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Lebensqualität mit Suizidalität.
Aspekte der ambulanten
psychiatrischen Pflege
www.RuthAhrens.de

Krise: Gefahr und Chance

Ambulante Pflege bei
Suizidgefahr???
♦ Wunsch oder Wirklichkeit?
♦ Tätigkeiten ambulanter psychiatrischer
Pflege
♦ Vorraussetzungen bei den Pflegenden
♦ Praktische Fragen
♦ Lebensqualität durch Recovery‐Strategien

Wunsch oder Wirklichkeit?
♦ SGB V § 37
♦ SGB V § 92
♦ Interprofessionelle Zusammenarbeit?
♦ Integrierte Versorgungsverträge?
♦ Pflegeweiterentwicklungsgesetz

TÄTIGKEITSINHALTE DER AMBULANTEN
PSYCHIATRISCHEN PFLEGE (BAPP)
1. Erstgespräch / Hilfebedarfsplanung
(Assessment)
2. Beziehungsgestaltung
3. Feststellen, beobachten und dokumentieren
des Hilfebedarfs und dessen Entwicklung
(Pflegeprozess)
4. Wahrnehmen und beobachten von
Krankheitszustand und –entwicklung
5. Anregung / Abstimmung therapeutischer,
pflegerischer und ergänzender Maßnahmen

TÄTIGKEITSINHALTE DER AMBULANTEN
PSYCHIATRISCHEN PFLEGE
6. Zusammenarbeit mit dem verordnenden
Arzt
7. Hilfe bei der Medikamenteneinnahme
8. Vorsorge bei Eigen‐ oder Fremdgefährdung
9. Krisenintervention
10. Aktivierung zu elementaren
Verrichtungen, Training von
Alltagsfertigkeiten

TÄTIGKEITSINHALTE DER AMBULANTEN
PSYCHIATRISCHEN PFLEGE
11. Psychiatrische Entlastung im Alltag
12. Kognitives und psychisches Training
13. Hilfe beim Umgang mit beeinträchtigenden
Gefühlen, Wahrnehmungen und
Verhaltensweisen
14. Hilfe bei der Tages‐ und Wochenstrukturierung
15. Zusammenarbeit mit Familienangehörigen /
Partnern
16. Kontaktaufnahme und Kooperation mit anderen
Diensten, Fachpersonal und Institutionen

Wunsch oder Wirklichkeit?
♦ Gesetzeslage
♦ Entgelte
♦ Schwerpunkt stationäre Versorgung
♦ Experten?

Suizidgefahr
♦ fast alle Betroffenen mit NANDA‐Diagnose
Suizidgefahr haben Vorgeschichte mit
Suizidgedanken und Suizidversuchen,
Gefühlen von Sinnlosigkeit und
Hoffnungslosigkeit

Pflegeziele einer Behandlung zu
Hause:
♦ Betroffene benennen eigenes Suizidrisiko
♦ Selbstbeherrschung von suizidalem
Verhalten (Sauter et al 2004 S. 955)
♦ Erhalten der Absprachefähigkeit
♦ Tertiär‐Prävention
♦ Entwicklung von Hoffnung
♦ Verbleib zu Hause

Maßnahmen und Instrumente:
♦ Beziehung
♦ Kontakthäufigkeit ++, Entlastung
♦ Einschätzung der Suizidgefahr, ♦ NGASR, SSF II, „Safety Plan“,
Handlungsdruck + Ressourcen Notfallkoffer, Recovery‐Strategien
♦ Management der aktuellen ♦ Reaktivierung/Stabilisierung
Situation
sozialer Netzwerke, Ableitung
Handlungsimpulse
♦ Ermutigung/Begleitung zu
♦ Motivation für Therapie psychoth. Krisenintervention,
Ermutigung zur Einnahme
entlastender, (schlafförd.)
Medikation
Generell gilt: erlebnis‐aktivierend arbeiten

Evaluation
♦ Betroffene halten Vereinbarungen ein
♦ Betroffene ziehen sich nicht zurück, bleiben
in Kontakt (z.B. auch telefonisch)
♦ Betroffene vermeiden das Thema nicht

Vorraussetzungen bei den
Pflegenden?
♦ hohe Kompetenz (menschlich + fachlich)
♦ Mut, Kompetenz und Mitgefühl
Jensen K, Bäck‐Petterson S, Segesten K (1995) Der „Pflegende Moment“
(Caring Moment) und das „Grüne‐Daumen‐Phänomen“ bei
Pflegenden in Schweden. Pflege 8:2, 163‐172

Pflegekompetenz‐Stufen (Benner 1995):
♦ Anfänger
♦ Fortgeschrittene Anfänger
♦ Kompetente Pflegende
♦ Erfahrene Pflegende
♦ Pflegeexperten

Anfänger
♦ Wahrnehmung der Situation verläuft über
Sammlung einzelner relevanter Teile zum Sehen
des Ganzen
♦ mit mehr oder weniger deutlich herausragenden
Aspekten
♦ Kein Hintergrund des Verstehens, sondern
kontextfreie Regeln und Eigenschaften für eine
sichere Tätigkeit in Situationen
♦ Befolgen von Regeln dient auch Angstabwehr

Fortgeschrittener Anfänger
♦ nimmt mehr Aspekte von Situationen wahr
♦ kennt Handlungsabläufe
♦ hat genug Erfahrung, um Mindestleistungen zu
erbringen, weil er genügend reale Situationen
bewältigt hat oder ihm schon bedeutsame
Komponenten gezeigt wurden
♦ es fehlt erforderliche Erfahrung um umfassende
Handlungskompetenz zu haben (die auf der
Erkenntnis mit der Situation beruhen)

Kompetente Pflegekraft
♦ starkes Bewusstsein und überlegte
Planung
♦ gesteigertes Effizienzniveau,
♦ weil auf Erfahrungen zurückgeblickt
werden kann, die helfen zu entscheiden,
welche Aspekte von Situationen wichtig
sind und welche ignoriert werden können

Erfahrene Pflegekraft
♦ nimmt Situationen zunehmend als Ganzes wahr,
statt in einzelnen Aspekten.
♦ Unterschied zur kompetenten Pflegekraft ist
qualitativ und liegt in zwei wesentlichen Punkten:
♦ Leistungen/Handlungen werden zunehmend an
einer Werthaltung ausgerichtet
♦ Intuitives Begreifen von Situationen, was nur
möglich ist, wenn ein Verstehen des Hintergrundes
vorhanden ist.

Pflegeexperte
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♦
♦
♦
♦
♦
♦
verlässt sich immer weniger auf analytische Prinzipien,
Regeln oder Richtlinien,
geht intuitiv direkt und verstehend auf zentrale Bereich
des Problems zu,
ohne Zeit an alternative Diagnosen oder Lösungen zu
verschwenden.
enormen Erfahrungshintergrund
Erfahrungen = praktisches Wissen aus Paradigmafällen
begreift sich als Teil der Gesundheitssituation des
Patienten
setzt eigene Persönlichkeit als Wirkfaktor ein

Intuition
Benner: intuitives Urteil von Pflegeexperten
beruht auf folgenden Elementen
1. Erkennen von Mustern
2. Erkennen von Ähnlichkeiten
3. Gebrauch des Menschenverstandes
4. Sinn für Wichtiges/Herausragendes
5. überlegte Rationalität

♦ Erfahrung ist nicht an Zeit oder Lebensalter
gebunden
♦ sondern an das reflektierende Bewusstsein
der Person

♦ Benner: Experten wissen immer mehr, als sie
Anderen mitteilen können
♦ das Wissen der Kliniker steckt in ihrer
Wahrnehmung
♦ nicht Grundsätzen oder Regeln

Burn out / Cool out
♦ Reflektierendes
Bewusstsein
erfordert inneres
Engagement
♦ widerspricht These,
dass emotionales
Engagement zum
„Burn out“ führt
♦ erst Engagement
ermöglicht
Expertentum

Praktische Fragen
♦ Assessment der
Suizidgefahr mittels
Fragebögen
♦ Notfallplan
♦ Notfallkoffer
♦ Lebensqualität:
Recovery‐Strategien

Assessment:
♦ NGASR für die chronische oder Basis‐
Suizidalität
♦ SSF II für die akute Suizidalität
♦ Suizid‐ und Selbstschädigungs‐Assessment

Sicherheitsplan und Notfallplan

Notfallkoffer
Stärkung selbstverantwortlichen
Handelns durch strukturiertes
Vorgehen:
♦ Alle Hilfsmittel zur Hand haben,
incl. Notfall‐Medikation
♦ auch z.B. mit Notfallplan: ich
schütze mich selbst…
♦ Liste positiver Lebensereignisse
erstellen
♦ Tagebuch der „guten Dinge“
führen
♦ Teilnahme an
Achtsamkeitsübungen (MBCT)
♦ (Non‐Suizid‐Vertrag)

„Mitten im Winter habe ich
erfahren, dass es in mir einen
unbesiegbaren Sommer gibt.“
Albert Camus

Lebensqualität
♦ durch Recovery‐Strategien
♦ in ambulante Pflege integrierbar,
♦ nicht auf die Berufsgruppe Pflege
beschränkt
♦ in Ländern mit längerer Tradition einer
gemeindepsychiatrischen, aufsuchenden
Versorgung deutlich besser etabliert als in
Deutschland

Was ist Recovery?
♦ Rückkehr zum Normalzustand
♦ ein Vorgang, eine Periode, ein Prozess
♦ Wiederherstellung und Gewinn
♦ ein Vorgang bei dem nützliche Inhalte
gewonnen werden aus an sich unnützen
Quellen, wie z.B. beim Recycling
(Amering/Schmolke 2007, S. 94)

Recovery kann sich
♦ mit,
♦ ohne oder
♦ trotz fachlicher Hilfen entwickeln

Was ist Recovery?
♦ ein Prozess der Auseinandersetzung des
Betroffenen mit seiner Erkrankung
♦ der dazu führt, dass er trotz psych. Probleme in
der Lage ist, ein zufriedenes, hoffnungsvolles +
aktives Leben zu führen
♦ ist mehr als die Bewältigung von Symptomen,
♦ nicht unbedingt Heilung
♦ aber ein zufriedenes Leben
Knuf zitiert Anthony + Deegan (2009)

„going the extra mile“: nichts ist zu
viel, solange es überall zu wenig ist…
♦ Wahlmöglichkeiten einräumen
♦ nicht „behindert“ reagieren, sondern
vorleben, was Betroffene (noch) nicht
(wieder) können
♦ unerschütterlich „auf Linie“ bleiben

Recovery ist ein individueller
Prozess
♦ der sich an den persönlichen
Wertvorstellungen und Zielen jedes
einzelnen betr. Menschen orientiert

Recovery ist sehr individuell
♦ Hoffnung
♦ positive Identität gewinnen
♦ sich von den psychiatrischen Labeln
loslösen
♦ Symptome beeinflussen
♦ Unterstützungssystem aufbauen
♦ Sinn und Bedeutung im Leben gewinnen

Lebensqualität:
♦ wie aktiv sie ihre Krankheit angehen
können
♦ ob sie eine sinnhafte Perspektive an der
Erfahrung entdecken
♦ wie sie gesellschaftlich integriert sind
♦ ob sie selbst ihren Lebensunterhalt
verdienen können
♦ ob ihre Erfahrung mit der Erkrankung
geachtet wird

Zitat:
„Die Hilfe an sich etwas wert, die man bietet.
Und das Annehmen der Hilfe, das kooperativ Sein,
das Mitmachen, das ist auch etwas wert, ganz
unabhängig vom Ergebnis.“
Peter Steinmann, Bruder

Ziele von Recovery:
♦ Glauben an sich selbst und Selbstvertrauen
zurückgewinnen
♦ vom „Patienten“ zum positiven Bild von sich
selbst
♦ hoffen + glauben, dass man mit der psych.
Diagnose gut leben kann
♦ Wachstum und Akzeptanz
♦ Selbstbestimmung, eigene Ziele
♦ sich dem Leben ‐ auch mit Unterstützung ‐ stellen

♦ „Hoffnung ist nicht die Überzeugung dass
etwas gut ausgeht, sondern die Gewissheit,
dass etwas Sinn hat, egal wie es ausgeht.“
Vaclav Havel
(Havel zitiert Caryle Hirshberg (1995) aus dessen Buch: Unerwartete Genesung.
München: Droemer Knaur)

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Quellen:
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Amering M, Schmolke, M (2007) Recovery. Das Ende der Unheilbarkeit. Bonn:
Psychiatrieverlag
Benner P (1995) Stufen zur Pflegekompetenz. Bern: Hans Huber
Benner P, Wrubel J (1997) Pflege, Stress und Bewältigung. Bern: Hans Huber
Benner P, Tanner C, Chesla A (2000) Pflegeexperten. Bern: Hans Huber
Deegan P (1995) Gesundung als Reise des Herzens.
http://www.promentesana.ch/_files/Downloads/Recovery/Pat_Deegan_Reise_des_He
rzens.pdf, Zugriff am 24.04.2010
Dorrmann W (2006) Suizid. Therapeutische Interventionen bei Selbsttötungsabsichten.
Stuttgart: Klett‐Cotta
Grabert A (2009) Salutogenese und Bewältigung psychischer Erkrankung. Lage: Jacobs
Gränicher D (2007) Recovery. Wie die Seele gesundet – acht Frauen und Männer
erzählen. Zürich: Pro Mente Sana (DVD)
Lehmann P, Stastny P (Hrsg.) (2007) Statt Psychiatrie 2. Berlin: Antipsychiatrieverlag
Knuf A (2006) Empowerment und psychiatrische Arbeit. Bonn: Psychiatrieverlag.
Perkins R, Rinaldi M (2007) Das Leben wieder in den Griff bekommen. Ein Handbuch zur
Planung Deiner eigenen Recovery. Bern: Universitäre Psychiatrische Dienste.
Sauter D et al (2004) Lehrbuch psychiatrische Pflege. Bern: Hans Huber
Stuart G (2004 Principles and Practice of Psychiatric Nursing. St. Louis: Mosby
Watkins P (2007) Recovery – wieder genesen können. Ein Handbuch für Psychiatrie‐
Praktiker. Bern: Hans Huber
www.bapp.info
www.promentesana.ch
www.recovery‐projekt.ch