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Theoretische Grundlagen 3
2 Theoretische Grundlagen
2.1 Begriffsklärung Schizophrenie
"My conscious mind is like an information center whose staff are sick; as more of them
become incapacitated, so the rest become more severely overworked out at this moment makes
disorganisation complete. Reason cklocks off and leaves the door open to the inner mind.
Unconscious impulses, like a band of irresponsible children, take over the telephone exchange
and play around with the controls. (…) I can sum up the process as follows: cerebral
overstimulation, sectional failure of mental organization, chaos." (Patientenbeispiel aus
Freedman, 1974, S. 337)
Erkrankungen aus dem schizophrenen Formenkreis gehören zu den nicht primär organisch
begründbaren Psychosen. Ihre nosologische Konzeption geht neben französischen und
angelsächsischen Autoren weitgehend auf deutschsprachige Psychiater zurück. Als klar voneinander
abgrenzbare Krankheitsentitäten wurden sie erstmals von Emil Kraepelin (1893,
S.436 ff.) konzipiert, dessen Anschauungen die psychiatrischen Klassifikationssysteme bis
heute wesentlich beeinflussen. Kraepelin stützte sich vor allem auf Verlaufsbeobachtungen
und unterschied drei psychische „Entartungsprozesse“: Dementia praecox, Katatonie und die
Dementia paranoides. Allen gemein sei eine unbekannte somatische Erkrankung und ein
progredienter sowie ungünstiger Verlauf, wobei rasch die geistige Leistungsfähigkeit abnehme
und im „unheilbaren Schwachsinn“ ende. Bei der Dementia praecox stünde nach einer
typischerweise unauffälligen Prodromalphase v.a. eine Zerfahrenheit des Denkens bei
gleichzeitig klarem Bewusstsein und funktionierendem Gedächtnis im Vordergrund. Weitere
Symptome können Rückzug von bisherigen Beschäftigungen, soziale Isolation, Affektverflachung
mit teilweisen läppischen und „eigenthümlich kindischen“ Zügen und Manierismen
sein. Der Krankheitsprozess ziehe sich über mehrere Jahre hin und stagniere gegen Ende des
dritten Lebensjahrzehnts, danach erfolge nur noch dadurch ein intellektueller Abbau, dass
mit früher erworbenen Material nicht mehr gearbeitet wird, was als „Inactivitätsatrophie“
bezeichnet wird. Bei der Katatonie stünden nach anfänglichen Wahnvorstellungen Hypound/oder
Hyperkinese im Vordergrund. Wenn sich die katatonischen Erscheinungen nach
Jahren verlieren, wären die Patienten affektflach, bewegungsstereotyp und meist arbeitsunfähig.
Der Grad ihrer geistigen Schwäche schreite nicht selten bis zu „tiefen apathischen
Blödsinn“ fort. Die Dementia paranoides zeichne sich v.a. durch Größen- und Verfolgungs-