Fragen - Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein

KVNO • extra 

FRAGEN- UND ANTWORTENKATALOG 

Hilfsmittel 2013

Die Fortschreibung des Hilfsmittelverzeichnisses nach 

§ 139 Sozialgesetzbuch V erfolgt durch den Spitzenverband 

Bund der Krankenkassen und wird im Bundesanzeiger 

veröffentlicht. Die Kassenärztliche Vereinigung 

Nordrhein hat auf den Inhalt des Hilfsmittelverzeichnisses 

keinen Einfluss. 

Die ausgewählten Fragen und Antworten sind aufgrund 

der Anfragen der Mitglieder der Kassenärztlichen Vereinigung 

Nordrhein entstanden. Sie berücksichtigen 

häufig gestellte Fragen zu bestimmten Produktarten 

(siebenstellige Hilfsmittelnummer) und erheben keinen 

Anspruch auf Vollständigkeit. 

Die Verordnungsgrundsätze ergeben sich aus den Hilfsmittelrichtlinien 

des Gemeinsamen Bundesausschusses: 

http://www.g-ba.de/informationen/richtlinien/13/ 

Kontakt 

Serviceteam Düsseldorf 

Telefon 0211 5970 8888 

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Dr. med. Patricia Shadiakhy, Beratende Ärztin 

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Servicezeiten 

Montag bis Donnerstag von 8 bis 17 Uhr 

Freitag von 8 bis 13 Uhr 

Inhalt 

Produktgruppe 

Seite 

01 Absauggeräte 4 

02 Adaptionshilfen 4 

03 Applikationshilfen 5 

04 Badehilfen 5 

05 Bandagen 6 

06 Bestrahlungsgeräte 6 

07 Blindenhilfsmittel 6 

08 Einlagen 7 

09 Elektrostimulationsgeräte/-Therapiegeräte 7 | 8 

10 Gehhilfen 8 

11 Hilfsmittel gegen Dekubitus 8 

12 Hilfsmittel bei Tracheostoma 9 

13 Hörhilfen 9 

14 Inhalations- und Atemtherapiegeräte 10 

15 Inkontinenzhilfen 10 

16 Kommunikationshilfen 11 

17 Hilfsmittel zur Kompressionstherapie 11 

18 Krankenfahrzeuge-/Behindertenfahrzeuge 12 

19 Krankenpflegeartikel 12 

20 Lagerungshilfen 13 

21 Messgeräte für Körperzustände/-funktionen 13 

22 Mobilitätshilfen 14 

23 Orthesen / Schienen 14 

24 Prothesen 15 

25 Sehhilfen 15 

26 Sitzhilfen 15 | 16 

27 Sprechhilfen 16 

28 Stehhilfen 16 

29 Stomaartikel 17 

31 Schuhe 17 

32 Therapeutische Bewegungsgeräte 18 

33 Toilettenhilfen 18

Sehr geehrte Damen und Herren, 

liebe Kolleginnen und Kollegen, 

die häufigsten Fragestellungen zu Hilfsmitteln, die 

Ihnen in der Praxis begegnen, haben wir für Sie beantwortet 

und aufgegriffen. Diese Broschüre beinhaltet 

Ihre Fragen und Antworten zu ausgewählten 

Hilfsmitteln. Natürlich ist die Darstellung nicht abschließend, 

da weit über 20.000 Einzelprodukte im 

Hilfsmittelverzeichnis der gesetzlichen Krankenkassen 

gelistet sind. 

Säuglinge, Kinder und Erwachsene bis ins hohe Alter 

benötigen mitunter unterschiedliche Hilfsmittel. 

Für Säuglinge können zum Beispiel Milchpumpen 

notwendig sein, bei Kindern sind Einlagen im Vorschulalter 

häufig erforderlich. Brustprothesen unterstützen 

Frauen mit Mamma-Karzinom bei nicht 

brusterhaltender Operation in ihrem Genesungsprozess, 

wenn diese dies wünschen. Messgeräte etwa 

für die Bestimmung des Blutdrucks oder der Blutgerinnung 

können unter Beachtung der spezifischen 

Indikationen verordnet werden. 

Die demographische Entwicklung der Gesellschaft 

spiegelt sich auch in der Art der Verordnung von 

Hilfsmitteln wieder. Diese verhindern nicht nur das 

Fortschreiten einer Erkrankung, sondern erhalten mit 

steigendem Alter auch die Selbständigkeit. Dies gilt 

beispielsweise für Inkontinenzartikel, Kompressionsstrümpfe 

und Rollatoren. Derzeit gibt es für die Hilfsmittelversorgung 

keine Richtgrößen - im Gegensatz 

zu Arznei- und Heilmitteln. Das im Sozialgesetzbuch 

fixierte Wirtschaftlichkeitsgebot gilt aber für alle Verordnungen, 

also auch die Hilfsmittel. 

Herzliche Grüße 

Dr. med. Peter Potthoff 

Vorsitzender des Vorstandes 

Bernhard Brautmeier 

Vorstand 

KVNO extra • Hilfsmittel 2013 

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Produktgruppe 01-04 

Die Verordnungsvoraussetzungen ergeben sich aus der Hilfsmittel-Richtlinie (HilfsM-RL) des Gemeinsamen 

Bundesausschusses. Das vom Bundesanzeiger regelmäßig aktualisierte Verzeichnis finden Sie auf der Internetseite 

der KV Nordrhein unter: www.kvno.de } Praxis } Verordnungen } Hilfsmittel 

Die Aktualisierung findet halbjährig statt. Wir beziehen uns derzeit auf den Bundesanzeiger vom 

11. Juli 2013, ohne Gewähr auf Vollständigkeit. 

Die Produktart oder die siebenstellige Hilfsmittelnummer ist bei der Verordnung eines Hilfsmittels ebenso wie 

die Indikation/Diagnose anzugeben (§ 7 Abs. 3 der Hilfsmittelrichtlinie). 

Produktgruppe 01 

Absauggeräte 

Milchpumpe, elektrisch betrieben | 01.35.01.1 

Frage Antwort Bemerkung 

Von welchen Fachgruppen können Milchpumpen 

verordnet werden? 

Vorwiegend von Fachärzten für Gynäkologie, 

da das Hilfsmittel von der Mutter 

benötigt und vor allem von ihr angewendet 

wird. Folgende Indikationen sind bei 

der Verordnung zum Beispiel anzugeben: 

empfindliche Brustwarzen, Brustwarzeneinrisse, 

Brustwarzenentzündungen oder 

blutende Brustwarzen sowie vorübergehende 

Antibiotikabehandlung der Mutter 

und/oder vermehrte oder verminderte 

Muttermilchbildung. Indikationen, die sich 

auf den Säugling beziehen, können sein: 

Trinkschwäche, Frühgeborene oder Neugeborene 

mit organischen Erkrankungen. 

Milchpumpen sind für den Wiedereinsatz 

geeignet. Sie sollten daher leihweise zur 

Verfügung gestellt werden. Der Verordnung 

sollte daher der Zusatz "zum leihweisen 

Einsatz" hinzugefügt werden. 


Adaptionshilfen 

Strumpfanziehhilfen für Kompressionsstrümpfe | 02.40.01.3 


Welche Indikationen sind zu beachten? 

Bei Erkrankungen mit starker Funktionsbeeinträchtigung 

der oberen Extremität(en). 

Dabei ist vor allem die Greiffunktion beeinträchtigt. 

Beispiele hierfür sind: Entzündliche 

Erkrankungen, Lähmungen, 

Verletzungen oder Amputationen. Griffverlängerungen 

können angezeigt sein, 

um die Arme zu den Strümpfen zu ziehen: 

zum Beispiel bei Gelenksversteifungen im 

Wirbelsäulen-, Hüft- oder Kniebereich. 

Voraussetzung ist, dass Kompressionsstrümpfe 

medizinisch notwendig sind. 

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KVNO extra • Hilfsmittel 2013


Applikationshilfen 

Insulin-Pens | 03.99.03.0 


Wann sind Insulin-Pens statt Kolbenspritzen 

verordnungsfähig? 

Sofern der Patient nicht die Einheiten 

mit der Spritze genau aufziehen kann 

("kolbengenau"). 

Die Verordnung richtet sich nach der 

Hilfsmittelrichtlinie. Daher ist die Menge 

entscheidend, ein Verordnungszeitraum 

ist nicht anzugeben. 


Badehilfen 

Badewannenlifter, mobil | 04.40.01.0 


Bei welchen Indikationen können Badewannenlifter 


Bei folgenden: starke Funktionsminderung 

oder nicht vorhandene Funktionsfähigkeit 

der oberen und/oder unteren 

Extremitäten. Grundvoraussetzungen 

sind, dass das selbständige Ein- und Aussteigen 

und/oder das Hin- und Aufsetzen 

beträchtlich eingeschränkt bis gar nicht 

möglich ist. Wichtig ist überdies, dass die 

Rumpfkontrolle und die Restfunktionsfähigkeit 

der Extremitäten dagegen vorhanden 

sind. 

Verordnungsvoraussetzung: 

andere Badehilfsmittel (zum Beispiel 

Badewannensitze) sind nicht mehr ausreichend, 

um selbständig zu baden. 

Badewannensitze ohne Rückenlehne | 04.40.02.1 


Sind Badewannensitze als Hilfsmittel verordnungsfähig? 

Ja (siehe Antwort Badewannenlifter mobil). 

Die Funktionsminderung oder die -aufhebung 

beziehen sich auf die unteren Extremitäten, 

nicht auf die oberen. 


5



Bandagen 

Kniebandagen zur Weichteilkompression | 05.04.01.0 


Zählen diese Bandagen zu den Hilfsmitteln 

oder zu den Verbandstoffen? 

Sie gelten nicht als Verbandstoffe gemäß 

§ 31 Abs. 1 Satz 1 SGB V. Die im Hilfsmittelverzeichnis 

gelisteten Bandagen sind 

bei entsprechender Indikation als Hilfsmittel 

verordnungsfähig. 

Folgende Indikationen sind Verordnungsvoraussetzung: 

Chronische, posttraumatische 

oder postoperative Weichteilreizzustände 

des Kniegelenkes oder 

rezidivierende Gelenkergüsse. 


Bestrahlungsgeräte 

Psoriasiskämme | 06.30.01.0 


Unter welcher Voraussetzung sind diese 

zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung 


Vor der Verordnung muss eine positive 

ärztliche Anwendungsbeobachtung unter 

UV-Behandlung stattgefunden haben. Bei 

folgenden Indikationen können Psoriasiskämme 

verordnet werden: Zum Beispiel 

Akne, Kopfhautpsoriasis, therapieresistente 

Herde bei Neurodermitis. 


Blindenhilfsmittel 

Einteilige Blindenlangstöcke | 07.50.01.0 


Welche Bedingungen sind bei der Erstverordnung 

zu beachten? 

Die Erstverordnung erfolgt in der Regel 

im Rahmen einer Mobilitätsschulung. Bei 

der Erstausstattung können maximal zwei 

Stöcke verordnet werden. Die Stockspitze 

nutzt sich nach ca. sechs bis zwölf Monaten 

ab. Beim Stock hängt dies von der 

Nutzungshäufigkeit und der Beschaffenheit 

der Umgebung ab. 

Erkrankungen, die erworben oder angeboren 

sind, zum Beispiel: 

• hochgradige Sehbehinderung oder 

• Infektionen, zum Beispiel Uveitis 

• Tumore 

• Verletzungen 

bei denen eine hochgradige Sehbehinderung 

oder Erblindung vorliegt. 

Mobilitätsschulungen werden zum Beispiel 

durch qualifizierte Rehabilitationstrainer 

angeboten. Informationen können 

bei regionalen Blinden- und Sehbehindertenverbänden 

eingeholt werden. 

6 



Einlagen 

Kork-Leder-Einlagen | 08.03.02.0 


Wann sind diese Einlagen verordnungsfähig? 

Diese Einlagen sind vor allem bei Erwachsenen 

verordnungsfähig bei folgenden 

Indikationen, wenn keine anderweitige 

Korrektur (beispielsweise operativ) durchgeführt 

wird, zum Beispiel: 

Knick-Senk-Spreizfuß, Kontrakt; Ballen- 

Hohlfuß, rheumatischer Spreizfuß oder 

bei angioneuropathischen Fußveränderungen 

in Kombination mit anderen Fußdeformitäten. 

Sie dienen nicht der Korrektur der Fußstellung, 

sondern der Bettung. Eine Lastumverteilung 

wird hierdurch erzielt. 

Kork-Leder-Schaleneinlagen | 08.03.03.0 


Wann sind diese Einlagen verordnungsfähig, 

und welche Kontraindikationen sind 

zu beachten? 

Diese Einlagen sind vor allem bei Kleinkindern 

und bei Jugendlichen als korrigierende 

Wirkung zum Beispiel bei folgenden 

Indikationen verordnungsfähig: Klumpfuß 

nach knöcherner Korrekturoperation, kongenitaler 

Plattfuß, Knickfuß, abgesenkter 

Hohlfuß, kindlicher Knick-Plattfuß, nicht 

kompensierbar, pathologische Beinachsenentwicklung 

bei Fußdeformierungen. 

Kontraindikation: im Zehenstand kompensierter 

schlaffer, kindlicher Knick-Plattfuß. 

Grundvoraussetzung der Verordnungsfähigkeit 

ist, dass das Wachstum noch nicht 

abgeschlossen ist. 


Elektrostimulationsgeräte 

Leitungswasseriontophorese zur Hyperhidrosisbehandlung (Konstantstrom) | 09.30.01.0 


Welche Formen der Hyperhidrosis können 

unter Beachtung bestimmter Voraussetzungen 

behandelt werden? 

1. Hyperhidrosis axillaris 

2. Hyperhidrosis pedum oder 

3. Hyperhidrosis manum 

Folgende Bedingungen müssen beachtet 

werden: Konservative Maßnahmen haben 

keinen ausreichenden Therapieerfolg gezeigt. 

Vor der Erstverordnung sollte sowohl 

eine endokrinologische, dermatologische 

und ggf. psychiatrische Exploration erfolgen. 

Bei positiver Erprobungsphase im Patientenalltag 

von mindestens vier Wochen 

kann eine Dauerverordnung erfolgen. 

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7



Elektrostimulationsgeräte 

Biphasische Schmerztherapiegeräte, einkanalig, mit Therapiespeicher | 09.37.01.0 


Bei welchen Indikationen (chronischen 

Schmerzzuständen) können diese Geräte 


Grundsätzlich bei solchen, die zu nicht 

beeinflussbaren chronischen Schmerzzuständen 

führen. Zum Beispiel bei: 

1. Postzosterische Neuralgie 

2. Zentrale Schmerzen: 

a) Sekundäre zentrale Schmerzen: 

chronisch radikuläre und sekundäre chronifizierte 

Schmerzprozesse b) chronische 

Schmerzen nach Verletzungen des ZNS 

(Rückenmark, Hirnstamm, Thalamus, subkortikale 

Strukturen, ggf. auch Kortex) 

Der Verordnung eines Schmerztherapiegerätes 

geht immer eine positive Erprobungsphase 

voraus. Des Weiteren ist bei 

einer Langzeitanwendung über drei Monate 

hinaus eine ärztliche Kontrolluntersuchung 

erforderlich. Diese ist frühestens 

nach vier Wochen vorzunehmen (Folgeverordnung 

siehe Hilfsmittelverzeichnis). 


Gehhilfen 

Vierrädrige Gehhilfen (Rollatoren) | 10.50.04.1 


Können Rollatoren zu Lasten der GKV verordnet 

werden? 

Der/die Anwender/in verfügt noch über 

Restfunktionen der Extremitäten (zum 

Beispiel Muskelkraft), um selbständig die 

Wohnung zu verlassen und auch außerhalb 

unter anderem am gesellschaftlichen 

Leben teilzunehmen. 

Eine Gefährdung der eigenen oder anderer 

Personen ist auszuschließen bei der 

Anwendung. 


Hilfsmittel gegen Dekubitus 

Weichpolsterauflagen | 11.29.01.0 

Schaummatratzen mit einteiliger Liegefläche | 11.29.05.0 


Besteht eine Verordnungsmöglichkeit zur 

Prophylaxe? 

Ja. Diese Produktarten werden sowohl zur 

Prävention als auch zur Unterstützung der 

Behandlung von Dekubitusulcera eingesetzt, 

zum Beispiel bei bestehenden Hautdefekten, 

Herz-Kreislaufstörung. 

Zur Beurteilung des individuellen Dekubitusrisikos 

ist eine standardisierte Skala 

(gemäß dem Hilfsmittelverzeichnis in der 

Regel nach Braden) anzuwenden. 

Krankheiten, die ein dauerhaftes Sitzen 

oder Liegen erfordern und für die ein erhöhtes 

Dekubitusrisiko besteht. 

Zum Beispiel: 

http://www.dekubitus.de/dekubitusprophylaxe-braden-skala.htm 

8 



Hilfsmittel bei Tracheostoma 

Trachealkanülen mit Innenkanülen aus Silber | 12.24.02.0 


Wann sind diese verordnungsfähig? 

Bei Tracheostomie, wenn die Innenkanülen 

nicht gleichzeitig gesondert verordnet 

werden. 

Abrechnungspositionen für Verbrauchsmaterialien | 12.99.99.1 



Bei Tracheostomie oder nach Laryngektomie. 

Die einzelnen Artikel sind unter der Produktart 

benannt, zum Beispiel Spezialreinigungstücher. 


Hörhilfen 

HdO-Geräte bis 55 Dezibel (dB) | 13.20.01.0 


Wann sind sie zu Lasten der GKV verordnungsfähig? 

Eine dauerhafte Schwerhörigkeit, die nicht 

medikamentös oder operativ behandelbar 

ist. Der Verstärkungsbedarf beträgt bis 55 

dB (inklusive Verstärkungsreserve von ca. 

10 dB). 

Taschenhörgeräte über 70 Dezibel (dB) | 13.20.04.2 


Sind diese zu Lasten der GKV verordnungsfähig? 

Ja, bei folgenden Indikationen: Schwerhörigkeit 

(siehe Produktart 13.20.01.0) und 

feinmotorische Störungen, bei denen die 

Bedienung der kleinen HdO- (und IO-Steller) 

von Anfang an oder zum Zeitpunkt der 

Verordnung nicht mehr möglich ist. 

Der durchschnittliche Verstärkungsbedarf 

beträgt über 70 dB (einschließlich Verstärkungsreserve 

von ca. 10 bis 29 dB). 


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Inhalations- und Atemtherapiegeräte 

Medikamentenvernebler für untere Atemwege | 14.24.01.0 


Sind Medikamentenvernebler während 

akuter Schübe spezifischer Atemwegserkrankungen 

zu Lasten der GKV verordnungsfähig? 

Die häusliche Inhalationstherapie dient 

zum Beispiel bei folgenden Indikationen 

zur Ergänzung der Arzneimitteltherapie: 

Asthma bronchiale, Bronchitis oder Mukoviszidose. 

Somit können die Vernebler 

auch bei akuten Schüben oder bei Rezidiven 

als Hilfsmittel eingesetzt werden. 


Inkontinenzhilfen 

Anatomisch geformte Vorlagen, normale Saugleistung, Größe 1 | 15.25.01.0 


Sind Vorlagen, Netzhosen oder Windelhosen 

verordnungsfähig? Welche Bedingungen 

gelten? 

Das Vorliegen einer mindestens mittelgradigen 

Inkontinenz ist Verordnungsvoraussetzung. 

Die Ausscheidungsmenge beträgt 

mindestens 100 ml in vier Stunden. 

Eine fachärztliche Untersuchung (urologisch/gynäkologisch) 

ist vor der Versorgung 

mit Inkontinenzhilfen erforderlich. 

Können gleichgerichtete Artikel wie Vorlagen 

und Windelhosen zusammen verordnet 

werden? 

Das Wirtschaftlichkeitsgebot gemäß § 12 

SGB V muss berücksichtigt werden. Reichen 

Vorlagen aus, sind ausschließlich 

diese zu verordnen. 

Für die Nacht kommen alternativ auch 

Produkte mit größerer Saugleistung als 

am Tage in Betracht. 

Müssen Inkontinenzbescheinigungen und 

Hilfsmittelverordnungen gleichzeitig im 

Rahmen der GKV ausgestellt werden? 

Werden die Verordnungsvoraussetzungen 

der Hilfsmittelrichtlinie und des Verzeichnis 

erfüllt, ist keine zusätzliche Bescheinigung 

notwendig. 

Bis zu welchem Alter ist eine Inkontinenzversorgung 

bei Kindern ausgeschlossen? 

Bis zum 3. Lebensjahr. 

Es entspricht der allgemeinen Lebenserfahrung, 

dass Kinder bis zu diesem Zeitpunkt 

einnässen können. 

10 



Kommunikationshilfen 

Einfache Tafeln/Symbolsammlungen mit Symbolen und/oder Worten | 16.99.01.0 



Diese sind zu Lasten der GKV zu verordnen, 

wenn sowohl eine lautsprachliche als 

auch eine Schreibstörung vorliegt. Dies 

kommt zum Beispiel bei folgenden Indikationen 

vor: 

Anarthrie, bei schwerer Dysarthrie, vorwiegend 

motorischer Aphasie und auch 

anderen neurologischen/psychischen Erkrankungen. 

Wenn bei Kindern lediglich eine schriftliche 

Kommunikationsstörung vorliegt, 

kann eine Verordnung nur bis zum Ende 

der Schulpflicht erfolgen. 


Hilfsmittel zur Kompressionstherapie 

Wadenstrümpfe KKL 1, Serienfertigung | 17.06.01.0 


Können bei der Erstverordnung aus hygienischer 

Sicht (Wechsel) zwei Kompressionsstrümpfe 


Wie häufig und in welchen Abständen 

können Kompressionsstrümpfe nach der 

Erstverordnung wieder verordnet werden? 

Welche Kompressionsklassen können verordnet 

werden? 

Ja 

In der Regel können sie halbjährlich 

verordnet werden, es sei denn aus individuellen 

Gründen (zum Beispiel Materialverschleiß) 

ist vorzeitig eine Mehrfachausstattung 

erforderlich. 

Die Klassen I bis IV, gemäß den Indikationen 

der Fachgesellschaften. 

Mehrfachausstattungen mit Hilfsmitteln 

können in Frage kommen, "wenn dies aus 

medizinischen, hygienischen oder sicherheitstechnischen 

Gründen notwendig" ist 

(siehe Hilfsmittelrichtlinie, § 6, Abs.8). Bei 

besonderer Beanspruchung der Strümpfe ist 

ebenfalls eine Mehrfachausstattung möglich. 

Voraussetzung ist, dass dies zweckmäßig 

und wirtschaftlich ist (§ 12 SGB V). 

Kann bei Schwangerschaftsvaricosis eine 

Verordnung erfolgen? 

Ja 


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Krankenfahrzeuge/Behindertenfahrzeuge 

Dusch-Schieberollstühle | 18.46.03.1 


Wann sind Duschrollstühle im Rahmen 

der GKV zu verordnen? 

Die Produktgruppe "04 Badehilfen" ist 

vorrangig zu beachten. Sofern diese nicht 

mehr zum selbständigen Baden/Duschen 

verwandt werden können, sind Duschrollstühle 

angezeigt. 

Die Befahrbarkeit der Dusche muss gegeben 

sein. 

Rollstühle mit Einarmhebelantrieb | 18.46.04.2 


Wann sind diese zu Lasten der GKV verordnungsfähig? 

Die Verordnung ermöglicht, das Grundbedürfnis 

des Fortbewegens in der eigenen 

Wohnung aufrechtzuerhalten. Das Vorliegen 

der Gehunfähigkeit bzw. stark eingeschränkte 

Gehfähigkeit ist die Grundvoraussetzung. 

Eine obere Extremität muss 

funktionsfähig sein. 

Bei Funktionsfähigkeit der oberen Extremitäten, 

ist die Verordnungsfähigkeit eines 

Rollstuhls mit Doppelgreifreifen zu 

prüfen. 


Krankenpflegeartikel 

Saugende Bettschutzeinlagen, wiederverwendbar, zum Beispiel 0,4 x 0,6 | 19.40.05.0 


Wann sind saugende Bettschutzeinlagen 

als Hilfsmittel verordnungsfähig? 

Voraussetzung ist grundsätzlich, dass die 

normale Bettwäsche, Unterziehwäsche und 

andere Inkontinenzhilfen keinen ausreichenden 

Schutz gewährleisten. Die saugenden 

Bettschutzeinlagen können dann als 

Hilfsmittel verordnet werden, wenn Patienten 

weitgehend bewegungseingeschränkt, 

bettlägerig oder ein erhöhtes Risiko für die 

Entstehung eines Dekubitus aufweisen. Des 

Weiteren bei Patienten mit chronischen 

Hautschäden, nässenden Wunden oder bereits 

bestehender Inkontinenz. 

Der Grad der Bewegungseinschränkung 

ist maßgeblich. Die Patienten sind bedingt 

bewegungsfähig, so dass die Bettschutzeinlage 

nicht ausschließlich der Pflege 

dient. 

Betten, manuell höhenverstellbar mit manuell verstellbarer Liegefläche | 19.40.01.0 


Wann sind manuell verstellbare Betten 


Bei nicht spontan bewegungsfähigen Patienten. 

Sie müssen jedoch noch in der 

Lage sein, selbständig den Oberkörper anheben 

zu können. 

Diese dienen dazu, selbständig die Liegefläche 

zu verändern. Leichte manuelle 

Einstellungen sind möglich. 

12 



Lagerungshilfen 

Lagerungsschalen für Fuß/Unterschenkel | 20.06.01.0 


Bei welcher Indikation sind Lagerungsschalen 

für Beine verordnungsfähig? 

Beispielhaft zur Dekubitusprophylaxe bei 

Lähmung der Beinmuskulatur (zentral oder 

peripher): komplett oder inkomplett. Postoperativ 

oder alternativ zur Ruhigstellung 

nach Abschluss der Gipsbehandlung. 


Messgeräte für Körperzustände/-funktionen 

Vollautomatische Blutdruckmessgeräte zur Oberarmmessung | 21.28.01.2 


Wann ist ein Blutdruckmessgerät verordnungsfähig? 

Können Patienten, die zum Beispiel im 

Disease-Management-Programm (DMP 

KHK) eingeschrieben sind, ein Blutdruckmessgerät 

erhalten? 

Bei geschulten Patienten, die zum Beispiel 

mehrmals täglicher Messungen bedürfen, 

medikamentös schwer einstellbar sind 

oder bereits fortgeschrittene Folgeschäden 

haben. 

Ja, gemäß den Indikationen des Hilfsmittelverzeichses. 

Vollautomatische Blutgerinnungsmessgeräte | 21.34.01.1 


Sind Gerinnungsmessgeräte (Koagulationsmessgeräte) 


Ja, wenn eine in der Regel lebenslange 

(unabsehbare) antikoagulative Therapie 

erforderlich ist. Die Einzelheiten sind dem 

Hilfsmittelverzeichnis zu entnehmen. 

Eine ausführliche medizinische Begründung 

ist erforderlich. 

Verbrauchsmaterialien | 21.99.99.1 


Sind Lanzetten generell verordnungsfähig? 

Gibt es eine Mengenbegrenzung? 

Sind Kontrolllösungen für Blutzucker- und 

Gerinnungsmessgeräte verordnungsfähig? 

Ja, wenn analog auch Blutzuckerteststreifen 

notwendig sind. 

Nein. Das Wirtschaftlichkeitsgebot gemäß 

§ 12 SGB V ist zu beachten. 

Ja, sie befinden sich unter der Produktart 

21.99.99.1002. 

Die Verordnungsmenge richtet sich nach 

dem Verbrauch der Blutzuckerteststreifen. 


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Mobilitätshilfen 

Aufstehgestelle | 22.29.02.1 


Wann können diese zu Lasten der GKV verordnet 

werden? 

Eine starke Funktionseinschränkung der 

unteren Extremität (Gelenke und Muskulatur) 

muss vorliegen. Die Steh- und Restgehfähigkeit 

sind vorhanden, um mit dem 

Hilfsmittel alleine aufstehen zu können. 

Hierzu müssen Restfunktionen der oberen 

Extremitäten und eine erhaltene Rumpffunktion 

vorliegen. 

Wandlifter | 22.40.02.0 


Unter welchen Bedingungen sind Lifter als 

Hilfsmittel im häuslichen Bereich verordnungsfähig? 

Bei folgenden Indikationen ist dies 

möglich: zum Beispiel Tetraplegie bei 

Querschnittlähmung oder andere neurologische 

oder muskulär bedingte Funktionsstörung 

der oberen und unteren Extremitäten, 

sofern andere Mobilitätshilfen 

nicht mehr in Frage kommen. 

Eine Hilfsperson ist zur Unterstützung der 

Bedienung notwendig. 


Orthesen | Schienen 

Fußlagerungsorthesen | 23.03.01.0 


Welche Indikationen sind Verordnungsvoraussetzung? 

Beispielhaft: in Folge eines Apoplex, infantile 

Cerebralparese, wenn der Zustand 

des Patienten eine Lagerung und/oder Fixierung 

des Fußes erfordert. 

LWS-Orthesen zur Immobilisierung | 23.14.01.0 


Sind diese zu Lasten der GKV als Hilfsmittel 


Ja, bei Erkrankungen oder Indikationen, 

die eine Ruhigstellung der LWS erfordern, 

zum Beispiel: 

• präoperative 

• postoperative 

• posttraumatische und/oder 

entzündliche Erkrankungen 

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Prothesen 

Silikonbrustprothesen | 24.35.02.0 


Wann kann eine erneute Verordnung vorgenommen 

werden? 

In der Regel beträgt der Abstand nach 

Erstverordnung zwei Jahre. 

Bei Veränderungen der Brust (zum Beispiel 

aufgrund einer erneuten Therapie, 

Gewichtsveränderung) ist eine vorzeitige 

Verordnung möglich. 

BHs | Badeanzüge | Keine Angabe zu dieser Produktart im Hilfsmittelverzeichnis 


Unter welchen Indikationen sind BHs und/ 

oder Badeanzüge verordnungsfähig? 

Beispielhaft postoperativ nach Mamma- 

Ca, wenn eine Brustveränderung besteht. 

Bei BHs werden in der Regel für die Erstausstattung 

aus hygienischen Gründen 

zwei Stück akzeptiert. Eine Nachfrage bei 

der jeweiligen Krankenkasse ist empfehlenswert. 

Bei Badeanzügen kann die GKV 

einen Zuschuss gewähren. Die Erstausstattung 

erfolgt einfach. Eine Ersatzbeschaffung 

kann nach 3 Jahren erfolgen. 


Sehhilfen 

Bis + und - 4,0 Dioptrien (dpt) | 25.21.02.0 


Wann sind diese (mineralische Einstärkengläser 

mit sphärischen Flächen) zu 

Lasten der GKV verordnungsfähig? 

Bei Myopie, Hyperopie oder Presbyopie bis 

4,0 Dioptrien (dpt). 

Voraussetzung: Die Definition der Hilfsmittel 

- Richtlinie, Abschnitt B. Sehhilfen, 

ist erfüllt: http:/www.g-ba.de/informationen/richtlinien/13/ 


Sitzhilfen 

Athrodesensitzkissen | 26.46.01.0 


Wann ist ein Athrodesensitzkissen verordnungsfähig? 

Arthrodesensitzkissen können aufgrund 

chronischer, krankheitsbedingter Einsteifung 

des Hüft- oder Kniegelenks oder 

operativer Einsteifung verordnet werden. 

Eine fachärztliche Begründung ist erforderlich, 

wenn eine vorübergehende Versorgung 

nach Totalendoprothesenimplantation 

notwendig ist. 

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15



Sitzhilfen 

Athrodesenstühle | 26.46.02.0 


Wann ist eine Verordnung eines Athrodesenstuhls 

möglich? 

Wenn eine Versorgung mit einem Arthrodesenkissen 

nicht mehr ausreichend und 

zweckerfüllend ist. Im Übrigen gelten die 

gleichen Indikationen wie für Athrodesensitzkissen. 

Eine fachärztliche Begründung ist erforderlich, 

wenn eine vorübergehende Versorgung 

nach Totalendoprothesenimplantation 

notwendig ist. 


Sprechhilfen 

Sprachschallverstärker | 27.17.01.0 


Wann ist eine Verstärkung der eigenen 

Stimme notwendig und die Verordnung 

des Verstärkers zu Lasten der GKV gegeben? 

Bei folgenden Diagnosen: 

• Dysphonie mit Einschränkung der 

Stimmleistung 

• Ösophagussprecher 

• Stimmbandlähmung 


Stehhilfen 

Stehständer, fahrbar | 28.29.01.1 


Wann können diese Ständer verordnet 

werden? 

Bei Erkrankungen, bei denen eine Stehposition 

und Fortbewegung aus eigener 

Kraft ohne Unterstützung eines Hilfsmittels 

nicht gegeben ist, zum Beispiel: 

• Multiple Sklerose im 

fortgeschrittenen Stadium 

• Muskeldystrophie 

• Paraplegie 

• Zerebralparese 

Sie zielen darauf ab, das Stehtraining bei 

stark beeinträchtigter oder nicht vorhandener 

Stehfähigkeit zu unterstützen. 

16 



Stomaartikel 

Hautschutzpasten/Ausgleichspasten | 29.26.10.0 


Wann sind diese Pflegemittelprodukte bei 

der Stomaversorgung verordnungsfähig? 

Diese sind verordnungsfähig, wenn die 

notwendige Pflege mit handelsüblichen 

Mitteln nicht ausreichend ist. Sie dienen 

der sicheren und hygienischen Versorgung. 

Weitere Produktarten: 

• Hautschutzpulver/Puder (29.26.10.1) 

• Hautschutztücher/Schwämme (29.26.10.2) 

• Lotionen/Cremes (29.26.10.3) 

• Pflasterentferner (29.26.10.4) 

• Haftsprays/Haftmittel (29.26.10.5) 


Schuhe 

Orthopädischer Straßenschuh | 31.03.01.0 


Wie viele Schuhe sind generell bei vorhandener 

Indikation verordnungsfähig? 

Aufgrund hygienischer Aspekte erhalten 

Versicherte im Rahmen der Erstversorgung 

grundsätzlich zwei Paar. 

In der Regel ist eine Folgeverordnung 

eines neuen Paares nach zwei Jahren 

möglich. Ein Wechselpaar ist ggf. zu verordnen, 

wenn eine Instandsetzung nicht 

möglich oder unwirtschaftlich ist. 

Spezialschuhe für bestimmte Indikationen 

sind nicht Bestandteil der GKV. Eine Verordnung 

für Krankheitsbilder wie Rheuma, 

Diabetes mellitus oder Angioneuropathie 

ist ausgeschlossen. Schutzschuhe 

obliegen nicht der GKV-Leistungspflicht; 

es handelt sich in der Regel um industriell 

hergestellte Schuhe mit bestimmten 

Schutzvorrichtungen (zum Beispiel metallische 

Platten etc.). 

Fußteil-Entlastungsschuh | 31.03.03.5 


Welche Indikationen sind zu beachten? 

Verletzungszustände, Ulcerationen sowie 

Vor- und Rückfußoperationen (siehe Produktgruppendefinition). 

Eine Versorgung mit Schuhen kommt in 

Frage, wenn andere Hilfsmittel wie Einlagen 

oder Zurichtungen an Konfektionsschuhen 

(zum Beispiel Absatzerhöhungen) 

nicht mehr ausreichend sind. 


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Therapeutische Bewegungsgeräte 

Fingertrainer | 32.07.01.0 


Welche Erkrankungen und deren Folgen 

kommen für die Verordnung in Betracht? 

Das Handskelett oder die Fingerweichteile 

betreffende Operations-/Verletzungsfolgen, 

neuromuskulär bedingte Störungen 

der Fingerbeweglichkeit, entzündliche 

rheumatische Verschleißerkrankungen 

oder Fingergelenkkontrakturen. 


Toilettenhilfen 

Toilettensitzerhöhungen | 33.40.01.0 


Wann sind diese als Hilfsmittel zu verordnen? 

Zum Beispiel bei eingeschränkter oder 

vollständig aufgehobener Beweglichkeit 

der LWS, der Hüft- und Kniegelenke. Sie 

sollen nicht ausschließlich der Pflegeerleichterung 

anderer Personen/Pflegender 

dienen, sondern die Selbständigkeit 

des Patienten unterstützen. 

Die Erhöhung bewirkt eine Verbesserung 

des Hinsetzens und Aufstehens im Vergleich 

zum konventionellen Toilettenbecken. 

Produktgruppe - es gibt keine eigenständige Produktgruppe 

- 

Allergikerbettwäsche | Encasings | - 


Ist eine Verordnung als Hilfsmittel zu Lasten 

der Gesetzlichen Krankenversicherung 

(GKV) möglich? 

Encasings werden als Hilfsmittel (gemäß 

einem BSG-Urteil) akzeptiert. Die Allergikerbettwäsche 

wird in der Regel nicht als 

Hilfsmittel, sondern als Gebrauchsgegenstand 

des täglichen Lebens betrachtet. In 

Einzelfällen übernehmen die Krankenkassen 

jedoch die Kosten - im Rahmen der 

Kostenerstattung. 

Erfahrungsgemäß erfolgt die Kostenübernahme 

(zum Beispiel auch für Allergiebettwäsche) 

bei Kindern im Vergleich zu 

Erwachsenen häufiger. 

18 


Impressum 

KVNO • Service 

Herausgeber: 

Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein 

Tersteegenstr. 9 | 40474 Düsseldorf 

Druck: 

Echo Verlag, Köln 

Anschrift der Redaktion: 

Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein 

40182 Düsseldorf 

Telefon 0211 5970 8108 

Telefax 0211 5970 8100 

E-Mail Redaktion@kvno.de 

Stand: 

September 2013 

Bild: 

Titelbild: Fotolia

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