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Gammanagel ein Cutting-out der Tragschraube mit starken Schmerzen nach
durchschnittlich 15,7 Wochen mit einer Streubreite von 2 bis 55 Wochen auf. (191)
Bei HESSE et al. 2003 kam es nach 387 Gammanagel-Osteosynthesen von trochantären
Femurfrakturen in 3,4 % der Fälle zu einer Perforation der Schenkelhalsschraube nach
zentral und kranial, vor allem bedingt durch die kraniale Lage der Schenkelhalsschraube
oder der varischen Position im Frakturbereich. (113)
In der Arbeit von ROCCA et al. 2007 war es bei der Stabilisation pertrochantärer
Femurfrakturen bei einem von 100 implantierten Gammanägel (1 %) zu einem Cuttingout
gekommen. (230)
Beim Gammanagel ist die Tragschraube aus Gründen der höheren Tragkraft stumpf
abgerundet und daher nicht selbstbohrend. Aus diesem Grund kann die Schraube nicht
über das Ende der Bohrung hinaus eingeschraubt werden. KRUG et al. 2003 war
aufgefallen, dass die laterale Femurkortikalis bei der manuellen Bohrung durch den
Stufenbohrer nur unvollständig aufgebohrt wurde und so das Durchtreten des konischen
Bohrerabsatzes verhindert wurde. Daraufhin versahen KRUG et al. 2003 nicht fixierte
Leichenknochen mit Gammanägeln und konnten dies bestätigen.
Bei dieser intraoperativen Komplikation kommt es in circa 10 % der Fälle zu einem
vorzeitigen Stopp des Bohrvorganges beim Gammanagel durch die Konfiguration des
Dreistufenbohrers an der lateralen Kortikalis. Dies wird als mögliche Ursache für ein
vermehrtes Cutting-out bei der Verwendung des Gammanagels angesehen. (152)
In einer Cochrane-Analyse von insgesamt 10 prospektiven randomisierten Studien bis
1994 mit insgesamt 1794 Patienten zur Versorgung pertrochantärer Femurfrakturen mit
Gammanagel versus DHS-Osteosynthese konnten PARKER und PRYOR 1996 mit
einer Cutting-out-Rate von 2,5 % für die DHS-Osteosynthese und 3,1 % für die
Gamma-Nagel-Versorgung keinen signifikanten Unterschied zwischen intra- und
extramedullärer Stabilisierung ermitteln. (22, 38, 77, 95, 100, 118, 123, 161, 210, 221,
235)
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