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PDF 30.648kB - TOBIAS-lib - Universität Tübingen

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3.11 Fragebogen Patientenbefragung<br />

Fragebogen<br />

„Die instabile intertrochantäre 31 A 3.3 – Fraktur des proximalen Femur –<br />

operative Verfahren und Behandlungsergebnisse“<br />

Name: _____________________________ Vorname: __________________________<br />

geboren am: ________________________ Untersuchungsdatum: ________________<br />

Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient,<br />

wir möchten Sie bitten, die unten aufgeführten Fragen so ehrlich wie möglich zu<br />

beantworten. Kreuzen Sie bitte jeweils die am ehesten zutreffende Antwort an.<br />

Für weitere Fragen stehen wir selbstverständlich gerne zur Verfügung.<br />

Herzlichen Dank !<br />

1) Wie können Sie Ihr operiertes Bein derzeit belasten ? ❒ voll<br />

❒ teilweise<br />

❒ nicht belastbar<br />

2) Wie weit ist Ihre derzeitige Gehstrecke ? ❒ Gehstrecke über 1000 Meter<br />

❒ Gehstrecke 500 – 1000 Meter<br />

❒ Gehstrecke 300 – 500 Meter<br />

❒ Gehstrecke 100-300 Meter<br />

❒ Gehstrecke bis 100 Meter<br />

❒ kaum bzw. nicht möglich<br />

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