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3.5 Grenzen der Inhalationstherapie
Eine Beobachtungsstudie mit 575 Patienten untersuchte
die Qualität der Inhalationstechnik bei den Geräten Aerolizer,
Autohaler, Diskus, Turbohaler und bei pMDI unter
Alltagsbedingungen [Molimard et al. 2003]. Die Untersuchung
kam zu dem Schluss, dass 76% der Patienten,
die pMDI verwendeten, und 49 bis 55%, die atemzuggetriggerte
Geräte nutzten, mindestens einen Anwendungsfehler
begingen. Dabei zeigte sich, dass Ärzte die
Inhalationstechniken der Patienten oft überschätzten,
d.h. sie stuften die Inhalationstechnik ihrer Probanden als
korrekt ein, obwohl diese das Gerät falsch einsetzten.
Die häufigsten Fehler beim Inhalieren sind gemäß
Laube et al. (2011):
Fehlerhafte Koordination zwischen Auslösen und
Inhalation (pMDI)
Unzureichendes Anhalten des Atems nach der
Inhalation
Zu schnelle Inhalation (MDI) oder Einatmen nicht
forciert genug (DPI)
Unzureichendes Schütteln/Durchmischen vor
der Inhalation (pMDI)
Unterbrechung der Inhalation durch Kältereiz-Effekt
(pMDI)
Vor der Inhalation nicht bis zum Residualvolumen
exhaliert
Mehrfaches Einatmen während eines Atemmanövers
Nasenatmung während des Atemmanövers
Ausatmung während des Atemmanövers
(durch das Mundstück)
Falsches Ende des Inhalators in den Mund
genommen
Halten des Inhalators in falscher Position
Ausatmung in das Mundstück nach der Inhalation
Bei Einzeldosissystemen: Knöpfe werden nicht
richtig losgelassen
3.6 Gebräuchliche Trockenpulverinhalatoren
Die folgende Tabelle 7 (Seite 11) zeigt eine Auswahl von
Trockenpulverinhalatoren und deren wichtigste Merkmale.
Weitere Informationen zu den einzelnen Geräten
halten die Websites der Deutschen Atemwegsliga (www.
atemwegsliga.de) und die Patienten-Website des Aerosol
Drug Management Improvement Teams ADMIT (www.
admit-online.de) bereit.
4. Fazit
Bei der langfristigen Behandlung der chronisch-obstruktiven
Lungenerkrankung (COPD) spielt die Bronchodilatation
eine große Rolle. Ihr Erfolg ist von einer Reihe
verschiedener Faktoren abhängig: dem pharmakologischen
Wirkstoff, dem gewählten Inhalator, dem Inhalationsfluss
und der Partikelgröße des Aerosols, der richtigen
Inhalationstechnik, den mentalen und manuellen
Fähigkeiten sowie den persönlichen Vorlieben des Patienten.
Es gilt deshalb, für jeden Patienten das für ihn geeignete
Inhalationssystem zu finden. Dabei ist es besonders
wichtig, dass der Patient den Umgang mit seinem
Inhalator gut beherrscht. Ist dies der Fall, so sollte ein
Wechsel des Systems vermieden werden. Im umgekehrten
Fall kann ein Wechsel des Inhalationssystems dringend
geboten sein.
Die Inhalationstherapie der COPD stellt sowohl Patient
als auch Arzt vor bestimmte Herausforderungen, die es
zu meistern gilt. Nicht jeder Patient kommt mit jedem
System zurecht – sei es, weil er die richtige Inhalationstechnik
nicht erlernt hat oder weil er das Atemmanöver
nicht korrekt umsetzen kann. Auch ist die Compliance
der Patienten oft nicht ausreichend [Laube et al. 2011,
Molimard et al. 2003]. Deshalb sollten Ärzte die Inhalationstechnik
und die Adhärenz der Patienten regelmäßig
überprüfen, insbesondere, wenn sie beabsichtigen, das
Inhalationssystem ihres Patienten zu wechseln.
10 Inhalationstherapie bei COPD