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Ableitung der Fragestellungen 45
Bereich der Neuropsychologie wurde der Einfluss der Medikation traditionell in Verlaufsstudien
untersucht, die unter 3.2.2 vorgestellt werden.
3.2.2 Längsschnittanalyse: Unterschiede in der kontrollierten Aufmerksamkeitsleistung
zwischen Patienten sowie gesunden Kontrollen im Verlauf
Mittlerweile existieren auch zum Verlauf neuropsychologischer Performanz unter medikamentöser
Behandlung verschiedene Metaanalysen. Keefe, Silva, Perkins & Lieberman
(1999) fassten 15 zwischen 1990-1998 durchgeführte Studien zusammen, um den Effekt
atypischer Medikation bei schizophrenen Patienten in acht neuropsychologischen Bereichen
zu untersuchen. Für den Bereich Aufmerksamkeit konnte nur eine doppelblinde Studie ausgewertet
werden, die eine Verbesserung für Patienten unter atypischer Medikation zeigte. Es
wurden fünf weitere open-label Studien ausgewertet, die insgesamt keine signifikante Verbesserung
im Bereich Aufmerksamkeit für Patienten unter atypischer Medikation nachweisen
konnten. Für die meisten neuropsychologischen Bereiche wurden Verbesserungen nachgewiesen,
wenn auch eher in den open-label Studien (N=12) als in den verblindeten Untersuchungen
(N = 3). Keefe et al. (1999) berichteten, dass in drei von 15 Studien eine unangemessene
hohe Dosierung der typischen Antipsychotika verwendet wurden (bis zu 40mg/d
Haloperidol) und drei weitere Studien bis zu 15mg/d Haloperidol verwendeten. Geddes,
Freemantle, Harrison & Bebbington (2000) verwiesen auf die APA Richtlinien (1997), die
eine optimale Tagesdosis von 6-12mg/d Haloperidol (CPZ= 300- 600mg/d) vorschlagen und
analysierten 52 bis 1998 publizierte Studien hinsichtlich der Symptombesserung und Abbruchraten
unter neuroleptischer Medikation. Wenn die Tagesdosis von Haloperidol bei ≤
12mg/d lag, war keine Überlegenheit der atypischen Medikation und auch keine Heterogenität
der Effektstärken mehr vorhanden. Mishara & Goldberg (2004) untersuchten metaanalytisch
34 zwischen 1957-2002 durchgeführte Studien bezüglich des Potentials typischer Medikation,
neuropsychologische Testleistung in 10 Bereichen bei schizophrenen Patienten zu
verbessern im Vergleich zur Placebo- oder fehlender Behandlung. Es ergab sich eine niedrige,
aber homogene Gesamteffektstärke von d = .22 und speziell für Aufmerksamkeit von d =
.20. Die Arbeitsgruppe um Woodward, Purdon, Meltzer & Zald (2007) vertiefte die Befunde
und fasste 16 Studien (1994 -2006) zusammen, die die neuropsychologische Testleistung
unter der Behandlung mit Atypika im Vergleich zu Haloperidol bei schizophrenen Patienten
verglichen haben. Unter der Haloperidolbehandlung verbesserte sich die neuropsychologische
Testleistung auf einem geringen Niveau (d = .18). Die Effektstärke wurde nur für Stu-