Bundestags- wahlkampf - Zahnärztekammer Niedersachsen

likt in der U-Bahn. Weniger provokant
als pragmatisch konstatierte Professor
Splieth, dass deswegen Öffentlicher Gesundheitsdienst
und Kinderkrippen unverzichtbar
sind und am Ende des Tages
mit Sicherheit »besser als die Unterbringung
im Knast für 4000 € im Monat«.
Schwierige Kinder schwieriger Eltern
aus schwierigen Umständen werden
mit zerstörten Milchbezahnungen
vorstellig.
Hier vermittelte der Referent mit
schlüssigen Argumenten das Management
dieses sozial modifizierten medizinischen
Problems. Bei allem ethischen
Anspruch verzichtete er nicht darauf,
die profitable Umsetzbarkeit in der Praxis
auszuleuchten.
Professor Splieth appelliert immer
an Eigenverantwortlichkeit und Mündigkeit
der erziehungsberechtigten Eltern,
die in der Pflicht stehen, die Gesundheitsfürsorge
bei ihrem Nachwuchs
durchzusetzen. »Dort, wo Eltern
jahrelang keine Bürste hineinbekommen,
kann niemand erwarten, dass der
Zahnarzt in wenigen Minuten die Spritze,
den Bohrer und die Zange hineinbekommt«.
Solange das Kind keine spontanen
Schmerzen oder Abszesse hat, führt der
Weg auch nicht in den OP. Stattdessen
werden die Eltern angeleitet, dem auf
dem Schoß liegenden Kind die Zähne
zu putzen. Dabei findet eine Desensibilisierung
statt, und das Kind lernt, die
Instrumente auch in dieser Position zu
tolerieren. Zwei Wochen später erfolgt
die Kontrolle mit Anfärbung. Dafür entrichten
alle Eltern einen Obolus von 15,–
€, weil Verantwortung auch eine wirtschaftliche
Dimension hat. Ohne Plaque
arretiert die Karies, das Dentin sklerosiert
und wird dunkelbraun, die weichen
Anteile werden abradiert. Sechs
bis neun Monate später kann ohne subtraktive
Maßnahme nach Schmelzätzung
eine Restauration erfolgen.
Prof. Splieth betonte, dass Karies
ein Prozess ist, bei dem der Zahn mehr
Mineralien verliert, als er aufnimmt.
An diesem Ungleichgewicht ändert
auch die Füllung nichts. Mit ihr startet
lediglich der restaurative Zyklus,
und »die Füllung ist deswegen keine
Therapie, sondern Sterbehilfe für den
Zahn.«
Darum gilt es, den Prozess umzukehren.
Ausschlaggebend ist die Unterscheidung
zwischen aktiver und inaktiver
Karies. Der braune Schmelzfleck ist
ein Erfolg non-invasiver auf Remineralisation
ausgerichteter Therapie.
Karies ist keine Fluoridmangelerkrankung,
die supplementiert werden
kann, Fluoridtabletten sind obsolet.
Häufig niedrig dosierte und lokal
in der Mundhöhle applizierte Fluoride
lautet die Zauberformel, wobei zuvor
die Plaque entfernt werden muss.
Antimikrobielle Substanzen einschließlich
des Chlorhexidindiglukonats bieten
keinen Schutz, weil sie gegen Laktobazillen
unwirksam sind.
Ein diätetischer Substratentzug
für die kohlehydrat-fixierten »Mastschweinchen
in der Plaque« ist unrealistisch,
da unsere Kost durchweg kariogen
ist.
Auch Früh- und Risikotests nützen allenfalls
dem Hersteller, denn prädiktiv
zuverlässig ist nur der geschärfte Blick
für die inititalen Krankheitszeichen.
In der Fortbildung wurden ergänzende
apparative Diagnostik-Verfahren
angesprochen. Dabei wurde deutlich,
dass das beste Gerät zur Kariesdiagnostik
nach wie vor zwischen den
Ohren des Zahnarztes respektive der
Zahnärztin sitzt. Statt in »teure piepende
und blinkende Geräte« zu investieren,
lohnt sich eher die Anschaffung einer
guten Lupenbrille.
Es ist wissenschaftlich gesichert,
dass »der Kliniker durch Einzelinspektion
in der Lage ist, die Läsionstiefe und
-aktivität in Fissuren abzuschätzen und
eine angemessene Therapie zu definieren«
(Ekstrand et. al. 1998).
Zur Erkennung approximaler Läsionen
sind Bissflügelaufnahmen der
unersetzliche Goldstandard. Ein Screening
auf die Erkrankung ist auch bei
Abwesenheit klinischer Zeichen mit der
Strahlenschutzverordnung vereinbar.
In Deutschland werden gemessen an
internationalen Standards zu wenige
Bissflügelaufnahmen gemacht.
Professor Splieth empfiehlt die ersten
Baseline-Bissflügel spätestens beim
Gegen aktuellen Trend brach Professor Splieth außerdem
eine Lanze für das Amalgam
TERMINE · FORTBILDUNG ●
Teenager, um Risikopatienten frühzeitig
zu erkennen. Die Aufnahmen sollten
individuell risikobezogen wiederholt
werden, wobei die Ausbreitungsgeschwindigkeit
der Läsionen zu berücksichtigen
ist. Initiale Läsionen sollten
niemals in der ersten Sitzung eröffnet
werden, denn Karies kann stagnieren,
und die biologischste Füllung ist die Remineralisation.
Neben Professioneller Zahnreinigung
in risikobezogenen Intervallen,
Fluoriden und häuslicher Mundhygiene
spielt inzwischen auch die Versiegelung
initialer Approximal- Läsionen eine
Rolle.
Interessant waren die alternativen
Techniken, die Professor Splieth neben
dem bekannten und von intensiver
Vermarktung flankierten Produkt
Icon® praktisch vorstellte.
Hier erschlossen sich dem geneigten
Teilnehmer durchaus interessante
Wege der Zahnkonservierung außerhalb
des »Drill-Fill-Bill« – Rahmens von
BEMA und GOZ.
Seine Tipps machten Lust auf mehr.
Bei Progression oder Kavitation
empfiehlt der Referent den Griff zum
Bohrer. Für das Belassen pulpanaher
Anteile kariös veränderten und sogar
erweichten Dentins gibt es inzwischen
gute Evidenz. MTA (Mineral Trioxid Aggregat)
oder medizinischer Portland-Zement
sind die erforderlichen Unterfüllungen,
Calciumhydroxid-Paste ist out.
Die Dentintubuli von Bakterien befreien
zu wollen, ist eine Utopie. Ziel ist es
stattdessen, den »Schurken« das Substrat
zu entziehen und sie nach bewährter
Mafia-Manier einzuzementieren.
Für Milchzähne empfiehlt Professor
Splieth als Füllungswerkstoff ein Compomer
sowie eine großzügige Indikationsstellung
zur Pulpotomie unter Benutzung
von MTA. Für die bleibende
Bezahnung bewährt sich Komposit mit
Schmelzätzung.
Gegen aktuellen Trend brach Professor
Splieth außerdem eine Lanze für
das Amalgam. Die Silberionen wirken
bakterizid, und der schwarze Auslöser
vergangener Massenhysterien funktioniert
auch dann, wenn die Umstände
schlecht sind. Amalgam funktioniert
ZKN MITTEILUNGEN 8 | 2013 · 455