Krankenhaus-Report 2014 - AOK-Bundesverband

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Seite 1 von 3 Pressekonferenz des AOK-Bundesverbandes und des Wissenschaftlichen Instituts der AOK (WIdO) am 21. 01. 2014 in Berlin Statement von Jürgen Klauber Geschäftsführer des Wissenschaftlichen Instituts der AOK (WIdO) und Mitherausgeber des Krankenhaus-Reports Qualitätstransparenz stärkt Patientensicherheit Die Verbesserung der Patientensicherheit im Krankenhaus ist eng damit verbunden, die Qualität der Krankenhausbehandlung transparent zu machen. Denn nur wenn Qualitätsprobleme bekannt sind, können im Klinikbetrieb Initiativen ergriffen werden, um Fehler zu vermeiden. Gibt es beispielsweise auffällige Versorgungsunterschiede zwischen verschiedenen Einrichtungen, wie ein gehäuftes Auftreten von Komplikationen, kann dem im betroffenen Krankenhaus mit eigenen Analysen nachgegangen werden und das klinikinterne Qualitätsmanagement in der Folge Maßnahmen zur Verbesserung einleiten. Eine derartige Qualitätstransparenz kann beispielsweise durch die externe gesetzliche Qualitätssicherung hergestellt werden, wie in einem Beitrag im aktuellen Krankenhaus-Report ausgeführt wird. So wertet das AQUA-Institut, das derzeit Qualitätsindikatoren für rund 30 Leistungsbereiche vorlegt, die von den Krankenhäusern gemeldeten Daten aus. Für den Leistungsbereich Herzschrittmacher- Implantation wird unter anderem der Qualitätsindikator Vorhofsondendislokation (Verrutschen einer implantierten Vorhofsonde) betrachtet. Die Dislokation kann die Funktionsfähigkeit des implantierten Herzschrittmachers gefährden. Gemäß den vorliegenden internationalen Daten wird bei einem Krankenhaus ein Verrutschen in mehr als 3 Prozent der Fälle als auffällig gewertet. Dies kann ein Hinweis auf eine schlechtere Versorgungsqualität sein. Auffällig in diesem Sinne waren im Jahr 2012 genau 131 von insgesamt 971 Krankenhäusern (13,5 Prozent). Der darauf aufbauende Dialog mit den Krankenhäusern kann dazu beitragen, Schwachstellen zu identifizieren und Verbesserungen in den Häusern herbeizuführen. Mit dem Verfahren „Qualitätssicherung mit Routinedaten“ (QSR) stellt das Wissenschaftliche Institut der AOK (WIdO) gleichfalls eine Methode zur Schaffung von Qualitätstransparenz zur Verfügung. Ziel von QSR ist es, Unterschiede in der Ergebnisqualität aufzuzeigen, was für den Patienten von zentraler Bedeutung ist. Zugleich setzt das QSR-Verfahren, das mit Experten aus Klinik und Wissenschaft kontinuierlich weiterentwickelt wird, auf die Analyse von Langzeitergebnissen. Der ansonsten auf den Krankenhausaufenthalt begrenzte Blick wird somit substanziell ergänzt; das Krankenhaus erhält Qualitätsinformationen, die es sonst nicht hat. Die Datenbasis des Verfahrens bilden Routinewww.aok-bv.de I www.wido.de
Seite 2 von 3 daten aus der Abrechnung mit den Krankenkassen, so dass Qualitätsunterschiede flächendeckend und aufwandsarm aufgezeigt werden können. Erläutern möchte ich dies am Beispiel des planbaren Hüftgelenkersatzes bei Arthrose, für den AOK-Patienten der Jahre 2009 bis 2011 betrachtet wurden. Zunächst ist auch für diesen Eingriff festzustellen, dass Patienten in erheblichem Umfang von Komplikationen und Revisionen (erneute Operationen binnen Jahresfrist) betroffen sind. So kam es bis zu einem Jahr nach dem Eingriff bei 7,4 Prozent der Patienten zu mindestens einem solchen Ereignis. Bei 4 Prozent der Patienten wurde eine Revision vorgenommen. In Deutschland gab es 2012 laut AQUA-Institut rund 154.000 Fälle einer geplanten Hüftgelenk-Erstimplantation. Nimmt man obige Komplikationsquoten, tritt also binnen Jahresfrist bei mehr als 11.000 Patienten mindestens eine Komplikation ein; bei rund 6.000 Patienten kommt es in diesem Zeitraum zu einer Revisionsoperation. Dazu kommt, dass sich zwischen den Krankenhäusern deutliche Unterschiede bei der Ergebnisqualität zeigen. Für das Viertel der Krankenhäuser mit den niedrigsten Revisionsraten beträgt diese maximal 2,6 Prozent. Beim Viertel der Krankenhäuser mit den höchsten Revisionsraten liegt sie bei mindestens 5,7 Prozent, also mehr als doppelt so hoch. Diese Unterschiede bleiben auch dann bestehen, wenn die unterschiedliche Fallschwere der einbezogenen Patienten (Risikoadjustierung) berücksichtigt wird. Beim Zehntel der schlechtesten Krankenhäuser übersteigt die beobachtete Revisionsrate den nach Risikoadjustierung für das jeweilige Haus zu erwartenden Wert um mindestens 93 Prozent. Das Zehntel der besten Krankenhäuser unterschreitet die für das jeweilige Haus erwartete Revisionsrate um mindestens 56 Prozent. Beim Gelenkersatz hängen derartige Qualitätsunterschiede stark damit zusammen, wie häufig eine Operation an einer Klinik durchgeführt wird. Es spricht viel dafür, dass mit steigender Erfahrung und Routine bessere Ergebnisse erzielt werden. Eine aktuelle Analyse im Krankenhaus-Report 2014 untersucht dies für den planbaren Hüftgelenkersatz. Es gibt große Unterschiede, wie häufig ein planbarer Hüftgelenkersatz durchgeführt wird. Sortiert man die Krankenhäuser nach der Fallzahl und unterteilt sie in fünf gleich große Klassen, so zeigt sich: Während im Fünftel der Krankenhäuser mit den wenigsten Eingriffen ein Haus auf maximal 44 Operationen pro Jahr kommt, führen im Fünftel der Krankenhäuser mit den meisten Operationen die Häuser mindestens 201 Operationen aus. Auf Basis einer risikoadjustierten Analyse, die den Fallschweremix der Häuser berücksichtigt, zeigt sich weiter: Das Fünftel der Krankenhäuser mit den wenigsten Eingriffen weist im Vergleich zum Fünftel mit den meisten Behandlungen eine um 37 Prozent höhere Revisionsrate auf. Vergleicht man entsprechend das zweite und dritte Fünftel mit dem Fünftel mit den meisten Behandlungen, so betragen die Risikoerhöhungen 23 beziehungsweise 17 Prozent. Für planbare Hüftgelenk- Operationen kann der Krankhaus-Report 2014 den Zusammenhang zwischen Menge und Ergebnis damit deutlich belegen. Festzuhalten bleibt: Externe Qualitätstransparenz unterstützt die Bemühungen um Patientensicherheit. Der Beitrag der „Qualitätssicherung mit Routinedaten“ (QSR) für die Patientensicherheit www.aok-bv.de I www.wido.de
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