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Diskussion 129
6.6 Informationsverarbeitung bei schizophrenen Patienten: Zusammenfassung und
Ausblick
Die bisherigen Befunde und die vorliegenden Studienergebnisse zusammenfassend gibt es
für die Informationsverarbeitung der Schizophrenie betreffend eine „gute“ und eine
„schlechte“ Nachricht. Ich möchte mit der schlechten Nachricht beginnen und zitiere Lavretsky
(2008): „Despite extensive research, the international psychiatric community still
lacks diagnostic precision, clarity of etiology, and knowledge of underlying pathophysiology
of schizophrenia." (S.3). Andreasen (2000) spricht sogar von einem „Friedhof“: “The study
of neuropathology of schizophrenia is sometimes called a “graveyard”. (…) Perhaps this is
because we have been looking in the wrong place or thinking in the wrong way.” (S. 110).
Zum aktuellen Zeitpunkt, wie u.a. Lawrie, Olabi, Hall & McIntosh (2011) in ihrem Übersichtsartikel
darlegten, gibt es keine konsistenten Befunde in der Genetik, der Neuroanatomie,
der Physiologie, der Psychophysiologie oder der Neuropsychologie, die Schizophreniespezifische
Defizite frei von Artefakten oder nachgewiesenen Einflussfaktoren belegen
könnten. Das hat verschiedene Arbeitsgruppen wiederholt über das Wesen der Erkrankung
und zuallererst über die Diagnostik nachdenken lassen (zum Beispiel Andreasen, 2000; Braff
et al., 2007; Heinrichs, 1993). Inkonsistente Befunde lassen eine inkonsistente Diagnostik
vermuten. Tatsächlich sind die schizophrenen Subtypen zeitlich instabil und nicht ko - exklusiv
(Goldberg & Weinberger, 1995; Heinrichs, 1993). Die für die Bestimmung der Subtypen
zugrundeliegende schizophrene oder psychotische Symptomatik tritt auch im Rahmen
anderer psychischer und neurologischer Erkrankungen auf, ist also nicht für die Diagnose
der Schizophrenie spezifisch (Heinrichs, 1993; Lawrie et al., 2011). So schlägt van Os
(2009) für das DSM-V sogar vor, einen neuen Begriff, nämlich das „salience syndrome“
(Salienz- Syndrom) einzuführen, denn „evidence suggests that the natural phenotype for
psychosis is dimensional, with different domains of distributed positive, negative, disorganization,
depressive, manic and neurocognitive symptoms that are continuous with normal
mentation and relatively non-specific with regard to traditional diagnostic constructs, or at
least not specific enough to be of diagnostic value (…)”. Keshavan, Nasrallah & Tandon
(2011) schlagen den Begriff der „psychosis spectrum disorder“ sowie ein multi- dimensionales
Konstrukt namens „disease space“ bestehend aus Gen- und Umweltrisikofaktoren und
einer Krankheitsausprägung auf molekularer, physiologischer und Verhaltensebene vor. Zum
aktuellen Zeitpunkt ist die Diskussion über den Erkrankungsbegriff und dem zugrundeliegende
Störungsmodell nicht abgeschlossen, verdeutlicht jedoch, dass die Arbeit mit den bis-