PDF 30.648kB - TOBIAS-lib - Universität Tübingen

Außenrotationsfehlstellung von 15° ohne Auswirkungen auf das Gangbild und eine
Beinverlängerung von 1,5 cm nach Ausbleiben der Fraktursinterung. Sie fanden in ihrer
Untersuchung kein Implantatversagen, keine Hüftkopfpenetration durch die
Tragschraube, keine Pseudarthrosen und keine Hüftkopfnekrosen. Sie sahen daher die
Dynamische Hüftschraube als geeignetes Implantat zur belastungsstabilen Versorgung
auch instabiler per- bis subtrochantärer Mehrfragmentfrakturen des Oberschenkels
insbesondere beim alten Menschen an. (97)
JOSTEN und VERHEYDEN 1999 halten die Dynamische Hüftschraube (DHS) bei
instabilen pertrochantären Femurfrakturen der Region 31 A 2.2 und 31 A 2.3 mit einem
medialen Fragment unter Einbeziehung des Trochanter minor trotz Verwendung der
Trochanterabstützplatte hinsichtlich der Primärstabilität für grenzwertig. Die Rate der
Sekundärdislokationen belaufe sich auf 5 % - 10 %, da es zu einer lateralen Dislokation
durch Schraubeneintritt in den Frakturspalt und zu einer sekundären Rotation des Kopf-
Hals-Fragmentes kommt. Diese sekundäre Instabilität führt zu einer weiteren
Frakturdislokation und einem maximalen „Teleskoping“ mit Beinverkürzung und stark
beeinträchtigter Knochenbruchheilung, da hier keine großflächigen Spongiosaflächen
sondern schlecht durchblutete Kortikalisareale aufeinander stehen. (133)
Dagegen halten auch andere Autoren die Verwendung der DHS bei Frakturen mit
fehlender medialer Abstützung, also bei instabilen pertrochantären Femurfrakturen, für
problematisch und nicht voll belastbar. (42, 120, 137, 168, 210)
Gerade bei den instabilen 31 A 2- und 31 A 3- Frakturen wird im Gegensatz zu den
stabilen pertrochantären 31 A 1- Frakturen weder die Krafteinleitung in den
fragmentierten medialen Pfeiler noch die Aufnahme der Biegebelastungen im
frakturierten Trochantermassiv gewährleistet. Daraus resultiert eine vermehrte
Belastung sowohl des Osteosynthesematerials, als auch des Implantatlagers. (282)
ALBRECHT und SCHMIDT 2003 sehen Indikationen für die Dynamische
Condylenplatte (DCS) bei proximalen Femurfrakturen vor allem bei intertrochantären
31 A 3-Frakturen und bei subtrochantären Femurfrakturen. Dabei handelt es sich bei der
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