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3.5 Grenzen der Inhalationstherapie Eine Beobachtungsstudie mit 575 Patienten untersuchte die Qualität der Inhalationstechnik bei den Geräten Aerolizer, Autohaler, Diskus, Turbohaler und bei pMDI unter Alltagsbedingungen [Molimard et al. 2003]. Die Untersuchung kam zu dem Schluss, dass 76% der Patienten, die pMDI verwendeten, und 49 bis 55%, die atemzuggetriggerte Geräte nutzten, mindestens einen Anwendungsfehler begingen. Dabei zeigte sich, dass Ärzte die Inhalationstechniken der Patienten oft überschätzten, d.h. sie stuften die Inhalationstechnik ihrer Probanden als korrekt ein, obwohl diese das Gerät falsch einsetzten. Die häufigsten Fehler beim Inhalieren sind gemäß Laube et al. (2011): Fehlerhafte Koordination zwischen Auslösen und Inhalation (pMDI) Unzureichendes Anhalten des Atems nach der Inhalation Zu schnelle Inhalation (MDI) oder Einatmen nicht forciert genug (DPI) Unzureichendes Schütteln/Durchmischen vor der Inhalation (pMDI) Unterbrechung der Inhalation durch Kältereiz-Effekt (pMDI) Vor der Inhalation nicht bis zum Residualvolumen exhaliert Mehrfaches Einatmen während eines Atemmanövers Nasenatmung während des Atemmanövers Ausatmung während des Atemmanövers (durch das Mundstück) Falsches Ende des Inhalators in den Mund genommen Halten des Inhalators in falscher Position Ausatmung in das Mundstück nach der Inhalation Bei Einzeldosissystemen: Knöpfe werden nicht richtig losgelassen 3.6 Gebräuchliche Trockenpulverinhalatoren Die folgende Tabelle 7 (Seite 11) zeigt eine Auswahl von Trockenpulverinhalatoren und deren wichtigste Merkmale. Weitere Informationen zu den einzelnen Geräten halten die Websites der Deutschen Atemwegsliga (www. atemwegsliga.de) und die Patienten-Website des Aerosol Drug Management Improvement Teams ADMIT (www. admit-online.de) bereit. 4. Fazit Bei der langfristigen Behandlung der chronisch-obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) spielt die Bronchodilatation eine große Rolle. Ihr Erfolg ist von einer Reihe verschiedener Faktoren abhängig: dem pharmakologischen Wirkstoff, dem gewählten Inhalator, dem Inhalationsfluss und der Partikelgröße des Aerosols, der richtigen Inhalationstechnik, den mentalen und manuellen Fähigkeiten sowie den persönlichen Vorlieben des Patienten. Es gilt deshalb, für jeden Patienten das für ihn geeignete Inhalationssystem zu finden. Dabei ist es besonders wichtig, dass der Patient den Umgang mit seinem Inhalator gut beherrscht. Ist dies der Fall, so sollte ein Wechsel des Systems vermieden werden. Im umgekehrten Fall kann ein Wechsel des Inhalationssystems dringend geboten sein. Die Inhalationstherapie der COPD stellt sowohl Patient als auch Arzt vor bestimmte Herausforderungen, die es zu meistern gilt. Nicht jeder Patient kommt mit jedem System zurecht – sei es, weil er die richtige Inhalationstechnik nicht erlernt hat oder weil er das Atemmanöver nicht korrekt umsetzen kann. Auch ist die Compliance der Patienten oft nicht ausreichend [Laube et al. 2011, Molimard et al. 2003]. Deshalb sollten Ärzte die Inhalationstechnik und die Adhärenz der Patienten regelmäßig überprüfen, insbesondere, wenn sie beabsichtigen, das Inhalationssystem ihres Patienten zu wechseln. 10 Inhalationstherapie bei COPD
Tabelle 7: Eine Auswahl an gebräuchlichen Trockenpulverinhalatoren im Vergleich Inhalator Wirkstoff System Merkmale Breezhaler Indacaterol+Glycopyr- Wiederbefüllbares Kapselsystem ronium Einzeldosissystem Akustische, optische (transparente Kapsel) Indacaterol und (Geschmack-) Kontrolle Glycopyrronium Niedriger Gerätewiderstand Geringe Mindestflussrate Diskus Fluticason+Salmeterol Nicht Die Wirkstoffdosis ist für jeden Fluticason wiederbefüllbares Hub einzeln verpackt und wird durch Salmeterol Multidosissystem Betätigen des Hebels freigegeben. Inspirationskontrolle über Geschmack Mittlerer Gerätewiderstand Geringe Mindestflussrate Handihaler Tiotropium Wiederbefüllbares Kapselsystem Einzeldosissystem Akustische Inhalationskontrolle Hoher Gerätewiderstand Eher geringe Mindestflussrate Novolizer (Genuair) Budesonid Wiederbefüllbares Patronensystem Formoterol Multidosissystem Akustische, optische und Salbutamol (Genuair nicht wieder (Geschmack-) Kontrolle Aclidinium befüllbar) Zählwerk Mittlerer Gerätewiderstand Geringe Mindestflussrate Turbohaler Formoterol Nicht Das Pulver gelangt durch einen Budesonid wiederbefüllbares Drehmechanismus auf ein Sieb Budesonid+Formoterol Multidosissystem und wird dann inhaliert. Reserveanzeige Zählwerk Kein Inspirationskontrollsystem Hoher Gerätewiderstand Hohe Mindestflussrate Inhalationstherapie bei COPD 11
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