PDF 30.648kB - TOBIAS-lib - Universität Tübingen

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In unserem Patientenkollektiv handelte es sich bei der Unfallursache in 104 Fällen (96,3 %) um ein niederenergetisches „low-impact“-Trauma und lediglich in 4 Fällen (3,7 %) um ein hochenergetisches „high-impact“ Trauma. Unfallursache n = 108 n 80 70 60 50 40 77 30 20 10 0 häuslicher Sturz Sturz auf Straße 17 3 1 Arbeitsunfall Verkehrsunfall Sonstige 9 Abbildung 4.4: Unfallursache, n = 108 Patienten 112
4.5 Begleitfrakturen und Begleitverletzungen Insgesamt wiesen 9 der 108 Patienten (8,3 %) im Patientenkollektiv relevante Begleitfrakturen und Begleitverletzungen auf. 1 Patient davon erlitt ein Polytrauma nach einem Verkehrsunfall mit multiplen Frakturen. Von diesen 9 Patienten waren 5 männlich und 4 weiblich. Das durchschnittliche Alter aller Patienten mit relevanten Begleitfrakturen und Begleitverletzungen betrug 66,4 Jahre +/- 25,9 Jahre mit einer Streubreite von 21 - 96 Jahre. Das mittlere Alter der 5 männlichen Patienten mit Begleitfrakturen und - verletzungen war 50,4 Jahre +/- 23,8 Jahre mit einer Streubreite von 21 - 77 Jahre. Das durchschnittliche Alter der 4 weiblichen Patientinnen mit Begleitfrakturen und - verletzungen lag mit 86,5 Jahre +/- 8,3 Jahre mit einer Streubreite von 79 – 96 Jahre deutlich höher. Insgesamt fanden sich im Patientenkollektiv 14 relevante Begleitfrakturen und Begleitverletzungen, wobei es zu 12 Begleitfrakturen, 1 Unterkieferluxation und einem Schädelhirntrauma gekommen war. Gesicht / Obere Untere Rumpf / Σ Schädel Extremität Extremität Becken ♀ 0 4 0 0 4 ♂ 3 4 2 1 10 n = 3 8 2 1 14 Tabelle 4.10: Art der Begleitfrakturen und Begleitverletzungen, n = 108 Patienten Bei den 5 Männern traten neben den proximalen Femurfrakturen 1 Schädelhirntrauma, 1 Jochbogenfraktur und 1 Unterkieferluxation, sowie 4 Frakturen der oberen Extremitäten, 2 zusätzliche Frakturen an den unteren Extremitäten sowie eine Azetabulumfraktur auf. Bei den 4 betroffenen Frauen fanden sich zusätzlich 4 Frakturen an den oberen Extremitäten. 113
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Aus dem Marienhospital Stuttgart (A
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Meiner Frau Heidrun, meinen Kindern
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2.4.2 Reposition und Zugang……
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4.17.2 Postoperative Mobilisierung
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7.15.4 Cutting-out.................
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Die proximalen Femurfrakturen stell
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FRITZ et al. 1999 gehen in den näc
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exponentiell auf 0,49 % in der Alte
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In der Literatur werden zur belastu
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1.2 Historische Entwicklung der Beh
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Im gleichen Jahr 1570 beschrieb Pet
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1.2.3 Die 2. Periode: das Zeitalter
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Abbildung 1.3: Dr. med. h.c. Ernst
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Pohl erkannte frühzeitig, dass die
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„Teleskoping“-Effekt und der da
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(DMS), eine stufenlos einstellbare
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Anwendung des Schneckengewindes Ide
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Rotationsinstabilität des Kopf-Hal
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1.3 Frakturklassifikation und Ätio
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31 A 2.2-Frakturen: Hierbei handelt
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Schaftfragment. Diese Frakturen nei
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Oberschenkelhalses ein Balkenwerk d
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Das proximale Femurende wird in 4 R
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unterhalb des Leistenbandes. Nur se
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Die vom Becken kommenden Oberschenk
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dem Caput breve des M. biceps femor
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Außenrotatoren im Hüftgelenk: - H
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adductor brevis und M. gracilis ab.
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Beanspruchung. Die Spongiosabälkch
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Abb. A: Abb. B: Abbildung 1.13: Ver
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1.5 Ziel der Arbeit Instabile inter
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12,4 Jahre mit einer Streuung von 1
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Die gruppierte Darstellung der Alte
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Die Dynamische Martinschraube (DMS)
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2.2 Detaillierte Aufschlüsselung d
Seite 72 und 73: 33 B Frakturen: n = 5 33 B 1.1: n =
Seite 74 und 75: 2.4 Operationstechnik 2.4.1 Grundau
Seite 76 und 77: 2.4.5 Aufbohren des Kopf-Hals-Fragm
Seite 78 und 79: 2.4.13 Postoperative Behandlung Die
Seite 80 und 81: Abbildung 2.9.7: Kontrolle des Füh
Seite 82 und 83: Abbildung 2.9.19: Zur Fixation der
Seite 84 und 85: Anhand der ambulanten und stationä
Seite 86 und 87: 3.5 ASA-Einteilung Das individuelle
Seite 88 und 89: Die von RÄDLE et al. 2007 (222) au
Seite 90 und 91: 3.7 Anforderungen an ein ideales Im
Seite 92 und 93: ermöglichen und eine Implantatperf
Seite 94 und 95: Hüftkopfzentrums zu liegen kommen.
Seite 96 und 97: 3.9 Score nach Merle d’Aubigné u
Seite 98 und 99: 3.10 Studien- und Untersuchungsprot
Seite 100 und 101: 3.10.2 Nachuntersuchungsbogen Nachu
Seite 102 und 103: 3.11 Fragebogen Patientenbefragung
Seite 104 und 105: 4) Haben Sie noch aktuell Schmerzen
Seite 106 und 107: 3.13 Informationsblatt zur Studie I
Seite 108 und 109: 4. Auswertung des Patientenkollekti
Seite 110 und 111: Die ausgewählten Frakturen wurden
Seite 112 und 113: Anzahl der Begleiterkrankungen pro
Seite 114 und 115: Vorerkrankungen n % Diabetes mellit
Seite 116 und 117: 4.3 ASA-Einteilung Insgesamt 47 Pat
Seite 118 und 119: Komplikationsart Anzahl n, (%) ASA
Seite 120 und 121: Mittlere ASA-Werte bezogen auf die
Seite 124 und 125: Im Einzelnen zeigten sich zusätzli
Seite 126 und 127: 4.6 Stationäre Aufenthaltsdauer Di
Seite 128 und 129: n 35 30 25 20 15 10 5 0 Stationäre
Seite 130 und 131: 4.7 Zeitspannen zwischen Unfallerei
Seite 132 und 133: 4.7.2 Zeitspanne zwischen stationä
Seite 134 und 135: 4.7.3 Zeitspanne zwischen Unfallere
Seite 136 und 137: 4.8 Operationsdauer („Schnitt-Nah
Seite 138 und 139: 4.9 Narkosedauer Die Narkosedauer d
Seite 140 und 141: 35,2 % der Operationen wurden durch
Seite 142 und 143: Anzahl der EK’s 0 1 2 3 4 5 6 ♀
Seite 144 und 145: Wenn man nur die infolge des Erstei
Seite 146 und 147: Anzahl der Erythrozytenkonzentrate
Seite 148 und 149: Der mittlere modifizierte Blutungsi
Seite 150 und 151: 4.13 Intraoperative Befunde und ver
Seite 152 und 153: Länge der DMS-Gleitlaschenplatten
Seite 154 und 155: Bei der Analyse der beiden Patiente
Seite 156 und 157: Valgisation Keine Valgisation Σ
Seite 158 und 159: 4.13.7 Lage der Tragschraube im Kop
Seite 160 und 161: Untersuchungsgruppe 134,2° +/- 11,
Seite 162 und 163: 4.13.9 Anzahl der in die Gleitlasch
Seite 164 und 165: 4.14 Postoperative Thromboseembolie
Seite 166 und 167: 4.15 Art der Entlassung aus station
Seite 168 und 169: Entlassungsart Alter ≤ 64 Alter
Seite 170 und 171: Art der Entlassung aus stationärer
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Belastbarkeit der Fraktur bei Entla
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4.17.2 Postoperative Mobilisierung
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Bei insgesamt 82 Patienten (76,0 %)
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4.18 Metallentfernung In insgesamt
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Eine 82-jährige Patientin entwicke
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5.2.3.2 Postoperative Weichteilhäm
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In 1 Fall resultierte nach einem er
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5.3 Spätkomplikationen In insgesam
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In 2 Fällen (1,9 %) kam es im weit
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5.4 Gesamtkomplikationen Im gesamte
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5.5 Perioperative Letalität Die Le
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5.6 Überlebenszeiten der Patienten
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Mittlere Überlebenszeit der Patien
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+/- 989,3 Tagen im Vergleich zu den
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5.7 Standzeit der Implantate (Dynam
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Beantwortung des Fragebogens Anzahl
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Gehstrecke Anzahl n über 1000 Mete
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Angehörigen, als auch anhand der D
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5.8.3.4 Aktuelle Mobilität der noc
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Angehörigen gemacht werden. 8 Pati
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verschlechterte sich um eine Klasse
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31 Patienten von 108 Patienten (28,
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Differenz der Klasseneinteilung der
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In 67 Fällen (62,0 %) nahmen die P
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Persönliche Beweglichkeit Anzahl n
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das Endresultat als nicht zufrieden
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5.9 Score nach Merle d’Aubigné:
Seite 226 und 227:
Hüftgelenksfunktion Score nach Mer
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Hüftgelenksfunktion Score nach Mer
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6. Kasuistiken 6.1 Fall 1: Intertro
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Abbildung6.7: Verlaufskontrolle nac
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Abbildung 6.15: Verlaufskontrolle n
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In der Untersuchung von MEEDER et a
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Dabei dominieren auch hier kardiova
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In der Arbeit von SUCKEL et al. 200
Seite 242 und 243:
7.4 Unfallursache In der aktuellen
Seite 244 und 245:
Autor Jahr Niederenergetisches Hoch
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7.5 Stationäre Aufenthaltsdauer Di
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In den letzten Jahren wurden neue V
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Patienten sollte es das oberstes Zi
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präoperative Verweildauer über 24
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Soweit bei dem kleinen Patientenkol
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Für den Proximalen Femurnagel (PFN
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7.8 Anzahl der Erythrozytenkonzentr
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Implantaten bei den A1-Frakturen ge
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Das vorliegende DMS-Patientenkollek
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7.10 Lage der Tragschraube Die opti
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7.11 Art der Entlassung aus station
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Kliniken als Rückverlegung in das
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worden waren, und 96,8 %, der mit e
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7.13 Postoperative Gehfähigkeit H
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7.14 Metallentfernung Nach Ansicht
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Bei SIMMERMACHER et al. 1999 wird f
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Die Rate an tiefen Infektionen in d
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Ein Vergleich der Raten an postoper
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Dynamisierung der Verriegelungsbolz
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Osteosyntheseversagens wird in der
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Nach der Tragwerklehre spielt die a
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Gammanagel ein Cutting-out der Trag
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7.15.5 Femurfrakturen intraoperativ
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Autor Jahr Implantate Rate der post
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Autor Jahr Implantat Rate an postop
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AL-YASSARI et al. 2002 gaben 7,1 %
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Autor Jahr Implantat Reoperationsra
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Trotz optimierter Operationstechnik
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ei den instabilen Frakturen verantw
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MOCKWITZ und SCHÜTZ 2001 vergliche
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Nach Angaben des Statistischen Bund
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Alter x Perioperative Letalität St
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dem vorliegenden DMS-Patientenkolle
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7.17 Extramedulläre versus intrame
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Wundinfektionen, Mortalität und al
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BANAN et al. 2002 zeigten, dass der
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Außenrotationsfehlstellung von 15
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Dieses Phänomen ist nach STRECKER
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Femurfrakturen intramedulläre Kraf
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olzen wieder ausgeleitet würde, k
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1998 verweisen in ihrer tierexperim
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schlechte Positionierung des Implan
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8. Schlussfolgerungen: Aus der Ausw
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9. Zusammenfassung: Im Zeitraum von
Seite 334 und 335:
Der durchschnittliche ASA-Wert betr
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Die durchschnittliche Überlebensze
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Nach den Anforderungen von STÜRMER
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Der Erfolg jeder operativen Technik
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extramedullären Dynamischen Hüfts
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10. Abkürzungen: AO ap.-Ebene ASA
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(9) Babst R, Renner N, Biedermann M
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(29) Bircher H Eine neue Methode un
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(49) Cöster A, Haberkamp M, Alloli
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(69) Evans ER The treatment of troc
Seite 354 und 355:
(88) Fritz T, Weiss C, Kriegelstein
Seite 356 und 357:
(107) Hardy DC, Descamps PY, Kralli
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-J- (126) Jacobsen SJ, Goldberg J,
Seite 360 und 361:
(147) Kreusch-Brinker R Vergleichen
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(167) Luther A, Langenhan S, Winkle
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(188) Müller ME, Nazarian S, Koch
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(208) Parker MJ, Handoll HH Gamma a
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(227) Regazzoni P, Jaeger G, Op den
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(247) Schroeder L Zum 100. Geburtst
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(269) Statistisches Bundesamt StBA.
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(288) Turnbull KW, Fancourt-Smith P
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(305) Wenda K, Runkel M, Rudig L Ob
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12. Danksagung Für die Überlassun
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Beruflicher Werdegang: 01.06.1993 -
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