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2.2 Die Bedeutung des „richtigen“ Inhalators
Welcher Inhalator für den jeweiligen Patienten geeignet
ist, hängt von einer Reihe verschiedener Faktoren ab.
Nicht alle Systeme sind für jeden Wirkstoff geeignet, so
dass nur bestimmte Medikament-Inhalator-Kombinationen
in Frage kommen [siehe Laube et al. 2011]. Die
sorgfältige Auswahl des individuell passenden Gerätes
durch den Arzt sowie eine gründliche Patientenschulung
sind wichtig, um einen guten Behandlungserfolg und
eine gute Compliance zu erreichen [Laube et al. 2011,
Vincken et al. 2010]. Eine umfassende Patientenschulung
ist unverzichtbarer Bestandteil der COPD-Therapie
[Deutsche Atemwegsliga 2012]. Des Weiteren wird die
Compliance des Patienten durch die Akzeptanz des gewählten
Inhalators mitbestimmt. Deshalb sollten auch die
individuelle Atemtechnik sowie persönliche Vorlieben des
Patienten bei der Wahl des Gerätes berücksichtigt werden
[Vincken et al. 2010, Voshaar 2010]. Unter Patienten
sind besonders solche Geräte beliebt, die (I) schnell angewendet
werden können, wenn sie gebraucht werden,
(II) einfach zu bedienen sind und (III) die ein Zählwerk
besitzen [Vincken et al. 2010]. Geräte mit einem geringen
Atemzugswiderstand tragen ebenfalls zur Akzeptanz
bei [van der Palen 2007].
3. Das geeignete Inhalationssystem
Um das für ihren Patienten geeignete Inhalationssystem
zu ermitteln, sollten sich Verschreiber einen Überblick
über die auf dem Markt verfügbaren Systeme verschaffen
[Laube et al. 2011]. Sie sollten ...
1. wissen, welche Inhalationssysteme für welche
Wirkstoffe geeignet sind.
2. die Vor- und Nachteile der verschiedenen Systeme
kennen.
3. dasjenige System auswählen, das der Patient
effektiv benutzen kann und will.
4. ihre Patienten in der Handhabung des Gerätes und
der Durchführung des Inhalationsmanövers schulen.
5. die Inhalationstechnik des Patienten regelmäßig
überprüfen.
6. die Adhärenz des Patienten regelmäßig überprüfen.
7. kein anderes Gerät auswählen, ohne dass der
Patient in den Entscheidungsprozess einbezogen
und eine erneute Schulung durchgeführt wird.
Grundsätzlich lassen sich drei Arten von Inhalationssystemen
unterscheiden. Neben Dosieraerosolen sind sogenannte
Trockenpulverinhalationssysteme verbreitet.
Beide sind in einem handlichen Taschenformat erhältlich.
Bei Koordinations- und Handhabungsschwierigkeiten mit
diesen Systemen können gegebenenfalls auch elektrische
Vernebler eingesetzt werden, die allerdings größer
und teurer sind als die beiden anderen Systeme und
eine regelmäßige Reinigung erfordern [Herth und Kreuter
2009, Vogelmeier et al. 2007, Voshaar 2006].
3.1 Dosieraerosole
Unter Dosieraerosolen versteht man treibgasbetriebene
Inhalatoren (pMDI = pressurized Metered Dose Inhaler),
die es mit und ohne Atemzugtriggerung gibt. Ferner sind
zwei sehr unterschiedliche pharmazeutische Formulierungen
verfügbar. Bei den Suspensionsaerosolen sind
die Wirkstoffpartikel in dem unter hohem Druck noch
flüssigen Treibgas suspendiert und weisen meist einen
MMAD von 3 bis 5 μm auf. Bei den Lösungsaerosolen
ist der Wirkstoff im Treibgas gelöst, es werden also primär
Tröpfchen freigesetzt und nach Verdampfung des
Treibgases entstehen sehr kleine Teilchen mit einer Partikelgröße
von zirka 1 μm [Voshaar et al. 2001]. Als
Treibmittel werden heute nur noch chlorfreie Hydrofluoralkane
eingesetzt. Der Sprühstoß wird bei den meisten
Geräten von Hand ausgelöst, wobei das Treibmittel die
Aerosolwolke mit relativ hoher Geschwindigkeit aus
dem Aluminiumbehälter über ein Ventil austreibt. Über
technische Modifikationen vor allem am Ventil lassen
sich die Austrittsgeschwindigkeit der Aerosole und die
Dauer der Freisetzung in begrenztem Maße variieren.
So gibt es relativ „harte“ und auch (modernere) „weiche“
Sprühstöße bei den MDI.
Patienten, die Koordinationsprobleme haben, können eine
bessere Wirkstoffdeposition erzielen, wenn sie Inhalations
hilfen (sogenannte Spacer) nutzen. Auch mit atemzuggetrig
gerten Inhaliergeräten wie dem Autohaler oder
Easi-Breathe (siehe Tabelle 4, Seite 8) lassen sich Koordinationsschwierigkeiten
umgehen. Insgesamt ist die Deposition
bei diesen Geräten aber nicht effektiver als bei kor -
rekter Anwendung ohne Triggerung [Voshaar et al. 2001].
Eine weitere Variante zur Inhalation, die Koordinationsprobleme
reduzieren kann, sind druckbetriebene treibgasfreie
Systeme wie der Respimat (siehe Tabelle 4).
Hierbei wird im Gerät ein Überdruck erzeugt, indem der
Anwender vor der Inhalation am Unterteil des Gerätes
durch eine Drehbewegung eine Feder spannt. Das austretende
Aerosol verteilt sich wesentlich langsamer und
gibt dem Patienten so mehr Zeit zur Inhalation. Formal
gehört der Respimat nicht in diese Gruppe, da er ohne
Treibgas auskommt. Äußerlich ähnelt er aber am ehesten
den MDI, so dass er hier und nicht bei den Druckluftverneblern
erwähnt wird.
6 Inhalationstherapie bei COPD