Kommentierung zur GOZ

Bei der manuellen Wurzelkanalaufbereitung gibt es unterschiedliche Instrumentenformen, die je nach Feilung Drehbewegungen oder lineare
Bewegungen erlauben. Die Instrumente sind genormt (ISO-Größen) und haben dem Instrumentendurchmesser entsprechend eine
bestimmte Farbcodierung. Eine besondere Herausforderung stellen gekrümmte Wurzelkanäle dar. Wegen der begrenzten Flexibilität der
Instrumente besteht hier besonders die Gefahr von Aufbereitungsfehlern (via falsa) oder Instrumentenbruch. Mit zunehmendem Instrumentendurchmesser
nimmt die Flexibilität der Instrumente ab, daher sollte man nach einer ausreichenden Formgebung des Wurzelkanals die
Aufbereitung abschließen. Bei der Step-back-Aufbereitungstechnik, die als Standard bei der manuellen Wurzelkanalaufbereitung gilt, wird
der ursprüngliche apikale Kanalquerschnitt um 3 bis 4 ISO-Größen erweitert.
Bei der maschinellen Aufbereitung gibt es verschiedene Systeme, deren Effizienz sehr unterschiedlich ist. Oft werden ultraschallbetriebene
Aufbereitungshilfen als Ergänzung bei der chemo-mechanischen Aufbereitung benutzt, weil die Effizienz der Spüllösungen gesteigert
werden kann (siehe Leistungsinhalt zu GOZ-Nr. 2420). Vollrotierende Aufbereitungsinstrumente aus Nickel-Titan-Legierungen bewirken eine
erhebliche Zeitersparnis im Vergleich zur manuellen Aufbereitung und liefern gute Ergebnisse insbesondere bei gekrümmten Kanälen.
Jedoch sind die Anwendungshinweise bei diesen Instrumenten streng einzuhalten, da die falsche Anwendung ein erhöhtes
Instrumentenfrakturrisiko birgt.(vgl. DGZMK, Wissenschaftliche Stellungnahme: Wurzelkanalaufbereitungen, Stand 04/2000,
www.dgzmk.de/uploads/tx_szdgzmkdocuments/Wurzelkanalaufbereitungen.pdf, S. 3). In diesem Zusammenhang siehe auch Leistungsinhalt
und Erläuterungen zu den Allgemeinen Bestimmungen vor Abschnitt C.
Während der Aufbereitung dient eine regelmäßige Spülung der Kanäle dem Abtransport der abgefeilten Kanalwände, der Auflösung und
Entfernung von Resten des Pulpagewebes und der Desinfizierung. Die am häufigsten verwendeten Spülungen sind Natriumhypochlorit
(NaOCl), 3%ige Wasserstoffperoxidlösung (H2O2), Chlorhexidindigluconat (CHX) und Editinsäure (EDTA).
Mit der retrograden Aufbereitung ist gemeint, dass eine Aufbereitung im Rahmen einer Wurzelspitzenresektion auch von der Wurzelspitze
aus erfolgen kann.
Ausschlusskatalog
GOZ- Nr. 2390; GOÄ-Nr. 321, 370; 5260
Erläuterungen
Die GOZ-Nr. 2410 ist je Kanal, also auch ggf. mehrfach pro Zahn abrechnungsfähig. Die neue Ergänzung zum Leistungstext inkludiert nun
auch die retrograde (von der Wurzelspitze aus) Aufbereitung.
Die neuen Abrechnungsbestimmungen beschreiben die Ausnahmefälle, in denen die Leistung ein zweites Mal je Kanal abgerechnet werden
kann, jedoch nicht häufiger. In der ersten Abrechnungsbestimmung wird klargestellt, dass die Leistung ein zweites Mal abgerechnet werden
kann, wenn der Kanal zuvor schon definitiv versorgt wurde und z. B. wegen Schmerzen nochmals eröffnet werden muss. Die Leistung kann
auch ein zweites Mal abgerechnet werden, wenn laut zweiter Abrechnungsbestimmung anatomische Besonderheiten vorliegen. Diese
müssen in der Rechnung dokumentiert werden. Das können z. B. obliterierte (verschlossene) Wurzelkanäle oder Dentikel (Hartsubstanzbildungen
in der Zahnpulpa) sein, die eine Aufbereitung erschweren bzw. eine Wurzelfüllung in der gleichen Sitzung unmöglich machen.
Nach Angaben der BZAK liegen solche Besonderheiten in 10 % der Wurzelkanalaufbereitungen vor, so dass keinesfalls eine 2. Standardabrechnung
je Kanal zulässig ist. In allen anderen Fällen ist die Aufbereitung bis zur definitiven Versorgung des Kanals nur einmal
abrechnungsfähig. Laut Amtlicher Begründung können im Einzelfall darüber hinausgehende erheblich höhere Aufwände einzelfallbezogen
bei der Bemessung des Honorars im Gebührenrahmen berücksichtigt werden.
Die Schaffung eines Zugangs zur Pulpahöhle (Trepanation) nach der GOZ-Nr. 2390 ist methodisch notwendiger Bestandteil der Leistung
nach § 4 Absatz 2 und darf daher nicht gesondert berechnet werden. Eine medikamentöse Einlage im Anschluss an die Aufbereitung ist
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