Private Krankenvollversicherung 2017 - Die Studie!

+ + + Die besten PKV Tarife der Krankenvollversicherung + + + 

Studie: 

Private 

Krankenvollversicherung 

2017 

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Welche Versicherer die besten Leistungen bieten? 

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Private Krankenvollversicherung 2017 

Inhaltsverzeichnis 

Die besten Krankenvollversicherungen 

für Angestellte und Selbstständige 

4 Warum kann die private PKV mehr leisten für seine Versicherten wie die GKV? 

Welche Leistungen bietet eine private Krankenvollversicherung? 

Leistungssieger 2017 

8 Selbstbehalt: 0 € 

18 Selbstbehalt: größer 0 €, maximal 1.000 € 

49 Selbstbehalt: größer 1.000 € 

Grundlagen für die vergebenen Bewertungen 

76 Das KVpro-Erstattungsbarometer 

77 Die verbraucherorientierte Fragestellung 

78 Ermittlung der Gesamtbewertung 

Impressum 

Herausgeber / Verlag: 

RedaktionMedien Verlag 

Astrid Klee 

Schwaighofstraße 17A 

83684 Tegernsee 

Tel: +49 (0) 8022 - 85 83 010 

klee@redaktionmedien-verlag.de 

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Geschäftsführung: 

Astrid Klee 

Chefredaktion: 

Friedrich A. Wanschka 

Redaktionsanschrift: 

Redaktionsbüro 

Friedrich A. Wanschka 

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Krankenvollversicherung 

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Steuernummer: 139 / 236 / 60261 

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Print-Version Verkaufspreis: 30 Euro 

Der Verleger übernimmt keine Haftung für unverlangt eingereichte Manuskripte und Fotos. Mit der Annahme zur Veröffentlichung überträgt der Autor dem Verleger 

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Berichte geben die Meinung des Verfassers wieder. Für den Inhalt ist der Verlag nicht verantwortlich. 

© RedaktionMedien Verlag I Verbraucherfinanzen-Deutschland.de 

2


Editorial 

Die derzeit leistungsstärksten Tarife 

privater Krankenvollversicherungen 

Liebe Leserinnen und Leser, 

wer will nicht privat Krankenversichert sein? Die Leistungen sind im Gegensatz zur GKV garantiert 

und in vielen Fällen wesentlich umfangreicher und besser. Man denke nur an die freie Arzt- und 

Krankenhauswahl, Chefarztbehandlung, Zahnersatz oder z.B. Heilpraktikerleistungen. Da die 

Ärzte deutlich mehr für ihre Leistungen abrechnen können wie bei gesetzlich Versicherten, 

bekommt man auch schneller Termine und wird bevorzugt behandelt. Wenn man sich also 

gerne privat Krankenversichern möchte und die Zugangsvoraussetzungen erfüllt, stellt sich 

die Frage wo man sich am besten versichert? Denn es gibt eine Vielzahl an Anbieter und die 

unterschiedlichsten Leistungstarife. 

Wir von der Redaktion Verbraucherfinanzen-Deutschland.de haben uns zusammen mit dem 

auf Krankenversicherungen spezialisierten Analysehaus KVpro aktuell über 800 Versicherungstarife 

angesehen und daraus die absolut leistungsstärksten Angebote 2017 zur persönlichen 

Orientierung unserer Leser, ermittelt. Auf was sollte bei der Auswahl geachtet werden? 

Welche Versicherungsangebote bieten mehr Leistungen, mit welchen Kosten sollte man 

kalkulieren? Was ist wirtschaftlicher, Angebote mit Selbstbeteiligung oder ohne? Die 

Antworten darauf finden Sie hier in dieser Ausgabe! 

Ihr 

Redaktionsteam von 

Verbraucherfinanzen-Deutschland.de 


3


Warum kann die private PKV mehr leisten 

für seine Versicherten wie die GKV? 

Welche Leistungen bietet eine 

private Krankenvollversicherung? 

In Deutschland verdanken wir dem Wettbewerb der 

Systeme von Privater Krankenversicherung (PKV) und 

Gesetzlicher Krankenversicherung (GKV) die beste 

Gesundheitsversorgung in Europa und in der OECD. 

Dies verbunden mit der größtmöglichen Freiheit bei 

der Arztwahl und den kürzesten Wartezeiten, so die 

Aussage des Präsidenten des PKV Verbandes. In der 

GKV hat man es mit einer Einheitsversorgung und 

weitgehend einheitlichen Leistungskatalog sowie festen 

Beitragssatz zu tun. Dagegen wählt der Versicherte 

in der PKV den garantierten Versicherungsschutz nach 

seinen ganz individuellen Bedürfnissen und Vorstellungen 

aus und bestimmt somit auch seine Prämienhöhe. Gesundheitsreformen 

führen in der GKV in der Regel zu 

Leistungskürzungen, dagegen gilt der vereinbarte 

Versicherungsschutz in der PKV lebenslang und 

es können keine Leistungskürzungen vorgenommen 

werden. 

Der genaue Leistungsumfang einer privaten Krankenversicherung 

hängt davon ab, welcher Tarif im Vertrag 

vereinbart ist. Dabei bieten private Krankenversicherungen 

grundsätzlich bessere und umfangreichere 

Leistungen als die gesetzlichen Krankenversicherungen. 

So kann der Privatpatient wählen welcher Arzt oder 

Zahnarzt ihn behandeln soll oder das Krankenhaus selbst 

bestimmen. Ärzte und Behandler können höhere Honorare 

abrechnen wie bei gesetzlich versicherten Patienten. 

Daher ist eine bevorzugte Behandlung mit schnellen 

Arztterminen und kurzen Wartezeiten ein Privileg von 

privat Versicherten. Die Leistungen der privaten Versicherer 

sind bei den Untersuchungen, den Behandlungen 

und bei Medikamenten wesentlich umfangreicher. 

Beim stationären Aufenthalt sind je nach Tarif 

auch Chefarztbehandlung und Ein- oder Zweibettzimmer 

inbegriffen. Zahnersatz und Behandlungen durch 

den Kieferorthopäden werden bis zu 100 Prozent der 

Kosten übernommen. Es gibt allerdings von nahezu jedem 

Anbieter privater Krankenversicherungen mehrere 

Angebote zur Auswahl, die sich im Leistungsumfang 

und Preis deutlich unterscheiden können. Vorsicht bei 

sogenannten „Billigtarifen“! Diese werben gerade im 

Internet mit unglaublich niedrigen Beiträgen, doch das 

geht eindeutig auf Kosten der Versicherungsqualität 

und führt nicht nur zu Leistungssauschlüssen, sondern 

sicher auch zu erheblichen Beitragsanpassungen in der 

Zukunft. In der gesetzlichen Krankenkasse errechnet 

sich der monatliche Beitrag aus dem Einkommen. Das 

bedeutet, wer viel verdient, zahlt auch einen hohen 

Beitrag, der immer einen festgelegten Prozentsatz des 

Einkommens betrifft. In der privaten Krankenversicherung 

hingegen errechnet sich der Beitrag durch das Eintrittsalter. 

Dies führt gerade bei jüngeren Versicherten 

dazu, dass häufig nicht einmal die Hälfte des Beitrages 

aufgewandt werden muss, der für die gesetzliche 

Krankenkasse anfallen würde und dies bei wesentlich 

besseren Leistungen. Der privat Versicherte kann die 

Tarife frei wählen, bestimmte Leistungen einschließen 

oder ausschließen und somit den Beitrag selbst aktiv 

mitgestalten und teils hohe Summen einsparen. 

Wer kann in die PKV wechseln, welche Voraussetzungen 

müssen erfüllt sein? 

Seit 01.Januar 2009 besteht für alle Personen, die Ihren 

dauerhaften Wohnsitz in Deutschland haben, Krankenversicherungspflicht. 

Das bedeutet, dass Arbeitnehmer 

automatisch in der gesetzlichen Krankenversicherung 

versichert sind. Man kann sich nur dann von der Versicherungspflicht 

befreien lassen und in die private 

Krankenversicherung eintreten, wenn man über ein 

jährliches Bruttoeinkommen über der sogenannten 

Jahresarbeitsentgeltgrenze von derzeit (Jahr 2017) 

57.600 Euro brutto, verfügt. Beamte, Freiberufler, 

Selbstständige und Studenten können sich auch unabhängig 

vom Einkommen in der PKV versichern. Die 

4


Krankenversicherungspflicht umfasst alle ambulanten 

und stationären Versicherungsleistungen. Für Zahnbehandlungen 

und Zahnersatz besteht derzeit keine 

Versicherungspflicht. 

Ist die PKV für jede Einzelperson die bessere Alternative? 

Wenn man gesund ist und für sich die besten verfügbaren 

medizinischen Leistungen und Behandlungen haben 

möchte! Die besten Ärzte, die besten Zahnärzte, die 

besten Chirurgen oder die besten Krankenhäuser – diese 

Leistungen kann man in der privaten Krankenversicherung 

absichern, das hat natürlich seinen Preis. Jede Private 

Krankenversicherung möchte sich zunächst ein Bild 

über den Gesundheitszustand machen. Dazu werden bei 

Antragstellung sogenannte Gesundheitsfragen gestellt, 

die man ehrlich und lückenlos beantworten sollte, um 

nicht später Probleme mit dem Versicherungsschutz zu 

bekommen. Sind erhebliche und nicht ausgeheilte 

Erkrankungen vorhanden, kann die Versicherung 

einen Risikozuschlag verlangen oder einzelne Erkrankungen 

vom Versicherungsschutz ausschließen. 

Sogar eine komplette Ablehnung des Antrages 

ist möglich. Doch werden die Risiken nicht von jeder 

Gesellschaft gleich beurteilt. Es lohnt hier ein Anbietervergleich. 

Wichtig: Wegen später auftretender Erkrankungen 

können weder die Beiträge steigen, noch kann es zu 

einem Leistungsausschluss oder Risikozuschlag kommen. 

Wie ist es mit den Beitragserhöhungen? 

Die demografische Entwicklung, Inflation und der 

medizinische Fortschritt haben ihren Preis. Dies gilt für 

beide Systeme gleichermaßen. So passt die umlagefinanzierte 

GKV fast jährlich den festen Beitragssatz an, 

wenn die Ausgaben zu hoch werden. In der PKV ist 

es etwas anders. Obwohl die Beiträge zwischen dem 

privat Versicherten und der Versicherungsgesellschaft 

vereinbart wurden, können diese dennoch ansteigen. 

Bei Eingehung des Versicherungsvertrages berechnet 

die Versicherung den Beitrag des Versicherten, der 

nach seiner statistischen Lebenserwartung konstant 

bleibt, sofern die der Berechnung zu Grunde gelegten 

Annahmen tatsächlich eintreffen. Es werden also die 

Beiträge für die gesamte Lebensdauer berechnet, die sich 

nach denselben Gesundheitsrisikofaktoren bestimmen, 

wie für die Beitragsbemessung zu Grunde gelegt werden. 

Grundsätzlich gilt, dass extrem günstige Tarife in aller Regel 

unterkalkuliert und damit sehr anfällig für Preissteigerungen 

sind. Deshalb sollte jeder privat Versicherte einen Tarif 

auswählen, der eine hohe Beitragsstabilität aufweist. Denn 

ist der Versicherte erst erkrankt, ist ein Versicherungswechsel 

in der Regel mit finanziellen Einbußen verbunden, da 

hinsichtlich der Erkrankung ein Risikozuschlag fällig 

wird. Oder es kommt zu einem Leistungsausschluss 

seitens der neuen Versicherung, womöglich sogar zu 

einer Antragsablehnung. 

Quelle: © zest_marina - Fotolia.com 

Wie ist es mit der Beitragsentwicklung im Alter? 

Gesetzlich vorgegeben ist, dass die Versicherungsbeiträge 

Altersrückstellungen enthalten müssen, die unabhängig 

von der Entwicklung bestimmter Faktoren wie 

den Zinsen und Kapitalmarkterträgen, sicher geleistet 

werden. Damit will man hohe Beiträge im Alter vermeiden. 

Die Versicherten sollen nicht Gefahr laufen, 

im Alter finanziell überfordert zu werden. Neben der 

Altersrückstellung können die Versicherten freiwillige 

Beiträge zur Beitragsentlastung im Alter an die Versicherung 

zahlen. Bei den Alterungsrückstellungen 

handelt es sich um eine Kapitalrücklage die durch das 

private Krankenversicherungsunternehmen gebildet 

wird. Hierzu wird ein Teil des Beitrages, der nicht für 

den Ausgleich der Kosten benötigt wird verzinslich 

angelegt. Neben einem Tarifwechsel innerhalb der 

Gesellschaft, besteht auch die Möglichkeit im Rentenalter 

von dem individuellen Tarif in den sogenannten 

5


Basistarif der Gesellschaft zu wechseln. Dieser ist in der 

Regel günstiger aber mit einem niedrigeren Leistungsniveau 

ausgestattet, das der GKV gleicht. Das Gesetz 

gibt als maximale Beitragshöhe den durchschnittlichen 

Höchstbeitrag der GKV vor, im Jahr 2017 rund 683 Euro 

pro Monat. Mehr muss ein Versicherter im Basistarif 

nicht bezahlen - bis zu dieser Höhe zahlt er aber auch 

dann, wenn sein Einkommen zum Beispiel als Rentner 

sinkt. 

Kann man jederzeit wieder zurück in die GKV? 

Eine Rückkehr in die gesetzliche Krankenversicherung ist 

nicht ohne weiteres möglich. Außer man verdient wieder 

unterhalb der Jahresentgeltgrenze als Arbeitnehmer. Für 

ältere Versicherte kann es für einen Wechsel bereits zu 

spät sein, da der Gesetzgeber im Jahr 2000 entschieden 

hat, dass über 55-Jährige nicht mehr in die gesetzliche 

Krankenversicherung wechseln dürfen. Es muss der Einzelfall 

geprüft werden. 

Leistungssieger 2017 - Anbietervergleich: 

Wie wurde untersucht, nach welchen Kriterien? 

„Welche Tarife am Markt bieten für den Verbraucher 

die besten Leistungen an, haben also die besten Bedingungen? 

Wir haben eine Preisangabe bei jedem Tarif, 

der für eine 35-jährige Person berechnet ist. Dieser Preis 

dient der Orientierung für den Leser, wenn er wissen will 

was ihn die jeweilige Absicherung kostet. Also jüngere 

Personen haben einen günstigeren Beitrag, Ältere müssen 

mehr bezahlen. Die Preisangaben gelten für gesunde 

Versicherte zum Zeitpunkt des Vertragsabschlusses. Die 

Bewertungsskala geht von A+ bis zum Bereich C-. Es 

gibt rund 800 verschiedene Tarifangebote derzeit am 

Markt. Doch für die Auswertung in dieser Vergleichsstudie 

haben wir uns entschieden, nur Angebote aus dem 

höchsten A+ Bereich im Vergleich darzustellen, also nur 

die besten Tarife! Dadurch hat der Verbraucher eine sehr 

gute Orientierung und weiß, wenn er sich für eines dieser 

Produkte entscheidet, kann er sicher sein, dass er im 

Leistungsfall gut abgesichert ist“ so Gerd Güssler, 

Geschäftsführer des Analysehauses KVPro. 

Auf was ist als Verbraucher vor Vertragsabschluss 

noch zu achten? 

Private Krankenvollversicherungen sind privatrechtliche 

Verträge die immer auf die einzelne Person abgeschlossen 

werden. Also Ehepartner und Kinder müssen extra versichert 

werden. Auch dürfen Verbraucher aufgrund von 

Vorerkrankungen von den Versicherungsgesellschaften 

abgelehnt werden. Die Leistungserfüllung erfolgt nach 

dem Kostenerstattungsprinzip. Das bedeutet, dass die 

Rechnung des Leistungsträgers (Arzt, Heilpraktiker, 

etc.) direkt an den Patienten als Versicherungsnehmer 

geht. Dieser reicht die Rechnung bei seiner Versicherungsgesellschaft 

ein, von der der Versicherte nach einer 

Prüfung die Kosten erstattet bekommt. 

Wer eine private Krankenversicherung abschließen 

möchte und Selbstständiger oder Freiberufler ist, der 

sollte sich auf alle Fälle auch Angebote mit Selbstbeteiligung 

ansehen. Wer seiner Krankenversicherung 

gegenüber Bereitschaft zeigt, einen Teil der Kosten 

selbst zu tragen, der wird mit einem wesentlich günstigeren 

Beitrag belohnt. Dies haben wir in dieser Vergleichsstudie 

berücksichtigt und den Vergleich deshalb 

auf drei Vorgaben aufgeteilt. 

Auf den folgenden Seiten sind zunächst die besten 

Angebote für eine Private Krankenvollversicherung 

ohne Selbstbeteiligung abgebildet. Alternativ haben 

wir im Anschluss die Leistungssieger 2017 bei Private 

Krankenvollversicherung mit einer Selbstbeteiligung von 

bis zu 1.000 Euro pro Jahr, ermittelt. Abgerundet wird die 

Vergleichsstudie mit der Vorstellung der Leistungssieger mit 

einer Selbstbeteiligung von über 1.000 Euro p.a. Somit 

kann man schnell die Angebote mit und ohne Selbstbeteiligung 

untereinander vergleichen und sehen welche 

Variante für die eigene Auswahl am interessantesten ist. 

6




Selbstbehalt: 

0€ 

Quelle: © Alexandr Denisenko - Fotolia.com




Selbstbehalt: 0 € 


Gesellschaft Tarif N1 ↓ S Z PVZ MB EA 35 

Euro 

SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 

Netto nach BEG 

Euro 

R+V AGIL premium (TN0U) A+ EZ mit PA 100 / 80 / 80 Nein 687,75 0 687,75 370,20 312,74 

Universa 

Universa 

uni-A 100, uni-ST 1/100, 

uni-ZA 100 

uni-A 100, uni-ST 2/100, 

uni-ZA 100 

A+ EZ mit PA 100 / 80 / 100 Nein 739,47 0 739,47 421,92 351,61 

A+ ZBZ mit PA 100 / 80 / 100 Nein 712,56 0 712,56 395,01 324,96 

Hallesche NK.Bonus A+ EZ mit PA 100 / 100 / 75 Ja 546,18 0 546,18 273,09 232,69 

EA 

Tarifliches Eintrittsalter 

N1 

Leistungsniveau des Tarifs nach dem KVpro-Erstattungsbarometer 

S 

Stationäre Unterbringung 

Z Zahnbehandlung / Zahnersatz / Kieferorthopädie in % 

PVZ 

Tarif enthält Preisverzeichnisse 

MB EA 35 

Zu zahlender Monatsbeitrag 

SB 

tariflicher Selbstbehalt 

MB + SB 

Monatsbeitrag (MB) + 1/12 Selbstbehalt (SB) 

ANA + SB 

Arbeitnehmeranteil mit 1/12 Selbstbehalt (SB) 

Netto nach BEG Beitrag nach Abzug der steuerlichen Entlastung durch das Bürgerentlastungsgesetz (BEG); Näherungswert abhängig unter anderem vom eingegebenen 

Steuersatz (25%), Einzelfallprüfung durch Steuerberater 

Hinweise zur Tarifauswahl: 

a) Voraussetzung für die Aufnahme als „beste Krankenvollversicherungen“ waren: Stationär - Ein- oder Zweibett mit Privatarzt // Zahn - Zahnbehandlung mindestens 90 Prozent, 

Zahnersatz mindestens 60 Prozent, Kieferorthopädie kein Minimum // In der Gesamtbewertung = N1 eine Leistung im A-Bereich (A+, A). 

b) Die Gesamtbewertung in der Spalte N1 ergibt sich aus den 24 ausgewählten existenziellen Leistungskriterien. Das Niveau der Leistung je Leistungskriterium ist den Produktbeschreibungen zu entnehmen. 

c) Je Versicherer wurde der leistungsstärkste Tarif = höchste Gesamtbewertung in Spalte N1 innerhalb der Kategorie „0 € SB“ ausgewählt. 

d) Bei sonstiger Leistungsgleichheit wird sowohl der 1- als auch der 2-Bettzimmertarif gelistet. Produktbeschreibungen wurden für das 2-Bettzimmerprodukt erstellt. 

e) Bei sonstiger Leistungsgleichheit und mehreren angebotenen Zahntarifen wird die Tarifkombination mit dem leistungsstärkeren Zahntarif gelistet. 

8 

DATENSTAND 02/2017 - Quelle: KVpro.de - Erstattungsbarometer 

© RedaktionMedien Verlag I Verbraucherfinanzen-Deutschland.de





R+V AGIL premium (TN0U) 


Euro 

SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 


Leistungsfragen 

R+V - AGIL premium (TN0U) 

GOÄ - Ärzte ambulant A+ 

Werden die ärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen AGIL premium (TN0U): Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 

der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattet? 

Arznei/Verbandmittel 

A 

In welchem Umfang werden verordnete Arznei- und 

Verbandmittel erstattet? 

Heilmittel A+ 

Welche verordneten Heilmittel werden in welchem Umfang 

erstattet? 

Hilfsmittel - für Blinde A+ 

Werden die Anschaffungskosten für Blindenhilfsmittel erstattet, 

wenn diese ärztlich verordnet wurden, und wenn ja, in welchem 

Umfang? 

Hilfsmittel - Körperersatzstücke A+ 

Werden die Anschaffungskosten für Körperersatzstücke 

erstattet, wenn diese ärztlich verordnet wurden, und wenn ja, 

in welchem Umfang? 

AGIL premium (TN0U): 100% für Arznei- und Verbandmittel. Keine Nährmittel und 

Stärkungspräparate sowie Badezusätze, Desinfektions- und Kosmetikmittel. Auch 

Nährstofflösungen zur enteralen und parenteralen Ernährung. 

AGIL premium (TN0U): 100% für Heilmittel. Durch Ärzte, Heilpraktiker, Angehörige 

anderer staatlich anerkannter Heil(hilfs)berufe. Physikalische Therapie, Logopädie, 

Ergotherapie und Podologie. 

AGIL premium (TN0U): 100% für Blindenhilfsmittel. Medizinisch notwendige 

Hilfsmittel, Behandlungs- und Kontrollgerät sowie Blindenhunde. 

AGIL premium (TN0U): 100% für Körperersatzstücke. Medizinisch notwendige 

Körperersatzstücke. 

Hilfsmittel - Krankenfahrstuhl A+ 

Inwieweit wird die Anschaffung oder Miete eines 

AGIL premium (TN0U): 100% für Krankenfahrstühle. 

Krankenfahrstuhls erstattet? 

Hilfsmittel - lebenserhaltende A+ 

Werden die Anschaffungskosten für lebenserhaltende 

Kontroll- und Behandlungsgeräte erstattet, wenn diese ärztlich 

verordnet wurden, und wenn ja, in welchem Umfang? 

Psychotherapie A+ 

Was leistet der Tarif bei ambulanter psychotherapeutischer 

Behandlung? 

AGIL premium (TN0U): 100% für lebenserhaltende Hilfsmittel. Medizinisch notwendige 

Hilfsmittel, Behandlungs- und Kontrollgerät. 

AGIL premium (TN0U): 100% für Psychotherapie. Durch Ärzte, Heilpraktiker oder 

Psychologische Psychotherapeuten bzw. Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten. 

Freie Arztwahl A+ 

Wer gilt laut Versicherer als Hausarzt und welche Folgen hat AGIL premium (TN0U): Kein Primärarzttarif - freie Arztwahl. 

eine Verletzung des Hausarztprinzips? 

Transportkosten ambulant A- 

In welchem Umfang werden Fahrt- und Transportkosten zu 

und von einer ambulanten Behandlung erstattet? 

AGIL premium (TN0U): 100% für Transporte zur und von der ambulanten 

Heilbehandlung aufgrund eines Unfalls oder eines medizinischen Notfalls sowie 

für medizinisch notwendige Hin- und Rücktransporte vom Wohnsitz zur 

Dialysebehandlung, zur Chemo- und zur Strahlentherapie u.a. 



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Gemischte Anstalten 

Unter welchen Bedingungen leistet der Tarif für Behandlungen 

in Krankenanstalten, die auch Kuren / Sanatoriumsbehandlung 

durchführen bzw. Rekonvaleszenten aufnehmen? 

Privatkliniken A+ 

Welche Erstattungsregelung gilt, wenn das Krankenhaus nicht nach 

der Bundespflegesatzverordnung bzw. dem Krankenhausentgeltgesetz 

abrechnet? 

GOÄ - Ärzte stationär A+ 

Werden die ärztlichen Leistungen im Krankenhaus bis zu den 

Höchstsätzen der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattet? 

GOÄ - Ärzte stationär darüber A+ 

In welchem Umfang werden ärztlichen Leistungen im Krankenhaus 

auch über die Höchstsätze der Gebührenordnung für Ärzte 

hinaus erstattet? 

Psychotherapie stationär A+ 

Welche Leistungen werden bei einer ärztlich verordneten 

stationären Psychotherapie übernommen? 

Anschlussheilbehandlung (Reha) A- 

Welche Leistungen werden bei der Anschlussheilbehandlung 

(Reha) übernommen 

a) nach Vorleistung der gesetzlichen Leistungsträger, 

b) wenn kein gesetzlicher Rehabilitationsträger vorhanden ist? 

Transport-/ Fahrtkosten B+ 

In welchem Umfang erstattet der Tarif Fahrten und Transporte 

zum und vom Krankenhaus? 

GOZ - Zahnärzte A+ 

Werden die zahnärztlichen Leistungen bis zum Höchstsatz der 

Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) erstattet? 

Zahnleistung - Erstattung in % 

In welchem Umfang leistet der Tarif bei Zahnbehandlung, 

Zahnersatz und Kieferorthopädie? 

Implantate 

A 

"AGIL premium (TN0U): Die schriftliche Zusage des Versicherers ist vor Behandlungsbeginn 

in gemischten Anstalten einzuholen. Nicht bei Notfalleinweisung, einzigem Versorgungskrankenhaus 

in der Umgebung, bei Erkrankung in einer gemischten Anstalt, 

bei Anschlussheilbehandlung bis zu 4 Wochen u.a." 

"AGIL premium (TN0U): Die Kosten werden auch dann im tariflichen Rahmen übernommen, 

soweit das Krankenhaus nicht nach der Bundespflegesatzverordnung bzw. 

dem Krankenhausentgeltgesetz abrechnet." 

"AGIL premium (TN0U): Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ." 

"AGIL premium (TN0U): Ja, über GOÄ- Höchstsätze, soweit eine gültige Honorarvereinbarung 

zugrunde liegt." 

AGIL premium (TN0U): 100% für stationäre Psychotherapie. Durch Ärzte, 


AGIL premium (TN0U): 100% für Anschlussheilbehandlungen. Leistungen im 

tariflichen Rahmen, soweit sie innerhalb von 4 Wochen nach Beendigung einer 

Krankenhausbehandlung eine vom Krankenhausarzt veranlasste weitere stationäre 

Behandlung anschließt. Bei Anspruch gegen gesetzliche Leistungsträger nur die 

notwendigen verbleibenden Restkosten. 

AGIL premium (TN0U): 100% für medizinisch notwendige Transporte zum und vom 

nächstgelegenen, für die Heilbehandlung erforderlichen Krankenhaus. 

AGIL premium (TN0U): Ja, bis zum Höchstsatz der GOZ. 

A 

AGIL premium (TN0U): 100% für Zahnbehandlung. 80% für Zahnersatz, ohne 

Vorlage eines Heil- und Kostenplans nur 40%. 80% für Kieferorthopädie, ohne 

Vorlage eines Heil- und Kostenplans nur 40%. 

A 

In welchem Umfang werden Implantate erstattet? AGIL premium (TN0U): 80% für Implantate. Ohne Heil- und Kostenplan nur 40%. 

Inlays 

A 

In welchem Umfang werden Inlays erstattet? AGIL premium (TN0U): 80% für Inlays. Ohne Heil- und Kostenplan 40%. 

Gnathologie 

In welchem Umfang werden funktionsanalytische und 

funktionstherapeutische Behandlungen übernommen? 

Material- und Laborkosten 

In welchem Umfang werden Material- und Laborkosten 

erstattet? 

Entfällt Summenbegrenzung bei Unfall A+ 

Entfällt die tarifliche Summenbegrenzung (Jahreshöchstsätze) 

bei Unfall? 

A 

AGIL premium (TN0U): 80% für Gnathologie. Ohne Heil- und Kostenplan 40%. 

A 

AGIL premium (TN0U): Material- und Laborkosten sind entsprechend der jeweiligen 

auf Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie entfallenden 

Erstattungsprozentsätze erstattungsfähig. 

AGIL premium (TN0U): Es besteht keine Summenbegrenzung. 

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Universa uni-A 100, uni-ST 2/100, uni-ZA 100 


Euro 

Universa 

uni-A 100, uni-ST 1/100, 

uni-ZA 100 

SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 

A+ EZ mit PA 100 / 80 / 100 Nein 739,47 0 739,47 421,92 351,61 

Leistungsfragen Universa - uni-A 100, uni-ST 1/100, uni-ZA 100 


Werden die ärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen uni-A 100: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 



A 



Heilmittel A+ 


erstattet? 

uni-A 100: 100% für Arznei- und Verbandmittel. Auch enterale und parenterale 

Ernährung. Keine Nähr-, Stärkungs-, Anregungs- und ähnliche, kosmetische, 

Desinfektionsmittel, Brunnenkuren, Badezusätze, Mineralwasser. 

uni-A 100: 100% für Heilmittel. Durch Ärzte, Heilpraktiker oder staatlich geprüfte 

Angehörige von Heil-/ Hilfsberufen. Physikalische Therapie, Logopädie, Ergotherapie, 

Podologie. 


Werden die Anschaffungskosten für Blindenhilfsmittel erstattet, uni-A 100: 100% für Blindenhilfsmittel in einjährigen Abständen. 


Umfang? 


Werden die Anschaffungskosten für Körperersatzstücke uni-A 100: 100% für Körperersatzstücke in einjährigen Abständen. 





uni-A 100: 100% für Krankenfahrstühle in einjährigen Abständen. 




uni-A 100: 100% für lebenserhaltende Hilfsmittel in einjährigen Abständen. 





Behandlung? 

uni-A 100: 100% für Psychotherapie und Psychoanalyse. 

Durch Ärzte oder durch approbierte psychologische Psychotherapeuten bzw. 

Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten. 


Wer gilt laut Versicherer als Hausarzt und welche Folgen hat uni-A 100: Kein Primärarzttarif - freie Arztwahl. 


Transportkosten ambulant 

A 

In welchem Umfang werden Fahrt- und Transportkosten zu und 

von einer ambulanten Behandlung erstattet? 

uni-A 100: 100% für Fahrten und Transporte in Notfällen und bei ärztlich attestierter 

Gehunfähigkeit zum nächst erreichbaren und für die Heilbehandlung geeigneten 

Arzt, Heilpraktiker u.a. 100% für medizinisch notwendige Hin- und Rücktransporte 

zur Dialyse, Chemo- oder Strahlentherapie, soweit zuvor schriftlich zugesagt. 



11



Gemischte Anstalten A- 





Welche Erstattungsregelung gilt, wenn das Krankenhaus nicht 

nach der Bundespflegesatzverordnung bzw. dem 

Krankenhausentgeltgesetz abrechnet? 





In welchem Umfang werden ärztlichen Leistungen im 

Krankenhaus auch über die Höchstsätze der Gebührenordnung 

für Ärzte hinaus erstattet? 

Psychotherapie stationär A- 



Anschlussheilbehandlung (Reha) 






In welchem Umfang erstattet der Tarif Fahrten und Transporte zum 

und vom Krankenhaus? 


Werden die zahnärztlichen Leistungen bis zum Höchstsatz 

der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) erstattet? 

Zahnleistung - Erstattung in % A+ 



Implantate 

In welchem Umfang werden Implantate erstattet? 

Inlays A+ 

uni-ST 1/100: Die schriftliche Zusage des Versicherers ist vor Behandlungsbeginn in 

gemischten Anstalten einzuholen. Nicht bei Notfalleinweisung, einzigem 

Versorgungskrankenhaus in der Umgebung, Anschlussheilbehandlung oder bei 

Erkrankung in einer gemischten Anstalt. 

uni-ST 1/100: Es gelten die Leistungen der 1., 2. bzw. 3. Klasse. 

uni-ST 1/100: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 

uni-ST 1/100: Keine Begrenzung auf die Höchstsätze der GOÄ 

(§ 5 II der AVB beachten). 

uni-ST 1/100: 100% für die medizinisch notwendige psychotherapeutische 

Heilbehandlung. 

A 

uni-ST 1/100: Die Kosten werden im tariflichen Rahmen für Anschlussheilbehandlungen 

erstattet, soweit kein gesetzlicher Rehabilitationsträger in Anspruch genommen werden 

kann. 

uni-ST 1/100: Der medizinisch notwendige Transport zum und vom nächstgelegenen 

geeigneten Krankenhaus. 

uni-ZA 100: Ja, bis zum Höchstsatz der GOZ. 

uni-ZA 100: 100% für Zahnbehandlung. 80% für Zahnersatz. 

100% für Kieferorthopädie. 

A 

uni-ZA 100: 80% für Implantate. 

In welchem Umfang werden Inlays erstattet? 

uni-ZA 100: 100% für Inlays. 

Gnathologie 





erstattet? 



bei Unfall? 

A 

uni-ZA 100: 80% für Gnathologie. 

A 

uni-ZA 100: Material- und Laborkosten sind entsprechend dem versicherten 

Prozentsatz für Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie erstattungsfähig. 

uni-ZA 100: Ja, die Summenbegrenzung entfällt bei unfallbedingten Aufwendungen. 

12 









Euro 

Universa 

uni-A 100, uni-ST 2/100, 

uni-ZA 100 

SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 







A 



Heilmittel A+ 


erstattet? 






Podologie. 




Umfang? 
















Behandlung? 








A 









13



































Implantate 


Inlays A+ 


gemischten Anstalten einzuholen. Nicht bei Notfalleinweisung, einzigem Versorgungskrankenhaus 

in der Umgebung, Anschlussheilbehandlung oder bei Erkrankung in einer 

gemischten Anstalt. 

uni-ST 2/100: Es gelten die Leistungen der 2. bzw. 3. Klasse. 

uni-ST 2/100: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 

"uni-ST 2/100: Keine Begrenzung auf die Höchstsätze der GOÄ 

(§ 5 II der AVB beachten)." 



A 



kann. 



uni-ZA 100: Ja, bis zum Höchstsatz der GOZ. 



A 




Gnathologie 





erstattet? 



bei Unfall? 

A 


A 




14 







Hallesche NK.Bonus 


Euro 

SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 

Hallesche NK.Bonus A+ EZ mit PA 100 / 100 / 75 Ja 546,18 0 546,18 273,09 232,69 


Hallesche - NK.Bonus 


Werden die ärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen NK.Bonus: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 



A 


NK.Bonus: 100% für Arznei- und Verbandmittel. 


Heilmittel B+ 


erstattet? 

NK.Bonus: 80% für Heilmittel im Rahmen des tariflichen Heilmittelverzeichnisses. 

Physikalische Therapie, Ergotherapie, Logopädie. 


Werden die Anschaffungskosten für Blindenhilfsmittel erstattet, NK.Bonus: 100% für Blindenhilfsmittel. 


Umfang? 


Werden die Anschaffungskosten für Körperersatzstücke NK.Bonus: 100% für Körperersatzstücke. 





NK.Bonus: 100% für Krankenfahrstühle. 




NK.Bonus: 100% für lebenserhaltende Hilfsmittel. 



Psychotherapie 

A 


Behandlung? 

NK.Bonus: 80% für Psychotherapie. Als Behandler können fungieren Ärzte, 

psychologische Psychotherapeuten bzw. Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten. 


Wer gilt laut Versicherer als Hausarzt und welche Folgen hat NK.Bonus: Kein Primärarzttarif - freie Arztwahl. 



B 



NK.Bonus: 100% für Fahrten und Transporte zum und vom nächst erreichbaren 

geeigneten Arzt oder Krankenhaus bei Gehunfähigkeit, Dialyse, ambulanten 

Operationen, Tiefenbestrahlung, Chemotherapie und Notfällen. 



15



Hallesche - NK.Bonus 

Gemischte Anstalten B+ 








NK.Bonus: Die schriftliche Zusage des Versicherers ist vor Behandlungsbeginn in 


Versorgungskrankenhaus in der Umgebung u.a. 

NK.Bonus: Es wird für die allgemeine Pflegeklasse einschließlich ärztlicher Leistungen 

und Nebenkosten sowie für die Leistung einer Hebamme oder Entbindungspflegers 

geleistet, jedoch in Deutschland maximal 200% der Kosten für allgemeine 

Krankenhausleistungen gemäß BPflV bzw. KHEntgG. Als Wahlleistungen gelten die 

Kosten für ein Ein- oder Zweibettzimmer." 


Werden die ärztlichen Leistungen im Krankenhaus bis zu den "NK.Bonus: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 




NK.Bonus: Keine Begrenzung auf die Höchstsätze der GOÄ (§ 5 II der AVB beachten). 














NK.Bonus: 100% für die medizinisch notwendige psychotherapeutische 

Heilbehandlung. Allgemeine Krankenhausleistungen sowie Ein- oder 

Zweibettzimmer und Privatarzt. 

B 

NK.Bonus: 100% für Anschlussheilbehandlungen, soweit schriftlich zugesagt. 

Sowie 3 Wochen für eine medizinisch notwendige Anschlussheilbehandlung, welche 

innerhalb von 28 Tagen nach einer stationären Akutbehandlung beginnt. 

Ohne Erfüllung der Voraussetzungen, nur die nach Leistung der gesetzlichen Träger 


NK.Bonus: 100% für Transporte zum und vom nächstgelegenen geeigneten 

Krankenhaus. 


Werden die zahnärztlichen Leistungen bis zum Höchstsatz NK.Bonus: Ja, bis zum Höchstsatz der GOZ. 


Zahnleistung - Erstattung in % A- 



NK.Bonus: 100% für Zahnbehandlung und Zahnersatz bis zu einem Gesamtbetrag 

von 550€ für Zahnersatz und Zahnbehandlung im Jahr, darüber zu 75%. 


Implantate A- 


NK.Bonus: 100% für Implantate bis zu einem Gesamtbetrag von 550€ für Zahnersatz 

und Zahnbehandlung im Jahr, darüber zu 75%, soweit ein Heil- und Kostenplan die 

medizinische Notwendigkeit begründet. Ohne Vorlage eines Heil- und Kostenplans 

zu 50% bzw. 37,5%. 

Inlays 

A 


NK.Bonus: 100% für Inlays bis zu einem Gesamtbetrag von 550€ für Zahnersatz 

und Zahnbehandlung im Jahr, darüber zu 75%. 

Gnathologie A+ 





erstattet? 

NK.Bonus: 100% für Gnathologie bis zu einem Gesamtbetrag von 550€ für 

Zahnersatz und Zahnbehandlung im Jahr, darüber zu 75%. 

Ohne Heil- und Kostenplan Kosten über 2500€ zu 37,5%. 

A 

NK.Bonus: Material- und Laborkosten sind entsprechend der jeweiligen auf 

Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie entfallenden 



Entfällt die tarifliche Summenbegrenzung (Jahreshöchstsätze) NK.Bonus: Ja, die Summenbegrenzung entfällt bei unfallbedingten Aufwendungen. 

bei Unfall? 

16 






Selbstbehalt: 

0€ 

größer 

1.000€ 

maximal 





Selbstbehalt: größer 0 €, maximal 1.000 € 



Euro 

Debeka N, NC A+ EZ mit PA 

Barmenia 

EXP1+ 

(Barmenia einsA expert+1) 

100 / 100 / 

100 

SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 

Nein 523,75 400 557,08 295,20 222,36 

A+ EZ mit PA 100 / 90 / 90 Nein 610,82 300 635,82 330,41 260,22 


Universa 

Universa 

ALTE 

OLDENBURGER 

ALTE 

OLDENBURGER 

Allianz 

Inter 

AXA 

uni-A 155, uni-ST 1/100, 

uni-ZA 100 

uni-A 155, uni-ST 2/100, 

uni-ZA 100 

A+ EZ mit PA 100 / 80 / 100 Nein 679,99 155 692,91 375,36 306,55 


A80, K 20, K/S, Z100/80 A+ EZ mit PA 100 / 80 / 80 Nein 561,22 330 588,72 308,11 236,31 

A80, K 20, Z100/80 A+ ZBZ mit PA 100 / 80 / 80 Nein 555,68 330 583,18 305,34 233,54 

AktiMed Best 90 

(AMB90U) 

QualiMed Premium 

(QMP 300) U 

VITAL 300-U, 

Prem Zahn-U, KUR-U 

A+ EZ mit PA 100 / 85 / 0 Ja 602,53 500 644,20 342,93 256,69 

A+ EZ mit PA 100 / 90 / 0 Nein 593,29 300 618,29 321,64 252,75 

A+ ZBZ mit PA 100 / 90 / 90 Ja 485,69 300 510,69 267,97 207,74 

Hallesche NK.3 A+ EZ mit PA 100 / 100 / 75 Ja 559,56 300 584,56 304,78 238,39 

Central 

(über DVAG) 

central.privatpro1 A+ ZBZ mit PA 100 / 90 / 0 Ja 497,72 750 560,22 311,36 208,29 

EA 


N1 


S 



PVZ 


MB EA 35 


SB 


MB + SB 


ANA + SB 





a) Voraussetzung für die Aufnahme als „beste Krankenvollversicherungen“ waren: Stationär - Ein- oder Zweibett mit Privatarzt // 

Zahn - Zahnbehandlung mindestens 90 Prozent, Zahnersatz mindestens 60 Prozent, Kieferorthopädie kein Minimum // In der Gesamtbewertung = N1 eine Leistung im A-Bereich (A+, A). 


c) Je Versicherer wurde der leistungsstärkste Tarif = höchste Gesamtbewertung in Spalte N1 innerhalb der Kategorie „größer 0 €, maximal 1.000 € SB“ ausgewählt. 

d) Bei sonstiger Leistungsgleichheit und mehreren Selbstbehaltsstufen innerhalb der Kategorie „größer 0 €, maximal 1.000 € SB“, wird der Tarif mit dem niedrigeren Selbstbehalt gelistet. 

e) Bei sonstiger Leistungsgleichheit wird sowohl der 1- als auch der 2-Bettzimmertarif gelistet. Produktbeschreibungen wurden für das 2-Bettzimmerprodukt erstellt. 

f) Bei sonstiger Leistungsgleichheit und mehreren angebotenen Zahntarifen wird die Tarifkombination mit dem leistungsstärkeren Zahntarif gelistet. 

18 







Debeka N, NC 


Euro 

Debeka N, NC A+ EZ mit PA 

100 / 100 / 

100 

SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 

Nein 523,75 400 557,08 295,20 222,36 


Debeka - N, NC 


Werden die ärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen N: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 



A 



Heilmittel A+ 


erstattet? 




Umfang? 














Behandlung? 

N: 90% für Arznei- und Verbandmittel bis zu einem ambulanten Gesamteigenanteil 

von 400€ im Jahr, darüber hinaus wird zu 100% erstattet. Als Arzneimittel gelten 

auch medikamentähnliche Nährmittel, die zwingend erforderlich sind, um schwere 

gesundheitliche Schäden zu vermeiden. 

N: Zu 90% Inhalationen, Krankengymnastik, Bewegungsübungen, Massagen, 

Packungen, Kammern, Hydrotherapie, Heilbäder, Kälte- und 

Wärmeanwendungen, Elektrotherapie, Osteopathie, podologische Therapien, 

sonstige physikalische Therapie u. a.bis zu einem ambulanten Gesamteigenanteil 

von 400€ im Jahr, darüber hinaus wird zu 100% erstattet. 

N: 90% für Blindenilfsmittel bis zu einem ambulanten Gesamteigenanteil 

von 400€ im Jahr, darüber zu 100%. U.a. Blindenführhunde. 


Wer gilt laut Versicherer als Hausarzt und welche Folgen hat N: Kein Primärarzttarif - freie Arztwahl. 


N: 90% für Körperersatzstücke bis zu einem ambulanten Gesamteigenanteil von 

400€ im Jahr, darüber zu 100%. Körperersatzstücke und künstliche Augen. 

Auch Reparaturen. 

N: 90% für Krankenfahrstühle bis zu einem ambulanten Gesamteigenanteil von 

400€ im Jahr, darüber zu 100%. Auch Reparaturen. 

N: 90% für lebenserhaltende Hilfsmittel bis zu einem ambulanten Gesamteigenanteil 

von 400€ im Jahr, darüber zu 100%. U.a. Herzschrittmacher, Beatmungsgeräte, 

Sauerstoffgeräte, Geräte zur Überwachungsmonitore für Säuglinge, Ernährungspumpen. 


N: 90% der Psychotherapie bis zu einem ambulanten Gesamteigenanteil in Höhe von 

400€ im Jahr, darüber hinaus zu 100%. Bis zu 52 Sitzungen im Jahr, durch einen Arzt, 

Heilpraktiker oder einen approbierten nichtärztlichen Psychologischen 

Psychotherapeuten oder approbierten nichtärztlichen Kinder- oder 

Jugendlichenpsychotherapeuten. 



19





B 

In welchem Umfang werden Fahrt- und Transportkosten 

zu und von einer ambulanten Behandlung erstattet? 

N: 90% für Fahrten und Transporte zum und vom nächsten Arzt oder Krankenhaus 

bei ärztlich bescheinigter krankheitsbedingter Gehunfähigkeit bis zu einem 

ambulanten Gesamteigenanteil von 400€ im Jahr, darüber zu 100%. 

Gemischte Anstalten A+ 

Unter welchen Bedingungen leistet der Tarif für Behandlungen N: Leistung erfolgt auch in gemischten Anstalten. 



NC: Leistung erfolgt auch in gemischten Anstalten. 


Welche Erstattungsregelung gilt, wenn das Krankenhaus 

nicht nach der Bundespflegesatzverordnung bzw. dem 


N: Allgemeine Krankenhausleistungen: die niedrigste Pflegeklasse einschließlich 

ärztlicher Leistungen und medizinisch begründeter Nebenkosten, als Wahlleistungen 

der Unterschied zwischen dem niedrigsten und dem nächst höheren Pflegesatz. 

NC: Die versicherte Person hat die freie Wahl unter den öffentlichen und privaten 

Krankenhäusern. Die Erstattung erfolgt im gleichen Umfang wie in einem 

Versorgungskrankenhaus. 


Werden die ärztlichen Leistungen im Krankenhaus bis zu den N: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 


NC: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 





N: Grundsätzlich keine Tarifleistung über die Höchstsätze der GOÄ hinaus. 

Für Leistungen, die nicht der GOÄ entsprechen, kann der Versicherer freiwillige 

Leistungen erbringen. 

NC: Keine Begrenzung auf die Höchstsätze der GOÄ, soweit eine medizinisch 

begründete Honorarvereinbarung zugrunde liegt. 




N: 100% für die medizinisch notwendige psychotherapeutische Heilbehandlung. 

Allgemeine Krankenhausleistungen, Zweibettzimmer und Privatarzt. 

NC: 100% für die medizinisch notwendige stationäre Psychotherapie. 

Differenzkosten zwischen Zwei- und Einbettzimmer sowie über den Grundtarif 

hinausgehende Kosten für den Privatarzt. 






N: 100% für Anschlussheilbehandlungen, soweit sie medizinisch notwendig sind. 

Sie muss unmittelbar im Anschluss an eine stationäre Krankenhausbehandlung 

notwendig sein. Als unmittelbar gilt der Anschluss, wenn die Maßnahme innerhalb 

von 28 Tagen beginnt. 

NC: 100% für Anschlussheilbehandlungen, soweit sie medizinisch notwendig sind. 







N: 100% für medizinisch notwendige Fahrten und Transporte zum und vom 

nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus. 

NC: Keine Tarifleistung für Transportkosten. 


Werden die zahnärztlichen Leistungen bis zum Höchstsatz N: Ja, bis zum Höchstsatz der GOZ. 


NC: Ja, bis zum Höchstsatz der GOZ. 




N: 70% für Zahnbehandlung. 70% für Zahnersatz. 70% für Kieferorthopädie. 

70% für nach der GOZ besonders berechenbare Material- und Laborkosten und 

besonders berechenbare Praxiskosten. 

NC: 30% für Zahnbehandlung. 30% für Zahnersatz. 30% für Kieferorthopädie. 



20 






Implantate A+ 


N: 70% der Kosten für Implantate. Implantate einschließlich Implantatteile, 

knochenaufbauende Maßnahmen und Knochenersatzmaterial. 

NC: 30% für Implantate. Implantate einschließlich Implantatteile, 


Inlays A+ 


N: 70% für Inlays. 

NC: 30% für Inlays. 



N: 70% für Gnathologie. 


NC: 30% für Gnathologie. 

Material- und Laborkosten A- 


erstattet? 

N: 70% der Material- und Laborkosten für Zahnbehandlung, Zahnersatz und 

Kieferorthopädie. 

NC: 20% der Material- und Laborkosten für Zahnbehandlung, Zahnersatz und 

Kieferorthopädie (außer Heil- und Kostenplan). Im Rahmen der GOZ besonders 

berechenbaren Material- und Laborkosten und besonders berechenbare Praxiskosten. 


Entfällt die tarifliche Summenbegrenzung (Jahreshöchstsätze) N: Ja, die Summenbegrenzung entfällt bei unfallbedingten Aufwendungen. 

bei Unfall? 

NC: Ja, die Summenbegrenzung entfällt bei unfallbedingten Aufwendungen. 



21





Barmenia EXP1+ (Barmenia einsA expert+1) 


Euro 

Barmenia 

EXP1+ 


SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 

A+ EZ mit PA 100 / 90 / 90 Nein 610,82 300 635,82 330,41 260,22 


Barmenia - EXP1+ (Barmenia einsA expert+1) 


Werden die ärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen EXP1+ (Barmenia einsA expert+1): Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 



A 



Heilmittel A+ 


erstattet? 

EXP1+ (Barmenia einsA expert+1): 100% für Arznei- und Verbandmittel. 

Keine Stärkungsmittel und sonstige Nährmittel, kosmetische Mittel sowie Mittel, 

die ihrer Bestimmung nach auch der individuellen Lebensführung dienen. 

In bestimmten Fällen medikamentenähnliche Nährmittel. 

EXP1+ (Barmenia einsA expert+1): 100% für Heilmittel. Physikalische Therapie, 

Logopädie, Ergotherapie, Podologie u.a. Heilmittel durch nichtärztliche 

Leistungserbringer, soweit ärztlich verordnet 


Werden die Anschaffungskosten für Blindenhilfsmittel erstattet, EXP1+ (Barmenia einsA expert+1): 100% für Blindenhilfsmittel. 


Umfang? 


Werden die Anschaffungskosten für Körperersatzstücke EXP1+ (Barmenia einsA expert+1): 100% für Körperersatzstücke. 





EXP1+ (Barmenia einsA expert+1): 100% für Krankenfahrstühle. 




EXP1+ (Barmenia einsA expert+1): 100% für lebenserhaltende Hilfsmittel. 





Behandlung? 

EXP1+ (Barmenia einsA expert+1): 100% für Psychotherapie, soweit sie durch 

einen Arzt, in eigener Praxis tätigen approbierten und ins Arztregister eingetragenen 

psychologischen Psychotherapeuten bzw. Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten 

oder Heilpraktiker erbracht wird. 


Wer gilt laut Versicherer als Hausarzt und welche Folgen hat EXP1+ (Barmenia einsA expert+1): Kein Primärarzttarif - freie Arztwahl. 


22 






Transportkosten ambulant A+ 











EXP1+ (Barmenia einsA expert+1): 100% für Transporte zum und vom Arzt oder 

Krankenhaus zur Erstversorgung nach einem Notfall oder Unfall sowie für Fahrten 

bei Dialyse, Strahlen- oder Chemotherapie sowie bei ambulanten Operationen 

(am Tag der Operation). Sowie bei ambulanten Behandlungen, soweit eine 

Schwerbehinderung mit dem Zusatz aG, Bl bzw. H vorliegt u.a. 

EXP1+ (Barmenia einsA expert+1): Keine vorherige Zusage ist erforderlich bei 

Notfallbehandlung, bei Behandlung wegen einer während des Aufenthalts in einer 

solchen Krankenanstalt akut eingetretenen Erkrankung, sofern die Krankenanstalt 

das einzige Krankenhaus für die stationäre Akutversorgung ist u.a. 

EXP1+ (Barmenia einsA expert+1): Die versicherte Person hat die freie Wahl unter 

den öffentlichen und privaten Krankenhäusern. Die Erstattung erfolgt im gleichen 

Umfang wie in einem Versorgungskrankenhaus. Es werden auch die Kosten für das 

Ein- oder Zweibettzimmer und die gesondert vereinbarte privatärztliche Behandlung 

ersetzt. 


Werden die ärztlichen Leistungen im Krankenhaus bis zu den EXP1+ (Barmenia einsA expert+1): Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 














Transport-/ Fahrtkosten A- 



EXP1+ (Barmenia einsA expert+1): Keine Begrenzung auf die Höchstsätze der GOÄ 


EXP1+ (Barmenia einsA expert+1): 100% für die medizinisch notwendige 

psychotherapeutische Heilbehandlung. Einbettzimmer und privatärztliche Leistungen. 

EXP1+ (Barmenia einsA expert+1): 100% für Anschlussheilbehandlungen, soweit kein 

anderer Kostenträger leistungspflichtig und eine stationäre Durchführung aus 

medizinischen Gründen erforderlich ist. Bei Nutzung von Kooperationskliniken wird für 

die Dauer des Krankenhausaufenthalts, längstens jedoch für 3 Wochen ein 

Krankenhaustagegeld in Höhe von 25€ je Tag gezahlt. 

EXP1+ (Barmenia einsA expert+1): 100% für notwendige Transporte zum und vom 

Krankenhaus. 


Werden die zahnärztlichen Leistungen bis zum Höchstsatz EXP1+ (Barmenia einsA expert+1): Ja, bis zum Höchstsatz der GOZ. 





Implantate A+ 


Inlays A+ 


EXP1+ (Barmenia einsA expert+1): 100% für Zahnbehandlung. 90% für Zahnersatz. 

Ohne rechtzeitige Vorlage eines Heil- und Kostenplans Vorabkürzung der Kosten 

von über 1500€ um 50% (= Erstattung von 45%). 90% für Kieferorthopädie. 


von über 1500€ um 50% (= Erstattung von 45%). 

EXP1+ (Barmenia einsA expert+1): 90% für Implantate. 



EXP1+ (Barmenia einsA expert+1): 100% für Inlays. 



23









erstattet? 



bei Unfall? 

EXP1+ (Barmenia einsA expert+1): 90% für Gnathologie. 



A 

EXP1+ (Barmenia einsA expert+1): Material- und Laborkosten entsprechend der 

jeweiligen auf Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie entfallenden 

Erstattungsprozentsätze. 

EXP1+ (Barmenia einsA expert+1): Ja, die Summenbegrenzung entfällt bei 

unfallbedingten Aufwendungen. 

24 









Euro 

SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 








A 



Heilmittel A+ 


erstattet? 




Umfang? 











AGIL premium (TN1U): 100% für Blindenhilfsmittel. 

Medizinisch notwendige Hilfsmittel, Behandlungs- und Kontrollgerät sowie 

Blindenhunde. 

AGIL premium (TN1U): 100% für Körperersatzstücke. 

Medizinisch notwendige Körperersatzstücke. 











Behandlung? 

AGIL premium (TN1U): 100% für lebenserhaltende Hilfsmittel. 

Medizinisch notwendige Hilfsmittel, Behandlungs- und Kontrollgerät. 










Heilbehandlung aufgrund eines Unfalls oder eines medizinischen Notfalls sowie 

für medizinisch notwendige Hin- und Rücktransporte vom Wohnsitz zur 




25





A 

Unter welchen Bedingungen leistet der Tarif für Behandlungen AGIL premium (TN1U): Die schriftliche Zusage des Versicherers ist vor 

in Krankenanstalten, die auch Kuren / Sanatoriumsbehandlung Behandlungsbeginn in gemischten Anstalten einzuholen. Nicht bei Notfalleinweisung, 


einzigem Versorgungskrankenhaus in der Umgebung, bei Erkrankung in einer 

gemischten Anstalt, bei Anschlussheilbehandlung bis zu 4 Wochen u.a. 





AGIL premium (TN1U): Die Kosten werden auch dann im tariflichen Rahmen 

übernommen, soweit das Krankenhaus nicht nach der Bundespflegesatzverordnung 

bzw. dem Krankenhausentgeltgesetz abrechnet. 


Werden die ärztlichen Leistungen im Krankenhaus bis zu den AGIL premium (TN1U): Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 

















AGIL premium (TN1U): Ja, über GOÄ- Höchstsätze, soweit eine gültige 

Honorarvereinbarung zugrunde liegt. 



AGIL premium (TN1U): 100% für Anschlussheilbehandlungen. Leistungen im tariflichen 

Rahmen, soweit sie innerhalb von 4 Wochen nach Beendigung einer 




AGIL premium (TN1U): 100% für medizinisch notwendige Transporte zum und vom 

nächstgelegenen, für die Heilbehandlung erforderlichen Krankenhaus. 


Werden die zahnärztlichen Leistungen bis zum Höchstsatz AGIL premium (TN1U): Ja, bis zum Höchstsatz der GOZ. 





Implantate 

A 

AGIL premium (TN1U): 100% für Zahnbehandlung. 80% für Zahnersatz, ohne 

Vorlage eines Heil- und Kostenplans nur 40%. 80% für Kieferorthopädie, ohne 

Vorlage eines Heil- und Kostenplans nur 40%. 

A 


Inlays 

A 


Gnathologie 





erstattet? 



bei Unfall? 

A 


A 

AGIL premium (TN1U): Material- und Laborkosten sind entsprechend der jeweiligen 



AGIL premium (TN1U): Es besteht keine Summenbegrenzung. 

26 









Euro 

Universa 

uni-A 155, uni-ST 1/100, 

uni-ZA 100 

SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 

A+ EZ mit PA 100 / 80 / 100 Nein 679,99 155 692,91 375,36 306,55 






A 



Heilmittel A+ 


erstattet? 






Podologie. 




Umfang? 
















Behandlung? 








A 









27












Welche Erstattungsregelung gilt, wenn das Krankenhaus uni-ST 1/100: Es gelten die Leistungen der 1., 2. bzw. 3. Klasse. 




Werden die ärztlichen Leistungen im Krankenhaus bis zu den "uni-ST 1/100: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ." 





















A 



kann. 

"uni-ST 1/100: Der medizinisch notwendige Transport zum und vom nächstgelegenen 

geeigneten Krankenhaus." 


Werden die zahnärztlichen Leistungen bis zum Höchstsatz uni-ZA 100: Ja, bis zum Höchstsatz der GOZ. 





Implantate 


Inlays A+ 



A 




Gnathologie 





erstattet? 



bei Unfall? 

A 


A 




28 









Euro 

Universa 

uni-A 155, uni-ST 2/100, 

uni-ZA 100 

SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 







A 



Heilmittel A+ 


erstattet? 






Podologie. 




Umfang? 
















Behandlung? 








A 









29












Welche Erstattungsregelung gilt, wenn das Krankenhaus uni-ST 2/100: Es gelten die Leistungen der 2. bzw. 3. Klasse. 




Werden die ärztlichen Leistungen im Krankenhaus bis zu den uni-ST 2/100: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 





















A 



kann. 









Implantate 


Inlays A+ 



A 




Gnathologie 





erstattet? 



bei Unfall? 

A 


A 




30 







Alte Oldenburger 

A80, K 20, Z100/80 


Euro 

ALTE 

OLDENBURGER 

SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 

A80, K 20, K/S, Z100/80 A+ EZ mit PA 100 / 80 / 80 Nein 561,22 330 588,72 308,11 236,31 

Leistungsfragen ALTE OLDENBURGER - A80, K 20, K/S, Z100/80 


Werden die ärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen A80: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 



A 



Heilmittel A+ 


erstattet? 

Hilfsmittel - für Blinde B+ 



Umfang? 












Psychotherapie B+ 


Behandlung? 

A80: 80% für Arznei- und Verbandmittel bis zum Erreichen des maximalen 

Selbstbehalts, darüber zu 100%. Keine Nähr- und Stärkungsmittel; Mittel, die 

vorbeugend oder gewohnheitsmäßig genommen werden, sowie kosmetische Präparate. 

A80: 80% für Heilmittel bis zu einem tariflichen Gesamteigenanteil Eigenanteil von 

330€ (ausgenommen Sehhilfen, Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen) im 

Jahr, darüber zu 100%. Physikalische Therapie, Logopädie, Ergotherapie, Podologie. 

A80: 80% für Blindenhilfsmittel bis zu einem tariflichen Gesamteigenanteil von 330€ 

(ausgenommen Sehhilfen, Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen) im Jahr, 

darüber zu 100%. Technische Mittel, die körperliche Behinderungen unmittelbar 

mildern oder ausgleichen sollen. 

A80: 80% für Körperersatzstücke bis zu einem tariflichen Gesamteigenanteil von 


Jahr, darüber zu 100%. Technische Mittel, die körperliche Behinderungen unmittelbar 


A80: 80% für technische Hilfsmittel bis zu einem tariflichen Gesamteigenanteil von 


Jahr, darüber zu 100%. Auch Leihe (bis max. zur Kostenhöhe des Anschaffungspreises) 

sowie Reparatur und Wartung. 

A80: 80% für lebenserhaltende Hilfsmittel bis zu einem tariflichen Gesamteigenanteil 

von 330€ (ausgenommen Sehhilfen, Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen) 

im Jahr, darüber zu 100%. Technische Mittel, die körperliche Behinderungen unmittelbar 


A80: 80% für Psychotherapie bis zu einem tariflichen Gesamteigenanteil von 330€ im 

Jahr, darüber zu 100%. Durch Ärzte oder, soweit Erkrankung fachärztlich festgestellt und 

soweit zuvor (ausgenommen max. 5 probatorische Sitzungen) schriftlich zugesagt, durch 



Wer gilt laut Versicherer als Hausarzt und welche Folgen hat A80: Kein Primärarzttarif - freie Arztwahl. 




31




B 

In welchem Umfang werden Fahrt- und Transportkosten zu A80: 80% für Transporte bis zu einem tariflichen Gesamteigenanteil von 330€ 



darüber zu 100%. Zur Erstversorgung nach einem Unfall oder medizinischen Notfall u.a. 





K 20: Die schriftliche Zusage des Versicherers ist vor Behandlungsbeginn in 


Versorgungskrankenhaus in der Umgebung oder bei Anschlussheilbehandlung u.a. 

K/S: Die schriftliche Zusage des Versicherers ist vor Behandlungsbeginn in 







K 20: Die versicherte Person hat die freie Wahl unter den öffentlichen und privaten 



K/S: Die versicherte Person hat die freie Wahl unter den öffentlichen und privaten 




Werden die ärztlichen Leistungen im Krankenhaus bis zu den K 20: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 


K/S: Keine GOÄ- Leistung. 



K 20: Keine explizite Begrenzung auf die Höchstsätze der GOÄ. 



K/S: Keine Tarifleistung über die Höchstsätze der GOÄ hinaus. 





Welche Leistungen werden bei der Anschlussheilbehandlung (Reha) 

übernommen 







K 20: 100% für die medizinisch notwendigen psychotherapeutischen Heilbehandlung. 

Allgemeine Krankenhausleistungen, Zweibettzimmer mit Privatarzt. 

K/S: 100% für die medizinisch notwendige Heilbehandlung für Psychotherapie. 

Differenzkosten zwischen Ein- und Zweibettzimmer. 

A 

K 20: 100% für Anschlussheilbehandlungen. Soweit kein Kostenträger vorhanden ist, 

die Wahlleistungen als Kostenersatz oder als Ersatzkrankenhaustagegeld. Soweit ein 

Kostenträger vorhanden ist, die tariflich vereinbarten Leistungen. 

K/S: 100% für Anschlussheilbehandlungen. Soweit kein Kostenträger vorhanden ist, 



K 20: 100% für medizinisch notwendige Transportkosten zum oder vom 

nächstgelegenen behandlungsfähigen Krankenhaus. 

K/S: Keine Tarifleistung für Transportkosten. 



Z100/80: Ja, bis zum Höchstsatz der GOZ. 




Implantate 

A 

Z100/80: 100% für Zahnbehandlung. 80% für Zahnersatz. 80% Kieferorthopädie. 

A 

In welchem Umfang werden Implantate erstattet? Z100/80: 80% für Implantate. Ohne Heil- und Kostenplan zu 60%. 

Implantologische Leistungen (einschließlich knochenaufbauender Maßnahmen) 

sowie die hiermit in Zusammenhang stehenden Vor- und Nachbehandlungen. 

32 





Inlays A+ 


Z100/80: 100% für Inlays. 

Gnathologie 




In welchem Umfang werden Material- und Laborkosten erstattet? 



bei Unfall? 

A 

Z100/80: 80% für Gnathologie. Ohne Vorlage eines Heil- und Kostenplans zu 60%. 

A 

Z100/80: Material- und Laborkosten entsprechend der jeweiligen auf Zahnbehandlung, 

Zahnersatz und Kieferorthopädie entfallenden Erstattungsprozentsätze. 

Z100/80: Ja, die Summenbegrenzung entfällt bei unfallbedingten Aufwendungen. 



33






A80, K 20, K/S, Z100/80 


Euro 

ALTE 

OLDENBURGER 

SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 

A80, K 20, Z100/80 A+ ZBZ mit PA 100 / 80 / 80 Nein 555,68 330 583,18 305,34 233,54 

Leistungsfragen ALTE OLDENBURGER - A80, K 20, Z100/80 





A 



Heilmittel A+ 


erstattet? 




Umfang? 














Behandlung? 

A80: 80% für Arznei- und Verbandmittel bis zum Erreichen des maximalen 

Selbstbehalts, darüber zu 100%. Keine Nähr- und Stärkungsmittel; Mittel, die 

vorbeugend oder gewohnheitsmäßig genommen werden, sowie kosmetische Präparate. 

A80: 80% für Heilmittel bis zu einem tariflichen Gesamteigenanteil Eigenanteil von 


Jahr, darüber zu 100%. Physikalische Therapie, Logopädie, Ergotherapie, Podologie. 

A80: 80% für Blindenhilfsmittel bis zu einem tariflichen Gesamteigenanteil von 330€ 


darüber zu 100%. Technische Mittel, die körperliche Behinderungen unmittelbar 


A80: 80% für Körperersatzstücke bis zu einem tariflichen Gesamteigenanteil von 


Jahr, darüber zu 100%. Technische Mittel, die körperliche Behinderungen unmittelbar 


A80: 80% für technische Hilfsmittel bis zu einem tariflichen Gesamteigenanteil von 


Jahr, darüber zu 100%. Auch Leihe (bis max. zur Kostenhöhe des Anschaffungspreises) 

sowie Reparatur und Wartung. 

A80: 80% für lebenserhaltende Hilfsmittel bis zu einem tariflichen Gesamteigenanteil 

von 330€ (ausgenommen Sehhilfen, Vorsorgeuntersuchungen und 

Schutzimpfungen) im Jahr, darüber zu 100%. Technische Mittel, die körperliche 

Behinderungen unmittelbar mildern oder ausgleichen sollen. 


Wer gilt laut Versicherer als Hausarzt und welche Folgen hat A80:Kein Primärarzttarif - freie Arztwahl. 


A80: 80% für Psychotherapie bis zu einem tariflichen Gesamteigenanteil von 330€ im Jahr, 

darüber zu 100%. Durch Ärzte oder, soweit Erkrankung fachärztlich festgestellt und soweit 

zuvor (ausgenommen max. 5 probatorische Sitzungen) schriftlich zugesagt, durch 


34 






B 

In welchem Umfang werden Fahrt- und Transportkosten zu A80: 80% für Transporte bis zu einem tariflichen Gesamteigenanteil von 330€ 



darüber zu 100%. Zur Erstversorgung nach einem Unfall oder medizinischen Notfall u.a. 












K 20: Die versicherte Person hat die freie Wahl unter den öffentlichen und 

privaten Krankenhäusern. Die Erstattung erfolgt im gleichen Umfang wie in 

einem Versorgungskrankenhaus. 


























Implantate 



A 






Z100/80: Ja, bis zum Höchstsatz der GOZ. 

A 

Z100/80: 100% für Zahnbehandlung. 80% für Zahnersatz. 80% Kieferorthopädie. 

A 




Inlays A+ 


Gnathologie 





erstattet? 



bei Unfall? 

Z100/80: 100% für Inlays. 

A 


A 

Z100/80: Material- und Laborkosten entsprechend der jeweiligen auf 






35





Allianz AktiMed Best 90 (AMB90U) 


Euro 

Allianz 

AktiMed Best 90 

(AMB90U) 

SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 

A+ EZ mit PA 100 / 85 / 0 Ja 602,53 500 644,20 342,93 256,69 


Allianz - AktiMed Best 90 (AMB90U) 


Werden die ärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen AktiMed Best 90 (AMB90U): Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 



A 



Heilmittel A- 


erstattet? 




Umfang? 














Behandlung? 

AktiMed Best 90 (AMB90U): 90% für Arznei- und Verbandmittel bis zur tariflichen 

Gesamtselbstbeteiligung von 500€ im Jahr, darüber zu 100%. Zugelassene Arzneimittel 

i.S.d. Arzneimittelgesetzes, sofern sie zur Erkennung, Beseitigung oder Linderung von 

Krankheiten medizinisch notwendig sind. 

AktiMed Best 90 (AMB90U): 90% für Heilmittel bis zur tariflichen 

Gesamtselbstbeteiligung von 500€ im Jahr, darüber zu 100%. Die im tariflichen 

Heilmittelverzeichnis genannten Heilmittel bis zum um 30% erhöhten jeweils 

geltenden beihilfefähigen Höchstbetrag: Physikalische Therapie, Ergotherapie, 

Logopädie, Podologie. 

AktiMed Best 90 (AMB90U): 90% für über den Versicherer bezogene Blindenhilfsmittel 

bis zur tariflichen Gesamtselbstbeteiligung von 500€ im Jahr, darüber zu 100%. 72% 

für nicht genannte Blindenhilfsmittel bis zur tariflichen Gesamtselbstbeteiligung von 500€ 

im Jahr, darüber zu 80%. 

AktiMed Best 90 (AMB90U): 90% für über den Versicherer bezogene Körperersatzstücke 

bis zur tariflichen Gesamtselbstbeteiligung von 500€ im Jahr, darüber zu 100%. 72% für 

nicht genannte Körperersatzstücke bis zur tariflichen Gesamtselbstbeteiligung von 500€ 

im Jahr, darüber zu 80%. 

AktiMed Best 90 (AMB90U): 90% für über den Versicherer bezogene 

Krankenfahrstühle bis zur tariflichen Gesamtselbstbeteiligung von 500€ im Jahr, 

darüber zu 100%. 72% für nicht genannte Krankenfahrstühle bis zur tariflichen 

Gesamtselbstbeteiligung von 500€ im Jahr, darüber zu 80%. 

AktiMed Best 90 (AMB90U): 90% für über den Versicherer bezogene 

lebenserhaltende Hilfsmittel bis zur tariflichen Gesamtselbstbeteiligung von 500€ 

im Jahr, darüber zu 100%. 72% für nicht genannte lebenserhaltende Hilfsmittel 

bis zur tariflichen Gesamtselbstbeteiligung von 500€ im Jahr, darüber zu 80%. 

A 

AktiMed Best 90 (AMB90U): 90% für Psychotherapie bis zur tariflichen 

Gesamtselbstbeteiligung von 500€ im Jahr, darüber zu 100% für 30 Sitzungen, 

70% ab der 31. Sitzung. Durch Ärzte, Heilpraktiker und Psychologische Psycho-/Kinder-/ 


36 







Wer gilt laut Versicherer als Hausarzt und welche Folgen hat AktiMed Best 90 (AMB90U): Kein Primärarzttarif - freie Arztwahl. 



A 











AktiMed Best 90 (AMB90U): 90% für Transporte und Fahrten bis zur tariflichen 


Bei Gehunfähigkeitsfahrten für die Hin- und Rückfahrt insgesamt max. 50€ bzw. 

bei Fahrten mit dem privaten Fahrzeug 0,30€ je gefahrenem Kilometer. 

AktiMed Best 90 (AMB90U): Die schriftliche Zusage des Versicherers ist vor 

Behandlungsbeginn in gemischten Anstalten einzuholen. Nicht bei Notfall, bei akuter 

Erkrankung, wenn das Krankenhaus das einzige Versorgungskrankenhaus 

im Umkreis von 20 km ist. 

AktiMed Best 90 (AMB90U): 90% bis zur tariflichen Gesamtselbstbeteiligung von 

500€ im Jahr, darüber zu 100% für privatärztliche Behandlung, Unterkunft im Ein, 

Zwei- oder Mehrbettzimmer, u.a. bis zu dem Betrag, der die durchschnittlich 

berechenbaren Entgelte für allgemeine Krankenhausleistungen um nicht mehr als 

100% übersteigt. Bei Notfällen: die entstandenen Aufwendungen. 


Werden die ärztlichen Leistungen im Krankenhaus bis zu den AktiMed Best 90 (AMB90U): Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 




AktiMed Best 90 (AMB90U): Keine explizite Begrenzung auf die Höchstsätze der GOÄ. 



Psychotherapie stationär 

A 








Transport-/ Fahrtkosten A+ 



"AktiMed Best 90 (AMB90U): 90% für medizinisch notwendige psychotherapeutische 

Heilbehandlung bis zur tariflichen Gesamtselbstbeteiligung von 500€ im Jahr, darüber 

zu 100%. Zweibettzimmer und Privatarzt." 

C 

AktiMed Best 90 (AMB90U): 90% für Anschlussheilbehandlungen bis zur tariflichen 

Gesamtselbstbeteiligung von 500€ im Jahr, darüber zu 100%, soweit der Versicherer 

dies zuvor schriftlich zugesagt hat. Unterkunft im Ein- und Zweibettzimmer, 

Verpflegung, Krankenhausflege, Versorgung mit Arzneimitteln, ärztliche Leistungen u.a. 

AktiMed Best 90 (AMB90U): 90% für Transporte und Fahrten zum und vom 

nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus bis zur tariflichen 

Gesamtselbstbeteiligung von 500€ im Jahr, darüber zu 100%. Fahrten begrenzt auf 

max. 50€. Auch medizinisch nicht notwendige Transporte, wenn sich die versicherte 

Person innerhalb Deutschlands in ein anderes Krankenhaus verlegen lässt. 


Werden die zahnärztlichen Leistungen bis zum Höchstsatz der AktiMed Best 90 (AMB90U): Ja, bis zum Höchstsatz der GOZ. 



A 



AktiMed Best 90 (AMB90U): 90% bis zur tariflichen Gesamtselbstbeteiligung (SB) 

von 500€ im Jahr, darüber zu 100% für Zahnbehandlung. 76,5% bis zur SB von 

500€ im Jahr, darüber zu 85% für Zahnersatz. 76,5% bis zur SB von 500€ im Jahr, 

darüber zu 85% für Kieferorthopädie, soweit keine Vollendung des 21. Lebensjahrs 

oder aufgrund eines Unfalls oder einer schweren Erkrankung. 

Implantate A+ 


AktiMed Best 90 (AMB90U): 76,5% für Implantate bis zur tariflichen 

Gesamtselbstbeteiligung von 500€ im Kalenderjahr, darüber hinaus zu 85%. 

Implantologische Leistungen einschließlich der in diesem Zusammenhang anfallenden 

chirurgischen Leistungen. 



37




Inlays A+ 


AktiMed Best 90 (AMB90U): 90% für Inlays bis zur tariflichen 

Gesamtselbstbeteiligung von 500€ im Kalenderjahr, darüber hinaus zu 100%. 

Gnathologie 

A 



AktiMed Best 90 (AMB90U): 76,5% für Gnathologie bis zur tariflichen 


Material- und Laborkosten B+ 


erstattet? 



bei Unfall? 

AktiMed Best 90 (AMB90U): Material- und Laborkosten entsprechend der jeweiligen 


Erstattungsprozentsätze bis zu den Höchstbeträgen des tariflichen Preis- und 

Leistungsverzeichnisses. 

AktiMed Best 90 (AMB90U): Ja, die Summenbegrenzung entfällt bei unfallbedingten 

Aufwendungen. 

38 







Inter QualiMed Premium (QMP 300) U 


Euro 

Inter 


(QMP 300) U 

SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 

A+ EZ mit PA 100 / 90 / 0 Nein 593,29 300 618,29 321,64 252,75 


Inter - QualiMed Premium (QMP 300) U 


Werden die ärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen QualiMed Premium (QMP 300) U: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 


Arznei/Verbandmittel A+ 



Heilmittel A+ 


erstattet? 

Hilfsmittel - für Blinde 



Umfang? 

Hilfsmittel - Körperersatzstücke A- 




Hilfsmittel - Krankenfahrstuhl A- 



Hilfsmittel - lebenserhaltende 






Behandlung? 

QualiMed Premium (QMP 300) U: 100% für Arznei- und Verbandmittel. 

Keine Präparate zur Behandlung der erektilen Dysfunktion, zur Steigerung der sexuellen 

Potenz, zur Gewichtsreduktion u.a. Jedoch bestimmte medikamentenähnliche Präparate 

zur enteralen und parenteralen Ernährung sowie bis zu einem Rechnungsbetrag von 

150€ im Jahr verschreibungspflichtige Verhütungsmittel. 

QualiMed Premium (QMP 300) U: 100% für Heilmittel, soweit von staatlich 

geprüften Angehörigen von Gesundheitsfachberufen durchgeführt. Physikalische 

Therapie, Logopädie, Ergotherapie und Podologie. 

A 

QualiMed Premium (QMP 300) U: 80%- 100% für Blindenhilfsmittel. Hilfsmittel, die 

körperliche Behinderungen unmittelbar mildern oder ausgleichen sowie Aufwendungen 

für medizinisch notwendige Hilfsmittel zur Therapie und Diagnostik. Je einmal im Jahr, 

sofern nachweislich eine längere Gebrauchs- bzw. Funktionsfähigkeit nicht gegeben ist. 

QualiMed Premium (QMP 300) U: 80%- 100% für Körperersatzstücke. Hilfsmittel, die 

körperliche Behinderungen unmittelbar mildern oder ausgleichen sowie Aufwendungen 

für medizinisch notwendige Hilfsmittel zur Therapie und Diagnostik. Je einmal im Jahr, 

sofern nachweislich eine längere Gebrauchs- bzw. Funktionsfähigkeit nicht gegeben ist. 

QualiMed Premium (QMP 300) U: 80%- 100% für Krankenfahrstühle. 

Krankenfahrstühle, soweit sie körperliche Behinderungen unmittelbar mildern oder 

ausgleichen. Einmal im Jahr, sofern nachweislich eine längere Gebrauchs- bzw. 

Funktionsfähigkeit nicht gegeben ist. 

A 

QualiMed Premium (QMP 300) U: 80%- 100% für lebenserhaltende Hilfsmittel. 

Hilfsmittel, die körperliche Behinderungen unmittelbar mildern oder ausgleichen 

sowie Aufwendungen für medizinisch notwendige Hilfsmittel zur Therapie und 

Diagnostik. Je einmal im Jahr, sofern nachweislich eine längere Gebrauchs- bzw. 


QualiMed Premium (QMP 300) U: 100% für Psychotherapie. 

Durch Ärzte sowie durch approbierte psychologische Psychotherapeuten oder Kinder- und 

Jugendlichenpsychotherapeuten in eigener Praxis. 



39





Wer gilt laut Versicherer als Hausarzt und welche Folgen hat QualiMed Premium (QMP 300) U: Kein Primärarzttarif - freie Arztwahl. 


Transportkosten ambulant B- 











QualiMed Premium (QMP 300) U: 100% für Transporte und Fahrten zum nächst 

erreichbaren Arzt oder Krankenhaus bei Unfällen bzw. zur Erstversorgung bei akuten, 

lebensbedrohlichen Zuständen mit einem Krankenwagen, der Feuerwehr, einem 

Rettungshubschrauber, einem Taxi oder einem privaten Kraftfahrzeug sowie bis zu 

einem Betrag von 150€, 1500€ bzw. 3000€ im Jahr weitere Fahrten. 

QualiMed Premium (QMP 300) U: Die schriftliche Zusage des Versicherers ist vor 

Behandlungsbeginn in gemischten Anstalten einzuholen. Nicht bei einer 

unverzüglichen Notfallbehandlung, soweit nur die gemischte Anstalt zur Verfügung 

steht; bei Heilbehandlung, die nur dort angeboten wird und diese Behandlung die 

einzig erfolgversprechende Behandlung; bei Anschlussheilbehandlung. 

QualiMed Premium (QMP 300) U: In Krankenhäusern, die nicht nach dem KHEntgG 

bzw. der BPflV abrechnen, gelten als allgemeine Krankenhausleistungen die 

Aufwendungen für einen Aufenthalt im Mehrbettzimmer einschließlich ärztlicher 

Leistung, als Wahlleistungen, die gesondert berechenbaren privatärztlichen 

Leistungen und die Unterkunft im Ein- oder Zweibettzimmer. 


Werden die ärztlichen Leistungen im Krankenhaus bis zu den QualiMed Premium (QMP 300) U: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 

















QualiMed Premium (QMP 300) U: Keine Begrenzung auf die Höchstsätze der GOÄ, 

soweit im Rahmen des § 2 GOÄ. 

QualiMed Premium (QMP 300) U: 100% für die medizinisch notwendige 

psychotherapeutische Heilbehandlung. Auch Wahlleistungen und Komfortzuschläge. 

QualiMed Premium (QMP 300) U: 100% für Anschlussheilbehandlungen, soweit 

kein anderweitiger Anspruch geltend gemacht werden kann und die 

Anschlussheilbehandlung innerhalb von 14 Tagen nach der Entlassung aus dem 

Akutkrankenhaus angetreten wird. 

QualiMed Premium (QMP 300) U: 100% für Transporte und Fahrten zum und vom 

Krankenhaus bis zu jeweils 100 Kilometer, min. jedoch bis zum nächst erreichbaren, 

geeigneten Krankenhaus. Auch Verlegungstransporte in ein anderes Krankenhaus 

z.B. mit einem Krankenwagen einer anerkannten Hilfsorganisation, der Feuerwehr, 

einem Rettungshubschrauber, einem Taxi. 


Werden die zahnärztlichen Leistungen bis zum Höchstsatz der QualiMed Premium (QMP 300) U: Ja, bis zum Höchstsatz der GOZ. 





QualiMed Premium (QMP 300) U: 100% für Zahnbehandlung. 90% für Zahnersatz, 

ohne Heil- und Kostenplan für die 5000€ übersteigenden Kosten 45%. 90% für 

Kieferorthopädie, soweit die Behandlung vor Vollendung des 21. Lebensjahrs 

begonnen wird. 

Implantate A+ 


QualiMed Premium (QMP 300) U: 90% für Implantate, ohne Heil- und Kostenplan 

Kosten über 5000€ zu 45%. 

40 






Inlays A+ 


QualiMed Premium (QMP 300) U: 90% für Inlays, ohne Heil- und Kostenplan Kosten 

über 5000€ zu 45%. Auch Keramikverblendungen. 






erstattet? 



bei Unfall? 

QualiMed Premium (QMP 300) U: 90% für Gnathologie, ohne Heil- und Kostenplan 


A 

QualiMed Premium (QMP 300) U: Material- und Laborkosten entsprechend der 



QualiMed Premium (QMP 300) U: Ja, die Summenbegrenzung entfällt bei 




41





AXA VITAL 300-U, Prem Zahn-U, KUR-U 


Euro 

AXA 

VITAL 300-U, 

Prem Zahn-U, KUR-U 

SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 

A+ ZBZ mit PA 100 / 90 / 90 Ja 485,69 300 510,69 267,97 207,74 


AXA - VITAL 300-U, Prem Zahn-U, KUR-U 


Werden die ärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen VITAL 300-U: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 



A 



Heilmittel A- 


erstattet? 




Umfang? 

Hilfsmittel - Körperersatzstücke 

A 




Hilfsmittel - Krankenfahrstuhl 

A 









Behandlung? 


Wer gilt laut Versicherer als Hausarzt und welche Folgen hat 


VITAL 300-U: 100% für Arznei- und Verbandmittel. U.a. keine Nähr-, Stärkungs- und 

kosmetische Mittel, Desinfektionen, Mineralwasser und ähnliches. Hingegen auch 

Sondennahrung, sofern aufgrund einer medizinischen Indikation eine normale 

Nahrungsaufnahme nicht möglich ist. 

VITAL 300-U: 90% für Heilmittel. Physikalische Therapie, Ergotherapie, Logopädie, 

Podologie im Rahmen des tariflichen Heilmittelverzeichnisses. 100% für Heilmittel. 

Schwangerschafts- und Rückbildungsgymnastik sowie Geburtsvorbereitungskurse 

bis zum 2,0fachen Erstattungssatz der HebGV durch Hebammen. 

A 

VITAL 300-U: 100% für Blindenhilfsmittel, soweit Bezug oder Leihe über Versicherer, 

ansonsten zu 75%. 

VITAL 300-U: 100% für Körperersatzstücke, soweit Bezug oder Leihe über Versicherer, 

ansonsten zu 75%. Auch Reparaturen. 

VITAL 300-U: 100% für Krankenfahrstühle, soweit Bezug oder Leihe über den 

Versicherer, ansonsten zu 75%. Auch Reparaturen. 

VITAL 300-U: 100% für lebenserhaltende Hilfsmittel, soweit Bezug oder Leihe über 

Versicherer, ansonsten zu 75%. 

VITAL 300-U: 100% für Psychotherapie für bis zu 30 Sitzungen. Von der 31. bis zur 

60. Sitzung zu 80%, ab der 61. Sitzung zu 70%. Durch einen ärztlichen 

Psychotherapeuten sowie den approbierten psychologischen Psychotherapeuten bzw. 


VITAL 300-U: Kein Primärarzttarif - freie Arztwahl. 

42 





AXA - VITAL 300-U, Prem Zahn-U, KUR-U 

Transportkosten ambulant B+ 











VITAL 300-U: 100% für Transporte zur oder von der nächst erreichbaren geeigneten 

Heilbehandlung/ Therapieeinrichtung bei ärztlich bestätigter Geh- oder Sehunfähigkeit 

sowie bei Unfall/Notfall. 75% für Fahrten bei Strahlentherapie/Chemotherapie oder 

Nierendialyse zu und von der nächstgelegenen geeigneten Therapieeinrichtung. 100%, 

soweit Versicherer organisiert. 

VITAL 300-U: Die schriftliche Zusage des Versicherers ist vor Behandlungsbeginn in 


Versorgungskrankenhaus in der Umgebung, bei Erkrankung in einer gemischten 

Anstalt oder bei bestimmten Anschlussheilbehandlungen. 

VITAL 300-U: Es wird für die 1., 2. bzw. 3. Pflegeklasse geleistet, bis max. zu 50% 

mehr als die Kosten, die durch die BPflV bzw. das KHEntgG vorgegeben sind. 


Werden die ärztlichen Leistungen im Krankenhaus bis zu den VITAL 300-U: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 









VITAL 300-U: Ja, auch über die Höchstsätze der GOÄ hinaus, soweit im Rahmen 

des § 2 GOÄ. 

A 

VITAL 300-U: 100% der Kosten werden für die medizinisch notwendige 

psychotherapeutische Heilbehandlung erstattet. Auch die Wahlleistungen 


Anschlussheilbehandlung (Reha) A+ 








VITAL 300-U: Anschlussheilbehandlung, soweit medizinisch indiziert, keine 

Kostenübernahme durch den gesetzlichen Träger, Beginn max. 4 Wochen nach 

Entlassung, vorherige schriftliche Zusage. Bei bestimmten Diagnosen entfällt schriftliche 

Zusage. Leistungen auch bei Kur (Arzt, Unterkunft, Verpflegung, Arzneimittel u.a.) auf 

die Dauer von 30 Tagen alle 3 Jahre. 

VITAL 300-U: 100% für medizinisch notwendige Transporte zum und vom 



Werden die zahnärztlichen Leistungen bis zum Höchstsatz der Prem Zahn-U: Ja, bis zum Höchstsatz der GOZ. 





Prem Zahn-U: 100% für Zahnbehandlung. 90% für Zahnersatz, ohne Heil- und 

Kostenplan bei Kosten von über 1000€ zu 45%. 100% für Kieferorthopädie, soweit die 

Maßnahme vor Vollendung des 18. Lebensjahrs begonnen wurde, ansonsten zu 90%. 

Implantate A+ 


Prem Zahn-U: 90% für Implantate, ohne Heil- und Kostenplan bei Kosten von über 

1000€ zu 45%. 

Inlays A+ 


Prem Zahn-U: 90% für Inlays. 



Prem Zahn-U: 90% für Gnathologie. 




erstattet? 

Prem Zahn-U: Material- und Laborkosten entsprechend der jeweiligen auf 

Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie entfallenden Erstattungsprozentsätze 

bis zu den Höchstbeträgen des tariflichen Preis- und Leistungsverzeichnisses. 


Entfällt die tarifliche Summenbegrenzung (Jahreshöchstsätze) Prem Zahn-U: Ja, die Summenbegrenzung entfällt bei unfallbedingten Aufwendungen. 

bei Unfall? 



43





Hallesche NK.3 


Euro 

SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 

Hallesche NK.3 A+ EZ mit PA 100 / 100 / 75 Ja 559,56 300 584,56 304,78 238,39 


Hallesche - NK.3 


Werden die ärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen der "NK.3: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ." 

Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) erstattet? 


A 

In welchem Umfang werden verordnete Arznei- und Verbandmittel 

"NK.3: 100% für Arznei- und Verbandmittel." 

erstattet? 

Heilmittel B+ 


erstattet? 

"NK.3: 80% für Heilmittel im Rahmen des tariflichen Heilmittelverzeichnisses. Physikalische 

Therapie, Ergotherapie, Logopädie." 


Werden die Anschaffungskosten für Blindenhilfsmittel erstattet, "NK.3: 100% für Blindenhilfsmittel." 


Umfang? 


Werden die Anschaffungskosten für Körperersatzstücke erstattet, 

wenn diese ärztlich verordnet wurden, und wenn ja, in 

"NK.3: 100% für Körperersatzstücke." 

welchem Umfang? 


Inwieweit wird die Anschaffung oder Miete eines Krankenfahrstuhls 

erstattet? 

"NK.3: 100% für Krankenfahrstühle." 


Werden die Anschaffungskosten für lebenserhaltende Kontroll- "NK.3: 100% für lebenserhaltende Hilfsmittel." 

und Behandlungsgeräte erstattet, wenn diese ärztlich verordnet 

wurden, und wenn ja, in welchem Umfang? 


A 

Was leistet der Tarif bei ambulanter psychotherapeutischer Behandlung? 


Wer gilt laut Versicherer als Hausarzt und welche Folgen hat eine 

Verletzung des Hausarztprinzips? 




"NK.3: 80% für Psychotherapie. Als Behandler können fungieren Ärzte, psychologische 

Psychotherapeuten bzw. Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten." 

"NK.3: Kein Primärarzttarif - freie Arztwahl." 

B 

"NK.3: 100% für Fahrten und Transporte zum und vom nächst erreichbaren geeigneten 

Arzt oder Krankenhaus bei Gehunfähigkeit, Dialyse, ambulanten Operationen, Tiefenbestrahlung, 

Chemotherapie und Notfällen." 

44 














NK.3: Die schriftliche Zusage des Versicherers ist vor Behandlungsbeginn in gemischten 

Anstalten einzuholen. Nicht bei Notfalleinweisung, einzigem Versorgungskrankenhaus 

in der Umgebung u.a. 

NK.3: Es wird für die allgemeine Pflegeklasse einschließlich ärztlicher Leistungen 




Kosten für ein Ein- oder Zweibettzimmer. 


Werden die ärztlichen Leistungen im Krankenhaus bis zu den NK.3: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 




NK.3: Keine Begrenzung auf die Höchstsätze der GOÄ (§ 5 II der AVB beachten). 











NK.3: 100% für die medizinisch notwendige psychotherapeutische Heilbehandlung. 

Allgemeine Krankenhausleistungen sowie Ein- oder Zweibettzimmer und Privatarzt. 

B 

NK.3: 100% für Anschlussheilbehandlungen, soweit schriftlich zugesagt. 

Sowie 3 Wochen für eine medizinisch notwendige Anschlussheilbehandlung, welche 





In welchem Umfang erstattet der Tarif Fahrten und Transporte NK.3: 100% für Transporte zum und vom nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus. 



Werden die zahnärztlichen Leistungen bis zum Höchstsatz NK.3: Ja, bis zum Höchstsatz der GOZ. 





NK.3: 100% für Zahnbehandlung und Zahnersatz bis zu einem Gesamtbetrag von 

550€ für Zahnersatz und Zahnbehandlung im Jahr, darüber zu 75%. 75% für 


Implantate A- 


NK.3: 100% für Implantate bis zu einem Gesamtbetrag von 550€ für Zahnersatz und 

Zahnbehandlung im Jahr, darüber zu 75%, soweit ein Heil- und Kostenplan die 

medizinische Notwendigkeit begründet. Ohne Vorlage eines Heil- und Kostenplans zu 

50% bzw. 37,5%. 

Inlays 

A 


NK.3: 100% für Inlays bis zu einem Gesamtbetrag von 550€ für Zahnersatz und 

Zahnbehandlung im Jahr, darüber zu 75%. 




NK.3: 100% für Gnathologie bis zu einem Gesamtbetrag von 550€ für Zahnersatz und 

Zahnbehandlung im Jahr, darüber zu 75%. Ohne Heil- und Kostenplan Kosten über 

2500€ zu 37,5%. 

A 

NK.3: Material- und Laborkosten sind entsprechend der jeweiligen auf Zahnbehandlung, 

Zahnersatz und Kieferorthopädie entfallenden Erstattungsprozentsätze erstattungsfähig. 



erstattet? 


Entfällt die tarifliche Summenbegrenzung (Jahreshöchstsätze) NK.3: Ja, die Summenbegrenzung entfällt bei unfallbedingten Aufwendungen. 

bei Unfall? 



45





Central (über DVAG) - central.privatpro1 


Euro 

SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 

Central (über DVAG) central.privatpro1 A+ ZBZ mit PA 100 / 90 / 0 Ja 497,72 750 560,22 311,36 208,29 




Werden die ärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen central.privatpro1: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 



A 



Heilmittel A+ 


erstattet? 




Umfang? 














Behandlung? 

central.privatpro1: 100% für Arznei- und Verbandmittel. Keine Präparate zur 

Empfängnisverhütung, zur Raucherentwöhnung, zur Zügelung des Appetits u.a. 

Jedoch enterale und parenterale Ernährung, soweit Voraussetzung gegeben. 

central.privatpro1: 100% für Heilmittel. Im Rahmen des tariflichen Preis- und 

physikalische Therapie, Logopädie, Ergotherapie sowie bei diabetischem Fußsyndrom 

Podologie. 

A 

central.privatpro1: 100% für Blindenhilfsmittel die über das Hilfsmittelmanagement 

bezogen werden, ansonsten zur Hälfte. Soweit das Hilfsmittel im Rahmen einer 

unfall- oder notfallbedingten Erstversorgung bezogen wird oder max. 500€ kostet, 

keine Kürzung auf die Hälfte. 

central.privatpro1: 100% für Körperersatzstücke die über das Hilfsmittelmanagement 




central.privatpro1: 100% für Krankenfahrstühle die über das Hilfsmittelmanagement 




A 

central.privatpro1: 100% für lebenserhaltende Hilfsmittel die über das 

Hilfsmittelmanagement bezogen werden, ansonsten zur Hälfte. Soweit das 

Hilfsmittel im Rahmen einer unfall- oder notfallbedingten Erstversorgung bezogen 

wird oder max. 500€ kostet, keine Kürzung auf die Hälfte. 

central.privatpro1: 100% für Psychotherapie für bis zu 50 Sitzungen im Jahr. 

Durch niedergelassene ärztliche Psychotherapeuten oder durch im Arztregister 

eingetragene, in eigener Praxis tätige psychologische Psychotherapeuten bzw. Kinder- und 



Wer gilt laut Versicherer als Hausarzt und welche Folgen hat central.privatpro1: Kein Primärarzttarif - freie Arztwahl. 


46 

















central.privatpro1: 100% für Transporte bei einer ambulanten Notfallbehandlung 

sowie nach vorheriger Absprache mit dem VR für Transporte oder Fahrten bei 

Chemotherapien, Tiefenbestrahlungen und Dialysebehandlungen. Ohne vorherige 

Absprache zu 50%. 

central.privatpro1: Die schriftliche Zusage des Versicherers ist vor Behandlungsbeginn in 

gemischten Anstalten einzuholen. Nicht bei Notfallbehandlung, bei Erkrankung in einer 

gemischten Anstalt, bei medizinisch notwendiger Anschlussheilbehandlung u.a. 

central.privatpro1: Die versicherte Person hat die freie Wahl unter den öffentlichen 

und privaten Krankenhäusern. Die Erstattung erfolgt im gleichen Umfang wie in 



Werden die ärztlichen Leistungen im Krankenhaus bis zu den central.privatpro1: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 









central.privatpro1: Ja, über GOÄ- Höchstsätze, soweit eine gültige 


A 

central.privatpro1: 100% für stationäre Psychotherapie. 


Anschlussheilbehandlung (Reha) B+ 








central.privatpro1: 100% für Anschlussheilbehandlungen, soweit schriftlich zugesagt. 

Keine schriftliche Zusage notwendig, soweit es sich nicht um eine kurmäßige 

Rehabilitationsmaßnahme handelt. Zweibettzimmer mit Privatarzt. 

central.privatpro1: 100% für medizinisch notwendige Transporte zum und vom 

Krankenhaus jeweils bis zu einer Entfernung von 100 Kilometer. In bestimmten Fällen 

auch zum und vom nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus. 


Werden die zahnärztlichen Leistungen bis zum Höchstsatz central.privatpro1: Ja, bis zum Höchstsatz der GOZ. 





central.privatpro1: 100% für Zahnbehandlung. 90% für Zahnersatz. 90% für 

Kieferorthopädie, soweit vor Vollendung des 20. Lebensjahr begonnen oder 

aufgrund eines Unfalls. Bei Zahnersatz und Kieferorthopädie ab 3000€ Heil- und 

Kostenplan notwendig. 

Implantate A+ 


central.privatpro1: 90% für Implantate. Ohne Zusage vor Behandlungsbeginn Kosten 

über 3000€ zu 45%. 

Inlays A+ 


central.privatpro1: 90% für Inlays. Ohne Zusage vor Behandlungsbeginn Kosten 

über 3000€ zu 45%. 



central.privatpro1: 90% für Gnathologie. 




erstattet? 



bei Unfall? 

central.privatpro1: Material- und Laborkosten sind entsprechend der jeweiligen auf 


Erstattungsprozentsätze im Rahmen des tariflichen Preis- und Leistungsverzeichnisses 

erstattungsfähig. 

central.privatpro1: Ja, die Summenbegrenzung entfällt bei unfallbedingten 

Aufwendungen. 



47




Selbstbehalt: 

größer 1.000€ 

48 





Selbstbehalt: größer 1.000 € 



Euro 

Barmenia 

EXP3+ 


SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 

A+ EZ mit PA 100 / 90 / 90 Nein 510,88 1.200 610,88 355,44 217,65 

Debeka N-SB, NC A+ EZ mit PA 100 / 100 / 100 Nein 428,84 1.250 533,01 318,59 182,64 

R+V AGIL premium (TN3U) A+ EZ mit PA 100 / 80 / 80 Nein 461,33 1.920 621,33 390,66 196,53 

Universa 

Universa 

ALTE 

OLDENBURGER 

ALTE 

OLDENBURGER 

uni-A 1360, 

uni-ST 1/100, uni-ZA 100 

uni-A 1360, 


A118, K 20, K/S, 

Z100/80 

A+ EZ mit PA 100 / 80 / 100 Nein 538,17 1.360 651,50 382,41 235,47 

A+ ZBZ mit PA 100 / 80 / 100 Nein 511,26 1.360 624,59 368,96 218,92 

A+ EZ mit PA 100 / 80 / 80 Nein 452,73 1.100 544,40 318,03 194,81 

A118, K 20, Z100/80 A+ ZBZ mit PA 100 / 80 / 80 Nein 447,19 1.100 538,86 315,26 192,04 

Allianz AktiMed Best S (AMBSU) A+ EZ mit PA 100 / 85 / 0 Ja 268,06 3.000 518,06 384,03 114,20 

Inter 


(QMP 1200) U 

A+ EZ mit PA 100 / 90 / 0 Nein 433,06 1.200 533,06 316,53 184,49 

Hallesche NK.1 A+ EZ mit PA 100 / 100 / 75 Ja 376,21 1.200 476,21 288,10 160,27 

Central 

(über DVAG) 

central.privatpro2 A+ ZBZ mit PA 100 / 90 / 0 Ja 312,62 3.000 562,62 406,31 130,83 

EA 


N1 


S 



PVZ 


MB EA 35 


SB 


MB + SB 


ANA + SB 





a) Voraussetzung für die Aufnahme als „beste Krankenvollversicherungen“ waren: Stationär - Ein- oder Zweibett mit Privatarzt // 

Zahn - Zahnbehandlung mindestens 90 Prozent, Zahnersatz mindestens 60 Prozent, Kieferorthopädie kein Minimum // In der Gesamtbewertung = N1 eine Leistung im A-Bereich (A+, A). 


c) Je Versicherer wurde der leistungsstärkste Tarif = höchste Gesamtbewertung in Spalte N1 innerhalb der Kategorie „größer 0 €, maximal 1.000 € SB“ ausgewählt. 

d) Bei sonstiger Leistungsgleichheit und mehreren Selbstbehaltsstufen innerhalb der Kategorie „größer 0 €, maximal 1.000 € SB“, wird der Tarif mit dem niedrigeren Selbstbehalt gelistet. 

e) Bei sonstiger Leistungsgleichheit wird sowohl der 1- als auch der 2-Bettzimmertarif gelistet. Produktbeschreibungen wurden für das 2-Bettzimmerprodukt erstellt. 

f) Bei sonstiger Leistungsgleichheit und mehreren angebotenen Zahntarifen wird die Tarifkombination mit dem leistungsstärkeren Zahntarif gelistet. 



49





Barmenia EXP3+ (Barmenia einsA expert+3) 


Euro 

Barmenia 

EXP3+ 


SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 

A+ EZ mit PA 100 / 90 / 90 Nein 510,88 1.200 610,88 355,44 217,65 




Werden die ärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen EXP3+ (Barmenia einsA expert+3): Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 



A 



Heilmittel A+ 


erstattet? 

EXP3+ (Barmenia einsA expert+3): 100% für Arznei- und Verbandmittel. Keine 

Stärkungsmittel und sonstige Nährmittel, kosmetische Mittel sowie Mittel, die ihrer 

Bestimmung nach auch der individuellen Lebensführung dienen. In bestimmten Fällen 

medikamentenähnliche Nährmittel. 

EXP3+ (Barmenia einsA expert+3): 100% für Heilmittel. Physikalische Therapie, 

Logopädie, Ergotherapie, Podologie u.a. Heilmittel durch nichtärztliche 

Leistungserbringer, soweit ärztlich verordnet 


Werden die Anschaffungskosten für Blindenhilfsmittel erstattet, EXP3+ (Barmenia einsA expert+3): 100% für Blindenhilfsmittel. 


Umfang? 


Werden die Anschaffungskosten für Körperersatzstücke EXP3+ (Barmenia einsA expert+3): 100% für Körperersatzstücke. 





EXP3+ (Barmenia einsA expert+3): 100% für Krankenfahrstühle. 




EXP3+ (Barmenia einsA expert+3): 100% für lebenserhaltende Hilfsmittel. 





Behandlung? 

EXP3+ (Barmenia einsA expert+3): 100% für Psychotherapie, soweit sie durch einen Arzt, 

in eigener Praxis tätigen approbierten und ins Arztregister eingetragenen 

psychologischen Psychotherapeuten bzw. Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten 

oder Heilpraktiker erbracht wird. 


Wer gilt laut Versicherer als Hausarzt und welche Folgen hat EXP3+ (Barmenia einsA expert+3): Kein Primärarzttarif - freie Arztwahl. 


50 






Transportkosten ambulant A+ 











EXP3+ (Barmenia einsA expert+3): 100% für Transporte zum und vom Arzt oder 

Krankenhaus zur Erstversorgung nach einem Notfall oder Unfall sowie für Fahrten 

bei Dialyse, Strahlen- oder Chemotherapie sowie bei ambulanten Operationen 

(am Tag der Operation). Sowie bei ambulanten Behandlungen, soweit eine 

Schwerbehinderung mit dem Zusatz aG, Bl bzw. H vorliegt u.a. 

EXP3+ (Barmenia einsA expert+3): Keine vorherige Zusage ist erforderlich bei 

Notfallbehandlung, bei Behandlung wegen einer während des Aufenthalts in einer 

solchen Krankenanstalt akut eingetretenen Erkrankung, sofern die Krankenanstalt 

das einzige Krankenhaus für die stationäre Akutversorgung ist u.a. 

EXP3+ (Barmenia einsA expert+3): Die versicherte Person hat die freie Wahl unter den 

öffentlichen und privaten Krankenhäusern. Die Erstattung erfolgt im gleichen Umfang 

wie in einem Versorgungskrankenhaus. Es werden auch die Kosten für das Ein- oder 

Zweibettzimmer und die gesondert vereinbarte privatärztliche Behandlung ersetzt. 


Werden die ärztlichen Leistungen im Krankenhaus bis zu den EXP3+ (Barmenia einsA expert+3): Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 



In welchem Umfang werden ärztlichen Leistungen im Krankenhaus auch 

über die Höchstsätze der Gebührenordnung für Ärzte hinaus erstattet? 












EXP3+ (Barmenia einsA expert+3): Keine Begrenzung auf die Höchstsätze der GOÄ 


EXP3+ (Barmenia einsA expert+3): 100% für die medizinisch notwendige 

psychotherapeutische Heilbehandlung. Auch Ein- oder Zweibettzimmer und Privatarzt. 

EXP3+ (Barmenia einsA expert+3): 100% für Anschlussheilbehandlungen, soweit kein 

anderer Kostenträger leistungspflichtig und eine stationäre Durchführung aus 

medizinischen Gründen erforderlich ist. Bei Nutzung von Kooperationskliniken wird für die 

Dauer des Krankenhausaufenthalts, längstens jedoch für 3 Wochen ein 

Krankenhaustagegeld in Höhe von 25€ je Tag gezahlt. 

EXP3+ (Barmenia einsA expert+3): 100% für notwendige Transporte zum und vom 

Krankenhaus. 


Werden die zahnärztlichen Leistungen bis zum Höchstsatz der EXP3+ (Barmenia einsA expert+3): Ja, bis zum Höchstsatz der GOZ. 





EXP3+ (Barmenia einsA expert+3): 100% für Zahnbehandlung. 90% für Zahnersatz. 


von über 1500€ um 50% (= Erstattung von 45%). 90% für Kieferorthopädie. Ohne 

rechtzeitige Vorlage eines Heil- und Kostenplans Vorabkürzung der Kosten von über 

1500€ um 50% (= Erstattung von 45%). 

Implantate A+ 


EXP3+ (Barmenia einsA expert+3): 90% für Implantate. Ohne rechtzeitige Vorlage 

eines Heil- und Kostenplans Vorabkürzung der Kosten von über 1500€ um 50% 

(= Erstattung von 45%). 

Inlays A+ 


EXP3+ (Barmenia einsA expert+3): 100% für Inlays. 







Entfällt die tarifliche Summenbegrenzung (Jahreshöchstsätze) bei 

Unfall? 

EXP3+ (Barmenia einsA expert+3): 90% für Gnathologie. Ohne rechtzeitige Vorlage 

eines Heil- und Kostenplans Vorabkürzung der Kosten von über 1500€ um 50% 

(= Erstattung von 45%). 

A 

EXP3+ (Barmenia einsA expert+3): Material- und Laborkosten entsprechend der 



EXP3+ (Barmenia einsA expert+3): Ja, die Summenbegrenzung entfällt bei 




51





Debeka N-SB, NC 


Euro 

SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 

Debeka N-SB, NC A+ EZ mit PA 100 / 100 / 100 Nein 428,84 1.250 533,01 318,59 182,64 


Debeka - N-SB, NC 


Werden die ärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen N-SB: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 



A 



Heilmittel A+ 


erstattet? 

N-SB: 100% für Arznei- und Verbandmittel sowie Verbrauchmaterialien, 

welche unmittelbar zur Behandlung schwerer Erkrankungen gehören 

(z.B. Stoma-/Tracheostoma-, Inkontinenz-Versorgungsartikel, Applikationshilfen). 

N-SB: 100% für Heilmittel. Inhalationen, Krankengymnastik, Bewegungsübungen, 

Massagen, Packungen, Kammern, Hydrotherapie, Heilbäder, Kälte- und 

Wärmeanwendungen, Elektrotherapie, Osteopathie, podologische Therapien, 

sonstige physikalische Therapie u. a. 


Werden die Anschaffungskosten für Blindenhilfsmittel erstattet, N-SB: 100% für Blindenhilfsmittel. U.a. Blindenführhunde. 


Umfang? 





N-SB: 100% für Körperersatzstücke. Körperersatzstücke und künstliche Augen. 




N-SB: 100% für Krankenfahrstühle. Auch Reparaturen. 








Behandlung? 

N-SB: 100% für lebenserhaltende Hilfsmittel. U.a. Herzschrittmacher, 

Beatmungsgeräte, Sauerstoffgeräte, Geräte zur Überwachungsmonitore für 

Säuglinge, Ernährungspumpen. Auch Reparaturen. 

N-SB: 100% der Psychotherapie bis zu 52 Sitzungen im Jahr, durch einen Arzt, 

Heilpraktiker oder einen approbierten nichtärztlichen Psychologischen 

Psychotherapeuten oder approbierten nichtärztlichen Kinder- oder 



Wer gilt laut Versicherer als Hausarzt und welche Folgen hat N-SB: Kein Primärarzttarif - freie Arztwahl. 


52 









N-SB: 100% der Kosten für Fahrten und Transporte zum und vom nächsten Arzt 

oder Krankenhaus bei ärztlich bescheinigter krankheitsbedingter Gehunfähigkeit. 

Gemischte Anstalten A+ 

Unter welchen Bedingungen leistet der Tarif für Behandlungen N-SB: Leistung erfolgt auch in gemischten Anstalten. 



NC: Leistung erfolgt auch in gemischten Anstalten. 



icht nach der Bundespflegesatzverordnung bzw. dem 


N-SB: Allgemeine Krankenhausleistungen: die niedrigste Pflegeklasse einschließlich 

ärztlicher Leistungen und medizinisch begründeter Nebenkosten, als Wahlleistungen 

der Unterschied zwischen dem niedrigsten und dem nächst höheren Pflegesatz. 

NC: Die versicherte Person hat die freie Wahl unter den öffentlichen und privaten 




Werden die ärztlichen Leistungen im Krankenhaus bis zu den N-SB: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 


NC: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 








N-SB: Keine Tarifleistung über die Höchstsätze der GOÄ hinaus. 

NC: Keine Begrenzung auf die Höchstsätze der GOÄ, soweit eine medizinisch 

begründete Honorarvereinbarung zugrunde liegt. 

N-SB: 100% für die medizinisch notwendige psychotherapeutische Heilbehandlung. 

Allgemeine Krankenhausleistungen, Zweibettzimmer und Privatarzt. 

NC: 100% für die medizinisch notwendige stationäre Psychotherapie. 

Differenzkosten zwischen Zwei- und Einbettzimmer sowie über den Grundtarif 

hinausgehende Kosten für den Privatarzt. 






N-SB: 100% für Anschlussheilbehandlungen, soweit sie medizinisch notwendig 

sind. Sie muss unmittelbar im Anschluss an eine stationäre Krankenhausbehandlung 



NC: 100% für Anschlussheilbehandlungen, soweit sie medizinisch notwendig sind. 







N-SB: 100% für medizinisch notwendige Fahrten und Transporte zum und vom 


NC: Keine Tarifleistung für Transportkosten. 


Werden die zahnärztlichen Leistungen bis zum Höchstsatz N-SB: Ja, bis zum Höchstsatz der GOZ. 


NC: Ja, bis zum Höchstsatz der GOZ. 


In welchem Umfang leistet der Tarif bei Zahnbehandlung, N-SB: 70% für Zahnbehandlung. 70% für Zahnersatz. 70% Kieferorthopädie. 


NC: 30% für Zahnbehandlung. 30% für Zahnersatz. 30% für Kieferorthopädie. 



Implantate A+ 


N-SB: 70% der Kosten für Implantate. Implantate einschließlich Implantatteile, 


NC: 30% für Implantate. Implantate einschließlich Implantatteile, 




53




Inlays A+ 


N-SB: 70% für Inlays. 

NC: 30% für Inlays. 



N-SB: 70% für Gnathologie. 


NC: 30% für Gnathologie. 


A 


erstattet? 

N-SB: Material- und Laborkosten entsprechend der jeweiligen auf Zahnbehandlung, 

Zahnersatz und Kieferorthopädie entfallenden Erstattungsprozentsätze. 

NC: 20% der Material- und Laborkosten für Zahnbehandlung, Zahnersatz und 

Kieferorthopädie (außer Heil- und Kostenplan). Im Rahmen der GOZ besonders 

berechenbaren Material- und Laborkosten und besonders berechenbare Praxiskosten. 


Entfällt die tarifliche Summenbegrenzung (Jahreshöchstsätze) N-SB: Ja, die Summenbegrenzung entfällt bei unfallbedingten Aufwendungen. 

bei Unfall? 

NC: Ja, die Summenbegrenzung entfällt bei unfallbedingten Aufwendungen. 

54 









Euro 

SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 

R+V AGIL premium (TN3U) A+ EZ mit PA 100 / 80 / 80 Nein 461,33 1.920 621,33 390,66 196,53 







A 



Heilmittel A+ 


erstattet? 




Umfang? 











AGIL premium (TN3U): 100% für Blindenhilfsmittel. Medizinisch notwendige 

Hilfsmittel, Behandlungs- und Kontrollgerät sowie Blindenhunde. 

AGIL premium (TN3U): 100% für Körperersatzstücke. Medizinisch notwendige 

Körperersatzstücke. 











Behandlung? 

AGIL premium (TN3U): 100% für lebenserhaltende Hilfsmittel. 

Medizinisch notwendige Hilfsmittel, Behandlungs- und Kontrollgerät. 










Heilbehandlung aufgrund eines Unfalls oder eines medizinischen Notfalls sowie für 

medizinisch notwendige Hin- und Rücktransporte vom Wohnsitz zur 




55





A 

Unter welchen Bedingungen leistet der Tarif für Behandlungen AGIL premium (TN3U): Die schriftliche Zusage des Versicherers ist vor 

in Krankenanstalten, die auch Kuren / Sanatoriumsbehandlung Behandlungsbeginn in gemischten Anstalten einzuholen. Nicht bei Notfalleinweisung, 


einzigem Versorgungskrankenhaus in der Umgebung, bei Erkrankung in einer 

gemischten Anstalt, bei Anschlussheilbehandlung bis zu 4 Wochen u.a. 





AGIL premium (TN3U): Die Kosten werden auch dann im tariflichen Rahmen 

übernommen, soweit das Krankenhaus nicht nach der Bundespflegesatzverordnung 

bzw. dem Krankenhausentgeltgesetz abrechnet. 


Werden die ärztlichen Leistungen im Krankenhaus bis zu den AGIL premium (TN3U): Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 

















AGIL premium (TN3U): Ja, über GOÄ- Höchstsätze, soweit eine gültige 




AGIL premium (TN3U): 100% für Anschlussheilbehandlungen. Leistungen im 

tariflichen Rahmen, soweit sie innerhalb von 4 Wochen nach Beendigung einer 




AGIL premium (TN3U): 100% für medizinisch notwendige Transporte zum und 

vom nächstgelegenen, für die Heilbehandlung erforderlichen Krankenhaus. 


Werden die zahnärztlichen Leistungen bis zum Höchstsatz AGIL premium (TN3U): Ja, bis zum Höchstsatz der GOZ. 



A 



AGIL premium (TN3U): 100% für Zahnbehandlung. 80% für Zahnersatz, 

ohne Vorlage eines Heil- und Kostenplans nur 40%. 80% für Kieferorthopädie, 

ohne Vorlage eines Heil- und Kostenplans nur 40%. 

A 

Implantate 


Inlays 

A 


Gnathologie 

A 





A 

In welchem Umfang werden Material- und Laborkosten AGIL premium (TN3U): Material- und Laborkosten sind entsprechend der jeweiligen 

erstattet? 




Entfällt die tarifliche Summenbegrenzung (Jahreshöchstsätze) AGIL premium (TN3U): Es besteht keine Summenbegrenzung. 

bei Unfall? 

56 









Euro 

Universa 

uni-A 1360, 


SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 

A+ EZ mit PA 100 / 80 / 100 Nein 538,17 1.360 651,50 382,41 235,47 






A 



Heilmittel A+ 


erstattet? 






Podologie. 




Umfang? 
















Behandlung? 








A 




Gehunfähigkeit zum nächst erreichbaren und für die Heilbehandlung geeigneten Arzt, 

Heilpraktiker u.a. 100% für medizinisch notwendige Hin- und Rücktransporte zur 

Dialyse, Chemo- oder Strahlentherapie, soweit zuvor schriftlich zugesagt. 



57







uni-ST 1/100: Die schriftliche Zusage des Versicherers ist vor Behandlungsbeginn 

in gemischten Anstalten einzuholen. Nicht bei Notfalleinweisung, einzigem 




Welche Erstattungsregelung gilt, wenn das Krankenhaus uni-ST 1/100: Es gelten die Leistungen der 1., 2. bzw. 3. Klasse. 

























A 



kann. 









Implantate 


Inlays A+ 





A 


Gnathologie 

A 





A 


erstattet? 




Entfällt die tarifliche Summenbegrenzung (Jahreshöchstsätze) uni-ZA 100: Ja, die Summenbegrenzung entfällt bei unfallbedingten Aufwendungen. 

bei Unfall? 

58 









Euro 

Universa 

uni-A 1360, 


SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 

A+ ZBZ mit PA 100 / 80 / 100 Nein 511,26 1.360 624,59 368,96 218,92 






A 



Heilmittel A+ 


erstattet? 






Podologie. 




Umfang? 
















Behandlung? 


Durch Ärzte oder durch approbierte psychologische Psychotherapeuten 

bzw. Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten. 





A 




Gehunfähigkeit zum nächst erreichbaren und für die Heilbehandlung geeigneten Arzt, 

Heilpraktiker u.a. 100% für medizinisch notwendige Hin- und Rücktransporte zur 

Dialyse, Chemo- oder Strahlentherapie, soweit zuvor schriftlich zugesagt. 



59







uni-ST 2/100: Die schriftliche Zusage des Versicherers ist vor Behandlungsbeginn 

in gemischten Anstalten einzuholen. Nicht bei Notfalleinweisung, einzigem 




Welche Erstattungsregelung gilt, wenn das Krankenhaus uni-ST 2/100: Es gelten die Leistungen der 2. bzw. 3. Klasse. 

























A 



kann. 

uni-ST 2/100: Der medizinisch notwendige Transport zum und vom 








Implantate 


Inlays A+ 





A 


Gnathologie 

A 





A 


erstattet? 




Entfällt die tarifliche Summenbegrenzung (Jahreshöchstsätze) uni-ZA 100: Ja, die Summenbegrenzung entfällt bei unfallbedingten Aufwendungen. 

bei Unfall? 

60 








A118, K 20, K/S, Z100/80 


Euro 

ALTE OLDENBURGER 

A118, K 20, K/S, 

Z100/80 

SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 

A+ EZ mit PA 100 / 80 / 80 Nein 452,73 1.100 544,40 318,03 194,81 






A 



Heilmittel A+ 


erstattet? 




Umfang? 














Behandlung? 

A118: 100% für Arznei- und Verbandmittel. KeineNähr- und Stärkungsmittel, Mittel, 

die vorbeugend oder gewohnheitsmäßig genommen werden sowie kosmetische 

Präparate. 

A118: 100% für Heilmittel. Physiaklsiche Therapie, Logopädie, Ergotherapie, 

Podologie. Durch Angehörige staatlich anerkannter Heilberufe. 

A118: 100% für Blindenhilfsmittel. Technische Mittel, die körperliche Behinderungen 

unmittelbar mildern oder ausgleichen sollen. Auch Leihe (bis max. zur Kostenhöhe 

des Anschaffungspreises) sowie Reparatur und Wartung. 

A118: 100% für Körperersatzstücke. Technische Mittel, die körperliche Behinderungen 

unmittelbar mildern oder ausgleichen sollen. Auch Leihe (bis max. zur Kostenhöhe des 

Anschaffungspreises) sowie Reparatur und Wartung. 

A118: 100% für Krankenfahrstühle. Auch Leihe (bis max. zur Kostenhöhe des 


A118: 100% für lebenserhaltende Hilfsmittel. Technische Mittel, die körperliche 

Behinderungen unmittelbar mildern oder ausgleichen sollen. Auch Leihe (bis max. zur 

Kostenhöhe des Anschaffungspreises) sowie Reparatur und Wartung. 

A118: 100% für Psychotherapie. Durch Ärzte oder, soweit eine fachärztliche Feststellung 

der Erkrankung erfolgte und soweit zuvor (ausgenommen max. 5 probatorische Sitzungen) 

schriftlich zugesagt, durch Psychologische Psychotherapeuten bzw. Kinder- und 







61




B 

In welchem Umfang werden Fahrt- und Transportkosten zu A118: 100% für Transporte durch anerkannte Rettungsdienste zur Erstversorgung 


nach einem Unfall oder medizinischen Notfall sowie, soweit eine Fahruntauglichkeit 

ärztlich bescheinigt ist, zum und vom Wohnsitz zur Dialysebehandlung, Chemo- und 

Strahlentherapie. 





K 20: Die schriftliche Zusage des Versicherers ist vor Behandlungsbeginn in gemischten 


in der Umgebung oder bei Anschlussheilbehandlung u.a. 

K/S: Die schriftliche Zusage des Versicherers ist vor Behandlungsbeginn in gemischten 


in der Umgebung oder bei Anschlussheilbehandlung u.a. 








K/S: Die versicherte Person hat die freie Wahl unter den öffentlichen und privaten 






K/S: Keine GOÄ- Leistung. 






K/S: Keine Tarifleistung über die Höchstsätze der GOÄ hinaus. 














K/S: 100% für die medizinisch notwendige Heilbehandlung für Psychotherapie. 

Differenzkosten zwischen Ein- und Zweibettzimmer. 

A 




K/S: 100% für Anschlussheilbehandlungen. Soweit kein Kostenträger vorhanden ist, 





K/S: Keine Tarifleistung für Transportkosten. 


Werden die zahnärztlichen Leistungen bis zum Höchstsatz Z100/80: Ja, bis zum Höchstsatz der GOZ. 



A 

In welchem Umfang leistet der Tarif bei Zahnbehandlung, Z100/80: 100% für Zahnbehandlung. 80% für Zahnersatz. 80% Kieferorthopädie. 


Implantate 

A 


Z100/80: 80% für Implantate. Ohne Heil- und Kostenplan zu 60%. Implantologische 

Leistungen (einschließlich knochenaufbauender Maßnahmen) sowie die hiermit in 

Zusammenhang stehenden Vor- und Nachbehandlungen. 

62 





Inlays A+ 


Gnathologie 





Z100/80: 100% für Inlays. 

A 


A 





Entfällt die tarifliche Summenbegrenzung (Jahreshöchstsätze) Z100/80: Ja, die Summenbegrenzung entfällt bei unfallbedingten Aufwendungen. 

bei Unfall? 



63






A118, K 20, Z100/80 


Euro 

SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 

ALTE OLDENBURGER A118, K 20, Z100/80 A+ ZBZ mit PA 100 / 80 / 80 Nein 447,19 1.100 538,86 315,26 192,04 



Werden die ärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen der A118: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 



A 



Heilmittel A+ 


erstattet? 




Umfang? 














Behandlung? 

A118: 100% für Arznei- und Verbandmittel. KeineNähr- und Stärkungsmittel, Mittel, 

die vorbeugend oder gewohnheitsmäßig genommen werden sowie kosmetische 

Präparate. 

"A118: 100% für Heilmittel. Physiaklsiche Therapie, Logopädie, Ergotherapie, 

Podologie. Durch Angehörige staatlich anerkannter Heilberufe." 

A118: 100% für Blindenhilfsmittel. Technische Mittel, die körperliche Behinderungen 

unmittelbar mildern oder ausgleichen sollen. Auch Leihe (bis max. zur Kostenhöhe 

des Anschaffungspreises) sowie Reparatur und Wartung. 

A118: 100% für Körperersatzstücke. Technische Mittel, die körperliche Behinderungen 

unmittelbar mildern oder ausgleichen sollen. Auch Leihe (bis max. zur Kostenhöhe des 


A118: 100% für Krankenfahrstühle. Auch Leihe (bis max. zur Kostenhöhe des 


A118: 100% für lebenserhaltende Hilfsmittel. Technische Mittel, die körperliche 

Behinderungen unmittelbar mildern oder ausgleichen sollen. Auch Leihe (bis max. zur 

Kostenhöhe des Anschaffungspreises) sowie Reparatur und Wartung. 

A118: 100% für Psychotherapie. Durch Ärzte oder, soweit eine fachärztliche Feststellung 

der Erkrankung erfolgte und soweit zuvor (ausgenommen max. 5 probatorische Sitzungen) 

schriftlich zugesagt, durch Psychologische Psychotherapeuten bzw. Kinder- und 






B 



A118: 100% für Transporte durch anerkannte Rettungsdienste zur Erstversorgung 

nach einem Unfall oder medizinischen Notfall sowie, soweit eine Fahruntauglichkeit 

ärztlich bescheinigt ist, zum und vom Wohnsitz zur Dialysebehandlung, Chemo- und 

Strahlentherapie. 

64 








































A 




K 20: 100% für medizinisch notwendige Transportkosten zum oder vom nächstgelegenen 

behandlungsfähigen Krankenhaus. 


Werden die zahnärztlichen Leistungen bis zum Höchstsatz Z100/80: Ja, bis zum Höchstsatz der GOZ. 



A 

In welchem Umfang leistet der Tarif bei Zahnbehandlung, Z100/80: 100% für Zahnbehandlung. 80% für Zahnersatz. 80% Kieferorthopädie. 


Implantate 

A 




Inlays A+ 


Z100/80: 100% für Inlays. 

Gnathologie 

A 





erstattet? 



bei Unfall? 


A 







65





Allianz AktiMed Best S (AMBSU) 


Euro 

SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 

Allianz AktiMed Best S (AMBSU) A+ EZ mit PA 100 / 85 / 0 Ja 268,06 3.000 518,06 384,03 114,20 


Allianz - AktiMed Best S (AMBSU) 


Werden die ärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen der "AktiMed Best S (AMBSU): Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ." 



A 

In welchem Umfang werden verordnete Arznei- und Verbandmittel 

erstattet? 

Heilmittel A- 


erstattet? 




Umfang? 


Werden die Anschaffungskosten für Körperersatzstücke erstattet, 

wenn diese ärztlich verordnet wurden, und wenn ja, in 



Inwieweit wird die Anschaffung oder Miete eines Krankenfahrstuhls 

erstattet? 


Werden die Anschaffungskosten für lebenserhaltende Kontrollund 

Behandlungsgeräte erstattet, wenn diese ärztlich verordnet 

wurden, und wenn ja, in welchem Umfang? 

Psychotherapie A- 


Behandlung? 

"AktiMed Best S (AMBSU): 100% für Arznei- und Verbandmittel. Arzneimittel i.S.d. 

Arzneimittelgesetzes, sofern sie zur Erkennung, Beseitigung oder Linderung von 

Krankheiten medizinisch notwendig sind. Diätetische und medikamentenähnl. Nährmittel 

bei medizin. Indikation." 

"AktiMed Best S (AMBSU): 100% für Heilmittel im tariflichen Heilmittelverzeichnis. 

Bis zum um 30% erhöhten jeweils geltenden beihilfefähigen Höchstbetrag: Physikalische 

Therapie, Ergotherapie, Logopädie, Podologie." 

"AktiMed Best S (AMBSU): 80% für Blindenhilfsmittel. 100% soweit sie über den 

Versicherer bezogen oder über den Versicherer weder beschafft noch bezogen 

werden können oder im Rahmen einer unfall- oder notfallbedingten Behandlung 

innerhalb von 2 Tagen bezogen werden müssen." 

"AktiMed Best S (AMBSU): 80% für Körperersatzstücke. 100% soweit sie über 

den Versicherer bezogen oder über den Versicherer weder beschafft noch bezogen 



"AktiMed Best S (AMBSU): 80% für Krankenfahrstühle. 100% soweit sie über 

den Versicherer bezogen oder über den Versicherer weder beschafft noch bezogen 



"AktiMed Best S (AMBSU): 80% für lebenserhaltende Hilfsmittel. 100% soweit sie 

über den Versicherer bezogen oder über den Versicherer weder beschafft noch bezogen 



"AktiMed Best S (AMBSU): 100% für Psychotherapie für 30 Sitzungen, 70% ab 

der 31. Sitzung je Versicherungsfall. Durch Ärzte, Heilpraktiker und Psychologische 

Psycho-/Kinder-/Jugendlichenpsychotherapeuten." 


Wer gilt laut Versicherer als Hausarzt und welche Folgen hat eine "AktiMed Best S (AMBSU): Kein Primärarzttarif - freie Arztwahl." 

Verletzung des Hausarztprinzips? 

66 





Allianz - AktiMed Best S (AMBSU) 

Transportkosten ambulant B+ 











"AktiMed Best S (AMBSU): 100% für Transporte und Fahrten. 

Bei Gehunfähigkeits-Fahrten für die Hin- und Rückfahrt insgesamt max. 50€ bzw. 

bei Fahrten mit dem privaten Fahrzeug 0,30€ pro gefahrenem Kilometer." 

"AktiMed Best S (AMBSU): Die schriftliche Zusage des Versicherers ist vor 

Behandlungsbeginn in gemischten Anstalten einzuholen. Nicht bei Notfall, bei akuter 

Erkrankung, wenn das Krankenhaus das einzige Versorgungskrankenhaus im Umkreis 

von 20 km ist." 

AktiMed Best S (AMBSU): 100% für privatärztliche Behandlung, Unterkunft im Ein, 

Zwei- oder Mehrbettzimmer, u.a. bis zu dem Betrag, der die durchschnittlich berechenbaren 

Entgelte für allgemeine Krankenhausleistungen um nicht mehr als 100% 

übersteigt. Bei Notfällen: die entstandenen Aufwendungen. 


Werden die ärztlichen Leistungen im Krankenhaus bis zu den AktiMed Best S (AMBSU): Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 




AktiMed Best S (AMBSU): Keine explizite Begrenzung auf die Höchstsätze der GOÄ. 














AktiMed Best S (AMBSU): 100% für die medizinisch notwendige psychotherapeutische 

Heilbehandlung. Auch Ein- oder Zweibettzimmer und Privatarzt. 

C 

AktiMed Best S (AMBSU): 100% für Anschlussheilbehandlungen, soweit der Versicherer 

dies zuvor schriftlich zugesagt hat. Unterkunft im Ein- und Zweibettzimmer, Verpflegung, 

Krankenhausflege, Versorgung mit Arzneimitteln, ärztliche Leistungen u.a. 

"AktiMed Best S (AMBSU): 100% für Transporte und Fahrten zum und vom 

nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus. Fahrten begrenzt auf max. 50€. 

Auch medizinisch nicht notwendige Transporte, wenn sich die versicherte Person 

innerhalb Deutschlands in ein anderes Krankenhaus verlegen lässt. 


Werden die zahnärztlichen Leistungen bis zum Höchstsatz AktiMed Best S (AMBSU): Ja, bis zum Höchstsatz der GOZ. 



A 



AktiMed Best S (AMBSU): 100% für Zahnbehandlung. 85% für Zahnersatz. 85% 

für Kieferorthopädie, soweit keine Vollendung des 21. Lebensjahrs oder aufgrund 

eines Unfalls oder einer schweren Erkrankung. 

Implantate A+ 


AktiMed Best S (AMBSU): 85% für Implantate. Implantologische Leistungen 

einschließlich der in diesem Zusammenhang anfallenden chirurgischen Leistungen 

und den Vor- und Nachbehandlungen. 

Inlays A+ 


AktiMed Best S (AMBSU): 100% für Inlays. 

Gnathologie 

A 


AktiMed Best S (AMBSU): 85% für Gnathologie. 




erstattet? 



bei Unfall? 

AktiMed Best S (AMBSU): Material- und Laborkosten entsprechend der jeweiligen auf 


Erstattungsprozentsätze bis zu den Höchstbeträgen des tariflichen Preis- und 

Leistungsverzeichnisses. 

AktiMed Best S (AMBSU): Ja, die Summenbegrenzung entfällt bei unfallbedingten 

Aufwendungen. 



67





Inter QualiMed Premium (QMP 1200) U 


Euro 

Inter 


(QMP 1200) U 

SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 

A+ EZ mit PA 100 / 90 / 0 Nein 433,06 1.200 533,06 316,53 184,49 



68 


Werden die ärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen QualiMed Premium (QMP 1200) U: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 


Arznei/Verbandmittel A+ 



Heilmittel A+ 


erstattet? 




Umfang? 














Behandlung? 


QualiMed Premium (QMP 1200) U: 100% für Arznei- und Verbandmittel. Keine 

Präparate zur Behandlung der erektilen Dysfunktion, zur Steigerung der sexuellen 

Potenz, zur Gewichtsreduktion u.a. Jedoch bestimmte medikamentenähnliche 

Präparate zur enteralen und parenteralen Ernährung sowie bis zu einem 

Rechnungsbetrag von 150€ im Jahr verschreibungspflichtige Verhütungsmittel. 

QualiMed Premium (QMP 1200) U: 100% für Heilmittel, soweit von staatlich 

geprüften Angehörigen von Gesundheitsfachberufen durchgeführt. Physikalische 

Therapie, Logopädie, Ergotherapie und Podologie. 

A 

QualiMed Premium (QMP 1200) U: 80%- 100% für Blindenhilfsmittel. Hilfsmittel, 

die körperliche Behinderungen unmittelbar mildern oder ausgleichen sowie 

Aufwendungen für medizinisch notwendige Hilfsmittel zur Therapie und Diagnostik. 

Je einmal im Jahr, sofern nachweislich eine längere Gebrauchs- bzw. 


QualiMed Premium (QMP 1200) U: 80%- 100% für Körperersatzstücke. 





QualiMed Premium (QMP 1200) U: 80%- 100% für Krankenfahrstühle. 

Krankenfahrstühle, soweit sie körperliche Behinderungen unmittelbar mildern oder 

ausgleichen. Einmal im Jahr, sofern nachweislich eine längere Gebrauchs- bzw. 


A 

QualiMed Premium (QMP 1200) U: 80%- 100% für lebenserhaltende Hilfsmittel. 





QualiMed Premium (QMP 1200) U: 100% für Psychotherapie. Durch Ärzte sowie 

durch approbierte psychologische Psychotherapeuten oder Kinder- und 

Jugendlichenpsychotherapeuten in eigener Praxis. 






Wer gilt laut Versicherer als Hausarzt und welche Folgen hat QualiMed Premium (QMP 1200) U: Kein Primärarzttarif - freie Arztwahl. 













QualiMed Premium (QMP 1200) U: 100% für Transporte und Fahrten zum nächst 

erreichbaren Arzt oder Krankenhaus bei Unfällen bzw. zur Erstversorgung bei akuten, 

lebensbedrohlichen Zuständen mit einem Krankenwagen, der Feuerwehr, einem 

Rettungshubschrauber, einem Taxi oder einem privaten Kraftfahrzeug sowie bis zu 

einem Betrag von 150€, 1500€ bzw. 3000€ im Jahr weitere Fahrten. 

QualiMed Premium (QMP 1200) U: Die schriftliche Zusage des Versicherers ist vor 

Behandlungsbeginn in gemischten Anstalten einzuholen. Nicht bei einer 

unverzüglichen Notfallbehandlung, soweit nur die gemischte Anstalt zur Verfügung 

steht; bei Heilbehandlung, die nur dort angeboten wird und diese Behandlung die 

einzig erfolgversprechende Behandlung; bei Anschlussheilbehandlung. 

QualiMed Premium (QMP 1200) U: In Krankenhäusern, die nicht nach dem KHEntgG 

bzw. der BPflV abrechnen, gelten als allgemeine Krankenhausleistungen die 

Aufwendungen für einen Aufenthalt im Mehrbettzimmer einschließlich ärztlicher 

Leistung, als Wahlleistungen, die gesondert berechenbaren privatärztlichen 

Leistungen und die Unterkunft im Ein- oder Zweibettzimmer. 


Werden die ärztlichen Leistungen im Krankenhaus bis zu den QualiMed Premium (QMP 1200) U: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 










Welche Leistungen werden bei der Anschlussheilbehandlung (Reha) 

übernommen 






QualiMed Premium (QMP 1200) U: Keine Begrenzung auf die Höchstsätze der GOÄ, 

soweit im Rahmen des § 2 GOÄ. 

QualiMed Premium (QMP 1200) U: 100% für die medizinisch notwendige 

psychotherapeutische Heilbehandlung. Auch Wahlleistungen und Komfortzuschläge. 

QualiMed Premium (QMP 1200) U: 100% für Anschlussheilbehandlungen, soweit 

kein anderweitiger Anspruch geltend gemacht werden kann und die 

Anschlussheilbehandlung innerhalb von 14 Tagen nach der Entlassung aus dem 

Akutkrankenhaus angetreten wird. 

QualiMed Premium (QMP 1200) U: 100% für Transporte und Fahrten zum und vom 

Krankenhaus bis zu jeweils 100 Kilometer, min. jedoch bis zum nächst erreichbaren, 

geeigneten Krankenhaus. Auch Verlegungstransporte in ein anderes Krankenhaus 

z.B. mit einem Krankenwagen einer anerkannten Hilfsorganisation, der Feuerwehr, 

einem Rettungshubschrauber, einem Taxi. 


Werden die zahnärztlichen Leistungen bis zum Höchstsatz QualiMed Premium (QMP 1200) U: Ja, bis zum Höchstsatz der GOZ. 





QualiMed Premium (QMP 1200) U: 100% für Zahnbehandlung. 90% für Zahnersatz, 

ohne Heil- und Kostenplan für die 5000€ übersteigenden Kosten 45%. 

90% für Kieferorthopädie, soweit die Behandlung vor Vollendung des 21. Lebensjahrs 

begonnen wird. 

Implantate A+ 


QualiMed Premium (QMP 1200) U: 90% für Implantate, ohne Heil- und Kostenplan 


Inlays A+ 


QualiMed Premium (QMP 1200) U: 90% für Inlays, ohne Heil- und Kostenplan 

Kosten über 5000€ zu 45%. Auch Keramikverblendungen. 



69









erstattet? 



bei Unfall? 

QualiMed Premium (QMP 1200) U: 90% für Gnathologie, ohne Heil- und 

Kostenplan Kosten über 5000€ zu 45%. 

A 

QualiMed Premium (QMP 1200) U: Material- und Laborkosten entsprechend der 



QualiMed Premium (QMP 1200) U: Ja, die Summenbegrenzung entfällt bei 


70 







Hallesche NK.1 


Euro 

SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 

Hallesche NK.1 A+ EZ mit PA 100 / 100 / 75 Ja 376,21 1.200 476,21 288,10 160,27 




Werden die ärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen NK.1: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 



A 


NK.1: 100% für Arznei- und Verbandmittel. 


Heilmittel B+ 


erstattet? 

NK.1: 80% für Heilmittel im Rahmen des tariflichen Heilmittelverzeichnisses. 

Physikalische Therapie, Ergotherapie, Logopädie. 


Werden die Anschaffungskosten für Blindenhilfsmittel erstattet, NK.1: 100% für Blindenhilfsmittel. 


Umfang? 


Werden die Anschaffungskosten für Körperersatzstücke NK.1: 100% für Körperersatzstücke. 

erstattet, wenn diese ärztlich verordnet wurden, und wenn ja, in 




NK.1: 100% für Krankenfahrstühle. 




NK.1: 100% für lebenserhaltende Hilfsmittel. 




A 


Behandlung? 

NK.1: 80% für Psychotherapie. Als Behandler können fungieren Ärzte, 

psychologische Psychotherapeuten bzw. Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten. 


Wer gilt laut Versicherer als Hausarzt und welche Folgen hat NK.1: Kein Primärarzttarif - freie Arztwahl. 



B 



NK.1: 100% für Fahrten und Transporte zum und vom nächst erreichbaren 

geeigneten Arzt oder Krankenhaus bei Gehunfähigkeit, Dialyse, ambulanten 

Operationen, Tiefenbestrahlung, Chemotherapie und Notfällen. 



71












NK.1: Die schriftliche Zusage des Versicherers ist vor Behandlungsbeginn in 


Versorgungskrankenhaus in der Umgebung u.a. 

NK.1: Es wird für die allgemeine Pflegeklasse einschließlich ärztlicher Leistungen 




Kosten für ein Ein- oder Zweibettzimmer. 


Werden die ärztlichen Leistungen im Krankenhaus bis zu den NK.1: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 




NK.1: Keine Begrenzung auf die Höchstsätze der GOÄ (§ 5 II der AVB beachten). 














NK.1: 100% für die medizinisch notwendige psychotherapeutische Heilbehandlung. 

Allgemeine Krankenhausleistungen sowie Ein- oder Zweibettzimmer und Privatarzt. 

B 

NK.1: 100% für Anschlussheilbehandlungen, soweit schriftlich zugesagt. Sowie 

3 Wochen für eine medizinisch notwendige Anschlussheilbehandlung, welche 




NK.1: 100% für Transporte zum und vom nächstgelegenen geeigneten 

Krankenhaus. 


Werden die zahnärztlichen Leistungen bis zum Höchstsatz NK.1: Ja, bis zum Höchstsatz der GOZ. 





NK.1: 100% für Zahnbehandlung und Zahnersatz bis zu einem Gesamtbetrag von 

550€ für Zahnersatz und Zahnbehandlung im Jahr, darüber zu 75%. 75% für 


Implantate A- 


NK.1: 100% für Implantate bis zu einem Gesamtbetrag von 550€ für Zahnersatz 

und Zahnbehandlung im Jahr, darüber zu 75%, soweit ein Heil- und Kostenplan 

die medizinische Notwendigkeit begründet. Ohne Vorlage eines Heil- und 

Kostenplans zu 50% bzw. 37,5%. 

Inlays 

A 


NK.1: 100% für Inlays bis zu einem Gesamtbetrag von 550€ für Zahnersatz und 

Zahnbehandlung im Jahr, darüber zu 75%. 






erstattet? 

NK.1: 100% für Gnathologie bis zu einem Gesamtbetrag von 550€ für Zahnersatz 

und Zahnbehandlung im Jahr, darüber zu 75%. Ohne Heil- und Kostenplan Kosten 

über 2500€ zu 37,5%. 

A 

NK.1: Material- und Laborkosten sind entsprechend der jeweiligen auf 




Entfällt die tarifliche Summenbegrenzung (Jahreshöchstsätze) NK.1: Ja, die Summenbegrenzung entfällt bei unfallbedingten Aufwendungen. 

bei Unfall? 

72 









Euro 

SB 

Euro 

MB + SB 

Euro 

ANA + SB 

Euro 


Euro 

Central (über DVAG) central.privatpro2 A+ ZBZ mit PA 100 / 90 / 0 Ja 312,62 3.000 562,62 406,31 130,83 




Werden die ärztlichen Leistungen bis zu den Höchstsätzen central.privatpro2: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 



A 



Heilmittel A+ 


erstattet? 




Umfang? 














Behandlung? 

central.privatpro2: 100% für Arznei- und Verbandmittel. Keine Präparate zur 

Empfängnisverhütung, zur Raucherentwöhnung, zur Zügelung des Appetits u.a. 

Jedoch enterale und parenterale Ernährung, soweit Voraussetzung gegeben. 

central.privatpro2: 100% für Heilmittel. Im Rahmen des tariflichen Preis- und 

physikalische Therapie, Logopädie, Ergotherapie sowie bei diabetischem 

Fußsyndrom Podologie. 

A 

central.privatpro2: 100% für Blindenhilfsmittel die über das Hilfsmittelmanagement 




central.privatpro2: 100% für Körperersatzstücke die über das Hilfsmittelmanagement 




central.privatpro2: 100% für Krankenfahrstühle die über das Hilfsmittelmanagement 




A 

central.privatpro2: 100% für lebenserhaltende Hilfsmittel die über das 

Hilfsmittelmanagement bezogen werden, ansonsten zur Hälfte. Soweit das 

Hilfsmittel im Rahmen einer unfall- oder notfallbedingten Erstversorgung bezogen 

wird oder max. 500€ kostet, keine Kürzung auf die Hälfte. 

central.privatpro2: 100% für Psychotherapie für bis zu 50 Sitzungen im Jahr. 

Durch niedergelassene ärztliche Psychotherapeuten oder durch im Arztregister 

eingetragene, in eigener Praxis tätige psychologische Psychotherapeuten bzw. 



Wer gilt laut Versicherer als Hausarzt und welche Folgen hat central.privatpro2: Kein Primärarzttarif - freie Arztwahl. 




73















central.privatpro2: 100% für Transporte bei einer ambulanten Notfallbehandlung 

sowie nach vorheriger Absprache mit dem VR für Transporte oder Fahrten bei 

Chemotherapien, Tiefenbestrahlungen und Dialysebehandlungen. Ohne vorherige 

Absprache zu 50%. 

central.privatpro2: Die schriftliche Zusage des Versicherers ist vor Behandlungsbeginn 

in gemischten Anstalten einzuholen. Nicht bei Notfallbehandlung, bei Erkrankung in 

einer gemischten Anstalt, bei medizinisch notwendiger Anschlussheilbehandlung u.a. 

central.privatpro2: Die versicherte Person hat die freie Wahl unter den öffentlichen 

und privaten Krankenhäusern. Die Erstattung erfolgt im gleichen Umfang wie in 



Werden die ärztlichen Leistungen im Krankenhaus bis zu den central.privatpro2: Ja, bis zu den Höchstsätzen der GOÄ. 









central.privatpro2: Ja, über GOÄ- Höchstsätze, soweit eine gültige 


A 

central.privatpro2: 100% für stationäre Psychotherapie. Zweibettzimmer und 

Privatarzt. 

Anschlussheilbehandlung (Reha) B+ 








central.privatpro2: 100% für Anschlussheilbehandlungen, soweit schriftlich 

zugesagt. Keine schriftliche Zusage notwendig, soweit es sich nicht um eine 

kurmäßige Rehabilitationsmaßnahme handelt. Zweibettzimmer mit Privatarzt. 

central.privatpro2: 100% für medizinisch notwendige Transporte zum und vom 

Krankenhaus jeweils bis zu einer Entfernung von 100 Kilometer. In bestimmten 

Fällen auch zum und vom nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus. 


Werden die zahnärztlichen Leistungen bis zum Höchstsatz central.privatpro2: Ja, bis zum Höchstsatz der GOZ. 





central.privatpro2: 100% für Zahnbehandlung. 90% für Zahnersatz. 

90% für Kieferorthopädie, soweit vor Vollendung des 20. Lebensjahr begonnen 

oder aufgrund eines Unfalls. Bei Zahnersatz und Kieferorthopädie ab 3000€ 

Heil- und Kostenplan notwendig. 

Implantate A+ 


central.privatpro2: 90% für Implantate. Ohne Zusage vor Behandlungsbeginn 


Inlays A+ 


central.privatpro2: 90% für Inlays. Ohne Zusage vor Behandlungsbeginn Kosten 

über 3000€ zu 45%. 



central.privatpro2: 90% für Gnathologie. 




erstattet? 



bei Unfall? 

central.privatpro2: Material- und Laborkosten sind entsprechend der jeweiligen 


Erstattungsprozentsätze im Rahmen des tariflichen Preis- und Leistungsverzeichnisses 

erstattungsfähig. 

central.privatpro2: Ja, die Summenbegrenzung entfällt bei unfallbedingten 

Aufwendungen. 

74 



Quelle: © jackfrog - Fotolia.com 

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Leistungssieger 2017: 

Grundlagen für die vergebenen Bewertungen 

Das KVpro-Erstattungsbarometer 

Das finanzielle Risiko für den Verbraucher im Leistungsfall wird mit dem vertraglich zugesagten 

Erstattungsanteil durch den Versicherer bzw. dem verbleibenden Eigenanteil des Verbrauchers 

verglichen. 

Hierzu hat KVpro.de das KVpro-Erstattungsbarometer entwickelt. Es misst sowohl das Erstattungsniveau 

(= Leistungsniveau) einer einzelnen Tarifleistung als auch eines Tarifs / Produkts 

insgesamt. 

Basis des KVpro-Erstattungsbarometers sind die Versicherungsbedingungen, denn nur auf deren 

Inhalt hat der Versicherungsnehmer („Verbraucher“) einen Rechtsanspruch. 

ARZTRECHNUNG 

Eigenanteil des Versicherungsnehmers 

C- C C+ B- B B+ A- A A+ 

Erstattung durch den Versicherer 

Bei einem , dem höchsten Erstattungsniveau, wird ein Rechnungsbetrag nahezu vollständig 

oder ganz vom Versicherer übernommen. Der Eigenanteil an einer Rechnung ist für den Versicherungsnehmer 

null bzw. sehr gering. 

76 

Umgekehrt entscheidet sich der Versicherungsnehmer bei einem Erstattungsniveau von , 

einen hohen Eigenanteil an einer Rechnung zu tragen. 

Mit anderen Worten: Er bezahlt im Leistungsfall einen Großteil der Rechnung selbst. 

Ist ein Leistungsbereich mit dem Wert markiert, dann trägt der Versicherungsnehmer im 

Leistungsfall die Kosten für diesen Leistungsbereich komplett selbst. 



Die verbraucherorientierte Fragestellung 

Um die tatsächliche Leistungsfähigkeit eines Produkts für den Verbraucher transparent zu 

machen, sind die Fragestellungen, mit denen wir das KVpro-Erstattungsbarometer ermitteln, 

grundsätzlich an der Perspektive des Verbrauchers orientiert. 

Beispiel: Welche verordneten Heilmittel werden in welchem Umfang erstattet? 

g- 

AM Heilmittel Heilmittel Heilmittel 

w Welche verordneten Heilmittel werden in welchem Umfang erstattet? 

100% für Heilmittel. Physikalische Therapie, 

Logopädie, Ergotherapie, Podologie u.a. Heilmittel 

durch nichtärztliche leistungserbringer bis zum 

1,1fachen der vom Bundesminister des Inneren 

festgesetzten beihilfefähigen Höchstbeträge 

75% für Heilmittel. Physikalische Therapie, Logopädie, Ergotherapie, Sprachtherapie im 

Rahmen des tariflichen Heilmittelverzeichnisses 

AM • Ergotherapie 

AM • Logopäde 

a 

a 

a 

a 

Durch die verbraucherorientierte KVpro-Fragestellung in Verbindung mit dem ermittelten Erstattungsniveau 

wird das tatsächliche Leistungsversprechen eines Produkts für den Verbraucher 

transparent. 

In unserem Beispiel erkennt der Verbraucher sofort: Beide Produkte leisten für Heilmittel, jedoch 

auf einem unterschiedlichen Erstattungsniveau. Bei Produkt 2 – Erstattungsniveau C+, weiß der 

Verbraucher, dass er im Leistungsfall mit einem höheren Eigenanteil in Euro rechnen muss als 

bei Produkt 1 – Erstattungsniveau A. Der Verbraucher hat so eine transparentere Entscheidungsgrundlage. 


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Ermittlung der Gesamtbewertung 

Maßstab für die vergebene Gesamtbewertung waren Fragestellungen, die für Verbraucher eine 

hohe Relevanz aufweisen. Welche Fragestellungen je Kategorie einbezogen wurden, ist 

den Produktbeschreibungen zu entnehmen. 

In diesem Heft wurden ausschließlich Produkte aufgenommen, die bezogen auf die gewählten 

Fragestellungen mit einer Gesamtbewertung oder oder eingestuft wurden. 

ARZTRECHNUNG 

A - Liga 

Eigenanteil des Versicherungsnehmers 

C- C C+ B- B B+ A- A A+ 

Erstattung durch den Versicherer 

78 

Um die Übersichtlichkeit zu gewährleisten wurde je Kategorie pro Versicherer 

das nach der Gesamtbewertung leistungsstärkste Produkt gelistet, bei mehreren 

Produkten gleicher Leistungsstärke bezogen auf die gewählten Fragestellungen 

das günstigere. 

Über KVpro.de 

Die KVpro.de GmbH ist einer der renommiertesten Informationsdienstleister rund um den deutschen Krankenversicherungsmarkt. 

Als unabhängiger Marktbeobachter sammelt, analysiert und bewertet KVpro.de die Tarif- und Versicherungsbedingungen privater 

und gesetzlicher Krankenversicherer und stellt diese Informationen verschiedenen Zielgruppen zur Verfügung. 

Vorrangiges Ziel der KVpro.de ist es, durch Sammlung, Analyse und Bewertung von Marktdaten, nachvollziehbar Licht in die 

Tarifwelt zu bringen. Nicht nur Beratern, sondern insbesondere Verbrauchern sollen klare Entscheidungsgrundlagen (z.B. über 

Leistungsunterschiede von Tarifen) mit dem Ziel an die Hand gegebenen werden, eine qualitativ hochwertige Beratung mit dauerhaft 

tragfähigen Ergebnissen für einen „aufgeklärten“ Verbraucher zu gewährleisten. Strikte Neutralität und Unabhängigkeit 

zählen dabei zu den unabdingbaren Leitlinien der KVpro.de. 

Mehr Informationen unter www.KVpro.de. 


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