Programmheft Erfolgreiches Praxismanagement (ASS/ZUC) - eazf
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Kursanmeldung<br />
30<br />
Fax 089 72480188 – Online: www.<strong>eazf</strong>.de<br />
p<br />
Hiermit melde/n ich/wir mich/uns verbindlich zu folgender/n Kursveranstaltung/en<br />
des Betriebswirtschaftlichen Curriculums an:<br />
Niedergelassene Zahnärzte<br />
Assistenten<br />
p Kurs A 08.02.2014 Kurs-Nr. 64620-1 € 150,00 € 125,00<br />
p Kurs B 22.03.2014 Kurs-Nr. 64620-2 € 150,00 € 125,00<br />
p Kurs C 03.05.2014 Kurs-Nr. 64620-3 € 150,00 € 125,00<br />
p Kurs D 28.06.2014 Kurs-Nr. 64620-4 € 150,00 € 125,00<br />
p Kurs E 19.07.2014 Kurs-Nr. 64620-5 € 150,00 € 125,00<br />
p Kurs F 13.09.2014 Kurs-Nr. 64620-6 € 150,00 € 125,00<br />
p Kurs G 11.10.2014 Kurs-Nr. 64620-7 € 150,00 € 125,00<br />
p Kurs H 08.11.2014 Kurs-Nr. 64620-8 € 150,00 € 125,00<br />
p Kurs I 29.11.2014 Kurs-Nr. 64620-9 € 150,00 € 125,00<br />
p Kurs J 13.12.2014 Kurs-Nr. 64620-10 € 150,00 € 125,00<br />
p Blockbuchung Zahnärzte (10 Seminare) Kurs-Nr. 64620 € 1.250,00<br />
p Blockbuchung Assistenten (10 Seminare) Kurs-Nr. 64630 € 950,00<br />
Teilnehmer/in:<br />
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p Zahnarzt p Assistent Rechnungsadresse: p Praxisanschrift p Privatanschrift<br />
Name / Vorname:<br />
Straße:<br />
PLZ / Ort:<br />
Telefon / Telefax:<br />
E-Mail:<br />
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Zahlung der Kursgebühr<br />
q Überweisung: Ich werde die fälligen Kursgebühren nach Rechnungserhalt gemäß den Vereinbarungen der Rechnungsstellung<br />
rechtzeitig vor Kursbeginn per Überweisung bezahlen.<br />
q Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats: Ich ermächtige die <strong>eazf</strong> GmbH, Kursgebühren von meinem Konto mittels Lastschrift<br />
einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der <strong>eazf</strong> GmbH auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.<br />
Die Abbuchung erfolgt gemäß den AGB der <strong>eazf</strong> GmbH sowie den Vereinbarungen gemäß der Rechnungsstellung.<br />
Gläubiger-ID DE96ZZZ00000400015, Mandatsreferenz: Erhalt mit der Vorankündigung zum SEPA-Einzug (Pre-Notification).<br />
q Praxiskonto<br />
q Privatkonto<br />
Kontoinhaber/in<br />
Kreditinstitut<br />
IBAN<br />
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BIC<br />
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Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages<br />
verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.<br />
Mit meiner/n Unterschrift/en melde ich mich verbindlich zu o.g. Kurs/en an und bestätige den von mir gewählten und oben<br />
gekennzeichneten Zahlungsweg. Die aktuellen Geschäftsbedingungen der <strong>eazf</strong> GmbH (siehe Seite 29) sind mir bekannt, mit<br />
ihrer Geltung bin ich einverstanden.<br />
_________________ __________________________ _________________________<br />
Datum Unterschrift und Praxisstempel Unterschrift von Kontoinhaber/in<br />
für Kursanmeldung<br />
bzw. Bevollmächtigte/r<br />
für SEPA-Lastschriftmandat