Diabetes & Technologie Zuckerverläufe messen (Vorschau)

2 | 2013 

15978 

www.diabetes-und-technologie.de 

Im App-Store 

Zuckerverläufe messen 

Methoden, Forschung, 

Interpretation 

Stabil oder labil? 

Gleiche HbA 1c -Werte – 

unterschiedliche Verläufe 

Treffen der Experten 

Nationale und internationale 

Technologie-Kongresse 

Zum Heraustrennen: 

Beurteilung von 

CGM-Profilen 

S. 15

Mit 

dem Heinrich- 

Sauer-Preis 

ausgezeichnet 

Das ABC der Insulinpumpentherapie (CSII) 

und der kontinuierlichen Glukosemessung (CGM) 

inklusive Pumpen Notfall-Pocket 

für unterwegs 

Ulrike Thurm und Bernhard Gehr 

CGM- und Insulinpumpenfibel 

2. Auflage 2013, 472 Seiten 

24,90 €, ISBN 978-3-87409-535-8 

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oder gleich hier bestellen: 

per Telefon 

07 11/ 66 72-14 83 

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Verlag, Postfach 10 60 16, 70049 Stuttgart 

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Ihr Diabetes-Verlag

Editorial 

Dr. Katrin Kraatz 

Dr. Andreas Thomas 

Glukosemessung: Wo, wie, was? 

»» 

Viele Diabetiker messen regelmäßig 

ihre Glukosewerte – blutig und punktuell 

oder unblutig und kontinuierlich. 

Viele Diabetiker messen regelmäßig ihre Glukosewerte 

– blutig und punktuell oder unblutig und kontinuierlich. 

Was aber bedeuten die Werte? Sind die 

Werte im Blut relevant oder die in der Zwischenzellflüssigkeit? 

Ist ein ständig erhöhter Wert gefährlicher 

oder sind es die Schwankungen von niedrigen zu hohen 

Werten und wieder zurück? Bisher sind das, auch 

wenn die Forschung zunehmend daran arbeitet, ungelöste 

Fragen – denen drei Diabetesexperten in dieser 

Ausgabe einmal nachgehen. 

Auch die kontinuierliche Messung der Glukosekonzentration 

entwickelt sich weiter – es gibt viele physikalische 

Prinzipien dafür. Wie sie funktionieren und 

welche Hindernisse es für den Einsatz geben kann, 

erklären wir Ihnen im Titelthema. Abgesehen von 

der Technik der Messung gibt es aber eine ganz andere 

Hürde für die kontinuierliche Messung: Werden 

die Systeme und Verbrauchsmaterialien in Zukunft 

bezahlt werden? Im Moment wird genau das auf politischer 

Ebene geprüft, ein Ergebnis gibt es bisher 

nicht. Wir erläutern Ihnen, welche Überlegungen dabei 

eine Rolle spielen. 

Auch auf nationalen und internationalen Kongressen 

spielen genau diese Themen aktuell eine wichtige 

Rolle. So waren wir für Sie in Berlin und Paris, 

um von der DiaTec-Fortbildung und der Tagung „Advanced 

Technologies and Treatments for Diabetes“ 

zu berichten. 

Aber natürlich gibt es noch anderes aus dem Bereich 

der Diabetes-Technologie, über das sich zu berichten 

lohnt – wie gewohnt zusammengestellt in den Rubriken 

„Aktuelles“, „Produkte“ und „Produkte weltweit“. 

Ihr/e 

Dr. med. Katrin Kraatz 

Chefredakteurin „Diabetes & Technologie“ 

Dr. rer. nat. habil. Andreas Thomas 

Chefredakteur „Diabetes & Technologie“ 

Dr. Guido Freckmann Dr. Dr. Wulf Quester Prof. Dr. Lutz Heinemann Oliver Ebert 

Diabetes & Technologie 2/2013 


3

Die funktionelle Insulintherapie 

Univ.-Prof. Dr. med. Kinga Howorka 

Insulinabhängig ?… 

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Inhalt 

Herausgeber und Verlag: Verlag Kirchheim + Co GmbH, 

Kaiserstraße 41, 55116 Mainz, Tel.: 0 61 31/ 9 60 70-0, 

Fax: 0 61 31/ 9 60 70-70, E-Mail: info@kirchheim-verlag.de, 

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Chefredaktion: 

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Redaktion: 

Dr. Guido Freckmann, Ulm (gf) 

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Prof. Dr. Lutz Heinemann, Düsseldorf (lh) 

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Die Interessenskonflikte der Redaktionsmitglieder 

können Sie einsehen im Internet (s. u.). 

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(pro Heft 6,10 €). Die Kündigung des Abonnements ist jederzeit 

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Druck: Hofmann Infocom GmbH, Nürnberg 

Alle Rechte bleiben dem Verlag nach Maßgabe der gesetzlichen 

Bestimmungen vorbehalten. Für unverlangt eingesandte 

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Der Anzeigenteil der Zeitschrift Diabetes & Technologie steht 

außerhalb der Verantwortung der Redaktion. Anzeigen und 

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Auftraggeber dar. 

© Kirchheim-Verlag, Mainz 

Titelbild: fotolia 

ISSN 1868-5064 

5. Jahrgang 

Glukose (mg/dl) 

400 

300 

200 

HbA1c 7 % 

140 

100 

80 

0 

ab S. 10 

Was sagt ein 

HbA 1c 

-Wert? Diese 

Frage wird sich 

jeder stellen, 

der die völlig 

unterschiedlichen 

Glukoseverläufe 

3 6 9 

von Patienten mit 

12 15 18 21 

Uhrzeit 

demselben HbA 1c 

- 

Wert sieht. 

Aktuelles 

Insulinpumpe auch für Kinder 6 

Automatismus 6 

Ausgebremst 6 

Diabetikern telemedizinisch helfen 6 

Neues Pen-Outfit 7 

Gefragt: Dr. Google 7 

Mehr Sicherheit 8 

Wie werden Insulinpumpen empfunden? 8 

EKG ohne Gel, Spray oder Kabel 8 

Neu für Kids 8 

Monster-App 9 

Armbanduhr mit Notruf 9 

Ärzte-Software 9 

Wärme beschleunigt 9 

Wissenschaft 

Kontinuierlich oder punktuell? 10 

Hilfsmittel oder NUB? Das ist die Frage! 18 

Glukose messen mit diversen Ansätzen 24 

Produkte 

In sechs bunten Farben 22 

Alles in einem Gerät 22 

Klein mit Grün 23 

Wissenswert 

Beurteilung von CGM-Profilen 15 

Produkte weltweit 

Unter der Haut 17 

Intelligent abnehmen 17 

Insulin einfach als Tablette schlucken? 17 


AGDT 

Diabetes-Technologie: Expertentreffen 29 


5

Aktuelles 

Kurzmeldungen 

Wasserdicht bis zu 3,6 Meter Tiefe 

Insulinpumpe auch für Kinder 

Closed-Loop 

Automatismus 

Kinder sollten Kinder sein dürfen. Im 

Wasser planschen, auf dem Bolzplatz 

kicken und spontan mit der besten 

Freundin nach Hause gehen ist für 

die Entwicklung von Kindern enorm 

wichtig. Auch Kindern mit Typ-1- 

Dia betes sollte diese Lebensqualität 

ermöglicht werden. Die zur Johnson 

& Johnson gehörige Unternehmensgruppe 

Animas Corporation hat 

nun für die schon für Erwachsene 

zugelassene Insulinpumpe Animas® 

Vibe auch die Zulassung für Kinder, 

so Animas in einer Pressemitteilung. 

Die Pumpe ist wasserdicht bis 

zu einer Tiefe von 3,6 Metern für 

24 Stunden, wodurch der Schwimmbadbesuch 

oder auch das Baden zu 

Hause kein Problem sein sollte. Die 

Animas® Vibe bietet Basalschritte 

von 0,025 Einheiten/Stunde und Bolusschritte 

von 0,05 Einheiten für eine 

feine Dosierung und genaue Therapieanpassungen 

für einen spontanen 

und aktiven Alltag, so Animas. Die 

Pumpe ist in fünf Farben erhältlich 

und hat ein großes, kontrastreiches 

und farbiges Display. Mit vier Tasten, 

Kurzbefehlen und einer praktischen 

Navigation lässt sich die Insulinpumpe 

bedienen. Mehr Informationen 

gibt es im Internet unter www. 

animaseurope.eu/de/animasVibe. 

Ein System, das in der Lage ist, einen 

Anstieg bzw. Abfall der Glukosekonzentration 

vorherzusagen und 

entsprechend die Insulinabgabe zu 

regulieren, befindet sich momentan 

in der zweiten Phase der klinischen 

Studie. Die Daten der Studie lassen 

hoffen, dass es möglich wird, Anzahl, 

Dauer und Schweregrad von 

Hypoglykämien zu 

minimieren, teilt das 

Unternehmen Animas 

in einer Presseinformation 

mit.. „Ein prädiktives 

System, das den Glukosespiegel 

nicht nur ermitteln, sondern vorausberechnen 

kann und die Insulinabgabe 

automatisch anpasst, wäre für 

Typ-1-Dia betiker ein bedeutender 

Schritt“, so Aaron Kowalski, Vizepräsident 

des Forschungsbereichs Behandlungstherapie 

der Juvenile Diabetes 

Research Foundation (JDRF). 

Innovationen 

Ausgebremst 

Deutschland verfügt über gut ausgebildete 

Wissenschaftler und Ingenieure 

und eine sehr gute klinische 

Forschung. Allerdings wird dies von 

innovationsfeindlichen Krankenkassen 

gebremst, wie eine Umfrage 

des Bundesverbands Medizintechnologie 

(BVMed) im Rahmen des 

Informationsservices „MedTech 

Radar“ unter seinen Mitgliedern 

zum Thema „Innovationsklima in 

Deutschland“ ergab. Das berichtet 

der BVMed in einer Pressemitteilung. 

Auch die Unsicherheit bezüglich 

der künftigen Nutzenbewertung 

von Medizinprodukten wird als 

Hemmnis gesehen. 

Diabetikern telemedizinisch helfen 

Im Programm Telebetis werden regelmäßig mittels smartphoneähnlicher 

Technologie bestimmte medizinische Diabetesparameter 

direkt vom Messgerät in der Pflegeeinrichtung an Diabetesspezialisten 

übermittelt. „Dort werden die Daten unverzüglich von Fachärzten 

ausgewertet. Auf dieser Basis bekommen 

das Pflegeteam und auf Wunsch 

auch der betreuende niedergelassene Arzt 

entscheidende Hinweise, ob und wie Pflegemaßnahmen 

und Therapie angepasst 

werden sollten“, berichtet Michael Uhlig 

von der Cura-Unternehmensentwicklung 

laut Cura-Presseinformation. „Telebetis 

unterstützt mein Team in einer sehr komplexen 

Betreuungssituation“, bestätigt 

Altenpflegerin Sabine 

Bader (links) und Krankenschwester 

Mirjana 

Drodzjan bei der Anwendung 

von „Telebetis“. 

auch Salze-Stift-Leiterin Ingelore Rockel. 

Mehr Informationen gibt es unter www. 

maternus-senioren.de/einrichtungen/badsalzuflen/aktuelles/news/2676/2676.html. 

6 www.diabetes-und-technologie.de Diabetes & Technologie 2/2013

Aktuelles 

Kurzmeldungen 

Kinder gestalten Lilly-Pen 

Neues Pen-Outfit 

Leicht ist der Jury um den Kinderdiabetologen 

Dr. Ralph Ziegler aus Münster die 

Entscheidung nicht gefallen, denn über 

80 Einsendungen gab es beim von Lilly Diabetes 

initiierten Kreativwettbewerb. Schließlich 

aber standen die Gewinner fest, die mit 

Rosenranken, Meeresgetier und anderen 

bunten Zeichnungen überzeugten. Die Motive 

wurden nun auf Folien („Skins“) für den 

Lilly-Pen HumaPen® Luxura HD gedruckt 

und werden seit Anfang Juni über den Außendienst 

von Lilly verteilt. Die Gewinnerkinder, 

ihre Familien und die Jury trafen sich 

in Lüdenscheid und verbrachten dort einen 

Tag mit Anja Renfordt in der Sportschule 

MKL. Dort zeigte ihnen die Kickbox-Weltmeisterin 

ein paar unschlagbare Tricks. 

Nimmt an Ihrem Leben teil. 

Insulinpumpentherapie mit 

Accu-Chek Combo 

Vielfalt, die Sie im Alltag unterstützt: 

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ü So präzise – Ihre sichere Bolusberechnung 

im Blutzuckermesssystem 

ü So diskret – Ihre unauffällige Bolusabgabe 

per Fernsteuerung 

ü So unkompliziert – Ihre einfache Dokumentation 

im elektronischen Tagebuch 

Gefragt: Dr. Google 

Das Internet ist gefragt wie nie. Auch 

wenn es um das Thema Gesundheit 

geht, wird ohne Ende „gegoogelt“. Neben 

dem Arzt ist das Internet die zweitwichtigste 

Informationsquelle, wenn 

es um Gesundheitsfragen geht. Dies 

fand eine Studie des Janssen Forums 

bei einer Umfrage der österreichischen 

Bevölkerung heraus. Die häufigsten 

Gründe für die Online-Suche sind 

vorhandene Beschwerden, gefolgt von 

der Informationssuche bezüglich einer 

gestellten Diagnose vom Arzt. 

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7

Aktuelles 

Kurzmeldungen 

CE-Kennzeichnung durch 

unabhängige Institute 

Mehr Sicherheit 

Die European Association for the 

Study of Diabetes (EASD) ruft zu 

einer dringenden Überarbeitung 

des aktuellen Verfahrens der CE- 

Kennzeichnung von medizinischen 

Hilfsmitteln in Europa auf. Denn 

die momentane Situation kann zu 

lebensbedrohlichen Situationen für 

Diabetiker führen, so eine Pressemitteilung 

der EASD. Schuld ist ein 

niedriges Niveau der Regulation und 

Kontrolle medizinischer Hilfsmittel. 

Die CE-Kennzeichnung sollte ein 

Garantiesiegel für Sicherheit sein, 

daher ruft die EASD zum schnellen 

Handeln bezüglich Medizinprodukten 

im Diabetesbereich auf: Die 

Bewertung von Medizinprodukten 

aus dem Diabetesbereich sollte von 

unabhängigen Forschungsinstitutionen 

durchgeführt werden; der Standard 

dieser Evaluierung sollte die 

jeweilige ISO-Norm sein. Weiterhin 

Wie werden Insulinpumpen empfunden? 

Eine Insulinpumpe kann ein Segen, aber auch eine große Last für Typ- 

1-Diabetiker sein. Dies fanden die schwedischen Wissenschaftlerinnen Janet 

Leksell und Anna Garmo von der Universität Dalarna in Schweden in einer 

Langzeitstudie über vier Jahre in Kooperation mit mehreren schwedischen Kliniken 

heraus. Wie der Schwedische Forschungsrat in einer Presseinformation 

mitteilt, wurden Typ-1-Diabetiker zu Vor- und Nachteilen der Insulinpumpe 

befragt. Einigen verschaffte die Pumpe neue Lebensqualität, Freiheit und Flexibilität, 

andere fühlten sich durch die Pumpe eingeengt und weniger frei. 

sollten nicht nur In-vitro-Standards 

evaluiert werden, sondern auch 

Tests, die echten Lebenssituationen 

nahekommen. Außerdem sollten 

Produkte nach Markteinführung in 

regelmäßigen Abständen überprüft 

werden. Als positives Beispiel nennt 

die EASD für Blutzuckermessgeräte 

das skandinavische System SKUP, 

dessen Untersuchungen durch unabhängige 

Institute durchgeführt 

werden und dessen Ergebnisse frei 

zugänglich sind. 

CGM auch für Kinder 

unter zwei Jahren 

Neu für Kids 

EKG schreiben in 30 Sekunden 

EKG ohne Gel, Spray oder Kabel 

Wie das Unternehmen Capical in 

einer Presseinformation mitteilt, hat 

das nach Unternehmensangaben 

weltweit erste kapazitive EKG-Gerät 

mit dem Namen c-one die Zulassung 

für den europäischen Markt erhalten. 

Mit dem c-one kann ein EKG innerhalb 

von 30 Sekunden nur durch 

Auflegen des Geräts auf die Brust 

geschrieben werden. Verkabeln, einsprühen 

oder gelen der Elektroden 

bzw. des Patienten wird unnötig, 

wodurch Kosten, Zeit und Fehler 

minimiert werden. Durch einfaches 

Abwischen des Messgeräts ist die 

Desinfektion mühelos. Es sind mit 29 

dreimal so viele Messelektroden im 

c-one integriert als bei herkömmlichen 

EKG-Geräten, wodurch mehr 

Informationen gewonnen werden. 

Das neue Gerät kann Klinikabläufe 

verbessern und die Anwender entlasten. 

Das kontinuierliche Gewebezuckermesssystem 

Dexcom G4 

Stand-alone hat die Zulassung 

für Kinder unter zwei Jahre erhalten, 

wie das Unternehmen 

Nintamed, Vertriebspartner 

des Unternehmens Dexcom, in 

einer Presseinformation mitteilt. 

Der Sensor kann sowohl 

im Bauchbereich als auch bei 

Kindern im oberen Gesäßbereich 

angebracht werden. Das 

kontinuierliche Zuckermesssystem 

gibt eine akustische 

Warnung an Eltern und Kind, 

wenn eine Unterzuckerung 

droht, z. B. in der Nacht. Es hilft 

damit, eine bessere Kontrolle 

der Stoffwechsel einstellung zu 

erreichen. Weitere Informationen 

gibt es im Internet unter 

www.nintamed.de. 

8 

www.diabetes-und-technologie.de Diabetes & Technologie 2/2013

Aktuelles 

Kurzmeldungen 

Ein ganz anderes Diabetestagebuch 

Monster-App 

Apple-Usern steht mit einer App der mySugr GmbH 

ein digitales Tagebuch mit vielen besonderen Features 

zur Verfügung. Die weiterentwickelte App mySugr 

Companion ist laut Pressemeldung von mySugr kein 

herkömmliches Diabetestagebuch, sondern sie ist 

wie ein Spiel aufgebaut, in dem der Anwender Punkte 

sammelt und Challenges austragen muss. Ziel ist, das 

freche „Diabetes-Monster“ zu 

zähmen. Durch Graphiken 

sind Trends im Blutzuckerverlauf 

zu erkennen, mit dem 

24-Stunden-Überblick kann 

man den Tagesverlauf verfolgen 

und durch das genaue 

Dokumentieren der Blutzuckerwerte, 

des Essens, der 

Aktivitäten und der Insulinmengen 

ist eine genaue 

Analyse möglich. Die App 

ist auf Typ-1-Dia betiker 

ausgerichtet und ist kostenlos 

im AppStore herunterzuladen. 

Handyalternative 

Armbanduhr 

mit Notruf 

Die beste Innovation im Bereich 

Machine-to-Machine Communication 

(M2M) wird durch die „M2M- 

Challenge“ des Unternehmens 

Ericsson ausgezeichnet. In diesem 

Jahr hat das Schweizer Uhrenunternehmen Limmex 

gewonnen. Sie stellten auf dem Mobile World Congress 

in Barcelona (Spanien) eine Armbanduhr vor, 

die auf Knopfdruck zuvor gespeicherte Rufnummern 

anruft, z. B. von Familienangehörigen, Freunden oder 

der Notrufzentrale, bis jemand abnimmt, so eine 

Pressemitteilung des Schweizer Unternehmens. In der 

Armbanduhr sind eine SIM-Karte eingebaut, ein Mikrofon 

und ein aufladbarer Akku. Die Uhr bietet sich vor 

allem für Menschen an, die viel unterwegs sind, Sport 

treiben und aufgrund einer Krankheit ein Sicherheitsrisiko 

besteht, wenn sie allein z. B. in den Bergen wandern. 

Auch für Eltern und Kinder stellt die Uhr ein Plus 

an Sicherheit dar, denn eine Uhr geht nicht so schnell 

verloren oder wird geklaut wie ein Handy. Außerdem 

kann die Uhr nur gespeicherte Rufnummern anrufen. 

Limmex ist es gelungen, Partnerschaften mit der 

Swisscom und der Deutschen Telekom aufzubauen. 

Ärzte-Software 

Das Unternehmen MicroNova aus 

Vierkirchen stellt mit seinem Fachmodul 

VisioDok eine Software zur 

strukturierten Dokumentation im 

Dia betologie-Umfeld vor. Damit 

können relevante Patientendaten wie 

Ana mne sen, Befunde und Diagnosen 

strukturiert erfasst werden. Das Programm 

setzt auf gängige Praxisverwaltungssysteme 

auf, so dass keine Doppelerfassung 

nötig wird, heißt es in einer 

Pressemitteilung von MicroNova. 

Ein weiteres Feature des Programms 

ist ein Insulinplaner, in dem Tagesdosis, 

Insulinfaktor, Injektionseinheiten, 

Schwellenwerte, Korrekturintervalle 

sowie Vorschläge zu Spritz-Ess-Abständen 

berechnet werden. 

Insulinwirkung 

Wärme beschleunigt 

Kurzwirkende Insulinanaloga wirken bereits deutlich 

schneller als Normalinsuline. Aber es gibt eine neue 

Möglichkeit, aus einem Insulinanalogon ein Turboinsulin 

zu machen; erfunden und entwickelt wurde 

es von Forschern in Israel. Das Prinzip des InsuPads 

des Unternehmens Insuline ist, dass sozusagen ein 

kleines Fenster auf die Haut geklebt wird, innerhalb 

dessen die Injektionen erfolgen. Nach einer Injektion 

wird in das Fenster ein kleiner Akku eingeklinkt, 

der sich in vorgegebenen Zeitabständen unmittelbar 

nach einer Injektion erwärmt. Dadurch wird das ins 

Unterhautfettgewebe gespritzte Insulin schneller aufgenommen 

– mit positiven Effekten auf die Blutzuckerwerte 

nach dem Essen, wie eine Studie bereits gezeigt hat. 



9

Wissenschaft 

Glukoseschwankungen 

Kontinuierlich 

oder punktuell? 

Kontinuierliches Glukosemonitoring in der Gewebsflüssigkeit 

ist ein wesentliches diagnostisches und therapieunterstützendes 

Instrument, mit dem die glykämische 

Regulation vollständig dargestellt wird. Damit werden 

auch alle Glukoseexkursionen sichtbar – womit die Frage 

entsteht, ob unphysiologisch hohe Auslenkungen ein 

Risiko für akute und langfristige diabetische Komplikationen 

darstellen. Müssen sich Betrachtung und Intervention 

künftig nach diesem Kompartiment richten? 

Foto: fotolia 

Glukosekonzentration (mmol/l) 

15 

10 

5 

0 

Autoren: 

Dr. Ralf Kolassa, 

Dr. Thorsten 

Siegmund, Dr. Andreas 

Thomas 

Glukosemessungen: punktuell versus kontinuierlich 

gedachter Verlauf, der sich aus punktueller Messung ergibt 

Kurve nach kontinuierlichem Glukosemonitoring im Gewebe 

Messpunkte aus 

Blutzuckerselbstkontrolle 

0 

4 8 12 16 20 24 

Uhrzeit 

Durch CGM zeigen sich höhere und niedrigere Glukosewerte zwischen den punktuellen Blutzuckerwerten. 

300 

200 

100 

Glukosekonzentration (mg/dl) 

Die herkömmliche, punktuelle 

Blutzuckermessung 

und das HbA 1c 

zur Charakterisierung 

der durchschnittlichen 

Glukosekonzentration in 

den letzten 8 bis 12 Wochen sind 

seit mehr als 3 Jahrzehnten diagnostischer 

Standard zum Überprüfen 

und Steuern der Diabetestherapie. 

Die Blutzuckermessung ist 

eine hervorragende Methode, um 

den Zustand in einem Augenblick 

zu charakterisieren. Die gedankliche 

oder graphische Verbindung 

mit dem vorhergehend und dem 

nachfolgend gemessenen Blutzuckerwert 

bietet aber keine Sicherheit, 

dass zwischen den Werten 

keine höheren oder niedrigeren 

Werte aufgetreten sind. Dagegen 

bietet die seit 1999 auf dem Markt 

verfügbare Methode des kontinuierlichen 

Glukosemonitorings 

(CGM) durch die Darstellung der 

Messwerte in kurzen Abständen 

ein vollständiges Bild. 

Beispiel für den Informationsgehalt 

von CGM und punktueller Blutzuckermessung. 

Die Diskrepanz zwischen dem 

gedachten Verlauf nach punktuellen 

Augenblicksmessungen und dem 

tatsächlichen Glukoseverlauf wird 

deutlich. Die Glukoseschwankungen 

zwischen den punktuellen Messungen 

sind ohne CGM nicht zu erfassen. 

10 


Wissenschaft 

Von statisch zu dynamisch 

CGM bietet zusätzlich zum Glukosewert 

auch den Glukosetrend. 

CGM ist eine dynamische Methode, 

so wie die physiologische 

Glukoseregulation dynamisch ist. 

Folglich besteht mit dem Blick auf 

die vollständige Glukosekurve die 

Notwendigkeit, den gewohnten 

statischen Blickwinkel der Augenblickszuckermessung 

in eine dynamische 

Betrachtungsebene zu 

transferieren. 

CGM erweitert Bestehendes 

»» 

CGM transferiert den 

Blickwinkel von einer statischen 

in eine dynamische 

Betrachtungsebene. 

Statistisch gesehen sind für die 

sichere Erfassung einer signifikanten 

Glukoseauslenkung zwei 

Messwerte notwendig. Bei wenigen 

Schwankungen und geringen 

Glukoseamplituden ist CGM 

nicht notwendig; klinische Zeichen 

dafür sind seltene oder keine 

Hypoglyk ämien und ein HbA 1c 

im 

individuellen Zielbereich. Bei großer 

Glukosedynamik, unlogischen 

Glukoseverläufen, häufigen Hypoglykämien 

und schlechtem HbA 1c 

ist dagegen die „zweidimensionale“ 

Sicht von CGM notwendig. Die 

mit CGM verbundene Sicht stellt 

eine Erweiterung des Bestehenden 

dar und nicht dessen Ersatz. 

Einfach. Sicher. 

Einfach Blutzucker messen 

und brillante Genauigkeit 

erleben 

Mit 

Prinzip 

Schwankende Glukosewerte 

als Risikomarker? 

CGM macht die Glukoseschwankungen 

sichtbar. Bedeutet die 

Verfügbarkeit von CGM nun einen 

Paradigmenwechsel in der 

Diabetologie? Haben zwei Patienten 

das gleiche HbA 1c 

von 7 % bzw. 


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Bayer Diabetes Service: 

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www.diabetes.bayer.de

Wissenschaft 


Gleiches HbA 1c 

– völlig unterschiedliche Glukoseverläufe 

Vollkommen unterschiedliche Glukoseverläufe 

– stabil versus instabil – bei 

gleichem HbA 1c 

, gezeigt mit CGM. 



400 

HbA 1c 7 % 

300 

200 

140 

100 

80 

0 

400 

HbA 1c 7 % 

300 

200 

140 

3 6 9 12 15 18 21 

Uhrzeit 

100 

70 

0 

3 6 9 12 15 18 21 

Uhrzeit 

Während oben extreme Glukoseschwankungen auftreten, ist der Verlauf unten deutlich stabiler. 

messungen und die HbA 1c 

-Werte 

vorliegen, sind doch wahrscheinlich 

Glukoseschwankungen dafür 

verantwortlich. Auch Studien zur 

Untersuchung des Zusammenhangs 

von postprandialer Hyperglykämie 

und kardiovaskulären 

Erkrankungen wie die Diabetes 

Epidemiology: Collaborative analysis 

of Diagnostic criteria in Europe 

(DECODE)-Studie oder die 

Diabetes Intervention Study stärken 

die Vermutung über den Einfluss 

von Glukoseschwankungen 

auf die Diabetesprognose. Über einen 

starken Zusammenhang von 

Parametern der Glukoseschwankungen 

mit oxidativem Stress (als 

wesentlicher Faktor bei der Gefäßschädigung) 

bei Typ-2-Diabetikern 

wurde ebenfalls berichtet. 

Darüber hinaus existieren zelluläre 

Untersuchungen, die zeigen, 

dass alternierend wechselnde Glukoseniveaus 

den oxidativen Stress 

und die Zellabsterberate deutlich 

mehr erhöhen als eine permanente 

Hyperglyk ämie. 

»» 

Die Betrachtung nur des HbA 1c 

reicht nicht aus, um die Diabetesprognose 

zu beschreiben. 

53 mmol/mol, kann aber die Standardabweichung 

bei dem einen 

Patienten 73 mg/dl (4,1 mmol/l) 

und bei dem anderen 44 mg/dl 

(2,4 mmol/l) betragen. Nach einem 

anerkannten Kriterium für 

die Glukosestabilität (Mittelwert/ 

Standardabweichung > 3: stabil, 

< 2: instabil) bedeutet das im ersten 

Fall gute Stabilität (3,52) und 

im zweiten Fall Instabilität (1,98). 

Sind diese Unterschiede bedeutsam? 

Bisher wird ausschließlich 

vom HbA 1c 

-Wert auf die Entwicklung 

von diabetischen Folgeerkrankungen 

geschlossen, durch 

die Ergebnisse randomisierter, 

kontrollierter Studien wie des 

Dia betes Control and Complications 

Trial/Epidemiology of Diabetes 

Interventions and Complications 

(DCCT/EDIC) oder der United 

Kingdom Prospective Dia betes 

Study (UKPDS). Allerdings zeigte 

bereits eine Analyse von Subgruppen 

im DCCT, dass Patienten, die 

das gleiche HbA 1c 

aufwiesen, eine 

unterschiedliche Rate an diabetischen 

Folgeerkrankungen entwickelten. 

Auch wenn über die Ursachen 

spekuliert werden muss, 

da nur punktuelle Blutglukose- 

Langzeitprognose hängt 

nicht nur von HbA 1c 

ab 

Auch wenn bisher keine randomisierten, 

kontrollierten Endpunktstudien 

vorliegen, belegen doch 

verschiedene Fakten, dass die alleinige 

Betrachtung des HbA 1c 

nicht ausreicht, um bei allen Patienten 

die Langzeitprognose des 

Diabetes zu beschreiben. Das bedeutet 

einen Paradigmenwechsel, 

was aber nicht das HbA 1c 

grundsätzlich 

ersetzen soll. Entsprechend 

der Studienlage und auch 

aus Erfahrung bedeutet ein gutes 

HbA 1c 

(< 7,5 % bzw. 58 mmol/mol) 

bei einer großen Zahl von Patienten 

eine gute Prognose und ein 

schlechtes HbA 1c 

eine schlechte 

12 


Wissenschaft 

Prognose. Ob die glyk ämische Variabilität 

die Ursache für Abweichungen 

von der Regel ist, kann 

nicht mit Sicherheit belegt werden. 

Physiologisch sind die Auslenkungen 

bei stoffwechselgesunden Personen 

mit einer Standardabweichung 

von 10 bis 15 mg/dl bzw. 0,6 

bis 0,8 mmol/l gering. Angesichts 

dessen wäre eigentlich nachzuweisen, 

dass die zum Teil erheblichen 

Glukoseschwankungen bei Diabetikern 

unkritisch sind und deren 

Vermeidung nicht notwendig ist. 

Unterschiede zwischen Blut 

und Interstitium 

»» 

Eigentlich wäre nachzuweisen, 

dass die Glukoseschwankungen 

bei Diabetikern 

unkritisch sind. 

Bei den folgenden Betrachtungen 

wird davon ausgegangen, dass der 

Glukosesensor optimal kalibriert 

wurde. Diese Kalibrierung ist notwendig 

für den Anschluss des Sensorwerts 

an die Blutglukose im Organismus 

und wegen des Driftens 

z. B. durch Belag von körpereigenen 

Komponenten und/oder Bakterien 

auf der Sensoroberfläche bei 

den aktuell verfügbaren Nadelsensoren 

mit wachsender Liegedauer. 

Der beste Zeitpunkt der Kalibrierung 

ist gegeben, wenn Glukosestabilität 

herrscht. Bei rascher Änderung 

der Glukosekonzentration 

können sich im Anstieg und Abfall 

die CGM-Werte von den Blutglukosewerten 

unterscheiden („timelag“). 

Abgesehen von einem zusätzlichen 

technischen „time-lag“ 

sind diese Abweichungen ein physiologischer 

Effekt, bedingt durch 

die Messung in verschiedenen 

Kompartimenten. Dieser Effekt 

ist auch seitens der Blutglukosemessung 

an alternativen Teststellen 

zur Fingerbeere bekannt. 

▸ 

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Einfach Blutzucker messen 

und direkt Insulin und 

Kohlenhydrate speichern ern 

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Prinzip 

Diabetes & Technologie 2/2013

Wissenschaft 


Kontakt 

Vergleichbarkeit der Werte bei Stabilität und bei Anstieg/Abfall 


Blutzuckermessgerät Finger Laborgerät Plasmaglukose Finger CGMS Gewebsglukose 

500 

400 

300 

200 

100 

Dr. Ralf 

Kolassa 

Diabetologische 

Schwerpunktpraxis 

Priamosstraße 

20 

50127 Bergheim/Erft 

E-Mail: di_rko@ 

freenet.de 

physiologisch bedingte 

Unterschiede 

zwischen Blutzucker 

und Gewebszucker 

beim Glukoseanstieg 

time-lag 

time-lag 

0 

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 

Uhrzeit 

Auch der Unterschied zwischen 

den beiden Kompartimenten nach 

der Mahlzeit im Maximum der 

Glukosekonzentration ist physiologisch 

bedingt und hängt mit dem 

Verbrauch der Glukose auf dem 

Weg vom Blut bis zur Liegestelle 

des Sensors ab. Besonders deutlich 

wird der Effekt beim Sport, weil da 

der Glukoseeinstrom in die Körperzellen 

besonders hoch ist. 

Hypoglykämien führen zu 

Dynamik 

Eine hohe Glukosedynamik tritt 

auch im Zusammenhang mit Hypoglykämien 

auf. Selbst leichte 

Hypoglykämien führen bei vielen 

Patienten (auch mit langer Diabetesdauer) 

zu einer autonomen 

Gegenregulation, die aber davon 

abhängt, ob die dafür notwendige 

Glukose als endogenes Substrat 

schnell verfügbar ist, so dass 

es zu einem starken Glukoseanstieg 

kommt, steiler, als er selbst 

bei Mahlzeiten mit schnell resorbierbaren 

Kohlenhydraten auftritt. 

Der Organismus versucht 

später, die nach einer Gegenregulation 

geleerten Glykogenspeicher 

wiederaufzufüllen, wenn exogene 

Glukose verfügbar wird. Im CGM 

vergleichbare Werte bei Blutzucker und 

Gewebszucker in der Glukosestabilität 

Abweichungen zwischen Blutzucker und Gewebszucker sind bei schnellen Glukoseänderungen physiologisch. 

zeigt sich dieser Effekt durch eine 

nur geringe oder fehlende Auslenkung 

der Glukosewerte nach dem 

Essen, obwohl die Mahlzeit richtig 

geschätzt und abgedeckt wurde. 

Es entsteht ein nahezu normoglykämischer 

Glukoseverlauf aufgrund 

des Wechselspiels von wiederholten 

Hypoglykämien, Ausschüttung 

von endogener Glukose und des 

Versuchs des Wiederauffüllens der 

Glykogenspeicher bei Nahrungsaufnahme. 

CGM-Werte situationsbedingt 

aussagekräftiger 

Mitunter führen Patienten angesichts 

solcher „absurden“ Glukoseverläufe 

im postprandialen 

Zustand Blutglukosemessungen 

durch, weil sie den CGM-Daten 

misstrauen. Dabei sind die Blutglukosewerte 

in dem beschriebenen 

Zustand meist deutlich höher 

als die interstitiellen Glukosewerte. 

Wird jetzt Insulin nach den 

erhöhten Blutglukosewerten dosiert 

(was dem üblichen Behandlungsstandard 

entspricht), können 

wieder Hypoglykämien auftreten 

– denn es liegt eine große Glukosedynamik 

vor, gekennzeichnet 

durch den Glukoseabfluss zum 

Abb. 3: Differenz zwischen den Glukosekonzentrationen, 

gemessen im Blut und 

in der interstitiellen Flüssigkeit: in Phasen 

der Glukosestabilität stimmen die 

Messwerte überein (rote Pfeile). In Phasen 

mit einem raschen Glukoseanstieg 

und -abfall kommt es dagegen zu einem 

physiologisch bedingten „time lag“. Bei 

Diabetespatienten liegt dieser zwischen 

5 und 25 Minuten (gelbe Pfeile), in Abhängigkeit 

vom metabolischen Zustand. 

Wiederauffüllen der Glykogenspeicher. 

Offensichtlich ist es hier 

nicht verkehrt, sich nach der interstitiellen 

Glukose zu orientieren, 

denn das Blut ist das Transportsystem 

unter anderem für die Glukose 

(Blutglukose), während die Peripherie 

das biologische System ist, 

in dem die Stoffwechselvorgänge 

stattfinden (CGM-Glukose). 

Die beschriebenen Effekte orientieren 

sich an Indizien, die sich 

bei der Auswertung einer großen 

Menge von CGM-Profilen zeigten. 

Sie erweitern das vorherrschende 

Bild, dass im Zustand großer 

Glukosedynamik die Insulindosierung 

anhand der interstitiellen 

Glukose vorgenommen werden 

sollte, vorausgesetzt, dass die 

Glukosesensoren dafür die Zulassung 

haben. 

◼ 

Fazit 

CGM liefert ein vollständiges 

Bild und zeigt die Dynamik des 

Glukoseverlaufs. Dadurch werden 

Defizite in der Diabetestherapie 

demaskiert und es zeigen sich 

Zustände in der Glukoseregulation, 

die ohne CGM nicht entdeckt 

würden. Die bei großer Glukosedynamik 

voneinander abweichenden 

Glukosewerte in Blut und 

Interstitium sind kein Messfehler, 

sondern lassen zukünftig sogar 

eine Ausrichtung des Diabetesmanagements 

an die Sensorwerte 

anraten. Das wäre ein gravierender 

Paradigmenwechsel. 

14 


Wissenswert 

CGM-Profile 

Beurteilung 

von CGM-Profilen 

Die beim kontinuierlichen Glukosemonitoring (CGM) aufgezeichneten 

Glukoseprofile stellen eine beachtliche Datenmenge mit vielfältigen 

Detailinformationen dar. Eine effektive Auswertung von CGM-Profilen ist 

möglich, wenn für den ersten Überblick ein strukturierter Algorithmus 

angewendet wird. 

Autor: 

Dr. Andreas 

Thomas 

Nach dem Download der 

CGM-Daten in die entsprechende 

Software hat 

sich die nachfolgende Herangehensweise 

als effizient erwiesen: 

Die Kalibration bestimmt die Korrektheit der Werte 

Sind die Voraussetzungen 

für die Beurteilung der 

CGM-Profile erfüllt? 

• Ist die Messdauer ausreichend 

lang, damit die Messergebnisse 

den Glukoseverlauf des Patienten 

unter repräsentativen 

Bedingungen belegen? Dazu ist 

eine Messdauer von mindestens 

6 Tagen notwendig. 

• Erfolgte das Kalibrieren des 

CGM-Systems in der Glukosehomöostase, 

also in einer 

stabilen Stoffwechselphase? 

(Abb. rechts oben) 

• Sind wiederholte Hypoglykämien 

(> 2 Hypoglykämien in 

< 2 Tagen über den größten 

Zeitraum der Messung) ausgeschlossen? 

Dadurch auftretende 

endogene Glukoseflüsse 

verhindern eine kalkulierbare 

Therapiebeurteilung und -optimierung. 

(Abb. rechts unten) 

Kalibrierung in relativer Glukosestabilität: 

Blutzuckerwert und Gewebsglukosewert 

stimmen gut überein 

Fehlkalibrierung: die CGM-Kurve 

wird „hochgezogen“ (in Richtung Blutzuckerwert), 

die Folge ist eine zu hohe 

CGM-Kurve 

▸ 



15

Wissenswert 

CGM-Profile 

Beurteilung der Glukoseregulation 

in den CGM-Profilen 

MW/SD = 3,64 

Glukosestabilität 

• Der Glukoseverlauf ist stabil, 

wenn der Mittelwert der Glukosekonzentration 

mehr als 

3-fach höher ist als dessen 

Standardabweichung. 

• Der Glukoseverlauf ist instabil, 

wenn der Mittelwert der 

Glukosekonzentration weniger 

als 2-fach höher ist als dessen 

Standardabweichung. 

MW/SD = 1,92 

Glukoseniveau 

• sichtbar an der Mittelwertkurve 

MW/SD = 1,31 ≈ HbA 1c ≈ 6,3 % 

Glukosemuster 

• bezeichnen immer wiederkehrende 

Muster wie das Auftreten 

von Hypoglykämien oder Hyperglykämien 

immer zu einer 

vergleichbaren Zeit 

• sind abhängig von der Stoffwechseleinstellung 

und der Tagesrhythmik, 

z. B. gleiche Zeiten 

beim Aufstehen, bei Einnahme 

von Mahlzeiten, bei 

körperlicher Aktivität usw. 

• bei beurteilbarem Muster: Liegen 

die Glukosewerte unter, im 

oder über dem Normbereich?: 

1. Betrachtung der Nacht 

2. Betrachtung der Nüchternglukose 

3. Betrachtung des Glukoseniveaus 

vor den Mahlzeiten 

4. Betrachtung des Glukoseniveaus 

nach den Mahlzeiten 

eindeutige Glukosemuster 

nachts 

↓ ↓ ↓ 

↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 

• bei nicht beurteilbarem Muster: 

prüfen, ob es bestimmte 

Wochentage betrifft (z. B. Wochenende), 

und diese getrennt 

betrachten 

↓ 

16 



14 mm 

Nur wenige Kubikmillimeter 

ist das 

Mini-Labor groß, 

das Forscher aus 

Frankreich zum 

Einsatz unter der 

Haut entwickelt 

haben. 

Ein Mini-Labor unter 

der Haut kann 

unter anderem die 

Glukosekonzentration 

messen. 

Mini-Labor 

Unter der Haut 

Forscher der École polytechnique fédérale 

de Lausanne (EPFL) haben ein Mini-Labor 

entwickelt, das unter die Haut gesetzt 

wird. Damit können, wie die EPFL in einer 

Presseinformation berichtet, Werte 

im Körper gemessen und direkt an einen 

Arzt geschickt werden. Der Einsatz ist gedacht 

für Patienten mit verschiedenen chronischen 

Erkrankungen. Das „Labor“ umfasst 

fünf Sensoren, einen Transmitter und eine 

Energiequelle, hat aber nur ein Volumen 

von wenigen Kubikmillimetern. 

Um die gewünschten Substanzen zu messen, 

z. B. Laktat oder Glukose, enthält jeder 

Sensor auf der Oberfläche ein Enzym. Die 

Funktionsfähigkeit der Enzyme ist bisher für 

die Dauer von eineinhalb Monaten getestet 

– „wir müssen sie so herstellen, dass sie so 

lang wie möglich funktionieren“, sagt Forscher 

Giovanni de Micheli. Weitere Informationen 

gibt es unter http://actu.epfl.ch/ 

news/under-the-skin-a-tiny-laboratory/. 

Foto: École polytechnique fédérale de Lausanne (EPFL) 


Auf diesen Seiten wollen wir über 

den Tellerrand gucken: Welche Produkte 

gibt es in anderen Ländern? 

Welche Forschungsansätze für technologische 

Entwicklungen gibt es? 

Viele dieser Produkte werden nicht oder noch nicht auf 

dem deutschen Markt verfügbar sein – sind aber vielleicht 

eine Anregung, sich intensiver damit zu befassen. 

Ob die Forschungsansätze, die wir vorstellen, erfolgreich 

sein werden, können wir Ihnen nicht versprechen. 

Aber auch sie können vielleicht die Phantasie anregen 

und zu weiteren Ideen führen. 

Mikrochip 

Intelligent abnehmen 

Abnehmen mit einem intelligenten Mikrochip: Wissenschaftler 

des Imperial College London haben, wie 

die Agentur Pressetext berichtet, einen Chip entwickelt, 

der den Appetit unterdrücken kann. Der Chip 

wird am Nervus vagus angebracht, der unter anderem 

eine Rolle beim Appetit spielt. Laut Pressetext könnten 

erste Tests mit Patienten nach Angaben der Forscher 

innerhalb von drei Jahren durchgeführt werden. 

Der Mikrochip ist ein intelligenter implantierbarer 

Modulator mit wenigen Millimetern Durchmesser, der 

mit Hilfe von Elektroden und einer Manschette in der 

Bauchhöhle angebracht wird. Der Chip und die Manschette 

sollen den Appetit erkennen, der Chip kann 

dann elektrische Signale an das Gehirn senden und 

das Verlangen nach Essen verringern oder stoppen. 

Das Projekt wird vom European Research Council mit 

etwas mehr als 7 Mio. Euro gefördert. 

Tabletten-Technologie 

Insulin einfach als Tablette schlucken? 


Insulin als Tablette: Davon träumen bestimmt einige. 

Mit Hilfe der Merrion Pharmaceuticals GIPET 

Technology will das Unternehmen, zusammen mit 

seinem Partner Novo Nordisk, dieses Ziel erreichen. 

GIPET verwendet spezifisch hergestellte Formulationen 

von Absorptionssteigerern. Diese aktivieren 

eine Mizellenbildung, die den Medikamententransport 

erleichtern und so dessen Absorption steigern. 

Michael Donnelly von Merrion sagt laut Unternehmensinformation: 

„Das ist ein weiterer Schritt, die 

Diabetesbehandlung zu verbessern.“ 

Eine Studie, die die Sicherheit, die Verträglichkeit, 

die Pharmakokinetik und die Pharmakodynamik 

untersucht hat, konnte bereits erfolgreich 

abgeschlossen werden. Weitere Informationen 

zur Insulintablette gibt es im Internet unter 

www.merrionpharma.com/content/investors/ 

archive/2013/200313.asp. 


17

Wissenschaft 

CGM-Systeme: Rechtliche Situation 

Hilfsmittel oder NUB? 

Das ist die Frage! 

Der Einsatz eines Systems zur kontinuierlichen Glukosemessung 

(CGM-System) kann eine wertvolle Therapieunterstützung 

sein. Integrierte Alarmfunktionen können 

die Anwender eines CGM-Systems über sich ankündigende 

Unterzuckerungen oder auch hyperglykämische 

Zustände mitunter relativ zuverlässig informieren, so 

dass rechtzeitig Gegenmaßnahmen eingeleitet werden 

können. Für die Patienten kann ein solches System daher 

entscheidend dazu beitragen, die Stoffwechseleinstellung 

stabil zu halten und somit die Therapie zu optimieren. 

Allerdings müssen bestimmte Voraussetzungen vorliegen, 

damit die Kosten für ein CGM-System von den gesetzlichen 

Krankenkassen übernommen werden. In diesem 

Beitrag informieren wir Sie über die aktuelle Rechtslage. 

Autor: 

Oliver Ebert 

»» 

Der Einsatz von CGM ist im 

Vergleich zur Messung des Blutzuckers 

deutlich kostenintensiver. 

Mitglieder einer gesetzlichen 

Krankenversicherung 

(GKV) haben Anspruch 

auf medizinisch notwendige 

Behandlungsleistungen sowie 

auf Versorgung mit den dafür erforderlichen 

Hilfsmitteln. Medizinisch 

nicht indizierte, unnötige 

Verordnungen sind allerdings unzulässig, 

Gleiches gilt für Behandlungsleistungen, 

die als „Luxusbehandlungen“ 

über das Maß des Erforderlichen 

hinausgehen. 

CGM-System: Hilfsmittel 

oder NUB? 

Seit einigen Jahren sind kontinuierliche 

Glukosemonitoringsysteme 

(CGM-Systeme) erhältlich, bei 

denen über einen Sensor, der ins 

Unterhautfettgewebe gelegt wird, 

der Glukosegehalt in der interstitiellen 

Gewebsflüssigkeit kontinuierlich 

ermittelt und an eine Empfangseinheit 

gesendet wird. Der 

Einsatz von CGM-Systemen ist im 


kostenintensiver – und es 

ist noch nicht endgültig geklärt, 

ob sie zu Lasten der GKVen verordnungsfähig 

sind. Das hängt davon 

ab, ob CGM-Systeme lediglich als 

„Hilfsmittel“ oder als „neue Unter- 

suchungs- und Behandlungsmethode“ 

(NUB) eingesetzt werden. 

Hilfsmittel leichter 

verordnungsfähig 

Für die Verordnungsfähigkeit eines 

Hilfsmittels gelten gemäß § 139 

SGB V nur niedrige Voraussetzungen: 

Der Hersteller muss die Erfüllung 

der Qualitätsanforderungen 

und im Zweifel den medizinischen 

Nutzen nachweisen und 

eine ausreichende Bedienanleitung 

mitliefern. Nur wenn das 

Produkt kein Medizinprodukt ist 

bzw. über kein CE-Zeichen verfügt, 

müssen zusätzlich noch die Funktionstauglichkeit 

und die Sicherheit 

nachgewiesen werden. Lie- 

18 


Wissenschaft 


gen diese Vor aussetzungen vor, 

wird das Produkt ins Hilfsmittelverzeichnis 

der GKVen aufgenommen 

und kann verordnet werden. 

NUB: strengere Kriterien 

Anders sieht es aus bei Vorliegen 

einer neuen Untersuchungs- und 

Behandlungsmethode: Diese dürfen 

gemäß § 135 SGB V grundsätzlich 

nur erbracht werden, wenn 

der diagnostische und therapeutische 

Nutzen anerkannt ist, eine 

medizinische Notwendigkeit hierfür 

besteht und auch die Kriterien 

der Wirtschaftlichkeit erfüllt sind. 

Die Bewertung erfolgt nach dem 

jeweiligen Stand der wissenschaftlichen 

Erkenntnisse in der jeweiligen 

Therapierichtung, außerdem 

hat sie jeweils im Vergleich zu bereits 

zu Lasten der Krankenkassen 

erbrachten Methoden zu erfolgen. 

Werden diese Kriterien nicht erfüllt, 

dürfen solche Leistungen gemäß 

§ 135 Abs. 1 S.3 SGB V nicht 

(mehr) als vertragsärztliche Leistungen 

zu Lasten der GKVen erbracht 

werden. 

G-BA: CGM-System kein 

Hilfsmittel 


Der Gemeinsame Bundesausschuss 

(G-BA), der zuständig für 

die Frage ist, welche Leistungen 

der medizinischen Versorgung 

von den GKVen erstattet werden, 

hat zwischenzeitlich entschieden, 

dass es sich bei der kontinuierlichen 

Glukosemessung nicht um 

ein Hilfsmittel handele. Vielmehr 

sei es eine neue Untersuchungsund 

Behandlungsmethode (NUB), 

deren Wirksamkeit und Evidenz 

zunächst überprüft werden müsse; 

hierzu wurde das gesetzlich vorgeschriebene 

Methodenbewertungsverfahren 

eingeleitet. Diese Entscheidung 

wurde von Patientenverbänden 

und aus der Ärzteschaft 

heftig kritisiert, obwohl die Annahme 

einer NUB nach Abwägung aller 

Argumente nicht abwegig erscheint, 

denn auch ein Hilfsmittel 

kann nicht isoliert vom zugrundeliegenden 

Behandlungskonzept 

betrachtet werden. 

Argumente für NUB 

Wenn von Herstellern damit geworben 

bzw. von der Ärzteschaft 

argumentiert wird, dass die kontinuierliche 

Glukosebestimmung 

gegenüber der punktuellen Blutzuckerselbstmessung 

einen besonderen 

„medizinisch-therapeutischen 

Vorteil“ aufweise, erst hierdurch 

die „aktuelle individuelle Stoffwechselsituation 

eines Patienten 

in Einzelheiten erkennbar“ werde, 

fällt es tatsächlich eher schwer, im 

diesbezüglichen Einsatz solcher 

Weitere Informationen 

Im Internet finden sich ergänzende 

Informationen zum Thema 

CGM: 

• www.g-ba.de/ downloads/39- 

261-1495/2011-11-24_SN_ 

137c_CGM-Diabetes.pdf 

• www.diabetestechnologie. 

de/download/positionspapiercgm.pdf 

• www.diabetikerbund.de/ 

presse/cgm-rückschlag-beikostenübernahme 

• www.diabetes-und-recht. 

de/sozialgericht-berlin-s- 

72-kr-50012-er-beschlussvom-15-05-2012/ 

Foto: fotolia 

Systeme kein neues Behandlungskonzept 

zu erkennen. Kontinuierlich 

gelieferte Messwerte ermöglichen 

aus fachmedizinischer Sicht 

sogar „ein umfassendes Bild über 

die individuelle Stoffwechseleinstellung 

und Glukosevariabilität 

eines Patienten, welche ohne 

CGM nicht bekannt wären“. Nach 

Einschätzung der Arbeitsgemeinschaft 

diabetologische Technologie 

»» 

NUBs dürfen erbracht werden, 

wenn der diagnostische und therapeutische 

Nutzen anerkannt ist. 

(AGDT) der Deutschen Diabetes 

Gesellschaft stellen solche Systeme 

„eine erhebliche und nicht ersetzbare 

Erweiterung gegenüber den 

Möglichkeiten der herkömmlichen 

Blutzuckermessung (Glukosemessung)“ 

dar. Spätestens hier aus ergibt 

sich, dass Selbstmessung und 

CGM durchaus differenziert zu betrachten 

sind. 

Ziel nicht entscheidend 

Wie mit der herkömmlichen Blutzuckermessung 

soll auch mittels 

CGM eine möglichst normnahe 

Stoffwechsellage erreicht werden. 

Für die Verordnungsfähigkeit kann 

es aber nicht allein darauf ankommen, 

welches Ziel mit einem Hilfsmittel 

verbunden ist. So wird aber 

mitunter argumentiert, gestützt 

auf eine Entscheidung des Sozialgerichts 

Detmold (Urteil vom 

01.12.2012 – S 5 KR 325/09). Das 

vom Gesetzgeber grundsätzlich 

vorgesehene Nutzenbewertungsverfahren 

würde mit dieser Argumentation 

dann aber quasi ausgehebelt 

und nur noch in den seltensten 

Fällen Anwendung finden 

können. Eine solche Betrachtung 

würde nämlich dazu führen, dass 

nahezu jedes neue Medikament 

oder Hilfsmittel nur noch dann 

als neue Untersuchungs- und Be- 


Neue Methode 

G-BA: CGM sei 

eine neue Untersuchungs- 

und 

Behandlungsmethode, 

deren 

Wirksamkeit und 

Evidenz überprüft 

werden müsse. 

▸ 

19

Wissenschaft 


handlungsmethode anzusehen 

wäre, wenn diesem im Vergleich 

zu herkömmlichen Methoden eine 

gänzlich andere Zweckbestimmung 

oder Zielsetzung zukäme. 

Ein Hersteller hätte es daher selbst 

in der Hand, allein durch geschickt 

definierte Zweckbestimmung seines 

Produkts die Verordnungsfähigkeit 

zu erreichen. Im Fall eines 

CGM muss daher zusätzlich auch 

berücksichtigt werden, ob und inwieweit 

sich die gelieferten Ergebnisse 

oder Messwerte auf die Therapie 

auswirken und wie diese sich 

im Vergleich zu herkömmlichen 

Behandlungen unterscheiden. 

Schwere Folgen abwenden 

Solange die Nutzen- und Methodenbewertung 

noch nicht 

abgeschlossen ist, wird eine 

Kostenübernahme ent- 

03.08.2006 Az.: B3KR25/05R) lediglich 

eine unverbindliche Auslegungshilfe 

dar. Und unabhängig 

vom Ausgang des Nutzen- und 

Bewertungsmethodenverfahrens 

ist es „mit den Grundrechten aus 

Art. 2 Abs. 1 GG in Verbindung mit 

dem Sozialstaatsprinzip und aus 

Art. 2 Abs. 2 Satz 1 GG nicht vereinbar, 

einen gesetzlich Krankenversicherten, 

für dessen lebensbedrohliche 

oder regelmäßig tödliche 

Erkrankung eine allgemein 

anerkannte, medizinischem 

Standard entsprechende Behandlung 

nicht zur Verfügung 

steht, von der Leistung einer 

von ihm gewählten, ärztlich 

angewandten Behandlungsmethode 

auszuschließen, 

wenn eine nicht ganz 

entfernt liegende Aussicht 

auf Heilung oder auf eine 

spürbare positive Einwirkung 

auf den Krankheitsverlauf 

besteht“ (Bundesverfassungsgericht, 

Urteil 

vom 6.12.2005, Az. 

1 BvR 347/98 (Leitsatz)). 

Foto: Schuppelius 

Zweckmäßig, 

wirtschaftlich 

Foto: Schuppelius 

Typ-1-Diabetiker, 

die eine Insulinpumpentherapie 

durchführen, haben 

bei manchen 

Modellen auch 

die Möglichkeit, 

kontinuierlich die 

Glukose zu messen. 

Aber wird 

das bezahlt? 

weder davon abhängen, 

ob das Gerät tatsächlich 

als Hilfsmittel 

eingesetzt wird und 

das CGM-System wirklich 

medizinisch notwendig 

ist oder ob die 

mit dem CGM-System 

verbundenen, neuen 

Therapie möglichkeiten 

zwingend erforderlich 

sind, um schwere Folgen 

für den Patienten abzuwenden. 

Keine Rolle 

spielt, dass bislang keine 

Aufnahme ins Verzeichnis 

der verordnungsfähigen 

Hilfsmittel erfolgt ist, denn 

dieses stellt nach Auffassung 

des Bundessozialgerichts (Urteil 

Andererseits gilt gemäß § 12 

SGB V: „Die Leistungen müssen 

ausreichend, zweckmäßig und 

wirtschaftlich sein; sie dürfen das 

Maß des Notwendigen nicht überschreiten. 

Leistungen, die nicht 

notwendig oder unwirtschaftlich 

sind, können Versicherte nicht beanspruchen, 

dürfen die Leistungserbringer 

nicht bewirken und die 

Krankenkassen nicht bewilligen.“ 

Beim Antrag auf Kostenübernahme 

eines CGM-Systems müssen 

diese Hintergründe bewusst 

sein. Für den Ausgang eines Verfahrens 

kann daher entscheidend 

sein, ob der Verordnungszweck 

des Hilfsmittels (vorrangig) eine 

Selbstnutzung des Patienten vorsieht 

oder ob die Messergebnis- 

20 


se noch ärztlich bewertet werden 

(müssen) (vgl. BSG, Urteil vom 

12.08.2009, B 3 KR 10/07 R, mit weiteren 

Nachweisen; BSG, Urteil vom 

22.04.2009, B 3 KR 11/07 R). 

Kostenübernahme durch 

Gerichtsbeschluss 

In der Zwischenzeit gab es bereits 

einige Gerichtsentscheidungen, 

welche Krankenkassen 

zur Kostenübernahme verurteilt 

haben (SG Berlin vom 17.08.12, 

S 210 KR 1384/12 ER; SG Altenburg, 

S 30 KR 3953/11 ER; ebenfalls 

SG Detmold vom 09.01.2012, 

S 3 KN 113/11 KR ER). Allen diesen 

Sachverhalten war aber gemeinsam, 

dass es sich um Ausnahmefälle 

handelte; der Einsatz eines 

CGM-Systems erschien dort zwingend 

erforderlich, um schlimmere 

Folgen zu verhindern. 

Plausibel Gründe darlegen 


eines CGM-Systems ist daher 

plausibel darzulegen, warum 

dieses im Einzelfall erforderlich 

ist, insbesondere warum der 

damit vorgesehene Zweck nicht 

bereits durch eine höhere Frequenz 

von Selbstmessungen erreicht 

werden kann. Die Krankenkassen 

sind nämlich nur zur 

Übernahme von Leistungen verpflichtet, 

die „ausreichend“ für 

eine Versorgung sind. Eine Optimalversorgung 

nach dem neuesten 

Stand der Technik kann jedoch 

grundsätzlich nicht beansprucht 

werden. Zur Begründung könnte 

angeführt werden, dass es Patienten 

tagsüber zwar vielleicht möglich 

ist, in kurzen Intervallen eine 

Selbstmessung durchzuführen, ihnen 

nachts dagegen eine mehrfache 

Unterbrechung des Schlafs auf 

Dauer sicher nicht zuzumuten ist. 

Bei Patienten mit Hypoglykämiewahrnehmungsstörungen 

bietet 

sich an, vorrangig auf die mit einem 

CGM-System verbundenen 

Alarmfunktionen abzustellen und 

den Einsatzzweck hierauf zu fokussieren. 

Durch Alarme Präzisierung 

Bei den meisten CGM-Systemen 

erfolgt eine unmittelbare Anzeige 

der Messwerte und der Glukosekurve 

auf einem Display, was dafür 

spricht, dass das Gerät vorrangig 

den Patienten selbst ermöglichen 

soll, ihr Glukoseprofil zu ermitteln 

und bei Hyper- oder Hypoglykämien 

alarmiert zu werden. In diesem 

Fall wäre das grundlegende 

medizinische Behandlungskonzept 

nicht betroffen, die Patienten 

könnten dieses aufgrund der kontinuierlich 

gelieferten Ergebnisse 

lediglich präziser und effizienter 

umsetzen. Das Gerät wäre dann 

nur ein Hilfsmittel, welches offensichtlich 

kein neues Therapiekonzept 

mit sich bringt, und dürfte 

bei entsprechender Indikationslage 

daher verordnet werden. Derzeit 

abzuraten ist bei der Argumentation 

aber von einem Bezug auf 

die mit der kontinuierlichen Datenerhebung 

verbundenen Therapiemöglichkeiten 

– denn gerade 

der damit verbundene Nutzen 

wird ja derzeit vom G-BA geprüft 

und ist auch innerhalb der medizinischen 

Wissenschaft nicht gänzlich 

unumstritten. 

Wissenschaft 


Hypoglykämien mit Folgen 

»» 


sind die Gründe für den 

Einzelfall plausibel darzulegen. 

Zusätzlich zu den vorstehenden Erwägungen 

kann man auch anführen, 

dass Unterzuckerungen nicht 

nur ein erhebliches Risiko gravierender 

Folgen bergen, sondern – 

nicht zuletzt auch im Straßenverkehr 

– lebensbedrohliche Auswirkungen 

haben können. Mit Hilfe 

des CGM-Systems können Patienten 

Unterzuckerungen rechtzeitig 

erkennen und weitere gravierende 

Gesundheitsschäden vermeiden. 

Es dürfte daher naheliegend sein, 

dies als spürbare, positive Auswirkung 

auf den Krankheitsverlauf zu 

betrachten, so dass auch unter Berücksichtigung 

der vorstehend genannten 

Vorgaben des Bundesverfassungsgerichts 

eine Kostenübernahme 

aus allgemeinen Gründen 

in Betracht kommt. Schließlich wäre 

auch denkbar, das CGM-System 

als Hilfsmittel zum Ausgleich einer 

Behinderung gemäß § 33 Abs. 1 

3. Alt. SGB V anzusehen, denn der 

Verlust der Fähigkeit zur rechtzeitigen 

Wahrnehmung von Unterzuckerungen 

stellt eine (erhebliche) 

Behinderung dar, welche durch 

die Alarmfunktion eines CGM- 

Systems weitgehend kompensiert 

werden kann. 

◼ 

Fazit 

Seit einigen Jahren sind kontinuierliche 

Glukosemonitoringsysteme 

(CGM-Systeme) erhältlich. Der 

Einsatz von CGM-Systemen ist im 


kostenintensiver – und es ist 

noch nicht endgültig geklärt, ob 

sie über den Ausnahmefall hin aus 

zu Lasten der GKVen verordnungsfähig 

sind. Das hängt davon ab, 

ob CGM-Systeme als „Hilfsmittel“ 

oder als „neue Untersuchungsund 

Behandlungsmethode“ 

(NUB) eingesetzt werden. Der 

Gemeinsame Bundesausschuss 

hat entschieden, dass es sich bei 

CGM um eine NUB handele, deren 

Wirksamkeit und Evidenz zunächst 

überprüft werden müsse. 

Kontakt 

RA Oliver Ebert 

REK Rechtsanwälte 

Nägelestraße 

6A, 70597 

Stuttgart 

Friedrichstraße 

49, 72336 

Balingen 

E-Mail: ebert@ 

diabetes-undrecht.de 

Internet: www. 

diabetes-undrecht.de 



21

Produkte 

Insulinpen 

In sechs bunten Farben 

Den HumaPen® Savvio des Unternehmens Lilly gibt es in sechs 

verschiedenen Farben: Graphit, Rot, Silber, Blau, Grün und Rosa. 

So kann für jede Insulinsorte eine andere Farbe gewählt und damit 

die Verwechslungsgefahr reduziert werden. Der Insulinpen 

besteht aus eloxiertem Aluminium, das laut Hersteller besonders 

kratzfest ist. 

Der wiederbefüllbare Insulinpen ist geeignet für alle 3-ml-Pa tronen 

der Insuline von Lilly. Die Dosierung ist möglich ab 1 Einheit 

und steigerbar bis zu 60 Einheiten. Bei der Dosiseinstellung 

bestätigen Klicks die einzelnen Einheiten. Wurde versehentlich 

eine zu große Insulindosis aufgezogen, kann die Dosis ohne Insulin 

verlust korrigiert werden. Neigt sich der Insulinvorrat in der 

Patrone dem Ende entgegen, können nur noch so viele Einheiten 

aufgezogen werden, wie sich tatsächlich noch in der Patrone befinden. 

Die Injektion mit dem Insulinpen ist laut Hersteller sanft und geräuschlos. 

Der Injektionsknopf arbeitet leichtgängig, so dass der 

Kraftaufwand für die Injektion gering ist. Beim Einsetzen einer 

neuen Patrone wird die Kolbenstange mit der neuen Patrone einfach 

zurückgeschoben. Weitere Informationen zum HumaPen® 

Savvio gibt es im Internet unter www.humapensavvio.de. 

HumaPen® Savvio: Länge: 15,2 cm, Gewicht: 

32,3 g, Material: eloxiertes Aluminium, Dosis: 

1 – 60 Einheiten, passende 3-ml-Insulinpatronen: 

Humalog, Humalog Mix25/Mix50, 

Huminsulin Normal, Huminsulin Basal, Huminsulin 

Profil III 

Blutzuckermesssystem 

Alles in einem Gerät 

GlucoMen® READY: Größe: 107 x 60 x 20 mm, 

Gewicht: 95 g, Betriebs temperatur: 

10 – 40 °C, Luftfeuchtigkeit: 10 – 70 %, Stromversorgung: 

eine Batterie CR2032, Blutmenge: 

0,5 μl, Messzeit: 5 Sekunden, Messbereich: 

20 – 600 mg/dl bzw. 1,1 – 33,3 mmol/l 

Alles in einem gilt für das Blutzuckermesssystem GlucoMen® 

READY, das das Unternehmen Menarini Diagnostics herstellt. 

Das Gerät enthält die Messeinheit, in die eine Teststreifenkartusche 

mit 25 Teststreifen eingelegt wird, und eine in das System 

integrierte Stechhilfe, in die einzelne Lanzetten eingesetzt 

werden. 

Umschlossen wird das Gerät von einer durchsichtigen Kunststoffhülle. 

Sie dient zum einen als Schutz, zum anderen 

beginnt durch das Auseinanderziehen der Hüllenteile die 

Blutzuckermessung: Dann sind Stechen zum Gewinnen eines 

Blutstropfens und Messen des Blutzuckers möglich. Akustische 

Signale sind einschaltbar. Das Gerät schaltet sich 2 Minuten 

nach dem Messen automatisch ab. 

500 Messergebnisse speichert das Gerät mit Datum und Uhrzeit; 

Markierungen der Messwerte sind möglich. Beim Aufrufen 

des Speichers wird zuerst die Anzahl der noch zur Verfügung 

stehenden Teststreifen angezeigt, anschließend sind die 

einzelnen Werte und der Durchschnitt der Messergebnisse der 

letzten 14 Tage abrufbar. Eine Verbindung zum Computer gibt 

es über USB-Kabel oder GlucoLog B.T.device. Auf der Internetseite 

www. glucomenready.de gibt es weitere Informationen. 

22 


Blutzuckermesssystem 

Klein mit Grün 

Ein leuchtend grüner Einschub für den Teststreifen 

sticht beim Design des Blutzuckermesssystems 

mylife Unio, das das Unternehmen Ypsomed 

vertreibt und das Unternehmen Bionime 

aus Taiwan herstellt, hervor. Es ist sehr klein, so 

dass es problemlos in jede Tasche passt. 

Wie bei den anderen mylife-Blutzuckermessgeräten, 

die Ypsomed vertreibt, erfolgt das Einschieben 

des Teststreifens von der rechten Seite, 

der Blutstropfen wird von oben in den Teststreifen 

eingesaugt. Das Gerät darf auch für die Blutzuckermessung 

an alternativen Körperstellen 

(AST) eingesetzt werden. 

Der Speicher fasst 1 000 Messergebnisse, die mit 

Datum und Uhrzeit und zusätzlichen Hinweisen in 

Form von Markern gespeichert werden. Alle Werte 

können einzeln, aber auch als Mittelwerte im Gerät 

aufgerufen werden. Das Gerät besitzt einen Mini- 

USB-Anschluss, um die Daten in einen Computer 

herunterzuladen. Diese sind kompatibel mit den 

Programmen mylife Diabass®, Diasend® und SiDiary. 

Mehr Informationen gibt es im Internet unter 

http://de.mylife-diabetescare.de/mylife-unio.html. 

mylife Unio: Größe: 71,3 x 39 x 14 mm, 

Gewicht: 50 ± 5 g, Betriebs temperatur: 

6 – 44 °C, Luftfeuchtigkeit: < 90 %, Hämatokrit: 

10 – 70 %, Stromversorgung: zwei Batterien 

CR2032, Mindestprobenvolumen: 

0,7 μl, Messzeit: 5 Sekunden, Messbereich: 

10 – 600 mg/dl bzw. 0,6 – 33,3 mmol/l 


Animas ® 

VibeTM 

Insulinpumpe. 

Inspiriert 

durch Ihre 

Leistung. 

Animas Nutzer-Fotos sind nur für Illustrationszwecke gedacht. Alle 

Patienten sind Animas-Pumpennutzer, verwenden aber möglicherweise 

Produkte, die nicht in allen Ländern erhältlich sind. 

Gute Neuigkeiten! Die 

Animas ® Vibe Insulinpumpe 

ist jetzt für alle Altersgruppen 

erhältlich. 

Die Animas ® Vibe Insulinpumpe zeichnet sich 

durch folgende Eigenschaften aus: 

> Leichte Menübedienung und 

Navigation* 

> Hochauflösendes Farbdisplay 

bietet hervorragende Lesbarkeit 

> Konfigurierbare Lebensmittel-Datenbank ermöglicht 

präzises Zählen von Kohlenhydraten † 

> Wasserdichtes Design ermöglicht kontinuierliche 

Insulinverabreichung ‡ 

> Kleine Basalschritte von 0,025 U/Std. über alle 

Basalraten ermöglichen Feineinstellungen 

* Gemäß einer Umfrage aus dem Jahr 2011 mit 183 Animas ® 2020 Pumpenanwendern, von 

denen 98 % der Aussage “Die Bildschirmmenüs sind leicht verständlich.” völlig zustimmten, 

zustimmten bzw. etwas zustimmten. 88 % gaben an, dass “die Kurzbefehle mit wenigen 

Tasten und hervorgehobener Bildschirmnavigation eine schnelle, leichte und diskrete 

Bolus-Verabreichung ermöglichen.” Die Animas ® Vibe Insulinpumpe enthält dasselbe 

Insulinpumpenmenü und -display wie die Animas ® 2020 Insulinpumpe. 

†Mit der Diasend-Software. 

‡Bei 3,6 m und 24 Stunden lang. 

Insulinpumpen müssen von einem Arzt verschrieben werden. Bei der Verwendung von 

Insulinpumpen gibt es potenzielle Risiken, wie z. Bsp. Hyper- oder Hypoglykämie. Sprechen 

Sie mit Ihrem Arzt, ob Sie ein geeigneter Kandidat für eine Insulinpumpe sind. Befolgen 

Sie stets die Anweisungen des medizinischen Fachpersonals und die Hinweise in der 

Gebrauchsanleitung der Pumpe. 

Verwendungszweck 

ANIMAS ® VIBE INSULINPUMPE 

Die Animas ® Vibe Insulinpumpe ist zur kontinuierlichen subkutanen Insulininfusion bei der 

Behandlung von Erwachsenen, adulten oder pädiatrischen Patienten mit insulinabhängigem 

Diabetes bestimmt. Detaillierte Informationen zur Indikationsstellung 

sowie Sicherheitsinformationen erhalten Sie bei Animas online unter 

www.animaseurope.de. 

Alle Produktnamen und Warenzeichen sind Eigentum der jeweiligen 

Rechtsinhaber. 

© 2012 Animas Corporation 2013/01 AN12-1912A DE 

Tel.: 0800-710 710 7 E-Mail: Animas-Deutschland@its.jnj.com www.animaseurope.de

Wissenschaft 

Technologien zum Glukosemessen 

Glukose messen 

mit diversen Ansätzen 

Seit mehr als drei Jahrzehnten haben 

Diabetiker die Möglichkeit, sich die 

Blutglukosewerte selbst zu messen und 

darauf ihre Therapie abzustimmen. Allerdings 

erfordert die dabei zur Anwendung 

kommende Methode der enzymatischen 

Messung, dass Blut entnommen wird. 

Obwohl immer kleinere Blutproben dafür 

notwendig sind (inzwischen < 1 µl), empfinden 

viele Patienten die dafür notwendige 

Selbstverletzung als belastend. 

Anforderungen an Glukosesensoren 

Neue Entwicklungen werden mit den Eigenschaften bestehender Systeme 

verglichen. Daraus ergibt sich eine Reihe von Anforderungen an 

einen neuen Sensor … 

… bezüglich der praktischen Handhabbarkeit: 

• möglichst nichtinvasiv 

• lange Lebensdauer 

• kleine Baugröße, um diskret zu messen bzw. einen kontinuierlichen 

Sensor diskret zu tragen 

• hoher Tragekomfort (bei der kontinuierlichen Messung) 

• einfache Handhabbarkeit 

• seltene oder gar keine Notwendigkeit für eine (Re-)Kalibrierung 

• kurze „Einlaufphase“ eines CGM-Systems nach dem Anlegen 

• hohe Zuverlässigkeit und geringe Komplikationsrate 

• nur geringer Schulungsaufwand bezüglich der Technik 

Autor: 

Dr. Andreas 

Thomas 

Die für das kontinuierliche Glukosemonitoring 

(CGM) verwendeten 

Nadelsensoren stellen einen „miniaturisierten 

Teststreifen“ dar, auf 

dem elektrochemisch die enzymatische 

Umwandlung von Glukose 

gemessen und in die Glukosekonzentration 

umgerechnet wird. Im 

Unterschied zur Blutglukosemessung 

liegt hier der Glukosesensor 

in der interstitiellen Flüssigkeit des 

Unterhautfettgewebes, also immer 

noch invasiv. Es gibt aber weitere 

innovative Ansätze. 

Nadelsensoren 

Alle enzymatischen Nadelsensoren 

nutzen zur Glukosemessung 

… bezüglich der Messtechnik: 

• Genauigkeit gleich oder besser im Vergleich mit Blutglukosemessgeräten 

und Systemen für kontinuierliches Glukosemonitoring 

• eine deutliche Änderung des Messsignals schon bei einer geringen 

Änderung der Glukosekonzentration 

• ein möglichst spezifisches Ansprechen des Sensors nur auf Glukose 

• in dem für die Diabetestherapie relevanten Messbereich von 1,1 

bis 33,3 mmol/l bzw. 20 bis 600 mg/dl sollte die Sensorperformance 

möglichst linear sein 

Bei CGM sollte der „Tagesmesspreis“ nicht oder nur unwesentlich 

höher sein als bei der herkömmlichen Blutglukoseselbstkontrolle mit 

4 bis 6 Messungen pro Tag. 

die Umwandlung von Glukose und 

nachfolgend die elektrochemische 

Umwandlung des entstandenen 

Wasserstoffperoxids an einer Elektrode 

in einen der Glukosekonzentration 

proportionalen Elektronenstrom. 

Selektivität und Effektivität 

der Messung lassen sich erhöhen 

durch die umhüllenden Membranen 

und die Verwendung von Co- 

Enzymen und Mediatoren. Letzteres 

findet bereits Anwendung 

beim Sensor des Unternehmens 

Abbott, Ersteres wird zukünftig in 

24 


Wissenschaft 


Komponenten eines redundanten Sensorarrays 

1 2 3 4 

Komponenten eines redundanten Sensorarrays: 1) elektronenmikroskopische Aufnahme eines Sensorarrays; 

2) aktive Schichten für die enzymatische Glukosemessung; 3) farbige Markierung des Abdrucks des Sensorarrays 

in der Hautoberfläche; 4) elektronenmikroskopische Aufnahme des Hautquerschnitts mit den Einstichkanälen. 

Entwicklungswege beim kontinuierlichen Glukosemonitoring 

Aus der bestehenden Technologie heraus lassen sich 

vier unterschiedliche Entwicklungslinien ableiten: 

• die Verbesserung der vorhandenen Technologie 

und Sensoren, 

• die Entwicklung und Markteinführung neuer Sensoren, 

• die Kombination von neuen und bewährten (elektro 

chemischen) Glukosesensoren, 

• die Kombination von zwei oder auch mehreren 

redundanten Sensoren (auch in Kombination mit 

neuen Sensorprinzipien), wodurch Ausfälle oder 

Abweichungen einzelner Sensoren kompensiert 

werden. 

Für die derzeit verfügbaren, auf der enzymatischen 

Umwandlung von Glukose basierenden Sensoren 

steht als Entwicklungstendenz vor allem die Verbesserung 

der Technologie im Mittelpunkt, weil daraus 

die erhöhte Zuverlässigkeit der Messung resultiert: 

• dünnere Elektroden und eine verbesserte Elektrodenkonstruktion, 

• verbesserte Enzympräparation, 

• verbesserte Membranen mit hoher Biokompatibilität, 

• redundante Sensoren, d. h. mehrere Sensoren auf 

einem Array, so dass der Ausfall einzelner Elektroden 

kompensiert wird (Mikroarrays), 

• Verbesserung des Datenmanagements. 

verschiedenen Entwicklungen berücksichtigt 

(z. B. beim Unternehmen 

Roche). Ziele sind verbesserte 

Präzision und Reproduzierbarkeit. 

Redundante Sensoren 

Das schließt jedoch nicht aus, dass 

unter ungünstigen Umständen 

Glukosesensoren Fehlmessungen 

verursachen oder auch frühzeitig 

ausfallen. Ein Ansatz, das Problem 

zu umgehen, sind redundante 

Sensoren. Dabei werden mehrere 

separate Enzymelektroden miteinander 

verbunden, kontrolliert 

von einer Software. Denkbar ist 

eine Lösung, wo mehrere Sensoren 

auf einer Elektrode kombiniert 

sind (z. B. beim Unternehmen 

Med tronic). Eine andere Lösung 

wäre ein redundanter Sensorarray 

(ein Chip) mit zahlreichen Mikronadeln 

(Länge < 1 mm); jede dieser 

Mikronadeln stellt einen enzymatischen 

Sensor dar. Der Chip wird 

auf die Haut aufgeklebt und durchdringt 

nicht spürbar die Oberhaut. 

Durch den technologischen Anschluss 

an die Mikroelektroniktechnologie 

wären hohe Produktionszahlen 

von preiswerten Glukosesensoren 

möglich. 

Optische Systeme 

Nach wie vor untersucht und entwickelt 

werden Ansätze, die auf 

der optischen Spektroskopie beruhen. 

Dabei wird auf die Haut 

Energie eingestrahlt, z. B. Licht 

im infraroten Bereich, Mikrowellen 

o. ä. Die Atome und Moleküle 

in einem Stoff, also auch Glukose, 

haben eine spezielle energetische 

Struktur. Dadurch nehmen sie nur 

eine ganz spezielle Energie auf. 

Wird ein Hautareal bestrahlt, werden 

durch die verschiedenen im 

Körper enthaltenen Stoffe charakteristische 

Energieportionen aufgenommen. 

Bei der Analyse des 

eingestrahlten Lichtspektrums (Intensität 

des Lichts in Abhängigkeit 

von der Wellenlänge) finden sich 

charakteristische Lücken von der 

vom Stoff aufgenommenen Ener- 

Zwei Sensoren 

Ein Ansatz, das 

Problem von Fehlmessungen 

beim 

kontinuierlichen 

Glukosemonitoring 

zu umgehen, 

sind redundante 

Sensoren. 

▸ 



25

Wissenschaft 


»» 

Es ist nicht auszuschließen, dass 

in der Vergangenheit gescheiterte 

Ansätze noch erfolgreich sind. 

Hautsignale 

Die Messung auf 

Hautarealen ist 

wegen der komplexen 

Struktur 

der Haut und der 

geringen Glukosekonzentration 

sehr schwierig. 

gie. Diese Analyse wird als Absorptionsspektroskopie 

bezeichnet. 

Ein anderer spektroskopischer 

Ansatz ist, dass das Licht an Atomen 

und Molekülen gestreut wird, 

was wiederum den Stoff charakterisiert. 

Durch diese Wechselwirkung 

werden im Spektrum Linien 

verschoben, in Abhängigkeit von 

der Art der Streuung. Darauf beruhen 

die Infrarotspektroskopie und 

die Ramanspektroskopie. Schließlich 

geben die Atome und Moleküle 

die Energie wieder ab, die sie 

nach der Einstrahlung aufgenommen 

haben. Die Energieabgabe erfolgt 

in unterschiedlichen Energieund 

Wellenlängenbereichen, was 

bei Licht mit einem Fotoempfänger 

gemessen werden kann. Darauf 

beruht z. B. die Fluoreszenzspektroskopie. 

Nutz- und Rauschsignal 

trennen 

Leider ist die Messung auf Hautarealen 

wegen der komplexen Struktur 

der Haut und der geringen Glukosekonzentration 

sehr schwierig. 

Aus jedem Schichttiefenintervall 

kommen Signale, die durch das 

Gewebe noch abgeschwächt und 

gestreut werden. Störende Einflüsse 

und Komponenten müssen 

mit Hilfe aufwendiger mathematischer 

Algorithmen kompensiert 

und vom Glukosesignal getrennt 

werden (Trennung von Nutzsignal 

(von Glukose) und Rauschsignal 

(von Störeinflüssen)). Bereits 

vor etwa 15 bis 20 Jahren gab es Bemühungen 

von Unternehmen wie 

Kumetrix, Sensys Medical, Sangui 

BioTech oder Inlight Solutions. 

Geräte wie das „GluControl“ des 

Unternehmens MedScience, das 

„Touch Track“ von Samsung oder 

der Diasensor 1000 von Biocontrol 

waren sogar käuflich zu erwerben, 

ohne die für die Diabetologie notwendige 

Messgenauigkeit nachgewiesen 

zu haben. Bisher erwies 

es sich als schwierig, ein günstiges 

Verhältnis von Nutzsignal und 

Rauschsignal zu erzielen. Es ist jedoch 

nicht auszuschließen, dass 

in der Vergangenheit gescheiterte 

Ansätze zukünftig doch noch erfolgreich 

sind, weil die moderne 

Optik- und Elektroniktechnologie 

ständig neuartige Bauelemente auf 

den Markt bringt. So sind auch aktuelle 

Bemühungen von Unternehmen 

wie Grove Instruments 

oder Light Touch beachtenswert, 

wenn auch noch nicht hoffnungsvoll. 

Eher erfolgversprechend lassen 

sich optische Methoden einsetzen, 

wenn nicht durch die komplexen 

Hautschichten hindurch, 

sondern wenn direkt im Blut oder 

in interstitieller Flüssigkeit gemessen 

wird. Das bedeutet allerdings, 

dass das Konzept der vollkommen 

nichtinvasiven Messung hinfällig 

ist. 

Optische Ansätze 

Bei optischer Spektroskopie 

werden von eingestrahlter Energie 

durch die im Körper enthaltenen 

Stoffe charakteristische 

Energieportionen aufgenommen, 

so dass sich das Lichtspektrum 

verändert. 

Sensor mit Boronsäure 

Foto: Shutterstock 

Ein Beispiel für einen implantierten 

Fluoreszenzsensor ist die Entwicklung 

des Unternehmens Senseonics: 

Ein dünner Sensor in Zylinderform 

(Durchmesser 3 mm, 

Länge 14 mm) wird im subkutanen 

Gewebe eingesetzt. Messung und 

Auswertung der Signale geschehen 

im implantierten Teil, das aufgearbeitete 

Rohsignal wird an einen 

Transmitter auf der Haut übertragen 

und von dort an einen Monitor 

gesendet. Die Sensorumhüllung 

besteht aus Polymerhydrogel, 

in das Boronsäure eingebracht ist, 

an die sich Glukose reversibel bindet. 

Wenn die Glukosekonzentration 

abnimmt, verlässt die Glukose 

den Rezeptor wieder. Wird die Boronsäure 

mit ultraviolettem Licht 

angestrahlt, fluoresziert sie blauviolett. 

Die Intensität der Fluoreszenzstrahlung 

hängt von der Konzentration 

der gebundenen Glukose 

ab. 

Akustische Wellen messen 

Spektroskopie lässt sich auch in 

anderen Energiebereichen betreiben. 

Glukosemoleküle geben z. B. 

nach Anregung im mittleren infra 

roten Bereich einen Teil ihrer 

Energie als akustische Wellen ab, 

die sich mit mikroskopischen Mikrophonen 

messen lassen. Bereits 

vor Jahren stellte das Unternehmen 

Glucon ein solches System 

vor, ohne zuverlässige Daten dazu 

zu liefern. Vom deutschen Unternehmen 

Elté Sensoric liegen diesbezüglich 

Daten aus Laborversuchen 

vor. Es wird sich zeigen, ob 

es gelingt, daraus eine alltagstaugliche 

Konfiguration zu entwickeln 

und diese zu einem vertretbaren 

Verkaufspreis anzubieten. 

Glukosebindungsproteine 

Die beim Fluoreszenzsensor von 

Senseonics verwendete Boronsäure 

stellt im Prinzip einen Rezeptor 

für die Glukose dar. Beim Anbinden 

von Glukose ändert sich die 

Fluoreszenz. Ein ähnliches System 

26 


Wissenschaft 


Foto: Thomas, fotolia 

Techniken minimalinvasiver, optischer Methoden 

Eher erfolgversprechend sind optische Methoden, wenn direkt im Blut 

oder in interstitieller Flüssigkeit gemessen wird, also minimalinvasiv: 

• Unterbringung des optischen Glukosesensors in einer Kanüle oder 

einer Glasfaser und Plazierung dieser im Unterhautfettgewebe; das 

ist das Nadelsensorprinzip, nur dass der Glukosesensor nicht elektrochemisch, 

sondern optisch misst (dieses Prinzip wird z. B. vom 

Unternehmen EyeSense vorgestellt), 

• Kombination mit der Mikrodialyse: Zufuhr von Glukose aus dem Gewebe 

über eine durch dieses gepumpte isotone Kochsalzlösung zum 

optischen Sensor (auch dieses Prinzip existiert mit elektrochemischen 

Sensoren, z. B. beim GlucoDay des Unternehmens Menarini), 

• Messung im Augenwasser (Unternehmen CIBA Vision) bzw. Plazierung 

eines optischen Glukosesensors in der Bindehaut (Unternehmen 

EyeSense), 

• Implantation eines optischen Sensors im Unterhautfettgewebe und 

Übertragung des Rohsignals aus dem Gewebe heraus. 

Aufbau eines implantierbaren Fluoreszenzsensors 

Zylinder aus 

glukosesensitivem 

Polymer 

Indikatormatrix 

LED 

Fotodioden 

Antenne 

biokompatible 

Umhüllung 

In diesem implantierbaren Fluoreszenzsensor ist in den Zylinder aus einem Polymer 

Boronsäure eingebunden. Glukose bindet sich an die Boronsäure, wodurch sie nach 

Bestrahlung mit ultraviolettem Licht fluoresziert. LED und Fotoempfänger befinden 

sich im Zylinder. Der Sensor wird in das Unterhautfettgewebe implantiert und zeigte 

in Untersuchungen 98 Tage eine gute Messperformance. Beim Zylinder links ist Glukose 

eingebunden, der Zylinder rechts ist glukosefrei. 

besteht aus dem Protein Concanavalin 

A (Con A) und dem Polysaccharid 

Dextran. Da die Glukose 

eine höhere Bindungsaffinität zu 

Con A hat als Dextran, kommt es 

bei Kontakt mit Glukose zur Bindungsumordnung. 

In Verbindung 

mit einem eingebundenen, fluoreszierenden 

Farbstoff ändert das 

System seine Fluoreszenz abhängig 

von der Glukosekonzentration. 

Dieser vom Unternehmen 

PreciSense, seit 2009 zu Medtronic 

gehörend, entwickelte Sensor 

soll in einem Verbund mit elektrochemischen 

Sensoren eine hohe 

Messgenauigkeit erreichen, ohne 

kalibriert werden zu müssen. 

Ein vergleichbares System entwickelt 

das Unternehmen BioTex Inc. 

Es wird versucht, Bindungsproteine 

chemisch neu zu erschaffen, 

die ausschließlich auf Glukosemoleküle 

ansprechen. Bei einem als 

Cezanne-Konsortium gegründeten 

Projekt der Europäischen Union 

mit Teilnehmern aus 6 Ländern 

soll ein GBP nach dessen Aktivierung 

durch die Glukose ein Fluoreszenzsignal 

abgeben, das mit einem 

optischen Sensor gemessen 

wird. Das System wird mit Nanotechnologie 

miniaturisiert, damit 

es als 30 × 20 × 20 mm kleiner 

Chip in das subkutane Gewebe implantiert 

werden kann. Ziel ist eine 

Langzeitstabilität über Monate 

und nach Möglichkeit sogar Jahre. 

Auch das Unternehmen Becton 

Dickinson entwickelt ein GBP, wobei 

dieses als Nadelsensor in das 

Unterhautfettgewebe eingebracht 

werden soll. Grundsätzlich ist zu 

erwarten, dass durch solche spezifischen 

GBPs die Messperformance 

der Glukosesensoren erheblich 

verbessert werden wird. 

Physiologische Effekte 

messen 

»» 

Auch das Messen physiologischer 

Effekte durch Änderungen der 

Glukosekonzentration ist möglich. 

Ein anderer Weg für das Glukosemonitoring 

besteht im Messen 

physiologischer Effekte, die durch 

Änderungen der Glukosekonzentration 

bedingt sind. Die energetische 

Verwertung von Glukose 

in den Mitochondrien der Zelle 

führt unter anderem dazu, dass 

die Zelle mit Hilfe der gewonnenen 

Energie aus ihrem Inneren Natriumionen 

nach außen und Kaliumionen 

nach innen transportiert 

(Na + /K + -Pumpe). Dadurch 

ändert sich die elektrische Leitfähigkeit 

außerhalb der Zellen, was 

sich mit Elektroden oder einem 

elektromagnetischen Feld messen 

lässt („Impedanz-Spektroskopie“). 

Ein entsprechendes Gerät 

wurde 2003 mit der „Pendra“ bekannt 

und scheiterte u. a. an Selektivität 

und Genauigkeit. Auch aktuell 

gibt es solche Entwicklungen 

(z. B. Gerinova). Problematisch ist 

allerdings, dass zahlreiche andere 

Effekte zur Änderung der Leitfä- 

Stabilität 

Ziel bei der Entwicklung 

eines mit 

Nanotechnologie 

miniaturisierten 

Sensors ist eine 

Langzeitstabilität 

über Monate oder 

sogar Jahre. 

▸ 



27

Wissenschaft 


Das Konzept eines 

FRET (fluorescence 

resonance 

energy transfer) 

ist an Feldeffekttransistoren 

angelehnt und ermöglicht 

die Herstellung 

mit der 

Technologie von 

elektronischen 

Schaltkreisen. 

Aufbau eines „fluorescence resonance energy transfer“ (FRET) 

Referenzelektrode 

Spacer 

Enzymelektroden z. B. GOD 

Gegenelektrode (z. B. Gold) 

SiN X oder CaF 2 

SiO 2 

Isolator: 

CaF 2 oder SiO 2 

Wafer 

Wafer 

Wafer 

Blut, interstitielle Flüssigkeit oder Dialysat 

Auch Nanoröhrchen 

im Durchmesser 

von wenigen 

Nanometern 

(1/1000 Mikrometer) 

könnten zur 

Entwicklung von 

Glukosesensoren 

beitragen. 

higkeit führen können, wie hormonelle 

Zyklen, Medikamente, starkes 

Schwitzen usw. Das Schweizer 

Unternehmen Biovo tion versucht, 

dieses Problem mit einem Multi- 

Sensor-Ansatz zu lösen. Mehr als 

150 Parameter, die das Messsignal 

beeinflussen, werden mit verschiedenen 

Sensoren über ein breitbandiges 

elektromagnetisches Feld gemessen 

und deren Einfluss auf das 

Glukosesignal wird kompensiert. 

Ob das System den Durchbruch 

schafft, bleibt abzuwarten. 

Biotechnologische Wege 

Physiologisch wird die Glukosekonzentration 

in den insulinproduzierenden 

Inselzellen des Pankreas 

gemessen. Naheliegend ist, 

diese biologische Möglichkeit für 

ein Sensorprinzip zu nutzen. An 

der Universität Bordeaux wird zum 

Beispiel ein solches bioelektronisches 

System entwickelt. Dabei 

werden Inselzellen auf ein mikroskopisches 

Multielektrodenarray 

aufgebracht. Da die Inselzellen bei 

Kontakt mit Glukose konzentrationsabhängig 

ihr Aktionspotential 

ändern, kann dies an den mikroskopischen 

Sensorelektroden 

festgestellt und verstärkt werden. 

Dieses bisher wenig untersuchte 

Konzept ist als zukunftsweisend 

anzusehen, wobei die wesentliche 

Herausforderung in der Langzeitstabilität 

der biologischen Komponente, 

also der Inselzellen, zu sehen 

ist. 

Zukünftige Technologien 

Neben bewährten Technologien 

gibt es viele Erkenntnisse aus 

der Grundlagenforschung, speziell 

der Festkörperphysik. Diese 

führen relativ schnell zu neuen 

Technologien und Produkten 

und könnten auch die Entwicklung 

von Glukosesensoren beschleunigen. 

Ein repräsentatives Beispiel 

dafür sind Nanotubes, Kohlenstoffröhrchen 

mit Durchmessern 

von wenigen Nanometern. Diese 

Molekülanordnungen bestehen 

ausschließlich aus Kohlenstoffatomen 

und kommen in der Natur 

nicht vor. Durch gezielte Manipulation 

lassen sich in diese Nanoröhrchen 

Substanzen einbinden, 

die auf Glukose reagieren. Bei Anregung 

des manipulierten Röhrchens 

entsteht ein Fluoreszenzsignal, 

das gemessen werden und 

so die Glukosekonzentration anzeigen 

kann. Entscheidend wäre, 

dass solche Sensoren eine sehr hohe 

Messgenauigkeit aufwiesen und 

extrem klein wären. ◼ 

Kontakt 

Dr. Andreas Thomas 

Medtronic GmbH 

Earl-Bakken-Platz 1, 40670 Meerbusch 

E-Mail: andreas.thomas@medtronic.com 

Fazit 

Es gibt viele Innovationen für die 

punktuelle und kontinuierliche 

Glukosemessung. Viele Ansätze 

tauchen immer wieder auf und 

werden aufgrund neuer verfügbarer 

Bauelemente überprüft. Leider 

gibt es derzeit trotzdem kein 

nichtinvasives Messsystem, das 

zuverlässige Daten liefert. Das bedeutet 

nicht, dass es auch in Zukunft 

keins geben wird. Inwieweit 

der Anschluss an künftige Technologien 

gelingen wird, ist ebenfalls 

unklar. Generell kann man aber 

davon ausgehen, dass die derzeitigen 

elektrochemischen Systeme 

zumindest bei der kontinuierlichen 

Glukosemessung erst am Anfang 

der Entwicklung stehen. 

28 


Arbeitsgemeinschaft diabetologische Technologie 

Expertentreffen 

Diabetes-Technologie: 


Apps und Blogs 

waren ein entscheidendes 

Thema bei DiaTec 

– denn auch diese 

Technologien gehören 

inzwischen 

zum Alltag vieler 

Diabetiker dazu. 

Die „Arbeitsgemeinschaft diabetologische 

Technologie“ (www.diabetestechnologie.de) 

und „Diabetes & 

Technologie“ kooperieren: Die Zeitschrift 

ist offizielles Organ der AGDT. 

Fotos: DiaTec / Mike Fuchs 

Zwei Tagungen befassten sich Anfang des Jahres mit der 

Diabetes-Technologie: DiaTec in Berlin Ende Januar und 

ATTD in Paris Ende Februar. Ziel beider Veranstaltungen 

war und ist, die Diabetes-Technologie voranzubringen 

und den Informationsstand auf allen Seiten zu erhöhen. 

Autor: 

Dr. Katrin 

Kraatz 

Ist Diabetes-Technologie eher 

etwas für Erwachsene mit Diabetes 

oder für Kinder? Die 

Frage von Professor Dr. Lutz Heinemann 

„Was gibt es eigentlich 

an eigenständiger Diabetes-Technologie-Forschung 

in Deutschland?“ 

beantwortete er mit: wenig 

Forschung bei Erwachsenen, 

deutlich mehr im Bereich der Pädiatrie; 

Heinemann ist Vorsitzender 

der Arbeitsgemeinschaft diabetologische 

Technologie (AGDT) der 

Deutschen Diabetes Gesellschaft 

und Veranstalter der DiaTec-Fortbildung 

Ende Januar in Berlin. 

Aber diese Tatsache verzerrt das 

Bild der Einsatzbereiche, in denen 

Diabetes-Technologie von Nutzen 

sein kann. 

Strukturierte Therapie 

durch Technologie 

Die Anfänge liegen noch gar nicht 

so lange zurück, denkt man zum 

Beispiel an die Blutzuckerselbst- 



29



Basalratenprofile in Insulinpumpen 

stündliche Basalrate (%) 

6 

4 

2 

0 

6 

4 

2 

0 

6 

4 

2 

N = 5941 

0 bis < 6 Jahre 



0 

6 


4 

2 

0 

0 6 12 18 24 

Uhrzeit 

Insulinbedarf und Basalratenprofil variieren 

mit dem Alter (< 6 Jahre: 0,25 ± 0,12 E/kg; 

6 – < 12 Jahre: 0,33 ± 0,12 E/kg; 12 – < 18 Jahre: 

0,43 ± 0,15 E/kg; 18 – < 25 Jahre: 0,35 ± 0,13 E/kg 

modifiziert nach: Pediatr Diabetes 2012; 13: 1 – 5 

»» 

Zur Behandlung des Diabetes 

ist auch der Austausch der Betroffenen 

untereinander wertvoll. 

messung. Wie Dr. Guido Freckmann 

aus Ulm berichtete, begann 

die breite Ära der Selbstmessung 

Anfang der 1990er Jahre: „Es ist 

gerade mal 20 Jahre her, dass es 

diese Selbstkontrolle gibt für Typ- 

1-Dia betiker“ – was dazu beigetragen 

hat, dass die Diabetestherapie 

strukturierter erfolgen konnte. 

Technologie bringt aber nur 

etwas, wenn die Handelnden gut 

informiert sind und die eingesetzten 

Systeme zuverlässig arbeiten. 

Wissen gehört dazu 

Das gilt auch für das kontinuierliche 

Glukosemonitoring: Wird es 

eingesetzt, kann es durchaus zu 

besseren und stabileren Werten 

führen. Dr. Andreas Thomas aus 

Pirna stellte verschiedene Studien 

dazu vor. In der SWITCH (Sensing 

With Insulin Pump Therapy 

to Control HbA 1c 

)-Studie zum 

Beispiel setzten Diabetiker CGM 

zuerst ein und dann nicht mehr: 

Während der Verwendung besserten 

sich die HbA 1c 

-Werte, ohne 

CGM nicht. Noch gibt es viele Fragen, 

wann welche Werte – die im 

Blut oder die in der Gewebsflüssigkeit 

– relevant sind, aber Thomas 

ist optimistisch für die Zukunft: 

„Es ist eine Menge Licht im Wald.“ 

Altersabhängige Basalrate 

Fazit 

Die Anfänge der Diabetes-Technologie 

liegen noch nicht so lange 

zurück – aber sie hat dazu beigetragen, 

dass die Diabetestherapie 

strukturierter erfolgen konnte. 

Technologie bringt aber nur etwas, 

wenn die Handelnden gut 

Auch wenn die Therapie mit Insulinpumpen 

inzwischen weit verbreitet 

ist, gibt es auch dabei immer 

wieder Interessantes zu erfahren. 

Dr. Andreas Liebl aus Bad 

Heilbrunn stellte anhand der Daten 

des DPV (Diabetes-Patienten- 

Verlaufsdokumentation)-Registers 

vor, wie sich die Basalratenprofile 

in den Insulinpumpen von der 

Säuglingszeit hin zum Erwachsenenalter 

verändern: Während der 

Gipfel des Profils bei Kindern unter 

6 Jahren etwa um 24 Uhr liegt, 

verschiebt er sich bei den über 

18-Jährigen auf etwa 6 Uhr. 

Diabetes-Apps und mehr 

Neben der „klassischen Diabetes-Technologie“ 

nahm ein ganz 

anderer Bereich einen großen 

Raum bei DiaTec ein: Apps, Blogs 

und alles, was das Internet noch 

ermöglicht. Blogger stellten ihre 

Angebote vor und berichteten 

über ihre Erfahrungen. Dabei 

zeigte sich wie an vielen Stellen, 

dass zur Behandlung des Diabetes 

neben allem anderen der Austausch 

der Betroffenen untereinander 

wertvoll ist. Ilka Gdanietz, 

die zusammen mit Finn Köster den 

Blog mein- diabetes-blog.com betreibt, 

meinte: „Der Arzt versteht 

es theo retisch, nicht praktisch. Er 

weiß nicht, wie sich eine Hypo anfühlt!“ 

So ergab sich bei der Dia- 

Tec-Fortbildung ein hervorragendes 

Miteinander von Diabetikern, 

Diabetesexperten und auch Vertretern 

der Unternehmen, die Diabetes-Technologie 

herstellen und 

anbieten und als Partner der Veranstaltung 

dabei waren. ◼ 

informiert sind und die eingesetzten 

Systeme zuverlässig arbeiten. 

Neben der „klassischen Diabetes- 

Technologie“ ging es bei DiaTec 

um Apps, Blogs und alles, was 

das Internet noch ermöglicht zum 

Austausch der Betroffenen untereinander. 

Foto: DiaTec / Mike Fuchs 

30 




Banting 

Best 

2000 

β-Zellen 

1980 

„Heilung“ 

20?? 

Überleben 

Komfort 

B-Zelltherapie ohne 

Immunsuppression? 

Pankreastransplantation 

Pumpen Analoga 

Pirart, 1977 

Tchobroutsky, 1978 

DCCT, 1993 

Inseltransplantation 

Pens 

Prävention 

von Unterzuckerungen 

Prävention kontinuierliches 

Glukose- Systeme 

Closed-Loop- 

Spritzen 

von Komplikationen 

monitoring 

Insulin Urinkontrolle 

Blutzuckerselbstmessung 

HbA 

1922 1c 

1980 

2000 20?? 

lung 

Behand- 

nichtinvasive Blutzuckerselbstkontrolle 

Hilfsmittel 

Zwischen der Entdeckung des Insulins 

und einer eventuell einmal möglichen 

Heilung liegen viele kleine und große 

Schritte, wie Dr. Gérard Reach aus 

Paris (Frankreich) darstellte. 

„Heilung“ 

Genauigkeit ab dem 

ersten Tag 

Das Thema kontinuierliches 

Glukosemonitoring spielte bei 

der Tagung „Advanced Technologies 

and Treatments for Diabetes“ 

(ATTD) Ende Februar in 

Paris (Frankreich) eine große 

Rolle. Dr. Matthias Schweitzer 

vom Unternehmen Roche Diagnostics 

betonte die Wichtigkeit 

der Messung: „Informationen 

über die Glukosewerte sind das 

Entscheidende beim Diabetesmanagement.“ 

Das Unternehmen 

arbeitet derzeit an einem 

neuartigen Sensor zum kontinuierlichen 

Messen der Gewebsglukose. 

Ziel ist eine hohe Messgenauigkeit. 

Dr. Michael Schoemaker, 

ebenfalls von Roche, 

berichtete, dass bereits ab dem 

ersten Tag des Messens mit dem 

neuen Sensor verlässliche Werte 

zu bekommen sind. 

Redundante Sensoren 

Auch das Unternehmen Medtronic 

arbeitet an einer Weiterentwicklung 

seiner CGM-Sensoren: 

Ziel sind redundante Sensoren, 

also zwei Sensoren, die 

sich sozusagen untereinander 

abstimmen. „Je näher die Messpunkte 

beieinander liegen, desto 

zuverlässiger ist das Ergebnis“, 

berichtete Rajiv Shah von Medtronic 

von den ersten Studienergebnissen. 

Für Insulinpumpenträger 

und CGM-Nutzer gibt es 

eine andere Weiterentwicklung 

im gleichen Unternehmen: die 

Kombination von Insulinkanüle 

und CGM-Sensor in einem System; 

bisherige Untersuchungen 

zeigen, dass das einlaufende 

Insulin keinen Einfluss auf die 

Messergebnisse hat. 

Technik einsetzen 

Aber auch beim ATTD zeigte 

sich: Technik ist hilfreich und 

wichtig – aber sie nützt nur, 

wenn sie eingesetzt wird. Dr. Alberto 

Maran aus Padua (Italien) 

stellte Daten vor, nach denen 

60 % der Typ-1-Diabetiker 

in Kalifornien seltener als 3-mal 

pro Tag ihren Blutzucker messen 

– obwohl Studien belegen, dass 

häufigere Blutzuckermessungen 

zu niedrigeren HbA 1c 

-Werten 

führen. 

◼ 

ATTD 2014 

Im nächsten Jahr findet das 

internationale Treffen der Diabetes-Technologen 

vom 5. bis 

8. Februar in Wien statt. 

Wichtige 

Messungen 

Informationen 

über die Glukosewerte 

sind das 

Entscheidende 

beim Diabetesmanagement. 



31

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