Download - Rhein-Mosel-Akademie
Download - Rhein-Mosel-Akademie
Download - Rhein-Mosel-Akademie
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
Lebensqualität mit Suizidalität.<br />
Aspekte der ambulanten<br />
psychiatrischen Pflege<br />
www.RuthAhrens.de
Krise: Gefahr und Chance
Ambulante Pflege bei<br />
Suizidgefahr???<br />
♦ Wunsch oder Wirklichkeit?<br />
♦ Tätigkeiten ambulanter psychiatrischer<br />
Pflege<br />
♦ Vorraussetzungen bei den Pflegenden<br />
♦ Praktische Fragen<br />
♦ Lebensqualität durch Recovery‐Strategien
Wunsch oder Wirklichkeit?<br />
♦ SGB V § 37<br />
♦ SGB V § 92<br />
♦ Interprofessionelle Zusammenarbeit?<br />
♦ Integrierte Versorgungsverträge?<br />
♦ Pflegeweiterentwicklungsgesetz
TÄTIGKEITSINHALTE DER AMBULANTEN<br />
PSYCHIATRISCHEN PFLEGE (BAPP)<br />
1. Erstgespräch / Hilfebedarfsplanung<br />
(Assessment)<br />
2. Beziehungsgestaltung<br />
3. Feststellen, beobachten und dokumentieren<br />
des Hilfebedarfs und dessen Entwicklung<br />
(Pflegeprozess)<br />
4. Wahrnehmen und beobachten von<br />
Krankheitszustand und –entwicklung<br />
5. Anregung / Abstimmung therapeutischer,<br />
pflegerischer und ergänzender Maßnahmen
TÄTIGKEITSINHALTE DER AMBULANTEN<br />
PSYCHIATRISCHEN PFLEGE<br />
6. Zusammenarbeit mit dem verordnenden<br />
Arzt<br />
7. Hilfe bei der Medikamenteneinnahme<br />
8. Vorsorge bei Eigen‐ oder Fremdgefährdung<br />
9. Krisenintervention<br />
10. Aktivierung zu elementaren<br />
Verrichtungen, Training von<br />
Alltagsfertigkeiten
TÄTIGKEITSINHALTE DER AMBULANTEN<br />
PSYCHIATRISCHEN PFLEGE<br />
11. Psychiatrische Entlastung im Alltag<br />
12. Kognitives und psychisches Training<br />
13. Hilfe beim Umgang mit beeinträchtigenden<br />
Gefühlen, Wahrnehmungen und<br />
Verhaltensweisen<br />
14. Hilfe bei der Tages‐ und Wochenstrukturierung<br />
15. Zusammenarbeit mit Familienangehörigen /<br />
Partnern<br />
16. Kontaktaufnahme und Kooperation mit anderen<br />
Diensten, Fachpersonal und Institutionen
Wunsch oder Wirklichkeit?<br />
♦ Gesetzeslage<br />
♦ Entgelte<br />
♦ Schwerpunkt stationäre Versorgung<br />
♦ Experten?
Suizidgefahr<br />
♦ fast alle Betroffenen mit NANDA‐Diagnose<br />
Suizidgefahr haben Vorgeschichte mit<br />
Suizidgedanken und Suizidversuchen,<br />
Gefühlen von Sinnlosigkeit und<br />
Hoffnungslosigkeit
Pflegeziele einer Behandlung zu<br />
Hause:<br />
♦ Betroffene benennen eigenes Suizidrisiko<br />
♦ Selbstbeherrschung von suizidalem<br />
Verhalten (Sauter et al 2004 S. 955)<br />
♦ Erhalten der Absprachefähigkeit<br />
♦ Tertiär‐Prävention<br />
♦ Entwicklung von Hoffnung<br />
♦ Verbleib zu Hause
Maßnahmen und Instrumente:<br />
♦ Beziehung<br />
♦ Kontakthäufigkeit ++, Entlastung<br />
♦ Einschätzung der Suizidgefahr, ♦ NGASR, SSF II, „Safety Plan“,<br />
Handlungsdruck + Ressourcen Notfallkoffer, Recovery‐Strategien<br />
♦ Management der aktuellen ♦ Reaktivierung/Stabilisierung<br />
Situation<br />
sozialer Netzwerke, Ableitung<br />
Handlungsimpulse<br />
♦ Ermutigung/Begleitung zu<br />
♦ Motivation für Therapie psychoth. Krisenintervention,<br />
Ermutigung zur Einnahme<br />
entlastender, (schlafförd.)<br />
Medikation<br />
Generell gilt: erlebnis‐aktivierend arbeiten
Evaluation<br />
♦ Betroffene halten Vereinbarungen ein<br />
♦ Betroffene ziehen sich nicht zurück, bleiben<br />
in Kontakt (z.B. auch telefonisch)<br />
♦ Betroffene vermeiden das Thema nicht
Vorraussetzungen bei den<br />
Pflegenden?<br />
♦ hohe Kompetenz (menschlich + fachlich)<br />
♦ Mut, Kompetenz und Mitgefühl<br />
Jensen K, Bäck‐Petterson S, Segesten K (1995) Der „Pflegende Moment“<br />
(Caring Moment) und das „Grüne‐Daumen‐Phänomen“ bei<br />
Pflegenden in Schweden. Pflege 8:2, 163‐172
Pflegekompetenz‐Stufen (Benner 1995):<br />
♦ Anfänger<br />
♦ Fortgeschrittene Anfänger<br />
♦ Kompetente Pflegende<br />
♦ Erfahrene Pflegende<br />
♦ Pflegeexperten
Anfänger<br />
♦ Wahrnehmung der Situation verläuft über<br />
Sammlung einzelner relevanter Teile zum Sehen<br />
des Ganzen<br />
♦ mit mehr oder weniger deutlich herausragenden<br />
Aspekten<br />
♦ Kein Hintergrund des Verstehens, sondern<br />
kontextfreie Regeln und Eigenschaften für eine<br />
sichere Tätigkeit in Situationen<br />
♦ Befolgen von Regeln dient auch Angstabwehr
Fortgeschrittener Anfänger<br />
♦ nimmt mehr Aspekte von Situationen wahr<br />
♦ kennt Handlungsabläufe<br />
♦ hat genug Erfahrung, um Mindestleistungen zu<br />
erbringen, weil er genügend reale Situationen<br />
bewältigt hat oder ihm schon bedeutsame<br />
Komponenten gezeigt wurden<br />
♦ es fehlt erforderliche Erfahrung um umfassende<br />
Handlungskompetenz zu haben (die auf der<br />
Erkenntnis mit der Situation beruhen)
Kompetente Pflegekraft<br />
♦ starkes Bewusstsein und überlegte<br />
Planung<br />
♦ gesteigertes Effizienzniveau,<br />
♦ weil auf Erfahrungen zurückgeblickt<br />
werden kann, die helfen zu entscheiden,<br />
welche Aspekte von Situationen wichtig<br />
sind und welche ignoriert werden können
Erfahrene Pflegekraft<br />
♦ nimmt Situationen zunehmend als Ganzes wahr,<br />
statt in einzelnen Aspekten.<br />
♦ Unterschied zur kompetenten Pflegekraft ist<br />
qualitativ und liegt in zwei wesentlichen Punkten:<br />
♦ Leistungen/Handlungen werden zunehmend an<br />
einer Werthaltung ausgerichtet<br />
♦ Intuitives Begreifen von Situationen, was nur<br />
möglich ist, wenn ein Verstehen des Hintergrundes<br />
vorhanden ist.
Pflegeexperte<br />
♦<br />
♦<br />
♦<br />
♦<br />
♦<br />
♦<br />
♦<br />
verlässt sich immer weniger auf analytische Prinzipien,<br />
Regeln oder Richtlinien,<br />
geht intuitiv direkt und verstehend auf zentrale Bereich<br />
des Problems zu,<br />
ohne Zeit an alternative Diagnosen oder Lösungen zu<br />
verschwenden.<br />
enormen Erfahrungshintergrund<br />
Erfahrungen = praktisches Wissen aus Paradigmafällen<br />
begreift sich als Teil der Gesundheitssituation des<br />
Patienten<br />
setzt eigene Persönlichkeit als Wirkfaktor ein
Intuition<br />
Benner: intuitives Urteil von Pflegeexperten<br />
beruht auf folgenden Elementen<br />
1. Erkennen von Mustern<br />
2. Erkennen von Ähnlichkeiten<br />
3. Gebrauch des Menschenverstandes<br />
4. Sinn für Wichtiges/Herausragendes<br />
5. überlegte Rationalität
♦ Erfahrung ist nicht an Zeit oder Lebensalter<br />
gebunden<br />
♦ sondern an das reflektierende Bewusstsein<br />
der Person
♦ Benner: Experten wissen immer mehr, als sie<br />
Anderen mitteilen können<br />
♦ das Wissen der Kliniker steckt in ihrer<br />
Wahrnehmung<br />
♦ nicht Grundsätzen oder Regeln
Burn out / Cool out<br />
♦ Reflektierendes<br />
Bewusstsein<br />
erfordert inneres<br />
Engagement<br />
♦ widerspricht These,<br />
dass emotionales<br />
Engagement zum<br />
„Burn out“ führt<br />
♦ erst Engagement<br />
ermöglicht<br />
Expertentum
Praktische Fragen<br />
♦ Assessment der<br />
Suizidgefahr mittels<br />
Fragebögen<br />
♦ Notfallplan<br />
♦ Notfallkoffer<br />
♦ Lebensqualität:<br />
Recovery‐Strategien
Assessment:<br />
♦ NGASR für die chronische oder Basis‐<br />
Suizidalität<br />
♦ SSF II für die akute Suizidalität<br />
♦ Suizid‐ und Selbstschädigungs‐Assessment
Sicherheitsplan und Notfallplan
Notfallkoffer<br />
Stärkung selbstverantwortlichen<br />
Handelns durch strukturiertes<br />
Vorgehen:<br />
♦ Alle Hilfsmittel zur Hand haben,<br />
incl. Notfall‐Medikation<br />
♦ auch z.B. mit Notfallplan: ich<br />
schütze mich selbst…<br />
♦ Liste positiver Lebensereignisse<br />
erstellen<br />
♦ Tagebuch der „guten Dinge“<br />
führen<br />
♦ Teilnahme an<br />
Achtsamkeitsübungen (MBCT)<br />
♦ (Non‐Suizid‐Vertrag)
„Mitten im Winter habe ich<br />
erfahren, dass es in mir einen<br />
unbesiegbaren Sommer gibt.“<br />
Albert Camus
Lebensqualität<br />
♦ durch Recovery‐Strategien<br />
♦ in ambulante Pflege integrierbar,<br />
♦ nicht auf die Berufsgruppe Pflege<br />
beschränkt<br />
♦ in Ländern mit längerer Tradition einer<br />
gemeindepsychiatrischen, aufsuchenden<br />
Versorgung deutlich besser etabliert als in<br />
Deutschland
Was ist Recovery?<br />
♦ Rückkehr zum Normalzustand<br />
♦ ein Vorgang, eine Periode, ein Prozess<br />
♦ Wiederherstellung und Gewinn<br />
♦ ein Vorgang bei dem nützliche Inhalte<br />
gewonnen werden aus an sich unnützen<br />
Quellen, wie z.B. beim Recycling<br />
(Amering/Schmolke 2007, S. 94)
Recovery kann sich<br />
♦ mit,<br />
♦ ohne oder<br />
♦ trotz fachlicher Hilfen entwickeln
Was ist Recovery?<br />
♦ ein Prozess der Auseinandersetzung des<br />
Betroffenen mit seiner Erkrankung<br />
♦ der dazu führt, dass er trotz psych. Probleme in<br />
der Lage ist, ein zufriedenes, hoffnungsvolles +<br />
aktives Leben zu führen<br />
♦ ist mehr als die Bewältigung von Symptomen,<br />
♦ nicht unbedingt Heilung<br />
♦ aber ein zufriedenes Leben<br />
Knuf zitiert Anthony + Deegan (2009)
„going the extra mile“: nichts ist zu<br />
viel, solange es überall zu wenig ist…<br />
♦ Wahlmöglichkeiten einräumen<br />
♦ nicht „behindert“ reagieren, sondern<br />
vorleben, was Betroffene (noch) nicht<br />
(wieder) können<br />
♦ unerschütterlich „auf Linie“ bleiben
Recovery ist ein individueller<br />
Prozess<br />
♦ der sich an den persönlichen<br />
Wertvorstellungen und Zielen jedes<br />
einzelnen betr. Menschen orientiert
Recovery ist sehr individuell<br />
♦ Hoffnung<br />
♦ positive Identität gewinnen<br />
♦ sich von den psychiatrischen Labeln<br />
loslösen<br />
♦ Symptome beeinflussen<br />
♦ Unterstützungssystem aufbauen<br />
♦ Sinn und Bedeutung im Leben gewinnen
Lebensqualität:<br />
♦ wie aktiv sie ihre Krankheit angehen<br />
können<br />
♦ ob sie eine sinnhafte Perspektive an der<br />
Erfahrung entdecken<br />
♦ wie sie gesellschaftlich integriert sind<br />
♦ ob sie selbst ihren Lebensunterhalt<br />
verdienen können<br />
♦ ob ihre Erfahrung mit der Erkrankung<br />
geachtet wird
Zitat:<br />
„Die Hilfe an sich etwas wert, die man bietet.<br />
Und das Annehmen der Hilfe, das kooperativ Sein,<br />
das Mitmachen, das ist auch etwas wert, ganz<br />
unabhängig vom Ergebnis.“<br />
Peter Steinmann, Bruder
Ziele von Recovery:<br />
♦ Glauben an sich selbst und Selbstvertrauen<br />
zurückgewinnen<br />
♦ vom „Patienten“ zum positiven Bild von sich<br />
selbst<br />
♦ hoffen + glauben, dass man mit der psych.<br />
Diagnose gut leben kann<br />
♦ Wachstum und Akzeptanz<br />
♦ Selbstbestimmung, eigene Ziele<br />
♦ sich dem Leben ‐ auch mit Unterstützung ‐ stellen
♦ „Hoffnung ist nicht die Überzeugung dass<br />
etwas gut ausgeht, sondern die Gewissheit,<br />
dass etwas Sinn hat, egal wie es ausgeht.“<br />
Vaclav Havel<br />
(Havel zitiert Caryle Hirshberg (1995) aus dessen Buch: Unerwartete Genesung.<br />
München: Droemer Knaur)
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Quellen:<br />
♦<br />
♦<br />
♦<br />
♦<br />
♦<br />
♦<br />
♦<br />
♦<br />
♦<br />
♦<br />
♦<br />
♦<br />
♦<br />
♦<br />
♦<br />
♦<br />
♦<br />
Amering M, Schmolke, M (2007) Recovery. Das Ende der Unheilbarkeit. Bonn:<br />
Psychiatrieverlag<br />
Benner P (1995) Stufen zur Pflegekompetenz. Bern: Hans Huber<br />
Benner P, Wrubel J (1997) Pflege, Stress und Bewältigung. Bern: Hans Huber<br />
Benner P, Tanner C, Chesla A (2000) Pflegeexperten. Bern: Hans Huber<br />
Deegan P (1995) Gesundung als Reise des Herzens.<br />
http://www.promentesana.ch/_files/<strong>Download</strong>s/Recovery/Pat_Deegan_Reise_des_He<br />
rzens.pdf, Zugriff am 24.04.2010<br />
Dorrmann W (2006) Suizid. Therapeutische Interventionen bei Selbsttötungsabsichten.<br />
Stuttgart: Klett‐Cotta<br />
Grabert A (2009) Salutogenese und Bewältigung psychischer Erkrankung. Lage: Jacobs<br />
Gränicher D (2007) Recovery. Wie die Seele gesundet – acht Frauen und Männer<br />
erzählen. Zürich: Pro Mente Sana (DVD)<br />
Lehmann P, Stastny P (Hrsg.) (2007) Statt Psychiatrie 2. Berlin: Antipsychiatrieverlag<br />
Knuf A (2006) Empowerment und psychiatrische Arbeit. Bonn: Psychiatrieverlag.<br />
Perkins R, Rinaldi M (2007) Das Leben wieder in den Griff bekommen. Ein Handbuch zur<br />
Planung Deiner eigenen Recovery. Bern: Universitäre Psychiatrische Dienste.<br />
Sauter D et al (2004) Lehrbuch psychiatrische Pflege. Bern: Hans Huber<br />
Stuart G (2004 Principles and Practice of Psychiatric Nursing. St. Louis: Mosby<br />
Watkins P (2007) Recovery – wieder genesen können. Ein Handbuch für Psychiatrie‐<br />
Praktiker. Bern: Hans Huber<br />
www.bapp.info<br />
www.promentesana.ch<br />
www.recovery‐projekt.ch