Krankenhaus-Report 2014 - AOK-Bundesverband

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Seite 1 von 3 Pressekonferenz des AOK-Bundesverbandes und des Wissenschaftlichen Instituts der AOK (WIdO) am 21. 01. 2014 in Berlin Statement von Uwe Deh Geschäftsführender Vorstand des AOK-Bundesverbandes Mehr Qualität durch die Spezialisierung von Kliniken Wie können wir mehr Sicherheit für Patienten schaffen, die im Krankenhaus behandelt werden? Diese Frage steht im Mittelpunkt des diesjährigen Krankenhaus-Reports des WIdO. Auf der Ebene des einzelnen Krankenhauses sollte eine offene Fehlerkultur etabliert werden. Und unsere Auswertungen von Routinedaten mit dem QSR-Verfahren machen für Ärzte und Patienten transparent, wie sich die Qualität in den einzelnen Häusern unterscheidet. Damit hat jede Klinik die Möglichkeit, eine eigene Qualitätskultur für mehr Patientensicherheit zu entwickeln. Aber damit ist es längst noch nicht getan: Wir müssen auch die Rahmenbedingungen für die Kliniken ändern. Denn Ärzte, Pfleger und das Krankenhausmanagement können sich noch so sehr um mehr Patientensicherheit bemühen – solange es weiterhin Fehlanreize durch strukturelle Defizite gibt, stoßen diese Bemühungen zwangsläufig an Grenzen. Ein Beispiel ist die riskante Mengenentwicklung bei bestimmten lukrativen Eingriffen wie Rückenoperationen, die in den letzten Monaten immer wieder Thema war. Wenn Operationen nicht nur aus medizinischen, sondern auch aus wirtschaftlichen Gründen durchgeführt werden, ist die Patientensicherheit schnell in Gefahr. Unnötige Risiken entstehen aber auch durch mangelnde Spezialisierung und Arbeitsteilung zwischen den Kliniken. Eigentlich sollten sich die Krankenhäuser am Bedarf der Patienten orientieren. Stattdessen versuchen viele Häuser, sich angesichts der Konkurrenz und aus einem primär ökonomischen Kalkül zu „kleinen Universitätskliniken“ zu entwickeln, die alles anbieten. Für eine hochwertige medizinische Versorgung ist jedoch Spezialisierung das Gebot der Stunde. Richtig verstandene Spezialisierung bedeutet, dass sich ein Krankenhaus entsprechend dem Bedarf zu einem Grundversorger für die Fläche oder zu einer Fachklinik für ein großes Einzugsgebiet entwickelt. Der aktuelle Krankenhaus-Report zeigt deutlich, wie sich die strukturellen Probleme unserer Krankenhauslandschaft auf die Patientensicherheit auswirken. Sie haben das Beispiel der Qualitätsunterschiede bei den Hüft-OPs eben gehört. Ein weiteres drastisches Beispiel ist die Versorgung von Frühgeborenen. Jedes Jahr kommen in Deutschland etwa 60.000 Babys vor der 37. Schwangerschaftswoche zur Welt. Besonders gefährdet sind sehr kleine Frühgeborene, die bei ihrer Geburt weniger als 1.250 Gramm wiegen. Die Wahrscheinlichkeit, dass diese Babys sterben, ist in Kliniken mit geringen Fallzahlen wesentlich höher. Sie liegt bei Kliniken, in denen weniger als 15 Frühchen pro www.aok-bv.de I www.wido.de
Seite 2 von 3 Jahr zur Welt kommen, um 87 Prozent höher als in Kliniken mit mehr als 45 Fällen pro Jahr. Das zeigt eine aktuelle Auswertung auf Basis von AOK-Daten. Hier gibt es also dringenden Handlungsbedarf. Doch wie kommt es zu diesen Strukturproblemen, die zu schlechten Ergebnissen und unnötigen Risiken für die Patienten führen? Immer wieder wird das DRG-System für Fehlanreize verantwortlich gemacht, doch das ist falsch: Das DRG-System hat dafür gesorgt, dass die Kliniken effizienter geworden sind. Damit hat es genau das getan, was es sollte. Wir haben heute ein modernes Vergütungssystem, aber es fehlt die Einbettung in eine vernünftige Planung des Versorgungsangebots. Das Grundproblem liegt darin, dass niemand danach fragt, ob das vorhandene Angebot an Krankenhäusern tatsächlich zur Nachfrage nach einer qualitativ hochwertigen Versorgung passt. Deshalb gerät unsere historisch gewachsene Krankenhauslandschaft inzwischen immer stärker unter Druck. Dass die Strukturen zu wenig am Bedarf der Patienten orientiert sind, zeigt sich auch in der mangelnden Auslastung der Krankenhäuser in Deutschland. So hat der Bayerische Oberste Rechnungshof in seinem Jahresbericht 2013 darauf hingewiesen, dass die Auslastung der bayerischen Krankenhäuser von 84 Prozent im Jahr 1991 auf mittlerweile knapp 77 Prozent gesunken ist. Der Rechnungshof hat deshalb verlangt, Überkapazitäten abzubauen und die Krankenhausplanung des Landes an den neuen Rahmenbedingungen auszurichten. Und das bleibt nicht auf den Freistaat beschränkt: Auf Bundesebene liegt die Auslastung der Krankenhäuser laut Statistischem Bundesamt nur geringfügig höher als in Bayern, nämlich bei 77,4 Prozent. Schlecht ausgelastete Kliniken, die den ökonomischen Druck spüren, versuchen ihn auszugleichen – vielfach, indem sie immer mehr Patienten „durchschleusen“. Und auf der politischen Ebene führt der wirtschaftliche Druck zu der Forderung, noch mehr Geld in das System zu pumpen. In den vergangenen Jahren hat die gesetzliche Krankenversicherung (GKV) tatsächlich immer mehr Geld zur Verfügung gestellt. Damit schaffen wir aber keine Anreize für den notwendigen Umbau der Krankenhauslandschaft. Spezialisierung und Zentrenbildung setzen voraus, dass Investitionsentscheidungen nach dem Bedarf von Patienten getroffen werden. Davon sind wir vielerorts aber sehr weit entfernt. So kürzen viele Länder seit Jahren ihre Mittel für die Kliniken. Während die GKV-Ausgaben für Krankenhausbehandlungen von 2002 bis 2012 um 35 Prozent auf knapp 62 Milliarden Euro gestiegen sind, sind die Investitionen der Länder für die Krankenhäuser um 19 Prozent auf 2,62 Milliarden Euro gesunken. Nehmen wir mal das Beispiel Thüringen: Dieses Land hat in der Vergangenheit sehr viel Geld in seine Krankenhäuser gesteckt. Zuletzt sind die Fördermittel für die Kliniken aber drastisch zusammengestrichen worden. Sie deckten schon 2011 nur noch 3,4 Prozent der Gesamtkosten und lagen damit noch unter dem ohnehin niedrigen Bundesdurchschnitt von 3,7 Prozent. Seit dem Jahr 2012 hat sich die Situation noch verschärft: Das Land Thüringen investiert jetzt nur noch eine eher symbolische Summe von gut einer Million Euro aus originären Landesmitteln in die Krankenhäuser. Fast die gesamte Krankenhausförderung erfolgt über die Krankenkassen oder über eine Kreisumlage – die allerdings in diesem Jahr ebenfalls drastisch gekürzt werden soll. Die Folge ist dann, dass Krankenhäuser ihre Investitionen aus den Mitteln für die Patientenbehandlung finanzieren müssen. Und das bedeutet, dass ein Krankenhaus schon aus rein betriebswirtschaftlichen Gründen mehr Behandlungen durchführen muss. Die vorhandenen Fehlanreize und negativen Folgen für die Sicherheit der Patienten werden also verstärkt. www.aok-bv.de I www.wido.de
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