Kommentierung zur GOZ

Erläuterungen
Diese Leistung umfasst das Positionieren, die Eingliederung des Brackets (vestibulär oder lingual) und die Überschussentfernung. Mit der
Berechnung der Gebührennummer sind die Material- und Laborkosten für Standardmaterialien, z. B. unprogrammierte Edelstahlbrackets,
unprogrammierte Attachments, abgegolten. Mehrkosten für aufwendigere Materialien sind gesondert nach vorheriger schriftlicher
Vereinbarung mit dem Zahlungspflichtigen berechnungsfähig (siehe Allgemeine Bestimmung zu Abschnitt G).
Wie sich aus dem Begriff „Klebebracket“ ergibt, wird das Bracket durch einen Klebevorgang mit dem Zahn verbunden. Das Kleben des
Brackets ist also Leistungsbestandteil. Dabei kann die Klebemethode keine Rolle spielen. Wird das Bracket adhäsiv befestigt, ist es also
nicht zulässig, zusätzlich GOZ-Nr. 2197 zu berechnen, da die adhäsive Befestigung mit der Gebühr für GOZ-Nr. 6100 abgegolten ist.
In der zahnärztlichen Literatur wird die Befestigung des Brackets mit der Adhäsivtechnik beschrieben. In dem Buch „Kieferorthopädie II“
von Peter Diedrich aus dem Verlag Urban & Fischer (4. Auflage) ist der „Bracket-Adhäsivtechnik“ ein eigenes Kapitel gewidmet, das
ausnahmslos die Anwendung der Adhäsivtechnik erläutert (169 ff.). Als Grundprinzipien der „Klebetechnik“ (direkte oder indirekte
Methode) bezeichnet der fachliche Experte u.a. die Säureätzung des Zahnes und das Kleben des Brackets mittels eines Adhäsivs (S.
192 f.). Dies verdeutlicht, dass die Vorbereitung der zu beklebenden Zahnflächen (Säureätzung, Konditionieren) ebenso wie die adhäsive
Befestigung des Brackets methodisch notwendige Bestandteile des „Klebens“ sind. Nach dem Zielleistungsprinzip (§ 4 Absatz 2 der
GOZ) ist eine Leistung methodisch notwendiger Bestandteil einer anderen Leistung, wenn sie inhaltlich von der Leistungsbeschreibung
der anderen Leistung (Zielleistung) umfasst und auch in deren Bewertung berücksichtigt worden ist.
In der zahnärztlichen Abrechnungspraxis wird versucht, die zusätzliche Berechnung der GOZ-Nr. 2197 neben der GOZ-Nr. 6100 damit zu
rechtfertigen, dass die adhäsive Befestigung von Brackets zum Zeitpunkt der GOZ 1988 noch keine Praxisreife erlangt hat. Die
kieferorthopädische Fachliteratur stellt auch hier klar, dass die adhäsive Befestigung der Brackets schon lange vor Einführung der GOZ
1988 und der GOZ 2012 bekannt gewesen ist (vgl. Diedrich, 4. Auflage 2000, Kieferorthopädie II, S. 170). Als solche fand sie bereits in
der Bewertung der GOZ-Nr. 610 zum Zeitpunkt der GOZ 1988 Berücksichtigung, welche sich heute unverändert in der GOZ 2012 als
GOZ-Nr. 6100 wiederfindet.
Die GOZ-Nr. 2197 ist im Bezug auf Befestigungsmaßnahmen zu sehen, die nicht nur durch Kleben, sondern auch auf andere Art und
Weise, z.B. durch Zementieren durchgeführt werden können. Es soll damit dem mit dieser Methode verbundenen Mehraufwand
Rechnung getragen werden. Bei GOZ-Nr. 6100 gibt es aber keine verschiedenen Befestigungsalternativen, sondern nur das Kleben. In
der Praxis wird häufig dagegen eingewandt, dass auch ein Veneer (GOZ-Nr. 2220) nur adhäsiv befestigt werden kann, trotzdem kann für
die adhäsive Befestigung GOZ-Nr. 2197 berechnet werden kann, da das Veneer im Leistungstext ausdrücklich als ein
Anwendungsbeispiel genannt ist. Im Unterschied zu den Klebebrackets, die eine eigenständige Versorgungsform darstellen, handelt es
sich bei einer Veneerversorgung um eine von mehreren Varianten der Versorgung mit einer Teilkrone. Teilkronen können – als
Metallkronen – konventionell befestigt werden und – als Keramikkronen – auch adhäsiv. Der Aufwand des Zahnarztes ist bei den adhäsiv
befestigten Teilkronen höher, so dass der zusätzliche Ansatz der GOZ-Nr. 2197 gerechtfertigt erscheint.
Vorbereitende Maßnahmen zur Eingliederung von Brackets sind Leistungsinhalt der GOZ-Nr. 6100. Bei der Eingliederung oder
Entfernung von Brackets oder Bändern darf die GOZ-Nr. 2030 nicht zusätzlich in Ansatz gebracht werden (vgl. Meurer, 2. Auflage,
Gebührenordnung für Zahnärzte, zu Nr. 610 bis 617 GOZ alt, S. 203).
Die Gebührenposition gilt in gleicher Weise für ein lingual befestigtes Bracket.
Wird an einem Zahn mehr als ein Bracket befestigt, ist die Leistung auch mehrfach je Zahn berechnungsfähig.
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