Intensivmedizinisches Update 2013 - Knappschaftskrankenhaus ...
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<strong>Intensivmedizinisches</strong> <strong>Update</strong><br />
<strong>2013</strong><br />
Prof. Dr. Hans-Georg Bone<br />
Klinik für Anästhesiologie und<br />
Intensivmedizin<br />
Klinikum Vest<br />
<strong>Knappschaftskrankenhaus</strong><br />
Recklinghausen
Wichtige Leitlinien aus dem Jahr 2012/13
ARDS – The Berlin Definition<br />
JAMA (2012), 307:2526-33
ARDS – The Berlin Definition<br />
JAMA (2012), 307:2526-33
ARDS – The Berlin Definition<br />
JAMA (2012), 307:2526-33
ARDS – The Berlin Definition<br />
JAMA (2012), 307:2526-33
Neue Surviving Sepsis Guidelines
American Association of Critical Care Nurses<br />
American College of Chest Physicians<br />
American College of Emergency Physicians<br />
American Thoracic Society<br />
Australian and New Zealand Intensive Care Society<br />
European Society of Intensive Care Medicine<br />
European Respiratory Society<br />
International Sepsis Forum<br />
Society of Critical Care Medicine<br />
Surgical Infection Society<br />
Intensive Care Medicine (2004), 30:536-555<br />
Critical Care Medicine (2004), 32(3):858-73
Empfehlung für APC
'Surviving Xygris campaign'<br />
90% des Fundings der Surviving Sepsis Campaign stammte von Lilly
Surviving Sepsis Campaign 2008<br />
www.survivingsepsis.org<br />
Crit Care Med 2008, 365:296-327 Intensive Care Med 2008, 34:17-60
Surviving Sepsis Campaign <strong>2013</strong>
Crit Care Med (<strong>2013</strong>) • Volume 41 • Number 2
Crit Care Med (<strong>2013</strong>) • Volume 41 • Number 2
Crit Care Med (<strong>2013</strong>) • Volume 41 • Number 2
Crit Care Med (<strong>2013</strong>) • Volume 41 • Number 2
Neue SAB-Guidelines
Stroke (2012), 43(6):1711-37
Stroke (2012), 43(6):1711-37
European Heart Journal (2012) 33, 2569–2619
www.awmf.org Pneumonologie 2012 (66): 707-765
Intensive Care Med (2012) 38:577–591
Intensive Care Med (2012) 38:1105-1117
Intensivmedizin: Allgemeines
Wie viel Intensivmedizin gibt es in Europa?<br />
Intensive Care Med (2012) 38:1647-53
Intensive Care Med (2012) 38:1647-53
USA<br />
28,0<br />
JAMA (2010) 303:1371–1372; Intensive Care Med (2012) 38:1647-53
Finnland 4% auf die ICU<br />
Deutschland 11% auf die ICU<br />
Lancet (2012),. 380(9847) 1059-65
Am J Resp Crit Care Med (2012), 85(10):1081-7
NEJM (2012) 366:2093-101
Intensive Care Med (2012) 38:595-605
Intensive Care Med (2012) 38:595-605
Intensivmedizinische Behandlung: Verschiedenes
Antibiose<br />
JAMA(2012), 307:2390-9
•44 Intensivstationen in Deutschland<br />
•600 Patienten mit schwerer Sepsis oder septischem Schock<br />
•randomisiert entweder kalkuliert Meropenem alleine oder Meropenem mit Moxifloxacin<br />
•kein Unterschied in Bezug auf Organversagen und Mortalität<br />
JAMA(2012), 307:2390-9
IABP<br />
NEJM (2012), 367:1287-96
•37 Intensivstationen in Deutschland<br />
•600 Patienten mit kardiogenem Schock bei akutem Myokardinfarkt<br />
•randomisiert entweder mit oder ohne IABP<br />
•kein Unterschied in Bezug auf Organversagen und Mortalität<br />
JAMA(2012), 307:2390-9
Beatmung
BMJ (2012), 344:e2124
•13 Intensivstationen in Maryland<br />
•485 Patienten mit ALI oder ARDS<br />
•Dokumentation der Ventilatoreinstellungen 2 x tgl. (6240 Datenwerte)<br />
•Ventilatoreinstellung akzeptiert als lungenprotektiv, wenn Tidalvolumen < 6,5 ml/kg IBW<br />
•Nachverfolgung über 2 Jahre<br />
BMJ (2012), 344:e2124
•nur 41% der dokumentierten Ventilatordaten entsprachen der Lungenprotektiven<br />
Beatmung<br />
•37% der Patienten hatten niemals eine Ventilatoreinstellung, die der Lungenprotektiven<br />
Beatmung entsprach<br />
BMJ (2012), 344:e2124
Lancet (2012), 379:229-35
Sedierung
JAMA (2012), 308(19):1985-1992
JAMA (2012), 308(19):1985-1992
JAMA (2012), 307(11):1151-1160
JAMA (2012), 307(11):1151-1160
HAES in der Intensivmedizin
N Engl J Med 2012;367:124-34
Crit Care 2012; 16:R94
N Engl J Med 2012;367:1901-11
Intensiv Care Med <strong>2013</strong>, ahead of pub.
Zusammenfassung:<br />
• Es gibt eine neue ARDS-Definition<br />
• Es gibt neue Surviving-Sepsis-Guidelines<br />
• Beim ‘normalen’ septischen Patienten reicht eine kalkulierte Antibiose mit<br />
einem Breitspektrum-Antibiotikum<br />
• IABP bei kardiogenem Schock im Rahmen eines MI bringt nichts<br />
• strikte Einhaltung der lungen-protektiven Beatmung reduziert die Langzeit-<br />
Mortalität nach ARDS<br />
• Beim Einhalten eines Sedierungsprotokolls bringt der tägliche<br />
Aufwachversuch keinen Vorteil<br />
• Bei septischen Patienten wird die Gabe von HAES nicht mehr empfohlen
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