Nachweis von Plastizität im cerebro-cerebellären Netzwerk zur ...

insbesondere auf die vermehrten Schwierigkeiten und die größere Mühe der Patienten bei
Ausführung der Bewegung hin, ähnlich wie bei Normalpersonen die Ausführung
komplexer motorischer Aufgaben im Gegensatz zu einfachen unter anderem zur
zusätzlichen Aktivierung von M1 ipsilateral führt (Shibasaki et al., 1993).
Auch bei der von Wessel et al. (1995) durchgeführten Studie zeigte sich bei den Ataxie-
Patienten insgesamt eine Balanceverschiebung der Aktivierungen als Ausdruck
kompensatorischer Mechanismen innerhalb des Netzwerkes zur Steuerung der
Fingerbewegungen. Es kam hier zu einer deutlichen Mehraktivierung von M1 kontralateral
sowie medial gelegener Teile des prämotorischen Systems wie der SMA (supplementary
motor area), der kaudalen CMA (cingulate motor area) und dem Putamen bilateral als
Ausdruck von vermehrtem Gebrauch des basalganglien-thalamokortikalen Systems. In
dieser Studie wurden jedoch nur die Aktivierungsmuster von Patienten und
Normalpersonen in supratentoriell gelegenen Hirnarealen verglichen und die Betrachtung
des Cerebellums beschränkte sich auf die superior gelegenen Aspekte, wobei zwischen den
verschiedenen cerebellären Strukturen auch aus technischen Gründen (zu geringe
Auflösung) nicht unterschieden werden konnte. Eventuell vorhandene
Kompensationsmechanismen auf Kleinhirnebene konnten also nicht geklärt werden und es
gab bislang auch keine fMRT-Studie, die die Fragestellung der Plastizität bei Patienten mit
degenerativen Kleinhirnerkrankungen wie den spinocerebellären Ataxien (SCA) überhaupt
weiter untersucht hat.
Unsere Ergebnisse verdeutlichen, dass das Cerebellum ebenso wie das Großhirn zu
reorganisatorischen Veränderungen in der Lage ist und somit ebenfalls ein plastisches
Potential besitzt. Neben zusätzlichen cerebralen Aktivierungen zeigten sich bei unseren
Patienten auch kompensatorische Aktivierungsfoci paravermal und bilateral im posterioren
Cerebellum (Lobuli VII-IX), die bei den Kontrollpersonen nicht beobachtet werden
konnten. Besonders deutlich stellte sich dieses wiederum in der Ataxie-Score gewichteten
Gruppenanalyse dar.
Ähnliche Ergebnisse zeigen Studien an Patienten mit cerebellären Infarkten, obwohl es
auch hierzu weitaus weniger Untersuchungen gibt, als solche, die sich Patienten mit
cerebralen Infarkten widmen. Klinisch ist zunächst auffällig, dass Patienten nach einem
Kleinhirninfarkt meist eine recht zügige Besserung der Symptomatik zeigen und die
Prognose nach einem cerebellären Infarkt recht gut ist, was ein Anhaltspunkt dafür ist, dass
es auch hier bestimmte Kompensationsmechanismen geben muss.
50