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132 Diskussion ziiert sein. Für die Psychopathologie, deren Vorliegen die Diagnose bestimmt, wurde in der vorliegenden Studie keine eindeutigen Zusammenhänge weder zur Psychophysiologie noch zur Neuropsychologie gefunden, was sich problemlos in die dazu existierende widersprüchliche Literatur einfügt. Die vom Untersuchungsleiter getroffene Bewertung „mangelnde Aufmerksamkeit“ schien am verlässlichsten mit Defiziten assoziiert zu sein. Doch diese Subskala bildet sehr wahrscheinlich weniger zugrundeliegende neurobiologische Defizite oder einen schizophreniespezifischen Phänotyp als die aktuelle Motivation und Präsenz des Patienten ab, der in einer persönlichen Krisensituation eine anderthalbstündige Testung absolviert. Kernsymptome oder Endophänotypen müssten konsequenterweise auch untereinander verbunden sein, wofür es, wie unter 6.4 aufgeführt, bisher nur schwache Hinweise gibt. Ein Multitrait- Multimethod Ansatz, bei welchem mit verschiedenen Methoden (zum Beispiel präattentiv und kontrolliert) gleiche und verschiedene Konstrukte (zum Beispiel Aufmerksamkeit versus Gedächtnis) gemessen werden, würde in zukünftigen Studien die These einer gestörten Informationsverarbeitung als Endophänotyp der schizophrenen Erkrankung valider untersuchen können. Die bisherigen Befunde zur gestörten Informationsverarbeitung, so führte Heinrichs (1993) weiter aus, sind wenig aussagekräftig und werfen die Frage nach der Alltagsrelevanz auf. Jedes Gehirn habe schließlich die Fähigkeit zur Kompensation und Erholung. Und so möchte ich nun zu der „guten“ Nachricht kommen und zitiere Palmer et al. (2009) “The heterogeneity in cognitive functioning provides tangible reason to express hope to patients and their families that schizophrenia is by no means typically accompanied by profound cognitive deficits or by a lifelong progressive decline in functioning.” (S. 377). Es gibt Anlass zur Hoffnung, dass aktuell erlebte kognitive Beeinträchtigungen bei exazerbierten schizophrenen Patienten state marker sind, die in einer persönlichen Krisensituation auftreten und unter der Voraussetzung einer den Leitlinien entsprechenden neuroleptischen Behandlung zurückgehen. Es dürfen die psychologischen Aspekte dieser Erkrankung und den damit verbundenen Einschränkungen aus ihrem Schattendasein befreit werden, die wie Palmer et al. (2009) in den 30er bis zu den 60er Jahren des letzten Jahrhunderts durchaus vertreten wurden. Palmer et al. (2009, S. 367) zitieren Goldstein (1938, 1939, 1959), für den der schizophrene Konkretismus ein „protective mechanism against anxiety which originated in early youth“ darstellte und Watson (1968), für den die schizophrene Antriebs- und Denkstörung episodischen Charakter haben und viele Testergebnisunterschiede zu gesunden Kontrollen erklären könnten. Eine gleichwertige Berücksichtigung psychogener Einflussfaktoren auf Entstehung, Ausprä-
Diskussion 133 gung und Verlauf wäre wünschenswert, denn bei allen Argumenten, die Schizophrenie als eine Erkrankung des Gehirns zu betrachten, geht doch der Blick dafür verloren, was M. Bleuler (1987) bereits festhielt: Nach unserem heutigen Wissen bedeutet Schizophrenie in den meisten Fällen die besondere Entwicklung, den besonderen Lebensweg eines Menschen unter besonders schwerwiegenden inneren und äußeren disharmonischen Bedingungen, welche Entwicklung einen Schwellenwertt überschritten hat, nach welchem die Konfrontation der persönlichen inneren Welt mit der Realität und der Notwendigkeit zur Vereinheitlichung zu schwierig und zu schmerzhaft geworden und aufgegeben worden ist. (zitiert in Bock et al., 2007, S.4).
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Seite 156 und 157: 150 Literatur Kohl, K. & Summerfelt
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