Kommentierung zur GOZ

Spalträume mittels Knochen aus dem Aufnahmegebiet auffüllen zu können, ist es erforderlich, dass "Knochen zunächst gewonnen" wird.
Diese Maßnahme ist nach § 5 der GOZ innerhalb des Gebührenrahmens zu bemessen.
Für die Gewinnung von autologem Knochen außerhalb des Aufbaugebietes, z. B. am Kinn oder im Unterkiefer retromolar, ist die GOZ-Nr.
9140 zusätzlich berechnungsfähig. Da eine Leistung aus der GOZ für die Knochengewinnung zur Verfügung steht, ist die Berechnung der
GOÄ-Nr. 2253 nicht zulässig und darf auch von einem MKG-Chirurgen nicht gesondert nach GOÄ-Nr. 2253 berechnet werden (dem Zahnarzt
ist der Zugriff auf die GOÄ-Nrn. 2253 bis 2256 ohnehin verwehrt, solange es nicht um die Behandlung eines Kieferbruches geht – § 6 Abs. 2
Nr. 5 GOZ). Die intraorale Einbringung von Knochenmaterial bzw. das Auffüllen der Spalträume mit Knochen ist Leistungsbestandteil der
GOZ-Nr. 9130 und darf nicht zusätzlich mit GOZ-Nr. 4110 oder den GOÄ-Nrn. 2254 und 2255 berechnet werden.
Die Leistung nach GOZ-Nr. 4138 umfasst die Verwendung einer Membran zur Behandlung von Knochendefekten einschließlich der Fixierung
der Membran. Als zusätzliche Berechnung im Rahmen des Bone Splittings scheidet die GOZ-Nr. 4138 jedoch aus, weil sie sich als integraler
Bestandteil der GOZ-Nr. 9130 darstellt. Die GOÄ-Nrn. 2697 und 2700 werden häufig analog für die Fixierung der Membran o. ä. angesetzt. Da
jedoch die Fixierung ebenfalls Bestandteil der GOZ-Nr. 9130 ist, scheidet diese Berechnung aus. Im Zusammenhang mit einer vertikalen
Distraktion ist eine Einbringung resorbierbarer oder nicht resorbierbarer Barrieren zahnmedizinisch nicht indiziert (siehe Amtliche Begründung
zu GOZ-Nr. 9130).
Im Rahmen der Spaltung und Spreizung von Knochensegmenten ist auch der zusätzliche Ansatz der GOÄ-Nr. 2442 nicht möglich. Das
Einbringen von Aufbaumaterial (Knochen und/oder Knochenersatzmaterial) bzw. das Auffüllen der Spalträume mittels Knochen und/oder
Knochenersatzmaterial ist – wie schon oben erwähnt – Bestandteil der GOZ-Nr. 9130. Darüber hinaus handelt es sich bei der GOÄ-Nr. 2442
um eine selbstständige Leistung. Dieser Tatbestand ist im Kontext des Knochenaufbaus allerdings nicht erfüllt.
Die Lagerbildung ist durch die Spaltung und Spreizung von Knochensegmenten in GOZ-Nr. 9130 erfüllt. Die in der Abrechnungspraxis häufig
genutzten Gebühren für Lagerbildungsmaßnahmen (z. B. GOÄ-Nrn. 2730, 2732) sind nicht ansatzfähig, weil sie Leistungsbestandteil der
GOZ-Nr. 9130 sind.
Auch die Glättung des Knochens als präprothetische Maßnahme ist Bestandteil der Hauptleistung und darf nicht zusätzlich mit GOZ-Nr. 3230
(selbstständige Leistung) berechnet werden (Zielleistungsprinzip, § 4 Abs. 2, Satz 2).
Ist es notwendig, bei der Spaltung bzw. Spreizung der Knochensegmente eine Neurolyse nach GOÄ-Nr. 2583 durchzuführen, ist diese
Leistung von der Zielleistung nach GOZ-Nr. 9130 umfasst und nicht gesondert berechnungsfähig. Darüber hinaus ist die GOÄ-Nr. 2583 für den
Zahnarzt aufgrund der Bestimmungen nach § 6 Absatz 2 GOZ ohnehin versperrt.
Zur Papillen- oder Volumenbildung im Bereich der Gingiva ist mitunter die Gewinnung und Transplantation von zusätzlichem „freiem“ Material
außerhalb des Operationsgebietes (z. B. Gaumen) erforderlich. Hierfür enthält der Abschnitt K der GOZ keine Gebühren. Entsprechende
Leistungen werden jedoch im Abschnitt E beschrieben: Für die Gewinnung und Transplantation von Schleimhaut ist daher die GOZ-Nr. 4130
und für die Gewinnung und Transplantation von Bindegewebe die GOZ-Nr. 4133 anzusetzen. Die Abrechnung der GOÄ-Nr. 2386 in diesem
Zusammenhang ist nicht möglich, da in der GOZ mit den GOZ-Nrn. 4130 und 4133 originäre Leistungen zur Verfügung stehen.
Für die Stillung einer Blutung kann in aller Regel keine gesonderte Vergütung angesetzt werden. Sie ist Bestandteil der jeweiligen
Hauptleistung, bei der eine Blutung auftritt (Zielleistungsprinzip, § 4 Abs. 2, Satz 2) und darf nicht nach GOZ-Nr. 3050 (selbstständige
Leistung) abgerechnet werden (vgl. Meurer, Gebührenordnung für Zahnärzte, 2. Auflage, zu Nr. 305 GOZ alt, S. 170). Auch das Einbringen
von Materialien zur Förderung der Blutgerinnung (z. B. Kollagenschwamm) ist Bestandteil der jeweiligen Hauptleistung, bei der die Blutung
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