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4 Theoretische Grundlagen
wahn sowie Halluzinationen aus. Inadäquater Affekt, Neologismen und Paragrammatismus
treten auf. Auch bei dieser Erkrankungsform leide die Intelligenz und die Fähigkeit zu geordneten
geistigen Leistungen gehe verloren
Der Krankheitsbegriff „Schizophrenie“ bzw. „Gruppe der Schizophrenien“ geht auf Eugen
Bleuler (1911) zurück, der die Spaltung der verschiedensten psychischen Funktionen als
wichtigstes Krankheitsmerkmal definierte und nicht wie Kraepelin den intellektuellen Abbau.
Für ihn waren im Gegensatz zu Kraepelin nicht Verlauf und Ausgang der Erkrankung
entscheidend, sondern ihre querschnittsmäßig erfassbare Symptomatik. Er differenziert hierbei
zwischen den sogenannten Grundsymptomen der Erkrankung (Assoziationslockerung,
Affektstörung, Ambivalenz, Autismus) und den von ihm als akzessorisch bezeichneten
Symptomen (Sinnestäuschungen, Wahn, Gedächtnisstörungen, Ich-Störungen, Auffälligkeiten
von Sprache und Schrift, körperliche Symptome, katatone Symptome). Abhängig von
den akzessorischen Symptomen unterscheidet er vier Unterformen: das Paranoid, die Katatonie,
die Hebephrenie und die einfache Schizophrenie (Bleuler, 1911).
Auch Kurt Schneider (1992), der die Schizophrenie in aller Deutlichkeit als willkürliches
psychopathologisches Konstrukt definierte, dessen zugrundeliegende organische Korrelate
vermutlich in der näheren Zukunft nicht zu bestimmen sein würden, gewichtete in seiner
„psychopathologischen Differenzialtypologie“ die Symptome der Schizophrenie in Symptome
ersten Ranges (Gedankenlautwerden, dialogische und kommentierende Stimmen, leibliche
Beeinflussungserlebnisse, Gedankenentzug u.a. Gedankenbeeinflussung, Gedankenausbreitung,
Wahnwahrnehmung, Gefühl des Gemachten) und Symptome zweiten Ranges
(übrige Sinnestäuschungen, Wahneinfall, Ratlosigkeit, depressive und frohe Verstimmung,
erlebte Gefühlsverarmung), welche noch heute die Grundlage der psychiatrischen Diagnosefindung
bilden. Hierbei bezieht sich die Wertung Symptom ersten Ranges darauf, welche
Symptome für die Diagnose einer Schizophrenie in Abgrenzung zur Zyklothymie eindeutig
sprechen und nicht wie bei Bleuler (1911), welche Symptome die Grundstörung ausmachen.
Wären nur Symptome zweiten Ranges vorhanden, käme es bei der Diagnose auf den klinischen
Gesamtzusammenhang an.
In die heutigen Diagnosesysteme International Classification of Diseases (ICD-10, Dilling,
Mombour & Schmidt, 2000) und Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
(DSM- IV, American Psychiatric Association (APA), 1994) haben diese drei Konzepte
Eingang gefunden, d.h., dass der Verlauf der Erkrankung im Sinne Kraepelins, die Grund-