Gratisschutzimpfungen

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Foto: Raimo Rumpler
MR Dr. Dietmar
Baumgartner
Gratisschutzimpfungen
Als Leiter des Impfreferates der Ärztekammer
für Niederösterreich werde
ich mehrmals pro Jahr über die aktuelle
Inanspruchnahme der Gratisschutzimpfungen
im Rahmen des Kinderimpfkonzepts
informiert.
Leider weist gerade unser Bundesland
eine teilweise erschreckend niedrige Beteiligung
an diesem Gratisimpfkonzept auf.
Die Geburtenkohorte liegt für Niederösterreich
bei ca. 14.100 Neugeborenen. Die
Inanspruchnahme des Sechsfachimpfstoffs
Infanrix Hexa® zeigt eine Inanspruchnahme
von nicht gerade berauschenden
75 %. Absolut unverständlich
aber ist eine Beteiligung von lediglich
49 % beim Gratisimpfstoff gegen Pneumokokken
Synflorix®. (Beide Werte
basieren auf dem Abruf der Impfstoffe
durch die impfenden ÄrztInnen). Dass
wir damit im bundesweiten Vergleich
ein unrühmliches Schlusslicht darstellen,
muss an dieser Stelle nicht extra erwähnt
werden.
Impfungen und vor allem deren Durchführung
stellen sicherlich mit eine der
wichtigsten Maßnahmen im Bereich der
Prävention dar. Durch rechtzeitige Immunisierung
gegen mitunter lebensbedrohliche
Infektionserkrankungen können Millionen
von Menschen vor Schmerz und
bleibenden Schäden bewahrt werden.
Wer einmal ein gehörgeschädigtes oder
noch schlimmer geschädigtes Kind nach
einer Pneumokokkenmeningitis betreuen
musste, kann nicht verstehen, warum
auf diese so heilbringende Impfung in so
einem großen Ausmaß verzichtet wird.
Es ist unsere Aufgabe als verantwortungsvolle
ÄrztInnen, unentschlossene
und vielleicht auch impfkritische Eltern
soweit aufzuklären und positiv zu motivieren,
dass sie ihre Kinder vor impfpräventablen
Erkrankungen schützen lassen.
Die Kindeseltern sind es letztlich, die die
Verantwortung für die Gesundheit ihrer
Kinder tragen. Vermitteln wir ihnen dieses
Gefühl vielleicht mehr noch als bisher.
Setzen wir uns gemeinsam für die Umsetzung
des öffentlichen Schutzimpfungsprogramms
ein. Sorgen wir miteinander für
einen ausreichenden und rechtzeitigen
Impfschutz für unsere Kleinsten. Dies
muss einerseits den Schutz des einzelnen
Individuums betreffen. Andererseits ist
es natürlich auch immens wichtig, durch
entsprechend hohe Durchimpfungsraten
auf lange Sicht gesehen eine Herdenimmunität
wachsen zu lassen und vielleicht
auch – wenn dies möglich ist – gefürchtete
Infektionserkrankungen zu eradizieren.
Unten abgebildete Tabelle zeigt eine Auflistung
der im Rahmen der öffentlichen
Impfung von Säuglingen und Kleinkindern
abgerufenen Dosen der Impfstoffe
Infanrix Hexa® (Di,aPert, Tet, HiB, HBV,
Polio) und Synflorix® (10fach Konjugatimpfstoff
gegen Pneumokokken) vom
Februar bis zum September 2013. Deutlich
erkennbar ist, dass das Bundesland
Niederösterreich leider bei beiden Impfstoffen
eindeutig das Schlusslicht bildet.
Sowohl bei Infanrix Hexa® als auch bei
Synflorix® sind wir meilenweit von einer
zufriedenstellenden Durchimpfungsrate
entfernt. Dass aber gerade die Pneumokokkenimpfung
in nicht einmal 50 % der
Kohortenzahl abgerufen wird, ist besonders
erschreckend.
Um an die Auswirkungen einer Pneumokokkeninfektion
und -erkrankung auf das
unreife Immunsystem von Säuglingen
und Kleinkindern zu erinnern, sollte man
sich folgende Zahlen vor Augen halten:
Auf eine Menigitis kommen etwa 100
Pneumonien bzw. 1.000 Otitiden. Es
gilt daher nicht allein vor einer gefürchteten
purulenten Meningitis zu schützen.
Rechnet man die Zahlen hoch dann ist
bei 35 im Jahre 2008 in Österreich erfassten
Meningitiden mit 35.000 Otitiden
Statistik der abgerufenen Impfdosen von Februar bis September 2013
Kohorte Säugl./Mon. Soll/II-IX 2013 Ist/II-IX Abrufe Ist/II-IX Abrufe
Synflorix® Synflorix® % Infanrix Hexa® Infanrix Hexa® %
Burgenland 2.187 182 4.374 3.450 79% 4.097 94%
Kärnten 4.612 384 9.224 6.515 71% 7.385 80%
NÖ 14.124 1.177 28.248 13.837 49% 21.322 75%
OÖ 13.505 1.125 27.010 14.700 54% 23.325 86%
Salzburg 5.022 419 19.044 7.700 77% 9.000 90%
Steiermark 10.279 857 20.558 16.650 81% 18.230 89%
Tirol 6.803 567 13.606 9.165 67% 12.215 90%
Vorarlberg 2.906 326 7.812 6.750 86% 7.550 97%
Wien 17.822 1.285 35.644 20.510 58% 31.590 89%
Österreich 78.260 6.522 156.520 99.277 63% 134.714 86%
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Dr. Josef Glasl
Gemeindeärztliche Tätigkeit – Impfungen
Durch den „Rückzug“ der Amtsärzte in Sachen Impfungen
wurde für mich als Gemeindearzt (nach altem
Modell) in der Volksschule meines Ortes ein Tätigkeitsbereich
aktuell, den ich gerne im öffentlichen
Interesse wahrnehme und entsprechend dem offiziellen
Österreichischen Impfplan durchführe. In diesem
Sinne möchte ich kurz über die Pflichtimpfungen und
deren Inanspruchnahme in meiner überschaubaren
Landgemeinde berichten.
In dieser Volksschule sind insgesamt 91 Kinder, deren
Impfpässe ich kontrolliert habe, um eventuelle Impflücken
zu erfassen. Das Ergebnis ist interessant, zeigt
dies doch die Streubreite der Durchimpfung und deren
Dokumentation:
Von diesen 91 Kindern bzw. von deren Eltern
• wollten zwei keine Impfberatung und haben den
Impfpass nicht abgegeben. Eine Begründung wurde
nicht gegeben, die diesbezügliche Absicht aber
eindeutig schriftlich deponiert. (?)
• konnten acht Kinder wegen Verlust keine Impfdokumente
beibringen - also keine Dokumentation über
ihren Impfstatus.
• hatten zwei Kinder die im Volksschulalter empfohlene
Auffrischung mit Repevax bereits erhalten
(durch ihren Haus- oder Kinderarzt) und sind somit
nicht neuerlich zu impfen.
• hatte ein Kind überhaupt keine MMR-Impfung erhalten.
(Die Mutter befürchtete Nebenwirkungen,
konnte aber durch Beratung motiviert werden.)
• hatten zwei Kinder nur eine MMR-Impfung erhalten
und waren somit aufzufrischen.
Als Gemeinde-, Schul- und tlw. auch Hausarzt der
Kinder war es mir möglich, mit Ausnahme der erstgenannten
zwei Kinder, die Eltern zu kontaktieren.
Ich habe die Impfungen mit Einverständnis der Eltern
durchgeführt. Ebenso konnte ich die Eltern motivieren,
die Impfdokumente in Zusammenarbeit mit Haus- und
Kinderfacharzt ergänzen zu lassen. Diesbezüglich ein
Hinweis: Jede BH hat alle Impfdaten und meine zugeordnete
BH in Hollabrunn ist bereit, die erfassten
Impfdaten den Eltern auszuhändigen, damit ein neues
Impfdokument angelegt werden kann.
Dr. Josef Glasl
zu rechnen. Allein diese Zahl müsste
zur Impfung aufrufen – gelingt es doch
damit einen Großteil dieser äußerst
schmerzhaften Mittelohrentzündungen
zu verhindern.
Bei näherer Betrachtung der Pneumokokkenmeningitis
kann man unschwer
die Gefährlichkeit dieser Erkrankung
erkennen. Laut internationalen Studien
beträgt die Mortalitätsrate zwischen
8 und 9 %. Mindestens so erschreckend
ist aber die Tatsache, dass nach durchgemachter
Erkrankung in 21 bis 25 %
Defektheilungen hingenommen werden
müssen. Persistierende neurologische
Auffälligkeiten werden genauso beobachtet
wie Taubheit. In einer retrospektiven
Studie wurden in Österreich
folgende Diagnosen im Rahmen von
Pneumokokkenmeningitiden bei unter
fünfjährigen erfasst:
• Infarkt
• Subdurale Effusionen
• Hydrozephalus
• Hirnödem
• Gehirnatrophie
• Empyem
• Abszedierung
Folgende chirurgische Eingriffe waren
erforderlich:
• Craniotomie
• Trepanation mit ext. Ventrikeldrainage
• Ventrikuloperitonealer Shunt bei
Hydrocephalus
• Cochleaimplantat
• Passagere Tracheostomie/PEG
Für jemanden wie mich, der während
seiner Krankenhauszeit mehrere an
Pneumokokkenmeningitis erkrankte
Säuglinge und Kleinkinder betreuen
musste, ist es absolut unverständlich,
dass eine dermaßen wertvolle Schutzimpfung
nicht in dem vom epidemiologischen
Standpunkt aus betrachtet
notwendigen Ausmaß angenommen
wird. Wie die Erfahrungen aus der eigenen
Ordination zeigen, kann dies nicht
durch eine impfkritische und ablehnende
Haltung der Bevölkerung erklärt
werden. Es lehnen nämlich nur ganz
wenige Eltern diese Impfung ab. Bei
entsprechender Aufklärung vor allem
über die möglichen schlimmen Folgen
bei Nichtdurchführung derselben kann
man die Teilnahmefrequenz durchaus
noch erhöhen.
Seitens des Impfreferats appelliere ich
an dieser Stelle noch einmal eindringlich
an alle Beteiligten – ÄrztInnen für
Allgemeinmedizin und FachärztInnen
für Kinder- und Jugendheilkunde – die
Impfempfehlungen des Bundesministeriums,
die im alljährlich adaptierten
Österreichischen Impfplan angeführt
sind, zu befolgen. Es gilt mit zufriedenstellenden
Durchimpfungsraten nicht
nur den Individualschutz des einzelnen
Menschen zu sichern, sondern auf
lange Sicht gesehen durch Schaffung
einer Herdenimmunität zu, Hebung der
Volksgesundheit beizutragen. Vordringlich
allerdings erscheint mir vor allem,
unsere Kleinsten vor Schmerzen insgesamt
aber im speziellen vor potentiell
lebensbedrohlichen Erkrankungen zu
schützen.
VP MR Dr. Dietmar Baumgartner
Referat für Schulärzte, Vorsorge,
Impfwesen und Sportmedizin
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