Notfälle Lungenheilkunde
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Pneumologische<br />
Notfälle<br />
St. Pölten<br />
18.Oktober 2013<br />
OA.Dr. Lukas Grafenauer<br />
FA.f. <strong>Lungenheilkunde</strong><br />
Notarzt<br />
Korneuburg<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
Pneumologische Notfälle<br />
Aspiration<br />
Reizgasinhalation<br />
Pulmonalembolie<br />
Asthma – COPD<br />
Hyperventilation<br />
Pneumothorax<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
Aspiration - Material<br />
Erbrochenes<br />
Blut<br />
Zähne<br />
Speisereste<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
Aspiration - CAVE<br />
Coma<br />
Schädel-Hirn Trauma<br />
Alkoholintoxikation<br />
Gestörte Schluckfunktion<br />
Häufig nicht erkannt!<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
Aspiration - Therapie<br />
O2 - Insufflation<br />
Maskenbeatmung meiden<br />
Endotracheale Intubation nur bei resp.Insuff.<br />
Absaugen – keine Lavage<br />
ev. Bronchospasmolyse, kein Cortison<br />
Keine Magensonde<br />
Hospitalisierung: C/P, CT, BK<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
Reizgasinhalation - Arten<br />
Wasserlöslich:<br />
Ammoniak, Schwefeldioxid, Chlorgas<br />
Fettlöslich:<br />
Nitrosegase, Phosgen<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
Reizgasinhalation<br />
Fettlöslich gefährlicher – Latenzzeit!<br />
Gefahr: Lungenödem - ARDS<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
Reizgasinhalation - Therapie<br />
Bergung<br />
O2 – Gabe über Maske<br />
Cortison inhalativ:<br />
initial 3-5 Hübe –<br />
alle 5 Minuten 2 Hübe<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
Reizgasinhalation - Prognose<br />
lipidlöslich schlechter<br />
früher Therapiebeginn<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
Lungenembolie<br />
Verlegung der Lungenstrombahn<br />
durch eingeschwemmte Massen<br />
– meist Thromben<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
Pulmonalembolie - Risikofaktoren<br />
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Postoperativ<br />
Bettlägrigkeit<br />
Immobilisierung, Adipositas<br />
Orale Antikonzeptiva + Rauchen<br />
Chron. Herzinsuffizienz,Exsikkose<br />
Genetische Faktoren<br />
Langstreckenflüge/fahrten<br />
Schwangerschaft<br />
Tumorerkrankungen<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
Pulmonalembolie - Grade<br />
1 : periphere Äste, kaum Sy, häufig übersehen<br />
2 : Segmentarterien, anhaltende Dyspnoe,<br />
Tachykardie, Thoraxschmerzen<br />
3: Pulmonalarterienast/mehrere Lappenarterien<br />
4: Pulmonalarterienast+mehrere Lappenarterien<br />
Truncus pulmonalis Verschluss<br />
schwerer Schock, Herz – KL - Stillstand<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
Pulmonalembolie -<br />
Diagnostik<br />
Anamnese<br />
Klinik: Dyspnoe,Tachykardie,Tachypnoe,Zyanose<br />
Schmerzen, Hämoptysen (älter),<br />
Halsvenenstauung, plötzl. Tod<br />
EKG: Tachykardie, p pulm., T negativierung V1-V4<br />
Achsendrehung nach re.<br />
BGA: pO2 und pCO2 erniedrigt<br />
D - Dimer<br />
KH: Echo, Spiral - CT, Sono, Szinti<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
Pulmonalembolie - Therapie<br />
Oberkörperhochlagerung<br />
O2 – Gabe, iv. Zugang<br />
Analgesie<br />
Heparinisierung – Cave: Aneurysma dissecans<br />
Katecholamine: hämodynam. Schock<br />
Resp. Insuff: Intubation und Beatmung<br />
Kreislaufstillstand: CPR<br />
Lyse–schwere hämodynamisch Instabilität<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
ASTHMA - DEFINITION<br />
Variable und reversible<br />
Atemwegsobstruktion infolge Entzündung<br />
und Hyperreaktivität der Atemwege.<br />
Die Entzündung verursacht eine Zunahme<br />
der Empfindlichkeit der Atemwege auf eine<br />
Vielzahl von Stimuli (Allergie, Infekte, B-<br />
Blocker, ASS, EIA, etc.)<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
CHRONIC OBSTRUCTIVE<br />
PULMONARY DISEASE<br />
<br />
Als COPD wird eine, durch strukturelle<br />
und funktionelle Faktoren bedingte,<br />
exspiratorische Atemstrombehinderung<br />
bezeichnet, die sich innerhalb einiger<br />
Monate spontan nicht ändert und<br />
einen progredienten Verlauf nimmt<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
COPD<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
COPD<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
ASTHMA<br />
COPD<br />
Kindheit/Jugend<br />
Allergie häufig<br />
Beschwerden<br />
episodisch<br />
Beschwerden<br />
nachts<br />
Nach dem 40.Lj.<br />
Rauchen häufig<br />
Beschwerden<br />
chronisch<br />
Beschwerden<br />
tagsüber<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
ASTHMA<br />
COPD<br />
Verlauf variabel<br />
Obstruktion<br />
intermittierend<br />
Reversibilität gut<br />
Hyperreagibilität<br />
immer<br />
Verlauf progredient<br />
Obstruktion<br />
persistierend<br />
Reversibilität<br />
schlecht<br />
Hyperreagibilität<br />
manchmal<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
Asthma/COPD Klinik<br />
Verlängertes Exspirium<br />
Giemen, Brummen<br />
Kinder: Husten<br />
Dyspnoe, Tachypnoe,Tachykardie<br />
Stille Lunge<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
Asthma/COPD - Therapie<br />
Oberkörper – Hochlagerung,<br />
Ruhe bewahren, i.v. Zugang<br />
O2 – Gabe - COPD vorsichtig<br />
Bronchospasmolyse – kurzwirksame inh.<br />
B2-Mimetikum s.c.<br />
(Theophyllin)<br />
Corticosteroide systemisch<br />
Sedierung nur bei Intubationsbereitschaft<br />
COPD: Intubation – ultima ratio<br />
schwere Allergie: zusätzlich Adrenalin<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
Hyperventilationssyndrom<br />
Psychogene Ursache<br />
Tachypnoe<br />
Subjektiv Dyspnoe<br />
Angst, Unruhe<br />
Pfötchenstellung<br />
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Hyperventilationssyndrom<br />
DD<br />
Pulmonalembolie<br />
Asthma<br />
Pneumothorax<br />
Herzinsuffizienz<br />
Azidose<br />
Pneumonie<br />
Fieber, Schmerz<br />
Ausschlussdiagnose! – ev. BGA<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
Hyperventilationssyndrom<br />
Therapie<br />
Beruhigung<br />
Trick: Nasenbrille geben ohne O2-Flow<br />
Sedierung - Benzodiazepine<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
Pneumothorax<br />
Spontanpneu<br />
Iatrogen<br />
Traumatisch<br />
Komplikation bei Emphysem<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
Spannungspneumothorax<br />
Ventilmechanismus<br />
Mediastinales Shifting<br />
Zunehmende Dyspnoe –<br />
unter Beatmung schlechter<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
Pneumothorax - Therapie<br />
Oberkörper - Hochlagerung<br />
O2<br />
Analgetika<br />
Nur bei Spannungszeichen: Bülau-Drainage<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
Danke für die Aufmerksameit<br />
OA. Dr. Lukas Grafenauer - Korneuburg
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