Versorgungsreport Nordrhein 2013 - Kassenärztliche Vereinigung ...

Kassenärztliche Vereinigung
Nordrhein
Versorgungsreport 2013

Kassenärztliche Vereinigung
Nordrhein
Versorgungsreport 2013

Editorial
Sehr geehrte Damen und Herren,
die ambulante Versorgung von mehr als acht Millionen Versicherten in der Region Nordrhein
ist unser gesetzlicher Auftrag. Annähernd 19.000 niedergelassene Haus- und Fachärzte sowie
psychologische Psychotherapeuten erfüllen diesen Auftrag Tag für Tag, mit großem persönlichem
Engagement und auf hohem fachlichem Niveau.
Jahrzehntelang war diese Versorgungsleistung eine Selbstverständlichkeit. Die Perspektive
fehlender Haus- oder Fachärzte erschien den meisten Menschen abwegig, dominierte doch in
der öffentlichen Wahrnehmung das trügerische Bild einer „Ärzteschwemme“. Erste Warnsignale
aus der brandenburgischen oder der mecklenburgischen Provinz wurden lange Zeit überhört.
Nur zögerlich setzte sich die Erkenntnis durch, dass der Ärztemangel keine Erfindung von Ärztefunktionären
ist, sondern in vielen Regionen längst Alltagserfahrung der Patienten.
Politiker und auch die Medien reagieren mittlerweile sensibel auf Hinweise, dass die ambulante
ärztliche Versorgung regional gefährdet ist. Dieser Umschwung in der öffentlichen Wahrnehmung
hat sich in konkreten politischen Entscheidungen niedergeschlagen. Im Jahr 2011
hat der Deutsche Bundestag mit einer gelegentlich als „Landärztegesetz“ titulierten Reform
die Weichen für mehr Versorgungssicherheit gestellt. Ein besonders wichtiger Baustein ist der
gesetzliche Auftrag, eine flexible, kleinräumige Bedarfsplanung zu entwickeln.
Dr. Frank Bergmann
Vorsitzender der Vertreterversammlung
der KV Nordrhein, dem
Organ der Selbstverwaltung für
die rund 19.000 Vertragsärzte
und -psychotherapeuten. Der
gebürtige Hesse ist als Facharzt
für Neurologie, Psychiatrie
und Psychotherapie in Aachen
niedergelassen. Seit 2001 ist er
Vorsitzender des Berufsverbandes
Deutscher Nervenärzte.
„Eine hohe Lebens- und Arbeitszufriedenheit
unserer Mitglieder
ist die beste Nachwuchswerbung.“
Diese neue Planung gilt seit Mitte 2013. Sie erleichtert künftig die Arbeit der Kassenärztlichen
Vereinigung. Sie löst aber auf absehbare Zeit nicht unser zentrales Problem; denn Planung
allein schafft keine neuen Ärzte. Zehn Jahre und mehr gehen ins Land, bis ein Student, eine
Studentin der Medizin nach ihrer Facharztprüfung für die Niederlassung zur Verfügung stehen.
Selbstverständlich werden wir so lange nicht die Hände in den Schoß legen. Es gibt viel zu
tun: allen voran das konsequente Eintreten für unsere heutigen Mitglieder. Ihre Lebens- und
Arbeitszufriedenheit ist die beste „Werbung“, um mögliche Nachfolger für die Niederlassung
zu begeistern. Dazu zählt selbstverständlich auch eine verlässliche wirtschaftliche Perspektive
als Arzt oder Psychotherapeut.
Unser Sicherstellungsauftrag erschöpft sich nicht in Verwaltungsakten, sondern ist in erster
Linie eine Gestaltungsaufgabe. Die Zukunft wirksam zu gestalten kann aber nicht auf der Basis
spekulativer Annahmen gelingen, sondern nur anhand seriöser Daten. Deren Verfügbarkeit und
das methodische und analytische Know-how im Umgang mit diesen Daten tragen wesentlich
bei zur Glaubwürdigkeit der Kassenärztlichen Vereinigung als verantwortlichen und kompetenten
Akteurs – heute und in der Zukunft.
Wir freuen uns, dass wir nunmehr den ersten Versorgungsreport für unsere KV-Region Nordrhein
vorlegen können. Die vorliegende Publikation enthält spannende Analysen zur Gegenwart
und aufschlussreiche Prognosen bis ins Jahr 2030. Die Erfahrung lehrt: Die Zukunft kommt
zumeist schneller als gedacht.
Der Report vermittelt Hintergründe zum Versorgungsgeschehen und eignet sich ebenso als
Nachschlagewerk. Er wird ergänzt durch eine Fülle von Informationen, die im vorliegenden Printexemplar
keinen Platz gefunden haben, und die Sie online unter www.versorgungsreport.de
abrufen können.
Ich wünsche Ihnen eine spannende Lektüre.
Ihr
Dr. med. Frank Bergmann
2 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
3

Inhalt
Inhalt
Editorial 3
1 Versorgung HEUTE 6
Einleitung 7
Versorgungsangebot 10
Behandlungsbedarf 16
Mitversorgungsbeziehungen 22
Demografie 28
2 Prognosen & Trends 32
Patienten & Ärzte 2030 34
Neue Arbeitsformen 46
3 Fazit & Ausblick 54
Ideen gegen Ärztemangel 56
Standpunkt 60
Quellenverzeichnis & Impressum 64
Die nachfolgend verwendete männliche Form bezieht selbstverständlich die weibliche Form mit ein. Auf die
Verwendung beider Geschlechtsformen wird lediglich mit Blick auf die bessere Lesbarkeit des Textes verzichtet.
Versorgungsreport 2013
5

1VERSORGUNG Heute
Wie werden wir in 20 Jahren leben? Wie werden sich unser Alltag,
unsere Routinen verändern? Wie unsere Infrastruktur, Medien und
Technik? Welche Werte teilen wir als Gesellschaft im Jahr 2030?
Einleitung
Die Zukunft war
früher auch besser!
Karl Valentin (1882-1948)
19.455
Vertragsärztinnen und -ärzte, Psychotherapeutinnen
und -therapeuten versorgen rund
8.000.000
Versicherte der
gesetzlichen Krankenkassen
und ihre Familienangehörigen
in Nordrhein.
Prognosen sind allgegenwärtig: in der Politik,
in der Wirtschaft, in den Medien. Dabei
sind Prognosen und Szenarien schwierig zu
erstellen, weil sie, ähnlich wie komplexe mathematische
Gleichungen, zumeist mehrere
Unbekannte enthalten. Oder um es mit Mark
Twain zu formulieren: Das Schwierigste an
Prognosen ist, dass sie die Zukunft betreffen.
Verlässliche Versorgung: Planungsverantwortung
der Kassenärztlichen Vereinigung
Das gilt auch für die Frage, wie sich die medizinische
Versorgung in zehn oder 20 Jahren
gestalten wird. Völlig klar dagegen ist das
Ziel: Die Menschen erwarten auch in Zukunft
eine gute und verlässliche ambulante Versorgung,
die möglichst überall in Deutschland
schnell und leicht erreichbar ist.
Unser Land hat kein staatliches Gesundheitssystem.
Dennoch zählt die gesundheitliche
Versorgung zur öffentlichen Daseinsfürsorge.
Das bedeutet: Nicht allein Markt und Wettbewerb
bestimmen über die Kapazitäten und
Standorte von Krankenhäusern bzw. Arztpraxen,
sondern in hohem Maße öffentliche
Planung. Für die Zukunft der ambulanten
Versorgung trägt daher die Kassenärztliche
Vereinigung eine große Verantwortung. Denn
sie hat den gesetzlichen Auftrag zur Sicherstellung
der Versorgung inne.
Trends in Gesellschaft, Technik und
medizin
Wir wissen bereits heute viel über unser Leben
von morgen. Immerhin sind die meisten
Menschen, die 2030 medizinisch zu versorgen
sind, bereits geboren. Zudem haben sich
wichtige gesellschaftliche Entwicklungen in
den vergangenen Jahrzehnten als erstaunlich
stabil erwiesen: immer mehr und dabei
immer kleinere Haushalte, der Trend hin zu
„Patchwork-Familien“, Bevölkerungswanderungen
von Ost nach West, vom Land in die
Städte und Ballungsräume. Und schließlich
ein dynamischer, bisweilen atemberaubender
medizinischer Fortschritt: neue Techniken in
der bildgebenden Diagnostik, bahnbrechende
Erkenntnisse in der Humangenetik, minimalinvasive
Operationen sowie neue pharmazeutische
und biotechnische Wirkstoffe. Vieles
davon erleichtert und verbessert die Therapie.
Mancher Fortschritt eröffnet völlig neue Optionen;
Krankheiten, die früher zum Tod führten,
sind „beherrschbar“ geworden. Allerdings
oftmals um den Preis eines steigenden Anteils
chronisch kranker Patienten. Hinzu kommen
6 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
7

Einleitung
ungesunde, sozial bedingte Lebensstile wie
falsche Ernährung und Bewegungsmangel.
Diabetes- und Herz-Kreislauf-Patienten werden
zahlreicher – und immer jünger.
Neue Daten für die Planung
Statistikbehörden, Bevölkerungswissenschaftler
und Gesundheitsökonomen, aber auch
Krankenkassen und Kassenärztliche Vereinigung
verfügen über eine Fülle an Daten
und Erkenntnissen. Dennoch erweist sich die
Hoffnung auf eine exakte Planbarkeit unserer
medizinischen Versorgung als Illusion. Viel zu
groß sind in der Summe die Unschärfen und
Wechselbeziehungen all der genannten und
vieler weiterer Trends.
Deutschland vertraut seit vielen Jahren auf
die Planung ambulanter Versorgungsressourcen
mit Hilfe von Verhältniszahlen. Bis vor
wenigen Jahren gab es kaum Anlass, dieses
Verfahren in Frage zu stellen. Die Versorgung
konnte nahezu flächendeckend in ganz
Deutschland gesichert werden. „Planung“ beschränkte
sich im Wesentlichen darauf, die
Kreise und kreisfreien Städte fast überall für
haus- und fachärztliche Neuzulassungen zu
„sperren“, um einen stetigen Zuwachs von
Arztpraxen, insbesondere in den als „attraktiv“
geltenden Regionen und Großstädten,
zu unterbinden, wie etwa München und
sein südliches Umland. Oder hierzulande die
Rheinschiene von Bonn über Köln bis Düsseldorf.
Mittlerweile haben sich die Verhältnisse
gründlich gewandelt. Zwar ist die Anziehungskraft
des Starnberger Sees ungebrochen.
In immer mehr Flächenkreisen ist die
haus- und auch die fachärztliche Versorgung
dagegen in Gefahr. Nicht nur im Osten, in der
sprichwörtlichen Uckermark, sondern auch im
Westen: in Teilen Westfalens ebenso wie am
linken Niederrhein, im Oberbergischen oder in
der nordwestlichen Eifel. Die Gründe hierfür
sind vielfältig und sollen in diesem Bericht
ausführlich zur Sprache kommen.
Die geänderte Situation stellt alle an der
Planung Beteiligten vor neue fachliche Herausforderungen.
Der Rückgriff auf verlässliche
Daten wird immer wichtiger für eine
am Bedarf orientierte Verteilung der knappen
„Ressource“ Arzt. Der vorliegende Versorgungsreport
ist eine der Antworten der
Kassenärztlichen Vereinigung Nordrhein auf
diese Herausforderung. Der Report beruht
auf Analysen von Abrechnungs- und Strukturdaten
der Kassenärztlichen Vereinigung.
Er bezieht darüber hinaus eine Fülle weiterer
Datenquellen ein. Dieser breite, systematische
Datenbestand bildet eine zuverlässige Basis:
sowohl für die Beschreibung der Ist-Situation
als auch für unterschiedliche analytische
Szenarien zur Zukunft der ambulanten Versorgung
in Nordrhein.
Das Berliner Zentralinstitut für die kassenärztliche
Versorgung in Deutschland (ZI) steht
mit seiner Expertise und langjährigen Erfahrung
für die wissenschaftliche Güte der Analysen
im vorliegenden Report. Neben bereits
bewährten Auswertungen hat das ZI spezifische
Modelle eigens für diese Publikation
entwickelt.
Jenseits aller Daten und Analysen sind es
Menschen, die die medizinische Versorgung
tagtäglich in ihren Praxen mit großem Engagement
und hoher Verantwortung erbringen.
Fünf Haus- und Fachärzte kommen stellvertretend
für die rund 19.000 niedergelassenen
Kolleginnen und Kollegen in Nordrhein zu
Wort. In Interviews äußern sie ihre persönliche
Sicht auf aktuelle Fragen und Zukunftsperspektiven
der ambulanten Versorgung.
Und auch Patienten sprechen in diesem Report.
Sie sind nicht nur passive Empfänger
oder „Kunden“ von Versorgungsleistungen.
Immer mehr Patienten bringen sich durch ihre
informierte und selbstbestimmte Teilhabe aktiv
in das Therapiegeschehen ein.
Blick in die Zukunft
In drei Abschnitten beleuchtet der Report
wesentliche Aspekte der gegenwärtigen und
künftigen Versorgung in Nordrhein. Die Beschreibung
des Status quo liefert eine kleinräumige
Darstellung der Einwohnerzahlen je
Haus- bzw. Facharzt. Darüber hinaus zeigen
spezifische Morbiditätsindikatoren erstmals
regionale Unterschiede in der Krankheitslast.
Neu ist auch die Betrachtung von grenzüberschreitenden
Arzt-Patient-Kontakten, die
als „Mitversorgungsbeziehungen“ zwischen
Kreisen und Städten interpretiert werden und
beträchtliche Auswirkungen auf den örtlichen
Bedarf an ambulanten Leistungen haben.
Der zweite Teil beschäftigt sich mit Prognosen
und Trends. Das hier eingesetzte Rechenmo-
dell berücksichtigt mehr Einflussfaktoren als
vergleichbare Berichte für andere Regionen:
Neben der Altersstruktur von Ärzten und Bevölkerung
sind dies die auf der Basis von Behandlungsdiagnosen
ermittelte Morbidität,
die Zahl der Arzt-Patient-Kontakte sowie die
Standortentscheidungen neu zugelassener
Ärzte in den vergangenen fünf Jahren. Trends
der ärztlichen Versorgung sind ein weiteres
Thema in diesem Berichtsteil. Dabei steht der
Wandel des ärztlichen Berufsbildes im Vordergrund.
Die Zunahme kooperativer Arbeitsformen,
die Attraktivität von Anstellungsverhältnissen
in der ambulanten Versorgung und ein
stetig wachsender Anteil von Ärztinnen sind
die Schlaglichter eines eigenen Kapitels.
Kein Schreckensszenario
Der dritte Teil zieht versorgungspolitische
Schlussfolgerungen aus den dargestellten Zukunftsmodellen.
Für die Politik wie für die KV
Nordrhein selbst.
Zahlen sind überzeugend, aber anonym. Bei der Bedarfsplanung
geht es für die Betroffenen um reale Herausforderungen. Im
vorliegenden Report bekommen sie Persöhnlichkeit: stellvertretend
für die Menschen in Nordrhein.
Der vorliegende Bericht entwirft kein Schreckensszenario.
Er will die Aufgabe eines Frühwarnsystems
erfüllen. Dabei wird auch deutlich:
Manche Aussichten sind besser, als es
das allgemeine Lamento über den demografischen
Wandel nahelegt. Denn dieser Wandel
trifft die Region Nordrhein nicht mit derselben
Wucht wie andere Regionen der Bundesrepublik.
Nordrhein hat somit mehr Zeit, um sich
auf die Veränderungen einzustellen. Die KV
Nordrhein wird diese Herausforderungen nicht
im Alleingang schultern. Seit jeher sind Kassenärztliche
Vereinigungen und gesetzliche
Krankenkassen in den Gremien der Bedarfsplanung
und Zulassung paritätisch vertreten.
Ab sofort nimmt der Gesetzgeber die Länder in
die Pflicht. Auch die Kommunen werden ihre
Anliegen im Kontext einer kleinräumigen Betrachtung
selbstbewusst zum Ausdruck bringen.
Die Bedarfsplanung wird dadurch nicht
einfacher. Aber es besteht die Chance für einen
fairen Interessenausgleich – für eine gute,
bedarfsgerechte Versorgung in Nordrhein.
Im Detail
Die Online-Version mit vielen
zusätzlichen Karten und
Tabellen:
http://goo.gl/zfUVY
8 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
9

Versorgungsangebot
Visite in der Region
Dr. Arno Theilmeier
Eine Suche in den Gelben Seiten signalisiert: Ärzte gibt es reichlich.
Doch erst der genaue Blick hinter die Kulissen verrät, ob die Zahl der Haus- und
Fachärzte wirklich ausreicht, damit die Menschen einer bestimmten Stadt oder
einer Region gut versorgt sind.
55 Jahre, verheiratet, zwei
Töchter; Gastroenterologe in
Mönchengladbach-Rheydt und
Vorsitzender der KV-Kreisstelle
Mönchengladbach.
„Die Qualität der fachärztlichen
Versorgung in der Region ist
exzellent – vor allem aufgrund
des persönlichen Engagements
der Kollegen.“
H
eilen, lindern und vorbeugen – das sind
wesentliche Aufgaben von Ärzten überall
auf der Welt. Wie gut dieser Auftrag
erfüllt wird, hängt von vielen Voraussetzungen
ab. Zuallererst von der Qualität, das heißt
von der Ausbildung der Mediziner, ihrem fachlichen
Know-how und ihrer Erfahrung, aber
auch von der Güte der Zusammenarbeit zwischen
Hausärzten und Spezialisten und nicht
zuletzt von der Kommunikation zwischen Arzt
und Patient. Selbstverständlich entscheiden
auch die verfügbaren finanziellen Ressourcen
darüber, in welchem Umfang die Möglichkeiten
einer modernen Diagnostik und Therapie
eingesetzt werden können. Schließlich bedarf
eine gute Versorgung ausreichender personeller
Ressourcen. Denn von der Zahl der in
einer Region tätigen Ärzte hängt es ab, wie
viele Patienten je Arzt im Durchschnitt zu betreuen
sind und wie viel Zeit ein Arzt sich für
den einzelnen Patienten und seine Probleme
nehmen kann.
Wer einen Arzt braucht, findet in aller Regel
wohnortnah die passenden Versorgungsstrukturen.
Das bestätigt eine aktuelle Umfrage der
BARMER GEK, in der 92 Prozent der Befragten
angeben, mit der Anzahl und der Erreichbarkeit
von Hausärzten in ihrer Umgebung zufrieden
zu sein. Und doch müssen Patienten
an einigen Orten – insbesondere im ländlichen
Raum – für den Arztbesuch zuweilen längere
Anfahrtswege in Kauf nehmen. Der Grund
hierfür: Auch im Versorgungsgebiet der Kassenärztlichen
Vereinigung Nordrhein sind die
Haus- und Fachärzte nicht gleichmäßig über
das gesamte Versorgungsgebiet verteilt. Dies
illustriert ein Blick auf unsere Grafiken auf den
folgenden Seiten. Sie zeigen die Verhältniszahlen
von Einwohnern zu Haus- bzw. Fachärzten
in den nordrheinischen Kommunen und veranschaulichen
damit die Arztdichte in der Region.
In der Landeshauptstadt Düsseldorf etwa
mit rund 600.000 Menschen praktizieren 404
Hausärzte. Das bedeutet: Ein niedergelassener
Allgemeinmediziner versorgt im Durchschnitt
1.485 Einwohner. Hier kann man nach unseren
deutschen wie auch nach internationalen
Maßstäben von einer hohen Arztdichte sprechen.
Ähnlich ist die Versorgung in den Städten
und Gemeinden entlang der Rheinschiene,
im Raum Aachen oder im Bergischen Städtedreieck
Wuppertal-Solingen-Remscheid.
Insgesamt haben fast 80 Prozent aller Kommunen
in Nordrhein eine hohe Versorgungsdichte
von unter 2.000 Einwohnern pro
Hausarzt. In einigen kleineren Gemeinden in
der Grenzregion zu den Niederlanden beziehungsweise
Belgien kommen rechnerisch auf
einen Hausarzt über 4.000 Einwohner, über
doppelt so viele wie in Düsseldorf. Besonders
ausgeprägt ist der Mangel etwa in Kranenburg
am Niederrhein sowie in Waldfeucht
(Kreis Heinsberg) im westlichsten Zipfel der
Republik. Ähnlich ist es in den Eifelgemeinden
Dahlem und Roetgen. Hier erschwert die Topographie
mit ihren längeren Verkehrswegen
die Erreichbarkeit des nächstgelegenen Hausarztes
zusätzlich.
10 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
11

Versorgungsangebot
Goch
Kleve
Je nach Wohnort
müssen sich mehr
oder weniger Patienten
ihren Hausarzt miteinander
teilen: Im günstigsten
Fall wie in Nettersheim
oder Bad Honnef sind es
um 1.000, im ungünstigsten
Fall wie in
Waldfeucht oder
Kranenburg über
4.000 Einwohner
je Hausarzt.
Brüggen
Niederkrüchten
Würselen
Aachen
Emmerich
Oberhausen
Bedburg-
Hau
Weeze
Kevelaer
Kalkar
Uedem
Geldern
Sonsbeck
Rees
Issum
Viersen
Xanten
Düsseldorf
Schwalmtal
Mönchen-
Gladbach
Wegberg
Hückelhoven
Linnich
Eschweiler
Stolberg
Monschau
Erkelenz
Jülich
Inden
Titz
Düren
Kreuzau
Alpen
Heimbach
Schleiden
Hellenthal
Dinslaken
Kamp-
Lintfort
Willich
Nideggen
Dahlem
Elsdorf
Merzenich
Kall
Hamminkeln
Wesel
Voerde
Rheinberg
Meerbusch
Nörvenich
Vettweiß
Bergheim
Kerpen
Zülpich
Mechernich
Nettersheim
Blankenheim
Hünxe
Duisburg
Frechen
Erftstadt
Euskirchen
Schermbeck
Mülheim
Ratingen
Hürth
Brühl
Bad Münstereifel
Kranenburg
Rheurdt
Kerken
Neu-
kirchen- Moers
Straelen
Vluyn
Wachtendonk
Kempen
Grefrath
Krefeld
Nettetal
Tönisvorst
Heiligenhaus
Essen
Velbert
Wülfrath
Mettmann
Köln
Roetgen
Simmerath
Übach-
Palenberg Baesweiler
Herzo-
Aldenhovegenrath
Alsdorf
Hürtgenwald
Langerwehe
Niederzier
Wesseling
Bonn
Wuppertal
Einwohner pro Hausarzt
unter 1.400
1.400 bis unter 1.600
1.600 bis unter 1.800
1.800 bis unter 2.000
2.000 bis unter 2.200
2.200 bis unter 5.000
Engelskirchen
Kaarst
Erkrath Radevormwald
Haan
Korschenbroich
Neuss
Hilden
Remscheid
Solingen
Hückeswagen
Langenfeld
Jüchen
Leichlingen
Dormagen Monheim
Burscheid
Wermelskirchen
Wipperfürth
Grevenbroich
Rommerskirchen
Leverkusen
Marienheide
Odenthal Kürten
Bedburg Pulheim
Lindlar Gummersbach
Bornheim
Weilerswist
Alfter
Swisttal
Niederkassel
Rheinbach
Rösrath
Much Nümbrecht
Lohmar
Neun-
kirchen-
Waldbröl
Seelscheid
Ruppichteroth
Troisdorf
Siegburg
Windeck
Sankt
Augustin
Hennef Eitorf
Bergisch
Gladbach
Overath
Königswinter
Bad
Honnef
Bergneustadt
Wiehl
Meckenheim
Wachtberg
Hausärztliche Versorgung
Im Detail
Daten zu Ihrer Stadt und
Region finden Sie unter:
http://goo.gl/Md2Mw
Waldfeucht
Heinsberg
Selfkant
Gangelt
Geilenkirchen
Wassenberg
Reichshof
Morsbach
Fachärzte stärker in den Zentren
konzentriert
Szenen einer Arztpraxis
Bei den Fachärzten zeigt sich ein etwas anderes
Bild: Erwartungsgemäß ist die Versorgungsdichte
im städtischen Bereich durchweg
hoch: In einem Viertel aller nordrheinischen
Kommunen kommen auf einen Facharzt weniger
als 1.000 Einwohner. Eine hohe Facharztdichte
verzeichnen dabei insbesondere
die Städte entlang der Rheinschiene (s. Grafik
Seite 15). So kommen in Bonn auf einen
Facharzt rechnerisch 473 Einwohner; in Köln
sind es 568 und in Düsseldorf 628. Auch die
Ruhrstädte sind vergleichsweise dicht versorgt.
Gleichzeitig gibt es nicht wenige Gemeinden in
der Region, in denen überhaupt kein Facharzt
praktiziert. Das sind vor allem ländliche Kommunen
mit geringer Einwohnerzahl. Hier kann
eine spezialisierte Facharztpraxis naturgemäß
kaum wirtschaftlich betrieben werden, da zu
wenige Patienten im jeweiligen Einzugsgebiet
leben. Dieser Befund lässt eine Ungleichverteilung
von Facharztpraxen zu Gunsten der Kreisstädte
erwarten. Tatsächlich bestätigt die Grafik
diese Vermutung: Nicht selten weisen die
Städte in den Landkreisen eine hohe bis sehr
hohe Facharztdichte auf, die direkt angrenzenden
Gemeinden hingegen eine geringe Quote.
Dies ist beispielsweise der Fall in der Region
um Düren und um Jülich, aber auch am Niederrhein
rund um die Städte Wesel und Kleve.
Im gespräch mit DR. Arno Theilmeier
Es ist 12 Uhr an einem regnerischen Montag. Eigentlich
Mittagszeit. Doch von Mittagspause ist in der gastroenterologischen
Praxis von Dr. Arno Theilmeier nichts zu
erkennen. Im Wartebereich sitzen sechs Patienten, die
Arzthelferinnen dirigieren die Aufgerufenen ins richtige
Sprechzimmer, halten wartende Patienten bei Laune und
bedienen die permanent klingelnden Telefone. Die Praxis
liegt im 2. Stock des „Medizentrums“, NRWs größtem
Facharztzentrum in Mönchengladbach-Rheydt. „Das
Zentrum mit Ärzten aller Fachrichtungen habe ich 2006 mit
initiiert und entwickelt – es entspricht einem ambulanten
Erwartungsgemäß findet die spezialärztliche
Versorgung der Menschen aus Kleinstädten
und ländlichen Räumen in den größeren Städten
einer Region statt. Umso interessanter ist
aus Sicht der Versorgungsplanung, wie dieser
Umstand von den davon betroffenen Patienten
wahrgenommen und beurteilt wird. Die
bereits erwähnte Umfrage der BARMER GEK
zeigt, dass auch beträchtliche Distanzen zum
Spezialisten von den Versicherten als durchaus
normal und akzeptabel eingeschätzt werden.
Danach beurteilen 85 Prozent der Befragten
die Anzahl und die Erreichbarkeit der Fachärzte
als zufriedenstellend. Besonders auffallend:
Selbst 80 Prozent der Patienten mit chronischen
Erkrankungen, die in ländlichen Gebieten
wohnen, bewerten die Fahrtzeiten zum
Spezialisten als akzeptabel.
Regionaler Bedarf entscheidend
Die subjektive Zufriedenheit der Patienten
hängt also nicht allein von der Entfernung
der Praxis zum Wohnort ab. Möglicherweise
bietet eine Konzentration mehrerer Fachärzte
an einem Ort auch Vorteile für Patienten.
Ein Beispiel dafür ist die Praxis von Dr. Arno
Theilmeier, einem von vier Spezialisten für
Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts in
Mönchengladbach (s. Infobox). Eine der zentralen
Aufgaben der Kassenärztlichen Vereinigungen
ist es, eine flächendeckende – das
Krankenhaus“, erzählt Dr. Arno Theilmeier, seit 1992
niedergelassener Gastroenterologe. „Ich arbeite in der
Regel von morgens Viertel vor sieben bis abends um halb
sieben und nehme meinen Versorgungsauftrag sehr ernst“,
betont der 55-Jährige. Bis zu 1.200 Fälle behandelt er pro
Quartal, eine Work-Life-Balance kennt er nicht. Zudem
hat Theilmeier zahlreiche Ämter inne, unter anderem den
Vorsitz der KV-Kreisstelle Mönchengladbach. Und dies, wie
er klarstellt, bestimmt nicht aus purer Langeweile, sondern
vielmehr aus beruflichem Engagement – gerade auch für
das Wohl seiner Patienten.
12 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
13

Versorgungsangebot
„Die Kliniken drängen auf den ambulanten Markt“, beschreibt
Theilmeier seine Situation und die seiner drei Kollegen,
die Praxen mit gleicher Fachrichtung in Mönchengladbach
betreiben, und ergänzt: „Im Durchschnitt beträgt
die Wartezeit auf einen Termin bei mir nur eine Woche,
im Wartebereich bleibt niemand lange sitzen. „Allerdings
arbeite ich 50 Prozent meiner Zeit umsonst, da etliche
meiner Kassenleistungen nicht adäquat vergütet werden“,
bedauert der Mediziner. Das, so Theilmeier, sei auch ein
Grund, warum sich immer weniger junge Kollegen für einen
Praxissitz entscheiden: „Unter diesen Bedingungen wird der
momentan qualitativ und quantitativ hochwertige Versorgungsstandard
in Zukunft so nicht zu halten sein.“
Theilmeiers Einzugsgebiet ist groß – zur Darmspiegelung,
seinem Spezialgebiet, aber auch zu anderen Diagnose- und
Behandlungsmethoden kommen Patienten etwa aus Pulheim
bei Köln oder aus den Niederlanden. Insgesamt 350
zuweisende Ärzte versorgen ihn mit Patienten.
Gemeinsam stark:
Kooperation auf dem
Vormarsch
Patienten, die von mehreren
Fachärzten behandelt
werden müssen, können
weitere Termine gleich an
Ort und Stelle im Medizentrum
wahrnehmen. Die
Spezialisten dort tauschen
sich aus. „Der Kardiologe
im Haus teilt mir beispielsweise
mit, dass einer seiner Patienten hohe Leberwerte
aufweist, er informiert dessen Hausarzt und schickt ihn zu
mir in die Praxis“, so beschreibt Theilmeier die gute Kooperation
unter den Fachärzten und fügt noch hinzu: „Für die
Patienten und die Qualität der medizinischen Versorgung
zahlt sich das Zentrum auf alle Fälle aus.“
heißt möglichst wohnortnahe – ambulante
Versorgung der Versicherten zu gewährleisten.
Dreh- und Angelpunkt für eine am regionalen
Bedarf orientierte Versorgung ist die sogenannte
Bedarfsplanung. Der Gesetzgeber hat
die Zuständigkeit für die Bedarfsplanung auf
die Ärzteschaft und die Krankenkassen gemeinsam
übertragen. Die Ausgestaltung der
Bedarfsplanung wird durch den Gemeinsamen
Bundesausschuss (G-BA) in einer Richtlinie
bundesweit geregelt. Die „Bedarfsplanungs-
Richtlinie“ gibt vor, wie viele Vertragsärzte
einer Fachgruppe bzw. Psychotherapeuten
sich pro Region niederlassen können. Sobald
der vorgegebene Sollwert um zehn Prozent
überschritten ist, können keine weiteren Zulassungen
vergeben werden. Lediglich Übernahmen
bereits bestehender Arztsitze sind
dann noch zulässig, aber auch diese Möglichkeit
können die „Zulassungsausschüsse“
künftig einschränken. Auf Veranlassung des
Gesetzgebers ist zum Jahresbeginn 2013 eine
Neufassung der Richtlinie in Kraft getreten.
Die alte Richtlinie war bereits in den 1990er
Jahren verabschiedet worden, um die Zahl der
niedergelassenen Ärzte insgesamt zu begrenzen.
Damals war ein Mangel in den strukturschwächeren
Regionen noch nicht abzusehen,
man sprach von einer „Ärzteschwemme“ und
befürchtete explodierende Kosten. Die Steuerung
auf der Ebene der Kreise und kreisfreien
Städte erschien ausreichend. Es wäre nach alter
Rechtslage theoretisch möglich gewesen,
dass sämtliche Hausärzte eines Kreises sich
an einem Ort niederlassen und das Umland
leer ausgeht. Dies hat sich nun geändert. Die
neue Richtlinie legt bei den Hausärzten neue
Verhältniszahlen und eine kleinräumigere Betrachtungsweise
fest. Statt in 27 nordrheinischen
Kreisen und kreisfreien Städten wird
die hausärztliche Versorgung nunmehr in 94
„Mittelbereichen“ geplant.
Auf dieser Grundlage könnte die Kassenärztliche
Vereinigung Nordrhein künftig mehr als
200 neue Hausarztsitze besetzen, die meisten
davon in den Gemeinden jenseits der Großoder
der Kreisstädte. Doch mit der Änderung
der Richtlinie allein ist noch kein einziger
Hausarzt für die Kassenärztliche Vereinigung
der Region Nordrhein gewonnen. Es sind weitere
Anreize nötig, um die offenen „Sitze“ mit
der entsprechenden Anzahl an Hausärzten zu
besetzen.
Goch
Die Fachärzte konzentrieren
sich in den
Großstädten und Zentren
der Landkreise. Im
Umfeld dieser Zentren
ist die Arztdichte am
niedrigsten.
Kleve
Brüggen
Würselen
Aachen
Emmerich
Oberhausen
Bedburg-
Hau
Weeze
Kevelaer
Straelen
Kalkar
Uedem
Geldern
Rees
Issum
Wegberg
Wesseling
Geilenkirchen
Hückelhoven
Linnich
Eschweiler
Stolberg
Monschau
Sonsbeck
Viersen
Düsseldorf
Mönchen-
Gladbach
Erkelenz
Alpen
Willich
Jüchen
Dinslaken
Kamp-
Lintfort
Rheurdt
Kerken
Neu-
kirchen-
Vluyn
Jülich
Inden
Titz
Xanten
Düren
Kreuzau
Heimbach
Schleiden
Hellenthal
Nideggen
Dahlem
Krefeld
Kaarst
Bedburg
Hamminkeln
Wesel
Elsdorf
Merzenich
Kall
Voerde
Rheinberg
Moers
Nörvenich
Vettweiß
Neuss
Grevenbroich
Korschenbroich
Meerbusch
Rommerskirchen
Bergheim
Kerpen
Zülpich
Mechernich
Nettersheim
Blankenheim
Hünxe
Niederkrüchten
Schwalmtal
Duisburg
Morsbach
Schermbeck
Mülheim
Ratingen
Erkrath
Haan
Hilden
Essen
Velbert
Dormagen
Langenfeld
Monheim
Leichlingen
Burscheid
Wülfrath
Mettmann
Solingen
Kranenburg
Wachtendonk
Kempen
Grefrath
Nettetal
Tönisvorst
Heiligenhaus
Pulheim
Frechen
Erftstadt
Euskirchen
Hürth
Brühl
Weilerswist
Bad Münstereifel
Köln
Leverkusen
Roetgen
Simmerath
Übach-
Palenberg Baesweiler
Herzo-
Aldenhovegenrath
Alsdorf
Hürtgenwald
Langerwehe
Niederzier
Bornheim
Swisttal
Niederkassel
Rheinbach
Alfter
Neun-
kirchen-
Seelscheid
Ruppichteroth
Bonn
Wuppertal
Odenthal
Remscheid
Bergisch
Gladbach
Rösrath
Kürten
Lohmar
Troisdorf
Siegburg
Wachtberg
Sankt
Augustin
Fachärztliche Versorgung
Overath
Bad
Honnef
Hennef
Königswinter
Einwohner pro Facharzt
Wipperfürth
Lindlar
Much
Gummersbach
Hückeswagen
Radevormwald
Wermelskirchen
Meckenheim
Unter 1.000
1.000 bis unter 1.500
1.500 bis unter 2.000
2.000 bis unter 2.500
2.500 bis unter 3.000
3.000 bis unter 3.500
Eitorf
3.500 und mehr
Marienheide
Bergneustadt
Engelskirchen
Wiehl
Nümbrecht
Waldbröl
Windeck
Waldfeucht
Heinsberg
Selfkant
Gangelt
Wassenberg
Reichshof
Morsbach
Im Detail
Daten zu den einzelnen Fachgruppen
finden Sie unter:
http://goo.gl/Md2Mw
14 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
15

Behandlungsbedarf
Flächen decken, Lücken schließen
Planung mit Augenmaß bedeutet zunächst: Den Bedarf erkennen. Nach der
Erkenntnis folgt konkretes Handeln. Wo abzusehen ist, dass in naher Zukunft
Unterversorgung droht, heißt es für die Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein im
übertragenen Sinne: intervenieren, therapieren und vielleicht sogar „operieren“.
Damit die Versorgung der Patienten nirgends zu kurz kommt.
Tetyana Khalakhan
32 Jahre, Angestellte und Mutter
der vierjährigen Anna Maria aus
Düsseldorf.
„Mit einem Kleinkind sucht man
öfters einen Arzt auf. Symptome
treten zudem häufig sehr plötzlich
auf. Deshalb darf der Weg dorthin
nicht allzu weit sein. Ich habe
Glück: In meinem Stadtteil praktizieren
sowohl ein Kinderarzt als
auch ein Gynäkologe und mehrere
Hausärzte – für mich ein Grund,
in der Großstadt zu leben.“
W
er krank ist, der geht zum Arzt. Das
erscheint den meisten Menschen in
Deutschland als selbstverständlich
– egal, ob bei Schnupfen, Übelkeit oder sonstigen
Symptomen. Die ambulante ärztliche
Versorgung bewegt sich auf hohem Niveau.
Wie Umfragen immer wieder zeigen, sind die
Deutschen mit der Versorgung durch die niedergelassenen
Haus- und Fachärzte rundum
zufrieden: Über 90 Prozent aller Befragten
bezeichnen das Vertrauensverhältnis zu ihrem
Arzt als gut oder sehr gut. Seine fachlichen
Fähigkeiten beurteilen ebenfalls über 90 Prozent
der Befragten positiv (KBV Versichertenbefragung).
Arztbedarf =
Alter + Geschlecht + Krankheitslast
Verlässlich zu kalkulieren, wie viele Haus- und
Fachärzte in einem Gebiet tatsächlich benötigt
werden, ist eine höchst anspruchsvolle
Planungsaufgabe. Bis zum Jahr 2012 wurde
dieser Bedarf ausschließlich auf Basis der
Einwohnerzahl des jeweiligen Planungsbereichs
(damals: Kreise und kreisfreie Städte)
festgelegt. Die pure Einwohnerzahl spiegelt
aber den damit verbundenen tatsächlichen
medizinischen Aufwand nur bedingt wider.
So liegt es nahe, dass ältere Menschen einen
deutlich höheren medizinischen Versorgungsbedarf
haben als jüngere, vor allem durch
altersbedingte Leiden wie Herz-Kreislauf-
Erkrankungen oder Arthrose. Neben dem Alter
spielt auch der Anteil chronisch Kranker
eine entscheidende Rolle. Denn Patienten mit
chronischen Erkrankungen wie etwa Diabetes
oder Bluthochdruck haben eine höhere
Krankheitslast (Morbidität) als der Bevölkerungsdurchschnitt
– und damit verbunden
auch einen erhöhten Bedarf an ambulanter
medizinischer Versorgung. Wie sich der regionale
Bedarf unter Einbeziehung von aktuellen
Morbiditätsdaten für die gesamte Region
Nordrhein darstellt, zeigt die nachfolgende
Karte (s. Grafik Seite 19).
Für diese Darstellung wurden alle Einwohner
Nordrheins, die gesetzlich versichert sind,
16 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
17

Behandlungsbedarf
zunächst nach den Kriterien Geschlecht,
Alter und Morbidität auf insgesamt 32 Gruppen
verteilt.
• Zwei Geschlechtsgruppen: männlich oder
weiblich
• Vier Altersgruppen: 0–4 Jahre; 5–53 Jahre;
54–73 Jahre und 74 Jahre und älter
• Vier Morbiditätskategorien: sehr geringe,
geringe bis mittlere, mittlere bis hohe und
sehr hohe Krankheitslast des Patienten
Mittels Geschlecht, Alter und Morbidität eines
Patienten errechnet sich ein statistischer
Wert, der sogenannte Relative Risikoscore
(RRS). Dieser gibt den Versorgungsbedarf eines
Patienten im Verhältnis zum Durchschnitt
aller gesetzlich Versicherten (RRS = 1) wieder.
Ein 64-jähriger Mann beispielsweise, der
an Prostatakrebs und Leberzirrhose erkrankt
ist, könnte einen RRS von 2 aufweisen, also
doppelt so viel Versorgung benötigen wie der
Durchschnitt aller acht Millionen gesetzlich
Versicherten Nordrheins. Eine 20-jährige gesunde
Frau hingegen weist mit einem RRS
von beispielsweise 0,6 einen deutlich geringeren
Bedarf auf als der Durchschnitt.
Der Risikoscore wurde vom Zentralinstitut
für die kassenärztliche Versorgung (ZI) auf
der Basis ambulanter Abrechnungsdaten auf
die regionale Bevölkerung hochgerechnet. In
der Darstellung werden Unterschiede zwischen
den Regionen als Abweichung vom
nordrheinischen Durchschnitt sichtbar.
In Nordrhein sind die regionalen Unterschiede
beim hausärztlichen Behandlungsbedarf
der Bevölkerung im Vergleich zu anderen
Bundesländern relativ gering. Der Oberbergische
Kreis liegt mit seiner Krankheitslast
im gesamtdeutschen Maßstab sechs Prozent
unter dem Durchschnitt, Düren sieben Prozent
darüber – also insgesamt eine Spannweite
von 13 Prozent. Deutschlandweit beträgt
diese Spannweite zwischen niedrigster
und höchster Krankheitslast dagegen 35 Prozent.
Zudem weisen in Nordrhein nur wenige
Kreise auffallend hohe Werte mit Blick auf
den ambulanten Behandlungsbedarf auf.
Die gemessene Ungleichheit sagt allerdings
nichts über die Höhe des gesamten Behandlungsbedarfs
aus. Hier liegt Nordrhein im
Bundesdurchschnitt.
Trotz aller Vorsicht, die bei der Interpretation
der Daten geboten ist, kann die Gegenüberstellung
von Arztzahlen und RRS als eine Art
Frühwarnsystem betrachtet werden: Kreise
und Städte mit niedriger Arztdichte und hohem
RRS könnten trotz ausreichender Arztzahl
– gemessen an den formalen Vorgaben
der Bedarfsplanung – schon bald Probleme
bei der wohnortnahen Versorgung durch
Hausärzte bekommen.
Eine dieser Regionen ist der Kreis Heinsberg.
Drei Prozent Morbiditätsüberhang auf der einen
und sechs Prozent „Rückstand“ bei der
Arztdichte auf der anderen Seite sind ein Anlass,
diese Region näher zu betrachten.
Der Reiz der Rheinmetropolen
In einigen Kreisen im Landesteil Nordrhein
ist die Arztdichte deutlich überdurchschnittlich.
In anderen Kreisen – wie Heinsberg –
liegt sie deutlich unter dem Durchschnitt.
Die Gründe liegen auch in der Attraktivität
der Standorte. Daten hierzu liefert der Niederlassungsindex
des ZI (s. Tabelle Seite 20).
Umfragen unter jungen Medizinern identifizierten
vier Faktoren, die bei der individuellen
Niederlassungsentscheidung vorrangig
sind: die Lebensbedingungen für die Familie,
Möglichkeiten des fachlichen Austauschs mit
Kollegen, die finanziellen Möglichkeiten sowie
schließlich die Lebensqualität des Ortes.
Forscher vom ZI prüften anhand von Infrastrukturdaten,
wie viele und in welchem Ausmaß
diese Faktoren in der jeweiligen Region
tatsächlich gegeben sind und inwieweit sich
hierüber die Arztdichte erklären lässt. Abgebildet
wird im Niederlassungsindex also die
tatsächliche Infrastruktur der Städte und
Kreise, nicht jedoch persönliche Einschätzungen
etwa auf der Basis von Befragungen.
Bei den Lebensbedingungen für die Familie
sind dies der Anteil weiblicher Beschäftigter
und männlicher Teilzeitbeschäftigter sowie
der Anteil von Schülern an Gymnasien. Beim
Faktor Austausch mit Kollegen sind dies die
Krankenhausdichte und die Erreichbarkeit
von Mittelzentren. Den Faktor finanzielle
Möglichkeiten bildet das Bruttoinlandsprodukt
pro Einwohner ab und die Lebensqualität
ist durch Kennzahlen zu Erholungsflächen
und Stadtlage repräsentiert.
Ein Fazit ist dabei wenig überraschend:
Metropolen, in denen angehende Ärzte ihr
Die Karte zieht Vergleiche
zwischen den Städten und
Kreisen. Die unterdurchschnittliche
Hausarztdichte
im Ruhrgebiet ist auch den
rechtlichen Vorgaben der bisherigen
Planung geschuldet.
Beim Behandlungsbedarf
sind die Unterschiede
(noch) nicht so groß.
(Stand: 2010)
-6 %
-7 % -4 %
3 %
Heinsberg
5 %
Kleve
-5 % 1 %
1 %
Städteregion
Aachen
Viersen
12 %
-16 % 0 %
Duisburg
-12 % 0 %
1 %
2 %
14 %
Düren
Wesel
-1 %
Krefeld
7 %
-6 %
Oberhausen
-16 % 0 %
-8 %
10 %
3 %
Rhein-Kreis
Neuss
-6 % -1 %
1 % -1 %
Euskirchen
Hausärzte: Arztdichte und behandlungsbedarf, 2010
Rhein-Erft-
Kreis
Mülheim
5 %
4 %
Düsseldorf
Abweichung vom nordrheinischen Durchschnitt in %
Hausärzte pro Einwohner
relativer Risikoscore (RRS)
13 %
-4 % 2 %
-3 %
Essen
3 % -1 %
-4 %
4 %
Mettmann
Solingen
12 %
Köln
-1 %
Leverkusen
14 %
Bonn
2 % -1 %
13 %
-4 %
-4 %
Remscheid
-5 % -2 %
Wuppertal
Rheinisch-
Bergischer Kreis
-5 % -6 %
Oberbergischer
Kreis
-4 % -3 %
Mönchengladbach
Rhein-Sieg-
Kreis
Im Detail
Alles zum Relativen Risikoscore
finden Sie unter:
http://goo.gl/rmNLq
18 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
19

Behandlungsbedarf
Bonn oder Heinsberg?
Die Niederlassungswahrscheinlichkeit
belegt: Der Kampf
der Kommunen um
Mediziner ist bereits
vorprogrammiert.
Für die Kommunalpolitik
wichtig: Es
gilt die Attraktivität
der „unbeliebten“
Gemeinden zu
verbessern.
Medizinstudium absolvieren, üben offensichtlich
eine hohe Anziehungskraft auf junge
Ärzte aus, wenn sie eine Praxis gründen
wollen. Sicherlich spielt dabei die Tatsache
eine Rolle, dass viele Absolventen nach ihrem
Studium in ihrer Universitätsstadt bleiben
möchten, weil sie sich dort heimisch
fühlen und bereits sozial verwurzelt sind.
Bonn rangiert auf Platz eins der attraktiven
Wunschstandorte für eine Niederlassung, gefolgt
von Aachen, Düsseldorf und Köln. Allgemein
– auch dies wenig überraschend – üben
die größeren Städte deutlich mehr Reiz auf
angehende Praxisgründer aus als ländliche
Regionen. Laut Niederlassungsindex meiden
Ärzte vor allem den Rheinisch-Bergischen
Wohin strebt der nachwuchs?
INDEX Niederlassungswahrscheinlichkeit
Rang Kreis
1 Bonn
2 Aachen, Stadt
3 Düsseldorf
4 Köln
5 Essen
6 Krefeld
7 Duisburg
8 Wuppertal
9 Leverkusen
10 Mönchengladbach
11 Oberhausen
12 Mülheim an der Ruhr
13 Solingen
14 Remscheid
15 Rhein-Kreis Neuss
16 Mettmann
17 Düren
18 Rhein-Erft-Kreis
19 Aachen, Land
20 Oberbergischer Kreis
21 Wesel
22 Rhein-Sieg-Kreis
23 Viersen
24 Euskirchen
25 Kleve
26 Rheinisch-Bergischer Kreis
27 Heinsberg
Kreis sowie den Kreis Heinsberg. Diese beiden
Standorte bilden die Schlusslichter der
Attraktivitätsskala im Versorgungsgebiet der
Kassenärztlichen Vereinigung Nordrhein. Allerdings
liegen selbst diese beiden Kreise im
bundesdeutschen Vergleich noch immer im
Mittelfeld.
Eine statistische Überprüfung des ZI-Modells
ergab, dass 87 Prozent der tatsächlichen
Unterschiede in der Arztdichte durch das
Vorhandensein oder Fehlen der gemessenen
Standortfaktoren erklärbar sind. Da aber kein
statistisches Modell eine hundertprozentige
„Trefferquote“ erreicht, weichen auch
beim Niederlassungsindex einige Kreise vom
errechneten Niveau ab. So ist zum Beispiel
der Rheinisch-Bergische Kreis tatsächlich
attraktiver als vorhergesagt, denn es haben
sich dort mehr Ärzte niedergelassen, als die
Infrastruktur auf den ersten Blick erwarten
lässt. Umgekehrt sind Duisburg, Oberhausen
und der Kreis Kleve entgegen ihrer statistischen
Standortprofile weniger attraktiv als
Standort für eine Arztpraxis.
Wie gelingt der Ausgleich?
Vor dem Hintergrund der vorgestellten Daten
stellt sich die Frage, wie sich die Attraktivität
der weniger beliebten Standorte verbessern
ließe, um dort mehr Ärzte für eine Niederlassung
zu gewinnen. Zur Anziehungskraft der
als „attraktiv“ identifizierten Standorte tragen
sowohl eine gute soziale und wirtschaftliche
Infrastruktur sowie das Kultur- und Freizeitangebot
der Kommunen bei.
Negativ ins Gewicht fallen in den meisten
ländlichen Regionen nicht nur die im Niederlassungsindex
abgebildeten Kriterien.
Hinzu kommen weitere „Defizite“: etwa die
vielen dort zu erwartenden Notdienste, lange
Anfahrtswege bei Hausbesuchen sowie
fehlende Einkaufs- oder Freizeitmöglichkeiten.
Insbesondere für niederlassungswillige
Familienväter und -mütter ist nicht so sehr
das kulturelle Angebot, sondern die Qualität
und Verfügbarkeit der Kinderbetreuung und
Schulen vor Ort wichtig für die Wahl des
Praxis standortes.
Es liegt auf der Hand, dass in den meisten
dieser Kategorien die „unattraktiven“ Kreise
und Kommunen ihren Standortnachteil nur
schwer oder überhaupt nicht aus gleichen
können.
Im Gespräch mit Tetyana Khalakhan
Großstadtfieber
Doch es gibt auch Lichtblicke: Einer im nordrhein-westfälischen
Maßstab kleineren Stadt
wie Dormagen gelang es, sich in den letzten
Jahren in gleich mehrfacher Hinsicht vorbildlich
aufzustellen und zu entwickeln: Neben
einem hervorragenden Kita-Angebot hat die
Stadt in den vergangenen Jahren zahlreiche
Tagesmütter ausgebildet, die Babys und
Kleinkinder unter drei Jahren betreuen. Dieses
Beispiel zeigt: Neben den Initiativen der
KV Nordrhein für eine zukunftsorientierte,
Nicht nur bei Ärzten, auch bei Familien stehen Metropolen
hoch im Kurs. Eine Mutter verrät, warum sie gerne und gut
in Düsseldorf lebt.
Sie haben eine vierjährige Tochter. Warum ziehen Sie
nicht aufs Land?
In meinem Stadtteil finde ich alle Annehmlichkeiten –
Supermarkt, Apotheke, Kindergarten, Haus- und Kinderarzt
– nur wenige Fußminuten entfernt. Diesen Komfort möchte
ich nicht missen. Freunde, die ländlicher leben, müssen
für jeden Einkauf und jeden Arztbesuch ins Auto steigen.
Wie wichtig ist Ihnen die Nähe zum Kinderarzt?
Die gute Infrastruktur für Familien spielte bei unserer
Wohnortwahl eine entscheidende Rolle. Als berufstätige
Mutter brauche ich kurze Wege zur Kita und zum Arzt, den
man mit Kindern eben öfters aufsuchen muss, ansonsten
ist der Alltag schwerer zu organisieren. In kleineren Orten
praktiziert meist gar kein Kinderarzt. Auch aus diesem
Grund kam das Landleben für uns nicht in Frage.
Was macht eine gute medizinische Versorgung aus?
Wichtig für mich als Mutter sind kurze Wartezeiten. Wenn
meine Tochter plötzlich Fieber bekommt, kann ich spontan
in die Sprechstunde gehen – und bin dann auch immer
schnell an der Reihe.
nachhaltige Bedarfsplanung, etwa durch die
Unterstützung angehender Landärzte, können
die Kommunen und Kreise selbst einiges für
ihr Image und ihre Beliebtheit unter Ärzten
und Psychotherapeuten beitragen, die einen
freien Arztsitz suchen oder eine Praxis neu
gründen oder einer kooperativen Praxisform
beitreten möchten.
20 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
21

Mitversorgungsbeziehungen
Jederzeit erreichbar –
auch über Grenzen hinweg
Ein zentrales Gütekriterium für ein Gesundheitssystem ist dessen Zugänglichkeit.
Finanzielle, rechtliche und auch räumliche Barrieren können den Arztbesuch
erschweren oder sogar verhindern. Deutschland zeichnet sich durch einen
besonders leichten Zugang zur ambulanten medizinischen Versorgung aus.
Wenn kein Arzt vor Ort tätig ist, übernehmen die Kollegen in anderen Gemeinden
die Mitversorgung. Nicht immer gehen die Patienten dabei den kürzesten Weg.
Peter-Olaf hoffmann
Bürgermeister in Dormagen.
Der seit 2009 amtierende
Bürgermeister von Dormagen
im Rhein-Kreis Neuss, Regierungsbezirk
Düsseldorf, ist für
über 60.000 Menschen politisch
verantwortlich.
„Ich halte unsere Stadt für so
attraktiv, dass wir unsere gute
Infrastruktur auch in Zukunft
erhalten können.“
Die Zugänglichkeit von medizinischer
Versorgung hängt von mehreren Faktoren
ab. Die Arztdichte ist sicherlich
die wichtigste Kennzahl, denn sie zeigt an,
wie viele Ärzte überhaupt in einer Region zur
Verfügung stehen. In Deutschland werden gegenwärtig
100.000 Einwohner von rund 370
Ärzten versorgt – etwa so viele wie in Schweden
oder der Schweiz.
Verglichen mit den anderen Industrieländern
der OECD rangiert Deutschland bei der Arztdichte
im oberen Viertel. Damit medizinische
Leistungen tatsächlich ohne größere Hürden
in Anspruch genommen werden können,
müssen aber noch weitere Bedingungen erfüllt
sein.
Auch zeitliche Beschränkungen beeinträchtigen
den Zugang zu medizinischen Leistungen
kaum: Die Basisversorgung ist rund um die
Uhr gewährleistet. Im ärztlichen Notdienst
werden Patienten mit akuten Beschwerden
auch abends und am Wochenende behandelt.
Das Gleiche gilt für Hausbesuche.
Finanzielle und rechtliche Barrieren spielen in
Deutschland glücklicherweise so gut wie keine
Rolle für die Bürger, denn unser Gesundheitswesen
garantiert einen umfassenden
Leistungskatalog für alle Versicherten sowie
die freie Arztwahl. Mit dem Wegfall der Praxisgebühr
haben sich die im internationalen
Vergleich ohnehin niedrigen Zuzahlungen
weiter verringert.
Misst man die Erreichbarkeit allerdings anhand
der Entfernung zu Haus- und Facharztpraxen,
liegt es auf der Hand, dass Patienten
in strukturschwachen Gebieten weitere Wege
zurücklegen müssen als Einwohner von Großstädten.
In der Wissenschaft gibt es jedoch
keine Richtwerte oder Übereinkünfte darüber,
ab welchem Aufwand von einem gravierenden
Mangel in der Versorgung auszugehen ist.
90 Prozent der Westdeutschen erreichen
ihren Hausarzt innerhalb von 15 Minuten
Die Barmer GEK und die Bertelsmann Stiftung
fragten die Bürger im Gesundheitsmonitor
2012 nach subjektiv empfundenen
Barrieren für die Erreichbarkeit von Fachärzten.
Eine Frage war, ob die Befragten wegen
eingeschränkter Möglichkeiten, die Praxis zu
erreichen, schon einmal bewusst auf einen
Facharzttermin verzichtet hatten. Dies kam in
durchschnittlich 16,2 Prozent der Fälle schon
einmal vor.
Jedoch unterschieden sich die Antworten
nicht nach den Regionstypen Stadt und Land.
Es zeigt sich immer wieder, dass für die Wege-
22 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
23

Mitversorgungsbeziehungen
Methodik
Gute Beziehungen ...
zeit zu Haus- und Fachärzten nicht allein die
Entfernung vom Wohnort entscheidend ist,
sondern auch die Topographie – der Rhein bildet
hier oft eine natürliche Grenze – und vor
allem die Qualität der Verkehrs-Infrastruktur.
Laut Kassenärztlicher Bundesvereinigung erreichen
89,7 Prozent der Westdeutschen ihren
Hausarzt innerhalb von 15 Minuten. Überraschend:
In der Befragung stellte sich heraus,
dass die Erreichbarkeit der Hausarztpraxen
in Kleinstädten bis 20.000 Einwohnern erkennbar
besser war als in Großstädten. Dafür
waren Patienten aus Städten mit über 20.000
Einwohnern schneller beim Facharzt.
Der größte Strom im Rheinland ist der
Pendlerstrom
Die Verkehrswege sind in Nordrhein so dicht
ausgebaut wie in kaum einer anderen Region
Europas. Für die Stadt- und Raumplaner
ist unser Versorgungsgebiet eine einzige, eng
verflochtene Großstadtregion ohne größeres
Hinterland. Die einzigen Ausnahmen bilden
in diesem Zusammenhang Kleve und der
Oberbergische Kreis. Dies ermöglicht es den
Bürgern, in relativ kurzer Zeit zum Arbeiten,
Einkaufen oder auch zum Arztbesuch in einer
anderen Stadt zu sein.
In Düsseldorf halten sich allein durch Berufspendler
tagsüber rund 200.000 Menschen
mehr auf, als dort Einwohner registriert sind
– und in den Herkunftsgemeinden der Pendler
entsprechend weniger. Kleine Kommunen
wie Vettweiß im Kreis Düren „verlieren“ laut
NRW-Pendlerstatistik in den Arbeitsstunden
Für die Berechnung von Mitversorgungsbeziehungen legt
das ZI die geokodierten Abrechnungsdaten des Jahres
2010 zugrunde. Geokodiert heißt: Bei jedem abgerechneten
Arzt-Patient-Kontakt in Nordrhein wurde sowohl der
Patientenwohnort als auch der Standort der Arztpraxis
erhoben. Die Anzahl grenzüberschreitender Facharztkontakte
ist am Beispiel Köln nebenstehend dargestellt.
ein Drittel ihrer Bevölkerung. Bewegungen
über Gemeindegrenzen hinweg gehören also
für die Bürger zum Alltag. Darum stellt sich
die Frage, wie diese Bewegungen in die Planung
von medizinischer Infrastruktur einbezogen
werden müssen.
Natürlich verhalten Patienten sich nicht genauso
wie Berufspendler. Gerade den Hausarzt
möchte man in der Nähe des Wohnortes
wissen, allein schon um in dringenden Fällen
einen Hausbesuch in Anspruch nehmen zu
können.
Anders sieht es bei den meisten Fachärzten
aus: Die Analyse von deren Abrechnungsdaten
zeigt, dass nicht jeder Patient den zum
Wohnort nächstgelegenen Facharzt wählt.
Die freie Arztwahl macht es möglich, der
Empfehlung von Bekannten zu folgen, die
beispielsweise mit einem Arzt in der nächsten
Stadt gute Erfahrungen gemacht haben.
Pendler, die weite Wege zur Arbeit zurücklegen,
suchen sich oft einen Facharzt in der
Nähe des Arbeitsortes.
Das erklärt, warum Patientenströme vielerorts
Pendlerströmen folgen. Diese Patientenströme
sind Ausdruck unserer mobilen Gesellschaft
und nehmen zum Teil eine erstaunliche
Größenordnung an.
Starke Zentren versorgen das Umland mit
Deutlich wird dies mit Blick auf die fachärztliche
Mitversorgung in Köln, wo nominell
nur 568 Einwohner auf einen Spezialisten
kommen. Von den fast 9,5 Millionen Facharztkontakten
im Jahr 2010 fanden aber 34
Darüber hinaus geben die Daten auch Auskunft darüber,
wie viel Prozent der innerhalb eines Kreises erbrachten ambulanten
Leistungen von den dort ansässigen Patienten in
Anspruch genommen wurden oder wie viel Prozent der Bevölkerung
eines Kreises auch tatsächlich im eigenen Kreis
zum Facharzt gehen. Diese Zahlen finden Sie im Onlineatlas
unter der Rubrik „Beziehungen zwischen Regionen“.
Heinzberg
Städteregion
Aachen
Kleve
Eifelkreis
Bitburg-
Prüm
Viersen
Mönchen-
Gladbach
Düren
Krefeld
Euskirchen
Wesel
Rhein-Kreis
Neuss
Rhein-
Erft-
Kreis
Oberhausen
Duisburg
Vulkaneifel
Düsseldorf
Bottrop
Mülheim
Köln
Quelle: geokodierte Abrechnungsdaten 2010 der KV Nordrhein,
eigene Berechnungen, Kreise 2010 von EasyMap
Fachärztliche Mitversorgung durch die stadt Köln
Essen
Mettmann
Gelsenkirchen
Solingen
Leverkusen
Ahrweiler
Bonn
Herne
Bochum
Wuppertal
Remscheid
Rheinisch-
Bergischer
Kreis
g
Ennepe-
Ruhr-
Kreis
Rhein-Sieg-Kreis
Mayen-
Koblenz
Hagen
Anzahl der Arzt-Patienten-Kontakte
durch einströmende Patienten*
5.000 bis unter 10.000
10.000 bis unter 25.000
50.000 bis unter 100.000
Über 100.000
Oberbergischer Kreis
Neuwied
Märkischer Kreis
Alpenkirchen
Olpe
Siegen-
Wittgenstein
* Für die Darstellung
wurden nur Kreise der
Umgebung berücksichtigt,
in denen mindestens 5.000
Arzt-Patienten- Kontakte
in Köln stattfanden.
Insgesamt gab es in Köln
9.435.364 Facharztkontakte,
34,1 Prozent davon
mit Patienten aus anderen
Kreisen.
Im Detail
Alle Kennzahlen zur
Mitversorgung:
http://goo.gl/aNEDt
24 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
25

Mitversorgungsbeziehungen
Prozent mit Patienten aus anderen Kreisen
statt. Jeweils mehr als 100.000 Kontakte
kamen aus der Städteregion Aachen, dem
Rhein-Kreis Neuss, dem Oberbergischen Kreis,
dem Rhein-Erft-Kreis, dem Rhein-Sieg-Kreis
und der Stadt Bonn. Das Einzugsgebiet der
Domstadt erstreckt sich auf ganz Nordrhein
und darüber hinaus (s. Grafik Seite 25).
Als einzige Millionenmetropole hat Köln sicherlich
eine Sonderstellung unter den nordrheinischen
Städten, doch als „Exporteur“ von
medizinischen Leistungen ist die Domstadt
nicht allein. Auch Düsseldorf, Bonn und Mönchengladbach
versorgen viele Patienten von
außerhalb. In geringerem Maße trifft dies
ebenso auf Krefeld, Essen und Wuppertal zu.
Auf der anderen Seite stehen Kreise, die mehr
ambulante fachärztliche Leistungen importieren
als exportieren, etwa der Rhein-Erft-
Kreis, Euskirchen und der Rhein-Sieg-Kreis.
Letzterer ist ein sogenannter „Donut-Kreis“
mit Bonn in der Mitte. Für diese Art von Siedlungsstruktur
gilt überall in Deutschland: Die
Großstadt im Zentrum stellt Infrastruktur für
das Umland bereit – hierzu zählt auch die
spezialisierte medizinische Versorgung.
Die Bedarfsplanung für Haus- und Fachärzte
ist ein dynamischer Prozess
Die Planung der ambulanten Versorgung
muss die „natürlichen“ Mitversorgungsbeziehungen
berücksichtigen, anstatt starr auf die
Einwohnerzahl einer Kommune oder eines
Kreises Bezug zu nehmen. Dabei sollten die
Entfernungen für Patienten trotzdem akzeptabel
bleiben.
In der Bedarfsplanung der Kassenärztlichen
Vereinigung und der Krankenkassen werden
deshalb die Hausärzte kleinräumig verteilt,
ohne Pendlerbeziehungen zu den Großstädten
in Betracht zu ziehen. Hausarztsitze werden
nach einer einheitlichen Verhältniszahl den
sogenannten „Mittelbereichen“ zugewiesen.
Davon gibt es in Nordrhein 94. Mittelbereiche
sind eine Kategorie der Raumplanung und
umfassen in der Regel mehrere benachbarte
Kommunen, die zu einem „Mittelzentrum“ hin
orientiert sind.
Anders sieht es bei den zehn Gruppen der
allgemeinen fachärztlichen Versorgung 1 aus.
Die Verhältniszahl von Ärzten pro Einwohner
variiert, je nachdem, ob ein Kreis bzw. eine
Stadt das Umland mitversorgt oder durch
das Umland mitversorgt wird. Ein Zentrum
wie Köln bekommt daher mehr Fachärzte pro
Einwohner zugesprochen als der benachbarte
Rhein-Erft-Kreis.
Die Mitversorgungsbeziehungen sind nicht
auf alle Zeit festgeschrieben, auch hier wird
der demografische Wandel zu Veränderungen
führen. Wenn ehemalige Industriestädte
schrumpfen oder in wachsenden Großstädten
die Mieten weiter steigen, wird vielleicht das
Umland attraktiver, und die Patienten ändern
ihre Präferenzen auch bei der Wahl ihres
Arztes.
Sollte ein immer höherer Anteil der Bevölkerung
in seiner Mobilität eingeschränkt sein,
würde sich das negativ auf die Erreichbarkeit
von Praxen auswirken. Dann bedarf es
verstärkter Anstrengungen der Allgemeinheit,
um auch räumlich entferntere Arztkontakte
zu ermöglichen. Die Kassenärztliche
Vereinigung wird die Patientenströme weiterhin
genau beobachten, um rechtzeitig auf geänderte
Bedingungen reagieren zu können.
Im Gespräch mit dem Dormagener Bürgermeister Peter-Olaf Hoffmann
„Arztansiedlung ist Wirtschaftsförderung“
Zeichnet sich in Dormagen ein Mangel in der ambulanten
Versorgung ab?
Aktuell haben wir keine Sorgen, doch da die meisten Ärzte
zwischen 45 und 55 Jahre alt sind, könnte es in 15 bis 20
Jahren schwierig werden, sofern der Nachwuchs ausbleibt.
In Dormagen kommt auf 1.700 Einwohner ein Hausarzt.
Welches Verhältnis ist für Sie wünschenswert?
Ich halte die aktuelle Situation für wünschenswert – mehr
Patienten sollte ein Arzt nicht versorgen müssen. Wichtig
ist, dass Ärzte wirtschaftlich arbeiten und ihre Patienten
zugleich auch in Form von Haus- und Heimbesuchen
versorgen können.
Wie lange darf die Anfahrt zum Arzt dauern?
Ich möchte in 15 Minuten beim Hausarzt sein. Bei Fachärzten
muss man längere Wege und Fahrtzeiten akzeptieren,
aber zumeist werden diese Besuche längerfristig vorab
organisiert.
Was kann eine Stadt tun im Wettbewerb um Niedergelassene?
Sie muss selber attraktiv sein, um Menschen anzulocken.
Gerade junge Mediziner, unter ihnen immer mehr Frauen,
interessieren sich für ein gutes Bildungsangebot und
Kinderbetreuung. Akademiker wünschen auch ein ansprechendes
Kulturangebot.
Ärzte könnten sich also wie andere Unternehmer an die
Stadt wenden?
Ja, die Ansiedlung von Ärzten ist eine Art der Wirtschaftsförderung,
weil sie die Infrastruktur vor Ort verbessert –
und weil Ärzte Arbeitsplätze schaffen.
Manche Politiker schildern der Kassenärztlichen Vereinigung
die Probleme ihrer Kommunen. Haben Sie schon
mal Kontakt gehabt zur KV Nordrhein?
Wir haben im vergangenen Jahr mit den örtlichen Ärzten
und der KV Nordrhein über die Zukunft der ambulanten
ärztlichen Versorgung in Dormagen gesprochen. Wir
haben den Boden geschaffen, um diese Informationen in
Politik und Gesellschaft zu tragen.
Sie haben eine Stabsstelle für Demografie, beschäftigen
sich intensiv mit der „alternden Bevölkerung“ – warum?
Fakt ist: 2010 hatten wir 9.000 junge Menschen bis 16
Jahre in Dormagen. 2035 werden es 6.000 sein. 2010 waren
13.000 Menschen über 65 – 2035 werden es 19.000 sein.
Wenn wir die Größe der Stadt und ihre Infrastruktur erhalten
wollen, müssen wir gegensteuern.
Wird Dormagen eine gute ambulante ärztliche Versorgung
behalten?
Ich halte unsere Stadt für so attraktiv, dass wir die Infrastruktur
erhalten können. Köln und Düsseldorf können
nicht allen, die dort leben wollen, bezahlbaren Wohnraum
bieten. Zudem werden wir in Dormagen zusätzliche
Arbeitsplätze und damit mehr Einpendler haben. Ich bin
zuversichtlich – sofern wir den Mangel an ärztlichem
Nachwuchs in den Griff bekommen.
1
Augenärzte, Chirurgen, Frauenärzte, Hautärzte,
Hals-Nasen-Ohrenärzte, Kinderärzte, Nervenärzte,
Orthopäden, Psychotherapeuten, Urologen.
Peter-Olaf Hoffmann steht wie viele Amtskollegen
vor dem Problem einer Überalterung der Wohnbevölkerung.
Er sieht in einer guten medizinischen
Versorgung einen wichtigen Anreiz, damit auch in
Zukunft junge Familien in Dormagen wohnen möchten.
26 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
27

Demografie
Warten, bis der Arzt kommt?
Von der noch vor wenigen Jahren befürchteten Ärzteschwemme ist bis heute
nichts zu sehen. Ganz im Gegenteil: In einigen Gemeinden und Kreisen warten
Patienten tatsächlich auf den Arzt. Freie Arztsitze werden mancherorts weder
neu- noch wiederbesetzt, während der Behandlungsbedarf weiter steigt. Eine zukunftsorientierte
Bedarfsplanung der KV Nordrhein will die Trendwende schaffen.
Dr. Franz Josef Zumbé
69 Jahre, verheiratet, zwei Söhne.
Hausarzt in Tondorf/Nettersheim
in der Eifel.
Er ist seit 1977 als Allgemeinmediziner
„auf dem Land“ selbständig.
Seitdem passionierter Jäger –
das Hobby gehört zum kulturellen
Umfeld.
„In Regionen und Orten, in denen
heute kein Hausarzt praktizieren
möchte, werden sich auch
nicht mehrere Ärzte unter einem
Dach ansiedeln. Entweder ist ein
Standort attraktiv oder er ist es
eben nicht.“
Mit 69 Jahren möchte ich mich eigentlich
langsam auf den Ruhestand
vorbereiten. Aber es zeichnet sich
ab, dass ich nicht so schnell in Rente gehen
kann“, beschreibt Dr. Franz Josef Zumbé seine
derzeitige Situation. In seiner Region rund
um das kleine Eifel-Örtchen Tondorf in der
Gemeinde Nettersheim fehlt es an niederlassungswilligen
Allgemeinmedizinern. Einen
Nachfolger für seine Praxis zu finden ist nicht
einfach, obwohl die wirtschaftlichen Voraussetzungen
gut sind. Auch die jetzige Praxis
von Zumbé hatte damals zwei Jahre leer gestanden,
bevor er sich entschloss, in die Eifel
zu ziehen. Eine Entscheidung, die er und seine
Frau nie bereut haben. „Ich möchte meine Patienten,
die ich zumeist seit Jahrzehnten persönlich
kenne und häufig seit ihrer Geburt begleite,
nicht einfach im Stich lassen“, erklärt
der Mediziner. Ein Problem, das er derzeit mit
manchen seiner Kollegen teilt.
Würden niedergelassene Ärzte ausnahmslos
mit 65 Jahren in den Ruhestand gehen, gäbe
es in Nordrhein heute schon eine empfindliche
Lücke in der Versorgung. Ohne den Beitrag
älterer Ärzte wie Dr. Zumbé wären über
400 Hausarztsitze verwaist, das entspricht
einem Anteil von 6,4 Prozent. Bei den Fachärzten
wären es 5,2 Prozent.
Betrachtet man die Altersverteilung der
Haus- und Fachärzte in Nordrhein, wird
schnell offensichtlich, dass die Sorgen um
den Nachwuchs nur allzu berechtigt sind.
Das Durchschnittsalter der Ärzte steigt an
Im Durchschnitt sind die Hausärzte im gesamten
Versorgungsgebiet mit 52,7 Jahren
etwas älter als die Fachärzte mit 52 Jahren.
Die nordrheinischen Hausärzte sind damit
rund ein halbes Jahr jünger als der bundesweite
Altersdurchschnitt, bei den Fachärzten
gibt es keinen Unterschied zum Bund. Bemerkenswert
ist die Dynamik der demografischen
Alterung in den letzten Jahren: Von 1993 bis
2010 ist nach Angaben der Kassenärztlichen
Bundesvereinigung das Durchschnittsalter
der Vertragsärzte in Deutschland um fünf
Jahre angestiegen.
Dieser Umstand ist die späte Folge der Entscheidung
des Gesetzgebers im Jahr 1993,
Neuzulassungen von Ärzten auf Jahre hinaus
rigoros zu unterbinden, um der damals
erwarteten „Ärzteschwemme“ zu begegnen.
Der Effekt wurde zusätzlich verstärkt durch
eine Niederlassungswelle all derjenigen, die
sich noch vor Inkrafttreten des Gesetzes eine
Zulassung sichern konnten. Bis heute bewegt
sich der damalige Boom als „Seehofer-Bauch“
durch die Tabellen und Grafiken der Statistiker.
In der Abbildung auf der nachfolgenden
Seite ist das nach dem damaligen Bundesgesundheitsminister
benannte Phänomen
deutlich als Wölbung der Kurve in den Altersklassen
der heute 55- bis 65-Jährigen zu
erkennen.
28 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
29

Demografie
Altersstruktur bei Haus- und Fachärzten
25
20
15
10
5
0
Bis 34
Jahre
MW: 52,0 MW: 52,7
35–39 40–44 45–49 50–54 55–59 60–64 65–69 70 und
älter
Auch in Nordrhein hat es einen Anstieg des
ärztlichen Durchschnittsalters gegeben. Allerdings:
Wie bei allen anderen Merkmalen
gibt es auch hier regionale Unterschiede.
Eine weitere Erkenntnis: Das Stadt-Land-
Gefälle ist weniger ausgeprägt als gemeinhin
vermutet wird.
Ungleiche Verteilung in Stadt und Land
Der Anteil über 60-jähriger Ärzte ist ein geeigneter
Indikator für den Nachbesetzungsbedarf
in den nächsten Jahren. Auf der Ebene
der Kreise und Städte sind noch keine größeren
Ungleichheiten zu erkennen. Bei den
Hausärzten liegt dieser Anteil zwischen 15
und 22 Prozent. Allein Remscheid (27 %) und
Bonn (24 %) liegen etwas darüber. Ähnlich
sieht es bei den insgesamt jüngeren Fachärzten
aus: Hier liegt die Spanne zwischen neun
und 17 Prozent. Etwas höher ist der Anteil
über 60-Jähriger im Rhein-Erft-Kreis (19 %)
und wiederum in Bonn (20 %). Je kleinräumiger
die Betrachtung, desto größer werden
die Unterschiede zwischen den Regionen. Auf
Gemeindeebene schwankt der Anteil der über
60-jährigen Hausärzte zwischen null und 100
Prozent. Diese Extreme betreffen kleine Gemeinden
und sagen wenig über die Gesamtverteilung
aus. Die Städte haben meist einen
mittelgroßen Anteil an über 60-Jährigen,
während bei den ländlichen Gemeinden Abweichungen
nach unten wie auch nach oben
zu beobachten sind. Insgesamt kann man also
nicht von einem Stadt-Land-Gefälle sprechen.
In einigen Gebieten gibt es allerdings
auffällige Häufungen von Gemeinden mit einem
hohen Anteil über 60-jähriger Hausärzte,
nämlich im Rhein-Sieg-Kreis, im Oberbergischen
Kreis und am Niederrhein.
Am besten lassen sich die Analysen zur Altersstruktur
der Ärzteschaft auf den interaktiven
Karten in unserem Onlineatlas nachvollziehen.
Sämtliche hier erwähnten Indikatoren
sind dort für ganz Nordrhein abgebildet. Es
ist abzusehen, dass in den kommenden 20
Anteil der Altersklasse
(in % aller Hausärzte)
Anteil der Altersklasse
(in % aller Fachärzte)
Über die Hälfte der
heute praktizierenden
Haus- und Fachärzte
ist über 50 Jahre
alt und wird in den
nächsten 20 Jahren
in Rente gehen. Nicht
selten: Arbeit darüber
hinaus, wenn Nachfolger
fehlen.
Im Detail
Daten zur Altersstruktur der
Ärzteschaft:
http://goo.gl/QW1oG
Jahren überdurchschnittlich „starke“ Altersjahrgänge
in den Ruhestand treten werden.
Schon heute ist klar, dass nicht alle ausscheidenden
Ärzte durch junge Kolleginnen
und Kollegen ersetzt werden können. Dieses
Problem wird hinsichtlich der Fachgruppen
zeitversetzt auftreten: So weisen Hausärzte,
Chirurgen und Psychotherapeuten ein hohes
Durchschnittsalter auf. Jünger als der Durchschnitt
aller Ärzte sind dagegen Orthopäden,
Radiologen sowie Haut- und HNO-Ärzte.
Auch kleine Erfolge helfen
In einzelnen Gemeinden wird sich die Situation
schon kurz- bzw. mittelfristig zuspitzen.
Wenn beispielsweise von fünf Hausärzten vor
Ort drei schon das Rentenalter erreicht haben,
sind neben der Kassenärztlichen Vereinigung
zumeist auch Bürger und Kommunalpolitiker
alarmiert. Die gute Nachricht lautet:
Mit nur einem gewonnenen Arzt kann die
Situation in ländlichen Gemeinden oftmals
bereits deutlich entschärft werden. Franz
Josef Zumbé möchte allerdings vor falschen
Erwartungen warnen. Es sollten bei den jungen
Kollegen keine zu großen Hoffnungen
geweckt werden. Er ist davon überzeugt, dass
die Einzelpraxis unter den heutigen Rahmenbedingungen
in vielen ländlichen Gemeinden
keine Zukunft mehr hat. Speziell die Einzelpraxis
trägt sich finanziell nicht. Große medizinische
Versorgungszentren hält Zumbé in
ländlichen Gegenden allerdings auch nicht
für eine ernsthafte Alternative: „In Regionen
und Orten, in denen heute kein Hausarzt
praktizieren möchte, werden künftig auch
keine Einzelpraxen entstehen und sich schon
gar nicht mehrere Ärzte unter einem Dach
ansiedeln. Entweder ist ein Standort attraktiv
oder er ist es eben nicht.“
Ein Dorfarzt ist mehr als „nur“ Mediziner
Als Hausarzt ist er nach eigenem Empfinden
in gewisser Weise auch als Psychologe im
Einsatz. Jeder auf dem Dorf kennt jeden, und
natürlich muss man das soziale Umfeld seiner
Patienten einbeziehen. „Das sehe ich als
positive berufliche Herausforderung. Und wir
haben hier unsere Kinder in einer intakten sozialen
Umgebung und sauberen Umwelt aufwachsen
lassen können. Es gibt gute Gründe,
auf dem Land tätig zu sein. Das müssen wir
Landärzte und die Politik nur stärker klarstellen“,
fordert Zumbé. Der Trend der Alterung
bei den Medizinern spiegelt sich in der Altersstruktur
der Bevölkerung wider: Auch sie wird
in den kommenden Jahren älter. Dabei zeigen
sich regional erhebliche Unterschiede: Bedingt
durch Wanderungsbewegungen werden
2030 in Köln und im Rhein-Sieg-Kreis prozentual
so viele Kinder und Jugendliche leben
wie nirgendwo sonst in Nordrhein. Dem
gegenüber stehen Wesel, Viersen, Euskirchen
und Mettmann, in denen 2030 der Anteil der
über 65-Jährigen höher sein wird als in allen
anderen Kreisen und kreisfreien Städten der
KV-Region.
Eine gute Versorgungsplanung wird auf die
beschriebenen demografischen Entwicklungen
reagieren müssen: Je nach Region und
medizinischer Fachrichtung werden aufgrund
der sich verändernden Altersstruktur
der Bevölkerung und der Ärzteschaft mehr
oder weniger Ärzte benötigt. Neben der reinen
Bevölkerungszahl und der Alters- und
Geschlechterverteilung beeinflusst auch die
Krankheitslast der Einwohner eines Planungsgebietes
den Behandlungsbedarf. Schließlich
müssen die Mobilität der Patienten und die
damit zusammenhängenden Mitversorgungsbeziehungen
zwischen großen und kleinen
Gemeinden berücksichtigt werden. Eine einfache
Pauschallösung zum Umgang mit der
demografischen Entwicklung in der ambulanten
Versorgung kann es daher nicht geben.
Dr. Zumbé im
Doppel. Sein Sohn
Benedikt wollte
nicht nur Mediziner
werden, sondern
teilt auch die Heimatverbundenheit
mit seinem Vater
und ist in dessen
Praxis eingestiegen.
Doppeltes Glück:
glücklicher Hausarzt
und Glück für die
Patienten.
30 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
31

Prognosen & Trends
2Prognosen & Trends
Wir werden immer älter und wollen auch im Alter unser Leben
genießen. Die Begleiterscheinung mit zumehmenden Alter der
Bevölkerung: Die Anfälligkeit wie auch Wahrscheinlichkeit für
Erkrankungen steigt an.
Rund
5.000
Hausärztinnen und -ärzte müssten bis zum Jahr
2030
ersetzt werden, um den
Stand von heute zu halten.
83 Prozent der im Jahr 2010
tätigen Hausärzteschaft
werden dann über 65 Jahre
alt sein.
Patienten von morgen −
Prognosen und Trends
Wer heute 50 Jahre alt ist, macht sich
noch wenig Gedanken über Prostatakrebs,
Arterienverkalkung oder Demenz. Doch
nur 20 Jahre später braucht ein dann rund 70
Jahre alter Mann möglicherweise eine engmaschige
medizinische Betreuung durch den
Hausarzt, den Urologen, den Kardiologen oder
einen Psychiater. Älter werden bedeutet in
der Regel auch kränker werden, oftmals sogar
chronisch.
Es kommt was auf uns zu
Was in den kommenden 15 bis 20 Jahren geschieht,
kann niemand mit Gewissheit vorher
sagen. Jedoch verfolgen Experten in den verschiedensten
Lebens- und Gesellschaftsbereichen
Trends, auf deren Basis künftige Entwicklungen
prognostiziert werden können. Oftmals
mit erstaunlich großer Genauigkeit und Verlässlichkeit.
So auch im Gesundheitssektor.
Speziell für den Versorgungsreport Nordrhein
hat das Zentralinstitut für die kassenärztliche
Versorgung in Deutschland (ZI) Prognosen
für den zukünftigen Behandlungsbedarf und
Modelle für die (Nach-)Besetzung von Arztsitzen
erstellt. Grundlage aller Vorhersagen ist
dabei die Entwicklung der Bevölkerung. Hier
ist ein dominierender Trend schon lange erkennbar
und unverändert stabil: Bessere Lebensbedingungen
und ein hoch dynamischer
medizinisch-technischer Fortschritt führen
dazu, dass die Menschen immer älter werden.
Seit 1900 steigt die mittlere Lebenserwartung
in den entwickelten Industrie staaten pro Jahr
nahezu konstant um mehr als einen Monat.
32 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
33

Patienten & Ärzte 2030
Startklar für die Zukunft
In 15 bis 20 Jahren soll die ambulante ärztliche Versorgung genau den gleichen
hohen Standard aufweisen wie heute. Auf dieses Ziel fokussieren schon heute
Programme und Initiativen der KV Nordrhein.
Dr. Harald Clade - Patient
Dr. Harald Clade, 72, aus Frechen.
Der Journalist ist Teilnehmer am
Disease-Management-Programm
(DMP) für Diabetiker.
„Als Diabetiker muss ich alle drei
Monate zur ärztlichen Kontrolle.
Meinen Hausarzt erreiche ich in
zehn Minuten im benachbarten
Hürth. Zur Augenärztin muss ich
weiter fahren. Wenn ich Augentropfen
bekomme, bin ich auf
einen Fahrer angewiesen, denn
es gibt keine gute öffentliche
Verbindung dorthin.“
Immer mehr ältere Menschen bedeutet fast
automatisch mehr Krankheitslast. Dies gilt
sowohl in Bezug auf die Anzahl erkrankter
Personen als auch in Bezug auf die gesundheitlichen
Beeinträchtigungen, die jeder
betroffene Mensch individuell zu tragen hat.
Gründe für diesen altersabhängigen Anstieg
von Erkrankungen sind unter anderem die
Funktionseinschränkungen von Organen im
Zeitverlauf, die abnehmende Reaktionsfähigkeit
des Immunsystems und das Merkmal vieler
Krankheiten, regelmäßig erst im höheren
Alter aufzutreten.
Krankenhäuser sowie Haus- und Fachärzte
in Nordrhein werden daher künftig anteilig
mehr ältere Patienten versorgen als heute:
Während der Anteil der Menschen über 65
Jahre in der Region Nordrhein im Jahr 2010
rund ein Fünftel betrug, wird dieser Anteil bis
2020 auf 22,3 und bis 2030 auf 26,4 Prozent
steigen. Dabei ist auch mit einer überproportionalen
Zunahme der Hochaltrigen zu rechnen,
also der Menschen im Alter von über 85
Jahren.
Alterstypische Krankheiten
Ältere Menschen gehen häufiger zum Arzt als
junge, sie suchen häufiger mehrere (Fach-)
Ärzte parallel auf. Im Krankheitsspektrum von
älteren Menschen dominieren insbesondere
Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems
wie Angina Pectoris (Brustenge) und Herzinsuffizienz
sowie akuter Herzinfarkt. Auch
Schlaganfälle sowie Durchblutungsstörungen
treten bei älteren Menschen deutlich häufiger
auf als bei Menschen im jungen bzw. mittleren
Lebensalter. Als zweite Gruppe alterstypischer
Erkrankungen sind Störungen des
Bewegungsapparats zu nennen, die beispielsweise
durch Osteoporose (Knochenschwund)
oder aber durch Stürze bzw. den altersbedingten
Gelenkverschleiß an Hüfte und Knie
verursacht werden. Auch Krebserkrankungen
treten gehäuft im höheren Alter auf: Auf die
über 65-jährigen Männer und Frauen entfallen
61 Prozent bzw. 64 Prozent aller erstmalig
festgestellten Krebsdiagnosen. Ein weiterer
Beleg für die Altersabhängigkeit von Krebs ist
der Umstand, dass das mittlere Erkrankungsalter
für alle Krebsarten aktuell bei ca. 70
Jahren liegt. Noch deutlicher ist der Zusammenhang
von Alter und Krankheit im Fall von
demenziellen Erkrankungen: Von den 65- bis
69-Jährigen sind ca. 1,5 Prozent von einer
Demenz betroffen, von den über 90-Jährigen
dagegen mehr als jeder Dritte.
Neben diesen alterstypischen Krankheitsbildern
zeigt die Realität in den Praxen und
Krankenhäusern auch, dass ältere Menschen
oftmals mehrfach erkrankt sind (Multimorbidität).
Zudem verlaufen Krankheiten, die im Alter
auftreten, häufig chronisch, das heißt: Die
Menschen leiden unter Symptomen, die dau-
34 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
35

Patienten & Ärzte 2030
erhaft der medizinischen Behandlung bedürfen
und meist nicht mehr vollständig heilbar
sind. Nicht in der Gesundung der Patienten,
sondern in deren Begleitung – mit dem Ziel
einer möglichst hohen Lebensqualität – liegt
bei diesen Patienten die Herausforderung für
Im Gespräch mit Dr. Harald Clade
Patienten in der Pflicht
Dr. rer. pol. Harald Clade (72), ehemaliger Redakteur des
Deutschen Ärzteblatts und heute freier Journalist, bezeichnet
sich selbst als „kritischen Patienten“, der längere
Wartezeiten oder ungerechtfertigte Zuzahlungen stets
hinterfragt und wenn nötig auch zur Sprache bringt.
Dr. Clade, wie schätzen Sie Ihren eigenen Gesundheitszustand
ein?
Seit 20 Jahren bin ich Altersdiabetiker. Als ich um die 50
Jahre alt war, hat mein Hausarzt die chronische Krankheit
erkannt.
Wie werden Sie medizinisch betreut?
Da ich an Diabetes Typ 2 und zudem an Retinopathie
leide, also einer durch den Diabetes verursachten Netzhauterkrankung,
muss ich sowohl meinen Hausarzt als
auch meinen Augenarzt mehrmals im Jahr aufsuchen.
Zum Hausarzt habe ich zwar einen kurzen Weg, etwa zehn
Autominuten, muss aber öfters – trotz lange im Voraus
vereinbartem Termin – lange Wartezeiten in Kauf nehmen.
Das finde ich nicht in Ordnung. Ich bin eingeschrieben im
Disease-Management-Programm (DMP) für Diabetes-Typ-
2-Patienten. Alle drei Monate muss ich deshalb zur Kontrolle
und Blutanalyse zu meinem Hausarzt im Einkaufszentrum
in Hürth, eine Praxis mit Schwerpunkt Diabetologie.
Dort fühle ich mich sehr gut betreut. Zum Augenarzt in
Pulheim muss ich weiter fahren, etwa 20 Minuten mit dem
Auto. Diese Termine plane ich daher im Voraus.
Worin bestehen für Sie die Vorteile des DMP?
Ist man in einem solchen Programm eingeschrieben,
verläuft die medizinische Betreuung sehr strukturiert und
folgt einem konsequenten Plan. Das hilft sowohl dem
Patienten als auch dem Arzt. Das A und O sind jedoch
die behandelnden Ärzte. Grundsätzlich sind der
regelmäßig längere Krankheitsverlauf und die
verzögerte Genesung wesentliche Merkmale
von Erkrankungen im Alter.
Im Detail
Den ausführlichen DMP-Qualitätsbericht
finden Sie unter:
http://goo.gl/l0PSc
Compliance und Selbstdisziplin. Das heißt, ich als Patient
muss mitziehen, etwa den Ernährungsempfehlungen auch
Folge leisten. Für den Arzt bedeutet das, den Patienten
zunächst einmal aufzuklären und hinsichtlich seines Lebensstils
zu beraten. Ich habe einen Hausarzt gewählt, der
meine Krankheit und meine Ernährung ausführlich mit mir
bespricht.
Diagnosen der Zukunft
Einen Hinweis darauf, wie sich das Krankheitsspektrum
in der ambulanten Versorgung
in Nordrhein entwickeln wird, liefern die Tabellen
„Prognose der Krankheiten“ (s. Seite
37 und 38). Sie zeigen den Entwicklungstrend
für ausgewählte Diagnosen. Um eine Prognose
für die Häufigkeit bestimmter Erkrankungen
im Jahr 2025 zu treffen, wurde zunächst
unterstellt, dass die Wahrscheinlichkeit, von
der jeweiligen Krankheit betroffen zu sein, in
2025 genauso hoch ist wie heute. Dann wurde
die aus den Abrechnungsdaten bekannte
Altersverteilung der Diagnosen auf die Bevölkerungsprognose
des Jahres 2025 übertragen.
Es wurde also der rein demografisch bedingte
Anstieg von Krankheitshäufigkeiten vorausberechnet.
Diese einfache Kalkulation offenbart
eindrückliche Steigerungsraten für einzelne
Diagnosen.
Was können Sie anderen Diabetes-Patienten empfehlen?
Die höchsten Steigerungsraten von rund 30
Prozent weisen neurologische bzw. neurodegenerative
Erkrankungen wie Demenz und
Aufgrund meines Übergewichts muss ich jeden Tag auf die
Waage. Das geht vielen Diabetes-Patienten ähnlich. Durch
Morbus Parkinson auf. In Nordrhein müssen
richtige Ernährung und Bewegung in der Gruppe habe ich
im Jahr 2025 nach der vorliegenden Progno-
in den vergangenen zwei Jahren neun Kilo abgenommen
und fühle mich fit. Das DMP beinhaltet beispielsweise
Koch- und Sportkurse, bei denen man erstens lernt, richtig
zu essen, zweitens sich bewegt, was das Übergewicht bekämpft.
Drittens trifft man im Programm auch Mitstreiter,
die mit der gleichen chronischen Krankheit leben. Krankheit Patienten 2008
se ca. 40.000 Demenzfälle mehr behandelt
werden als im Jahr 2008. Noch deutlicher
fällt der Zuwachs bei den Herz-Kreislauf-
Erkrankungen aus: So sind allein bei der ischämischen
Herzkrankheit im Jahr 2025 in
Nordrhein 93.000 Patienten mehr zu erwarten
– eine Steigerungsrate von 21 Prozent.
Ähnliche oder sogar noch höhere Quoten gelten
für Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern und
Schlaganfall. Auch Osteoporose weist mit einem
Plus von fast 20 Prozent und einem absoluten
Zuwachs von über 42.000 Fällen eine
deutliche Steigerung in den Fallzahlen auf.
Die typischen Patienten von morgen werden
die alltäglichen Herausforderungen in den
Arztpraxen verändern. Diese Veränderungen
werden verstärkt und überlagert von anderen
Trends - wie der weiteren Liegezeitverkürzung
in den Krankenhäusern oder auch dem gesundheitspolitisch
gewünschten Vorrang der ambulanten
vor der stationären Versorgung. Die
damit einhergehenden Verlagerungseffekte
werden das Arbeitspensum niedergelassener
Ärzte erheblich erhöhen. In den vorliegenden
demografischen Modellrechnungen sind diese
Effekte jedoch noch nicht berücksichtigt.
Prognose der Krankheiten – Nach Zunahme der absoluten PATientenzahlen
Zunahme
Absolute
2008–2025 in % Zunahme
1 Hypertonie 1.451.872 13,78 % 200.099
2 Ischämische Herzkrankheit 446.189 21,05% 93.926
3 Diabetes mellitus 541.385 15,30 % 82.841
4 Osteoarthrose der großen Gelenke 423.148 16,39 % 69.365
5 Herzinsuffizienz 194.161 26,86 % 52.146
6 Osteoporose und Folgeerkrankungen 218.678 19,47 % 42.568
7 Demenz 124.162 33,94 % 42.136
8 Atherosklerose, periphere Gefäßerkrankung 196.527 20,23 % 39.762
9 Emphysem/Chronische obstruktive Bronchitis 253.395 14,85 % 37.633
10 Depression 483.601 6,75 % 32.626
Die Steigerungsrate
einiger Krankheitsbilder
verstärkt
den Ärztemangel
zusätzlich. Den
steigenden Patientenzahlen
müssen
ausreichend
Ärztinnen und Ärzte
gegenüberstehen.
Modellrechnung auf der
Basis der nordrheinischen
Abrechnungsdiagnosen
von 2008.
36 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
37

Patienten & Ärzte 2030
Die alternde Bevölkerung
geht einher
mit einem steigenden
und intensiven
Behandlungsbedarf,
mehr Erkrankungen
und längeren Behandlungszeiten.
Modellrechnung auf der
Basis der nordrheinischen
Abrechnungsdiagnosen
von 2008.
Prognose der Krankheiten – Nach prozentualer Zunahme
Krankheit Patienten 2008
DMP: Chroniker im Fokus
Um Diabetiker wie Dr. Clade nach dem aktuellen
Stand der Medizin behandeln zu
können, wurden in den letzten Jahren die
Strukturen und die Prozesse der Versorgung
in den sogenannten „Disease-Management
-Programmen“ (s. Interview Seite 36) an
die Bedürfnisse chronisch kranker Patienten
angepasst. Ambulanter und stationärer
Sektor arbeiten hierbei Hand in Hand:
Zur DMP-Versorgungskette gehören neben
den von den Patienten frei gewählten koordinierenden
Hausärzten die diabetologischen
Schwerpunktpraxen, Fußambulanzen zur Behandlung
des diabetischen Fußes und Krankenhäuser
mit diabetologischen Abteilungen.
Für diese spezialisierten Angebote müssen
Patienten aus ländlichen Gebieten längere
Wege auf sich nehmen. Drei Viertel aller
nordrheinischen Patienten finden die nächste
diabetologische Schwerpunkteinrichtung im
Umkreis von acht Kilometern. Einwohner des
Oberbergischen Kreises müssen aber schon
durchschnittlich 14 Kilometer bis zur Schwerpunktpraxis
zurücklegen, in Euskirchen sind
es rund 18 und in Kleve 19 Kilometer.
Dennoch schlägt sich der Faktor Entfernung
nicht negativ in der Behandlungsqualität
nieder, wie eine Studie des Zentralinstituts
für die kassenärztliche Versorgung (ZI) auf
der Basis umfangreicher DMP-Dokumentationsdaten
belegt (Hagen u.a. 2012). Wichtige
Qualitätsziele, wie die möglichst hohe Teilnahmequote
von Patienten an Schulungen
oder die frühzeitige Überweisung der Diabetiker
durch den Hausarzt an den Spezialisten,
wurden unabhängig von der Entfernung zu
den Betreuungsangeboten erreicht.
Stadt in Sicht:
Urbanes Leben auf dem Vormarsch
Die Zahl der Single-Haushalte nimmt bereits
seit 20 Jahren stetig zu; Tendenz weiter steigend.
Insbesondere junge Männer und ältere
Frauen leben zunehmend in Ein-Personen-
Haushalten. Singles, aber auch ältere Ehepaare,
zieht es aus ländlichen Gegenden in
die Großstädte, die immer weiter wachsen.
In der Millionenstadt Köln beispielsweise
lebten 2010 rund 183.000 Menschen, die 65
Jahre und älter waren. 2030 wird es 223.000
Kölner in dieser Altersgruppe geben – ein
Zunahme
Absolute
2008–2025 in % Zunahme
1 Demenz 124.162 33,94 % 42.136
2 Herzinsuffizienz 194.161 26,86 % 52.146
3 Morbus Parkinson/Basalganglienerkrankungen 35.995 26,75 % 9.630
4 Niereninsuffizienz 128.305 22,78 % 29.228
5 Delir und Enzephalopathie 14.550 22,60 % 3.288
6 Bösartige Neubildungen der männl. Genitalorgane 61.395 22,58 % 13.861
7 Hautulkus, exkl. Dekubitalulzera 19.026 22,37 % 4.255
8 Vorhofarrhythmie 136.178 22,22 % 30.261
9 Schlaganfall und Komplikationen 131.220 21,42 % 28.107
10 Ischämische Herzkrankheit 446.189 21,05 % 93.926
ärzte ohne nachwuchs
Zuwachs von mehr als 21 Prozent, laut der
Bevölkerungsprognose des Bundesinstituts
für Bau-, Stadt- und Raumforschung (BBSR).
Das bedeutet: Im gesamten Stadtgebiet werden
nicht nur mehr altersgerechte Wohnungen
und Pflegedienste benötigt, sondern auch
mehr Ärzte und Psychotherapeuten.
Was in einigen großen Städten noch gelingen
mag, wird auf dem Land künftig schwieriger:
Infolge von Verstädterung und Landflucht
schwindet in kleinen Orten nicht nur die jüngere
Bevölkerung, sondern mit ihr auch die
Infrastruktur: Geschäfte, Frisöre, Bankfilialen
und Krankenhäuser schließen vielerorts und
konzentrieren sich auf die Ballungsräume.
Weniger Einwohner, höheres Alter: Szenarien
des künftigen Behandlungsbedarfs
Während eine sinkende Bevölkerungszahl
auch weniger medizinischen Behandlungsbedarf
für eine Gemeinde bedeutet, wirkt
der Trend der demografischen Alterung entgegengesetzt.
Was bedeutet es, wenn beispielsweise
im Kreis Wesel die Zahl der über
65-Jährigen von 2010 bis 2030 zwar um 35
Prozent wächst, die Bevölkerung insgesamt
aber um mehr als fünf Prozent schrumpft?
Die Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein
steht vor der Herausforderung, ihre Bedarfsplanung
auf die zunehmende Dynamik des
demografischen Wandels abzustimmen.
Die folgenden, speziell für diesen Report
in Auftrag gegebenen Szenarien versuchen
abzuschätzen, wie sich die beschriebenen
Trends auf den künftigen Behandlungsbedarf
in der Region Nordrhein auswirken werden.
Fünftausend Hausärzte bis 2030 nötig
Um das gegenwärtige Versorgungsniveau zu halten,
müssten bis zum Jahr 2030 über 5.000 Hausärzte ersetzt
werden. Dazu reichen die aktuellen Zugänge nicht aus.
Momentan gehen jährlich rund 200 Hausärzte in den
Ruhestand, aber nur 100 absolvieren eine Facharztprüfung
für die hausärztliche Tätigkeit. Wenn die jährliche Wiederbesetzungsquote
in den nächsten 20 Jahren konstant
Gleichzeitig präsentieren wir eine Modellrechnung
zur Wiederbesetzung der in den
nächsten Jahren frei werdenden Arztsitze.
Prognose: In ländlichen Kreisen steigt der
Behandlungsbedarf zweistellig
Wie die Grafik auf der folgenden Seite zeigt,
steigt der mit dem Relativen Risikoscore (RRS)
berechnete hausärztliche Behandlungsbedarf
demografisch bedingt von 2010 bis 2030 in
Nordrhein um sieben Prozent. Das wären nur
0,35 Prozent im Jahr - mit einer „Explosion“ des
Behandlungsbedarfs ist also nicht zu rechnen.
An den roten Balken in der Grafik ist zu erkennen,
wie stark der regionale Behandlungsbedarf
vom nordrheinischen Durchschnitt
des Jahres 2010 abweicht (s. Grafik Seite 19).
Diese Kennzahl beinhaltet sowohl die für die
Zukunft vorausgesagten regionalen Ungleichheiten
als auch die Entwicklung des Behandlungsbedarfs
über 20 Jahre.
Wie schon 2010 sind regionale Unterschiede
zu beobachten; sie haben sich insgesamt vergrößert.
Hauptursache für die zunehmende
Ungleichheit ist, dass in den meisten ländlichen
Kreisen der Behandlungsbedarf im Prognosezeitraum
zweistellig zunimmt, von Kleve
über Viersen, Heinsberg, Düren, Euskirchen
und dem Rhein-Erft-Kreis bis zum Rhein-
Sieg-Kreis. Andernorts heben sich die Effekte
von Abwanderung und Alterung gegenseitig
auf, so dass der hausärztliche Behandlungsbedarf
im Vergleich zu 2010 sinkt oder stagniert.
Das ist in den Ruhrgebietsstädten sowie
in Wuppertal und Remscheid der Fall.
bleibt, entsteht eine Lücke von 1.714 Ärzten – das ist mehr
als ein Viertel der dann benötigten Hausärzte.
Selbst in attraktiven Städten wie Köln und Düsseldorf, die
derzeit deutlich mehr Hausärzte aufweisen als nach den
Planungsvorgaben erforderlich, würde die rechnerische
Überversorgung durch die demografische Entwicklung bis
2030 vollständig abgeschmolzen sein.
38 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
39

Patienten & Ärzte 2030
Im Vergleich zu 2010 haben
sich die regionalen Ungleichheiten
bei der Hausarztdichte
verstärkt. Hier muss rechtzeitig
gegengesteuert werden.
Der Behandlungsbedarf wächst
nicht überall. Mancherorts
sinkt die Nachfrage nach
Hausärzten trotz demografischer
Alterung.
-39 %
-43 % 12 % Kleve
Wesel
20 %
Heinsberg
Hausärzte: Arztdichte und Behandlungsbedarf; Modellrechnung 2030
Viersen
-37 % 13 %
18 %
-34 % 6 %
Duisburg Oberhausen
-39 % -3 % -42 % 1 %
4 %
Vergleich der Werte von 2030 mit dem Durchschnitt von 2010 in %
Hausärzte pro Einwohner 2030:
Abweichung vom Durchschnitt
rrS 2030: Abweichung vom Durchschnitt
-27 % 2 %
Krefeld
-35 %
-25 % 12 %
Rhein-Kreis
Neuss
-31 % 14 %
Mülheim
5 %
-16 % 13 %
Düsseldorf
-17 % 0 %
Essen
9 % 9 %
Mettmann
-28 % 6 %
Mönchengladbach
-8 % 4 %
Rheinisch-
Rhein-Erft-
Kreis
Köln
Bergischer Kreis
19 %
17 %
-30 %
-31 %
-32 % 10 %
Düren
Rhein-Sieg-
13 %
Kreis
2 %
Städteregion
Aachen
Bonn
-7 % 13 %
Euskirchen
-6 %
Solingen
2 %
-27 % 3 %
Leverkusen
-9 % -3 %
Wuppertal
Remscheid
-15 % -8 %
-17 %
2 %
Oberbergischer
Kreis
Im Detail
Alles zum Relativen Risikoscore
finden Sie unter:
http://goo.gl/rmNLq
Fachgruppe
Die orangefarbenen Balken in der Grafik
zeigen, wie stark die für 2030 vorausgesagte
Hausarztdichte im jeweiligen Kreis vom
nordrheinischen Durchschnitt des Jahres
2010 (1.606 Einwohner pro Hausarzt) abweicht.
Das Szenario dieser Darstellung geht
von zwei Bedingungen aus: Die vorhandenen
Hausärzte gehen mit 65 Jahren in den
Ruhestand, und die Wiederbesetzungszahlen
in den einzelnen Kreisen verbleiben auf dem
Niveau der letzten fünf Jahre. Das heißt: Im
Modell werden sowohl die regionale Altersstruktur
der Hausärzte als auch die jeweilige
„Attraktivität“ der Regionen für eine
Niederlassung berücksichtigt.
Brisante Verkettung: Weniger Hausärzte,
steigender Behandlungsbedarf
Szenario: Ärztliche Versorgung 2030
Entsprechend der Modell-Annahmen würden
in den kommenden 20 Jahren deutlich mehr
Hausärzte ausscheiden als nachrücken. Auf
jeden der verbleibenden Ärzte entfielen im
Jahr 2030 im Durchschnitt 2.028 Einwohner,
422 mehr als heute. Besonders auffällig
stellt sich die Situation in Heinsberg und Kleve
dar: Beide Kreise würden per saldo über
ein Drittel ihrer Hausärzte verlieren. Dadurch
würde sich die Einwohnerzahl je Arzt um 941
(Heinsberg) bzw. sogar um 1.086 (Kleve) erhöhen.
Gleichzeitig steigt gerade in diesen
Kreisen der Behandlungsbedarf demografiebedingt
stärker an als in anderen Regionen
– es würden also trotz sinkender Einwohnerzahl
nicht weniger, sondern mehr Hausärzte
gebraucht; eine brisante Verkettung der beiden
dargestellten Trends. Die Berechnungen
zeigen, dass künftig nicht nur ländliche Gebiete
vom Hausärztemangel betroffen sind.
Auch Oberhausen, Duisburg und Mülheim an
der Ruhr verlieren nach dem Modell über ein
Drittel ihrer Hausärzte. Essen scheint dagegen
als Niederlassungsort beliebter zu sein,
die Stadt muss 2030 mit „nur“ 19 Prozent
weniger Hausärzten auskommen. Die Voraussagen
über das Ruhrgebiet sind allerdings
mit Vorbehalt zu betrachten, da sich dort die
Rahmenbedingungen für die Planung von
Hausarztsitzen aller Voraussicht nach innerhalb
der nächsten fünf Jahre ändern werden.
Insgesamt wäre die Hausarztdichte im Jahr
2030 nur in Bonn, Mönchengladbach und
im Kreis Mettmann höher als im Jahr 2010.
Nur an diesen Orten könnte auch die in der
Planung vorgesehene Verhältniszahl erreicht
Szenario 2030: Notwendige
Differenz*
Versorgungsvorhandene
Ärzte* Ärzte 2030** quote 2030
Hausärzte 4.635 6.349 1.714 73 %
Augenärzte 521 705 184 74 %
Frauenärzte 1.358 1.172 -187 116 %
HNO-Ärzte 479 524 46 91 %
Hautärzte 461 411 -50 112 %
Fachinternisten 881 860 -21 102 %
Kinderärzte 657 672 15 98 %
Nervenärzte 613 623 10 98 %
Orthopäden 751 653 -98 115 %
Radiologen 495 320 -175 155 %
Urologen 312 387 75 81 %
Summe 11.161 12.676 1.515 88 %
Im Detail
Die ausführliche Modellrechnung
finden Sie unter:
http://goo.gl/50aJ3
* Vollzeit-Äquivalente
** Hochrechnung des
Behandlungsbedarfs
auf Basis der Abrechnungsdaten
2010,
Vollzeit-Äquivalente.
Veränderungen des
Krankheitsspektrums
aufgrund demografischer
Alterung werden
berücksichtigt.
Einige Fachgruppen
fehlen aufgrund niedriger
Fallzahlen oder
Inkonsistenzen in der
Modellbildung.
40 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
41

Patienten & Ärzte 2030
werden. Ansonsten dürften Versorgungsgrade
von mehr als 100 Prozent, wie sie
in der gegenwärtigen Hausarztversorgung in
der Region Nordrhein noch die Regel sind, im
Jahr 2030 der Vergangenheit angehören.
Nicht alle Fachgruppen haben
Nachwuchssorgen
Auch in Zukunft ist der Ärztemangel in
Nordrhein weder ein generelles noch ein flächendeckendes
Phänomen. Und doch gibt es
künftig auch unter den Fachärzten Gruppen,
die ähnlich wie Hausärzte mit gravierenden
Nachwuchssorgen konfrontiert sind. Andere
Fachgruppen hingegen verfügen über mehr
Ärzte als für die ambulante Versorgung erforderlich
sind (s. Tabelle Seite 41).
Fünf von zwölf Fachgruppen haben offenbar
keine Probleme, die aus Altersgründen ausscheidenden
Kolleginnen und Kollegen zu
ersetzen. Auch bei den Fachgruppen mit Versorgungsgraden
von geringfügig unter 100
Prozent ist die Situation nicht alarmierend.
Zu dem sehr hohen Wert bei den Radiologen
ist anzumerken, dass bei kleinen Gruppen
wegen der niedrigen Fallzahlen die Schätzfehler
größer sind als bei den großen. Der in
der Tabelle ausgewiesene Überhang von 175
Radiologen ist nur ein theoretischer Wert,
weil die Vorgaben und Instrumente der Bedarfsplanung
Zulassungen in dieser Größenordnung
ohnehin ausschließen.
Anlass zu erhöhter Aufmerksamkeit geben die
Voraussagen für Augenärzte und Urologen. Da
Szenario: So viele Ärzte fehlen 2030 in den Kreisen und Städten
kreis/kreisfreie Stadt Hausärzte Augenärzte Frauenärzte HNO-Ärzte Hautärzte Internisten Kinderärzte Nervenärzte Orthopäden Radiologen Urologen
Aachen (Städteregion) 161 6 8 4 14 25 1
Bonn 13 6 31 7
Duisburg 90 5
Düren 72 12 3 12 1 2 2
Düsseldorf 112 16 14 4 21 2
Essen 56 6 6
Euskirchen 25 12 1 6 6 9 1
Heinsberg 74 6 3 4 10
Kleve 95 8 11 9 9 4
Köln 169 53 18 32
Krefeld 70 10 12 2 8 6 8 16 11
Leverkusen 45 5 9 2 9 3
Mettmann 1 10 10 3 9
Mönchengladbach 7 7 11 11 20 12 8 6 6
Mülheim 31 5 2 8 4 5 1
Oberbergischer Kreis 40 9 3 1 2 10 6 1
Oberhausen 40 6 5 1 3 2 6 3
Remscheid 23 3 5
Rhein-Erft-Kreis 105 1 9 1 9
Rheinisch-Bergischer Kreis 56 5 3 2
Rhein-Kreis Neuss 79 10 16 7 11
Rhein-Sieg-Kreis 149 2 14
Solingen 17 2 2 5 4
Viersen 82 18 5 9 7 3 11 1 3
Wesel 77 18 3 1 3 2
Wuppertal 35 18 10
Felder in Orange = ausreichend Ärzte vorhanden.
es sich bei den genannten Versorgungsquoten
um Durchschnittswerte handelt, könnte
in manchen Regionen Unterversorgung eintreten.
So müssen im Kreis Euskirchen und
im Oberbergischen Kreis bis 2030 sämtliche
Augenarzt-Praxen neu besetzt werden.
Die Übersicht nach Kreisen und kreisfreien
Städten (s. Tabelle Seite 42) zeigt, wie viele
Ärzte im Jahr 2030 benötigt würden, wenn
die Nachwuchszahlen auf dem Niveau der
letzten fünf Jahre verblieben.
Psychische Krankheiten:
Schwierig zu prognostizieren
Die Bedarfsplanung der Psychotherapeuten
weist gegenüber den anderen Fachgruppen
mehrere Besonderheiten auf. Anders als bei
Ärzten bemisst sich der quantitative Versorgungsbeitrag
eines Psychotherapeuten ausschließlich
nach der Zeitdauer, die er seinen
Patienten im therapeutischen Gespräch zur
Verfügung steht. Seine Arbeit enthält keine
Prozeduren und Verrichtungen, die – je nach
Routine – in größerer oder geringerer Zahl erbracht
werden.
Psychotherapeuten
So liegt die Vermutung nahe, die psychotherapeutischen
Behandlungsressourcen – also
die „Angebotsseite“ – seien besonders leicht
planbar. Dem stehen jedoch methodische Probleme
entgegen, wenn es um die Bemessung
und um die Prognose des Behandlungsbedarfs
geht, also der „Nachfrageseite“. So beeinflussen
das Geschlecht und der Sozial- und Bildungsstatus
der Versicherten die Inanspruchnahme
von Leistungen in der Psychotherapie
mehr als in der somatischen, also der körperbzw.
organbezogenen Medizin. Seit Aufnahme
der Psychotherapie als Regelleistung der
gesetzlichen Krankenversicherung sind unter
den Patienten sowohl Frauen als auch Menschen
mit höherem Bildungsstatus deutlich
überrepräsentiert. Erfreulicherweise ist der
gesellschaftliche Umgang mit psychischen Erkrankungen
in den vergangenen Jahren durch
einen Diskurs der Entstigmatisierung geprägt,
der künftig weiter fortschreiten dürfte. Das
zeigt: Die Akzeptanz der Psychotherapie beruht
auf gesellschaftlich und kulturell geprägten
Vorstellungen von Krankheit und Leid, die
in hohem Maße veränderlich sind.
Dieser Befund stellt die künftige Versorgungsplanung
vor beträchtliche methodische
Herausforderungen. Eine besondere Betrachtung
kommt dabei dem Lebensalter der Patienten
zu. Derzeit suchen jüngere Menschen
eher einen Psychotherapeuten auf als ältere.
Diese Verteilung repräsentiert aber kaum
das Altersprofil psychischer Erkrankungen.
So treten etwa depressive Episoden im Alter
viel häufiger auf als in jüngeren Jahren. Die
Im Jahr 1999 hat der Deutsche Bundestag das Psychotherapeutengesetz verabschiedet.
Seither nehmen auch Psychologische Psychotherapeuten sowie
Kinder- und Jugendlichen-Psychotherapeuten als akademische, nichtärztliche
Heilberufe an der ambulanten Versorgung von gesetzlich Versicherten teil.
Circa 2.100 von ihnen sind Mitglieder der Kassenärztlichen Vereinigung
Nordrhein. Sie stellen fünf der 50 Mandate in der Vertreterversammlung.
In der Bedarfsplanung bilden sie mit den ärztlichen Psychotherapeuten eine
gemeinsame Arztgruppe.
dennoch geringere Inanspruchnahme der Älteren
kann durch die erwähnte Historie der
Stigmatisierung psychischer Leiden erklärt
werden. Sie stellt für diese Gruppe noch immer
eine sehr hohe Barriere dar, sich einem
Psychotherapeuten anzuvertrauen. Für nachfolgende
Generationen verliert diese Barriere
jedoch an Bedeutung. Der psychotherapeutische
Versorgungsbedarf der Menschen, die
in 20 Jahren 70 Jahre alt sind, kann nicht
42 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
43

Patienten & Ärzte 2030
Nicht überall muss
dringend eine
Praxisnachfolge
gesucht werden.
Die oberen Ränge
verdienen erhöhte
Aufmerksamkeit,
wenn es um die
Zukunft bedarfsgerechter
Versorgung
geht.
einfach hochgerechnet werden auf der Basis
der heute 70-Jährigen. Das für diesen Report
verwendete Prognosemodell des „Relativen
Risikoscores“ (RRS) würde den künftigen Versorgungsbedarf
systematisch unterschätzen
und wurde daher in der Analyse für diesen
Report nicht angewandt.
Facharzt-Dichte: Auf Viersen und Krefeld
kommen die größten Probleme zu
Die regional unterschiedliche Dring lichkeit
für die Nachbesetzung von Facharztsitzen
lässt sich auch auf andere Weise messen:
nämlich als Rangfolge der Kreise und Städte
mit besonders akutem Nachbesetzungsbedarf
Dringlichkeit der
Facharzt Nachbesetzung
Rangfolge Kreis/kreisfreie Stadt
1 Viersen
2 Krefeld
3 Mönchengladbach
4 Düren
5 Heinsberg
6 Oberbergischer Kreis
7 Kleve
8 Oberhausen
9 Duisburg
10 Mülheim
11 Mettmann
12 Leverkusen
13 Städteregion Aachen
14 Euskirchen
15 Wesel
16 Rhein-Kreis Neuss
17 Rhein-Erft-Kreis
18 Düsseldorf
19 Solingen
20 Remscheid
21 Rhein-Sieg-Kreis
22 Essen
23 Wuppertal
24 Köln
25 Rheinisch-Bergischer Kreis
26 Bonn
gemessen am Behandlungsbedarf je Arzt und
an der gegenwärtigen Altersstruktur.
Das ZI hat die Dringlichkeit der Wiederbesetzung
bis zum Jahr 2030 anhand dieser Indikatoren
berechnet (s. Tabelle links). Ein Beispiel:
In einem Kreis mit nur wenigen Urologen,
bezogen auf die Einwohnerzahl, behandelt
jeder einzelne dieser Ärzte in der Regel mehr
Patienten als ein urologischer Kollege in der
Großstadt. Der Wegfall eines einzigen Urologen
würde hier eine größere Lücke in der Versorgung
reißen als in einer Region mit hoher
Arztdichte. Auch eine wachsende Morbidität
der Bevölkerung würde den Behandlungsbedarf
je Arzt und damit die Dringlichkeit der
Nachbesetzung von Arztsitzen erhöhen.
Ebenso verhält es sich mit den Auswirkungen
der aktuellen Altersstruktur auf die künftige
Versorgung: Je höher der Anteil älterer
Fachärzte in einem Kreis, desto eher werden
Praxen nachzubesetzen sein. Die Dringlichkeit
ergibt sich also aus dem Zeitdruck, schon in
naher Zukunft Nachfolger finden zu müssen.
Das Rechenmodell liefert dabei lediglich
Anhaltspunkte für eine zukunftsorientierte
Bedarfsplanung, nicht jedoch „harte Daten“.
Insbesondere die in der fachärztlichen Versorgung
wichtigen Mitversorgungsbeziehungen
sind hier nicht berücksichtigt. Dennoch
kann die aus dem Modell abgeleitete Rangfolge
die verantwortlichen Entscheidungsträger
dafür sensibilisieren, welche Regionen
erhöhte Aufmerksamkeit verdienen. In der
Gesamtbetrachtung aller Facharztgruppen
nehmen Viersen und Krefeld die obersten
Ränge ein, wenn es um die Dringlichkeit der
Nachbesetzung von Arztsitzen geht. Es folgen
Mönchengladbach, danach die Kreise Düren
und Heinsberg. Die mutmaßlich geringsten
Probleme mit dem fachärztlichen Nachwuchs
haben Bonn, der Rheinisch-Bergische Kreis,
Köln, Wuppertal und Essen.
Im Detail
Den Indikator für einzelne
Fachgruppen finden Sie unter:
http://goo.gl/R7TuL
Nachwuchssorge: Allgemeinmedizin
Die größte Herausforderung ist und bleibt
indes die Sicherstellung der hausärztlichen
Versorgung. Um die Verhältniszahl von 2010
zu halten, müssen bis zum Jahr 2030 in Nordrhein
ca. 5.000 Vollzeit-Arztsitze besetzt werden.
Bei einem steigenden Anteil von Ärzten,
die in Teilzeit tätig sind (s. nächstes Kapitel),
benötigt Nordrhein tatsächlich erheblich
mehr junge Ärzte, die sich dieser wichtigen
Aufgabe stellen möchten.
Die gute Nachricht in diesem Zusammenhang:
Das Medizinstudium ist nach wie vor ein attraktives
Ziel für viele Abiturienten. Auf einen
Studienplatz kommen aktuell 4,8 Bewerber.
Im Unterschied zu vielen anderen Studiengängen
– so zeigt die Studentenbefragung
der KBV – würden sich fast alle Studierenden
nochmals für das Medizinstudium entscheiden
(91 %). Ferner gibt die Mehrheit der Studierenden
an, nach Abschluss ihrer Aus- und
Weiterbildung in der ärztlichen Versorgung,
also in einer ambulanten Praxis oder im
Krankenhaus, arbeiten zu wollen. Gleichzeitig
zeigt die Studie allerdings auch, dass die
individuelle Neigung, sich als Hausarzt niederzulassen,
mit dem Fortschreiten des Studiums
abnimmt: Während in der vorklinischen
Phase des Studiums sich noch 41 Prozent
der Studierenden eine Tätigkeit als Hausarzt
vorstellen können, beträgt der Anteil bei den
Studenten im Praktischen Jahr, also am Ende
des Medizinstudiums, nur noch 35 Prozent.
Eine Tätigkeit als Krankenhausarzt erscheint
hingegen rund drei Viertel der Studierenden
als eine lockende Berufsperspektive, und das
nahezu stabil über alle Phasen des Studiums
hinweg.
Ein schwindendes Interesse für die Allgemeinmedizin
und gleichzeitig eine deutlich
steigende Nachfrage nach Hausärzten: Diese
Diskrepanz beunruhigt nicht nur die Verantwortlichen
in den Kassenärztlichen Vereinigungen,
sondern auch Gesundheitspolitiker,
Landräte und Bürgermeister, aber vor allem
Versicherte und Patienten, die sich um die
Sicherstellung ihrer künftigen hausärztlichen
Betreuung sorgen. Es sind daher wirksame
Strategien gefragt, um Medizinstudenten und
neu approbierten Ärzten das Interesse und
die Freude an der hausärztlichen Tätigkeit
überzeugend und authentisch zu vermitteln.
Das wird nur im Zusammenspiel aller Akteure
funktionieren – neben den Kassenärztlichen
Vereinigungen sind hier auch medizinische
Fakultäten, Ärztekammern, Gesundheitspolitik
und Krankenkassen gefordert (s. folgendes
Kapitel).
MFA weiterhin hoch im Kurs
Weniger Sorgen bereitet glücklicherweise die
Entwicklung bei den Medizinischen Fachangestellten:
In der Konkurrenz um die attraktivsten
Karrieren bei den nichtakademischen
Berufen liegt der Beruf immer noch weit
vorn. Seit Jahren zählt die „Arzthelferin“, so
die traditionelle Bezeichnung, zu den drei
beliebtesten Ausbildungsberufen für junge
Frauen. Gravierende Nachwuchsprobleme
sind in diesem für die ambulante Versorgung
unverzichtbaren Beruf daher zumindest auf
mittlere Sicht kaum zu erwarten – zumal die
Absolventinnen in der Praxis meist Familie
und Beruf gut vereinbaren können.
44 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
45

Neue Arbeitsformen
Auf Teamwork bauen
Hausarzt Reiner Cremer
EVA Sabrina Ostrowski
Eine steigende Erwerbsquote von Frauen, eine allgemeine Präferenz für das Arbeiten
im Team und das Streben nach einer ausgewogenen Balance zwischen Arbeit,
Familie und Freizeit. Diese Trends der Lebens- und Arbeitswelt zeigen sich auch in
der ambulanten Versorgung.
Facharzt für Allgemeinmedizin.
Seit 1994 führt er eine eigene
Praxis in Troisdorf bei Köln.
„Entlastung für den Hausarzt
heißt nicht mehr Freizeit für
diesen, sondern mehr freie Zeit
für die Patienten.“
Ist seit 2004 Arzthelferin bei Reiner
Cremer. Die Ausbildung dauerte
drei Jahre. Es folgte die Ausbildung
zur EVA, über einen Zeitraum von
1,5 Jahren.
„Ich arbeite jetzt mehr mit den
Patienten, bin häufig auf Hausbesuchen
und entlaste den Mediziner,
so gut es geht. Er muss zwar
stets die Vorgehensweise festlegen,
aber nicht jede einfache Tätigkeit
selbst erledigen.“
D
ie Altersstruktur der gegenwärtig tätigen
Hausärzte ist naturgemäß eine
nicht zu ändernde Tatsache. In den
kommenden 20 Jahren werden weniger Hausärzte
zur Verfügung stehen als heute, selbst
wenn es gelingt, künftig mehr Nachwuchsmediziner
für die hausärztliche Tätigkeit zu
gewinnen. Damit dies für die Patienten keine
Verschlechterung der Versorgung mit sich
bringt, bedarf es innovativer Versorgungskonzepte
und einer intelligenten Arbeitsteilung
in den Teams der Hausarztpraxen. Mit der
fachlichen Fortbildung zur EVA (Entlastende
Versorgungssassistentin) haben die beiden
Kassenärztlichen Vereinigungen in Nordrhein-Westfalen
schon frühzeitig die Weichen
gestellt, damit Hausärzte von Routinetätigkeiten
entlastet werden. Die gewonnene
Zeit kommt den ärztlichen Kernaufgaben
und damit allen Patienten zugute. Eine der
neuen Versorgungsassistentinnen ist Sabrina
Ostrowski, die in der Praxis von Reiner Cremer
in Troisdorf im Rhein-Sieg-Kreis als Medizinische
Fachangestellte arbeitet: „Meine Arbeit
besteht jetzt auch aus Hausbesuchen, Blutabnahmen,
allgemeinen Kontrollen, Spritzen
geben. Der Arzt muss die Indikation gestellt
haben und er trägt letztendlich auch die
Verantwortung für die Behandlung.“
Leistungen, die vorher der Arzt selbst erbringen
musste, werden nun an die EVA delegiert.
Damit sich sowohl der delegierende Arzt als
auch die Patienten auf die Qualität der Leistung
verlassen können, muss jede Assistentin
ein anspruchsvolles Curriculum absolvieren.
Dieses innovative Modell könnte seine Wirkung
noch wirksamer entfalten, wenn es angemessene
materielle Anreize für den Einsatz der
EVA gäbe. Die Leistungen können aktuell nur
in unterversorgten Gebieten abgerechnet werden.
Reiner Cremer musste es sich daher gut
überlegen, ob er seiner Angestellten die Ausbildung
finanzieren kann: „Zurzeit ist das eine
betriebswirtschaftliche Mischkalkulation.“
46 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
47

Neue Arbeitsformen
Eva Curriculum
Das EVA-Curriculum umfasst je nach vorhandener Berufserfahrung zwischen
170 und 220 Unterrichtsstunden sowie 20 bis 50 Stunden Hausbesuche. Es
beinhaltet folgende Themenkomplexe:
• Case-Management
• Geriatrisches Basis-Assessment und häufige Krankheitsbilder
• Besuchsmanagement
• Wundmanagement
• Häufige Krankheiten in der hausärztlichen Praxis
• Untersuchungs- und Behandlungsverfahren
• Präventionsmanagement
• Sozialrecht und Demografie
• Telemedizin und elektronische Kommunikation
• Palliativmedizin und Schmerztherapie
• Ernährung
• Psychosomatik
• Notfallmanagement
chenden Veränderungen im ärztlichen Berufsalltag
geprägt. Die Existenzgründeranalyse von
ZI und Apobank zeigt: 60 Prozent der jungen
Ärzte in Westdeutschland entschieden sich für
eine kooperative Arbeitsform – wie beispielsweise
die Neugründung oder den Beitritt in
eine Berufsausübungsgemeinschaft (BAG),
so die neue Bezeichnung der altbekannten
Gemeinschaftspraxis. Mehr Flexibilität, mehr
Zeit für Erziehung, Familie oder Fortbildung
sind gängige Motive für Kooperationen. Auch
die Möglichkeit zum unmittelbaren kollegialen
Austausch und damit zur Erweiterung des
eigenen fachlichen Horizonts wird genannt.
Das gilt auch für das Jobsharing. Bei diesem
Modell teilen sich ein niedergelassener Arzt
und ein Partner einen vertragsärztlichen Sitz
und den damit verbundenen Versorgungsauftrag.
Diese Arbeitsform eröffnet gerade für
junge Ärztinnen und Ärzte die Chance des Einstiegs
in die vertragsärztliche Tätigkeit – trotz
Michaela Donk,
Niederlassungsberaterin der KV Nordrhein in Köln.
Medizin ist auch weiblich
Immer mehr Frauen entscheiden sich für einen
Berufsweg als Ärztin. Die Statistiken
der Bundesärztekammer sprechen eine klare
Sprache: Mittlerweile sind zwei Drittel aller
Studienanfänger im Fach Humanmedizin
weiblich. Der Anteil berufstätiger Ärztinnen
ist bundesweit von 33,6 Prozent im Jahr 1991
auf 43 Prozent im Jahr 2009 gestiegen. Aber
auch 20 Jahre nach der deutschen Vereinigung
weist der Frauenanteil ein deutliches
Ost-West-Gefälle auf: 51 Prozent in den neuen
Ländern stehen 41 Prozent in der alten Bundesrepublik
gegenüber. Ähnlich ausgeprägt
ist der Unterschied zwischen den ärztlichen
„Arbeitsmärkten“: Als Beschäftigte in Körperschaften,
Behörden und in der Industrie erreichen
Ärztinnen schon heute eine Quote von
deutlich über 50 Prozent. Anders dagegen die
Situation in der medizinischen Versorgung: In
den Krankenhäusern der alten Bundesländer
betrug der Anteil der Ärztinnen 2009 43 Prozent.
In der ambulanten Versorgung betrug
der Frauenanteil zur gleichen Zeit 34 Prozent,
allerdings mit steigender Tendenz. Hält die
Entwicklung an, werden im Jahr 2030 auch in
den alten Bundesländern Frauen und Männer
je zur Hälfte die Versorgung schultern (s. Grafik
Seite 47). Fast identisch sind die Verhältnisse
in der KV-Region Nordrhein. Dort sind
aktuell 36 Prozent der Mitglieder weiblich.
Besonders aufschlussreich für die künftige
Entwicklung ist der Blick auf diejenigen, die
sich heute für eine ambulante ärztliche Tätigkeit
entscheiden. Aktuell sind 45 Prozent
aller ärztlichen Existenzgründer im Westen
weiblich, im Osten sogar 61 Prozent. Diese
Entwicklung wurde auch von den verbesserten
Möglichkeiten zur Vereinbarung von
Familie und Beruf im ambulanten Sektor
beeinflusst, sagt Michaela Donk, Niederlassungsberaterin
der KV Nordrhein. „Die Möglichkeit,
sich während der Elternzeit vertreten
zu lassen, hat sich schnell herumgesprochen.
Inzwischen gibt es immer wieder Fälle, in denen
Ärztinnen nach einem Jahr Elternzeit zunächst
einmal in Teilzeit wieder in die Praxis
einsteigen“, berichtet die Beraterin aus Köln.
Kooperation im Aufwind
Team statt Einzelkämpfer - auch was die Arbeitsformen
anbelangt, sind die vergangenen
Jahre von äußerst dynamischen und weitrei-
Frauenanteil in der Ärzteschaft (in Prozent, alte Bundesländer)
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1990
1995
2000
2005
2010
2015
2020
2025
2030
Krankenhaus
Ambulant
Trend Krankenhaus
Trend ambulant
Parallel zu den
hohen Zulassungszahlen
von Frauen
für das Studium
der Humanmedizin
mit einem über
60-Prozent-Anteil
wird auch deren
Beschäftigungsgrad
stark zunehmen.
48 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
49

Neue Arbeitsformen
einer vor Ort bestehenden „Überversorgung“.
Auch Praxisinhaber profitieren vom Jobsharing
und der damit verbundenen Entlastung.
Gerade in Anbetracht der von der Kassenärztlichen
Bundesvereinigung jüngst ermittelten
durchschnittlichen Wochenarbeitszeit
niedergelassener Ärzte von 55 Stunden ist das
Jobsharing eine gern genutzte Möglichkeit, in
den letzten Jahren vor dem Ruhestand „etwas
kürzer zu treten“.
Der Trend zu kooperativen Arbeitsformen zieht
auch eine räumliche Konzentration von Arztpraxen
nach sich. Für kleinere Gemeinden, in
denen sich Gemeinschaftspraxen wegen zu
niedriger Patientenzahlen wirtschaftlich nicht
tragen, ist das keine gute Nachricht. Für sie
mag die Erkenntnis beruhigend sein, dass die
Einzelpraxis keineswegs ein Auslaufmodell ist.
Viele Existenzgründer wählen ganz bewusst
diese Variante, an der sie die individuellen
Gestaltungsmöglichkeiten ihres Arbeitsplatzes
schätzen. „Die Optionen und Arbeitsformen
in der ambulanten Versorgung sind zahlreich
– für jede Lebenssituation findet sich
inzwischen ein passendes Modell“, erklärt
Michaela Donk. Insbesondere die jüngsten
Flexibilisierungen im Vertragsarztrecht haben
Dynamik in der Versorgungsstruktur erzeugt.
So hat sich in den letzten fünf Jahren die Anzahl
der angestellten Ärzte in Nordrhein mehr
als verdoppelt (s. Grafik Seite 53). „Dabei
ist die Anstellung eine attraktive Option für
junge Ärzte, die finanzielle Investitionen am
Beginn einer Selbständigkeit scheuen – weil
sie Familie haben oder schon Eigentum finanzieren
müssen“, fasst Donk die Eindrücke aus
ihrer Beratungspraxis zusammen. Insgesamt
bleiben jedoch Angestellte mit 12,6 Prozent
immer noch deutlich in der Minderheit. Die
meisten Ärzte sind dabei in Einzelpraxen angestellt,
knapp 40 Prozent arbeiten in den Medizinischen
Versorgungzentren (MVZ).
Teilzeit gewinnt
Auch ein anderer Trend der Arbeitswelt geht
nicht an der ambulant tätigen Ärzteschaft vorbei:
die Teilzeitbeschäftigung. Noch vor fünf
Jahren war diese Form der Berufsausübung
schwer zu realisieren: Nur drei Prozent aller
Ärzte arbeiteten weniger als 40 Stunden pro
Woche. Inzwischen sind in Nordrhein zwölf
Prozent der Ärzte in Teilzeit tätig: 17 Prozent
der Frauen und acht Prozent der Männer. Eine
Teilzeitbeschäftigung ist insbesondere in der
Familienphase attraktiv, und das längst nicht
nur für Frauen. Auch immer mehr Männer nutzen
diese Option, um an der Entwicklung ihrer
Kinder nicht nur an Wochenenden teilzuhaben.
Michaela Donk: „Wenn es Probleme gibt, einen
Angestelltensitz nachzubesetzen, raten wir
häufig, in der Ausschreibung auf die Option
zur Teilzeit hinzuweisen – dann löst sich das
Problem meist von selbst.“
Diesen Satz könnte sicherlich auch jeder Personalchef
eines mittelständischen Unternehmens
unterschreiben.
Im Gespräch mit Hausarzt Reiner Cremer und seiner Eva – Sabrina Ostrowski
Gemeinsam stark
„Es gibt Dinge, die ein Arzt notgedrungen machen muss,
wofür er aber schlicht überqualifiziert ist oder aufgrund
des Ärztemangels gar keine Zeit mehr hat“, berichtet Reiner
Cremer, Facharzt für Allgemeinmedizin. Mehr Patienten
und weniger Ärzte zwingen zu Entlastung, damit das Berufsbild
Hausarzt nicht abschreckend auf den Nachwuchs
wirkt.
Eine Möglichkeit, dieses Ziel zu erreichen, ist der Einsatz
von Medizinischen Fachangestellten, die eine Fortbildung
zur sog. „Entlastenden Versorgungsassistentin“ (EVA) absolviert
haben. Eine EVA macht klassisch das, was medizinische
Assistenzberufe kennzeichnet: auf Anordnung eines
Arztes gewisse Leistungen erbringen. Typische Beispiele
sind die Wundversorgung und die Verabreichung von
Spritzen. Bevor die EVA in Aktion treten kann, muss daher
ein Mediziner den Patienten persönlich untersucht und die
Details der Anwendung bestimmt haben.
Die Erfahrung zeigt, dass die neue Form der Zusammenarbeit
keine rein funktionale Arbeitsteilung ist: „Die Patienten
haben zu uns einen anderen, privateren Zugang. Wenn
sie etwas nicht verstehen, trauen sich viele nicht, den Arzt
anzusprechen, sondern kommen zu uns. Wir sind ja auch
häufiger vor Ort und sehen, wenn die häusliche Situation
abrutscht, wie beispielsweise eine Verwahrlosung bei beginnender
Demenz. Es gibt keiner gerne zu, wenn er etwas
nicht versteht oder nicht mehr machen kann“, ist Sabrina
Ostrowski (27 Jahre, Realschulabschluss) überzeugt. Als
klassisches Beispiel nennt sie die Situation, dass ältere
Patienten sich in der Apotheke auf eigene Kosten Medikamente
besorgen, obwohl sie nur wenig Geld haben. „Sie
wissen nicht, dass dies unter Umständen die Kassen tragen
müssen. Wenn ich vor Ort bin und das sehe, kann ich es
ansprechen und wir können helfen.“
Zusätzliche Informationen zur Lebenslage und zu psychosozialen
Besonderheiten des Patienten – das ist der qualitative
Bonus, den der Einsatz der Versorgungsassistentin
für den Arzt verspricht.
Eine Investition in Qualität
„EVA-Einsätze werden in meinem Fall leider nicht über die
KV vergütet, noch nicht einmal die Fahrtkosten werden
über den ‚Helferinnenbesuch’ im EBM kostendeckend
Zu Besuch bei Patienten vor Ort. Dank EVA
bleibt Reiner Cremer mehr Zeit für seine Praxis,
Patienten, Weiterbildung und Familie.
50 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
51

Neue Arbeitsformen
erstattet. Ich als Arzt profitiere aber davon, weil ich entlastet
werde und mehr Patienten in der Praxis mit der
notwendigen Zuwendung und qualifizierter Diagnostik
betreuen kann“, so Cremer.
Die Ausbildung der EVA muss über eine Praxis erfolgen,
die Mitarbeiterin hierfür freigestellt werden. Und nach der
Ausbildung steigt sie im doppelten Sinne im Wert. Sie wird
mehr verdienen, was angesichts des erweiterten Aufgabenund
Verantwortungsbereichs gerecht ist, und übernimmt
höher qualifizierte Aufgaben. Auch die Ausbildungskurse
sind für den Arzt als Arbeitgeber kostenpflichtig. Die Angestellte
muss im Gegenzug eine Menge Freizeit opfern.
„Es ist schön, wenn man sich weiterbilden kann und Menschen
noch mehr unterstützen und helfen kann“, so Sabrina
Ostrowski. Für ihre Zusatzqualifikation musste sie nach
Düsseldorf fahren. „Das Leistungsniveau ist anspruchsvoll,
aber zu schaffen. Die Ausbildung ist zeitintensiv: mittwochs,
freitags, samstags oder sonntags ist der Unterricht.
Das ist eine Einschränkung“. Die Kurse waren dennoch
immer gut besucht. „Meine Arbeit hat sich dadurch verändert.
Ich bin motivierter, habe mehr Spaß, werde ernster
genommen. Die Ausbildung gab mir eine Perspektive, bot
eine Weiterentwicklung“, begründet sie ihren Einsatz.
Grenzen der Delegation
„Wir stoßen schnell auch an Grenzen der Übertragbarkeit
von Aufgaben. Wenn die EVA eine intramuskuläre Spritze
verabreicht, sollte der Patient noch eine Weile beobachtet
werden, falls es zu Komplikationen kommt. Die Komplikationen
wären dann klar wieder vom Arzt zu behandeln“,
meint Reiner Cremer. Genau hier sieht er auch das Problem
bei delegierbaren Leistungen. So würden beispielsweise
Hersteller von speziellen Medikamenten anbieten, den Arzt
zu entlasten und direkt bei den Patienten Medikamente zu
spritzen. Was aber, wenn es zu absehbaren Komplikationen
kommt? Und wenn er gerade nicht abkömmlich ist?
„Diesen Weg möchte ich im Interesse der Patienten nicht
mitgehen. Wenn meine EVA zu Patienten fährt, bin ich im
Notfall schnell zur Stelle. Wir koordinieren die Termine
miteinander. Selbst einen Gipswechsel würde ich nicht delegieren,
denn auch der muss fachmännisch sitzen und darf
nicht drücken. Die Grenze ist also durch die Haftungsgrenze
gesetzt. Die EVA muss Komplikationen bei einer Wunde
erkennen, aber nicht behandeln können“, so Cremer.
Sabrina Ostrowski pflichtet ihrem Chef bei: „Diese Verantwortung
will ich auch nicht tragen. Wenn ich erkenne, etwas
stimmt mit den Medikamenten nicht, sie wirken nicht
richtig oder falsch, dann melde ich das. Aber ich könnte ja
nicht sagen, warum das so ist. Ich kenne die Wechselwirkungen
der Medikamente nicht.“
„Mehr EVAs wären sicherlich zweckdienlich, um die Ärzte
weiter zu entlasten. Es müssten allerdings die Kosten für
deren Ausbildung getragen und deren Einsatz entlohnt
werden, damit sich mehr Hausärzte eine EVA leisten
können“, fordert Cremer. Zudem empfiehlt er den jungen
Kollegen, mehr Arbeit im Verwaltungsbereich zu delegieren:
„Wir haben eine papierlose Praxis. Die gesparte Zeit für
Papierablage, und das ist enorm viel Zeit, haben wir dann
nicht in Stellenabbau umgesetzt, sondern in zusätzliche
Qualifizierung der Mitarbeiter. Eine Fachkraft ist mir zu
wertvoll, um Akten zu verwalten.“
Entwicklung der absoluten Zahlen
(2008 = 1)
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
Trends der Arbeitsformen 2008–2013
2008 2009 2010 2011 2012 2013
3,85
2,60
2,06
1,14
1,05
Ärzte (m/w) in Teilzeit
(< 40 Stunden)
Männl. Angestellte
Weibl. Angestellte
Ärztinnen insgesamt
Alle Ärzte (m/w)
Trends der Arbeitsformen: Die Gruppe
der Ärztinnen und Ärzte in Teilzeit hat
sich in den letzten fünf Jahren fast
vervierfacht.
Die Zahl der weiblichen Angestellten
hat sich mehr als verdoppelt (2,06).
Noch größer war der Anstieg bei den
männlichen Angestellten, nämlich auf
das 2,6-fache.
Dazu wurde dem Ausgangswert des
Jahres 2008 – die Anzahl der Personen
in der jeweiligen Gruppe – der Indexwert
eins zugeordnet. Der Wert 1,05
im Jahr 2013 bei der Gesamtgruppe
bedeutet, dass diese um fünf Prozent
angewachsen ist.
Quelle: Arztregister KV Nordrhein, Stand: 01.04.2013
Reiner Cremer in seiner Praxis in Troisdorf bei Bonn.
Dank seiner EVA muss er nicht mehr so oft auf Hausbesuch
und kann mehr Zeit in seiner Praxis verbringen.
52 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
53

Fazit & Ausblick
3FAZIT & AUSBLICK
Die KV-Landschaft ist innovativ. Den Nachwuchs motivieren,
wirksame Anreize für Niederlassungen finden, neue Formen der
Berufsausübung fördern – für all das gibt es bereits Konzepte und
Erfahrungen. Es kommt auf den Einzelfall an, wann und wo
Interventionen sinnvoll sind.
Heute denken,
morgen lenken
36 %
der ambulant tätigen Ärzteschaft sind weiblich.
62 %
der Studienanfänger im Fach
Humanmedizin sind Frauen.
Die Analysen in diesem Report zeigen die
Komplexität, die hinter der Planung ambulanter
Versorgung steht. Die Zahlen der
Einwohner und der niedergelassenen Ärzte
sind nur ein Aspekt bei der Gestaltung eines
bedarfsgerechten Angebotes. Weitere Daten
zur Morbidität, zu grenzüberschreitenden
Patientenströmen und zur Altersstruktur von
Bevölkerung und Ärzteschaft sind erforderlich,
um möglichst früh zu erkennen, wie
sich der Versorgungsbedarf vor Ort verändern
wird.
Seit 2013 gilt eine reformierte ambulante
Bedarfsplanung. Mit den neuen Instrumenten
ist es künftig möglich, auch kleinräumige
Versorgungsbedarfe zu identifizieren und in
der Planung von Arztsitzen zu berücksichtigen.
Allerdings schafft eine regionale Planung
nicht die Ärzte, die bereit sind, sich insbesondere
an „Mangelstandorten“ niederzulassen.
Es bedarf daher einer Vielzahl konkreter
Maßnahmen und Anreize, um auch in Zukunft
weiße Flecken auf der ambulanten Versorgungslandkarte
in Nordrhein zu verhindern.
Zunächst geht es darum, angehende und
approbierte Ärzte grundsätzlich für die ambulante
Medizin zu gewinnen. Die Kassenärztliche
Vereinigung hat keinerlei Einfluss
auf die Fächer- und Schwerpunktwahl junger
Mediziner. Die meisten von ihnen kommen
erstmals nach ihrer Facharztprüfung mit der
KV in Berührung. Daher wirbt die KV Nordrhein
bereits unter Studierenden der Medizin
für das Berufsziel des niedergelassenen
Haus- oder Facharztes. Zudem fördert die KV
Nordrhein insbesondere den hausärztlichen
Nachwuchs (s. Interview Seite 61).
Nach ihrer Weiterbildung zum Facharzt steht
Ärzten heute eine Fülle beruflicher Optionen
offen. Umso mehr gilt es, Wege in die ambulante
Versorgung aufzuzeigen, die mit den
individuellen Lebensplänen junger Ärztinnen
und Ärzte vereinbar sind. Glücklicherweise
hat sich in den zurückliegenden Jahren sehr
viel getan: Nach einer mehr als hundertjährigen
Dominanz der Einzelpraxis steht heute
ein ganzes Spektrum an Formen und Konstellationen
zur Auswahl, um als Arzt ambulant
zu arbeiten. Das bedeutet aber nicht, dass
sich die Einzelpraxis überlebt hat. An vielen
Orten werden die Einzelpraxen auch künftig
das Rückgrat der Versorgung bilden.
Die in diesem Report aufgezeigten neuen
Möglichkeiten der Berufsausübung können
jungen Ärzten den Weg in die ambulante
Versorgung ebnen und erleichtern. Und für
die Kassenärztliche Vereinigung bedeuten sie
neue, passgenaue Instrumente für die Sicherstellung
der Versorgung.
54 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
55

Ideen gegen Ärztemangel
Ideen gegen den Ärztemangel
Im Kreis Viersen werden bald zahlreiche Kinder- und Jugendärzte das Ruhestandsalter
erreicht haben. Kooperationsmodelle wie das von Christiane Thiele (42) und
Dr. Alexandra Sell (43) könnten Schule machen und vor allem junge Ärztinnen
dazu bewegen, eine Praxis zu gründen. Die beiden Kinder- und Jugendärztinnen
und Mütter teilen sich einen Praxissitz.
Christiane Thiele
Die Fachärztin für Kinder- und
Jugendmedizin empfindet die
Teilung eines Arztsitzes als ideale
Lösung – auch für die Patienten.
„Wir nehmen uns Zeit für
intensive Gespräche mit den
Eltern, etwas älteren Kindern und
Jugendlichen. Uns ist es wichtig,
die Entwicklung der Kinder zu
begleiten – und dadurch Krankheitsbilder
besser zu verstehen.“
Dr. Alexandra Sell
Die Arbeitsteilung in der Gemeinschaftspraxis
lässt der Fachärztin
für Kinder- und Jugendmedizin
Zeit für ihre eigenen Kinder.
„Ein Modell, wie wir es praktizieren,
sollte künftig besser gefördert
werden. In ländlichen Gegenden
könnte die Versorung in einigen
fachärztlichen Bereichen wie der
Pädiatrie sonst knapp werden.“
Sie praktizieren ein Zukunftsmodell: eine
Gemeinschaftspraxis auf dem Land. Warum
haben Sie sich hierfür entschieden?
Dr. Sell: Ich habe selbst zwei Kinder; mit einem
Arztsitz alleine wäre mir die berufliche
Belastung mit zwei schulpflichtigen Kindern
zu groß gewesen. Daher kam für mich im
Grunde nur eine Teilzeitstelle in Frage. Ich
komme aus der Gegend, hatte in der Praxis
unseres Vorgängers bereits als Vertretung gearbeitet
und wusste, dass er in Rente geht.
Als ich Christiane Thiele zufällig während der
Praxissuche kennen lernte, entstand die Idee,
den Sitz zu teilen.
Thiele: Ich habe, bevor ich mich für einen
Praxissitz entschied, im SPZ und in der
Neugeborenen-Intensivstation einer Klinik
gearbeitet und hatte den Wunsch, enger und
partnerschaftlich mit den Familien zusammenzuarbeiten.
Zudem habe ich nach einer
Lösung gesucht, die mit meiner eigenen Familie
vereinbar war. In der Klinik fallen regelmäßig
Nacht- und Bereitschaftsdienste an –
mit Kindern fast unmöglich zu leisten. Daher
wollte ich eine eigene Praxis gründen. Fakt
ist: Von einem halben Kassensitz kann man
keine Familie ernähren. Da ich jedoch gerne
das unternehmerische Risiko teilen wollte
und noch eine andere medizinische Tätigkeit
ausübe, erschien mir eine Teilung des Arztsitzes
als ideale Lösung. Zumal ich keinen Chef
mehr habe; die Therapiefreiheit liegt bei mir
– trotzdem habe ich aufgrund unserer Kooperation
nicht das Gefühl, alleine zu sein.
Wie profitiert die eine von der anderen?
Welche Vorteile genießen die Patienten?
Thiele: Montags sind wir gemeinsam in der
Praxis und können dann alle wichtigen Dinge
rund um die Praxis und die Patienten besprechen.
Wenn eine von uns einen Rat sucht,
weiß die andere oft eine Antwort. Zudem vertreten
wir uns gegenseitig: Werde ich krank,
springt meine Kollegin ein, und umgekehrt, so
dass die Familien nicht in eine andere Praxis
ausweichen müssen. Unser Modell wird von
den Familien gut angenommen. Gemeinsam
können wir ihnen viele Spezialisierungen anbieten:
zum Beispiel ADS-Betreuung, Neuropädiatrie
oder Sozialmedizin.
56 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
57

Ideen gegen Ärztemangel
Wie kann der medizinische Standard auf dem
Land gehalten werden?
Dr. Sell: In ländlichen Gegenden könnte die
Versorgung in einigen fachärztlichen Bereichen,
auch in der Pädiatrie, knapp werden, da
immer mehr Ärzte das unternehmerische Risiko
einer Arztpraxis in strukturschwächeren
Gemeinden scheuen. Daher müssen Modelle
initiiert werden, die mehr Kollegen und Kolleginnen
eine Praxisgründung ermöglichen.
Insbesondere Fachärztinnen, die auch Mütter
sind, ist eine Praxis alleine zu viel. Ein Modell,
wie wir es praktizieren, sollte populärer
und künftig besser gefördert werden. Obwohl
wir uns einen Arztsitz teilen, mussten wir für
alles doppelt zahlen – Bewerbungsgebühr,
Teilungsgebühr, Zusammenlegungsgebühr.
Kollegen und Kolleginnen, die dieses Modell
anstreben, sollten weniger Steine in den Weg
gelegt bekommen und mehr Unterstützung
erhalten.
Wie sichern Sie die Qualität Ihrer Versorgung,
auch in Zukunft?
Thiele: Wir setzen auf Teamwork, nicht nur in
der Praxis, sondern auch in der Zusammenarbeit
mit Kliniken, Stillberaterinnen und anderen
Spezialisten. Wir beschäftigen beispielsweise
eine eigene Stillberaterin, die sich um
die jungen Mütter kümmert. Bei Diabetes-Patienten
ist es wichtig, schnell Infos aus einer
Spezialklinik zu bekommen oder Blutwerte
einfach elektronisch dorthin übertragen zu
können, damit eine Familie dafür nicht von
Viersen nach Düsseldorf reisen muss. Durch
dieses Netzwerk können wir unsere kleinen
Patienten ganzheitlich betreuen.
Wie könnte man junge Kollegen und Kolleginnen
dazu motivieren, eine Praxis zu gründen?
Dr. Sell: Ein Teil der Facharztausbildung sollte
in der Praxis stattfinden – dann würden die
jungen Ärzte merken, dass diese Arbeit sehr,
sehr viel Spaß macht.
Dr. Alexandra Sell und Christiane Thiele
setzen auf Teamwork, auch in der
Zusammenarbeit mit Kliniken, Stillberaterinnen
und anderen Spezialisten.
Warum kommen die Patienten – und ihre
Eltern – gerne zu Ihnen?
Thiele: Pädiatrie ist eine sprechende Medizin
– und besteht aus meiner Sicht nicht nur aus
Abhören und Abtasten. Wir führen sehr viele
und intensive Gespräche mit den Eltern, und
auch mit den etwas älteren Kindern und den
Jugendlichen, die bei uns in Behandlung sind.
Dafür nehmen wir uns Zeit – obwohl wir diese
Gespräche nicht honoriert bekommen. Uns ist
es aber wichtig, die Entwicklung der Kinder
zu begleiten – und dadurch Krankheitsbilder
besser zu verstehen und einzuordnen. Dazu
gehören beispielsweise auch Erziehungsprobleme
oder Schwierigkeiten in der Schule, die
wir mit Lehrern besprechen.
Dr. Sell: Wir verstehen uns nicht als Leistungserbringer,
sondern wollen Menschen
betreuen – diesen Ansatz lassen wir die Familien
spüren.
Zentrale Forderungen der „Gesundheits-
Weisen“ sind umgesetzt
Um das Gesundheitswesen zukunftsfähig zu
machen, reicht es nicht aus, genügend Personal
zu gewinnen. Weil der Bedarf sich auch
qualitativ verändert, sind Innovationen der
Versorgungsstrukturen ebenso wichtig. Mancher
wünscht sich dabei ein schnelleres Tempo.
Die vergangene Dekade war jedoch keineswegs
von Stillstand geprägt.
Erinnern wir uns: Vor zwölf Jahren monierte
der Sachverständigenrat für das Gesundheitswesen
in einem viel beachteten Gutachten ein
erhebliches Maß an Über-, Unter- und Fehlversorgung.
Als „Therapie“ forderten die „Gesundheits-Weisen“
unter anderem die Einführung
von strukturierten Behandlungsprogrammen
für chronisch Kranke sowie den Ausbau von
Hospizen und ambulanten Palliativangeboten
für sterbende und schwerstkranke Patienten.
Diese zentralen Forderungen von damals sind
mittlerweile umgesetzt.
Mehr Qualität für Chroniker
Das gilt besonders für die Region Nordrhein,
in der große Fortschritte bei der strukturierten
Behandlung von Chronikern erzielt wurden:
Gegenwärtig nehmen in Nordrhein rund
800.000 Patienten an den Disease-Management-Programmen
teil (s. Interview Seite 36).
Es gibt Programme für Diabetes mellitus Typ
1 und 2, für koronare Herzkrankheit, Asthma
bronchiale und chronisch obstruktive Atemwegserkrankungen
sowie für Brustkrebs. Die
KV Nordrhein und die Krankenkassen begleiten
die Programme mit einer in Deutschland einzigartigen
Qualitätssicherung. So erhalten die
Ärzte in Nordrhein regelmäßig eine detaillierte
Rückmeldung darüber, inwieweit sie die in den
Programmen festgelegten Versorgungs- und
Qualitätsziele erreichen. Fällt ein Patient in der
Dokumentation durch kritische klinische Werte
auf, bekommt sein Arzt einen Hinweis. So
wird eine optimale Versorgung und eine gute
Lebensqualität für chronisch kranke Patienten
erreicht.
Ambulante Palliativversorgung:
Begleitung am Lebensende
Gleichzeitig ist Nordrhein führend im Auf- und
Ausbau einer vernetzten, multiprofessionellen
und sektorenübergreifenden Palliativversorgung.
Auf Initiative des Landes NRW haben die
KV Nordrhein und die Krankenkassen 2006 die
„allgemeine ambulante Palliativversorgung“
(AAPV) auf den Weg gebracht. Sie ermöglicht
dem Hausarzt, seine sterbenden Patienten mit
Unterstützung besonders qualifizierter Ärzte
und Pflegekräfte zu betreuen und zu begleiten.
In nur wenigen Jahren wurden Versorgungsstrukturen
geschaffen, die bundesweit
Beachtung finden. Für den Aufbau der heute
34 nordrheinischen Palliativnetze war eine
intensive Koordination und Unterstützung
seitens der KV Nordrhein gefragt. Unverzichtbarer
Bestandteil der AAPV sind qualifizierte
Haus- und Fachärzte sowie eine persönlich
engagierte und fachlich qualifizierte Pflege.
Die Versorgungsnetze, die die palliative Basisversorgung
gewährleisten, arbeiten daher
sektoren- und professionsübergreifend. Dieser
Versorgungsansatz war anfangs Neuland für
die KV Nordrhein. Das Engagement der KV hat
sich doppelt gelohnt: Zum einen verfügt Nordrhein
inzwischen über eine flächendeckende
allgemeine ambulante Palliativversorgung, die
im Jahr 2012 rund 13.000 schwerstkranke Patienten
betreut hat. Zum anderen gewann die
KV Nordrhein mit diesem Projekt wertvolle Erfahrungen
und spezifisches Know-how für die
Umsetzung weiterer Versorgungsinnovationen.
Flächendeckende Innovationen:
Nur mit der KV
Die Erfahrungen der Disease-Management
-Programme und der ambulanten Palliativversorgung
zeigen: Nachhaltige Innovationen
in der ambulanten Versorgung, die allen Patienten
zugänglich sind, gelingen insbesondere
mit Akteuren, die in der Lage sind, um flächendeckend
zu agieren – so wie die Kassenärztlichen
Vereinigungen. Hingegen hat der vom
Bundesgesetzgeber in den vergangenen Jahren
etablierte Wettbewerbsrahmen für neue
Versorgungsformen nicht die erhofften Innovationen
gebracht. Stattdessen sind vielerorts
kleinteilige und wenig nachhaltige Strukturen
entstanden: Nicht selten wurden neue Modelle
und Verträge nach nur kurzer Laufzeit sangund
klanglos beendet. Zwar haben einzelne
„Leuchttürme“ auch nach einigen Jahren noch
Bestand; sie sind aber meist zu teuer, zu aufwändig
oder zu komplex, um als Blaupause für
die Flächenversorgung zu dienen.
58 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
59

Standpunkt
Herausforderungen
gemeinsam meistern
Die Versicherten in Nordrhein haben einen Anspruch auf hochwertige ärztliche
Versorgung. Der Vorsitzende des Vorstandes der KV Nordrhein erläutert im Interview,
wie dieser Anspruch trotz des drohenden Ärztemangels erfüllt werden kann.
Dr. Peter Potthoff über die Aufwertung der Allgemeinmedizin, funktionierende
Kooperation und seine Forderungen an die Politik.
Dr. med. Peter Potthoff
Vorsitzender des Vorstandes der
KV Nordrhein. Bankkaufmann mit
erstem juristischen Staatsexamen
und Frauenarzt. Er ist als Gynäkologe
in Bad Honnef tätig.
„Wir würden gerne eine aktivere
Rolle spielen. Dazu müssen wir
wieder an allen maßgeblichen
Versorgungsformen mitwirken
können. Auch an Selektivverträgen.“
In der Diskussion um den künftigen Ärztemangel
ist fast ausschließlich von Hausärzten
die Rede. Brauchen wir bei den Fachärzten
keine Engpässe zu befürchten?
Auch der fachärztliche Nachwuchs in der
ambulanten Versorgung rekrutiert sich nicht
von selbst. Fachärzte haben, anders als die
Hausärzte, immer die Alternative, auch im
Krankenhaus zu arbeiten. Sie werden dort
heftig umworben, denn schon heute können
viele Kliniken ihre Stellen nicht mehr besetzen.
Es liegt auf der Hand, dass wir hier mit
dem stationären Sektor im Wettbewerb stehen.
Junge Ärztinnen und Ärzte werden ihre
beruflichen Optionen sorgfältig prüfen und
dann entscheiden. Dabei geht es um Berufszufriedenheit
im weitesten Sinne: Arbeitsklima,
Arbeitszeiten und natürlich auch die
Verdienstmöglichkeiten …
… also ist der Mangel bei Haus- und Fachärzten
gleichermaßen drängend?
Bei den Hausärzten ist die Situation besonders
akut. Seit Jahren entfällt nur ein Zehntel
aller Facharztanerkennungen in Deutschland
auf die Allgemeinmedizin; nötig wären doppelt
so viele. Wir brauchen Hausärzte, aber
von den Hochschulen und Kliniken kommen
Neurochirurgen und Humangenetiker. Hinzu
kommt: In der hausärztlichen Versorgung
wird der Mangel von der Bevölkerung früher
und unmittelbarer wahrgenommen. Die
meisten Menschen sind bereit, für den Facharzt
eine längere Anfahrt in Kauf zu nehmen.
Dagegen soll der Hausarzt „vor Ort“ und
möglichst kurzfristig erreichbar sein. Das ist
ja auch ein wesentliches Merkmal der hausärztlichen
Versorgung. Und genau deshalb
planen wir künftig Hausärzte kleinräumiger
als alle anderen Fachgruppen. Aber Planung
allein macht keine Ärzte; natürlich können
wir nur die Hausärzte einsetzen, die wir
haben.
Ist es tatsächlich so unattraktiv, Hausarzt
zu sein?
Nahezu alle Hausärzte versichern uns das Gegenteil.
Allerdings ist die hausärztliche Tätigkeit
zum Teil mit unzutreffenden Vorurteilen
und Klischees behaftet. Etwa die Unterstellung
einer finanziellen Benachteiligung nach
dem Motto: armer Hausarzt versus reicher
Facharzt. Das mag vor über 20 Jahren so gewesen
sein. Seither haben sich die Einkommen
von Haus- und Fachärzten – im Durchschnitt
– vollständig angeglichen.
60 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
61

Standpunkt
Was hält junge Mediziner sonst davon ab,
Hausärztin oder Hausarzt zu werden?
Es ist kein Geheimnis, dass die Allgemeinmedizin
in der ärztlichen Aus- und Weiterbildung
nicht den Stellenwert hat, der ihr nach
ihrem Gewicht in der Versorgung zusteht.
An den medizinischen Fakultäten dominieren
die Fächer, in denen klinische Forschung
und technische Verfahren eine große Rolle
spielen. Dagegen fristet die Allgemeinmedizin
eher ein Schattendasein. Man muss nur
einmal über den Campus einer beliebigen
Universitätsklinik spazieren und versuchen,
ein Institut für Allgemeinmedizin oder etwas
Vergleichbares dort zu finden …
Was können Sie gegen diese Fehlentwicklungen
tun?
Für die dringend nötige Aufwertung der Allgemeinmedizin
brauchen wir Mitstreiter: In
erster Linie die Verantwortlichen für die Forschungs-
und Hochschulpolitik – im Bund wie
in den Ländern. Aber auch die medizinischen
Fakultäten. Dort müssen die Ressourcen mehr
in Richtung der künftigen Versorgungsbedarfe
gelenkt werden.
Im Übrigen fördern wir die Allgemeinmedizin
nicht erst seit heute: In den letzten 15 Jahren
haben die KV Nordrhein und die Krankenkassen
gemeinsam viel Geld investiert, damit
qualifizierte Ärzte einen Assistenten zur Weiterbildung
im Fach Allgemeinmedizin beschäftigen
und vernünftig bezahlen können.
Allein im laufenden Jahr sind es fünf Millionen
Euro. Und seit Februar 2012 gewähren
wir eine begrenzte Zahl von Stipendien für
Medizinstudierende im Praktischen Jahr, die
sich im Wahlbereich für die Allgemeinmedizin
entscheiden.
Wenden wir uns den Ärzten zu, die heute in
der Versorgung tätig sind. Seit Jahren fordern
Experten mehr Vernetzung und Kooperation.
Sind Ärztenetze eine Option für die KV
Nordrhein?
Über die Perspektiven von Netzen wird seit
Jahren intensiv auf verschiedenen Ebenen
diskutiert. Seit kurzem gibt es Kriterien der
Kassenärztlichen Bundesvereinigung, um
besonders entwickelte und leistungsfähige
Netze anzuerkennen und gegebenenfalls zu
fördern – auch wenn wir dafür leider keine Finanzierung
von den Kassen erhalten. Richtig
ist aber auch, dass Netze praktisch nirgendwo
in Deutschland eine echte Sicherstellungs-
Verantwortung übernehmen. Es gibt einzelne
„Leuchttürme“, etwa in Baden-Württemberg,
die aber bisher keine Nachahmer gefunden
haben.
Was sind die Gründe dafür?
Viele unterschätzen den organisatorischen
Aufwand und die nötigen Vorleistungen an
Geld und an Zeit, um ein geschäftsfähiges,
und das heißt vor allem: ein vertragsfähiges
Netz zu etablieren. Und nicht zuletzt braucht
es Stehvermögen und Konfliktfähigkeit, etwa
wenn es um Verträge mit Krankenkassen geht
oder um die interne Verteilung von Einnahmen.
Vieles davon steht ja im Widerspruch zu
den Bedürfnissen und Wünschen, die heute
oftmals den jungen, nachrückenden Ärzten
zugeschrieben werden.
Die viel zitierte Generation Ypsilon?
Ja. Diese Einteilungen und Zuschreibungen
sind sicher überzeichnet. Trotzdem steckt ein
Körnchen Wahrheit darin. Viele junge Ärzte
– Frauen wie Männer – sagen uns klipp
und klar: Die traditionellen Arbeitszeiten
unserer Vorgänger sind für uns indiskutabel.
Viele sagen uns auch: Die Übernahme einer
Praxis mit der ganzen unternehmerischen
Verantwortung, auch für das Praxispersonal,
das kommt für mich nicht Betracht. Ich sehe
bei dieser Gruppe daher auch wenig Neigung,
Praxisnetze zu gründen oder sich in Netzen
zu engagieren.
Bedeutet dieser Mentalitätswandel das
Aus für neue Kooperationsformen?
Nein, ganz im Gegenteil. Kooperation ermöglicht
Arbeitsteilung. Deshalb liegt Kooperation
im Trend. Wir erleben einen regelrechten
Boom kooperativer Modelle. Die Berufsausübungsgemeinschaft
(BAG), also die gute alte
Gemeinschaftspraxis, ist so attraktiv wie nie.
Hinzu kommen die Medizinischen Versorgungszentren,
Teil-BAGs, Zweigpraxen und
vieles mehr. Nur noch die Hälfte unserer Mitglieder
arbeitet in einer traditionellen Einzelpraxis.
Und auch für die Einzelpraxis werden
wir Kooperations- und Vernetzungsangebote
schaffen.
Was ist darunter zu verstehen?
Vielen unserer Mitglieder ist kaum bewusst,
dass sie bereits in einem Netz tätig sind,
nämlich als Mitglied ihrer KV. Wir testen
derzeit in der Modellregion Düren mit Erfolg
den elektronischen Arztbrief. Mit Hilfe der
dort eingesetzten Instrumente etablieren wir
ein papierloses Einweisungs- und Entlassmanagement.
Dabei geht es nur in zweiter Linie
um Technik. Im Vordergrund steht das Ziel,
dass die Zusammenarbeit und der Austausch
von Informationen endlich zu einer Selbstverständlichkeit
im Versorgungsalltag werden:
Zwischen Ärzten untereinander, zwischen
ärztlichen Fachgruppen, zwischen Niedergelassenen
und Krankenhäusern und auch zwischen
Ärzten und anderen Heil- und Gesundheitsberufen.
Auf den Punkt gebracht: Wir
brauchen vernetzte Strukturen. Sei es durch
organisierte Netze oder durch Ärzte, die in
der Patientenversorgung vernetzt denken und
handeln. Diesen Ärzten wollen wir helfen.
Also ein unbegrenztes Tätigkeitsfeld
für die KV?
Leider nein. Wir würden gerne auf mehr Innovationsfeldern
eine deutlich aktivere Rolle
spielen. Allerdings hat der Gesetzgeber
in Berlin unsere Möglichkeiten weitgehend
beschnitten. Am Ende müssen Innovationen
stets in konkreten Verträgen mit Krankenkassen
umgesetzt werden. Dafür steht uns aber
de facto nur der „Kollektivvertrag“ zur Verfügung,
also das Instrumentarium, mit dem wir
in Nordrhein die Regelversorgung für rund
acht Millionen Versicherte organisieren. Für
die Krankenkassen ist es aber viel attraktiver,
neue Versorgungsformen zunächst selektiv zu
erproben. Zum Beispiel in einer ausgewählten
Region, mit ausgewählten Ärzten, für ausgewählte
Krankheiten oder Patienten.
Die Teilnahme an solchen selektiven Verträgen
oder auch nur deren Abwicklung für
unsere Mitglieder verwehrt uns die Politik
konsequent. Dafür gibt es keine auch nur im
Ansatz nachvollziehbare Begründung. Zumal
die Politik selbst den KVen gerne vorhält, zu
wenig innovativ zu sein.
Was fordern Sie konkret von der Politik?
Ich fordere die Instrumente, die wir als KV
brauchen – und die wir früher auch hatten –,
um unseren gesetzlichen Sicherstellungsauftrag
zu erfüllen. Erstens: die Möglichkeit, an
allen maßgeblichen Versorgungsformen mitzuwirken.
Zweitens: Transparenz über die ambulante
Versorgung in Gänze. Unter den jetzigen
Bedingungen erfahren wir von direkten
Versorgungsverträgen zwischen Ärzten und
Krankenkassen bestenfalls per Zufall. Auf dieser
Basis können wir aber keine vernünftige
Bedarfs- und Versorgungsplanung betreiben.
Apropos Bedarfsplanung: Seit 2013 können
sich daran das Land, die Kommunen und
die Patienten beteiligen. Fürchten Sie ein
Planungschaos?
Nein. Aber es ist klar, dass die neuen
Möglichkeiten Disziplin von allen erfordern.
Mitsprache ist kein Wunschkonzert, sondern
bedeutet auch Mitverantwortung. Aber wir
starten diesen Dialog glücklicherweise nicht
bei null, sondern arbeiten mit den neuen
Partnern in anderen Kontexten bereits seit
Jahren gut zusammen. Mit anderen Worten:
Die Versorgungsplanung wird schwieriger,
aber zugleich spannend und herausfordernd.
Darauf freuen wir uns.
62 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein Versorgungsreport 2013
63

Quellenverzeichnis
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Gesundheit und Krankheit im Alter – Beiträge zur Gesundheitsberichterstattung des Bundes,
Berlin.
Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in Deutschland (ZI)/Apobank (2011): Existenzgründungsanalyse
für Ärzte 2011, www.apobank.de.
Impressum
Herausgeber: Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein
Redaktion: Johannes Reimann, Simone Grimmeisen, Miguel Tamayo
Datenanalysen: Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik
Deutschland, Berlin
Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein, Düsseldorf
Gestaltung: Content Company, Köln
Druck: E&B engelhardt & bauer, Karlsruhe
Alle Rechte vorbehalten.
September 2013
gedruckt mit Biofarben,
mineralölfrei
64 Kassenärztliche Versorgung Nordrhein

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