Download Fortbildung - bei CME-medipoint

position und erleichtern die Koordination beim Inhalieren,
werden allerdings von vielen Patienten nur ungern verwendet.
Bei Patienten mit rezidivierendem Soorbefall oder
einer Stimmbandmyopathie infolge einer unerwünschten
oropharyngealen Deposition von Steroiden sollte zur Inhalation
jedoch unbedingt ein Spacer eingesetzt werden
[Voshaar 2006].
Bei Trockenpulverinhalatoren müssen die Patienten gleich
zu Beginn der Inhalation schnell und kräftig einatmen,
da der Inhalationsfluss zu Beginn des Einatemvorgangs
für die lungengängige Dosis entscheidend ist. Diese
Systeme erfordern vom Patienten ein geringeres Koordinationsvermögen.
Patienten, die unter akuter Atemnot
leiden, könnten unter Umständen allerdings Schwierigkeiten
haben, die notwendige Kraft bei der Inhalation
aufzuwenden [Voshaar 2010, Haughney et al. 2010].
Ob der Atemfluss des Patienten für einen Trockenpulverinhalator
ausreichend ist, kann an der Fluss-Volumen-
Kurve der Spirometrie oder mit Hilfe spezieller Geräte
wie dem erwähnten „In Check Kit“ bestimmt werden.
Tabelle 5: Auswahl des geeigneten Inhalators für Patienten mit gutem bzw. schlechtem Koordinationsvermögen [modifiziert nach
Laube et al. 2011]
Gutes Koordinationsvermögen
Ungenügendes Koordinationsvermögen
Inspirationsfluss 30 l/min Inspirationsfluss < 30 l/min Inspirationsfluss 30 l/min Inspirationsfluss < 30 l/min
pMDI pMDI pMDI + Spacer pMDI + Spacer
Atemzuggetriggerter pMDI - Atemzuggetriggerter pMDI -
DPI - DPI -
Vernebler Vernebler Vernebler Vernebler
pMDI: treibgasbetriebenes Dosieraerosol; DPI: Trockenpulverinhalator
Tabelle 6: Dosieraerosole und Trockenpulverinhalatoren im Vergleich: Inhalationstechniken und Aspekte der Anwendung [modifiziert
nach Voshaar et al. 2010, Haughney et al. 2010]
Inhalationssystem
Dosieraerosol
(MDI)
Trockenpulverinhalator
(DPI)
Inhalationstechnik
1. Ruhig und so tief wie möglich
ausatmen.
2. Mit dem Einatmen beginnen und …
3. Sprühstoß auslösen.
4. Langsam (< 60 l/min) und tief über
2 Sekunden (Kinder) bzw. 4-5 Sekunden
(Erwachsene) inhalieren.
5. Atem so lange wie möglich anhalten.
1. Ruhig und so tief wie möglich
ausatmen.
2. Schnell und tief einatmen und …
3. Atem so lange wie möglich anhalten.
Merkmale
Bei einer optimalen Koordination wird der Sprühstoß
zu Beginn der Inhalation ausgelöst.
Eine gute Koordination ist weniger relevant, wenn die
Inhalation langsam erfolgt, aber der Sprühstoß muss
NACH Beginn der Inhalation ausgelöst werden.
Ein zu schnelles Einatmen erhöht die Wahrscheinlichkeit
einer oropharyngealen Deposition.
Bei Patienten mit schlechter Koordination sollten atemzuggetriggerte
MDI den treibgasbetriebenen Systemen
vorgezogen werden.
MDI können auch mit Spacern verwendet werden.
DPI sind atemzuggetriggerte Systeme: Voraussetzung
für eine optimale Inhalation ist ein tiefes und kräftiges
Einatmen zu Beginn der Inhalation.
Wenn der Patient nicht schnell oder lange genug
einatmet,
wird nicht die gesamte Dosis emittiert.
bilden sich größere Aerosolpartikel und es kommt
zu einer erhöhten oropharyngealen Deposition.
DPI sollten nur Patienten verschrieben werden, die
über eine ausreichende inspiratorische Kraft verfügen.
DPI (besonders Multidosissysteme) sind feuchtigkeitsempfindlich.
Sie müssen trocken gelagert werden.
Inhalationstherapie bei COPD 9