Nordrhein-Westfalen Paderborn (PAPI) - In Form

Abschlussbericht der Kinderleicht-Region
Nordrhein-Westfalen
Paderborn
„Paderborner Adipositasprävention und Intervention“
(PAPI)
Fortsetzung
Gefördert durch das Bundesministerium für Ernährung, Landwirtschaft und Verbraucherschutz.

Schlussbericht
Projektnummer: 2805KL037F
Projektname: Paderborner Adipositas
Prävention und Intervention
Projektleiter: Prof. Dr. H. P. Brandl-Bredenbeck
Prof. Dr. H. Heseker
Projektzeitraum: 01.11.2009 – 31.10.2011
Datum: 31.10.2011

Paderborner Adipositas Prävention und Intervention PAPI
Inhaltsverzeichnis
Seite
1. Vorbemerkung 3
2. Hintergrund 3
3. Aufgabenstellung und Ziel der Verstetigungsmaßnahmen 7
4. Beschreibung der Verstetigungsstrategien 7
5. Maßnahmenebene 11
5.1 Beratungsleitfaden „Unbeschwert aufwachsen in Paderborn“ 11
5.2 Entwicklung und Implementation eines Moduls
„Unbeschwert aufwachsen“ in die Ausbildung von Hebammen 14
5.3 Präventionskurs „Aktiv und gesund durch die Schwangerschaft“ 17
6. Zusammenfassung und Empfehlungen 22
7. Literatur 23
8. Anlagen
2

Paderborner Adipositas Prävention und Intervention PAPI
1. Vorbemerkung
Adipositasprävention ist eine gesamtgesellschaftliche Aufgabe. Ein gesunder
Lebensstil soll dadurch gefördert werden, dass in der Lebenswelt der Zielgruppen
Belastungen gesenkt und Ressourcen gestärkt werden. Die Erreichung der
Zielgruppe soll über verschiedene Kanäle erfolgen, so dass in idealer Weise
verhaltensorientierte Interventionen durch verhältnisorientierte Präventionsmaßnahmen
mit gleichen Botschaften gestützt werden (1). Das interdisziplinär
arbeitende Paderborner Adipositas Präventions- und Interventionsprojekt PAPI
versuchte diesem Anspruch auch in der zweiten Projektphase, die der Verstetigung
von zwei der erfolgreichen Maßnahmen aus der ersten Förderphase 2006-2009
diente, gerecht zu werden. Im Laufe der letzten fünf Jahre ist die Bedeutung der
frühen Adipositasprävention zunehmend in den Blickwinkel der wissenschaftlichen
Forschung gerückt. Unser Bemühen galt und gilt der Umsetzung der
wissenschaftlichen Ergebnisse in die Praxis durch lebensweltnahe Konzepte. Der
Bericht umfasst den gesamten Zeitraum der zweiten Förderphase November 2009
bis Oktober 2011.
2. Hintergrund
Auf der Grundlage epidemiologischer Daten der KiGGS-Studie konnten eine Reihe
von Risikofaktoren für Übergewicht im Kindesalter identifiziert werden: Sozialstatus,
Bildungsstand der Eltern, Migrantenstatus der Eltern, Übergewicht der Eltern
(insbesondere BMI der Mutter), Gewichtszunahme in der Schwangerschaft, Rauchen
der Eltern in der (Früh-) Schwangerschaft, Geburtsgewicht des Kindes, Stilldauer,
falsche Nahrungsmittelauswahl, Bewegungsmangel, Medienkonsum, wenig Schlaf
und psychische Faktoren (2). Basierend auf diesen Daten formulierten wir bereits in
der ersten Projektlaufzeit von PAPI im Jahr 2008 Möglichkeiten zur Beeinflussung
dieser Risikofaktoren im Rahmen von Präventionsansätzen, wie in folgender
Abbildung dargestellt.
3

Paderborner Adipositas Prävention und Intervention PAPI
Sozialstatus
Bildungsstand der Eltern
Migrantenstatus der Eltern
Übergewicht der Eltern
Nicht oder nicht
kurzfristig
beeinflussbar
(Verhältnisse)
Gewichtszunahme in der
Schwangerschaft
Rauchen der Eltern in der
(Früh-) Schwangerschaft
Geburtsgewicht des Kindes
In der
Schwangerschaft
beeinflussbar
(Verhalten)
Stilldauer
Nahrungsmittelauswahl
Bewegungsmangel
Medienkonsum
Schlaf
Psychische Faktoren
In den ersten
Lebensjahren
beeinflussbar
(Verhalten und
Verhältnisse)
Risikofaktoren für Übergewicht im Kindesalter (nach KiGGS 2007) und ihre Beeinflussbarkeit
Das vom Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) seit 2008
eingerichtete und geförderte nationale Kompetenznetz Adipositas
(www.kompetenznetz-adipositas.de) hat im Rahmen seines Verbundprojekts
„Interdisziplinäre Prävention von Adipositas im Kindes- und Jugendalter (PreVENT)“
individuelle und ökologische Determinanten von Prävalenz und Inzidenz von
Übergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen analysiert und bewertet.
Hierfür wurden Daten von über 34.000 Kindern und Jugendlichen aus den vier
folgenden Kohortenstudien in Deutschland ausgewertet (3,4):
1.) CHILT (Children‘s Health InterventionaL Trial), Erfassungszeitraum 2000-
2008, n=6.429
2.) die deutsche IDEFICS-Kohorte (Identification and prevention of Dietaryand
lifestyle-induced health EFfects In Children and infantS),
Erfassungszeitraum 2007-2008, n=1.995
3.) der Kinder- und Jugendgesundheitssurvey (KiGGS), Erfassungszeitraum
2003-2006, n=15.662 und
4.) die Kieler Adipositas-Präventionsstudie (KOPS), Erfassungszeitraum
1996-2008, n=11.143.
4

Paderborner Adipositas Prävention und Intervention PAPI
Demnach gewichten die Forscher die Einflüsse der jeweiligen Faktoren wie folgt:
• Rauchen der Eltern: 30 Prozent höheres Risiko verglichen mit Kindern und
Jugendlichen, deren Eltern nicht rauchen
• Rauchen der Mutter in der Schwangerschaft: 40 Prozent höheres Risiko im
Vergleich zu Kindern und Jugendlichen, deren Mütter in der Schwangerschaft
nicht geraucht hat
• Hohe Gewichtszunahme (=17 kg und mehr) der Mutter in der
Schwangerschaft: 13 Prozent höheres Risiko im Vergleich zu Kindern und
Jugendlichen von Müttern mit normaler Gewichtszunahme (12 bis 16 kg)
• Hohes Geburtsgewicht (=4030 g und mehr bei Jungen, 3890 g und mehr bei
Mädchen): 45 Prozent höheres Risiko als Kinder und Jugendliche mit
normalem Geburtsgewicht (= 2740 bis

Paderborner Adipositas Prävention und Intervention PAPI
gesundheitsfördernde und präventive Sicht. Dies ist nicht zuletzt dem engen
finanziellen und damit zwangsläufig zeitlichen Rahmen der Untersuchungen
geschuldet.
Im Jahr 2010 konnte durch zwei Metaanalysen mit hohem Evidenzgrad unabhängig
voneinander gezeigt werden, dass Sport- und Ernährungsinterventionen in der
Schwangerschaft eine Reduktion der mütterlichen Gewichtszunahme bewirken
können und damit adipositaspräventiven Charakter haben (5,6). In der Realität
beginnt mit der Feststellung der Schwangerschaft aber nicht selten eine Zeit der
körperlichen Passivität. Drei Viertel der Schwangeren schränken ihr
Bewegungsverhalten stark ein. Gründe hierfür sind Unsicherheit, fehlende
Anstrengungsbereitschaft, Motivationsprobleme, Zeitmangel und Ängste. Nur 15 %
der Frauen sind während ihrer Schwangerschaft in einem Sportverein oder einer
sportlich orientierten Institution aktiv (7).
Um Schwangere in Bewegung zu bringen und sie zu einer ausgewogenen Ernährung
zu animieren, braucht es einerseits eine kompetente und selbst davon überzeugte
Beratung, andererseits aber auch ein entsprechendes Angebot, in dem sich die
Frauen in dieser besonderen Lebenssituation auch gut aufgehoben und betreut
fühlen. Im Rahmen einer dafür erstellten Recherchearbeit (8) konnten wir zeigen,
dass in den Kreisen Gütersloh und Paderborn und in der Stadt Bielefeld im Jahr
2011 insgesamt für höchstens 10 % der Schwangeren Sport- und Bewegungskurse
angeboten wurden. Das Angebot besteht dabei zu 49 % aus Yoga-Kursen und zu
31 % aus Angeboten im Wasser mit dem Schwerpunkt Entspannung und geringem
Anspruch an Ausdauerleistungsfähigkeit.
Obwohl die Teilnehmerinnen in allen Kursen zufrieden bis sehr zufrieden sind, ist die
Menge an Möglichkeiten, im Vergleich zu anderen Angeboten vor, während oder
nach der Schwangerschaft, noch sehr eingeschränkt und ausbaufähig. Die
Unterschiede in der Angebotsstruktur lassen sich hauptsächlich auf unterschiedliche
Infrastrukturen zurückführen. Weitere Ursachen können neben der Angst und
Unsicherheit vor Sport in der Schwangerschaft unzureichende Aufklärung, ein
eingeschränktes Fort- und Weiterbildungsangebot oder auch finanzielle
Einschränkungen der Hebammen sein.
6

Paderborner Adipositas Prävention und Intervention PAPI
3. Aufgabenstellung und Ziel der Verstetigungsmaßnahmen
Bei den Verstetigungsmaßnahmen handelt es sich um die Verfestigung und
Verankerung der entwickelten Interventionsmaßnahmen des Moduls
„Schwangerschaft/Neue Eltern“ aus der ersten Projektphase 2006-2009 sowie um
eine Verbreitung der Maßnahmen über den Kreis Paderborn hinaus. Im Einzelnen
sind dies folgende Maßnahmen:
1.1 Beratungsleitfaden „Unbeschwert aufwachsen in Paderborn“
1.2 Entwicklung und Implementation eines Moduls „Unbeschwert aufwachsen“ in
die Ausbildung von Hebammen
1.3 Präventionskurs „Aktiv und gesund durch die Schwangerschaft“
Ziel der ersten Förderphase des PAPI Projektes war es, ein Netzwerk zu schaffen,
welches werdende Eltern für einen gesunden Lebensstil in der Schwangerschaft und
in den ersten Lebensjahren sensibilisiert. Im Rahmen des PAPI Projektes wurden
wichtige Weichen gestellt, um die Bedeutsamkeit der perinatalen Prägung den
entsprechenden Multiplikatoren für ihr Handeln und Arbeiten zu verdeutlichen. Die
Ergebnisse und Produkte dieses PAPI-Moduls Schwangerschaft und die
Weiterführung im Kleinkindalter haben bereits vor Ende der ersten Projektlaufzeit in
der wissenschaftlichen Fachgesellschaft und in den 24 Kinderleicht-Regionen eine
große Resonanz gefunden. Diese Lebensphase wurde in dieser Intensität vom
Projekt PAPI bis dahin in Alleinstellung bearbeitet. Die völlig neu entwickelten
Konzepte und Materialien dieses Moduls setzen an den antragsgemäß formulierten
Zielen an und gehen zugleich aber auch weit über diese hinaus.
4. Beschreibung der Verstetigungsstrategien
Mit Blick auf die Verstetigungs- und Ausbreitungsmechanismen lassen sich
systematische und unsystematische Aspekte unterscheiden. Die systematischen
Verstetigungs- und Ausbreitungsstrategien werden vom Projektnehmer gesteuert, mit
dem Ziel von der lokalen Ebene über eine regionale hin zu einer landes- und ggf.
bundesweiten Ebene zu gelangen. In diesem Sinne haben die Projektverantwortlichen
Prof. Dr. Hans Peter Brandl-Bredenbeck und Prof. Dr. Helmut
Heseker sowie die Mitarbeiterinnen Nicole Satzinger und Ines Gellhaus die
7

Paderborner Adipositas Prävention und Intervention PAPI
Interventionen des PAPI Projektes während der gesamten Förderphase 2009-2011
bundesweit auf unterschiedlichen Tagungen und Kongressen und in persönlichen
Gesprächen jeweils mit Vorträgen oder Poster- und Material-Präsentationen
vorgestellt (siehe Anlagen 10-12):
• Kongress der Deutschen Adipositas Gesellschaft 5.-7. November 2009, Berlin,
• INFORM Tagung „Bewegt INFORM“ 18. März 2010, Düsseldorf
• Fakultätentag Universität Bielefeld 22. April 2010,
• Vernetzungsworkshop INFORM 27./28. April 2010, Berlin,
• Deutscher Hebammenkongress 11. Mai 2010, Düsseldorf,
• aid Netzwerkkongress "Gesund ins Leben - Netzwerk Junge Familie" 10. Juni
2010, Berlin
• Kommunale Gesundheitskonferenz Kreis Paderborn 7. Juli 2010
• Barmer-GEK Hauptverwaltung, Gespräch Dr. Meierjürgen 9. August 2010,
Wuppertal
• Kongress der Deutschen Adipositas Gesellschaft - Präventions AG der AGA,
4.-6. November 2010, Berlin
• INFORM Vernetzungstreffen 22./23. November 2010, Berlin
• Plattform Ernährung und Bewegung, Gespräch mit Geschäftsführerin
Dr. Andrea Lambeck 5. Januar 2011, Paderborn
• Landesarbeitsgemeinschaft „Mutter und Kind“ NRW 13. Januar 2011,
Düsseldorf
• Kongress des Landesverbands der Kinder- und Jugendärzte Westfalen-Lippe,
Pädiatrie à la carte 29. April 2011, Bielefeld
• Arbeitskreis „Sport und Schwangerschaft“ der Deutschen Sporthochschule,
18. Mai und 5. Oktober 2011, Köln
• Kongress der Deutschen Gesellschaft für Kinderheilkunde und Jugendmedizin
22.-24. September 2011, Bielefeld
• Kongress der Deutschen Adipositas Gesellschaft 6.-8. Oktober 2011, Bochum
Durch diese persönliche Art der Darstellung oder über unsere Homepage www.papipaderborn.de,
über das Fernsehen und in Fachzeitschriften konnten wir unsere
Projektideen auch unsystematisch auf verschiedenen Ebenen weit über die Region
Ostwestfalen-Lippe hinaus bekannt machen. Am 20.11.2009 strahlte der Fernsehen
8

Paderborner Adipositas Prävention und Intervention PAPI
des WDR eine Reportage über unser Präventionsangebot „Aktiv und gesund durch
die Schwangerschaft“ im Rahmen der Sendung „Servicezeit Essen und Trinken“ aus
(DVD war Anlage des Zwischenberichts). Im Juni 2011 veröffentlichten wir einen
vierseitigen Artikel in der Deutschen Hebammenzeitschrift (Anlage 13). Die
Veröffentlichung einer in Kooperation mit dem Landessportbund NRW erstellten
Praxishilfe „Sport in der Schwangerschaft“ ist für Ende November 2011 geplant (s. u.,
Anlage 14 wird nachgereicht).
Als besonderes Highlight am Rande unseres Projekts bleibt nicht zuletzt zu
erwähnen, dass der von uns mit der Organisation und Durchführung des
Präventionsangebots „Aktiv und gesund in der Schwangerschaft“ betraute
Sportverein TV 1875 Paderborn e. V. unter anderem wegen dieses speziellen
Angebots den zweiten Platz beim Bundeswettbewerb „Unser Verein InForm“ belegt
hat. Die Preisübergabe in Höhe von 3000,00 € fand am 9. Oktober 2010 im Rahmen
der „Geschmackstage 2010“ in Essen durch Bundesministerin Ilse Aigner statt
(Anlage 15).
In vielen Fällen wurden wir somit unsystematisch zum Ideengeber und Anstoß für
andere Projekte und Interventionen im Bereich der frühen Adipositasprävention. So
wird zum Beispiel unser Karteisystem mit Bewegungsanregungen für das erste
Lebensjahr „Häusliche Bewegungsräume“ als Willkommensgeschenk des Kreises
Paderborn gedruckt und beim Hausbesuch für neue Erdenbürger durch das Kreis-
Jugendamt überreicht. Diesem Beispiel folgte das Gesundheitsamt Bremen mit
seinen Familienhebammen im Frühwarnsystem. Ein anderes Beispiel ist die
Integration unseres Konzepts zur Bewegungsförderung und Ernährungsaufklärung
von Schwangeren „Aktiv und gesund durch die Schwangerschaft“ in das Projekt
„Doppelt gesund“ des Rhein Kreis Neuss. Nicht zuletzt soll an dieser Stelle die
Übernahme unserer Idee von einheitlichen Beratungsleitfäden mit kurzen und
knappen Botschaften auf den Rückseiten der Vorsorgehefte von Mutter und Kind
durch das Netzwerk Junge Familie - Gesund ins Leben des aid infodienstes erwähnt
werden, wodurch unser Projektverlauf entscheidend beeinflusst wurde.
Wir werden auch nach Ende der Projektlaufzeit immer wieder zu Veranstaltungen
eingeladen, um unsere Maßnahmen zu präsentieren. Fest geplant sind Beiträge zum
Symposium Sport und Schwangerschaft der Deutschen Sporthochschule am 18.
November und zum ersten Präventionskongress NRW am 1./2. März 2012, jeweils in
Köln.
9

Paderborner Adipositas Prävention und Intervention PAPI
Andere Verstetigungsansätze, z. B. über die Plattform Ernährung und Bewegung peb
sind letztendlich aufgrund anderer Interessensschwerpunkte nicht zustande
gekommen.
Um das Thema Adipositasprävention auch nachhaltig in die lokalen politischen
Gremien einfließen zu lassen, wurde das Projekt während der ersten und zweiten
PAPI Projektlaufzeit mehrfach in der die Kommunalen Gesundheitskonferenz (KGK)
des Kreises Paderborn vorgestellt, ohne dass dies jedoch eine Konsequenz gehabt
hätte (Anlage 11). Das Thema wurde einfach nicht als relevant genug für eine
Kommunale Gesundheitskonferenz angesehen. Erst über ein Jahr später, am Ende
der Verstetigungsphase erfolgte am 17.10.2011 die Konstitution einer Arbeitsgruppe
„Kindergesundheit“, in der immerhin eine Mitarbeiterin der Universität aus dem
Department Sport und Gesundheit vertreten ist (die letzten PAPI-Mitarbeiterinnen
sind ab 1.11.2011 nicht mehr an der Universität beschäftigt).
Fazit
Systematische aber auch unsystematische Strategien führen zur Verstetigung von
Präventionsmaßnahmen. Eine intensive lokale Bewerbung des Themas kann dabei
weniger zielführend sein als ein einfacher Auftritt z. B. bei einer Fachtagung.
10

Paderborner Adipositas Prävention und Intervention PAPI
5. Maßnahmenebene
Im Projektzeitraum wurden die oben genannten Maßnahmen Nr. 1.1 – 1.3
systematisch verstetigt. Im Folgenden werden Vorgehensweisen, Ergebnisse und
Fazits der einzelnen Maßnahmen skizziert.
5.1 Beratungsleitfaden „Unbeschwert aufwachsen in Paderborn“
(Maßnahme Nr. 1.1)
Bereits zu Beginn der Maßnahme wurden Teile unserer antragsgemäßen Aufgaben
in das ebenfalls aus INFORM-Bundesmitteln des BMELV finanzierte Projekt
„Netzwerk Junge Familie“ des aid-infodienstes Ernährung, Landwirtschaft,
Verbraucherschutz integriert. Unsere Idee, einheitliche, einfach zu verstehende,
kostenlose und nicht-interessengeleitete Beratungsmaterialien für die
Zielgruppen Schwangere und Eltern im ersten Lebensjahr (ohne bestehenden
Settingansatz) zu verbreiten, hat erst durch die wissenschaftliche Fundierung des
interdisziplinär aufgestellten Expertenbeirats des Netzwerks Junge Familie die
entsprechende Grundlage zur Akzeptanz durch alle angesprochenen Multiplikatoren
erhalten. Auf regionaler Ebene wäre ein solcher Konsens der unterschiedlichen
Berufsgruppen sicherlich nicht zustande gekommen. Die Zusammenarbeit mit dem
Netzwerk Junge Familie hat sich schließlich als äußerst sinnvoll und effektiv
erwiesen, auch wenn sich dadurch die Überarbeitung und Erstellung der
Beratungsleitfäden gegenüber unserem ursprünglichen Zeitplan verzögerte, da eine
Vielzahl an Personen und Institutionen an der Fertigstellung der Materialien beteiligt
waren.
Die Veröffentlichung des Expertenkonsenses (Anlage 4) und der erstellten
Beratungsleitfäden für das Säuglingsalter (Anlage 6) erfolgte unter ministerieller
Beteiligung am 10.06.2010 im Rahmen des ersten NWJF Netzwerk-Kongresses in
Berlin (siehe auch Anlagen unseres Zwischenberichts vom 30.08.2010). Erst
anschließend konnten wir über die Beratungsleitfäden in Form von Aufklebern für die
Rückseiten der gelben Untersuchungshefte in größeren Stückzahlen verfügen. Die
Dissemination der Materialien in der Region Ostwestfalen-Lippe, gekoppelt an
Fortbildungen zum wissenschaftliche Hintergrund begann Ende Juni 2010 und dauert
bis nach Projektende an. Bislang wurden im Rahmen von 14 Veranstaltungen und
11

Paderborner Adipositas Prävention und Intervention PAPI
durch die direkte Ansprache von Geburtskliniken ca. 8000 Exemplare der Aufkleber
für die gelben Kinder-Untersuchungshefte verteilt (siehe Auflistung in Anlagen 1/2).
Folgende Abbildungen zeigen die links jeweils die „Prototypen“ der
Beratungsleitfäden für die Kinder-Untersuchungshefte aus der ersten PAPI-
Projektlaufzeit 2006-2009 und rechts die mit unserer Unterstützung überarbeiteten
Versionen des Netzwerks Junge Familie „Gesund ins Leben“.
Prototypen aus PAPI 2006-2009 Versionen des Netzwerks Junge Familie 2010
12

Paderborner Adipositas Prävention und Intervention PAPI
Die Beratungsleitfäden für die Schwangerschaft in Form von Aufklebern auf den
Rückseiten der Mutterpässe und eine Kompakt-Version der wissenschaftlichen
Hintergründe dazu sind erst im Mai 2011 vom aid Netzwerk Junge Familie
veröffentlicht worden (Anlagen 5 und 7). Die Veröffentlichung des Originaltextes der
interdisziplinär konsensualen wissenschaftlichen Hintergründe steht noch immer aus.
Diese Tatsache erschwerte uns den Zugang zu ärztlichen Qualitätszirkeln von
Gynäkologen, die besonderen Wert auf die wissenschaftliche Evidenz von
innovativen Ansätzen legen.
Im Endeffekt konnten somit erst drei (Paderborn, Minden und Herford) von sieben
gynäkologischen Qualitätszirkeln in Ostwestfalen-Lippe mit unseren Fortbildungen
zur Adipositasprävention durch gesunde Ernährung und ausreichend Bewegung in
der Schwangerschaft erreicht werden. Mit zwei weiteren Zirkeln (Bielefeld und
Höxter) sind feste Termine im Dezember und Januar vereinbart. Eine weitere
überregionale Veranstaltung ist für Anfang Februar 2012 unter Beteiligung der
Akademie für ärztliche Fortbildung und des Kreisärztevereins Paderborn geplant.
Diese Veranstaltungen sind so konzipiert, dass zur Organisation keine weiteren
Projektmittel mehr notwendig sind.
Durch die intensive Kooperation mit dem Netzwerk Junge Familie des aid sind
darüber hinaus weitere Medien wie der „Essens-Fahrplan für Babys“ (Anlage 9) oder
ein 50-seitiger Tischaufsteller zur Einzel- oder Kleingruppenberatung im ersten
Lebensjahr (in Bearbeitung) entstanden. Außerdem ist unser Konzept für die
Fortbildung von Multiplikatoren bereits in dessen bundesweites Fortbildungskonzept
eingegangen, so dass unsere Ideen und Maßnahmen dort auf einer anderen Ebene
weiter leben.
Fazit
Verhältnispräventiv konnte erstmalig ein weitgehender Konsens aller beteiligten
Berufsgruppen zum wissenschaftlichen Hintergrund der Handlungsempfehlungen
erreicht werden. Das ist eine wesentliche Voraussetzung zur Verbreitung dieser
„Gleichen Botschaften für alle“. Wir haben mit unseren Veranstaltungen über 400
Multiplikatoren in Ostwestfalen-Lippe erreicht. Das Feedback unserer
Veranstaltungen (Anlage 3) zeigt, dass unsere Botschaften angekommen und
praktikabel sind.
13

Paderborner Adipositas Prävention und Intervention PAPI
Fördernde und hemmende Faktoren
In der Umsetzung in die Praxis und bei der Vermittlung dieser Inhalte an die
letztendliche Zielgruppe der werdenden und jungen Eltern kommt es aber schließlich
auf die Haltung einzelner Akteure, Berater und Entscheider an, ob die entwickelten
Maßnahmen zur primären und frühen Adipositasprävention letztendlich verstanden
und umgesetzt werden. Die Umsetzung in beratungsintensive Verhaltensprävention
obliegt dann dem Engagement jedes einzelnen Multiplikators.
Allerdings fehlt zur besseren Verhältnisprävention noch der Konsens mit der
Industrie, die nach wie vor andere Prioritäten als die der Adipositasprävention hat.
Die Experten der wissenschaftlichen Fachgesellschaften und Berufsverbände der
Kinder- und Jugendärzte, der Frauenärzte und der Hebammen prangern in einem
aktuellen Beitrag des Deutschen Ärzteblatts die inakzeptablen Werbemaßnahmen
der Säuglingsnahrungsindustrie an. „Trotz verbindlicher Vorschriften ist die
Vermarktungspraxis einiger Hersteller von Säuglingsnahrungen alles andere als
zufrieden stellend“ (9). Eine solch klare Stellungnahme hätten wir uns bereits viel
früher gewünscht und wünschen wir uns noch immer von politischer Seite, um
unserer Arbeit eine deutliche Unterstützung zukommen zu lassen.
5.2 Entwicklung und Implementation eines Moduls „Unbeschwert
aufwachsen“ in die Ausbildung von Hebammen (Maßnahme Nr. 1.2)
Hebammenausbildung
Das Curriculum der Hebammenausbildung an der lokalen Hebammenschule hat im
Rahmen des PAPI Projektes eine innovative Erweiterung um das Modul „Sport in
der Schwangerschaft“ erhalten.
Hebammen werden seit 2008 bereits während ihrer Ausbildung für die
Bedeutsamkeit von Bewegung und Ernährung für ihre eigene Gesunderhaltung und
für die ihrer späteren Klientel, nämlich Frauen in der Schwangerschaft, sensibilisiert.
Nach erfolgreicher Evaluation implementierte die Hebammenschule der St.
Vincenz Krankenhaus GmbH in Paderborn im Jahr 2010 somit als einzige
Hebammenschule in der Bundesrepublik Deutschland die Themengebiete „eigene
Gesunderhaltung“ und “Sport in der Schwangerschaft“ dauerhaft in ihr Curriculum.
14

Paderborner Adipositas Prävention und Intervention PAPI
Hebammen- und Übungsleiterfort- und Weiterbildung
Mit dem Ziel, die Fähigkeiten und Fertigkeiten von Anbietern sowie die
Angebotsstruktur für Sport in der Schwangerschaft zu erhöhen, führten wir 2010
eine und 2011 zwei weitere Qualifizierungsmaßnahmen für insgesamt 36 Hebammen
und 26 Übungsleiter bzw. Sportfachkräfte durch. Die jeweils 20 bis 30 Stunden
dauernden Seminare wurden, wie im Zwischenbericht bereits beschrieben, in enger
Kooperation mit dem Landessportbund (LSB-NRW) konzipiert und angeboten. In den
beiden Seminaren in Paderborn haben wir nur 3 bzw. 4 Übungsleiter bzw.
Sportfachkräfte ausgebildet, in einem Seminar in Essen hingegen 19! Wir gehen
davon aus, dass die Ursache hierfür im unterschiedlichen Organisationsgrad der
Zielgruppe über die regionalen Qualifizierungszentren des Landessportbundes liegt.
Essen hat als zentrale Ruhrgebietsstadt ein größeres Einzugsgebiet für und eine
wesentlich höhere Dichte an potentiellen Übungsleitern mit der Grundqualifikation
“Übungsleiter B Präventionssport, Profil Herz-Kreislauf”. Die Ansprache der
Hebammen über regionale (Hebammenzirkel in OWL) oder überregionale
(Landesverband der Hebammen NRW) Strukturen war jeweils gleich erfolgreich.
(Paderborn je 11 Hebammen, Essen 14). Die einzelnen Veranstaltungen haben wir
evaluiert und die Erkenntnisse daraus im Sinne der Qualitätsverbesserung der
folgenden genutzt (Anlage 3). Die Seminare in Essen waren aufgrund einer zu
großen Teilnehmerzahl weniger zufrieden stellend für den Einzelnen, in Zukunft soll
die Teilnehmerzahl auf maximal 20 begrenzt sein. Bewährt hat sich allerdings das
Konzept der interdisziplinären Fortbildung, auch wenn je nach Zusammensetzung
der Gruppe ggf. unterschiedliche Schwerpunkte gesetzt werden müssen. Die
interdisziplinären Fortbildungen werden auch in Zukunft über die
Qualifizierungszentren des LSB-NRW und den Hebammenverband NRW angeboten
und sind damit zu „Selbstläufern“ geworden.
Als schriftliche Grundlage zu den Qualifizierungsmaßnahmen wurde in enger
Zusammenarbeit mit den Landessportbund NRW die Praxishilfe „Sport in der
Schwangerschaft“ erstellt. Die Erstellung des Manuals erwies sich als sehr
arbeitsintensiv, da der LSB NRW als überregionaler Netzwerkpartner sehr hohe
Ansprüche an die Passfähigkeit dieses völlig neuen Themengebiets zu seinen bisher
veröffentlichten Manualen stellte. Dieser Konsens ist nach zweijähriger intensiver
Arbeit endlich geglückt. Das Manual befindet sich derzeit im Druck und soll Ende
15

Paderborner Adipositas Prävention und Intervention PAPI
November 2011 erscheinen (Anlage 14 wird nachgereicht). Die folgenden
Abbildungen zeigen das Titelblatt und das Impressum:
Fazit
Das von uns entwickelte Konzept der interdisziplinären Qualifizierungsmaßnahmen
für Hebammen und Übungsleiter zum Sport in der Schwangerschaft hat sich bewährt
und als erfolgreich für die Verbreitung neuer Präventionsangebote für Schwangere
erwiesen. Die Maßnahme konnte über die primären Kooperationspartner LSB NRW
und Landesverband der Hebammen erfolgreich verstetigt werden.
Fördernde und hemmende Faktoren
Je besser die Infrastruktur von anbietenden und qualifizierenden
Sportorganisationen, desto häufiger und erfolgreicher können innovative Angebote
etabliert werden. Wenn es um die nachhaltige Finanzierung überzeugender,
innovativer Präventionskonzepte für die gesamte Bevölkerung geht, ist der
Wettbewerb unter den Krankenkassen in Deutschland eher hemmend als förderlich.
Die Zusammenarbeit mit großen, überregionalen Kooperationspartnern führt zu
größerer Verbreitung der Ideen, dies ist allerdings mit einer größeren Schwerfälligkeit
und unberechenbaren Verzögerungen zu erkaufen.
16

Paderborner Adipositas Prävention und Intervention PAPI
5.3 Präventionskurs „Aktiv und Gesund durch die Schwangerschaft“
(Maßnahme 1.3)
Mit unseren Qualifizierungsmaßnahmen konnten wir erreichen, dass sich derzeit in
NRW bereits sechs neue Präventionsangebote „Sport in der Schwangerschaft“
etablieren oder schon etabliert haben. Nicht alle Angebote werden streng nach dem
von uns vorgeschlagenen Konzept „Aktiv und gesund durch die Schwangerschaft“
durchgeführt, da eine grundsätzliche Sicherung der Finanzierung des Angebots nach
§ 20 SGB V noch nicht gewährleistet werden kann (s. u.).
Das Konzept des Präventionskurses „Aktiv und gesund durch die Schwangerschaft“
wurde hinlänglich im Schlussbericht der ersten Förderphase vom 31.10.2009 und
erneut in unserem Zwischenbericht vom 30.08.2010 beschrieben. Im Folgenden
geben wir eine Zusammenfassung der Evaluationsergebnisse wieder:
Seit April 2008 haben ca. 180 Schwangere in 13 Kursdurchläufen am Angebot „Aktiv
und gesund durch die Schwangerschaft“ im Sportzentrum des TV 1875 Paderborn e.
V. teilgenommen. Von 124 Teilnehmerinnen liegen komplette Datensätze zum Alter,
zu Größe und Gewicht vor der Schwangerschaft sowie zum Gewichtsverlauf und
zum Blutdruck während der Kursteilnahme vor. Sechs Monate nach der Geburt
konnte bei 72 Teilnehmerinnen und 42 Frauen einer Kontrollgruppe eine
Nachbefragung zum Schwangerschaftsverlauf, zum Kind und zum eigenen
Bewegungsverhalten vor, während und nach der Schwangerschaft durchgeführt
werden.
Die Schwangeren waren durchschnittlich 32 Jahre alt (23 bis 41 Jahre). Zu Beginn
des Kurses befanden sie sich zwischen der 11. und 32., im Mittel in der 18.
Schwangerschaftswoche. 29 Prozent gaben an, vor der Schwangerschaft sportlich
nicht aktiv gewesen zu sein. Der Median der Kursteilnahme lag bei 10 Einheiten in
14 Wochen. 38 Frauen (30%) nahmen an weniger als 8 Kursstunden teil, 4 davon
haben sich nach der ersten „Schnupperstunde“ nicht fest angemeldet und sind auch
nicht wieder zum Kurs erschienen. Rund 62% der Teilnehmerinnen waren vor der
Schwangerschaft bezogen auf den Body Mass Index (BMI) normalgewichtig, 4%
untergewichtig, 23% übergewichtig und 11% adipös
Kursteilnehmerinnen unterschieden sich hinsichtlich des Alters, des Bildungsniveaus
und des Bewegungsverhaltens vor und nach der Schwangerschaft nicht von der
Kontrollgruppe. Während der Schwangerschaft trainierten die Kursteilnehmerinnen
17

Paderborner Adipositas Prävention und Intervention PAPI
signifikant länger (37. vs. 30. SSW, p

Paderborner Adipositas Prävention und Intervention PAPI
Kontrollgruppe signifikant später, nämlich erst nach 6 Monaten körperlich wieder voll
fit fühlte (p

Paderborner Adipositas Prävention und Intervention PAPI
Nachdem Ende August 2010 ein überarbeiteter Leitfaden Prävention die
Handlungsfelder und Kriterien des GKV Spitzenverbandes zur Umsetzung der §§ 20
und 20a SGB V neu ordnete, entfiel die generelle Förderfähigkeit des Angebots
aufgrund des Gütesiegels „Sport pro Gesundheit“ vom Deutschen Olympischen
Sportbund, das wir noch im Jahr 2009 erhalten hatten. Auf dessen Grundlage hatten
damals fast alle Krankenkassen die Finanzierung nach § 20 SGB V zunächst
bewilligt. Das Kurskonzept musste bis Ende Februar 2011 erneut evaluiert und dann
vom lokalen „Runden Tisch Prävention“ der ortsansässigen Krankenkassen geprüft
werden. Die Finanzierungsfähigkeit unseres Konzepts nach § 20 wurde vom GKV
Spitzenverband und in der Folge auch von allen lokalen Krankenkassen außer der
lokalen Barmer-GEK mit dem Hinweis auf das offene Angebot (Einstieg in den Kurs
ist für Teilnehmerinnen jederzeit möglich, weil deren Schwangerschaft ja nicht immer
gleich weit fortgeschritten ist) abgelehnt (Anlage 16). Daraufhin wurde das Konzept
in ein geschlossenes Angebot umgeschrieben und erneut zur Überprüfung der
Finanzierbarkeit des Konzepts nach § 20 SGB V durch den GKV Spitzenverband
vorgelegt. Leider dauert die Bearbeitung unseres Antrags vom 13.09.2011 bis heute
an. Letztendlich obliegt es daher jeder Krankenkasse vor Ort, Entscheidungen über
die Förderfähigkeit einzelner Angebote individuell zu treffen.
Wir mussten leider erleben, dass Krankenkassen zwar vom inhaltlichen Konzept des
Angebots und der Kursleiterqualifikation „Sport in der Schwangerschaft“ überzeugt
waren, aber nur weil eine andere Krankenkasse die Produktion des
Kursleitermanuals finanziell unterstützt, das spätere Kursangebot als nicht
förderfähig für die eigenen Versicherten ansah. Aufgrund des hohen Aufwandes der
Antragsstellung haben sich inzwischen etliche Sportvereine dazu entschlossen,
überhaupt keine Angebote nach § 20 SGB V mehr anzubieten, sondern
ausschließlich Selbstzahler-Angebote zu machen. Das widerspricht jedoch leider
dem Anspruch an die Niederschwelligkeit von Präventionsangeboten.
Fazit
Das Präventionsangebot „Aktiv und gesund durch die Schwangerschaft“ konnte in
Paderborn und bislang in vier weiteren Städten etabliert werden. Die Zahl der
Teilnehmerinnen wächst stetig. Unsere antragsgemäßen Ziele konnten wir somit
erfüllen. Leider ist das Angebot nicht so niederschwellig wie erwartet, da der GKV-
Spitzenverband die Finanzierung als Präventionsangebot nach § 20 SGB V
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Paderborner Adipositas Prävention und Intervention PAPI
abgelehnt hat. Damit scheiterte auch unser Bemühen, finanzschwächere
Risikogruppen für Kindliches Übergewicht, wie z.B. Migranten
Fördernde und hemmende Faktoren:
Förderlich für das Konzept ist die Vorlage einer Evaluationsstudie. Förderlich für die
nachhaltige Finanzierung ist die positive Haltung einzelner Entscheider, die vom
innovativen Konzept als Sache überzeugt sind und nicht auf unflexiblen Prinzipien
bestehen.
Hemmend ist, dass die vom Auftraggeber geforderten Innovationen derzeit nicht in
den vorgegebenen Rahmen der Gesetze und ihrer Auslegung passen und es
vermutlich lange Zeit dauern wird, bis sich solche Konzepte auch politisch
durchsetzen.
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Paderborner Adipositas Prävention und Intervention PAPI
6. Zusammenfassung und Empfehlungen
Die zweite Projektphase des Paderborner Adipositas Prävention und
Interventionsprojekts PAPI wurde im Sinne einer Verstetigungsphase antragsgemäß
durchgeführt. Die Maßnahmen „Beratungsleitfaden“, „Aus- und Fortbildung von
Hebammen und Übungsleitern“ und der Präventionskurs „Aktiv und gesund durch die
Schwangerschaft“ konnten erfolgreich über den Kreis Paderborn hinaus verstetigt
werden. Alle drei Maßnahmen sind zu „Selbstläufern“ geworden und haben Richtung
weisende Trends in der frühen Adipositasprävention gesetzt. Es ist nun Aufgabe der
Politik, die Maßnahmenbündel zur frühen Adipositasprävention in Form von
Gesetzen und/oder Programmen festzuschreiben.
Fördernde und hemmende Faktoren
Es kommt auf die Haltung von Entscheidern an, ob und in welchem Umfang
Adipositasprävention zum Thema gemacht und umgesetzt wird oder nicht. Die
Interessen der Industrie auf diesem sensiblen Sektor dürfen nicht zur Torpedierung
sämtlicher öffentlicher und privater Aktivitäten führen.
Trotz hoher Qualitätsstandards und Evaluationen braucht Prävention einen
gesetzlichen Motor, der die Maßnahmen dauerhaft unterstützt und für alle
Bevölkerungsgruppen zugänglich macht.
In Deutschland gibt es zu viele Krankenkassen, die nicht unbedingt immer im
Interesse der Sache bzw. ihrer Versicherten entscheiden! Hier könnte ein
Präventionsgesetz Abhilfe schaffen.
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Paderborner Adipositas Prävention und Intervention PAPI
7. Literatur
1. Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung BZgA (Hrsg.):
Gesundheitsförderung konkret, Band 13: Qualitätskriterien für Maßnahmen
der Gesundheitsförderung und Primärprävention von Übergewicht bei
Kinder und Jugendlichen, Köln (2010).
2. Kurth, B.M. and A. Schaffrath Rosario: The prevalence of overweight and
obese children and adolescents living in Germany. Results of the German
Health Interview and Examination Survey for Children and Adolescents
(KiGGS). Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz,
2007. 50(5-6): p. 736-43.
3. Müller, M.: Gibt es ein wissenschaftliches Konzept von Prävention? Vortrag
im Rahmen der Jahrestagung der Konsensusgruppe Adipositasschulung
KgAS e. V. 18.06.2011, Berlin.
4. Müller, M.: Adipositas – ein gesellschaftliches Problem. Neueste
epidemiologische Daten benennen Risikofaktoren für Übergewicht. 2011
verfügbar unter: http://kn-adipositas.de/presseforum/Lists/Pressemitteilungen/Kompetenznetz/AllItems.aspx,
[eingesehen am 31.10.2011].
5. Streuling, I., A. Beyerlein, R. von Kries: Can gestational weight gain be
modified by increasing physical activity and diet counselling? A metaanalysis
of interventional trials. Am J Clin Nutr. 92(4): p. 678-87.
6. Gardner, B., et al.: Changing diet and physical activity to reduce gestational
weight gain: a meta-analysis. Obes Rev. 12(7): p. e602-20.
7. Kleinert, J., Engelhardt, K., Sulprizio, M.: Sportaktivität in der
Schwangerschaft: Ergebnisse einer online-Befragung. Deutsche Zeitschrift
für Sportmedizin 58 (2007) 273.
8. Botsch, N.: Eine Analyse der Angebotsstruktur zu Sportangeboten in der
Schwangerschaft in den Kreisen Gütersloh und Paderborn und der Stadt
Bielefeld, Bachelorarbeit an der Fakultät für Naturwissenschaften,
Department Sport und Gesundheit. 2011, Universität Paderborn.
9. Koletzko, K., Hartmann, W., Albring, C.: Inakzeptable Werbemaßnahmen,
Dtsch Ärztebl 2011; 108(43): A 2268-9.
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