AOK-Junior – Kindergesundheit im Fokus eines ...

AOK-Junior – Kindergesundheit im
Fokus eines selektivvertraglichen
Angebotes
8. Symposium Integrierte Versorgung 2013
am 06.11.2013 in Wien
Christian Traupe
Versorgung – Strategie und Programme
AOK Nordost - Die Gesundheitskasse
Dieser Bericht ist ausschließlich für Mitarbeiter des Klienten bestimmt. Die Verteilung,
Zitierung und Vervielfältigung – auch auszugsweise – zum Zwecke der Weitergabe an
Dritte ist nur mit vorheriger schriftlicher Zustimmung von McKinsey & Company, Inc.,
gestattet.
Die hier zusammengefassten Texte und Grafiken wurden von McKinsey & Company, Inc.,
im Rahmen einer Präsentation eingesetzt; sie stellen keine vollständige Dokumentation
der Veranstaltung dar.

AOK Nordost –
Die Gesundheitskasse
Bevölkerung:
7,6 Mio.
Versicherte:
1,8 Mio.
Marktanteil im Land: 28,3 %
Firmenkunden: 93.000
Servicecenter: 112
Mitarbeiter: 5.900
Haushaltsvolumen: 6,31 Mrd. EUR
Datum: 01.11.2013
Folie: 1

Zum Einstieg….
Die Gesundheit von Kindern und Jugendlichen ist seit jeher im Blickpunkt des
gesundheitspolitischen und öffentlichen Interesses.
Die AOK wird im Krankenkassenvergleich bei der Zielgruppe „Junge Familie“
überdurchschnittlich positiv wahrgenommen und hat eine erfolgreiche und
zukunftsorientierte Wettbewerbsposition aufgebaut.
Das Marktversprechen der AOK „Familien in besten Händen“ muss gestärkt
und weiterentwickelt werden.
Die Zielgruppe „Junge Familie“ hat zur Marke „AOK – Die Gesundheitskasse“
eine starke Affinität. Daher ist diese besonders markenprägend und
hervorragend für eine gezielte Ansprache geeignet.
Die Mitbewerber haben bezogen auf Gesundheitsangebote für Kinder und
Jugendliche aufgeholt und beginnen zusätzliche Anreize anzubieten (Ausbau
Vorsorgeuntersuchungen, Teilnehmerbonus etc).
Datum: 01.11.2013
Folie: 2

21% der Befragten würden sich über eine Kasse informieren, die
Leistungen für Familien anbietet.
Wechselkriterium Leistungen für Familien: Detailbetrachtung
Sie haben angegeben, dass Sie aufgrund besonderer Leistungen und Services für Familien
wechseln würden. Welche zusätzlichen Leistungen würden Sie zu einem Wechsel animieren?
Leistungen für
Familien
21% der Befragten haben
angegeben, dass sie
besondere Leistungen und
Services für Familien zu
einem Wechsel ihrer
Krankenkasse animieren
würden.
Bonusprogramme für die ganze Familie
Früherkennungsuntersuchungen für Kinder (z.B. Allergietest)
zusätzliche Vorsorgeuntersuchungen für ältere Kinder
zusätzliche Impfungen (z.B. Rotaviren)
Spezielle Kursangebote für Kinder in meiner Region
zusätzliche Vorsorgeuntersuchungen in der Schwangerschaft
Übernahme bestimmter (nicht verschreibungspflichtiger)
Medikamente während der Schwangerschaft
Übernahme von künstlicher Befruchtung
Hebammenrufbereitschaft
Checklisten/Informationen (z.B. Empfehlungen für Reiseapotheke)
Geburtsvorbereitungskurs Vater
Elterntelefon
(Angaben in Prozent; n=387; Filter: nur Personen, die aufgrund besonderer Leistungen und Services für
Familien die Krankenkasse wechseln würden)
Quelle: HEUTE UND MORGEN GmbH; Trends in der GKV-Mitgliedergewinnung, 2013
Datum: 01.11.2013
Folie: 3

Allgemeine Lebenssituation und Stellenwert von Gesundheit
Die befragten Eltern geben einen deutlich höheren Stellenwert von gesundheitlichen Aktivitäten an, wenn
es um die Gesundhaltung der Kinder im Vergleich zu der für sie selbst geht. Dies trifft insbesondere für
Vorsorge- und Früherkennungsuntersuchungen sowie Impfungen zu.
Quelle: IMK-Institut für angewandte Marketing- und Kommunikationsforschung GmbH, Bedarfsermittlung
für die Zielgruppen „Junge Familie“ und „50 plus“, AOK Sachsen-Anhalt, April 2010
Datum: 01.11.2013
Folie: 4

Überblick Programmangebot
Kurzbeschreibung
Rechtsgrundlage
Vertragspartner
Programmstart
Teilnehmervoraussetzung
• Das Gesundheitsprogramm für junge AOK-Versicherte bietet Mehrwerte über
mehrere Hundert Euro, wenn es um die Vorsorge, Behandlung und die
Vermittlung von Spezialisten geht. Eine lückenlose Betreuung durch den
Kinder- und Jugendarzt ist sichergestellt. Die Kinder und Jugendlichen erfahren
mehr Qualität, Service und Koordination in der Behandlung und der Prävention.
• Selektivverträge nach § 140 a-d Sozialgesetzbuch (SGB) V
• Bundesverband für Kinder- und Jugendärzte (BVKJ)
• Region Brandenburg seit 01.09.2007
• Region Berlin seit 01.04.2010
• Region Mecklenburg-Vorpommern seit 01.04.2011
• Teilnahmeberechtigt sind Versicherte, die das 18. Lebensjahr noch nicht
vollendet haben und bei der AOK Nordost (mit-)versichert sind.
Teilnehmerzahlen
Marketing
• Die aktuellen Teilnehmer-Zahlen betragen 21.335 in Berlin, 17.688 in
Brandenburg und 7.780 in Mecklenburg-Vorpommern; Gesamt 46.803.
• Die Zielgruppe „Junge Familie“ ist ein zukunftsorientiertes Wettbewerbsfeld. Mit
diesem Familienprodukt kann die AOK positive Markt- und Imageeffekte
erzielen und sich bei jungen Versicherten vorzeitig erfolgreich positionieren.
AOK-Junior wird vorrangig zur Kundenbindung eingesetzt.
Datum: 01.11.2013
Folie: 5

Ziele des Gesundheitsprogramms
• Stärkung der Rolle der Kinder- und Jugendärzte
• Stärkung der interdisziplinären Versorgung durch die Zusammenarbeit
unterschiedlicher Facharztgruppe
• Verbesserung der Inanspruchnahme der Früherkennungsuntersuchungen
• Schließen der Lücken in den gesetzlichen Vorsorgeuntersuchungen
durch zusätzliche Vorsorgeuntersuchungen
• Entwicklung zusätzlicher Vorsorgeangebote zur Früherkennung von
Atemwegs-, Haut- und Augenerkrankungen
• Verbesserung der Durchimpfungsrate
• Umsetzung von Maßnahmen zur Verbesserung der Zahngesundheit
• Entwicklung von Anreizen zur Bewegungsförderung und Gewichtsreduktion
bei übergewichtigen Kindern und Jugendliche
Datum: 01.11.2013
Folie: 6

Teilnehmerverlauf Ärzte
STAND 15.10.2013
IST Berlin
IST Brandenburg
IST MV
242
123 (davon 32 Hausärzte mit Zusatzqualifikation)
186
In Berlin nehmen
53% und in
Brandenburg
83% der Kinderund
Jugendärzte
an AOK-Junior
teil. In MV sind
es 48%. Zusätzlich
nehmen 32
Hausärzte in MV
(mit Zusatzqualifikation)
an
AOK-Junior teil.
* Gesamtzahl Ärzte Berlin: 450, Brandenburg: 223, MV: 188
Datum: 01.11.2013
Folie: 7

Leistungsumfang
Zusätzliche Vorsorgeuntersuchungen:
U10, U11, J2
Rotaviren-Schluckimpfung und
zusätzliche Impfleistungen Hepatits A
und Meningokokken (alle Serotypen)
Zahngesundheit
- Professionelle Zahnreinigung
Fissurenversiegelung -
Lungen-Check
zielgerichtete Ernährungsprogramme/Zielvereinbarung
Übergewicht/Adipositas
Haut-Check
Zuschuss zu Sportvereinsgebühren
Augenärztliche
Früh/Vorsorgeuntersuchung
Gesundheitskurse
Hausapotheke
Datum: 01.11.2013
Folie: 8

Zielgruppenbezogenes Versorgungsprogramm – ein Beispiel
Zusätzliche
Leistungen
Prävention
Beratung
zusätzliche Früherkennungs-Untersuchungen U10, U11 und J2
Asthma-Früherkennung mittels NO-Messung
frühzeitige Erkennung und Behandlung von Augenerkrankungen
Früherkennung von chronisch verlaufende Hautkrankheiten
Vergütung der Einschreibung und besonderer
Einzelleistungen
Rotaviren-Schluckimpfung
zusätzliche Impfleistungen Hepatitis A und Meningokokken (alles
Serotypen)
Angebot und Begleitung von Zielvereinbarungen zur
Gewichtsreduktion
bestehende Präventionsmaßnahmen zielgerichtet anbieten/
Ernährungsprogramme
Kontrolle Impfstatus
Professionelle Zahnreinigung/ Versiegelung der Prämolaren
Zuschuss Sportvereinsgebühren
Teilnahme Gesundheitskurse
Angebot spezieller Jugendsprechstunde
Kontrolle Neugeborenen-Hörscreening
altersgerechte Pharmakotherapie
Datum: 01.11.2013
Folie: 9

Leistungsumfang: Vorsorge-Untersuchungen
Datum: 01.11.2013
Folie: 10

Leistungsumfang: Vorsorge-Untersuchungen
U10, U11 sowie J2
U10: 7-8 Jahre
Schwerpunkte sind Erkennen und ggf. Einleitung der Therapie von
Entwicklungsstörungen (z.B. Lese-Rechtschreib-Störungen), Störungen der
motorischen Entwicklung und Verhaltensstörungen (z.B. ADHS).
U11: 9-10 Jahre
Schwerpunkte sind Erkennen und Behandlungseinleitung von
Schulleistungsstörungen, Sozialisations- und Verhaltensstörungen, Zahn-, Mund- und
Kieferanomalien, gesundheitsschädigendem Medienverhalten. Diese Untersuchung
soll u.a. der Bewegungs- und Sportförderung dienen, den problematischen Umgang
mit Suchtmitteln erkennen und verhindern helfen, aber auch gesundheitsbewusstes
Verhalten unterstützen.
J2: 16-17 Jahre
Schwerpunkte sind Erkennen und Behandlungseinleitung von Pubertäts- und
Sexualitätsstörungen, Haltungsstörungen, Kropfbildung, Diabetes-Vorsorge,
Sozialisations- und Verhaltensstörungen, begleitende Beratung bei der Berufswahl
Datum: 01.11.2013
Folie: 11

Leistungsumfang: Zahngesundheit
Professionelle Zahnreinigung (PZR)
Hintergrund
Eine gründliche Reinigung des Gebisses ist
für Kinder/Jugendliche mit einer festsitzenden
Zahnspange sehr schwierig. Sie sind daher
einem erhöhtem Kariesrisiko ausgesetzt. Eine
Professionelle Zahnreinigung (PZR) kann dem
entgegenwirken.
Modulinhalt
1 x jährlich kann das Kind/der Jugendliche
eine PZR kostenlos in Anspruch nehmen (für
die Dauer der kieferorthopädischen
Behandlung) beim Zahnarzt/Kieferorthopäden
Altersgruppe
alle Kinder mit einer festsitzenden
Zahnspange, hauptsächlich 12-16 Jahre
Abrechnung
Kostenerstattung
Fissurenversiegelung Prämoralen
Hintergrund
Untersuchungen haben den kariesprotektiven
Effekt der Versiegelung der Fissuren (Grübchen
auf den Kauflächen) eindeutig bestätigt
und gezeigt, dass dadurch das Risiko von
Karies im Erwachsenenalter deutlich reduziert
werden konnte. Die Versiegelung der Moralen
(große Backenzähne) ist bereits eine GKV-
Leistung. Die Versiegelung der Prämoralen
(kleine Backenzähne) ist bislang eine
individuelle Gesundheitsleistung.
Modulinhalt
einmalige Versiegelung der insgesamt 8
Prämoralen beim Zahnarzt/Kieferorthopäden
Altersgruppe
alle Kinder ab dem 6. Lebensjahr
Abrechnung
Kostenerstattung
Datum: 01.11.2013
Folie: 12

Leistungsumfang: Zielgerichtete Ernährungsprogramme/Zielvereinbarungen
Übergewicht/Adipositas
Kostenlose Ernährungsberatung durch Fachkräfte der AOK Nordost
Kinder und Jugendliche im Alter von 8 bis 12 Jahre, die
Übergewicht haben, können das Ernährungsprogramm
„PowerKids“ nutzen
Bei erfolgreichem Abschluss des „PowerKids“-
Programms gibt es eine Sachprämie (z.B. Badminton-
Set, Fußball, Balancierscheibe etc)
Kinder und Jugendliche aus der Region Brandenburg können
zusätzlich Zielvereinbarungen mit dem Kinder- und Jugendarzt
vereinbaren: Gewichtsziel festlegen, welches innerhalb eines
bestimmten Zeitraumes erreicht werden soll
wurde Gewichtsziel erreicht, erhält der Versicherte einen Gutschein für
ein Geschenk (z.B. Badminton-Set, Balancierscheibe, Fußball usw.)
Datum: 01.11.2013
Folie: 13

Leistungsumfang: Zuschuss Sportvereinsgebühren
und Gesundheitskurse
Kinder und Jugendliche erhalten im
ersten Junior-Teilnahmejahr die Gebühren
für die Mitgliedschaft in einem
Sportverein in Höhe von max. 50,00
EUR
Kostenfreie Gesundheitskurse der AOK
Nordost speziell für Kinder und Eltern
z.B. Erste Hilfe für Eltern mit
Baby oder Kleinkind
“Wenn man sie hat, bleibt sie
unbemerkt. Ist man krank, wird sie zum
wichtigsten Gut - die Gesundheit.”
Datum: 01.11.2013
Folie: 14

Leistungsumfang: Modulvertrag Rotaviren-
Schluckimpfung
Alle Durchfallerkrankungen bei Kindern bis zum 3. Lebensjahr
werden zu 90% durch Rotaviren verursacht. Eine Impfung kann die
Häufigkeit von Rotaviren Erkrankungen deutlich reduzieren.
für Kinder im Alter zwischen 6.-24. Lebenswoche
Durchführung der Rotaviren-Schluckimpfung beim Kinderarzt
(Impfstoff sowie ärztliche Leistung)
Abrechnung erfolgt im Erstattungsverfahren
Hinweis! Die Rotaviren-Schluckimpfung wird vss. im Herbst 2013 in die
Regelversorgung aufgenommen. Ersatz für das Gesundheitsprogramm
AOK-Junior ist das Angebot zusätzlicher Impfleistungen Hepatitis A und
Meningokokken (alle Serotypen).
Datum: 01.11.2013
Folie: 15

Leistungsumfang: Modulvertrag Lungen-Check
Zur Früherkennung von chronischen Atemwegserkrankungen
(insbesondere von Allergien und Asthma)
Für Kinder im Alter zwischen 6 und 7 Jahren, in deren Familie bereits
entsprechende Erkrankungen oder Allergien vorliegen
Der Lungen-Check wird von einem Pneumologen durchgeführt und umfasst
folgende Leistungen:
Anamnese und klinische Untersuchung
Lungenfunktionsdiagnostik
kindgerechter Allergietest auf der Haut
bei Bedarf: Asthma-Früherkennung durch FENO-Messung (Messung
des pneumologisch-allergologische Untersuchung, einschl. Beratung
des Stickstoffgehaltes in der Atemluft)
Beratung der Eltern, wie das Entstehen oder eine Verschlimmerung der
Allergie vermieden werden kann
Datum: 01.11.2013
Folie: 16

Leistungsumfang: Modulvertrag Haut-Check
Zur Früherkennung von chronischen Hautkrankheiten wird der Haut-
Check wird von einem Hautarzt kostenlos durchgeführt.
Haut-Check 1 (Kinder im Alter zwischen 2 und 5 Jahre)
Untersuchung der Haut und Beratung der Eltern, insbesondere
im Zusammenhang mit UV-Schutz sowie zur Hautpflege des Kindes
Haut-Check 2 (Jugendliche im Alter zwischen 14 und 17 Jahren)
Untersuchung der Haut und Beratung der Jugendlichen zur
Vorbeugung von schädlichen Einflüssen des Solariums, zu Risiken bei
Piercings und Tattoos sowie zu Berufswahl unter Berücksichtigung
bestehender Haut-Krankheiten
Datum: 01.11.2013
Folie: 17

Leistungsumfang: Modulvertrag Augenärztliche
Früh/Vorsorgeuntersuchung
Für Kinder im Kindergartenalter (32.-42. Lebensmonat)
Interdisziplinäre Zusammenarbeit von Kinder- und Augenärzten
Die augenärztliche Früh-/Vorsorgeuntersuchung dient
der frühzeitigen Erkennung und Behandlung von
Augenerkrankungen, Sehfehlern und Schielerkrankungen
Vermeidung von augenschädigender Einflüsse und
Verhaltensweisen und beinhaltet zusätzlich
ein Beratungsgespräch mit Eltern/Sorgeberechtigten
sowie eine gesonderte Terminvereinbarung
Datum: 01.11.2013
Folie: 18

Leistungsumfang: Hausapotheke
die Hausapotheke führt eine Medikationsliste (inkl. Selbstmedikation)
für jeden AOK-Junior-Teilnehmer
Prüfung auf mögliche Wechselwirkungen, Nebenwirkungen oder
Fehldosierungen
regelmäßiger Informationsaustausch
zwischen Kinderarzt und Apotheke
Datum: 01.11.2013
Folie: 19

Weitere Angebote für Familien
AOK-Junior ist ein umfassendes, für viele Altersgruppen geeignetes
Vorsorgeprogramm, dass viele einzelne Leistungen sowie Produkte beinhaltet und
zusammenfasst.
Die AOK Nordost bietet Familien weitere interessante Produkte, die auf eine
besondere Lebenssituation, ein bestimmtes Alter oder gezielte Personenkreise
abgestimmt sind.
BabyCare
AOK-Prämienprogramm
Transitionsprogramm
Internet
Junge Zähne
Kinder Kuren (z.B. KiDS-Kurs)
AOK in Kitas
AOK in Schulen
AOK-Briefprogramm
Veranstaltungen
Kinder-MRT-CfG
Gesundheitskurse/-programme
Schwangeren-App
Datum: 01.11.2013
Folie: 20

Beispiel: AOK in Kitas (Auszug)
Mit wissenschaftlich evaluierten Programmen bietet die AOK den Kitas fachliche
Unterstützung an, um Themen, wie Bewegung, gesunde Ernährung und die Förderung
psychischer Gesundheit optimal im Kita-Alltag zu verankern.
Hier lernen schon die Kleinsten, warum ausgewogene Ernährung und ausreichend
Bewegung so wichtig für ein gesundes Leben sind.
Ein gemeinsames Programm mit der Stiftung Kindergesundheit
AOK Nordost unterstützt mit Fortbildungsveranstaltungen und Lernmaterialien (Tiger-
Handpuppe, Holz-Eisenbahn)
Henrietta Puppenspiel
Es zeigt auf spielerische Weise, wie wichtig ausgewogene Ernährung,
Bewegung und mentale Fitness für Wachstum und Entwicklung sind. Die
Kinder lernen, welche positiven Folgen dies für ihre Gesundheit und
Leistungsfähigkeit hat und das sie dies auch selbst beeinflussen können.
Datum: 01.11.2013
Folie: 21

Beispiel: AOK in Schulen (Auszug)
Seit vielen Jahren unterstützt die AOK Schulen dabei, Gesundheitsförderung zu einem
festen Bestandteil des Schulalltages zu machen.
Das Theaterstück basiert auf Erfahrungen von Pädagogen, Ökotrophologen,
Sportlern und Schauspielern. Ohne erhobenen Zeigefinger sollen die Kinder angeregt
werden, sich gesund zu ernähren und viel zu bewegen.
Kindertheater „Henrietta
in Fructonia“
Mit dieser Initiative zur Förderung der Gesundheit von Schülern und Lehrern soll die
qualitative Verbesserung der schulischen Arbeit eine deutliche Unterstützung
erhalten. Gleichzeitig werden damit der guten gesunden Schule neue und nachhaltige
Impulse verliehen.
PEaS ist eine sucht- und alkoholpräventives Elternprogramm der Fachstelle für
Suchtprävention und der AOK Nordost. Es handelt sich um ein Kursangebot für
Eltern der 3. bis 6. Klasse. Ziel des Angebotes ist es, Wissen rund um die Themen
Sucht, Medienkonsum, Alkohol und Drogen zu vermitteln.
Datum: 01.11.2013
Folie: 22

Beispiel: Vorsorgeprogramm Junge Zähne
Frühzeitige Vermeidung von Karies bzw. Früherkennung von
Zahnkrankheiten
für Kinder im Alter vom 1. bis Vollendung des 6. Lebensjahres
halbjährliches zahnärztliches Vorsorgesystem wird erreicht
Vereinbarung mit Kassenzahnärztliche Vereinigung Land Brandenburg
gemäß § 85 Abs. 2 SGB V
Zu den Leistungen gehören:
Eingehende Untersuchung zur Feststellung
von Zahn-, Mund- und Kieferkrankheiten
einschl. Beratung
Einschätzung des Kariesrisikos anhand des
dmft-Indexes
Ernährungs- und Mundhygieneberatung
Empfehlung und ggf. Verordnung
geeigneter Fluoridierungsmittel
Datum: 01.11.2013
Folie: 23

Beispiel: Kinder-MRT-CfG
Kooperation mit der Firma medneo GmbH
kurzfristige MRT-Termine innerhalb von 1 Woche
MRT-Bilder des Kindes werden durch ein bundesweites
Expertennetzwerk von hoch-spezialisierten Kinderradiologen
befundet
Datum: 01.11.2013
Folie: 24

Beispiel:
14-tägiger Behandlungs- und Schulungskurs für Kinder und Jugendliche mit
Diabetes mellitus Typ-1 „Cool sein mit Typ I Diabetes“ nach § 43 Abs. 1 Nr. 2 SGB
V i.V. mit § 137 f SGB V
Ziel ist:
die Wiederherstellung und Erhaltung eines normalen bzw. bestmöglichen
Allgemeinbefinden,
einer Erhöhung der Lebensqualität auch für die Familien,
der Optimierung des Krankheitsselbstmanagements des Patienten,
der Vermittlung von krankheits- und behandlungsbezogener Kompetenz.
Anspruchsberechtigt sind:
Diabeteserkrankte Kinder und Jugendlich im Alter von 6 bis 16 Jahren
Einschreibung im DMP-Programm Diabetes Typ I
die Diagnose Diabetes mellitus Typ I muss fachärztlich durch den
behandelnden Arzt festgestellt und gesichert sein
Dauer: zusammenhängende 14 Tage innerhalb eines Kalenderjahres
Ort: Jugendherberge Bremsdorfer Mühle in 15890 Schlaubetal
Datum: 01.11.2013
Folie: 25

undes- und landesweite AOK-Programme
Mit der Kampagne „Gesunde Kinder, gesunde Zukunft“ wird auf bundes- und
landesweite AOK-Programme aufmerksam gemacht.
Beispiel:
Das kostenfreie Onlineprojekt LegaKids.net richtet sich an
Kinder, Eltern, Lehrer und andere Interessierte, die
Hilfestellung zum Umgang mit und Informationen über Lese-
/Rechtschreibunsicherheiten, LRS, Legasthenie oder
Rechenschwäche suchen. In einem speziellen Kids-Bereich
erhalten Kinder spielerische Anregungen und
Übungsmöglich-keiten in Form von Online-Lern- und
Lesespielen und vielen Tipps & Tricks.
LegaKids.net ist ein vielfach ausgezeichnetes soziales Non-
Profit-Unternehmen
wird gemeinsam von der AOK – Die Gesundheitskasse und dem
Verlag Mildenberger unterstützt
Datum: 01.11.2013
Folie: 26

Ausblick
Auch zukünftig werden wir uns für Kinder und Jugendliche
engagieren:
Ausbau Gesundheitsprogramm AOK-Junior
Angebote für chronisch kranke Kinder und Jugendliche
Angebote für Säuglinge und Babys
Datum: 01.11.2013
Folie: 27

Datum: 01.11.2013
Folie: 28