ZAHNÄRZ TEBLATT

ekten Strahlenkaries kommt es durch die durch die ionisierende
Strahlung geschädigten Speicheldrüsen mit konsekutiver
Xerostomie [4-6]. Der verminderte Speichelfluss
und die veränderte chemische Zusammensetzung des
Speichels [7-9] bedingen eine Veränderung der bakteriellen
Mischflora zu Gunsten azidogener Bakterien mit hoher
kariogener Aktivität [6, 10]. Weitere Faktoren, die die
Entwicklung der indirekten Strahlenkaries begünstigen,
sind neben der schmerzhaften Mucositis eine mangelnde
Kooperationsbereitschaft und insuffiziente Mundhygiene vor
allem bei Patienten mit Nikotin- und Alkoholanamnese [11].
Die direkte Strahlenwirkung bewirkt eine Degeneration der
Odontoblastenfortsätze mit Obliteration der Dentinkanälchen
und gestörter Nutrition von grenznahem Dentin und Schmelz
mit konsekutiver Zerstörung ganzer Schmelzareale [12, 13].
Außerdem scheint der Schmelz nach Bestrahlung weniger
resistent gegenüber Säureangriffen zu sein [14]. Eine
verstärkte Fluoridierung der Zähne unter Bestrahlung kann
somit helfen das Auftreten einer Strahlenkaries zu verhindern.
Ein einfaches aber probates Mittel zur Prävention der
Strahlenkaries ist die Anfertigung und Anwendung von
Fluoridierungsschienen für die Zeit der Bestrahlung durch
den Zahnarzt, mit denen eine zweitägige Fluoridierung der
Zähne durchgeführt werden sollte, um eine ausreichende
Protektion des Zahnschmelz während der Bestrahlung zu
erreichen. Da die orale Gesundheitsfürsorge in zahnärztlichen
Händen professionell aufgehoben ist, fällt die Prävention
der Strahlenkaries auch zweifelsohne in das zahnärztliche
Aufgabengebiet bei der interdisziplinären Betreuung von
Bestrahlungspatienten.
Weitere Aufgaben des Zahnarztes bei der
Betreuung von Bestrahlungspatienten
Neben der Anfertigung einer Fluoridierungsschiene sollte
nach Indikationsstellung für eine Strahlentherapie ein
sorgfältiger klinischer wie radiologischer (OPTG/Zahnfilme)
Befund durch den erfahrenen Zahnarzt erhoben werden,
ggf. kann die Überweisung in die MKG-Chirurgie sinnvoll
sein. Erhaltungswürdige aber erkrankte Zähne müssen
kurzfristig durch konservierende Maßnahmen therapiert
werden und eventuell scharfe Kanten abgetragen werden.
Weiterhin ist es sinnvoll, die Mundhygiene durch professionelle
Zahnreinigung und ausführliche Instruktionen vor
einer Bestrahlung zu optimieren. Die Indikation zur Extraktion
nichterhaltungswürdiger, kariöser und stark parodontal
geschädigter Zähne richtet sich nach der individuellen
Risikoeinschätzung (Zahn im Strahlenfeld, Dosis >50Gy,
schlechte Compliance, Gesamtprognose des Patienten). Bei
der Planung ist zu beachten, dass durch dentale Komplikationen
(Gingivitis, Parodontitis, apikale Ostitiden, Abszesse)
prospektiv eine Unterbrechung der Radiotherapie unbedingt
zu vermeiden ist. Diese hätte deutlich negative Auswirkungen
auf den Erfolg der Tumortherapie.
DR. MED., CAND. MED. DENT.
MAXIMILIAN KRÜGER
Studium der Medizin und
Zahnmedizin an der Johannes
Gutenberg-Universität Mainz
Wissenschaftlicher Mitarbeiter an
der Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie –
plastische Operationen, Universitätsmedizin Mainz
Assistenzarzt in Weiterbildung der Klinik für Mund-,
Kiefer- und Gesichtschirurgie – plastische Operationen,
Universitätsmedizin Mainz
UNIV.-PROF. DR. MED. DR.
MED. DENT. BILAL AL-NAWAS
Studium der Medizin und Zahnmedizin
in Frankfurt, Saarbrücken
und Zürich
Facharzt für Mund-Kiefer und
Gesichtschirurgie
Habilitation und Venia legendi im Fach Mund-, Kieferund
Gesichtschirurgie
Zusatzbezeichnung Plastische Operationen
Gastprofessur an der Kyung Hee University Department of
Oral and Maxillofacial Surgery, Seoul, Korea
W2-Professur für Mund- Kiefer- und Gesichtschirurgie
an der Universitätsmedizin Mainz (Direktor: Prof. Dr. Dr.
W. Wagner)
Leitender Oberarzt der Klinik für Mund-, Kiefer- und
Gesichtschirurgie – plastische Operationen, Universitätsmedizin
Mainz
Herstellung der Fluoridierungsschienen
Nach Durchführung der oben genannten konservierenden
und chirurgischen Maßnahmen erfolgt eine Alginatabformung
des Ober- und Unterkiefers. Gegebenenfalls kann
die Abformung auch vor der Durchführung der geplanten
Zahnextraktionen vorgenommen werden. Dem zahntechnischen
Labor sollte dann jedoch mitgeteilt werden, welche
Zähne radiert werden müssen, um einen suffizienten Sitz
der Schiene zu gewährleisten. Im zahntechnischen Labor
werden anhand der Abformungen Gipsmodelle der Kiefer
hergestellt und die entsprechenden Zähne gegebenenfalls
radiert. Mit einem Tiefziehgerät erfolgt die Anfertigung der
Schienen. Stark unter sich gehende Bereiche sollten mit
thermoresistentem Wachs ausgeblockt werden, um ein
beschädigungsfreies Abnehmen der Schiene vom Modell
zu gewährleisten. Die Schiene sollte aus flexiblem
Fotos: privat
F A C H L I C H E S
J A N U A R 2 0 14 | N Z B | F A C H L I C H E S
25