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1.1 Diagnostik
Die Diagnose einer COPD sollte bei allen Patienten erwogen
werden, die Atemnot, Husten, Auswurf und/oder
typische Risikofaktoren wie Zigarettenkonsum oder die
Zugehörigkeit zu bestimmten Berufsgruppen mit vermehrter
Staubexposition aufweisen. Sie wird durch den
Nachweis einer Atemwegsobstruktion, die nicht vollständig
reversibel ist, gesichert. Eine Verbesserung des
FEV 1 -Wertes um mehr als 12% im Akutbronchospasmolyse-Test
schließt jedoch nach heutiger Erkenntnis
eine COPD nicht aus. Im Gegensatz zum Asthma bronchiale
ist die Obstruktion bei der COPD aber nie vollständig
reversibel. Die Diagnostik beinhaltet üblicherweise
die Anamnese, die körperliche Untersuchung,
eine Röntgenaufnahme des Thorax in zwei Ebenen
sowie die Lungenfunktionsanalyse, zumindest mittels
Spirometrie. Die Bodyplethysmographie liefert über die
Spirometrie hinaus Daten zur Lungenüberblähung und
erlaubt bei Ruheatmung die Bestimmung der Atemwiderstände
und die Registrierung der sogenannten
Resistenzschleife. Diese ist bei COPD meist in typischer
Weise im exspiratorischen Anteil kolbenförmig
aufgetrieben, was Ausdruck der fast pathognomonischen
Inhomogenität der Obstruktion ist. Die Messung
der CO-Diffusionskapazität erlaubt die Analyse der Gasaustauschfähigkeit
der Lunge. Eine reduzierte CO-Diffusionskapazität
korreliert bei COPD sehr gut mit der
Reduktion der Gasaustauschfläche im Sinne eines
Emphy sems. Die Blutgasanalyse (BGA) aus dem hyperämisierten
Ohrläppchen dient vor allem der Erkennung
einer Hyperkapnie, wie sie bei weit fortgeschrittener
Erkrankung auftritt. Natürlich liefert eine BGA auch den
Partialdruck für Sauerstoff. Für diese Information reicht
aber die viel leichter durchzuführende und auch in den
meisten Praxen zur Verfügung stehende transkutane
Sauerstoffsättigung mittels Pulsoxymeter.
Die Bestimmung von Laborwerten ist bei der COPD
kaum hilfreich. Allerdings sollte bei jedem Patienten mit
dieser Erkrankung wenigstens einmal der alpha-1-Proteinaseinhibitor-Spiegel
(alpha-1-Antitrypsin) bestimmt
werden. Ein Blutbild kann die Entwicklung einer Polyglobulie
anzeigen. Diese entwickelt sich aber erst langsam
und in fortgeschrittenen Fällen mit chronischer
respiratorischer/pulmonaler Insuffizienz.
FEV 1 beschreibt die 1−Sekunden−Kapazität
(Forciertes exspiratorisches Einsekundenvolumen),
VC entspricht der inspiratorischen Vitalkapazität,
FEV 1 /VC ist der Messwert, der die Relation von FEV 1
und VC zueinander bestimmt (Tiffeneau-Index).
Ein FEV 1 /VC unter 70% (GOLD: FEV 1 /FVC [Forcierte Vitalkapazität]
< 70%) bestätigt die persistierende Atemflusslimitierung
und damit die COPD [GOLD 2013, Vogelmeier
et al. 2007]. Anhand des postbronchodilatatorisch gemessenen
FEV 1 (% vom Sollwert) wird der Grad der
Atemflusslimitierung (von Grad I bis Grad IV, siehe
Tabelle 1) bestimmt. Neben der Schweregradeinteilung
anhand der Atemwegsob struktion unterscheidet man
heute den COPD-Phänotyp mit regelmäßig Husten und
Auswurf (Bronchitis-Typ) von solchen Patienten, die nur
wenig Bronchitis-Sympto matik aufweisen. Diese Unterscheidung
ist im Alltag hilfreich, da die Patienten mit
ausgeprägter Bronchitis-Symptomatik zu häufigeren Exazerbationen
neigen. Die Häufigkeit der akuten Exazerbationen
nimmt statistisch zwar auch mit dem Schweregrad
der COPD zu, wichtiger aber ist noch die Erkenntnis,
dass es bei dieser Erkrankung in allen Schweregradgruppen
sogenannte „Häufig e xazerbierer“ gibt.
Tabelle 1: Grad der Atemflusslimitierung durch COPD gemäß Leit -
linie der Deutschen Atemwegsliga und der Deutschen Gesellschaft
für Pneumologie und Beatmungsmedizin [modifiziert nach
Vogelmeier et al. 2007]
Schweregrad
Kriterien
I FEV 1 80% Soll, FEV 1 /VC < 70%
(leicht) Mit / ohne Symptomatik
(Husten, Auswurf)
II 50% Soll FEV 1 < 80% Soll, FEV 1 /VC < 70%
(mittel) Mit chronischen Symptomen /
ohne chronische Symptome
(Husten, Auswurf, Dyspnoe)
III 30% Soll < FEV 1 < 50% Soll, FEV 1 /VC < 70%
(schwer) Mit chronischen Symptomen /
ohne chronische Symptome
(Husten, Auswurf, Dyspnoe)
IV
(sehr schwer)
FEV 1 30% Soll, FEV 1 /VC < 70% oder
FEV 1 < 50% Soll plus chronische
respiratorische Insuffizienz
Oft ist nicht gleich klar, ob der Patient unter COPD oder
Asthma leidet. Neben der Anamnese (Rauchen, atopische
Begleiterkrankungen) und der Klinik geben das
Ausmaß der Reversibilität und der bronchialen Hyperreaktivität
Aufschluss darüber, um welche der beiden
Erkrankungen es sich handelt. Hierfür bieten sich Reversibilitätstests
mit Bronchodilatatoren an. Eine bronchiale
Hyperreaktivität ist bei Asthmapatienten regelhaft vorhanden,
bei COPD-Patienten ist sie zwar möglich, aber
nicht die Regel bzw. oft auch wegen der schon fortgeschrittenen
Obstruktion nicht mehr messbar [Vogelmeier
et al. 2007].
2 Inhalationstherapie bei COPD