Kommentierung zur GOZ

234 Maßnahmen zur Erhaltung der freiliegenden vitalen
Pulpa (Exkavieren, direkte Überkappung,
gegebenenfalls temporärer Verschluss)
200 2340 Maßnahmen zur Erhaltung der
freiliegenden vitalen Pulpa (Exkavieren,
direkte Überkappung gegebenenfalls
temporärer Verschluss), je Kavität
Amtliche Begründung
Zu den Leistungen nach den Nummern 2330 und 2340:
Bei den Leistungen nach den Nummern 2330 und 2340 wird zur Klarstellung die Abrechnung der Leistung auf eine Kavität bezogen.
Leistungsinhalt
GOZ-Nr. 2330
Mit der Erhaltung der vitalen Pulpa bei Caries profunda (auch indirekte Überkappung) ist die Versorgung des pulpanahen Dentins gemeint,
das nach Kariesentfernung oder nach Trauma freigelegt wird. Eine solche Dentinwunde kann aber auch im Rahmen einer Präparation ohne
Vorliegen einer Karies entstehen. Ziel der Behandlung ist es, die Pulpa vor äußeren Einflüssen zu schützen oder eine reversible Entzündung
der Pulpa auszuheilen. Bei dieser Behandlung wird ein kleines Areal möglicherweise verfärbten, aber sondenharten Dentins mit einem
geeigneten Präparat, z. B. Kalziumhydroxid abgedeckt, dessen antibakterielle Wirkung auf einen alkalischen pH-Wert von 12 basiert.
Dadurch wird das saure Milieu der Karies verursachenden Bakterien in dem behandelten Bereich abgepuffert. Weiterhin ist bekannt, dass
sich durch diese Therapie Wachstumsfaktoren aus dem Dentin lösen und die Odontoblasten der Pulpa zu einer Hartgewebsbildung
(Reizdentin) angeregt werden. Das Präparat sollte möglichst dünnschichtig und kleinflächig aufgetragen werden. Voraussetzung für eine
erfolgreiche Therapie ist das Arbeiten unter keimarmen Bedingungen. Das Anlegen von Kofferdam sorgt dafür, dass keine Bakterien aus
dem Speichel in die Dentinwunde gelangen. Die Dentinwunde sollte vor der Überkappung mit einem geeigneten Präparat (z. B.
Wasserstoffperoxid) desinfiziert werden. Nach der eigentlichen Überkappung erfolgt eine bakteriendichte Deckfüllung, um eine erneute
Kontamination der Wunde mit Keimen zu verhindern. Vor allem jüngere Untersuchungen unterstreichen die entscheidende Bedeutung der
abschließenden Füllung (Casagrande et al. 2010 und 2009, AAPD 2009, Duque et al. 2009, Gruythuysen et al. 2010, Büyükgüral und
Cehreli 2008, Marchi et al. 2006). Die Behandlung kann auch an Milchzähnen durchgeführt werden.
GOZ-Nr. 2340
Die Maßnahmen zur Erhaltung der freiliegenden vitalen Pulpa (direkte Überkappung) ähneln denjenigen, die bei der Caries profunda
angewandt werden. Die direkte Überkappung wird durchgeführt, wenn nach Kariesentfernung oder Trauma die Pulpahöhle eröffnet wurde.
Wichtig für eine erfolgreiche Behandlung ist die Beurteilung der Vitalität des Zahnes. Der Zahn sollte schmerzfrei sein, bei Eröffnung sollte
eine eventuelle Blutung schnell zu stillen sein, bevorzugt mit einem sterilen oder in isotonischer Kochsalzlösung getränkten Wattepellet. Eine
nicht zu stillende Blutung ist ein Hinweis auf eine schon erfolgte Kontamination der Pulpa mit Keimen. In diesem Falle ist die
Erfolgswahrscheinlichkeit niedrig. Im Röntgenbild sollten keine periapikalen Auffälligkeiten (z. B. Zystenbildung an der Wurzelspitze) zu
sehen sein und der Zahn sollte beim Vitalitätstest positiv reagieren. Außer der Blutungsstillung ist die Abfolge der Behandlungsschritte die
gleiche wie bei der indirekten Überkappung. Das Behandlungsziel ist die Bildung von neuer Zahnhartsubstanz (Bridging) über der eröffneten
Pulpa. Die Indikation der direkten Überkappung im Milchgebiss ist laut Stellungnahme der DGZMK auf die Eröffnung der klinisch
symptomlosen Pulpa im kariesfreien Dentin begrenzt (vgl. DGZMK, Wissenschaftliche Stellungnahme: Endodontie im Milchgebiss, Stand
06/2002, www.dgzmk.de/uploads/tx_szdgzmkdocuments/Endodontie_im_Milchgebiss.pdf, S. 1). Außer Kalziumhydroxid kommt hier häufig
als Abdeckmaterial für die Pulpa das MTA (Mineral Trioxide Aggregate) zum Einsatz.
Ausschlusskatalog
GOZ-Nrn. 2330 und 2340 nicht nebeneinander (für dieselbe Kavität)
Analogberechnung nach § 6 Absatz 1 für Methoden zur Erkennung von Karies (Kariesdetektor, Laserfluoreszenz, Diagnodent u. ä.) wie z .B.
200 1,0fach 11,25 €
2,3fach 25,87 €
3,5fach 39,37 €
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