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8 Theoretische Grundlagen
Jahren in höher entwickelten Ländern das Risiko an einer Schizophrenie zu erkranken für
Männer signifikant höher als für Frauen war. Als mögliche Einflussvariablen werden von
den Autoren Substanzmissbrauch bei Männern als Risiko für und die Einnahme von östrogenhaltigen
Kontrazeptiva bei Frauen als Schutz vor der Entwicklung einer Schizophrenie
diskutiert. Im DSM- IV (APA, 1994) wird die Lebenszeitprävalenz zwischen 0,5 und 1%
geschätzt, die in allen Kulturen vergleichbar hoch ist (Andreasen, 2000). Durch den meist
chronischen Verlauf ist die Inzidenzrate niedriger als die Prävalenz und wird auf circa 1 auf
10 000 pro Jahr geschätzt. Die Arbeitsgruppe um Jablenksy (2000) konnte in der „10- Länder-
WHO- Studie“ zeigen, dass die Inzidenzrate nahezu gleich ist, wenn die Schizophrenie
strenger nach Kurt Schneiders Erstrangsymptomen definiert wird.
Subtypen
Schon Kraepelin (1893) und Bleuler (1911) versuchten eine Einteilung der Schizophrenie
in homogene Untergruppen vorzunehmen, mit dem Ziel genauere Aussagen zur Ätiologie,
Therapie und Prognose für die einzelnen Subgruppen treffen zu können. Es existieren aktuell
in den Klassifikationssystemen ICD-10 und DSM- IV folgende Subtypen, die sich voneinander
im Vorherrschen bestimmter Symptome, in ihren zeitlichen Verläufen und der Art des
Beginns unterscheiden lassen: paranoide Schizophrenie (ICD-10: F20.0, DSM-IV: 295.30),
hebephrene Schizophrenie (ICD-10: F20.1, DSM-IV: 295.10), katatone Schizophrenie (ICD-
10: F20.2, DSM-IV: 295.20), undifferenzierte Schizophrenie (ICD-10: F20.3, DSM-IV:
295.90), postschizophrene Depression (ICD-10: F20.4), schizophrenes Residuum (ICD-10:
F20.5, DSM-IV: 295.60) und Schizophrenia simplex (ICD-10: F20.6). Im DSM- IV (APA,
1994) gibt es zusätzlich zur kategorialen Einteilung die Möglichkeit im Anhang B die Schizophrenie
nach dem Ansatz von Liddle (1987) auf den Dimensionen psychotisch, desorganisiert
und negativ in jeweils unterschiedlichen Schweregraden zu beschreiben. Ein weiteres
Konzept wurde von Crow (1980) vorgeschlagen, welches eine Dichotomisierung in Typ- I-
Schizophrenie mit vorherrschender Positivsymptomatik, der acute schizophrenia äquivalent
und in Typ- II- Schizophrenie mit einer vorherrschenden Negativsymptomatik, einem defect
state entsprechend, vornahm. Die Positivsymptomatik zeichne sich durch das Auftreten von
Wahnerlebnissen, Halluzinationen und formalen Denkstörungen aus (Crow, 1980). Negativsymptomatik
sei gekennzeichnet durch Affektverflachung, Sprachverarmung und Antriebsverlust
(Crow, 1980). Beide Typen würden sich in ihrem Ansprechen auf Neuroleptika,
ihrem Beginn und Verlauf, ihren intellektuellen Beeinträchtigungen, ihrer Motorik und ihrer
Morphologie unterscheiden (Crow, 1985). Die unterschiedliche Ausprägung negativer und