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Theoretische Grundlagen 9
positiver Symptome lässt sich beispielsweise mit der Positive and Negative Syndrome Scale
(PANSS) for Schizophrenia von Kay, Fiszbein und Opler (1987) erfassen. Eine eher dimensionale
Einteilung haben Andreasen & Olsen (1982) vorgeschlagen. Sie begriffen die Schizophrenie
als ein Kontinuum mit einer positiven und negativen Ausprägung, auf welchem
auch gemischte Varianten, zum Beispiel die sogenannte mixed schizophrenia vorkommen
können. Die Ausprägung des jeweiligen Subtyps ist mithilfe der Scale for the Assessment of
Negative Symptoms (SANS) und der Scale for the Assessment of Positive Symptoms (SAPS)
messbar (Andreasen & Olsen, 1982). Später schlug Andreasen (1997, 2000) vor, sich von
der klinisch hilfreichen Perspektive des ICD-10 und DSM- IV zu lösen und in der Tradition
Kraepelins und Bleulers zu bleiben, die Schizophrenie als Erkrankung fundamentaler mentaler
Prozesse zu definieren. Um zu validen und replizierbaren Befunden in der Forschung zu
gelangen, sollte diese gezielt auf den kognitiv beeinträchtigten Subtypus im Sinne Crows
(1980, 1985) fokussiert werden.
Eine umfassende Nosologie und differenzierte Typologie entwickelte der vorwiegend im
deutschen Sprachraum bekannte Psychiater Karl Leonhard (2003), der zwischen Schizophrenien
und zykloiden Psychosen unterschied. Letztere haben unter den akut polymorphen
psychotischen Störungen (F23.0, F23.1) Eingang in das ICD-10 gefunden. Leonhard (2003)
unterschied die Schizophrenien in drei zykloide, drei unsystematische und 16 systematische
Formen, die vorwiegend affektive, kognitive oder psychomotorische Symptome aufweisen
können, die systematischen Formen werden noch weiter in einfach-systematische und kombiniert-systematische
Schizophrenien unterschieden. Er unterschied komplexe, in sich geschlossene
und über die Zeit stabil verlaufende Krankheitsbilder, die die Diagnosesysteme
ICD-10 und DSM-IV nach Meinung verschiedener Autoren auch heute im klinischen Alltag
bereichern würden (Fritze & Lanczik, 1990). Franzek & Beckmann (1998) wendeten die
Leonhardsche Klassifikation erfolgreich in einer Zwillingsstudie schizophrener Spektrumserkrankungen
an. Hohl- Radke (2007) fasste zusammen, dass die Leonhardsche Aufteilung,
vermutlich aufgrund ihrer sprachlichen Komplexität, trotz ihrer diagnostischen Differenziertheit
wenig Verbreitung gefunden hat.
Es ist bis heute nicht endgültig geklärt, welches Klassifikationssystem für sich Allgemeingültigkeit
beanspruchen kann (Heinrichs, 1993). Der Versuch einer validen Subtypisierung
ist bis heute nicht zufriedenstellend gelungen und bleibt umstritten (Goldberg & Weinberger,
1995, „a case against subtyping in schizophrenia“). Die Einteilung in einen positiven