Steuerung der Hilfe zur Pflege durch Case Managment
Steuerung der Hilfe zur Pflege durch Case Managment
Steuerung der Hilfe zur Pflege durch Case Managment
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© Löcherbach 2013<br />
<strong>Steuerung</strong> <strong>der</strong> <strong>Hilfe</strong> <strong>zur</strong> <strong>Pflege</strong><br />
<strong>durch</strong> <strong>Case</strong> <strong>Managment</strong><br />
Fachtagung „<strong>Hilfe</strong> <strong>zur</strong> <strong>Pflege</strong>“ 14. Mai 2013 Gellnhausen<br />
Erfahrungen, Stolpersteine, Perspektiven<br />
Prof. Dr. Peter Löcherbach<br />
Katholische Hochschule Mainz
© Löcherbach 2013<br />
<strong>Pflege</strong>stufen<br />
0; I; II; III<br />
Antrag<br />
<strong>Pflege</strong>stufe<br />
?<br />
?<br />
<strong>Pflege</strong>geld<br />
Sachleistung<br />
Kombileistung<br />
?<br />
?<br />
Zeitkorridore <strong>der</strong><br />
<strong>Pflege</strong>stufe<br />
HB <strong>durch</strong><br />
Hausarzt<br />
?<br />
?<br />
MDK<br />
?<br />
HILFE<br />
Ich habe einen<br />
<strong>Pflege</strong>fall in <strong>der</strong><br />
Familie!!!<br />
?<br />
?<br />
?<br />
Krankengymnastik<br />
Ergotherapie<br />
?<br />
? ?<br />
Heim<br />
Essen auf<br />
Rä<strong>der</strong>n<br />
Hilfsmittel<br />
?<br />
?<br />
?<br />
<strong>Pflege</strong>dienst<br />
?<br />
keine<br />
finanziellen<br />
Polster<br />
Zusätzliche<br />
Betreuungsleistu<br />
ngen<br />
?<br />
Hauswirtschaft<br />
?<br />
?<br />
Individuelles<br />
Fallmanagement<br />
?<br />
(Langensiepen 2009)<br />
Verordnungen/<br />
Rezepte<br />
?<br />
Behandlungspflege<br />
?
© Löcherbach 2013<br />
…so und jetzt?<br />
WER kann mich<br />
beraten<br />
informieren<br />
unterstützen?<br />
WER erstellt den<br />
individuellen<br />
Versorgungsplan<br />
?<br />
WER kann alles<br />
für mich<br />
koordinieren?<br />
WER erhebt die<br />
tatsächlichen<br />
Bedarfe?<br />
WER kann alle<br />
Maßnahmen<br />
überprüfen?<br />
WER kann die<br />
Versorgungs- und<br />
Betreuungsangebote<br />
vernetzen?<br />
(Langensiepen 2009)
© Löcherbach 2013<br />
Das Modell <strong>der</strong> <strong>Pflege</strong>beratung<br />
<strong>Pflege</strong>beratung<br />
wohnortnahe,<br />
umfassende,<br />
trägerneutrale Beratung<br />
Beratung<br />
und Leistungserschließung<br />
Koordination<br />
Netzwerkarbeit<br />
im Hintergrund<br />
Aktive <strong>Hilfe</strong><br />
und individuelle<br />
Fallbegleitung<br />
Nahes Umfeld<br />
Angehörige<br />
Familie<br />
Freunde<br />
<strong>Hilfe</strong> von außen<br />
Nachbarschaft<br />
Selbsthilfegruppen<br />
Essen auf Rä<strong>der</strong>n<br />
Wohnberatung etc.<br />
Kostenträger<br />
Gesetzliche Kranken- und<br />
<strong>Pflege</strong>kassen<br />
Sozialhilfeträger<br />
Kommunen<br />
Professionelle<br />
Versorgung<br />
Ärzte, Krankenhäuser,<br />
<strong>Pflege</strong>dienste,<br />
psychosoziale Dienste<br />
Träger: Implementierung, Begleitung, Vertragliche Absicherung<br />
(in Anlehnung an: test 11/2010, 87)
© Löcherbach 2013<br />
Wer steuert o<strong>der</strong> was alles kann gesteuert werden?<br />
• Situationen (Fälle)<br />
• Strukturen<br />
• Organisationen, Netzwerke, Region<br />
• Prozesse<br />
• Abläufe<br />
• Kommunikationen<br />
• Entscheidungen<br />
• ……….<br />
• Kosten und Leistungen
© Löcherbach 2013<br />
<strong>Steuerung</strong>sbegriff<br />
Allgemein<br />
<strong>Steuerung</strong> ist ein planvolles Vorgehen, nach dem die vorkommenden,<br />
prinzipiell verän<strong>der</strong>lichen Größen beeinflusst werden.<br />
Systemtheorie<br />
Steuern ist die gerichtete Beeinflussung (<strong>durch</strong> Information, Nachricht, Reiz,<br />
Input) des Verhaltens eines Systems von außen. Durch den Steuervorgang<br />
wird das System gerichtet von einem in einen an<strong>der</strong>en (ausgewählten)<br />
Zustand gebracht. (Wikipedia)<br />
In Zusammenhang mit Person- bzw. sozialen Systemen sind relevant:<br />
• Selbststeuerungsaspekt<br />
• aber auch<br />
• Beratung, Behandlung, Intervention, Anleitung<br />
• und (negativ besetzt)<br />
• Manipulation, Zwang, Drohung......
© Löcherbach 2013<br />
<strong>Case</strong> Management: DIE Rettung?<br />
<strong>Case</strong> Management<br />
hat sich als ein<br />
Handlungsansatz in<br />
<strong>der</strong> Versorgung<br />
etabliert, <strong>der</strong><br />
gleichermaßen<br />
Beratung und<br />
<strong>Steuerung</strong> vereint.<br />
• „<strong>Case</strong> Management ist eine<br />
Verfahrensweise in Humandiensten und<br />
ihrer Organisation zu dem Zweck,<br />
bedarfsentsprechend im Einzelfall eine<br />
nötige Unterstützung, Behandlung,<br />
Begleitung, För<strong>der</strong>ung und Versorgung von<br />
Menschen angemessen zu<br />
bewerkstelligen.<br />
• Der Handlungsansatz ist zugleich ein<br />
Programm, nach dem Leistungsprozesse in<br />
einem System <strong>der</strong> Versorgung und in<br />
einzelnen Bereichen des Sozial- und<br />
Gesundheitswesens effektiv und effizient<br />
gesteuert werden können.“ (DGCC 2011)
© Löcherbach 2013<br />
<strong>Steuerung</strong>sbegriff im <strong>Case</strong> Management<br />
• Wenn von „Steuern“ im <strong>Case</strong> Management die Rede ist, soll damit<br />
gemeint sein ein<br />
• Steuern im Sinne von planvollem Vorgehen<br />
• Steuern in Kooperation mit den Akteuren<br />
• mit Leistungsberechtigten und Angehörigen<br />
• mit Dienstleistern/Leistungserbringern<br />
• mit Kostenträgern<br />
Nicht gemeint ist ein<br />
• ein dirigistisches Vorgehen, d.h. die Durchsetzung aufgrund von<br />
(Gesetzes-) Macht o<strong>der</strong> geschickter Manipulation
© Löcherbach 2013<br />
<strong>Steuerung</strong>sebenen im <strong>Case</strong> Management<br />
Institutionelle Netzwerkebene<br />
Vorabklärung<br />
Netzwerkplanung<br />
Netzwerkaufbau<br />
Programme<br />
Angebotssteuerung<br />
Evaluation des<br />
Netzwerkes<br />
Organisationsebene<br />
Management<br />
aller Fälle<br />
Management<br />
spezieller<br />
Fälle<br />
Prozessmodellierung<br />
Prozessstandards<br />
Interne und<br />
externe<br />
Vernetzung<br />
Evaluation<br />
Fallebene<br />
Zugangseröffnung<br />
Problemeinschätzung<br />
Serviceplanung<br />
Vermittlung<br />
Leistungssteuerung<br />
Abschluss
© Löcherbach 2012<br />
Fallebene: Fallsteuerung und Fallmanagement<br />
Beratung/<br />
Kommunikation<br />
• Information<br />
• Beziehungsaufbau/<br />
-arbeit<br />
• Motivationsarbeit<br />
• Personale<br />
Ressourcenerschl.<br />
• Begleitung/<br />
Unterstützung<br />
• Biographische<br />
Arbeit<br />
Fallsteuerung<br />
(<strong>Steuerung</strong> des<br />
Verfahrens)<br />
• CM-Verfahrensschritte<br />
• Systematisierte,<br />
verbindliche<br />
Prozesssteuerung<br />
• Fallbezogene<br />
Kontrakte<br />
• Verbl. Dokument./<br />
Evaluation<br />
(Fallbezogene)<br />
Netzwerkarbeit<br />
• Identifikation <strong>der</strong><br />
personalen<br />
Ressourcen<br />
• Erschließung <strong>der</strong><br />
umweltbezogenen<br />
Ressourcen<br />
• Aktives<br />
fallbezogenes<br />
Netzwerkmanagement<br />
Person/Interaktion/<br />
Koproduktion<br />
Prozess und Verfahren<br />
adressatenbezogene<br />
Umwelt<br />
(Quelle: Gissel-Palkovic 1/2012)
© Löcherbach 2013<br />
Fallebene: Netzwerk in einem konkreten Fall<br />
CM<br />
Medizintechnik<br />
Tochter 1<br />
Tochter 2<br />
Nahrungsversorger<br />
Kostenträger<br />
Apotheke<br />
Logopädin<br />
Hausärztin<br />
Kostenträger<br />
Ambulanter<br />
<strong>Pflege</strong>dienst<br />
Notarzt im Dorf<br />
Kirchengemeinde<br />
Nachbarin<br />
(hier: <strong>Pflege</strong>fachkraft)<br />
Graphik: Bettina Roccor 2007
© Löcherbach 2013<br />
Fallebene: Der Regelkreis (CM-Phasen – Verfahrensschritte<br />
im CM)<br />
Intake<br />
Evaluation<br />
CM-<br />
Phasen<br />
Service-<br />
Planning Service-<br />
Planning<br />
Monitoring<br />
Re-<br />
Assessment<br />
Assessment<br />
Linking
© Löcherbach 2013<br />
Fallebene: <strong>Steuerung</strong> <strong>durch</strong> Instrumente<br />
Instrument<br />
Assessment<br />
Versorgungsplan<br />
Monitoring<br />
Ziel<br />
Bündelung <strong>der</strong> <strong>Steuerung</strong>sanfor<strong>der</strong>ungen<br />
Identifizierung und Bewertung von<br />
<strong>Steuerung</strong>saktivitäten<br />
Bündelung <strong>der</strong> <strong>Steuerung</strong>saktivitäten<br />
Planungsübersicht <strong>der</strong> <strong>Steuerung</strong>saktivitäten<br />
Begleitung und Korrektur <strong>der</strong> <strong>Steuerung</strong>saktivitäten
© Löcherbach 2012<br />
Systemebene: Systemsteuerung Organisation und<br />
Netzwerk<br />
Organisation<br />
Netzwerkbildung<br />
und - steuerung<br />
• Aufbau von<br />
CM-Strukturen<br />
• Strukturelle<br />
Gewährleistung des<br />
Verfahrens<br />
• Strukturell abgesicherte<br />
Beteiligung an <strong>der</strong><br />
Angebotsplanung<br />
• Zeitbudget<br />
• Qualifizierung<br />
• Dokusysteme<br />
• Kollegiale Beratung<br />
• (regionale) Trägervernetzung<br />
• Kooperationsvereinbarungen/-kultur<br />
• Sicherung <strong>der</strong><br />
<strong>Steuerung</strong>sfunktion<br />
<strong>der</strong> CM-<strong>durch</strong>f. Stelle<br />
• Fallübergreifende<br />
Angebotsplanung/-<br />
vernetzung,-steuerung<br />
• Ausbau <strong>der</strong> Versorgungssysteme<br />
Organisation und<br />
Umwelt<br />
(Quelle: Gissel-Palkovic 1/2012)
© Löcherbach 2013<br />
Systemebene: Organisation -Identifizierung von<br />
Kernprozesse<br />
Kernprozess 1: Information und Aufklärung<br />
Abgrenzbares Problem, Information und Aufklärung <strong>zur</strong> Eigenlösung des Problems<br />
Telefonisches und/o<strong>der</strong> persönliches Informationsgespräch<br />
Kernprozess 2: Beratung<br />
Beratung, um Lösungen für die Situation zu entwickeln<br />
Telefonische und/o<strong>der</strong> persönliche <strong>Pflege</strong>beratung (Basis- und Spezialberatung)<br />
Kernprozess 3: Begleitung und Unterstützung<br />
Unterstützung bei <strong>der</strong> Entwicklung und Umsetzung von Lösungen<br />
Fallbegleitung und –steuerung (<strong>Case</strong> Management )<br />
Kernprozess 4: Netzwerkarbeit<br />
Aufbau und <strong>Pflege</strong> eines regionales Netzwerkes<br />
Aufgaben im Vor- und Umfeld <strong>der</strong> <strong>Pflege</strong> (Netzwerkmanagement)
© Löcherbach 2013<br />
Systemebene: Akteure des Welfare Mix am Beispiel<br />
<strong>Pflege</strong>stützpunkte<br />
(Grafik: M. Wissert/M. Monzer 2008, S. 24)
© Löcherbach 2013<br />
Systemebene: Netzwerktypisierung nach Ebenen<br />
Netzwerk-Typen Kennzeichen Beispiel<br />
Fallbezogene Netzwerke Passgenaue <strong>Hilfe</strong>n<br />
Fallbezogene <strong>Hilfe</strong>konferenz<br />
Interne<br />
fallübergreifende<br />
organisationsbezogene<br />
Netzwerke<br />
Externe<br />
fallübergreifende und<br />
einrichtungsübergreifende<br />
Netzwerke<br />
Trägerübergreifende,<br />
versorgungsbezogene<br />
Netzwerke<br />
Nationale und transnationale<br />
Netzwerke<br />
Netzwerkarchitektur als<br />
strukturbildendes System<br />
Fallgruppenbezogene<br />
Kooperation<br />
Bereichsbezogene NW<br />
programm- u.<br />
projektbezogene NW<br />
<strong>Hilfe</strong>netz einer<br />
Behörde/Dienstes<br />
Wohlfahrtsverbandes….<br />
Arbeitskreise<br />
Kooperationsverbünde<br />
Ausschüsse, Regionale NW,<br />
län<strong>der</strong>bezogene NW…<br />
„Network of Divers-Cities“<br />
Equal-Projekte
© Löcherbach 2013<br />
Systemebene: Netzwerktypisierung nach Funktionen<br />
Netzwerktyp Beschreibung Kennzeichen<br />
Informationsnetzwerke<br />
Produktionsnetzwerk<br />
Fall- o<strong>der</strong><br />
projektbezogene<br />
Netzwerke<br />
Austausch,<br />
Problemerörterung und<br />
Situationsdeutung<br />
Autonome<br />
Organisationen erbringen<br />
gemeinsame<br />
Dienstleistungen und<br />
Produkte<br />
temporäre<br />
Zusammenarbeit für ein<br />
Projekt o<strong>der</strong> gemeinsame<br />
Fallarbeit<br />
dauerhaft, aber eher<br />
locker<br />
dauerhaft, eher straff,<br />
hierarchisch o<strong>der</strong><br />
heterarchisch<br />
zeitliche befristet<br />
(ansonsten wie<br />
Produktionsnetzwerk)<br />
02.05.2013
© Löcherbach 2013<br />
Fall- und Systemebene:<br />
Eingehen von Kooperationen<br />
• Fallbezogen – Leistungserbringer sind nur für den speziellen<br />
Fall erfor<strong>der</strong>lich<br />
• Auf Systemebene (Organisationsintern o<strong>der</strong> extern) –<br />
Leistungserbringer sind regelmäßig an Fällen beteiligt<br />
• „Ad hoc“ o<strong>der</strong> „verbindlich“ – Grad <strong>der</strong> Verbindlichkeit<br />
abhängig vom Bedarf<br />
• Über Absprachen, mündliche und schriftliche<br />
Vereinbarungen bis hin zu Verträgen<br />
• Auch die fallbezogene Kooperation mit dem „informellen<br />
Netzwerk“ erfor<strong>der</strong>t Verbindlichkeiten!<br />
• Im CM sollten alle Partner gleichwertig sein (professionelle<br />
und nichtprofessionelle Helfer)
© Löcherbach 2013<br />
Das dicke Ende kommt nach<br />
• Großes Netzwerk verlangt<br />
aufwändige Architektur<br />
• Perspektive (mittel- langfristig)<br />
• Engagement in mehreren<br />
(Teil-) Netzen<br />
• Entscheidung<br />
• Information (Verteiler)<br />
• Teilnahme (Anwesenheit)<br />
• Mitarbeit<br />
• Netzwerkmanagement
© Löcherbach 2013<br />
Zusammenfassung 1<br />
• operative Ebene<br />
• strategische Ebene<br />
• normative Ebene<br />
<strong>Steuerung</strong><br />
in<br />
Kooperation<br />
Fall<br />
• Fallaufnahme<br />
• Bedarfserhebung<br />
• Zielvereinbarung und<br />
<strong>Hilfe</strong>planung<br />
• Leistungssteuerung<br />
• Evaluation<br />
Netzwerk<br />
Organisation<br />
• Netzwerkanalyse<br />
• Netzwerkaufbau und -pflege<br />
• Angebotssteuerung<br />
• Konzeption<br />
• Prozess- und Dokumentationsstandards<br />
• interne und externe<br />
Vernetzung
© Löcherbach 2013<br />
Belege für das Gesagte?<br />
• Zunehmende Forschung im CM<br />
• Was wir über Wirkfaktoren wissen?<br />
• Ausschnitte aus einer kürzlich abgeschlossenen Studie zum<br />
Fallmanagement in <strong>der</strong> Behin<strong>der</strong>tenhilfe (Sozialämter<br />
Stadt-Landkreiste BW)
© Löcherbach 2013<br />
Beurteilungsdimensionen: Ergebnisüberblick<br />
Index für<br />
Verfahren<br />
Index für FM-<br />
(Netzwerk)<br />
Strukturen<br />
Index für Personalentwicklung<br />
Index für Leistung/<br />
Netzwerk<br />
Index für FM-<br />
Organisation<br />
MK - höhere Effektivität<br />
MK - niedrigere Effektivität
© Löcherbach 2013<br />
Beurteilungsdimensionen<br />
1. Verfahren(Verständnis und Umsetzung des Konzepts)<br />
2. Leistung/Netzwerk (Strukturverbesserungen, z. B.<br />
Schnittstellen, Qualität von Angeboten)<br />
3. Organisation (Umsetzung des Handlungskonzept)<br />
4. Personalentwicklung (Einsatz und Unterstützung <strong>der</strong><br />
Mitarbeiter/innen)<br />
5. (Netzwerk-)Strukturen (strukturelle, regionale und politische<br />
Rahmenbedingungen)
© Löcherbach 2013<br />
Strukturelle Wirkfaktoren:<br />
Verfahren<br />
Folgende Verfahrenselemente haben sich im Sinne <strong>der</strong><br />
Effektivität von Fallmanagement als wichtig erwiesen:<br />
• eine umfassende Falleinschätzung wird praktiziert und von<br />
<strong>der</strong> Leitung unterstützt;<br />
• das Konzept Fallmanagement ist in <strong>der</strong> Organisation als<br />
Standard etabliert<br />
• Erkenntnisse aus dem Fallmanagement werden <strong>zur</strong><br />
Weiterentwicklung <strong>der</strong> Strukturen und Angebote genutzt;
© Löcherbach 2013<br />
Empfehlungen Fallebene<br />
• Konsequente Ausgestaltung in Richtung <strong>Case</strong><br />
Management<br />
• Aktive Wahrnehmung <strong>der</strong> Fallverantwortung<br />
• Frühzeitige Kontaktaufnahme<br />
• Fachliche Wahrnehmung <strong>der</strong> Teilprozesse:<br />
• Grundberatung<br />
• Fallauswahl<br />
• interdisziplinäre Bedarfsfeststellung<br />
• Gesamtplan<br />
• engmaschige Begleitung und Anpassung<br />
• Evaluation<br />
• Beteiligung LB för<strong>der</strong>n und sichern
© Löcherbach 2013<br />
Empfehlungen Organisationsebene<br />
Ein sinnvoll umgesetztes FM ist nur <strong>durch</strong><br />
Rahmenbedingungen (Ressourcen) <strong>der</strong> Organisation zu<br />
sichern:<br />
• Gewährleistung des Fachverständnisses<br />
• Etablierung von Qualitätsstandards (QM)<br />
<strong>durch</strong><br />
• Verbesserung <strong>der</strong> internen Kooperation<br />
• Etablierung einer Anlaufstelle<br />
• Gezielte Auswahl für das FM<br />
• Gestaltungsspielräume <strong>der</strong> FM erhöhen<br />
(z. B. Budgetverantwortung)
© Löcherbach 2013<br />
Empfehlungen Netzwerkebene<br />
• Aktive Gestaltung Netzwerkstrukturen (Gremien)<br />
• Fallübergreifende Auswertungsgespräche im Rahmen <strong>der</strong><br />
Sozialplanung über <strong>Hilfe</strong>n, die nicht im Sozialraum<br />
angeboten werden können<br />
• Entscheidung <strong>der</strong> Führungs- bzw. politische Ebene für die<br />
kontinuierliche Vernetzwerkarbeit und Bereitstellung von<br />
Ressourcen für die Umsetzung
© Löcherbach 2013<br />
Zusammenfassung 2 (aus dem Modell)<br />
• Ein „Fall“ ist immer im „Feld“ zu sehen<br />
• Öffentlicher Träger (ÖT) organisiert den Rahmen<br />
(Fall, Organisation und Netzwerk)<br />
• Kompetenzklärung<br />
• Mitarbeiter beim ÖT ist <strong>der</strong> FM – er entwickelt und<br />
vermittelt möglichst passgenaue Unterstützung und<br />
<strong>Hilfe</strong><br />
• Mitarbeiter <strong>der</strong> Leistungserbringer sind für die<br />
Ausgestaltung Maßnahmen zuständig und sichern die<br />
Umsetzung<br />
• Zustimmung im Netz über Proze<strong>der</strong>e <strong>der</strong><br />
Bedarfsfeststellung (kooperativ und interdisziplinär)
© Löcherbach 2013<br />
Kontakt<br />
Prof. Dr. Peter Löcherbach<br />
KH-Mainz<br />
Saarstr.3<br />
55122 Mainz<br />
E-Mail: loecherbach@kh-mz.de