Checkliste Förder-Wunder - Vaillant
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E-Mail<br />
foerderwunder@vaillant.de<br />
0180 6 999 147<br />
0180 6 999 149*<br />
(* 20 Cent/Anruf aus dem deutschen Festnetz, aus Mobilfunk max. 60 Cent/Anruf)<br />
Steinriede 7 30827 Garbsen<br />
STAMMDATEN<br />
-Dieses Blatt bitte vollständig ausfüllen-<br />
Fachhandwerker / Anbieter<br />
Firmenname Kundennummer <strong>Vaillant</strong> Angebotsnummer / Datum<br />
Ansprechpartner<br />
Straße und Hausnummer Postleitzahl Ort siehe Angebot<br />
Telefon Fax Email<br />
Kunde / Fördermittelantragsteller<br />
Name, Vorname Ansprechpartner<br />
Firmenname/Institution<br />
Straße und Hausnummer Postleitzahl Ort siehe Angebot<br />
Telefon<br />
Email<br />
Kunde ist Eigentümer ja nein<br />
Wenn nein, Name und Anschrift des Eigentümers:<br />
Kundenanschrift identisch mit Standort der Anlage? ja nein<br />
Wenn Nein Anschrift des Standorts:<br />
Straße und Hausnummer Postleitzahl Ort<br />
Kunde stellt Antrag als:<br />
Privatperson Unternehmer/Freiberufler Unternehmensform vorsteuerabzugsberechtigt<br />
© Das <strong>Vaillant</strong> Förder-<strong>Wunder</strong> Stand Oktober 2013<br />
Seite 1
E-Mail<br />
foerderwunder@vaillant.de<br />
0180 6 999 147<br />
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Steinriede 7 30827 Garbsen<br />
Heizungsanlage<br />
-Dieses Blatt bitte vollständig ausfüllen-<br />
Firmenname Kundenname Angebotsnummer / Datum<br />
Daten der Vorherigen Heizungsanlage (Altanlage / Gebäudebestand)<br />
Baujahr/Typ Wärmeerzeuger<br />
vorher Brennwert? Ja Nein<br />
Energieträger: Erdgas Öl Strom Sonstiges: ___________________________________<br />
Werden Nachtstromspeicherheizungen ausgebaut? Ja Nein Wenn Ja, Anzahl:__________<br />
Daten der neuen Heizungsanlage (Modernisierung oder Neubau)<br />
Heizungsanlage neu: Radiatoren Flächenheizung (Fußboden oder Wand)<br />
Energieträger: Erdgas Öl Strom Pellets Sonstiges: _______________<br />
Maßnahme: Solarthermie Pellet-Heizkessel Wärmepumpe<br />
- Bitte die jeweiligen Formulare ausfüllen! -<br />
Ist die eingebaute Heizkreis-Umwälzpumpe hocheffizient? (Klasse A) Ja Nein<br />
Wenn Ja, Hersteller / Typ<br />
0020060568 3-Wege-Mischer R3/4 mit HEP<br />
Im Wärmeerzeuger integriert Rohrgruppe: 0020060569 3-Wege-Mischer R1 mit HEP<br />
0020057686 ohne Mischer mit HEP<br />
Hydraulischer Abgleich wird durchgeführt Ja Nein (Vorraussetzung für die Förderung von Wärmepumpen und Hocheffizienzpumpen)<br />
Warmwasser über Wärmeerzeuger? Ja Nein dezentral<br />
Wenn Nein, Energieträger: Erdgas Strom Sonstiges: ________________<br />
Speicher: Pufferspeicher Vol. ______Ltr. Warmwasser-Speicher Vol. ______Ltr.<br />
Energieversorger Gas / Brennstoff<br />
Energieversorger Strom<br />
Vorhabensdauer: Baubeginn: ________________ Bauende: _____________<br />
Angebotsumme: Gesamt: _____________,- EUR Netto Lohnanteil:_____________,- EUR Netto<br />
Wurden für die betreffende Anlage oder das Gebäude bereits Förderanträge gestellt?<br />
Wenn ja, bitte angeben: ____________________________________________________________________________________________<br />
Anmerkungen: ____________________________________________________________________________________________________<br />
____________________________________________________________________________________________________<br />
Hinweis:<br />
Mit Änderung der Heizungsanlage werden vorhandene Energieausweise ungültig. Im Rahmen des <strong>Vaillant</strong>-Förder-<strong>Wunder</strong>s<br />
können wir Ihnen unverbindlich einen neuen Energieausweis zu Sonderkonditionen anbieten.<br />
Wünschen Sie ein Angebot für einen bedarfsorientiertem Energiebedarfsausweis für dieses Objekt? ja<br />
2<br />
Oktober 2013
E-Mail<br />
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Steinriede 7 30827 Garbsen<br />
Solarthermie<br />
-Dieses Blatt bei Bedarf ausfüllen-<br />
Firmenname Kundenname Angebotsnummer/ Datum<br />
Solarthermie<br />
Nutzung für nur Warmwasser Warmwasser + Heizungsunterstützung Sonstiges<br />
Erstinstallation<br />
Erweiterung einer bestehenden Anlage<br />
Hersteller Kollektor Typ Anzahl<br />
Ist die eingebaute Solarkreispumpe effizient? Ja Nein (Permanent erregte EC-Motor-Bauweise o. mit Strom aus Solarzellen betrieben)<br />
Wenn Ja:<br />
Hersteller Solarkreispumpe Typ Anzahl<br />
Wärmemengenzähler eingebaut Ja Nein (bei Flachkollektoren ab 30 m² Pflicht, bei Röhrenkollektoren ab 20 m²)<br />
Wird gleichzeitig mit der Errichtung der Solarwärmeanlage der Hauptwärmeerzeuger erneuert? Ja Nein<br />
Wenn ja:<br />
Hersteller Typ Leistung<br />
kW<br />
Pellet-Heizkessel<br />
Hersteller Typ Leistung<br />
kW<br />
Vol. Pufferspeicher Neu : _______ Ltr.<br />
3<br />
Oktober 2013
E-Mail<br />
foerderwunder@vaillant.de<br />
0180 6 999 147<br />
0180 6 999 149*<br />
(* 20 Cent/Anruf aus dem deutschen Festnetz, aus Mobilfunk max. 60 Cent/Anruf)<br />
Steinriede 7 30827 Garbsen<br />
Wärmepumpe<br />
-Dieses Blatt bei Bedarf ausfüllen-<br />
Firmenname Kundenname Angebotsnummer/ Datum<br />
Wärmepumpe<br />
Art: Luft - Wasser Wasser - Wasser Sole - Wasser Wasser mit Zwischenwärmetauscher<br />
Hersteller<br />
Typ<br />
Gesamtjahresarbeitszahl gemäß VDI 4650:2009: ______ (Ohne Angabe der JAZ ist keine Fördermittelberechnung möglich)<br />
--- Bitte fügen Sie den Ausdruck der planSoft-Berechnung bei ---<br />
Die Software finden Sie im <strong>Vaillant</strong>-FachpartnerNET unter "Software & Daten"<br />
Vorlauftemperatur (Heizkreis): °C Spreizung:<br />
Hinweis: Im Bestand nimmt das BAFA als Standard 55°C an. Eine niedrigere Vorlauftemperatur muss nachgewiesen werden!<br />
Bei VWW Leistung der Brunnenpumpe: ________ Watt<br />
Bei VWS: Erdkollektor Tiefenbohrung<br />
Zu beheizende Fläche __________m²<br />
Wohnfläche (gem. Wohnflächenverordnung WoFlV)<br />
beheizte Nutzfläche (Nichtwohngebäude)<br />
Bei mehreren Wohn- / Gewerbeeinheiten bitte separate Aufstellung der Flächen: (bei 2 Wohneinheiten unbedingt erforderlich!)<br />
_______________________________________________________________________________________________<br />
_______________________________________________________________________________________________<br />
Gesamter Wärmebedarf des Gebäudes<br />
Wärmebedarf in [kWh/a] oder Heizlast in [kW] Anzahl der Erdsonden Länge der Erdsonden in [m]<br />
Fläche des Erdkollektors [m²]<br />
Sind weitere Wärmeerzeuger vorhanden? wenn ja...<br />
Typ: ________________________________ Leistung: _____________ Deckungsanteil: _____________<br />
Bitte den zweiten Wärmeerzeuger in der PlanSoft-Berechnung berücksichtigen! (Bivalentes System)<br />
4<br />
Oktober 2013
E-Mail<br />
foerderwunder@vaillant.de<br />
0180 6 999 147<br />
0180 6 999 149*<br />
(* 20 Cent/Anruf aus dem deutschen Festnetz, aus Mobilfunk max. 60 Cent/Anruf)<br />
ecoPOWER mini-BHKW<br />
BHKW<br />
Wohngebäude Anzahl / Bewohner Bezeichnung der Gewerbeart / der sonstigen Nutzungsart<br />
Nichtwohngebäude<br />
Hersteller Typ Simulation mit: ecocalc sonstige: ________________ (bitte beilegen)<br />
Anzahl Geräte Vollbenutzungsstunden Vol. Pufferspeicher<br />
Durchschnittlicher Jahresbrennstoffverbrauch der letzten 3 Jahre<br />
Brennstoffart Menge Maßeinheit (m³, l, kg, kWh)<br />
siehe Energieverbrauchsausweis<br />
Oder<br />
(geplanter) Jahresbrennstoffbedarf / -verbrauch in kWh siehe Energiebedarfsausweis /<br />
Enev-Nachweis<br />
Wenn bekannt:<br />
Erzeugte Energie<br />
Thermisch Anteil Raumwärme Anteil Trinkwasser Anteil Prozesswärme<br />
kWh % % %<br />
Elektrisch Teileinspeisung Volleinspeisung<br />
kWh<br />
Endenergieverbrauch<br />
kWh<br />
--- Bitte fügen Sie den Ausdruck der ecocalc-Berechnung bei ---<br />
5<br />
Oktober 2013
Steinriede 7<br />
30827 Garbsen<br />
Stammdaten Fördermittelempfänger:<br />
______________________________________<br />
Vorname / Name<br />
______________________________________<br />
Straße / Hausnummer<br />
______________________________________<br />
PLZ / Ort<br />
Datenschutzvereinbarung<br />
1. Ich, der Unterzeichner, erkläre, dass ich volljährig und unbeschränkt geschäftsfähig<br />
bin.<br />
2. Ich willige in die Erhebung, Verarbeitung und Nutzung personenbezogener Daten<br />
durch die <strong>Vaillant</strong> Deutschland GmbH & Co.KG zum Zwecke der Ermittlung und<br />
Erstellung von Fördergeldanträgen ein. Insbesondere willige ich ein, dass <strong>Vaillant</strong><br />
Deutschland GmbH & Co.KG lediglich für diese Zwecke meine personenbezogenen<br />
Daten speichern, verändern, übermitteln, sperren und löschen darf.<br />
3. Mir ist bekannt, dass ich das Recht habe (nach geltendem Recht insb. BDSG), nach<br />
schriftlicher Anfrage jederzeit von der <strong>Vaillant</strong> Deutschland GmbH & Co.KG über<br />
meine erhobenen, verarbeiteten und genutzten personenbezogenen Daten informiert<br />
zu werden.<br />
4. Mir ist bekannt, dass ich das Recht habe, die hier abgegebenen Einwilligungen<br />
jederzeit ganz oder teilweise mit Wirkung des Tages für die Zukunft gegenüber der<br />
<strong>Vaillant</strong> Deutschland GmbH & Co.KG zu widerrufen.<br />
5. Auf sämtliche recherchierten Fördermittel besteht kein Rechtsanspruch und die<br />
<strong>Vaillant</strong> Deutschland GmbH & Co. KG übernimmt keine Haftung für die kostenlose<br />
Dienstleistung der Fördergeldermittlung, sowie der Vorbereitung der entsprechenden<br />
Anträge.<br />
_____________________________<br />
Ort / Datum<br />
____________________________<br />
Unterschrift Kunde
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