Heft 02/2013 - Deutsches Zentrum für Altersfragen

Versorgungsansätze für Menschen mit 

Demenz 

Klaus Wingenfeld u. Mika Steinke widmen 

sich der Studie „Die Tagesbetreuung von 

Krankenhauspatienten mit kognitiver Beeinträchtigung“. 

Elmar Gräßel, Jelena Siebert, 

Gudrun Ulbrecht u. Renate Stemmer geben 

einen Überblick über vier aktuelle Projekte 

zum Thema „Was leisten ‚nicht-medikamentöse‘ 

Therapien bei Demenz?“ Sabine 

Kirchen-Peters u. Volker Hielscher behandeln 

das Thema „Nationale Demenzstrategien – 

Vorbilder für Deutschland?“ mit Ergebnissen 

und Handlungsempfehlungen der Expertise, 

die der Gründung der ‚Allianz für Menschen 

mit Demenz‘ vorausgegangen war. 

informationsdienst 

altersfragen 

ISSN 1614-3566 

A 20690E 

Heft 02, März / April 2013 

40. Jahrgang 

Herausgeber: 

Deutsches Zentrum 

für Altersfragen 

02

2 

Inhalt 

Aus der Altersforschung 

3 Die Tagesbetreuung von Krankenhauspatienten 

mit kognitiver Beeinträchtigung 

Klaus Wingenfeld und Mika Steinke 

9 Was leisten „nichtmedikamentöse“ 

Therapien bei Demenz? Ein Überblick 

über aktuelle Projekte 

Elmar Gräßel, Jelena Siebert, 

Gudrun Ulbrecht und Renate Stemmer 

17 Kurzinformationen aus der Altersforschung 

Aus Politik und Praxis der Altenhilfe 

18 Nationale Demenzstrategien – Vorbilder 

für Deutschland? 

Sabine Kirchen-Peters und Volker Hielscher 

25 Kurzinformationen aus Politik und Praxis 

der Altenhilfe 

26 Aus dem Deutschen Zentrum für 

Altersfragen 

Impressum 

Herausgeber: 

Deutsches Zentrum für Altersfragen 

Manfred-von-Richthofen-Straße 2 

12101 Berlin 

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oder Auszügen ist bei Nennung der Quelle 

erlaubt. Das DZA wird institutionell gefördert 

vom Bundesministerium für Familie, 

Senioren, Frauen und Jugend. 

ISSN 1614-3566 

Inhalt 

Informationsdienst Altersfragen 40 (2), 2013

3 

Die Tagesbetreuung von Krankenhauspatienten mit kognitiver 

Beeinträchtigung 

Klaus Wingenfeld und Mika Steinke 

Die demografische Entwicklung hat zur Folge, 

dass der Anteil älterer Patienten in Akutkrankenhäusern 

stetig zunimmt. Da eine Demenz 

vor allem im höheren Alter auftritt, 

kommt es dadurch nahezu zwangsläufig 

auch zu einem Anstieg der Zahl der Krankenhauspatienten 

mit einer Demenz. Zwar 

fehlen repräsentative Daten, doch dürfte der 

Anteil der Krankenhauspatienten mit kognitiven 

Beeinträchtigungen in den Bereichen 

der Allgemeinchirurgie und der Inneren 

Medizin nach allem, was man weiß, in einer 

Größenordnung von etwa 10 bis 15 % liegen. 

Nach wie vor fällt es den Akutkrankenhäusern 

schwer, den besonderen Problemund 

Bedarfslagen dieser Patienten gerecht 

zu werden. Die Kliniken standen und stehen 

nach der Einführung eines Abrechnungssystems 

mit Fallpauschalen („Diagnosis 

Related Groups“ – DRGs) unter anhaltendem 

Druck der Sicherstellung einer straffen 

Ablauforganisation. Dies wird umso besser 

erreicht, je mehr der Patient bereit ist, die 

klassische Patientenrolle zu übernehmen, 

Kooperationsbereitschaft zeigt und sein Verhalten 

an die Erfordernisse der Arbeitsabläufe 

im Krankenhaus anpasst (Wingenfeld 

2012). 

Ganz abgesehen von der Frage, wie diese 

Patientenrolle fachlich und ethisch 

zu beurteilen ist, muss nüchtern festgestellt 

werden, dass demenziell Erkrankte hierzu 

oftmals nicht in der Lage sind. Das moderne 

DRG-System setzt also einen anpassungsfähigen 

Patienten voraus, während demenziell 

Erkrankte mehr als andere Patienten 

umgekehrt auf eine flexible Anpassung der 

Versorgung an ihre individuellen Bedarfslagen 

und Bedürfnisse angewiesen sind. 

Der Krankenhausaufenthalt als folgenreicher 

Bruch im Alltagsleben 

Menschen mit kognitiven Beeinträchtigungen 

sind in ihrem Alltagsleben sehr auf überschaubare, 

vertraute und haltgebende Strukturen 

angewiesen: Auf die vertraute Wohnumgebung, 

auf feste Bezugspersonen und 

auf eine Tagesgestaltung, die einem gleichbleibenden 

Ablauf folgt. 

Im Falle einer Krankenhauseinweisung fallen 

die gewohnten haltgebenden Strukturen weg. 

Das akutstationäre Setting stellt für kognitiv 

beeinträchtigte Patienten eine gänzlich 

fremde, oftmals beängstigende Umgebung 

dar. Zeit und Gelegenheit für individuelle 

psychosoziale Unterstützung bestehen nur 

selten. Hinzu kommen die Folgen der akuten 

Erkrankung, die zur Aufnahme ins Krankenhaus 

geführt hat, die zum Teil belastenden 

Folgen der Behandlung und ein veränderter 

Unterstützungs- und Versorgungsbedarf. 

Die Situation der Krankenhauseinweisung 

und des Krankenhausaufenthaltes bringt 

für kognitiv beeinträchtigte Patienten somit 

eine erhebliche psychische Belastung mit 

sich. Anzeichen hierfür sind motorische Unruhe, 

sozial unangemessene Verhaltensweisen 

oder die Abwehr pflegerischer oder 

medizinischer Maßnahmen (Kleina u. 

Wingenfeld 2007). Diese Verhaltensweisen 

wirken sich häufig störend auf andere 

Patienten und die Arbeitsorganisation aus. 

Darüber hinaus bietet die durch Inaktivität 

und Reizarmut gekennzeichnete Situation 

des Krankenhausaufenthaltes günstige Voraussetzungen 

für den fortschreitenden 

Verlust (noch) bestehender Fähigkeiten und 

Selbständigkeit (vgl. z.B. Applegate u.a. 

1990; Kosecoff u.a. 1990). Je länger ein 

Krankenhausaufenthalt andauert, umso größer 

wird die Gefahr eines nachhaltigen 

Verlustes der noch vorhandenen Fähigkeiten 



4 

1) Berlin-Institut für Bevölkerung 

und Entwicklung 

(2011): Demenz-Report. 

Wie sich die Regionen in 

Deutschland, Österreich 

und der Schweiz auf die Alterung 

der Gesellschaft 

vorbereiten können. Berlin 

(pdf). 

2) Statistisches Bundesamt 

(2010): Demografischer 

Wandel in Deutschland. 

Auswirkungen auf 

Krankenhausbehandlungen 

und Pflegebedürftige im 

Bund und in den Ländern. 

Wiesbaden: Statistische 

Ämter des Bundes und der 

Länder (pdf). 

3) Weitergehende Informationen 

zum Modellvorhaben 

können einem Bericht 

des Projektträgers 

entnommen werden (vgl. 

GSP 2012a). 

und steigt damit das Risiko einer vermehrten 

Pflegebedürftigkeit (Pinkert u. Holle 2012). 

Ein Krankenhausaufenthalt stellt somit sowohl 

für die kognitiv beeinträchtigten Patienten 

und ihre Angehörigen als auch für die 

Mitpatienten und Pflegenden eine belastende, 

problemträchtige Versorgungsepisode 

dar, die keinesfalls als Ausnahmesituation 

einzustufen ist, sondern bereits heute zum 

Alltag im Krankenhaus gehört, und deren 

Stellenwert stetig zunimmt. In Deutschland 

leben derzeit schätzungsweise 1,3 Millionen 

Menschen mit einer Demenz 1 . Verschiedene 

Vorausberechnungen kommen zu dem Ergebnis, 

dass sich diese Zahl bis 2050 in etwa 

verdoppeln wird (vgl. ebd.; Schulz u. Doblhammer 

2012). Im Jahr 2008 war bereits 

jeder zweite Krankenhauspatient 60 Jahre 

und älter. Nach Berechnungen des Statistischen 

Bundesamtes 2 steigt dieser Anteil auf 

55,1 % im Jahr 2020 sowie 62,4 % im Jahr 

2030. Danach wird im Jahr 2030 jeder fünfte 

Krankenhauspatient (20,7 %) 80 Jahre und 

älter sein (ebd., 15). Die Zahl der demen ziell 

erkrankten Patienten steigt dementsprechend 

rasch an. 

Inzwischen existieren verschiedene, zum 

Teil auch praktisch erprobte Ansätze zur Verbesserung 

der Versorgungssituation kognitiv 

beeinträchtigter Patienten während ihres 

Krankenhausaufenthaltes. Dazu gehören etwa 

die Optimierung des Aufnahmeverfahrens, 

die Anpassung der Dokumentation und des 

Informationsmanagements, gerontopsychiatrische 

Liaisondienste mit pflegerischem 

Schwerpunkt oder die Einrichtung spezieller 

Versorgungseinheiten mit besonderer räumlicher 

Ausstattung und speziell qualifiziertem 

Personal („Demenzstationen“). 

Studie zur Untersuchung der Tagesbetreuung 

von Krankenhauspatienten 

Ein weiterer Versorgungsansatz besteht in 

einem ergänzenden Angebot der Tagesbetreuung 

für kognitiv beeinträchtigte Krankenhauspatienten. 

In einigen Krankenhäusern 

existiert ein solches Angebot bereits seit 

mehreren Jahren. Im Auftrag des Ministeriums 

für Gesundheit, Emanzipation, Pflege 

und Alter des Landes Nordrhein-Westfalen 

führte das Institut für Pflegewissenschaft 

an der Universität Bielefeld (IPW) von Mai 

2009 bis Juni 2012 eine Untersuchung 

durch, mit der der Nutzen dieses Angebots 

untersucht werden sollte. Diese Untersuchung 

wurde im Gemeinschaftskrankenhaus 

Herdecke durchgeführt und war ein 

Teilprojekt des Modellvorhabens „Blickwechsel 

Demenz. Regional“, mit dem in Trägerschaft 

der gemeinnützigen Gesellschaft 

für soziale Projekte (GSP) eine Erprobung 

und Weiterentwicklung verschiedener integrativer 

Handlungsansätze demenzkranker 

Menschen erfolgte 3 . 

Im Rahmen der Studie sollte untersucht werden, 

welchen Nutzen eine Tagesbetreuung 

für die Patienten, aber auch für die anderen 

beteiligten Akteure haben kann. Darüber 

hinaus sollte erfasst werden, mit welchen 

Kosten ein solches Tagesbetreuungsangebot 

verbunden ist. Im Detail sollten die folgenden 

Teilaspekte untersucht werden: 

– Patientenaufkommen und die Betreuungsintensität 

in der Tagesbetreuung, 

– Auswirkungen der Teilnahme an der Tagesbetreuung 

auf die Patienten, 

– Beurteilung der Tagesbetreuung aus der 

Sicht der Angehörigen, Pflegenden und 

Betreuungskräfte, 

– Kosten für die Umsetzung vergleichbarer 

Angebote in Akutkrankenhäusern. 

Zur Durchführung der Untersuchung wurde 

ein methodischer Ansatz gewählt, der auf 

einem Mix aus quantitativen und qualitativen 

Methoden beruhte und eine Vielzahl an 

Datenquellen berücksichtigte (soziodemografische 

und krankheitsbezogene Daten, 

Dokumentation der Tagesbetreuung, Einzelund 

Gruppeninterviews, teilnehmende Beobachtung). 

Unter anderem erfolgte eine 

Einschätzung von Mobilität, Kognition, Verhaltensweisen 

und der Selbständigkeit der 

betreuten Patienten durch die Pflegekräfte 

der projektbeteiligten Stationen mit Hilfe von 

standardisierten Erhebungsbögen. Diese 

Einschätzung führten die Pflegekräfte für jeden 

Patienten vor seiner Aufnahme in die 

Tagesbetreuung und bei seiner Entlassung 

durch, so dass ein Vorher-Nachher-Vergleich 

möglich war. 



5 

4) Wingenfeld, K.; Steinke, 

M. u. Ostendorf, A. (2012): 

Die Tagesbetreuung kognitiv 

beeinträchtigter Krankenhauspatientinnen 

und 

-patienten. Abschlussbericht 

der wissenschaftlichen 

Begleitung des Modellprojekts 

„Erprobung 

und Weiterentwicklung integrativer 

Handlungsansätze 

in der gesundheitlichen 

Versorgung demenzkranker 

älterer Menschen“. 

Bielefeld. 

An der Studie waren insgesamt fünf Stationen 

beteiligt, die ihre Patienten in die Tagesbetreuung 

entsandten (eine neurologische 

Station, zwei chirurgische Stationen, zwei 

Stationen der Inneren Medizin). Es handelte 

es sich um Stationen, von denen die Entsendung 

der Patienten in die Tagesbetreuung 

ohne größeren organisatorischen Aufwand 

umsetzbar war (Lage der Räumlichkeiten). 

Die Erhebung der Daten erfolgte von April 

2010 bis Ende 2011. Die vollständigen Ergebnisse 

der Evaluation sind dem Projektbericht 

zu entnehmen 4 . 

Das Konzept der Tagesbetreuung im 

Gemeinschaftskrankenhaus Herdecke 

Das Angebot der Tagesbetreuung im Gemeinschaftskrankenhaus 

Herdecke folgt der 

Grundidee, dem Verlust an Orientierung 

und Fähigkeiten bei kognitiv beeinträchtigten 

Patienten entgegenzuwirken, indem ihnen 

sowohl räumlich als auch zeitlich und personell 

eine verlässliche Struktur angeboten 

wird. Durch die regelmäßige und gezielte 

Aktivierung der Patienten sollen motorische 

und kognitive Fähigkeiten erhalten und ein 

geregelter Tag-Nacht-Rhythmus gefördert 

werden. Die gezielte Ansprache und andere 

Formen der Unterstützung haben unter 

anderem die Funktion, die sozialen und kommunikativen 

Fähigkeiten der Patienten zu 

stabilisieren und das Auftreten von herausforderndem 

Verhalten zu vermindern. Durch 

die gemeinsame Einnahme von Mahlzeiten 

mit Unterstützung können die Patienten das 

Essen als soziales Ereignis wahrnehmen 

und so zu einer geregelten Nahrungsaufnahme 

motiviert werden. Gleichzeitig bilden 

die Mahlzeiten feste Ankerpunkte in der 

Tagesstruktur. Für die Angehörigen und die 

Pflegekräfte der Stationen bietet die Tagesbetreuung 

Möglichkeiten zur Entlastung und 

zum „Lernen am Modell“ (vgl. GSP 2012b). 

Die Tagesbetreuung ist stationsübergreifend 

ausgerichtet und findet überwiegend in 

einem Raum statt, der in einem etwas abgelegenen, 

vergleichsweise ruhigen Bereich 

des Krankenhauses liegt, von den beteiligten 

Stationen aber gut zu erreichen ist. Für bestimmte 

Fälle (infektiöse Erkrankung, noch 

nicht ausreichende Mobilität etc.) wird eine 

1:1-Betreuung im Zimmer des Patienten angeboten. 

Der Raum der Tagesbetreuung ist 

mit Hilfe des entsprechenden Mobiliars im 

Stile eines Wohnzimmers eingerichtet. Die 

Tagesbetreuung steht den Patienten an allen 

fünf Werktagen in der Zeit von 11 bis 13 Uhr 

und von 14 bis 18 Uhr zur Verfügung. Die 

Betreuungszeiten wurden so gewählt, dass 

vor dem Beginn der Tagesbetreuung ausreichend 

Zeit für Therapien und Untersuchungen 

bleibt (vgl. ebd.) 

Für die Tagesbetreuung selbst ist eine hauptamtliche 

Altenpflegehelferin zuständig. Für 

die Betreuung der Patienten am Nachmittag 

und frühen Abend stehen jeweils zwei von 

insgesamt 15 ehrenamtlichen Mitarbeitern 

zur Verfügung, die zur Vorbereitung auf ihre 

Tätigkeit eine Schulung erhalten haben. 

Für die vorbildliche Verzahnung des Wirkens 

haupt- und ehrenamtlicher Mitarbeiter hat 

die Tagesbetreuung im Gemeinschaftskrankenhaus 

Herdecke den vdek-Zukunftspreis 

2011 verliehen bekommen. Die wichtige 

Funktion der Gesamtkoordinierung wird 

von einer Pflegewissenschaftlerin übernommen, 

zu deren Aufgaben auch die Integration 

der ehrenamtlichen Betreuungskräfte gehört 

(vgl. ebd.) 

Die Tagesbetreuung folgt einem festen Ablauf, 

was die Orientierung der Teilnehmer 

erleichtern soll. Sie umfasst außer den schon 

erwähnten gemeinsamen Mahlzeiten Aktivitäten 

wie biografieorientierte Gespräche, 

gemeinsames Singen, Vorlesen, Musik hören, 

Basteln, Rätseln, Gesellschafts- oder Bewegungsspiele 

und ähnliches mehr. 

Nutzungshäufigkeit und Betreuungsintensität 

Während der 21-monatigen Erhebungsphase 

wurden auf den fünf beteiligten Stationen 

laut Krankenhausstatistik insgesamt 5.700 

Patienten behandelt. Hiervon nahmen 445 

Patienten (7,8 %) mindestens einmal an der 

Tagesbetreuung teil. Angesichts vereinzelter 

Unschärfen in der Dokumentation sowie 

der Tatsache, dass die Tagesbetreuung infolge 

äußerer Umstände im Erhebungszeitraum 

phasenweise nicht stattfinden konnte, ist 

insgesamt eher von einem Anteil in Höhe von 



6 

etwa 10 % aller Patienten auszugehen. Gemessen 

an den geringen Ressourcen, die 

der Tagesbetreuung zur Verfügung standen, 

und auch gemessen am Anteil der kognitiv 

beeinträchtigten Patienten, der schätzungsweise 

bei 10 bis 15 % liegt (s.o.), ist dies als 

recht hoher Anteil zu bewerten. 

Auch dadurch, dass die Stationsroutine 

Vorrang vor einer Teilnahme an der Tagesbetreuung 

hatte, schwankten die Patientenzahlen 

im Erhebungszeitraum. Zwischen 3 

und 21 Patienten wurden pro Woche betreut; 

im Schnitt waren es in etwa 10 Patienten. 

Im Durchschnitt wurde jeder Besucher der 

Tagesbetreuung 4,5 Male betreut. Dieser 

Wert setzt sich zusammen aus einem kleinen 

Teil der Patienten (6,3 %), die sehr häufig und 

lange betreut wurden (> 9 Betreuungen) und 

dem Großteil der Besucher (73,3 %), der sich 

im Bereich von einer bis fünf Betreuungen 

bewegte. Ein Viertel der Patienten (27,2 %) 

wurde lediglich ein oder zwei Mal betreut. 

Mobilität, kognitive Fähigkeiten, Verhaltensweisen 

und Selbständigkeit 

Wie schon angesprochen, geht ein Krankenhausaufenthalt 

für kognitiv beeinträchtigte 

Patienten häufig mit einem Verlust an Fähigkeiten 

und einem Anstieg des Unterstützungsbedarfs 

einher. Einen Schwerpunkt der 

Evaluation bildete daher die Untersuchung 

von Mobilität, Kognition, Verhaltensweisen 

und der Selbständigkeit der betreuten Patienten 

und damit verbunden der Fragestellung, 

ob sich der Einfluss einer Teilnahme an 

der Tagesbetreuung empirisch nachweisen 

lässt. Die Pflegekräfte der beteiligten Stationen 

führten hierzu standardisierte Einschätzungen 

der betreuten Patienten vor der Aufnahme 

in die Tagesbetreuung und bei Entlassung 

durch. Die vollständigen Daten für 

diesen Vorher-Nachher-Vergleich lagen für 

insgesamt 290 Patienten vor. 

Die Ergebnisse zeigen, dass bei dem Großteil 

der Patienten (zwischen 66,6 % und 

77,6 %) die untersuchten Fähigkeiten mindestens 

aufrechterhalten werden konnten. 

Nur ein kleiner Teil verschlechterte sich 

(zwischen 3,8 % und 9,7 %), wohingegen der 

Anteil der Patienten, die sich verbesserten, 

deutlich höher ausfiel (zwischen 11,4 % und 

18,6 %) (vgl. Tab. 1). Im Gesamtergebnis 

lässt sich somit eine Stabilisierung von Mobilität, 

Kognition und Verhalten feststellen, 

mit einer leichten Tendenz hin zu einer Verbesserung 

dieser Fähigkeiten. 

Auf dem gleichen Weg schätzten die Pflegekräfte 

auch die Selbständigkeit der Patienten 

vor und nach dem Besuch der Tagesbetreuung 

bei sieben typischen Aktivitäten des 

alltäglichen Lebens ein (Körper-, Mund- und 

Haarpflege, Ankleiden, Nahrungsaufnahme, 

Ausscheiden und Mobilisieren). Der beschriebene 

Ergebnistrend bestätigte sich auch 

hier. Bei einer starken Mehrheit der Patienten 

(64,2 %) war eine Stabilisierung ihrer 

Selbständigkeit festzustellen. Ein Viertel 

der Patienten (24,0%) verbesserte sich, 

etwa jeder zehnte Besucher (11,5%) büßte 

an Selbständigkeit ein. 

Da keine Kontrollstudie durchgeführt werden 

konnte, lassen sich diese Ergebnisse nur 

im Vergleich zu Ergebnissen anderer Studien 

bewerten. McVey u.a. (1989), Inouye u.a. 

(1993 und 1999), Landefeld u.a. (1995) und 

Covinsky u.a. (2003) kommen beispielsweise 

zu dem Ergebnis, dass zwischen 20 % und 

30 % der älteren internistischen Patienten 

Tabelle 1: Veränderungen von Fähigkeiten in der Phase der Tagesbetreuung (absolut und in %) 

Verschlechterung Stabilisierung Verbesserung k.A. Gesamt 

Mobilität 11 (3,8%) 225 (77,6%) 33 (11,4%) 21 (7,2%) 290 (100,0%) 

Kognition 20 (6,9%) 219 (75,5%) 41 (14,1%) 10 (3,4%) 290 (100,0%) 

Verhalten 28 (9,7%) 193 (66,6%) 54 (18,6%) 15 (5,2%) 290 (100,0%) 



7 

während ihres Krankenhausaufenthaltes an 

Selbständigkeit einbüßen. Vor diesem Hintergrund 

stellt der im Rahmen der Evaluation 

ermittelte Anteil von 11,5 % der Patienten 

mit Selbständigkeitseinbußen ein recht positives 

Ergebnis dar, insbesondere wenn man 

bedenkt, dass das Durchschnittsalter der betreuten 

Patienten mit 80,5 Jahren höher lag 

als in den berücksichtigten Studien. 

Der Nutzen der Tagesbetreuung für 

Pflegende und Angehörige 

Mit den Pflegekräften der beteiligten Stationen 

und ausgewählten Angehörigen wurden 

Interviews geführt, um u.a. zu erfahren, 

wie sie den Nutzen der Tagesbetreuung einschätzen. 

Für die befragten Pflegekräfte 

stellte die Tagesbetreuung vor allem eine 

Entlastung dar. Bei den Besuchern der Tagesbetreuung 

handelte es sich häufig um 

Patienten mit einem hohen Bedarf an Unterstützung 

bei der Nahrungsaufnahme, die 

dann nicht mehr durch die Pflegenden der 

Stationen, sondern im Rahmen der Tagesbetreuung 

gewährleistet wurde. Weitere Entlastung 

bot die Tagesbetreuung aus Sicht der 

Pflegenden im Falle von Patienten mit 

ausgeprägter motorischer Unruhe. Mit der 

Abwesenheit des Patienten entfiel das Erfordernis 

einer zeitlich engmaschigen Beobachtung. 

Berichtet wurde außerdem, dass 

sich die Unruhe durch die gezielte Einbindung 

und Aktivierung in der Tagesbetreuung 

häufig reduzierte. In den Bewertungen der 

Pflegekräfte wurde darüber hinaus der fachliche 

Nutzen des Betreuungsangebotes betont: 

Die Patienten erhielten in der Tagesbetreuung 

einige Stunden lang die Aufmerksamkeit 

und Zuwendung, die sie benötigten, 

die im Rahmen des normalen Stationsalltags 

jedoch nicht geboten werden könnte. Die 

Pflegenden wussten die Patienten in der Tagesbetreuung 

somit besser versorgt. 

Die befragten Angehörigen berichteten 

ebenfalls, dass sie die Patienten in der Tagesbetreuung 

gut aufgehoben wussten. Dadurch 

ergab sich auch für sie eine Entlastung 

von Betreuungsaufgaben. Gleichzeitig bestand 

für die Angehörigen die Möglichkeit, 

an der Tagesbetreuung teilzunehmen. So 

konnten sie die Patienten in einer anderen 

Umgebung erleben und bekamen Anregungen 

für Aktivitäten und den Umgang mit ihren 

kognitiv beeinträchtigten Angehörigen. 

Fazit 

Ein Krankenhausaufenthalt stellt für kognitiv 

beeinträchtigte Patienten eine besondere 

Belastungssituation dar, die häufig mit weitreichenden 

Folgen einhergeht. Das Angebot 

einer Tagesbetreuung stellt, wie in der vorliegenden 

Studie deutlich wurde, einen vielversprechenden 

und vergleichsweise kostengünstigen 

Ansatz dar, um den Erhalt der 

Selbständigkeit und Fähigkeiten kognitiv beeinträchtigter 

Patienten zu befördern und 

die Bedingungen der Hospitalisierung für sie 

positiver zu gestalten. Auch für Angehörige 

und Pflegende bietet die Tagesbetreuung 

einen zeitlichen und fachlichen Nutzen. 

Idealerweise erfolgt die Implementation einer 

Tagesbetreuung im Rahmen eines Gesamtkonzeptes 

zur Versorgung kognitiv beeinträchtigter 

Patienten und nicht nur als einzelne 

Maßnahme. Entscheidet sich ein Krankenhaus 

dazu, so sollten außerdem einige 

grundsätzliche Fragen beachtet werden. 

Dazu gehört unter anderem die Ausgestaltung 

verbindlicher Verfahrensweisen. So ist 

es beispielsweise empfehlenswert, vorab 

Kriterien und Zuständigkeiten für den Prozess 

der Auswahl der Patienten für die Tagesbetreuung 

festzulegen. Daneben ist es wichtig, 

den Transfer der Patienten zwischen Krankenzimmer 

und Tagesraum sicherzustellen. 

Geachtet werden sollte auch auf eine adäquate 

räumliche und personelle Ausstattung, 

die im Idealfall auch eine Betreuung auf dem 

Patientenzimmer ermöglicht, wenn es die 

individuelle Situation des Patienten erforderlich 

macht. Ansonsten blieben ausgerechnet 

die am schwersten betroffenen Patienten 

von der Tagesbetreuung ausgeschlossen. 

Schließlich haben die Projekterfahrungen ge- 



8 

zeigt, dass es stetiger Bemühungen zur Integration 

in die Routineabläufe des Krankenhauses 

bedarf. Es ist für Angebote dieser Art 

schwer, sich gegenüber den durch Diagnostik, 

Therapie und Pflege geprägten Abläufen 

zu behaupten. Den Besuch der Tagesbetreuung 

als gleichberechtigten Bestandteil 

der Versorgung zu verstehen und in die individuelle 

Planung des Tages zu integrieren, 

stellt insofern eine der größten Herausforderungen 

bei der Einführung und Verstetigung 

dieses Angebots dar. 

Dr. Klaus Wingenfeld ist wissenschaftlicher 

Geschäftsführer und Mika Steinke wissenschaftlicher 

Mitarbeiter des Instituts für 

Pflegewissenschaft an der Universität Bielefeld 

(IPW). 

Kontakt: 

klaus.wingenfeld@uni-bielefeld.de 

mika_jan.steinke@uni-bieldefeld.de 

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Wingenfeld, K. (2012): Patienten mit Demenz – Herausforderungen 

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u. H.-W. Hoefert (Hrsg.): Das Krankenhaus im 

demografischen Wandel. Theoretische und praktische 

Grundlagen zur Zukunftssicherung (Kap. 3, S. 31 – 44). 

Heidelberg: medhochzwei Verlag. 



9 

Was leisten „nicht-medikamentöse“ Therapien bei Demenz? 

Ein Überblick über aktuelle Projekte 

Elmar Gräßel, Jelena Siebert, Gudrun Ulbrecht und Renate Stemmer 

1) Verhältnis zwischen 

Personen im Rentenalter 

und Personen im erwerbsfähigem 

Alter 

Nach Berechnungen des Statistischen Bundesamtes 

(2009) wird der Altenquotient 1 

der Bevölkerung in Deutschland von derzeit 

34% auf 63% im Jahr 2060 steigen. Unsere 

Gesellschaft altert weiter und der demographische 

Wandel bringt wichtige Implikationen 

mit sich. Alterserkrankungen wie die 

Demenz werden häufiger und stellen somit 

eine zunehmende Herausforderung für Gesellschaft 

und Gesundheitswesen dar. 

Schätzungen gehen davon aus, dass sich die 

Zahl der Menschen mit Demenz bereits in den 

nächsten 20 Jahren verdoppeln wird. 

Bisher gibt es keine Therapieansätze zur ursächlichen 

Behandlung von degenerativen 

Demenzen. Damit wird die Versorgung und 

Pflege von Menschen mit Demenz noch 

lange Zeit als komplexe Aufgabe bestehen 

bleiben. Ziel medikamentöser als auch 

nicht-medikamentöser Demenztherapien 

sollte daher das Aufhalten des degenerativen 

Krankheitsverlaufes sein, d.h. die nachweis 

liche Verzögerung der Krankheitsprogression 

durch eine optimale Förderung der 

Ressourcen, um die Autonomie des Betroffenen 

und damit seine Lebensqualität 

so lange wie möglich zu erhalten. 

Nach der S3 Leitlinie „Demenzen“ der Deutschen 

Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie 

und Nervenheilkunde (Deuschl u. 

Meier 2009) sind psychosoziale Interventionen 

zentraler und notwendiger Bestandteil 

der Betreuung von Menschen mit Demenz 

und deren Angehörigen, und zwar aufgrund 

der breiteren Ausrichtung der Ziele im Vergleich 

zu pharmakologischen Therapien. Die 

S3 Leitlinie resümiert „geringe Effekte“ 

verschiedener nicht-medikamentöser Interventionen 

und spricht deshalb nur vorsichtige 

Behandlungsempfehlungen aus – „kann 

angeboten werden“. Ergänzend stellte das 

Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im 

Gesundheitswesen (IQWiG) in seinem Abschlussbericht 

2009 fest, dass es für einzelne 

nicht-medikamentöse Behandlungsstrategien 

Hinweise auf einen Nutzen, aber auch auf 

einen „Schaden“ gibt und dass die langfristige 

Wirksamkeit nicht belegt ist. Bisher 

mangele es an qualitativ hochwertigen 

Studien, insbesondere mit randomisiertkontrolliertem 

Design, um verlässliche Aussagen 

zur Wirksamkeit machen zu können. 

Im Folgenden werden vier aktuelle Projekte 

zu „nicht-medikamentösen“ Aktivierungsangeboten 

für Menschen mit Demenz vorgestellt, 

um abschließend den Erkenntnisgewinn 

zu bilanzieren. Die Studien vereint das 

Ziel, vorhandene Ressourcen zu stärken und 

Begleitsymptome günstig zu beeinflussen, 

um so die Lebensqualität zu steigern. 

BeWiTa – Wohlfühlen in einer aktiven 

Gruppe auch bei Gedächtniseinbußen 

Bei der Bewegungsstudie „BeWiTa“ wurden 

zuhause lebenden Menschen mit Gedächtniseinbußen 

(„Betroffene“) und ihren Angehörigen 

wahlweise sportpädagogisch angeleitetes 

Bewegungstraining, Kegeln, sensomotorisches 

Training mit elektronischen 

Sportspielen (Wii) oder Tanzen angeboten. 

Das Projekt wurde in vier Nürnberger Senioreneinrichtungen 

von März bis Juli 2011 

durchgeführt. Ziel war insbesondere die positive 

Beeinflussung der Motorik, Kognition 

und Lebensqualität der Betroffenen. Das 

Projekt wurde von der Angehörigenberatung 

e.V. Nürnberg koordiniert und von der Psychiatrischen 

Universitätsklinik Erlangen (Projektleiterin: 

Dr. Gudrun Ulbrecht) wissenschaftlich 

begleitet. BeWiTa wurde mit dem 

Forschungsförderpreis 2010 der Deutschen 

Alzheimer Gesellschaft e.V. ausgezeichnet 

und dadurch finanziert. 



10 

Methode 

An der 5-monatigen Verlaufsstudie (Prä-Post- 

Vergleich ohne Kontrollgruppe) nahmen 36 

Paare, d.h. 36 Betroffene und 36 Angehörige 

einmal wöchentlich für eine Stunde unter 

Anleitung an dem von ihnen frei wählbarem 

Förderprogramm (Bewegungstraining, Kegeln, 

Wii-Sportspiele oder Tanzen) teil (Publikation 

der Studienergebnisse in Vorbereitung). Teilnahmevoraussetzung 

für die Betroffenen 

war eine subjektive oder objektive kognitive 

Beeinträchtigung. Die/der Angehörige konnte 

ein Verwandter oder auch ein Bekannter 

sein. Vor Beginn des Förderangebots fand 

eine Anfangsuntersuchung und nach Ende 

eine Abschlussuntersuchung statt. Hier wurden 

jeweils Leistungstests zur Motorik und 

Kognition der Betroffenen durchgeführt. Ferner 

fanden Befragungen der Angehörigen zur 

Lebens- und Beziehungsqualität statt. 

Ergebnisvariablen waren: 

– motorische Fähigkeiten der Betroffenen 

[Senior Fitness Test (KIT)] 

– kognitive Fähigkeiten des Betroffenen 

[Trail Making Test Teil A (TMT-A)] 

– Lebensqualität des Angehörigen [gemessen 

mit dem WHO Quality of Life-BREF 

(WHOQOL-BREF)] 

– Lebensqualität des Betroffenen (DemQOLk-Proxy) 

– die Beziehungsqualität zwischen Betroffenen 

und Angehörigen [kommunikativer 

Umgang (BadKom), „actually received 

support (provider)“ Subtest der Berliner 

Social Support Scales (BSSS)] 

Ergebnisse 

Nach der Förderungsphase zeigte sich durchschnittlich 

eine Stabilisierung sowohl bei 

motorischen und kognitiven Fähigkeiten der 

Betroffenen als auch bei Lebens- und Beziehungsqualität 

der Betroffenen und ihrer 

Angehörigen. 

Eine Profilanalyse zeigte, dass eine Verbesserung 

der psychischen Lebensqualität bei 

den Angehörigen erreicht werden konnte, 

die zu Beginn der Studie eine niedrige psychische 

Lebensqualität aufwiesen und bei 

solchen, die nicht mit dem Betroffenen zusammenlebten. 

In Hinblick auf die kognitiven 

Fähigkeiten profitierten insbesondere weibliche 

Betroffene durch das Aktivierungsangebot. 

Seit dem Ende der Förderphase im Sommer 

2011 werden von den ehemals sechs 

BeWiTa-Gruppen fünf Gruppen weitergeführt: 

drei in Eigenregie eines pflegenden 

Angehörigen, eine mit Anleitung durch 

eine Honorarkraft und ein Bewegungsangebot 

unter professioneller Begleitung. 

Schlussfolgerungen 

Trotz der grundsätzlich progredienten Form 

degenerativer Demenzen konnte eine Stabilisierung 

der motorischen und kognitiven 

Fähigkeiten bei den Betroffenen im Zeitraum 

von 5 Monaten festgestellt werden. Besonders 

die Erkenntnisse über die eigenständige 

Fortführung einiger BeWiTa-Gruppen nach 

Beendigung des Projekts sind ein Erfolg des 

Projekts. Sie dokumentieren Bedarf, Akzeptanz 

und Wertschätzung solcher Aktivierungsprogramme. 

Das Förderangebot für 

Menschen mit Demenz und ihre Angehörigen 

im Raum Nürnberg konnte damit nachhaltig 

gestärkt werden. 

SenSo – beschäftigungstherapeutisches 

Gruppenangebot für Menschen mit Demenz 

im Pflegeheim 

Unter der Federführung des Bereichs Medizinische 

Psychologie und Medizinische 

Soziologie der Psychiatrischen Universitätsklinik 

Erlangen wurde in der bereits bestehenden 

„Tagesgruppe“ des Seniorenzentrums 

(Sen) Sophienstraße (So) in Erlangen 

(Bayern) ein aktivierendes, beschäftigungstherapeutisch 

ausgerichtetes Förderprogramm 

angewandt und in der Zeit von Oktober 

2004 bis Februar 2010 wissenschaftlich 

überprüft (Projektleiter: Prof. Dr. Elmar 

Gräßel). Finanzielle Förderung erhielt das 

SenSo-Projekt durch den ELAN-Fonds 

der Medizinischen Fakultät der Friedrich- 

Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg 

und durch die BHF-BANK-Stiftung (Frankfurt 

a.M.). Ziel war es, die Lebenssituation zu 

verbessern, insbesondere die Unterforderung 

von Menschen mit Demenz im Pflegeheim 

zu beseitigen, das Wohlbefinden zu steigern 

und alltagspraktische Fähigkeiten zu erhalten. 



11 

2) Statistisches Maß für 

die Größe bzw. Bedeutsamkeit 

eines Effekts. 

Gemäß Cohens (1992) 

Klassifikation ist 0,2 ein 

kleiner, 0,5 ein mittlerer 

und 0,8 ein starker Effekt. 

Methode 

Durchgeführt wurde eine einfach-verblindete 

Verlaufsstudie (siehe Pickel u.a. 2011) über 

einen Zeitraum von 6 Monaten mit einer 

Therapie- und einer parallelisierten Kontrollgruppe. 

Die „nicht-medikamentöse“ Intervention 

war im Sinne eines beschäftigungstherapeutischen 

Gruppenangebots an den 

Fähigkeiten und Bedürfnissen von Menschen 

mit Demenz orientiert und umfasste 

motorische (Stuhl-, Ballgymnastik), kreativgestalterische 

(malen, basteln) und vor allem 

alltagspraktische Aktivitäten (Gemüse 

schneiden, Tisch decken) sowie das gemeinsame 

Einnehmen des Mittagessens. Die 

Gruppe bestand aus maximal 12 Bewohnerinnen 

und Bewohnern mit leichter oder 

mittelschwerer Demenz und traf sich montags 

bis samstags jeweils von 10.00 bis 14.00 

Uhr. Angeleitet wurden sie dabei von zwei 

examinierten Altenpflegerinnen. Die insgesamt 

56 Studienteilnehmerinnen und -teilnehmer 

wurden zu Beginn und 6 Monate 

später durch unabhängige Testerinnen und 

Tester untersucht. Zusätzlich erfolgte eine 

Befragung des Pflegepersonals. Die Kontrollgruppenmitglieder 

erhielten die übliche 

Standardversorgung des Pflegeheims. 


– alltagspraktische Fähigkeiten [Erlanger 

Alltagsaktivitäten-Test (E-ADL Test)] 

– kognitive Funktionen [Alzheimer‘s Disease 

Assessment Scale - cognitive subscale 

(ADAS-Cog)] 

– geriatrische Gesamtsymptomatik [Nurses‘ 

Observation Scale for Geriatric Patients 

(NOSGER)] 

Ergebnisse 

Durch den regelmäßigen Besuch der Tagesgruppe 

im Beobachtungszeitraum von 6 Monaten 

konnten die alltagspraktischen Fähigkeiten 

der Teilnehmerinnen und Teilnehmer 

auf dem gleichen Niveau erhalten werden, 

während sie in der Kontrollgruppe signifikant 

nachließen (Effektstärke 2 , d.h. Unterschied 

zwischen Therapie- und Kontrollgruppe nach 

Cohen d = 0,83). 

In Hinblick auf die geriatrische Gesamtsymptomatik 

zeigte sich eine Tendenz zur Verbesserung 

der Stimmung in der Therapiegruppe, 

wohingegen es zu einer Zunahme 

depressiver Symptome in der Kontrollgruppe 

kam (Cohen d = 0,77). 

Es konnte kein signifikanter Effekt der Therapie 

auf die Gedächtnis- und Denkfähigkeiten 

festgestellt werden. Interventions- und 

Kontrollgruppe verschlechterten sich gleichermaßen 

(Cohen d = 0,002). 

Weiterhin war kein signifikanter Unterschied 

für soziale und herausfordernde Verhaltensweisen 

zwischen den Gruppen nachweisbar. 


Das beschäftigungstherapeutische Gruppenangebot 

für Menschen mit Demenz im 

Pflegeheim trainiert gezielt alltagspraktische 

Fähigkeiten und kann diese dadurch länger 

erhalten. In diesem Bereich wirkt es also 

dem progredienten Verlauf einer degenerativen 

Demenz entgegen. Durch die Stabilisierung 

der alltagspraktischen Kompetenz 

wird ein wesentlicher Aspekt der Lebensqualität, 

die Teilhabe am Alltagsgeschehen, 

erfolgreich beeinflusst. 

Zusätzlich bewirkt die unimodale Gruppentherapie 

eine tendenzielle Verbesserung der 

Stimmung. Es wird jedoch auch deutlich, 

dass kein „Überstrahlungseffekt“ auf die 

kognitiven Fähigkeiten stattfindet. Daher 

wurde in einem Nachfolgeprojekt das unimodale 

SenSo-Programm präzisiert und mit 

zwei weiteren Komponenten zu der multimodalen, 

„nicht-medikamentösen“ MAKS®- 

Therapie kombiniert. 

MAKS® – multimodale, „nicht-medikamentöse“ 

Therapie für Menschen 

mit Demenz im Pflegeheim 

Zur Verbesserung der Evidenz „nicht-medikamentöser“ 

Interventionen bei degenerativen 

Demenzen wurde im Bereich „Medizinische 

Psychologie und Medizinische 

Soziologie“ der Psychiatrischen Universitätsklinik 

Erlangen die unimodale Beschäftigungstherapie 

des SenSo-Projekts weiter 

entwickelt. Es entstand das manualisierte 

MAKS®-Konzept, das in einer methodisch 

hochwertigen Studie wissenschaftlich überprüft 

wurde (Projektleiter: Prof. Dr. Elmar 

Gräßel). Bei der MAKS-Therapie handelt es 

sich um ein speziell auf die Bedürfnisse 

demenzkranker Personen abgestimmtes 

Konzept zur ganzheitlichen Ressourcenförderung, 

welches aus vier Komponenten 

besteht: Motorische, Alltagspraktische und 



12 

3) Siehe Anmerkung 2 

Kognitive Aktivierung mit einer Spirituellen 

Einstimmung. Die vom Bundesministerium 

für Gesundheit im Rahmen der Initiative 

„Leuchtturmprojekt Demenz“ geförderte 

Studie wurde von Dezember 2008 bis Januar 

2010 durchgeführt und richtete sich an 

Menschen mit Demenz im Pflegeheim. Im 

Jahr 2011 wurden SenSo- und MAKS-Projekt 

mit dem Erlanger Preis für Medizin und Technik 

in der Kategorie „Gesundheit und Prävention“ 

ausgezeichnet (www.maks-aktiv.de). 

Methode 

Es wurde eine multizentrische, einfach-verblindete, 

randomisiert-kontrollierte Verlaufsstudie 

durchgeführt, an der 98 Bewohnerinnen 

und Bewohner mit primär degenerativer 

Demenz aus 5 Pflegeheimen in Mittel franken 

(Bayern) über einen Zeitraum von 12 Monaten 

teilnahmen (Graessel u.a. 2011; Luttenberger 

u.a. 2012a; Luttenberger u.a. 2012b). 

Die Interventionsgruppen erhielten die 

Gruppentherapie MAKS, die aus den Komponenten 

(Psycho-)Motorik, Alltagspraxis und 

Kognition sowie einer kurzen „spirituellen“ 

Einleitung bestand. Durchgeführt wurde die 

manualisierte und dadurch standardisiert 

durchführbare Intervention von zwei geschulten 

Therapeuten und einer Hilfskraft in 

Gruppen aus 10 Personen zwei Stunden 

täglich an 6 Tagen pro Woche für insgesamt 

12 Monate. Die Therapeutinnen waren 

examinierte Altenpflegerinnen oder gerontopsychiatrische 

Fachkräfte. Die Kontrollgruppen 

erhielten die übliche Versorgung im 

Pflegeheim. In jedem Pflegeheim gab es 

eine Therapie- und eine Kontrollgruppe. Studienteilnehmer 

wurden bei Studienbeginn, 

nach 12 Monaten zum Zeitpunkt der Beendigung 

der systematischen Therapie und 

erneut 10 Monate später untersucht. Die 

Auswertung erfolgte anhand quantitativer 

Analysemethoden. 


– kognitive Funktionen (ADAS-Cog) 

– alltagspraktische Fähigkeiten (E-ADL Test) 

– geriatrische Gesamtsymptomatik (NOSGER) 

Ergebnisse 

Im Laufe der 12-monatigen Therapiephase 

konnten die Personen der MAKS-Gruppen 

ihre kognitiven und alltagspraktischen Fähigkeiten 

im Durchschnitt erhalten, wohingegen 

sie in den Kontrollgruppen nachließen 

(ADAS-Cog: Cohen d = 0,45; E-ADL Test: 

Cohen d = 0,50). 

Während die mit dem NOSGER gemessene 

Gesamtsymptomatik in den Kontrollgruppen 

unverändert blieb, verbesserte sie sich unter 

dem Einfluss der MAKS-Therapie (Cohen 

d = 0,66). Dies war insbesondere auf eine 

Abnahme depressiver Symptome, eine Abnahme 

herausfordernder Verhaltensweisen 

(z.B. Aggressivität) und eine Verbesserung 

des Sozialverhaltens zurückzuführen. 

Nach Beendigung der systematischen Therapie 

verschlechterten sich Kontroll- und Interventionsgruppen 

signifikant sowohl in den 

alltagspraktischen als auch in den kognitiven 

Fähigkeiten. Jedoch zeigte sich, dass die 

Kompetenz zur Ausübung alltagspraktischer 

Tätigkeiten 10 Monate nach Ende der systematischen 

Therapie in der MAKS-Gruppe 

noch signifikant höher war als in der Kontrollgruppe. 

Cohen d für den Gruppenunterschied 

3 in den alltagspraktischen Fähigkeiten 

beträgt d = 0,40, für die kognitiven Fähigkeiten 

d = 0,22. Für die Gedächtnis- und 

Denkfähigkeit war zu diesem Zeitpunkt allerdings 

kein signifikanter Gruppenunterschied 

mehr feststellbar. 

Insgesamt zeigte sich, dass Patienten mit 

schwerer Demenz (MMSE 0 – 9) kaum von 

der MAKS-Therapie profitierten. Sie sollte 

demnach eher bei leichter bis mittelschwerer 

Demenz angewandt werden. 

Zusammenfassend zeigten sich folgende 

Effekte: 

Die MAKS-Therapie 

– ist wirksam vor allem hinsichtlich alltagspraktischer 

Fähigkeiten, aber auch hinsichtlich 

Gedächtnis- und Denkfähigkeit (keine 

weitere Verschlechterung im systematischen 

Therapiezeitraum von 12 Monaten) 

– verschafft den Teilnehmenden eine positiv 

erlebte Zeit in Gemeinschaft 

– verbessert die Stimmung durch Verminderung 

der Depressivität 



13 

– verbessert das Verhalten, indem es das 

soziale Miteinander fördert und herausfordernde 

(„störende“) Verhaltensweisen 

vermindert 

– wirkt genauso intensiv auf die Kognition 

wie die zur Zeit effektivsten Medikamente 

gegen die Alzheimer Demenz (etwa gleiche 

Effektstärke) 

– wirkt intensiver auf die alltagspraktischen 

Fähigkeiten als die zur Zeit effektivsten 

Medikamente gegen Alzheimer Demenz 

(größere Effektstärke) 

– wirkt mindestens zwölf Monate lang und 

damit wahrscheinlich länger als die zur Zeit 

effektivsten Medikamente gegen Alzheimer-Demenz 

(die Wirksamkeit hier ist für 

sechs Monate untersucht worden) 

– wirkt ohne Nebenwirkungen 

– 10 Monate nach Ende der systematischen 

MAKS-Therapie ist immer noch ein relevanter 

Therapieeffekt festzustellen, obwohl 

die Fähigkeiten durchschnittlich wieder 

nachlassen 


Die multimodale, „nicht-medikamentöse“ 

MAKS-Therapie für Menschen mit degenerativer 

Demenz bewirkt eine Stabilisierung der 

alltagspraktischen und kognitiven Fähigkeiten 

und erhält somit die Selbstständigkeit im 

Alltag ganz ohne unerwünschte Wirkungen. 

Nach dem Wegfall der systematischen 

„nicht-medikamentösen“ Intervention besteht 

für alltagspraktische Fähigkeiten eher 

eine Tendenz zum „Selbsterhalt“ als für 

kognitive Fähigkeiten. Wohlmöglich werden 

alltagspraktische Tätigkeiten auch in der 

Folge eigenständig durchgeführt und auf 

diese Weise automatisch weiter trainiert. 

Multimodale Therapien sollten also so früh 

wie möglich begonnen werden, um die 

Ressourcen von Menschen mit Demenz zu 

erhalten. Dabei ist es wichtig, diese Maßnahme 

kontinuierlich einzusetzen, um so 

nicht nur die alltagspraktischen, sondern 

auch die kognitiven Fähigkeiten so lange wie 

möglich zu erhalten. 

ANAA+KO – Aktivierung von Menschen 

mit Demenz im häuslichen Bereich 

Im Rahmen des SILQUA-Programms, gefördert 

vom Bundesministerium für Bildung und 

Forschung, wurde eine ganzheitliche Aktivierungsmaßnahme 

für Menschen mit leichter 

bis mittelschwerer Demenz in 29 ambulanten 

Pflegediensten in Rheinland-Pfalz, Hessen 

und dem Saarland durchgeführt und wissenschaftlich 

durch die Katholische Hochschule 

Mainz begleitet (Projektleiterin: Prof. Dr. 

Renate Stemmer). Dabei wurde erstmalig 

die Wirksamkeit einer Kombination von 

alltagspraktischer und kognitiver Aktivierung 

im häuslichen Umfeld untersucht (www. 

anaa-und-ko.de). 

Methode 

Durchgeführt wurde eine multizentrische, 

randomisiert-kontrollierte Verlaufsstudie mit 

einer Stichprobe von 66 Teilnehmerinnen 

und Teilnehmern mit einem irreversiblen 

Demenzsyndrom (Publikation der Studienergebnisse 

in Vorbereitung). In einem Zeitraum 

von sechs Monaten erhielt die Interventionsgruppe 

eine individuell angepasste, manualisierte, 

alltagspraktische Aktivierung, die 

die Angehörigen eigenständig nach Instruktion 

durch Projektmitarbeiterinnen an sechs Tagen 

pro Woche für je 60 Minuten durchführten. 

Außerdem erfolgte einmal wöchentlich eine 

30-minütige kognitive Aktivierung durch geschulte 

Projektmitarbeiterinnen zu Hause 

als „Einzeltherapie“. Zusätzlich wurden die 

Angehörigen durch Gesundheits- und 

Krankenpflegerinnen bzw. Altenpflegerinnen 

beraten. Die Kontrollgruppe erhielt eine 

Standardversorgung. Die Auswertung erfolgte 

nach dem Intention-to-treat-Prinzip, 

also mit allen Studienteilnehmerinnen und 

-teilnehmern, die die Maßnahme begonnen 

hatten, als Prä-Post-Analyse mit multivariaten 

statistischen Verfahren. 


– alltagspraktische Fähigkeiten (E-ADL Test) 

– kognitive Funktionen (ADAS-Cog) 

– Ausmaß der Pflegebedürftigkeit der an 

Demenz erkrankten Person [Pflegeabhängig-keitsskala 

(PAS)] 

– geriatrische Gesamtsymptomatik einschließlich 

instrumenteller Fähigkeiten 

(NOSGER einschließlich IADL-Subskala) 



14 

– Lebensqualität des pflegenden Angehörigen 

(WHOQOL-BREF) 

– subjektive Belastung des pflegenden Angehörigen 

[Häusliche-Pflege-Skala (HPS)] 

Ergebnisse 

Ein Vergleich des alltagspraktischen Fähigkeitsniveaus 

der Ausgangsuntersuchung mit 

den Werten der 6-Monats-Untersuchung 

(Prä-Post-Analyse) zeigte in der Aktivierungsgruppe 

keine signifikante Veränderung, das 

entspricht einer Stabilisierung alltagspraktischer 

Fähigkeiten, während sich der Wert in 

der Kontrollgruppe signifikant verschlechterte. 

In Hinblick auf die kognitiven Fähigkeiten ergaben 

Mittelwertvergleiche weder bei der 

Aktivierungs- noch bei der Kontrollgruppe 

eine signifikante Veränderung. Hier bestanden 

keine Unterschiede zwischen beiden 

Gruppen. 

Vergleicht man die Werte für das Ausmaß an 

Selbstständigkeit sowie Offenheit für Angebote 

und Kontakte (Pflegeabhängigkeitsskala) 

vor und nach der Intervention, so ergab 

sich nur in der Aktivierungsgruppe eine 

signifikante Verbesserung. Der Wert in der 

Kontrollgruppe veränderte sich dagegen 

nicht signifikant. 

Die Analyse der instrumentellen Fähigkeiten 

(NOSGER) zeigte in der Aktivierungsgruppe 

signifikant mehr stabilisierte bzw. verbesserte 

Fälle als in der Kontrollgruppe. Dahingegen 

sind die leichte Verbesserung in der Aktivierungsgruppe 

und die diskrete Verschlechterung 

in der Kontrollgruppe bezogen auf 

das soziale Verhalten (NOSGER) jeweils nicht 

signifikant. 

Bei den Angehörigen zeigten sich weder für 

die Lebensqualität (WHOQOL-BREF) noch 

für die Belastung durch Pflege (HPS) signifikante 

Unterschiede zwischen Aktivierungsund 

Kontrollgruppe. 


Die Ergebnisse des ganzheitlichen Aktivierungsprogramms 

für Menschen mit Demenz 

im häuslichen Umfeld zeigen, dass mit Hilfe 

einer intensiven alltäglichen Aktivierung 

durch Angehörige eine Stabilisierung alltagspraktischer 

Fähigkeiten gelingt und die 

Selbstständigkeit im Alltag erhalten bzw. ausgebaut 

werden kann. Dagegen konnte kein 

Einfluss der wöchentlichen kognitiven Stimulierung 

auf die kognitiven Fähigkeiten der 

Interventionsgruppe nachgewiesen werden. 

Dieses Ergebnis könnte auf die eher geringe 

Intensität der kognitiven Aktivierung zurückzuführen 

sein. Eine Metaanalyse von Woods 

und Kollegen belegt positive Effekte der 

kognitiven Stimulierung bei Menschen mit 

einer leichten oder mittelschweren Demenz, 

betont jedoch auch den weiteren Forschungsbedarf 

hinsichtlich der optimalen Dauer 

und Frequenz einer erfolgreichen kognitiven 

Aktivierung. 

Die alltagspraktische Intervention erfolgte 

konzeptionell gesteuert (durch Projektmitarbeiterinnen), 

aber individuell angepasst, 

um deren Integration in den alltäglichen 

Ablauf verbunden mit der Ausbildung neuer 

Alltagsroutinen zu unterstützen. Die 

kon krete Umsetzung der alltagspraktischen 

Aktivierung erfolgte durch die Angehörigen 

selbst. Die Studie zeigt, dass die pflegenden 

Angehörigen dies nicht als Mehrbelastung 

empfanden oder die Lebensqualität dadurch 

negativ beeinflusst wurde und bestätigt 

damit die Ergebnisse von Onder und Kollegen 

(2005). Die Aktivierung im häus lichen Umfeld 

ermöglicht ein sehr individuelles und angepasstes 

Aktivierungsangebot verbunden 

mit einer hohen Kontinuität. Die Angehörigen, 

deren familiäre Pflegesituation oft sehr 

komplex ist, hatten großen Beratungsbedarf, 

oftmals über die Studienspezi fika hinaus. 

Trotzdem war es oft schwierig, die Angehörigen 

zur Studienteilnahme zu bewegen. 

Erkenntnisse über die Einbeziehung 

pflegender Angehöriger 

Da zwei Drittel der Menschen mit Demenz 

zu Hause leben, ist die Optimierung dieser 

Versorgungsform von großer Bedeutung. 

Über die konzeptuell gesteuerten, individualisierten 

Aktivierungsangebote (vgl. 



15 

ANAA+KO) gelingt es, die persönlichen Interessen 

von Menschen mit Demenz im häuslichen 

Setting anzusprechen. Der Ansatz, 

alltagspraktische Aktivierung Angehörigen 

zu übertragen – wenn diese begleitend 

be ratende Unterstützung erfahren – hat sich 

bewährt. Die Schaffung von Rahmenbedingungen, 

die eine bedarfsgerechte Beratung 

von Angehörigen über einen längeren 

Zeitraum ermöglicht, ist ein unerlässlicher, 

aber bislang nicht eingelöster Auftrag an die 

Gesundheitspolitik. 

Außerdem gelingt es, Angehörige in gemeinsame 

Bewegungsangebote außer Haus einzubeziehen 

(vgl. BeWiTa). Sie erfahren dabei, 

dass gemeinsam erlebte Bewegungsaktivitäten 

für beide Seiten, den Menschen mit 

kognitiven Einbußen und den pflegenden Angehörigen, 

eine Bereicherung darstellen. Mit 

organisatorischer Unterstützung funktioniert 

sogar die „Selbsthilfe“, so dass es möglich 

wird, nachhaltige Angebote zu etablieren. 

Allerdings muss bei der Realisierung berücksichtigt 

werden, dass pflegende Angehörige 

nur unter erheblichen Anstrengungen für die 

Teilnahme an Aktivierungsprogrammen zu 

gewinnen sind. 

Was leisten also „nicht-medikamentöse“ 

Therapien bei Demenz? 

Aus den Ergebnissen der vier geschilderten 

Projekte lassen sich vier grundlegende Erkenntnisse 

ableiten: 

1) Alltagspraktische Fähigkeiten lassen sich 

sowohl mittels unimodaler Intervention als 

auch als Komponente einer multimodalen 

Therapie trotz zugrunde liegender Progression 

der degenerativen Demenz mindestens 

6 bis 12 Monate stabilisieren – und 

zwar sowohl durchgeführt von professionellen 

Pflegekräften als auch von pflegenden 

Angehörigen, wenn diese systematisch 

dazu angeleitet werden. Voraussetzung 

ist jedoch die Regelmäßigkeit 

der Maßnahmendurchführung. Bei alltagspraktischen 

Fähigkeiten, weniger bei 

kognitiven Fähigkeiten, besteht die Tendenz 

zur Nachhaltigkeit des Therapieeffektes. 

2) Der Erhalt kognitiver Fähigkeiten bedarf 

einer spezifischen kognitiven Stimulation, 

und zwar in regelmäßiger Form – einmal 

wöchentlich reicht nicht aus; bei nahezu 

täglicher „Anwendung“ ist der Erfolg 

jedenfalls erzielbar. Wo der genaue Übergang 

zur Wirksamkeit liegt, muss noch 

näher erforscht werden. 

3) Eine multimodale Intervention ist definitiv 

einer unimodalen überlegen. Das zeigt 

sich auch darin, dass die Verhaltenskomponenten 

der Menschen mit Demenz erst bei 

multimodaler Therapie deutlich verbessert 

werden. Erst hier ist ein „Überstrahlungseffekt“ 

der Intervention auf nicht durch die 

Maßnahme direkt „angesteuerte“ Bereiche 

(hier das Verhalten) zu beobachten. 

4) Die Intervention sollte frühzeitig und regelmäßig 

angewandt werden, um die Wirkungen 

zu erzielen – bevor die Demenz in ein 

fortgeschrittenes Stadium eingetreten ist. 

Es geht um den Erhalt noch vorhandener 

Fähigkeiten! 

Wenn angesichts eines progredient verlaufenen 

Krankheitsbildes, Fähigkeiten erhalten 

werden können – zumindest für einen Zeitraum 

von mindestens einem Jahr (vgl. MAKS- 

Studie) – ist dies ein deutlicher und klinisch 

relevanter Therapieerfolg und man kann folglich 

von „Ressourcen erhaltender Therapie“ 

sprechen. Dieser Begriff hat wesentliche 

Vorteile gegenüber den Bezeichnungen 

„nicht-medikamentös“, „nicht-pharmakologisch“. 

Erstens hilft die Vermeidung der 

Vorsilbe „nicht“ das Missverständnis aufzulösen, 

die Anwendung „Ressourcen erhaltender 

Therapien“ richte sich gegen die 

Verwendung von Arzneimitteln. Richtig ist, 

dass jene Therapien nichts mit einer Pharmakotherapie 

zu tun haben. Sie können mit 

einer Arzneimittelbehandlung kombiniert 

werden oder auch allein angewandt werden. 

Zweitens wird mit der Bezeichnung „Ressourcen 

erhaltende Therapie“ gleich die Zielrichtung 

und das therapeutische Potential 

dieser Behandlungsform genannt, nämlich 

der Effekt, Fähigkeiten zu erhalten. 

Falls die Wirksamkeit nachgewiesen werden 

konnte (vgl. MAKS-Studie), kann mit Recht 

von evidenzbasierter Therapie gesprochen 

werden. Mit „Ressourcen erhaltender Therapie“ 

gelingt die sekundäre Prävention der 

degenerativen Demenz, die Verzögerung der 



16 

weiteren Verschlechterung, also das Hinauszögern 

des Übertritts von leichter zu mittelschwerer 

und von mittelschwerer zu schwerer 

Demenz. Und etwas Besseres haben wir 

zurzeit nicht zur Verfügung! 

Prof. Dr. Elmar Gräßel ist Leiter des Zentrums 

für Medizinische Versorgungsforschung, 

Psychiatrische Universitätsklinik Erlangen 

Kontakt: elmar.graessel@uk-erlangen.de 

Dr. Gudrun Ulbrecht ist wissenschaftliche 

Mitarbeiterin des Bereichs Medizinische 

Psychologie und Medizinische Soziologie 

(MPMS), Psychiatrische Universitätsklinik 

Erlangen 

Kontakt: gudrun.ulbrecht@uk-erlangen.de 

Jelena Siebert ist Projektmitarbeiterin des 

Bereichs MPMS, Psychiatrische Universitätsklinik 

Erlangen 

Kontakt: jelena.siebert@uk-erlangen.de 

Prof. Dr. Renate Stemmer ist Dekanin des 

Fachbereichs Gesundheit und Pflege der Katholischen 

Hochschule Mainz 

Kontakt: renate.stemmer@kh-mz.de 

Literaturverzeichnis 

Cohen, J. (1992): A power primer. Psychological Bulletin, 

112, S. 155 – 159. 

Deuschl, G. u. Maier, W. (2009): S3-Leitlinie „Demenzen“. 

Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie 

und Nervenheilkunde (DGPPN) & Deutsche Gesellschaft 

für Neurologie (DGN). www.dggpp.de/ 

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Graessel, E.; Stemmer, R.; Eichenseer, B.; Pickel, S.; 

Donath, C.; Kornhuber, J. u. Luttenberger, K. (2011): 

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Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen 

(IQWiG) (2009): Nichtmedikamentöse 

Behandlung der Alzheimer Demenz. Abschlussbericht 

A05-19D. Köln: IQWiG. 

Luttenberger, K.; Donath, C.; Uter, W. u. Graessel, E. 

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Luttenberger, K.; Hofner, B. u. Graessel, E. (2012b): Are 

the effects of a non-drug multimodal activation 

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months after completion of a randomised controlled 

trial. BMC Neurology, 12:151. 

Pickel, S.; Gräßel, E.; u. Luttenberger, K. (2011). Wirksamkeit 

eines beschäftigungs-therapeutischen Gruppenangebots 

bei degenerativen Demenzen: eine kontrollierte 

Verlaufsstudie im Pflegeheim. Psychiatrische 

Praxis, 38, S.389 – 396. 

Onder, G.; Zanetti, O.; Giacobini E.; Frisoni G. B.; 

Bartorelli relli L.; Carbone, G. u.a. (2005): Reality orientation 

therapy combined with cholinesterase inhibitors 

in Alzheimer‘s disease: randomised controlled trial. 

The British Journal of Psychiatry, 187, S. 450 – 455. 

Statistisches Bundesamt (2009): Bevölkerung Deutschlands 

bis 2060 – 12. koordinierte Bevölkerungsvorausberechnung. 

www.destatis.de/DE/Publikationen/ 

Thematisch/Bevoelkerung/VorausberechnungBevoel- 

kerung/BevoelkerungDeutschland2060Pres- 

se5124204099004.pdf?__blob=publicationFile 

Woods, B.; Aguirre, E.; Spector, A. E. u. Orrell, M. (2012): 

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in people with dementia. Cochrane Database of 

Systematic Reviews 2012, 2, CD005562. 



18 

Nationale Demenzstrategien – Vorbilder für Deutschland? 

Sabine Kirchen-Peters und Volker Hielscher 

Demenz ist eine der großen sozial- und gesundheitspolitischen 

Herausforderungen 

der Zukunft. Nach Angaben der Deutschen 

Alzheimer Gesellschaft leben gegenwärtig 

mehr als 1,2 Millionen Demenzkranke in 

Deutschland. Aufgrund der demographischen 

Entwicklung – in Deutschland lebt die älteste 

Gesellschaft Europas – nimmt die Zahl der 

Demenzkranken kontinuierlich zu. Expertinnen 

und Experten gehen von einer Verdoppelung 

bis Verdreifachung der Krankenzahl bis zum 

Jahr 2050 aus, sofern kein Durchbruch in 

Prävention und Therapie gelingt (Bickel 2010; 

Ärzteblatt vom 7.2.2013). Europaweit sieht 

die Situation ähnlich aus: Hier ist innerhalb 

der nächsten 20 Jahre ein Anstieg von gegenwärtig 

rund 10 Millionen Erkrankten auf 

ca. 14 Mio. Demenzkranke zu erwarten. 

Schätzungen zufolge steigen die Kosten der 

Demenz in Europa von ca. 177 Milliarden 

Euro im Jahr 2008 bis zum Jahr 2030 auf 

rund 250 Milliarden Euro (Alzheimer Europe 

2009). 

Das Thema Demenz ist mittlerweile in der 

Politik angekommen: Bereits im Januar 2011 

hat das Europäische Parlament die Mitgliedsstaaten 

aufgefordert, Demenz zu einer gesundheitspolitischen 

Priorität der EU zu erklären 

und „spezifische nationale Pläne und 

Strategien für die Alzheimer-Krankheit aufzustellen, 

um den Folgen von Demenzerkrankungen 

für die Gesellschaft und das Gesundheitswesen 

Rechnung zu tragen und 

Dienstleistungen und Unterstützung für 

Menschen mit Demenzerkrankungen und 

ihre Familien bereitzustellen“ (INI/2010/ 

2084). In Deutschland haben das Familienund 

das Gesundheitsministerium im Herbst 

2012 die „Allianz für Menschen mit Demenz“ 

als interministerielle Arbeitsgruppe 

gegründet, welche unter Beteiligung von 

Organisationen und Verbänden in verschiedenen 

Handlungsfeldern eine Demenzstrategie 

für Deutschland entwickeln soll. 

Der Gründung der Allianz war eine Expertise 

vorausgegangen, die das Saarbrücker iso- 

Institut im Auftrag des Bundesministeriums 

für Familie, Senioren, Frauen und Jugend 

erstellt hatte (Kirchen-Peters u. Hielscher 

2012). Darin sollten die bisherigen Erfahrungen 

der Nationalen Demenzstrategien im 

internationalen Vergleich verfügbar gemacht 

und auf einer gesicherten empirischen Basis 

die Anforderungen an eine Nationale Demenzstrategie 

für Deutschland präzisiert 

werden. Im Folgenden werden die Ergebnisse 

dieser Expertise und ihre Handlungsempfehlungen 

für eine Demenzstrategie in 

Deutschland vorgestellt. 

Methodik 

Die Expertise umfasste drei wesentliche 

Schritte. Im ersten Analyseschritt wurden 

die vorliegenden Erfahrungen zur Entwicklung 

und zur Umsetzung von nationalen 

Demenzstrategien verfügbar gemacht. Dazu 

ist im Rahmen einer Dokumentenanalyse der 

zum Zeitpunkt der Studie vorliegende Stand 

der Ausarbeitung Nationaler Demenzpläne 

in Europa sowie in Australien rekonstruiert 

worden. Insgesamt gingen zehn Demenzpläne 

in die Auswertung ein (vgl. Tab. 1). 

Die Recherche zum Stand der Erarbeitung 

und Umsetzung Nationaler Demenzpläne 

wurde um eine Expertenbefragung in 

Deutschland ergänzt. Diese Befragung diente 

dazu, zum einen die Einschätzungen wichtiger 

institutioneller Akteure zu den Problemschwerpunkten 

und Handlungsbedarfen in 

der Demenzthematik zu gewinnen und zum 

anderen die Unterstützungs- und Kooperationsmöglichkeiten 

dieser Akteure auszuloten. 

Im Rahmen der Befragung wurden insgesamt 

14 Repräsentantinnen und Repräsentanten 

von Kranken- und Angehörigenorganisationen, 

Fachgesellschaften, Verbän- 



19 

den und Netzwerkorganisationen interviewt. 

Auf einem Expertenworkshop wurden die 

Ergebnisse der Studie und erste Konzeptüberlegungen 

zum Aktionsplan zur Diskussion 

gestellt und reflektiert. Die Diskussionsergebnisse 

ihrerseits wurden als Input für 

die weitere Ausarbeitung der Handlungsempfehlungen 

für eine Nationale Demenzstrategie 

in Deutschland genutzt. 

Demenzpläne im internationalen Vergleich 

Es überrascht nicht, dass jede Demenzstrategie 

an die jeweiligen regionalen bzw. 

nationalen Rahmenbedingungen, Bedarfe 

und Besonderheiten anknüpft. In neun der 

zehn ausgewerteten Demenzpläne schließen 

die Maßnahmen explizit an bereits bestehende 

Programme der Länder zur pflegerischen 

und medizinischen Versorgung älterer 

Menschen oder an bereits vorangegangene 

Programme zur Betreuung und Pflege 

Demenzkranker an. Aus diesem Grund weist 

die inhaltliche Ausrichtung der Schwerpunkte 

und der Maßnahmen in den analysierten 

Programmen eine große Varianz auf. Bei aller 

Unterschiedlichkeit gibt es dennoch Schnittmengen, 

denn viele Demenzpläne rücken 

übereinstimmend bestimmte Handlungsfelder 

in den Vordergrund: 

– Eine durchgehend wichtige Rolle wird der 

Sensibilisierung der Öffentlichkeit für die 

Demenzproblematik zugeschrieben, insbesondere 

um die Krankheit zu enttabuisieren 

und eine verständnisvolle und unterstützende 

Haltung gegenüber Demenzkranken 

in der Gesellschaft zu fördern. 

– Der Qualität der (frühen) Diagnosestellung 

wird in einer Reihe von Ländern besonderes 

Gewicht zugemessen, um frühzeitige 

Behandlung und Hilfestellungen sicherzustellen. 

Zum Teil (etwa in Schottland) ist 

damit der Anspruch verknüpft, zusammen 

mit der Diagnosestellung den Erkrankten 

und ihren Familien frühzeitig eine kompetente 

und umfassende Beratung anzubieten. 

– Im Bereich der Versorgung steht für viele 

Länder vor allem der Ausbau ambulanter 

Angebote im Vordergrund, um einen möglichst 

langen Verbleib der Demenzkranken 

in der gewohnten Häuslichkeit sicherzustellen. 

– In einigen Ländern wird in diesem Zusammenhang 

der Verbesserung der Situation 

Demenzkranker bei Krankenhausaufenthalten 

eine große Bedeutung beigemessen. 

Tabelle 1: Liste der in die Auswertung einbezogenen Nationalen Demenzpläne 

Land 

Titel des Planes Umfang Jahr 

Australien National Framework for Action on Dementia 26 S. 2006 

England Living Well with Dementia. A National Strategy 102 S. 2009 

Frankreich Plan national contre la maladie Alzheimer 84 S. 2008 

Niederlande Caring for people with dementia 11 S. 2008 

Nordirland Improving Dementia Services in Northern Ireland 121 S. 2011 

Norwegen 

Dementia Plan 2015 - Making the most of the good 

days 27 S. 2007 

Schottland Scotland‘s National Dementia Strategy 66 S. 2010 

Schweiz Kanton Waadt: Alzheimer-Programm 24 S. 2010 

Kanton Wallis: Menschen mit Demenz. Eine Standortbestimmung 

im Wallis. Empfehlungen 98 S. 2011 

Wales National Dementia Vision for Wales 12 S. 2011 



20 

Ziel ist dabei, Komplikationen zu verhindern 

und nach einem Klinikaufenthalt eine Rückkehr 

in die Häuslichkeit zu ermöglichen. 

– Die Unterstützung pflegender Angehöriger 

spielt in den meisten Plänen eine wichtige 

Rolle. Hier geht es vielfach um Beratung 

und psychosoziale Unterstützung sowie 

um den Ausbau von Entlastungsstrukturen 

(z.B. geeignete Tages- und Kurzzeitpflegeangebote). 

In der Auswertung der Nationalen Aktionspläne 

zeigen sich jedoch auch deutliche 

Divergenzen und unterschiedliche Schwerpunktsetzungen. 

– In vier der zehn Demenzpläne (Schottland, 

Norwegen, Nordirland, Australien) wird 

die ethische, gesellschaftliche und sozialpolitische 

„Haltung“ gegenüber den 

Demenzkranken explizit thematisiert. In 

den Demenzplänen, in denen solche 

ethischen Grundprinzipien zum Beispiel als 

Präambel formuliert wurden, kommt ihnen 

für die Ausrichtung der Handlungsfelder 

und Maßnahmen ein hoher Stellenwert zu. 

In anderen Demenzplänen, die stark operativ 

auf Maßnahmenformulierung und Umsetzungsplanung 

ausgerichtet sind (z.B. 

Frankreich, Schweizer Kantone), spielen 

solche Überlegungen hingegen keine Rolle. 

– Die Forschung zu Demenz ist ein wichtiges 

und nicht unumstrittenes Thema. Was die 

inhaltliche Ausrichtung der Forschungsförderung 

anbelangt, wird in einigen Ländern 

eine gleichrangige Förderung von medizinischer 

Forschung und Pflege- bzw. Versorgungsforschung 

angestrebt. In anderen 

Ländern (z.B. England und Frankreich) 

steht die medizinische Grundlagenforschung 

im Fokus, während in einer dritten Gruppe 

(z.B. Norwegen und Australien) der Fokus 

auf die Erforschung der Pflege- und Versorgungsoptimierung 

sowie der sozialen 

Probleme der Demenz gerichtet wird. 

– Differenzen zeigen sich auch in der Art und 

Weise, wie soziale Probleme und Umsetzungsbarrieren 

reflektiert werden, die einer 

Verbesserung der Situation bisher entgegenstehen. 

In einigen der Aktionspläne werden 

die gesellschaftliche Tabuisierung der 

Demenz, die sozialen Ungleichheiten im 

Zugang zu Hilfeangeboten, die Schwierigkeit 

der Übertragung von Modellprojekten 

und die Grenzen der Finanzierbarkeit zum 

Teil ausführlich behandelt und zum Gegenstand 

von Maßnahmen gemacht (z.B. 

Australien, Niederlande, Schottland, Wales), 

in anderen hingegen tauchen solche 

Überlegungen gar nicht auf (z.B. Frankreich, 

Schweizer Kantone). 

– Schließlich differieren die ausgewerteten 

Demenzpläne erheblich hinsichtlich der 

Konkretisierung der Maßnahmen, der Vorgaben 

von Zeitlimits und Verantwortlichkeiten 

in der Umsetzung sowie der Aussagen 

zur Finanzierung. Auch unterscheidet sich 

häufig, welche Bedeutung der Steuerung, 

dem Monitoring und der Evaluation der 

Prozesse zugemessen wird. Ebenso vielfältig 

sind der Umfang und Informationsgehalt, 

die mediale Gestaltung und die Zielgruppen 

der Pläne. Während sich in einigen 

Fällen (z.B. Wales) der Plan in farblich bunter 

Aufmachung und einfach gehaltener 

Sprache an die breite Bevölkerung wendet, 

sind andere Papiere (z.B. Frankreich, 

Schweizer Kantone, Nordirland) schlicht 

gehaltene und meist umfängliche Arbeitspapiere, 

die sich eher an die politischen 

Akteure und an die Fachöffentlichkeit wenden. 

Ein wichtiger Aspekt betrifft die Frage, wie 

die Nationalen Demenzstrategien entstanden 

sind und inwieweit Experten, Öffentlichkeit 

und vor allem die Betroffenen bei der Formulierung 

der entsprechenden Programme 

einbezogen waren. Dazu liegen in nur wenigen 

der analysierten Demenzpläne explizite 

Informationen vor. Es zeigen sich aber, was 

die Beteiligung der Öffentlichkeit anbelangt, 

auch hier zwei Pole: Während zum Beispiel 

in Frankreich der Nationale Demenzplan 

durch eine Expertengruppe innerhalb weniger 

Wochen erarbeitet und anschließend 

durch den Staatspräsidenten verkündet 

wurde, ist in England ein mehrmonatiger Beteiligungsprozess 

mit mehreren tausend 

Teilnehmer/innen durchgeführt worden. In 

vielen Fällen wurden zumindest Expertinnen 

und Experten und die Selbsthilfeorganisationen 

für die Entwicklung der Demenzstrategie 

konsultiert. 

Im Resümee zeigt die Auswertung der 

Demenzstrategien aus den verschiedenen 

Ländern vor allem eines: Es gibt keinen 

„Musterplan“, der im Sinne eines einfach 

übertragbaren „Rezeptes“ in Deutschland 



21 

übernommen werden kann. Die Ergebnisse 

zeigen dennoch ein Spektrum an Varianten 

zu den inhaltlichen Schwerpunktsetzungen 

und zu den Vorgehensweisen. Daraus können 

Impulse gewonnen und insbesondere Fragen 

an die Inhalte und den Prozess der Entwicklung 

einer Nationalen Demenzstrategie 

formuliert werden. Auf welche Handlungsfelder 

zum Beispiel soll sich eine deutsche 

Demenzstrategie fokussieren? Auf welche 

Maßnahmen oder „Schlüsselprojekte“ verständigt 

man sich? Welche Akteure sollen 

in welcher Breite bei der Erarbeitung der Strategie 

einbezogen werden? 

Experten sehen Handlungsbedarf in 

Deutschland 

Die Befragung von Expertinnen und Experten 

in Deutschland hatte zum Ziel, den Erfahrungshintergrund 

zu verbreitern und das 

Spektrum der Anforderungen an eine deutsche 

Demenzstrategie abzuschätzen. Von 

allen Befragten wurde die Initiative des Bundesfamilienministeriums 

zur Entwicklung 

einer Nationalen Demenzstrategie nachdrücklich 

befürwortet. Die Expertinnen und 

Experten präzisierten die Handlungsbedarfe 

für Deutschland und formulierten Vorschläge 

für Themen und Handlungsfelder, welche 

im Rahmen eines Demenzplans bearbeitet 

werden sollten. Wenn man die Anzahl an Einzelnennungen 

und den Konkretisierungsgrad 

der Inhalte zum Maßstab nimmt, bildeten 

Vorschläge zur Versorgungsoptimierung 

einen Schwerpunkt. 

Dabei entfielen die meisten Nennungen auf 

folgende Themen: 

– Verbesserung der Versorgung von Menschen 

mit der Nebendiagnose Demenz im 

Akutkrankenhaus: Die meisten Sachverständigen 

sahen hier einen großen Handlungsbedarf. 

Nicht nur der interne Kompetenzaufbau 

in Richtung demenzsensibler 

Krankenhäuser müsse erfolgen, sondern 

auch die Vernetzung mit den vor- bzw. 

nachstationären Instanzen. Als wünschenswert 

bezeichneten die Befragten z.B. ein 

Screeningverfahren bei der Aufnahme sowie 

die Einrichtung gerontopsychiatrischer 

Konsiliar- und Liaisondienste. 

– Kompetente Beratung und Unterstützung 

der Familien: Es wurde kritisiert, dass viele 

Angehörige und Demenzkranke zu wenig 

über die vorhandenen Hilfemöglichkeiten 

informiert sind. In der Angebotsstruktur 

sollten Zugangsbarrieren berücksichtigt 

und mit geeigneten Maßnahmen, wie z.B. 

niedrigschwelligen und zugehenden Beratungsformen, 

gesenkt werden. 

– Ausbau ambulanter Versorgungsstrukturen: 

Eine ganze Reihe der Befragten plädierte 

dafür, im Rahmen der Nationalen Demenzstrategie 

die Schaffung häuslicher Unterstützungssysteme 

voranzutreiben. Diese 

sollten so ausgerichtet sein, dass sie 

bezahlbar sind und auch alleinlebende 

Demenzkranke mit hoher Versorgungssicherheit 

weiter zu Hause wohnen können. 

– Qualifizierung der Profis: Um eine Erhöhung 

der Versorgungsqualität zu erreichen, 

müssten ein Wissensaufbau und eine 

Wissenserweiterung bei Vertreterinnen und 

Vertretern medizinischer und pflegerischer 

Professionen eingeleitet werden. Dabei 

wurden vorrangig Pflegekräfte sowie Hausärztinnen 

und Hausärzte als Zielgruppen 

genannt. Auch die Haltung gegenüber Demenzkranken 

wünscht man sich darüber 

beeinflussen zu können. Mehr Wissen über 

alternative Handlungsoptionen sei erforderlich, 

um bestimmte Missstände zu 

bearbeiten, etwa ein unreflektierter 

Umgang mit Fixierungen oder die Nichtachtung 

von Patientenrechten. Ziel 

sollten einheitliche Qualitätsstandards für 

alle Gruppen von „Versorgern“ sein. 

– Verbesserung von Diagnostik und Behandlung: 

Die Identifizierung Demenzkranker 

soll sich durch eine qualifizierte Diagnostik 

verbessern. Kranke sollen bereits in einem 

frühen Stadium erreicht werden, damit 

Maßnahmen der Frühbehandlung eingesetzt 

werden können. Zudem soll umgesetzt 

werden, dass sich die Behandlung 

an den Leitlinien der Fachgesellschaften 

ausrichtet, denn immer noch würden in unangemessener 

Weise Psychopharmaka 

eingesetzt. Dies betrifft sowohl die nervenärztliche 

Versorgung von im Heim lebenden 

Demenzkranken als auch die Behandlung 

in niedergelassenen Haus- oder Facharztpraxen. 

– Koordination der Hilfen: Eine Reihe von 

Vorschlägen betrafen Konzepte der Vernetzung 

von Angeboten. Dieser Handlungsbedarf 

wurde aus der Beobachtung abge- 



22 

leitet, dass in den letzten Jahren bereits 

unterschiedliche, teilweise auch spezifisch 

auf Demenzkranke ausgerichtete Hilfen 

aufgebaut wurden, diese aber häufig unverbunden 

nebeneinander stehen. So 

arbeiten z.B. Pflegeeinrichtungen oder 

Krankenhäuser in aller Regel nicht ausreichend 

mit den regionalen Pflegestützpunkten 

zusammen. Eine besondere 

Herausforderung bestehe in der Frage, wer 

die Kranken durch die jeweiligen Systeme 

führt und wer letztlich die Fallsteuerung 

und -verantwortung übernimmt. Da die 

Krankheit Demenz sich weder an Systemnoch 

an Berufsgrenzen halte, seien 

Konzepte für die berufs- und sektorübergreifende 

Zusammenarbeit unerlässlich, 

z.B. zwischen ambulanten Diensten und 

Hausarztpraxen. 

Eine hohe Übereinstimmung wurde für die 

gesellschaftliche Adressierung der Demenz 

deutlich. Die Expertinnen und Experten 

verbinden mit der Demenzstrategie die Erwartung, 

dass ein Bewusstseinswandel 

in der Gesellschaft eingeleitet und der Krankheit 

Demenz der Schrecken genommen 

wird. Unterschiedlich intensiv thematisierten 

die Sachverständigen Handlungsbedarfe 

auf der Ebene politischer Steuerung, darunter 

z.B. eine demenzsensiblere Ausgestaltung 

von Gesetzen, den Abbau von Sektorisierung 

oder die Stärkung der kommunalen Verantwortung. 

Was tun? Handlungsempfehlungen der 

Expertise 

Nach Auswertung der internationalen Demenzpläne 

und der Experteninterviews 

wurden die Ergebnisse auf einem Workshop 

reflektiert, an dem die befragten Expertinnen 

und Experten sowie Vertreter/innen aus dem 

Bundesgesundheits- und Familienministerium 

teilnahmen. Zentraler Diskussionspunkt 

des Workshops war die Frage, welche Handlungsfelder 

im Mittelpunkt einer Demenzstrategie 

für Deutschland stehen sollen. Zudem 

sollten Vorschläge für einen geeigneten 

Prozessablauf zur Entwicklung der Nationalen 

Demenzstrategie gesammelt werden. 

Die Resultate der Expertendiskussion können 

zusammen mit den Ergebnissen der Expertise 

zu folgenden Handlungsempfehlungen 

verdichtet werden, an denen sich eine Demenzstrategie 

für Deutschland orientieren 

sollte: 

Ethische Orientierung 

Zur ethischen Grundorientierung einer Nationalen 

Demenzstrategie sollte eine Präambel 

entwickelt werden, in der die Menschenwürde 

der Demenzkranken und ihrer Angehörigen 

im Zentrum steht. Ein wesentlicher 

Aspekt liegt darin, zwischen dem Recht auf 

Freiheit und dem Recht auf Schutz auszuloten. 

Eine solche Präambel könnte auch 

Aussagen über die Würde der professionell 

mit Demenzkranken befassten Berufsgruppen 

enthalten. 

Fokussierte Handlungsfelder 

Die Fülle der zu bearbeitenden Themen, die 

zu einer Verbesserung der Situation Demenzkranker 

führen sollen, sollten in vier zentralen 

Handlungsfeldern gebündelt werden: 

Die Nationale Demenzstrategie widmet sich 

einer gesellschaftspolitischen Herausforderung. 

Im Mittelpunkt steht dabei die Aufgabe, 

die gesellschaftliche Verantwortung 

für Demenzkranke zu stärken. Es geht vor 

allem um Fragen der individuellen Haltung zu 

Demenzkranken, um Sensibilisierung für 

die Erscheinungsformen und Bedürfnisse der 

Kranken und um eine Veränderung der Wahrnehmung 

von der reinen Defizitorientierung 

hin zu einem ressourcenorientierten Blick. 

Diese Prozesse sollen über intensive Information 

und Aufklärung in Gang gesetzt werden. 

Über Öffentlichkeitsarbeit und Basisschulungen 

für Dienstleister (z.B. Polizei, Handel 

etc.) soll das demenzbezogene Wissen in der 

Bevölkerung gestärkt und Berührungsängste 

abgebaut werden. Dabei empfiehlt es sich, 

den Zugang zur Thematik auch über das Aufzeigen 

präventiver Maßnahmen zu schaffen 

(Bsp. England: „What is good for your heart, 

is good for your head!“). Der Abbau von 

Vorurteilen soll zudem über regional zu 

schaffende Möglichkeiten niedrigschwelliger 

Begegnung unterstützt werden. Zur Förderung 

der gesellschaftlichen Verantwortung 

sind die Kommunen in besonderer Weise gefordert, 

das Thema aufzugreifen, bürgerschaftliches 

Engagement zu fördern und lokale 

Allianzen zu bilden, mit denen der Aufbau 

demenzfreundlicher Strukturen vorangetrie- 



23 

ben werden kann. Die Ermöglichung sozialer 

Teilhabe Demenzkranker umfasst zudem die 

berufliche Integration jüngerer Demenzkranker. 

Des Weiteren soll das Handlungsfeld Unterstützung 

von Betroffenen und ihren Familien 

in der Nationalen Demenzstrategie eine 

herausgehobene Rolle spielen. Zentrales 

Erfordernis ist die Schaffung einer flächendeckenden 

und verlässlichen Struktur von 

Beratungsangeboten. Diese müssen die bekannten 

Zugangsbarrieren der Angehörigen 

berücksichtigen und entsprechend niedrigschwellig, 

interdisziplinär und zugehend 

organisiert werden. Im Hinblick auf die Entlastung 

der Pflegenden müssen flexible 

und kreative Arrangements gefördert werden, 

die gleichzeitig bezahlbar bleiben. Zudem 

ist es erforderlich, die Betriebe für die Vereinbarkeitsprobleme 

pflegender Angehöriger 

zu sensibilisieren und die Entwicklung entsprechender 

Modelle zu unterstützen. 

Ein drittes Handlungsfeld betrifft die Qualität 

der Versorgung mit einer Vielzahl an Vorschlägen 

zur Versorgungsoptimierung. Im 

Hinblick auf medizinische Institutionen sollte 

die Nationale Demenzstrategie Wege aufzeigen, 

die Versorgung Demenzkranker im 

Akutkrankenhaus sowie die Diagnostik und 

Behandlung in niedergelassenen Arztpraxen 

zu verbessern. Zur Steigerung der Qualität 

der Pflege soll vor allem der Ausbau ambulanter 

Hilfestrukturen mit dem Prinzip „zu 

Hause wohnen bis zum Lebensende“ umgesetzt 

werden. Dazu ist ein abgestuftes Hilfesystem 

von z.B. frühen Einkaufshilfen über 

technische Assistenzsysteme bis hin zur ambulanten 

Palliativversorgung aufzubauen. 

Diese Hilfen müssen so gestaltet werden, 

dass sie auch für die zunehmende Gruppe 

alleinlebender Demenzkranker die Freiheit 

der Wahl zwischen ambulanter und stationärer 

Versorgung gewährleisten. Pflegeheime 

müssen noch konsequenter auf die Bedürfnisse 

Demenzkranker ausgerichtet werden 

und z.B. psychosoziale Interventionen 

einsetzen. Zudem sollen neue Wohnformen 

gefördert werden. Eine wichtige Aufgabe 

ist die Qualifizierung „der Professionellen“, 

womit in erster Linie Pflegekräfte sowie 

Medizinerinnen und Mediziner, aber auch 

therapeutische Berufsgruppen angesprochen 

sind. 

Das Handlungsfeld Grundlagen und Forschung 

umfasst schließlich die Erweiterung der 

Wissensgrundlage in unterschiedlichen Forschungsfeldern. 

Dies bezieht sich auf die 

Schaffung statistischer Grundlagen zur 

Epidemiologie, auf die Gesundheitsforschung 

zu Ursachen, Diagnostik und Therapie 

der Demenz wie auch auf auf Versorgungsforschung 

zur Konkretisierung von Good 

Practice oder zur Entwicklung von Indikatoren. 

Zudem ist es sinnvoll, dem noch wenig 

entwickelten Feld der sozialwissenschaftlichen 

Forschung zu den sozialen Dimensionen 

der Demenz (z.B. Fragen der sozialen 

Ungleichheit des Zugangs zu Hilfeangeboten 

oder Fragen der Bewältigungsstrategien) 

eine größere Bedeutung beizumessen. 

Partizipation ist Teil der Umsetzung 

Zur Entwicklung einer Nationalen Demenzstrategie 

soll ein beteiligungsorientiertes 

Vorgehen, also der breite Einbezug von Betroffenen, 

Experten und Akteuren der 

Versorgung realisiert werden. Beteiligung ist 

dabei kein Selbstzweck oder eine lediglich 

„demokratische Übung“, sondern sie erfüllt 

für die Erstellung und Umsetzung einer 

Nationalen Demenzstrategie eine doppelte 

Funktion: Zum einen erschließt sie ein 

Potential für Lösungsmöglichkeiten, welches 

im Erfahrungs- und Expertenwissen einer 

Vielzahl von Akteuren liegt. Zum anderen 

kann der Beteiligungsprozess als solcher bereits 

als ein erster Schritt zur gesellschaftlichen 

Mobilisierung und Sensibilisierung 

betrachtet werden, welche für das Thema 

Demenz dringend geboten sind. 

Langer Atem und stringente Umsetzung 

Damit der Demenzplan ein erfolgreiches 

Unterfangen werden kann, sind zudem verschiedene 

Anforderungen an den Prozess 

zu stellen: 

– Ziele und Maßnahmen einer Nationalen 

Demenzstrategie sollten möglichst konkret 

beschrieben werden, damit sie überprüfbar 

sind. Um eine Verbindlichkeit herzustellen, 

ist es erforderlich, für jedes Handlungsfeld 

die Arbeitsschritte und die zu beteiligenden 

Akteure zu definieren und einen Zeit- und 

Kostenplan zu entwickeln. Ggf. sollten 

für die Maßnahmen Indikatoren gebildet 

werden, welche eine Überprüfung der Umsetzung 

der Strategie ermöglichen. 



24 

– Denkbar ist zudem, für jedes Handlungsfeld 

eine oder zwei Schlüsselmaßnahmen 

zu definieren, die mit besonderer Priorität 

umgesetzt werden. Solche Maßnahmen 

könnten zur Mobilisierung für die Gesamtstrategie 

beitragen und den Fortschritt 

in der Bewältigung der „Herausforderung 

Demenz“ sichtbar machen. 

– Die Demenzstrategie muss eine Langzeitperspektive 

verfolgen, weil viele der zu 

erreichenden Ziele Zeit erfordern. Zur Prozesskontrolle 

bedarf es eines Monitoringsystems, 

mit dessen Hilfe Zwischenergebnisse 

(z.B. alle drei Jahre) abgerufen 

werden können. 

– Um Ineffizienzen und Doppelstrukturen zu 

vermeiden, sollte die Nationale Demenzstrategie 

konsequent auf den vorhandenen 

Erfahrungen und bereits vorliegenden Ergebnissen 

zu den unterschiedlichen Handlungsfeldern 

aufbauen. 

Fazit 

und viele Modellprojekte sind erfolgreich 

durchgeführt worden. Es bedarf aber der 

energischen Bündelung der Ressourcen und 

Kompetenzen, für die die verschiedenen 

Akteure an einem Strang ziehen müssen. Die 

auf politischer Ebene gebildete „Allianz für 

Menschen mit Demenz“ ist ein erster, wichtiger 

Schritt. Im Sinne der Menschen mit 

Demenz und ihrer Familien ist dieser Initiative 

ein durchgreifender Erfolg zu wünschen. 

Sabine Kirchen-Peters, Dipl. Soz., ist wissenschaftliche 

Mitarbeiterin am Institut für 

Sozialforschung und Sozialwirtschaft (iso) 

Saarbrücken. 

Kontakt: Kirchen-Peters@iso-institut.de 

Dr. Volker Hielscher ist wissenschaftlicher 

Mitarbeiter am Institut für Sozialforschung 

und Sozialwirtschaft (iso) Saarbrücken. 

Kontakt: Hielscher@iso-institut.de 

Die Ausführungen haben gezeigt, dass die 

Entwicklung einer Nationalen Demenzstrategie 

einerseits inhaltlich hochkomplex 

ist und sich andererseits hinsichtlich der 

Prozessgestaltung anspruchsvoll darstellt, 

schon allein wenn der Partizipationsgedanke 

für die Strategie ernst genommen wird. 

Bereits für die Formulierung der Strategie sind 

politischer Wille und entsprechende Ressourcen 

notwendig. Zugleich haben die Akteure 

die bislang bestehenden Barrieren für 

eine Verbesserung der Situation Demenzkranker 

zu berücksichtigen. Hemmende 

Faktoren für innovative Versorgungskonzepte 

liegen in Deutschland in verschiedenen 

Bereichen: In dem mangelnden Bewusstsein 

der Akteure, in Steuerungsproblemen, darunter 

z.B. der Sektorisierung des Hilfesystems 

in ambulante und stationäre Versorgung, in 

der Kluft zwischen den zu beteiligenden Berufsgruppen 

des Pflege- und Gesundheitswesens 

sowie in den aufgeteilten Verantwortlichkeiten 

in verschiedenen Sozialgesetzbüchern 

und politischen Zuständigkeiten. 

Angesichts dessen steht die eigentliche 

Arbeit noch bevor: nämlich wenn es darum 

geht, die Strategie in reale Verbesserungen 

für die Kranken umzusetzen. In Deutschland 

ist ein hoher Stand der Versorgung erreicht 

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für Deutschland. Saarbrücken, iso-institut. Download 

unter: www.iso-institut.de 



28 

DZA, Manfred-von-Richthofen-Str. 2, 12101 Berlin 

Informationsdienst Altersfragen im Internet: www.dza.de Informationsdienst Altersfragen 40 (2), 2013

Heft 02/2013 - Deutsches Zentrum für Altersfragen

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