PDF 30.648kB - TOBIAS-lib - Universität Tübingen

BANAN et al. 2002 zeigten, dass der lange PFN die bestmögliche mechanische
Stabilität liefere, indem die axialen Kräfte so weit medial wie möglich übertragen
werden. Die Fraktur könne mit dem langen PFN-Nagel mit dem geringsten zusätzlichen
Weichteilschaden überbrückt werden. Die Knochenlänge sei nicht beeinträchtigt und die
Rotation des Kopf-Hals-Fragmentes könne durch die Antirotationsschraube vermieden
werden. (11)
In der Literatur wird die Rate der Gesamtkomplikationen bei der Versorgung
proximaler Femurfrakturen mit 14 % angegeben. (1, 132, 291, 307)
ALONSO sah 2002 eine Komplikationsrate aller DHS-Osteosynthesen von 15 %. (4)
Als typische Komplikationen werden für die extramedullären Stabilisationssysteme wie
die DHS der Korrekturverlust, das Cutting-out mit Durchschneiden der weichen
Kopfspongiosa durch die Tragschraube, Fraktursinterung und die Lateralisation des
Schenkelhalses und Trochantermassivs genannt. (132)
In einer AO-Sammelstatistik wird 1995 die Häufigkeit des Cutting-out bei der DHS mit
2,6 % angegeben. (277) Bei der DHS besteht außerdem die Gefahr der Frakturierung
der lateralen Femurkortikalis im Bereich der 3. Stufe der Stufenbohreraufbohrung. Als
Implantatversagen bei der DHS tritt das Ausreißen der Platte aus dem Schaft auf. (253)
OSTERWALDER et al. 1985 sahen jedoch die DHS trotzdem als zuverlässiges
Implantat für die Versorgung instabiler proximaler Femurfrakturen an, bei denen die
medio-dorsale Abstützung fehlte. (203)
BONNAIRE et al. 1992 konnten zeigen, dass bei instabilen pertrochantären
Femurfrakturen mit intertrochantärer Trümmerzonen (31 A 2.2 und 31 A 2.3) und bei
den Frakturen mit großem medio-dorsalen Fragment übermäßige Gleitvorgänge und
Medialisierungen des Schaftes eintreten können, die mit einer relevanten
Beinverkürzung und Insuffizienz der Glutealmuskulatur einhergehen und
Bruchheilungsstörungen verursachen können. Mit zusätzlichen Trochanter-minor-
Refixationen und Zuggurtungen über dem Trochanter major wurde zwar versucht, bei
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