Lieber Patient - Caritas-Krankenhaus St. Josef Regensburg

Red. 09/2003
PDF-10/2003
Patientendaten/Aufkleber
DOKUMENTIERTE PATIENTENAUFKLÄRUNG
Basisinformation zum Aufklärungsgespräch
Lieber Patient,
die Voruntersuchungen haben bei Ihnen eine bösartige Erkrankung der Vorsteherdrüse (Prostatakarzinom)
ergeben, die operativ behandelt werden sollte. Vor der Operation wird die Ärztin/der Arzt
(im Folgenden nur Arzt) mit Ihnen über die Möglichkeiten und Durchführung der Behandlung sprechen.
Sie müssen die typischen Risiken und Folgen sowie Alternativen der geplanten Maßnahme kennen,
damit Sie sich entscheiden und in den Eingriff einwilligen können. Dieses Aufklärungsblatt soll
helfen, das Gespräch vorzubereiten und die wichtigsten Punkte zu dokumentieren.
Wo entsteht der Krebs und wie
breitet er sich unbehandelt aus?
Die normalerweise kastaniengroße Vorsteherdrüse
(Prostata) liegt ringförmig um den hinteren Teil der
Harnröhre, zwischen dem Blasenhals und dem
Harnröhrenschließmuskel, im Beckenboden.
Wächst dort ein Prostatakrebs unbehandelt weiter,
durchbricht er zuerst die Kapsel. Er befällt die
Samenblasen, den benachbarten Blasenhals und
schließlich die Blase mit den Harnleitermündungen
(drohender Aufstau der Nieren). Er kann auch in den
MUSTER
Harnröhrenschließmuskel und in die hintere Harn-
röhre einbrechen. Damit verursacht er erst sog. Spätsymptome
wie z.B. Blasenentleerungsstörungen,
Blut im Urin.
Im fortgeschrittenen Stadium breiten sich die Tumorzellen
über Lymphbahnen und Blutgefäße aus
und siedeln sich als Tochtergeschwülste (Metastasen)
bevorzugt in den Knochen des Beckens und der
Wirbelsäule an. Es ist deshalb von größter Bedeutung,
dass diese Geschwulst im frühen, auf das Organ
begrenzten Stadium entdeckt und entfernt wird.
Behandlungsmöglichkeiten?
Die Therapie richtet sich primär nach der Ausdehnung
des Vorsteherdrüsenkrebses (Stadium) jedoch
auch nach dem Alter des Patienten und seiner
Begleiterkrankungen, also angepasst an die Lebenserwartung.
Grundsätzlich gibt es bei organbegrenztem Krebs
zwei Möglichkeiten: die nichtoperative (konservative)
oder die operative Behandlung.
Die konservative Behandlung erfolgt durch Strahlenbehandlung,
wobei die Aussichten auf langfristige
Heilung nicht so hoch sind. Bei begrenzter Le-
Dokumentierte Patientenaufklärung Herausgeber: proCompliance Verlag GmbH Fachgebietshrsg.: Prof. Dr. K. M. Schrott Autoren: Prof. Dr. med.
R. Kühn, Prof. Dr. K.M. Schrott, Prof. Dr. jur. G. H. Schlund © 2003 by proCompliance Verlag GmbH, Erlangen Nachdruck – auch auszugsweise –
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Radikale Prostatektomie
Totale Entfernung der
Prostata bei Krebs
Die Operation ist für den __________ geplant.
Datum
benserwartung (z.B. infolge schwerer Herzerkrankung)
besteht eine durchaus effektive Therapie
durch Ausschalten der männlichen Hormone (operative
oder medikamentöse Kastration). Dabei
schrumpft in ca. 80% der Vorsteherdrüsenkrebs, so
dass noch ein jahrelanges Überleben ohne Beschwerden
zu erreichen ist.
Die Operation kann als „offene“ Operation über einen
Unterbauchschnitt (=retropubisch) bzw. Dammschnitt
(=perineal) oder laparoskopisch (minimal
invasiv) durchgeführt werden.
In Ihrem Fall rät Ihr Arzt zur offenen radikalen
Prostatektomie (Abb. 1).
Wie wird die Operation durchgeführt?
Der Eingriff erfolgt in Allgemeinbetäubung. Über
Einzelheiten und Risiken der Narkose klärt Sie der/
die Anästhesist/in gesondert auf.
Für die offene Operation gibt es zwei Zugangswege:
entweder über einen Unterbauchschnitt außerhalb
des Bauchfellraumes oder über die Dammregion.
Ersterer hat als Vorteil, dass vorher die Lymphknoten
entfernt, im Schnellschnitt untersucht und damit eine
Streuung (Metastasen) ausgeschlossen werden
kann. Bei einem Schnitt über die Dammregion ist
dies nicht gleichzeitig möglich. Die Lymphknoten
werden entweder in einer Voroperation (offen oder
laparoskopisch) entfernt oder es wird darauf verzichtet,
falls die Wahrscheinlichkeit eines Befalls
sehr gering ist.
Letztlich wird bei beiden Methoden die gesamte Prostata
mit anhängenden Samenblasen entfernt (totale
Prostatovesikulektomie), fallweise auch mit dem
Blasenhals. Letzterer wird durch spezielle Nahttechnik
wiederhergestellt und mit dem Harnröhrenstumpf
oberhalb des willkürlichen Schließmuskels
über einen Katheter verbunden (Abb. 2).

DOKUMENTIERTE PATIENTENAUFKLÄRUNG
Das operative Ausmaß kann durch Schnellschnittuntersuchungen
gleich während des Eingriffes abgestimmt
werden. Allerdings kann erst die endgültige
feingewebliche Untersuchung die Entfernung des
Prostatakrebses im Gesunden bestätigen.
Bei überraschenden Befunden (z.B. mit Krebs befallene
Lymphknoten oder Ausdehnung in die Nachbarorgane)
kann eine Änderung des Eingriffes (Verzicht
auf die radikale Prostatektomie) oder auch eine
Erweiterung des Eingriffes (Kombination mit Kastration)
erforderlich werden. Über diese Alternativen
werden Sie bereits vor der Operation aufgeklärt.
Anders ist die Situation bei Verwachsung oder Krebseinbruch
in den Enddarm mit Verletzung und daraus
folgender, notwendiger Ausweitung des Eingriffes.
Normalerweise reicht eine Übernähung aus. Im Extremfall
muss evtl. eine vorübergehende Ableitung
des Stuhls oberhalb der Verletzung durchgeführt werden
(zeitweiliger künstlicher Darmausgang).
Falls keine andere Wahl besteht und die Operation
wegen eines erneuten Gespräches mit Ihnen nicht
unterbrochen werden kann, müssen wir daher für
diese Maßnahmen Ihr ausdrückliches Einverständnis
erhalten.
Totale Entfernung der Prostata bei Krebs
MUSTER
Wird die Sexualität beeinträchtigt?
Im Regelfall geht durch diese Operation die Zeugungsfähigkeit
und meistens auch die Fähigkeit zur
Gliedsteife (Erektion) auf Dauer verloren. Eine die
Erektion erhaltende Operationstechnik (Nerve
sparing) ermöglicht zwar die Schonung der Nerven-
bündel für die Gliedsteife; jedoch können diese nur
bei kleinen Geschwülsten erhalten werden, da sonst
die komplette Entfernung des bösartigen Tumors in
Frage gestellt ist. In keinem Fall kann aber die Erhaltung
der Erektion garantiert werden.
Vereinfachte schematische Darstellung
Samenblase
Enddarm
Samenleiter
Nebenhoden
Blase
Prostata
Blasenhals
Hoden
Harnröhre
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Ist mit Komplikationen zu rechnen?
Trotz größter Sorgfalt können während oder nach
der geplanten Operation vereinzelt Komplikationen
auftreten, die u.U. eine sofortige Behandlung erfordern
und in der Folge auch lebensbedrohlich sein
können. Zu nennen sind:
Während der Operation:
stärkere Blutungen, die eine Übertragung von
Fremdblut oder Fremdblutbestandteilen erfordern
können. Sehr selten kann es dadurch zu Infektionen
z.B. mit Hepatitis-Viren (Folge: Leberentzündung)
oder extrem selten mit HIV (Spätfolge:
AIDS) und/oder anderen Errgern kommen. Fragen
Sie Ihren behandelnden Arzt, ob die Bereitstellung
von Eigenblut möglich und sinnvoll ist,
um das Risiko einer Infektion zu vermindern!
Verletzung des Enddarms, die fast immer übernäht
werden kann. Äußerst selten ist es notwendig,
vorübergehend einen künstlichen Darmausgang
(Anus praeter) anzulegen;
Verletzung des Harnleiters (äußerst selten) bei
untypischem, sehr benachbartem Verlauf zur
Samenblase, die mit der Prostata entfernt werden
muss. Die Korrektur ist durch Übernähung und
Schienung oder durch Neueinpflanzung in die
Blase möglich;
sehr selten kommt es zur Schädigung von Nerven
im Haut- und Muskelbereich bzw. im kleinen
Becken (Nervus obturatorius). Diese bilden sich
meist von selbst wieder zurück bzw. sind gut behandelbar.
Nur in Einzelfällen kann es zu langandauernden
oder auch bleibenden Beschwerden (Narben,
schmerzhafte Missempfindungen, Taubheitsgefühl,
Gangstörungen) kommen; dies gilt auch
für Druckschäden infolge der bei der Operation not-
Enddarm
Abb. 1 Abb. 2
unterbundener
Samenleiter
Blase
Blasen-/Harnröhren-
Verbindung
Harnröhre

DOKUMENTIERTE PATIENTENAUFKLÄRUNG
wendigen Lagerung sowie für Hautschäden durch
Desinfektionsmittel und/oder elektrischen Strom.
Nach der Operation:
gelegentlich Harninkontinenz, das heißt Einnässen,
bedingt durch eine noch unzureichende
Rückhaltefunktion des Blasenhalses und des
Harnröhrenschließmuskels, die sich meist innerhalb
der ersten sechs Monate bessert (teils mit
Hilfe von Beckenbodentraining, Elektrostimulation).
Bei anhaltender Harninkontinenz kann
der Blasenhals durch polsterartige endoskopische
Unterspritzung (z.B. mit Kollagen) oder, bei
bleibendem Defekt des Harnröhrenschließmuskels,
ein künstlicher Ersatz Abhilfe schaffen. Die
Harninkontinenz ist dank moderner Operationstechnik
(Schonung des Harnröhrenschließmuskels
und Blasenhalsrekonstruktion) jedoch deutlich
verringert. In großen Nachuntersuchungen
wurde festgestellt, dass mehr als 90% der Patienten
nach radikaler Prostatektomie trocken waren;
Verlust
der Gliedsteife (Erektion); in einem solchen
Fall können entweder durch Einspritzen
von stimulierenden Medikamenten in die
Schwellkörper oder mittels einer Vakuumpumpe
eine Erektion erreicht oder alternativ Penisprothesen
eingepflanzt werden;
vermehrte Ansammlung von Lymphflüssigkeit
und Ausbildung von abgekapselten Lymphzysten
und in Ausnahmefällen eine Lymphstauung im
Bereich der Beine infolge Entfernung der Lymphknoten.
Gegebenenfalls werden dann Drainagen
über einen längeren Zeitraum belassen. Gelegentlich
ist eine Punktion und sehr selten eine operative
Eröffnung der Lymphzysten erforderlich;
Bildung von Blutgerinnseln (Thrombose) und Verschluss
von Gefäßen durch verschleppte Gerinnsel
(z.B. Lungenembolie); dadurch kann es zu lebensbedrohlichen
Zuständen und Organschäden
durch mangelnde Durchblutung (z.B. Schlaganfall
mit bleibender Lähmung) kommen. Dieses Risiko
ist erhöht bei langer Bettlägerigkeit und besonders
bei Lymphansammlungen mit Einengung der großen
Venen im Becken. Durch vorbeugende Maßnahmen
(z.B. Kompressionsstrümpfe, gerinnungshemmende
Medikamente, Bewegungsübungen)
wird alles getan, um dieses Risiko so gering wie
möglich zu halten. Wird vorbeugend eine medikamentöse
Blutverdünnung (Thromboseprophylaxe)
durchgeführt, so erhöht sich das Blutungsrisiko;
Fragen Sie den Arzt, ob in Ihrem
speziellen Fall ein erhöhtes Thrombose- und
Embolierisiko besteht!
Undichtwerden der Nähte zwischen Blasenhals
und Harnröhrenstumpf (Anastomosen-Leck), das
eine längere Kathetereinlage erfordert;
narbige Verengung (Stenose) der Verbindung
(Anastomose) zwischen Blasenhals und Harnröhre;
diese hat ein erschwertes Wasserlassen zur
Totale Entfernung der Prostata bei Krebs
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Folge, das durch einen zweiten Eingriff (endoskopisch)
behoben werden kann;
Wundheilungsstörungen (z.B. durch Blutergüsse,
Infektionen der Wunde) und ihre Folgen, z.B.
Narbenbruch oder kosmetisch und funktionell störende,
schmerzhafte Narbe (Keloid, die auch
veranlagungsbedingt entstehen kann); Nach- oder
Korrekturoperationen können notwendig werden;
sehr selten Darmverschluss (insbesondere bei
vorheriger Operation in der Bauchhöhle) infolge
vorübergehender Darmlähmung oder durch Verwachsungen
(auch in späteren Jahren). Nachoperationen
können dann erforderlich werden.
Über eventuelle spezielle Risiken in Ihrem Fall
klärt Sie der Arzt im Gespräch näher auf.
Wie sind die Erfolgsaussichten?
Der Heilungserfolg ist abhängig von der möglichst
frühzeitigen Erkennung der Erkrankung. Bei rechtzeitiger
Operation eines organbegrenzten Stadiums
sind die Heilungschancen sehr gut (80-95%). Diese
verringern sich, wenn der Krebs die Prostatakapsel
überschritten, die Samenblasen befallen oder gar in
die Blase eingebrochen ist, ganz abgesehen vom Risiko
eines Lymphknotenbefalls.
Bei mikroskopischen Resten an den Abtragungsstellen
oder bei Lymphknotenbefall kann eine weitere
Behandlung durch Kastration (operativ, medikamentös)
und durch lokale Bestrahlung erforderlich
werden.
Fragen zum Aufklärungsgespräch:
Im Aufklärungsgespräch sollten Sie nach allem fragen,
was Ihnen wichtig oder noch unklar erscheint,
z.B. Dringlichkeit der Behandlung, Behandlungsalternativen.
Hier haben Sie die Möglichkeit, Ihre Fragen
zu notieren, damit Sie diese beim Gespräch
nicht vergessen:
Was der Arzt wissen sollte ...
Um Gefahrenquellen rechtzeitig erkennen und in Ihrem
Fall spezielle Risiken besser abschätzen zu können,
bitten wir Sie, folgende Fragen zu beantworten:
1. Sind Störungen des Stoffwechsels
(z.B. Diabetes) oder Erkrankungen
wichtiger Organe (z.B. Herz, Kreislauf,
Lungen, Schilddrüse, Leber, Nieren,
Nervensystem) bekannt? ❑ nein ❑ ja
2. Leiden Sie an einer akuten oder
chronischen Infektionskrankheit
(z.B. der Harnwege, Nebenhodenentzündung,
Hepatitis, HIV/AIDS,
Tbc)? ❑ nein ❑ ja

DOKUMENTIERTE PATIENTENAUFKLÄRUNG
3. Wurden Sie bereits früher an den
Harnorganen operiert? ❑ nein ❑ ja
Wenn ja, an welchen und weswegen?_________
4. Kam es bei früheren Operationen
oder Verletzungen (Zahnbehandlung)
zu verstärkter Blutung/
Blutverlusten?
5. Wurden Allergien/Unverträglichkeiten
(z.B. gegen Pflaster, Latex,
❑ nein ❑ ja
Medikamente) beobachtet? ❑ nein ❑ ja
6. Kam es früher bei Wunden zu
Eiterung, verzögerter Heilung,
Abszessen, Fisteln, starker
Narbenbildung?
7. Kam es zur Bildung/Verschleppung
von Blutgerinnseln (Thrombosen,
❑ nein ❑ ja
Embolie)?
8. Nehmen Sie regelmäßig Medikamente
ein (z.B. Herz-, Schmerz-,
❑ nein ❑ ja
blutgerinnungshemmende Mittel
wie Marcumar oder Aspirin,
Hormone)? ❑ nein ❑ ja
Wenn ja, welche?________________________
Totale Entfernung der Prostata bei Krebs
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Ort/Datum/Gesprächsdauer
Unterschrift der Ärztin/des Arztes
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Nur für den Fall einer Ablehnung der Operation:
Die vorgeschlagene Operation wurde nach dem
ausführlichen Aufklärungsgespräch abgelehnt.
Über die sich daraus ergebenden möglichen Nachteile
(Fortschreiten bis zum Krebstod) wurde informiert.
Ort/Datum/Uhrzeit
Unterschrift der Ärztin/des Arztes
Unterschrift des Patienten/ggf. des Zeugen
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Ärztliche Anmerkungen zum
Aufklärungsgespräch
(z.B. individuelle Risiken und mögliche Komplikationen, Nebeneingriffe,
Folgemaßnahmen, besondere Fragen des Patienten, Beschränkung
der Einwilligung z.B. hinsichtlich der Erweiterung des
Eingriffes, mögliche Nachteile im Falle einer Ablehnung/Verschiebung
der Operation, Gründe für die Ablehnung, Betreuungsfall)
Einwilligungserklärung
❑ Über die geplante Operation sowie evtl. erforderliche
Erweiterungen des Eingriffes hat mich
Frau/Herr Dr.___________________________
in einem Aufklärungsgespräch ausführlich informiert.
Dabei konnte ich alle mir wichtig erscheinenden
Fragen, z.B. über die Art und Bedeutung
des Eingriffes, über spezielle Risiken und
mögliche Komplikationen, über Neben- und Folgemaßnahmen
und ihre Risiken sowie über alternative
Methoden stellen.
❑ Falls sich durch Schnellschnittuntersuchung
während der Operation herausstellt, dass mehrere
Lymphknoten befallen sind oder die Prostata an
den Abtragungsstellen nicht im Gesunden entfernt
werden kann,
❑ stimme ich ausdrücklich einer Entfernung des
Hodengewebes (Orchiektomie beidseits) zu.
❑ lehne ich die Entfernung des Hodengewebes
ab.
❑ Ich habe keine weiteren Fragen, fühle mich genügend
informiert und willige hiermit nach ausreichender
Bedenkzeit in die geplante Operation
ein. Mit medizinisch erforderlichen, auch
unvorhersehbaren Erweiterungen des Eingriffes
bin ich ebenfalls einverstanden. Mein Einverständnis
bezieht sich auch auf eine ggf. notwendige
Blutübertragung.
Ort/Datum/Uhrzeit
Unterschrift des Patienten