ZAHNÄRZ TEBLATT
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Abb. 3: Schienen nach Feinanpassung<br />
am Patient.<br />
Abb. 4: Fluoridierungsschienen in situ.<br />
Abb. 5: Wangenretraktoren für<br />
Ober- und Unterkiefer.<br />
Kunststoff (z.B. Firma ERCODENT ® ) hergestellt werden und<br />
in der Regel eine Stärke von 1,5 mm aufweisen. Weiterhin<br />
soll die Schiene dem Modell direkt anliegen und Zähne<br />
wie fixierte Gingiva abdecken. Die Schienen werden mit<br />
Modell vom zahntechnischen Labor an die Praxis zurückgesandt<br />
(Abbildung 1).<br />
Anpassung der Schiene durch den Zahnarzt<br />
und weitere Betreuung<br />
In der zahnärztlichen Praxis erfolgt dann die Anpassung<br />
der Schienen im Mund des Patienten. Hierbei ist auf einen<br />
festen Sitz zu achten. Störende Kanten oder Bereiche,<br />
welche zur Entwicklung von Druckstellen führen könnten,<br />
sind mittels Kunststofffräse abzutragen (Abbildung 2).<br />
Die Handhabung der Schienen sollte dem Patienten vor<br />
Beginn der Bestrahlung demonstriert werden. Außerdem<br />
sollte, zusätzlich zu der durch die Strahlentherapeuten<br />
erfolgten Aufklärung, eine Aufklärung über die zu erwartenden<br />
Nebenwirkungen der Bestrahlung aus zahnärztlicher<br />
Sicht erfolgen.<br />
Weiterhin sollte der Patient angewiesen werden, die Schienen<br />
zweimal täglich mit einer fluoridhaltigen Zahncreme zu<br />
befüllen und die Schienen für 10 bis 15 Minuten zu tragen<br />
(Abbildung 3). Hierzu eignen sich gängige Zahncremes mit<br />
gesteigertem Fluoridgehalt (z.B. elmex gelee ® ). Während<br />
der Bestrahlung erfolgen klinische Kontrollen des Patienten<br />
zur Hälfte und am Ende der Bestrahlung. Hier sollte erneut<br />
ein sorgfältiger Befund erhoben werden und im Falle einer<br />
Mucositis eine symptomatische Therapie eingeleitet werden,<br />
um die Beschwerden zu lindern. Schmerzstillende<br />
Pantothensäure-Lösungen (Bepanthen ® ), ggf. versetzt mit<br />
Lidocaingel, eignen sich, um die Symptome zu lindern. Im<br />
Falle eines Pilzbefalls kommen topische Antimykotika zum<br />
Einsatz (Amphomoronal ® / Nystatin ® ). Die Fluoridierung<br />
sollte außerdem über die Zeit der Radiatio hinaus für vier<br />
bis sechs Wochen fortgeführt werden.<br />
Wangenretraktoren<br />
Die Fluoridierungsschienen dürfen nicht mit den Wangenretraktoren<br />
verwechselt werden. Letztere sind deutlich dicker<br />
und aus weichem Kunststoff hergestellt (Abbildung 5). Sie<br />
kommen zum Einsatz, wenn metallische Restaurationen<br />
vorliegen. Ein direkter Kontakt der Schleimhaut mit diesen<br />
Materialien führt unter der Bestrahlung zu Dosisspitzen<br />
und damit gehäuft zu Strahlenulzerationen. Häufig ist es<br />
also erforderlich für einen Patienten zwei Sätze, namentlich<br />
Fluoridierungs- und Wangenretraktoren, anzufertigen. Die<br />
Abrechnung sollte hier ggf. unter Hinweis auf die geltende<br />
Stellungnahme der DGZMK erfolgen [15].<br />
Fazit für die Praxis<br />
Die Fluoridierungsschiene stellt für Patienten unter Bestrahlung<br />
im Kopf-Hals-Bereich ein einfaches Mittel zur Prävention<br />
der Strahlenkaries dar und lässt sich ohne großen Aufwand<br />
von jedem Zahnarzt problemlos anfertigen. Um eine<br />
optimale Betreuung zahnärztlicher Patienten mit Bestrahlung<br />
im Kopf-Hals-Bereich zu gewährleisten, empfiehlt es sich<br />
für den behandelnden Zahnarzt nach einer „Checkliste<br />
Bestrahlungspatient“ vorzugehen:<br />
„Checkliste“ Bestrahlungspatient:<br />
Sorgfältige Befundung<br />
(klinisch und röntgenologisch)<br />
Durchführung von Zahnextraktionen<br />
und konservierenden Maßnahmen,<br />
sowie Optimierung der Mundhygiene<br />
Herstellung von Fluoridierungsschienen<br />
(Abformung – Zahnarzt/Herstellung –<br />
Zahntechniker/Anpassung – Zahnarzt)<br />
Instruktion des Patienten zur Handhabung der<br />
Schiene und zu allgemeinen Verhaltensmaßregeln<br />
(Prothesenkarenz)<br />
Klinische Kontrollen zu Beginn, Mitte und<br />
Ende der Bestrahlung <br />
—<br />
Dr. Maximilian Krüger<br />
Univ.-Prof. Dr. Dr. Bilal Al-Nawas<br />
Die Literaturliste können Sie unter https://www.kzvn.de/nzb.html<br />
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