Massagepraxen/medizinische Badebetriebe - AOK ...

AOK Hessen•35661 Dillenburg
An die Antragstellerin
An den Antragsteller
AOK – Die Gesundheitskasse in Hessen
Abteilung Arzneimittel/Heilmittel
Friedrichstr. 34-36, 35683 Dillenburg
Ihre Antragsunterlagen
Sehr geehrte Dame, sehr geehrter Herr,
beiliegend erhalten Sie alle notwendigen Informationen und Antragsformulare für Ihre erfolgreiche
Zulassung zur Heilmittelversorgung.
Die AOK – Die Gesundheitskasse in Hessen steht Ihnen für alle Fragen rund um die Themen
Heilmittel und Zulassung gerne telefonisch oder auch per E-Mail zur Verfügung. Richten Sie
Ihre Fragen an unsere Mitarbeiter
Frau Antje Fey Tel.: 02771 301-637
Herr Thomas Happel Tel.: 02771 301-629
oder per E-Mail an
heilmittel@he.aok.de
Darüber hinaus möchten wir Sie gerne zu unseren AOK-individuellen Angeboten z.B. rund um
die Themen Zusatzbeiträge, Wahltarife und besondere Leistungen der AOK – Die Gesundheitskasse
in Hessen für Sie und Ihre Familienangehörigen oder Ihre Mitarbeiter(innen) informieren.
Dafür benötigen wir nach aktueller Rechtsprechung Ihre Freigabe zur Weitergabe Ihrer Adresse
und Kontaktdaten an die richtigen Ansprechpartner in unserem Hause.
Ihre Einwilligung ist unabhängig von der Zulassungsentscheidung im Rahmen Ihres Zulassungsverfahrens.
Mit freundlichen Grüßen
Ihre AOK – Die Gesundheitskasse in Hessen
Bettina Schwarz
Abteilungsleiterin Arzneimittel/ Heilmittel
Stand April 2013

AOK – Die Gesundheitskasse in Hessen
Abteilung Arzneimittel/Heilmittel
Friedrichstr. 34-36, 35683 Dillenburg
Wenn Sie Informationen erhalten möchten, senden Sie uns einfach dieses Anschreiben ausgefüllt
zurück an:
AOK – Die Gesundheitskasse in Hessen
Abteilung Arzneimittel/ Heilmittel
Friedrichstr. 34-36
35638 Dillenburg
Vorname und Name * _______________________________________________________
Anschrift *
_______________________________________________________
Telefon-/Mobilnummer _______________________________________________________
E-Mail-Adresse
Geburtsdatum *
_______________________________________________________
_______________________________________________________
Ich bin damit einverstanden, dass die für mich zuständige AOK die angegebenen Daten erhebt, speichert,
verarbeitet und nutzt, um mich über die Vorteile und Neuigkeiten der AOK sowie zu Wahltarifen, privaten
Zusatzversicherungen von Vertragspartnern der AOK informieren und beraten zu können, auch per E-Mail,
Telefon oder SMS. Diese Einwilligung kann ich jederzeit widerrufen.
__________________________
Ort, Datum
____________________
Unterschrift
*Pflichtfelder – wir benötigen für die Kontaktaufnahme zumindest Ihre Namens- und Adressdaten sowie Ihr Geburtsdatum.
Stand April 2013

Antragsunterlagen für med. Badebetrieb / Massagepraxis
Sehr geehrte(r) Antragsteller,
senden Sie bitte alle notwendigen Unterlagen an die
Verbände der Krankenkassen in Hessen
c/o AOK – Die Gesundheitskasse in Hessen
Abteilung Arzneimittel / Heilmittel
Friedrichstr. 34-36
35683 Dillenburg
Voraussetzungen zur Zulassung nach § 124 SGB V (Checkliste):
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Berufsurkunde als Masseur(in) u. med. Bademeister(in) (Original oder beglaubigte Kopie)
Verpflichtungsschein
ggf. Urkunden weiterer Qualifikationen
Nachweis über das Nutzungsrecht Ihrer Praxisräume (Mietvertrag etc.)
unterschriebene Skizze der Praxis
geeignete Praxisräume (Berichtsbogen)
Grundausstattung der Praxis (Berichtsbogen)
ggf. Anstellungsvertrag der fachlichen Leitung
ggf. Gesellschafts- / Partnerschaftsvertrag
Angaben und Unterlagen über weitere Fachkräfte
Angabe des Institutionskennzeichen
Angabe der Praxisöffnungszeiten sowie der Anwesenheitszeiten der fachlichen Leitung
aktuelles Gesundheitszeugnis
Nachweis über ausreichende Berufshaftpflichtversicherung
Kopie der Anmeldung bei der Berufsgenossenschaft
Kopie der Anmeldung beim Gesundheitsamt
Stand April 2013

- Institutionskennzeichen -
! Hinweis
für die Leistungsabrechnung
Bitte geben Sie in Ihrer Rechnung immer das Institutionskennzeichen (IK)
an, da sonst eine Zahlung nicht möglich ist.
Die Abrechnung für Zweigniederlassungen bzw. Filialbetriebe darf auf keinen
Fall mit dem IK des Hauptbetriebes erfolgen. Für jede Zweigniederlassung
und jeden Filialbetrieb, in dem Leistungen abgegeben werden, ist
ein eigenes IK zu verwenden und bei der Rechnungsstellung anzugeben.
Sollte Ihnen für den Hauptbetrieb- bzw. Filialbetrieb noch kein IK zugeteilt
worden sein, können Sie dieses bei der
Arbeitsgemeinschaft Institutionskennzeichen (SVI)
Alte Heerstraße 111
53757 Sankt Augustin
(0 22 41) 2 31 - 1800
beantragen.
Da Sie auch an einer reibungslosen und schnellen Bearbeitung Ihrer Abrechnungen
interessiert sind, bitten wir um Einhaltung dieser Vorgaben.
Stand April 2013

Berichtsbogen Masseure
Berichtsbogen
Med. Badebetrieb/Massagepraxis
zum Zulassungsantrag vom ________________
Zulassung ab dem _____________
erstmaliger Antrag
Verlegung
Einzelpraxis
Interdisziplinäre Praxis
mit ______________________
Praxisgemeinschaft
mit ____________________
Gemeinschaftspraxis
mit ______________________
Angaben zur PRAXIS
Name, ggf.
Rechtsform:
in:
(Straße, Hausnummer, Etage)
(Postleitzahl, Ort)
Tel./Fax:
Fachlicher Leiter
(z.B. bei jur. Person / interdisziplinärer Praxis):
Keine zulassungsrelevanten Angaben, werden zur Abrechnung benötigt:
Institutionskennzeichen: __________________
Bankverbindung
Kontoinhaber: _____________________________
Name der Bank: ___________________________
Kontonummer: ____________________
BLZ: ____________________
Stand April 2013
1

Berichtsbogen Masseure
Angaben bei einer Praxisverlegung
Alte Praxisadresse
(neue Praxisanschrift bitte auf der 1. Seite eintragen)
Name, ggf.
Rechtsform:
in:
(Straße, Hausnummer, Etage)
(Postleitzahl, Ort)
Tel./Fax:
Fachlicher Leiter
(bei jur. Person / interdisziplinären Praxen):
Stand April 2013
2

Berichtsbogen Masseure
1 Praxisausstattung Voraussetzung trifft zu: JA NEIN
Eine Zulassung ohne Praxisräume bzw. Praxisausstattung entspricht nicht den
Anforderungen nach § 124 Abs. 2 Nr. 2 SGB V
1.1 Allgemeine Anforderungen
Die Praxis muss in sich abgeschlossen und von anderen Praxen sowie privaten
Wohn- und gewerblichen Bereichen räumlich getrennt sein.
Die Praxis soll behindertengerecht zugänglich sein, um insbesondere Gehbehinderten
und Behinderten im Rollstuhl einen Zugang ohne fremde Hilfe zu ermöglichen.
Ein Warteraum mit ausreichend Sitzgelegenheiten
Toilette und Handwaschbecken
Verbandskasten für erste Hilfe
Patientendokumentation
1.2 Räumliche Mindestvoraussetzungen
Für eine Massagepraxis bzw. einen medizinischen Badetrieb ist eine Nutzfläche
von mindestens 50 qm nachzuweisen.
Gesamt-Nutzfläche: _____ qm
Die Praxis muss einen Behandlungstrakt mit mindestens 4 Behandlungsräumen
(Kabinen) umfassen. Die Größe der einzelnen Behandlungsräume (Kabinen)
muss eine ordnungsgemäße Behandlung am Patienten gewährleisten; sie darf 6
qm nicht unterschreiten. Einer der Behandlungsräume (Kabinen) ist für die Abgabe
von Übungsbehandlungen (Einzelbehandlung) einzurichten. Die Behandlungsräume
bestehen aus festen Wänden oder im Boden verankerten Stellwänden.
Es ist sichergestellt, dass kein Einblick möglich ist. Hinweis: Im
Zutrittsbereich können (ab)waschbare Vorhänge verwendet werden.
Gesamt-Therapiefläche: _____ qm
Anzahl und Größe der Behandlungsräume:
Raum 1: _____ qm
Raum 2: _____ qm
Raum 3: _____ qm
Raum 4: _____ qm
Raum 5: _____ qm
Raum 6: _____ qm
Raum 7: _____ qm
mit _____ abgetrennten Kabinen
mit _____ abgetrennten Kabinen
mit _____ abgetrennten Kabinen
mit _____ abgetrennten Kabinen
mit _____ abgetrennten Kabinen
mit _____ abgetrennten Kabinen
mit _____ abgetrennten Kabinen
Stand April 2013
3

Berichtsbogen Masseure
Voraussetzung trifft zu: JA NEIN
Die räumlichen Mindestvoraussetzungen sind auf den Zugelassenen und höchstens
eine Vollzeit-Fachkraft ausgerichtet. Für jede zusätzliche gleichzeitig tätige
Fachkraft sind zwei weitere Behandlungsräume (Kabinen) erforderlich.
Die Praxis ist ausgerichtet für 1 Zugelassenen und ____ gleichzeitig tätige
Vollzeit-Fachkräfte
Die Raumhöhe der Mindestnutzfläche muss durchgehend mindestens 2,50 m
- lichte Höhe – betragen. Alle Räume müssen ausreichend be- und entlüftbar
sowie angemessen beheizbar und beleuchtbar sein. Tatsächliche Raumhöhe:_________
Trittsichere, fugenarme, leicht aufzuwischende und desinfizierbare Fußböden im
Behandlungstrakt, rutschhemmender Belag im Nassbereich sowie ausreichende
Bodenentwässerung
In den Behandlungsräumen glatte und bis zu einer Höhe von mindestens 1,80 m
abwaschfeste Wände. Im Nassbereich muss mindestens bis zu einer Höhe von
2,50 m gefliest sein.
Handwaschbecken für den Behandler mit fließend kaltem und warmen Wasser
im Behandlungstrakt
Sitzgelegenheit und eine ausreichende Kleiderablage in den Behandlungsräumen
(Kabinen)
Separater Arbeitsbereich mit der entsprechenden Einrichtung für die Aufbereitung
von medizinischen Wärmepackungen. Soweit wiederverwendbare medizinische
Wärmepackungen eingesetzt werden, ist ein zusätzliches Waschbecken
mit fließend kaltem und warmen Wasser zu installieren.
Vorrats- und Abstellraum
1.3 Grundausstattung (Pflichtausstattung)
Vier Behandlungsliegen in getrennten Behandlungsräumen; diese müssen von
mindestens drei Seiten zugänglich sein; zusätzlich eine zusammenklappbare,
transportable Behandlungsliege für Hausbesuche. Für jede Behandlungsliege
muss eine Nacken- und Knierolle vorhanden sein.
3 große Wärmebestrahlungsgeräte; eines der Geräte muss transportabel sein
Eine Kurzzeituhr je Behandlungsraum (Kabine)
Eine Notrufanlage in den Behandlungsräumen (Kabinen), in denen Leistungen
abgegeben werden, die nicht die ständige Präsenz des Therapeuten erfordern.
Die Notrufanlage muss einen akustischen Signalton abgeben, der vom
Behandler abzustellen ist.
Stand April 2013
4

Berichtsbogen Masseure
Geräte zur Durchführung von Übungsbehandlungen:
· Sprossenwand sowie Therapiematte
· Übungsgeräte (z.B. Gymnastikbänder, Keulen, Stäbe)
· Gymnastikhocker
· Spiegel
Einrichtung zur Abgabe von Wärmetherapie:
Voraussetzung trifft zu: JA NEIN
· VDE-geprüftes elektrisches Wärmegerät, das eine Desinfektion der
Packungsmasse gewährleistet (bei Warmpackungen)
oder
· VDE-geprüftes Spezialwärmungsgerät (bei Einweg-
Naturmoorpackungen [ascend])
Laken, Tücher, Lagerungskissen, Polster und Decken in ausreichender Menge
1.4 Zusatzausstattung
Unterwasserdruckstrahlmassage
· Spezialwanne mit einem Fassungsvermögen von mindestens 600 l
bis zum Überlauf, einer Aggregatleistung von mindestens 100 l/Min.,
einer Druck- und Temperaturmesseinrichtung und Haltegriffen für
trittsicheren Einstieg der Patienten.
· Die elektrischen Anlagen sind nach den Bestimmungen für das Einrichten
elektrischer Anlagen in medizinisch genutzten Räumen zu installieren
(VDE 0107).
· Je Wanne ein Behandlungsraum von mindestens 10 qm; die Wanne
muss von drei Seiten zugänglich sein.
· Je Wanne ist eine Ruheliege vorzuhalten
Elektrotherapie
· Geräte zur Durchführung von Elektrobehandlungen (Mittel- und Niederfrequenzbereich,
z.B. Reizstrom, Interferenzstrom, diadynamischer Strom).
· Bestandsverzeichnis und Medizinproduktebuch nach MPBetreibV.
· IT-Kurve möglich?
Stand April 2013
5

Berichtsbogen Masseure
Voraussetzung trifft zu: JA NEIN
Zur Abgabe hydroelektrischer Vollbäder ist eine Spezialwanne mit einem
Fassungsvermögen von mindestens 600 l, 6 bis 9 stabilen und/oder beweglichen
Elektroden, einer Einschalt-, Elektrodenwahl- und Stromausfallsperre sowie
eine Temperaturmesseinrichtung erforderlich.
· Je Wanne ist ein Behandlungsraum von mindestens 10 qm notwendig;
die Wanne muss von drei Seiten zugänglich sein.
Je Wanne ist eine Ruheliege erforderlich.
· Bestandsverzeichnis und Medizinproduktebuch nach MPBetreibV.
Anlage zur Abgabe von Vierzellenbädern
· Spezielle Teilbadewanne mit stabilen oder beweglichen Elektroden mit
Einschalt-, Elektrodenwahl- und Stromausfallsperre
· Bestandsverzeichnis und Medizinproduktebuch nach MPBetreibV.
Technische Möglichkeiten für die Eisanwendung (Kryotherapie)
Chirogymnastik
Standfeste Spezialbehandlungsliege mit den Konstruktionsmerkmalen
der "Original-Chirogymnastik-Bank", die Liege ist in einem gesonderten
Raum von mindestens 8 qm aufzustellen.
· Die Liege muss von allen Seiten zugänglich sein.
Medizinische Bäder
Eine säurebeständige Wanne mit einem Mindestfassungsvermögen von 200 l.
Je Wanne ein Behandlungsraum von mindestens 6 qm; die Wanne muss von
mindestens zwei Seiten zugänglich sein.
Je Wanne ist eine Ruheliege vorzubehalten
Gashaltige Bäder
Für die Abgabe von Kohlensäurebädern müssen ein
Kohlensäureimprägnierapparat und/oder chemische Präparate vorhanden sein
Stand April 2013
6

Berichtsbogen Masseure
Voraussetzung trifft zu: JA NEIN
Für die Abgabe von Sauerstoffbädern muss ein Verteilerrost für Sauerstoffbäder
aus der Stahlflasche und/oder chemische Präparate vorhanden sein
Für die Abgabe von Kohlendioxidgasbädern sind ein Kabinengehäuse oder eine
spezielle Kohlendioxid-Gas-Badewanne, ein Dampfanschluss (oder ein Kleindampferzeuger),
ein Gasmengen-Messgerät und eine Absaugvorrichtung für die
Gasabfüllung ins Freie erforderlich.
Übungsbehandlungen im Wasser
Inhalation
· Schmetterlingsbadewanne für Einzelbehandlung oder/und
· Therapiebecken für Einzel- und Gruppenbehandlung (Wasseroberfläche
mindestens 12 qm, kleinste Seitenlänge mindestens 3,00 m,
Wassertiefe nicht mehr als 1,35 m)
· den Erfordernissen entsprechende Haltestange(n)
· Trittsichere, gut begehbare Einsteigtreppe
· ggf. eine Patientenhebeeinrichtung
· Dusche
Für die Abgabe von Raum- oder Apparate-Inhalationen sind geeignete Soleund
Medikamentenvernebler erforderlich.
Übungsbehandlungen in der Gruppe
Für die Abgabe von Übungsbehandlungen in der Gruppe ist ein gesonderter
entsprechend eingerichteter Raum von mindestens 15 qm Größe erforderlich.
Es können Kombinationsbadeanlagen (mit Wanneneinsatz zur Anpassung an
das erforderliche Fassungsvermögen) eingesetzt werden.
Einrichtungen zur Abgabe von Wärmetherapie: Untraschallwärmetherapiegerät
mit einer Frequenz von 800 – 3000 kHz.
Die in der Praxis eingesetzten Geräte müssen den Anforderungen des
Medizinproduktegesetzes (MPG) in der jeweils gültigen Fassung entsprechen,
soweit sie unter die Bestimmungen dieses Gesetzes fallen. Daneben sind die
Medizinprodukte-Betreiberverordnung (MPBetreibV) sowie sonstige Sicherheitsvorschriften
in der jeweils gültigen Fassung vom Heilmittelerbringer zu beachten.
Stand April 2013
7

Berichtsbogen Masseure
1.5 Sonstige Angaben Voraussetzung trifft zu: JA NEIN
Gehören zur Praxis externe Räume bzw. Einrichtungen?
Welche:
1.6 Beschäftigung von Mitarbeitern/Mitarbeiterinnen
Angaben zu Praxisgemeinschaften/Gemeinschaftspraxen
Werden Mitarbeiter beschäftigt?
Wenn ja, wie viele? (Bitte auf zusätzlichem Blatt dokumentieren)
Sind für die zeitgleiche Tätigkeit von Mitarbeiterinnen/Mitarbeitern die vertraglich
geforderten zusätzlichen Behandlungsräume bzw. -flächen vorhanden? (siehe
auch Punkt 1.2)
Sind Mitarbeiter im Rahmen der Arbeitsteilung tätig (sog. Job-sharing) reicht es
aus, wenn für die gleichzeitig tätigen Behandler (einschließlich Praxisinhaber)
eigene, voneinander getrennte Therapieflächen nachgewiesen werden.
2. Erklärungen des Antragstellers / der Antragsteller
Ich/wir erkläre(n), dass die Angaben auf diesem Berichtsbogen den Tatsachen entsprechen.
Über alle Änderungen werde(n) ich/wir die Verbände der Krankenkassen in Hessen
unverzüglich schriftlich informieren.
Eine maßstabsgerechte unterzeichnete Raumskizze ist beigefügt.
Ich/wir bin/sind darüber informiert, dass falsche oder unzutreffende Angaben die Verbände
der Krankenkassen in Hessen berechtigen, die erteilte Zulassung gem. § 124
Abs. 1 SGB V zu überprüfen und ggf. zu widerrufen (§ 124 Abs. 6 SGB V).
Die Bestimmungen der §§ 45 Abs. 2 Nr. 2 SGB X und 47 Abs. 1 SGB X sind mir / uns
bekannt.
....................................., den ..............................
________________________________________
(Unterschrift des Antragstellers/der Antragsteller)
Stand April 2013
8

Anlage 1 zum Rahmenvertrag über die Versorgung mit Heilmitteln (physiotherapeutische Leistungen)
durch Krankengymnasten/Physiotherapeuten, Masseure, Masseure und medizinische Bademeister in Hessen
vom 15.08.2002
VERPFLICHTUNGSSCHEIN
Ich erkenne den zwischen den o. g. Partnern abgeschlossenen Rahmenvertrag
vom 15. August 2002 in der jeweils geltenden Fassung sowie alle zur Durchführung
des Vertrages getroffenen Vereinbarungen als von mir in eigener Person abgeschlossen
an und verpflichte mich, diese zu erfüllen. Ein Exemplar des Rahmenvertrages
nebst Anlagen habe ich erhalten.
Ich erkläre mich bereit, meinem behandlungsberechtigten Mitarbeiter die Bestimmungen
des Vertrages zur Kenntnis zu bringen und deren Beachtung durch sie in geeigneter
Weise zu überwachen.
Vor- und Zuname
Berufsbezeichnung
Praxisanschrift
IK-Nummer
(soweit bereits vorhanden)
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
_________________
Ort, Datum
___________________________________________
Unterschrift des Antragstellers/verantwortlichen Leiters
_________________
Ort, Datum
___________________________________________
Vor- und Zuname des fachlichen Leiters
___________________________________________
Unterschrift des Vorgenannten
Stand April 2013

wöchentliche Arbeitszeit
in Std.
voll beschäftigt
freie Mitarbeit
Aushilfe
Personalmeldung / Fachpersonal
IK-Nummer: ___________________
Name der Praxis / Stempel:____________________________________
Es wird kein Fachpersonal beschäftigt.
Es wird folgendes Fachpersonal beschäftigt:
(Soweit Berufsurkunden und Weiterbildungsnachweise noch nicht vorgelegt wurden, sind diese als Kopie beigefügt.)
Name Vorname Geburtsdatum Berufsausbildung Zusatzqualifikation
beschäftigt
vom:
beschäftigt
bis:
Therapiefläche der Praxis: __________
Anzahl der Kabinen: __________
Datum, Unterschrift: _________________________________________________
Stand April 2013