Vortrag Herr Dr. Petry.pdf - AHG Allgemeine Hospitalgesellschaft

Dysfunktionaler und pathologischer
PC/Internetgebrauch: Entstehung und
Behandlung
Dr. Jörg Petry
AHG-Projektleiter pathologisches Glücksspielen und PC-/Internet-Spielen (
jpetry@ahg.de )
» Ich kann’s nicht genau erklären – ich habe nur so ein Gefühl, dass ich gerade gegoogelt werde.«
BARSOTTI
Workshop „Spielsucht“ am 19. u. 20. Sept. 2013 in der AHG Klinik Wigbertshöhe.

Übersicht
1. Einleitung
2. Ressourcenorientiertes dynamisches Modell
3. Suchtkonzept
4. Klinisch-Heuristisches Störungsmodell
5. Aktuelle empirische Befunde
6. SozialmedizinischeBeurteilung und
Behandlung

1. Einleitung
Übersicht

Das Medium ist die Botschaft
McLuhan, M. (1994). Die
magischen Kanäle. Dresden:
Verlag der Kunst (Amer. Orig.
1964).

Umbruchzeiten
Es lassen sich drei größere Umbrüche in der Geschichte
der Medien feststellen, die unsere Realitätswahrnehmung
(Medienwelten) mitbestimmen:
Der Gebrauch der Sprache (Oralität),
die Entstehung der Schrift (Literalität)
und die Entwicklung
elektrischer/elektronischer Medien (Virtualität).
Die universelle Durchdringung des Alltages durch die
Literalität als Folge des mechanischen Druckverfahrens
(Gutenberg-Galaxie) wird aktuell durch die digitale
Technik des Computers (Turing-Maschine) in Verbindung
mit dem Internet zurück gedrängt.
Damit entbrennt erneut der Streit zwischen
befürwortenden Utopisten und kritischen
Kulturpessimisten.

Umbruchzeiten
„Ich glaube an das Pferd. Das Automobil ist nur eine
vorübergehende Erscheinung“
Kaiser Wilhelm der II.

PowerPoint als Werkzeug
Die kritische Betrachtung
des Computers wird
aktuell gern am Beispiel
des Programms
PowerPoint geführt.
Es wird die Gefahr
thematisiert, dass die
inhärenten Effekte der
Software den
inhaltlichen Gehalt
dominieren.
In der Nacht vor dem großen Meeting bekam
Frank Besuch von der PowerPoint-Elfe
Quelle: Freitag, 23, 2004:16

PowerPoint als Werkzeug
Natürlich kann die Form den Inhalt
dominieren
Muss sie
aber nicht!

Medienwelten
Von der Gutenberg-
Galaxie zu den
Neuen Medien

Das Medium PC/Internet

Ästhetik des Computerzeitalters
In der Literatur und Malerei des 19. Jahrhunderts entwickelt
sich eine Synthese aus rationaler und sinnlicher Weltsicht im
Symbolismus.
Einen Höhepunkt dieser Ästhetik der Moderne findet sich in den
späten Werken von Paul Gauguin (1848 bis 1903), den man als
einen Begründer der modernen Malerei ansehen kann.
Ausgehend von der rein sinnlichen Weltanschauung des
Impressionismus schafft er eine neue Kunstästhetik durch das
Synthetisieren, indem er von einer Idee ausgehend das Wesen
eines Gegenstandes abstrahierend darstellt.
In Verbindung mit der neuen Maltechnik des Cloisonnismus
(Cloison = Trennmauer) grenzt er Farbfelder voneinander ab,
um die Gegenstände (z. B. Bäume) als eigenständige Vertreter
ihrer Gattung zu erfassen.

Ästhetik der Moderne
Paul Gauguin: Ta Matete (Auf dem Markt),1892. Kunstmuseum Basel.

Ästhetik des Computerzeitalters
Im Umbruch von der Literalität als rational dominierter
Weltsicht zur Virtualität muss eine neue Ästhetik gefunden
werden, die ein ausgegliches Verhältnis von Bildhaftigkeit und
Begrifflichkeit herstellt. Die neuen Techniken und Medien
verändern unsere Weltsicht. Sie beeinflussen die Künste (z .B.
Webkunst) aber auch unseren Alltag (z. B. High-Tech-
Turnschuhe).
Bisherige Analysen betonen die zunehmende Bedeutung des
Visuellen (Kino, Film, Video), die aktivere Teilhabe des
Publikums (Webblog, Podcasting) und die Vernetztheit
(Hypertext) als Bestimmungsstücke einer synthetischen (Bild
und Begriff), diskursiven (Interaktivität) und nichtlinearen
(Vernetztheit) Denkweise.
Die Balancierung von Individuum und Kollektiv, Selbstverlust
und Selbstfindung sowie Wahrheit und Verfälschung stellt
neue Anforderungen.

Ästhetik des Computerzeitalters
Es muss noch offen
bleiben, welche Weltsicht
eine Generation
entwickeln wird, die
einen frühen und
häufigen Umgang mit
den Neuen Medien und
deren Leitbilder (wie hier
Lara Croft als
Protagonistin von Tomb
Raider) hat…
und welche Auswirkungen
dies auf z. B. die
Körperwahrnehmung und
–zufriedenheit hat.
Raufelder, D.; Jagenow, D. & Ittel, A. (2011). Mediennutzung, Freizeitverhalten und
Körperzufriedenheit in der früh-pubertären Entwicklunglsphase. Merz, 55 (6), 21 -33.

Exkurs: Kinder

Medienkompetenz
Medienkompetenz enthält eine normative Komponente,
indem Vorstellungen über die Qualität und die Ziele des
Medienangebotes eingehen.
Groeben (2004) definiert empirisch fassbare
Dimensionen:
• Medienwissen, - bewusstsein, z. B. Fiktion vs. Realität
• Rezeptionsmuster, z. B. Verständnis und Umgang
• Genussfähigkeit, z. B. Genuss vs. Pathologie
• Kritikfähigkeit, z. B. politische Einordnung
• Selektion/Kombination, z. B. zielorientierte Auswahl
• Partizipationsmuster, z.B. Web 2.0
• Anschlusskommunikation, z. B. Diskurs über Mediensystem
Groeben, N. (2004). Medinekompetenz. In R. Mangold; P. Vorderer & G. Bente (Hrsg.):
Lehrbuch der Medienpsychologie (S. 27-49).Göttingen: Hogrefe.
Trepte, S. (2008). Medienbezogene Kompetenzen. In N.C. Krämer; S. Schwan; D. Unz & M.
Suckfüll (Hrsg.): Medienpsychologie (S. 102-107).Stuttgart: Kohlhammer.

Intelligenzentwicklung

Intelligenzentwicklung
Der Autor erläutert die Schädigungen des Gehirns
durch verfrühten und zu häufigen Medienkonsum.
Dem Grundgedanken, wonach aufgrund der bis in das zweite
Lebensjahrzehnt andauernden Reifung des Gehirns ein
altergemäßer Umgang mit Medien für die kindliche Entwicklung sehr
bedeutsam ist, kann uneingeschränkt zugestimmt werden.
Der Autor nimmt jedoch eine kulturpessimistische Position
ein und argumentiert dabei einseitig, indem er feststellt:
„ Elektronische Bildmedien – Fernsehen und Computer - machen
dumm, dick und gewalttätig.“ (a. a. O.: S. 245).
Daraus leitet er als Vorhersage ab:
„ …dann verursachen Bildschirme im Jahr 2020 - vorsichtig aus den
bekannten Daten errechnet – jährlich etwa 40 000 zusätzliche und
vermeidbare Tote …“ (Klappentext a. a. O.).
Spitzer, M. (2005). Vorsicht Bildschirm: Elektronische Medien, Gehirnentwicklung, Gesundheit
und Gesellschaft. Stuttgart: Ernst Klett.

Intelligenzentwicklung

Intelligenzentwicklung
Der Autor verweist darauf, dass in den letzten Jahrzehnten der
Intelligenzquotient bis Mitte der 1990er Jahre stetig angestiegen ist.
Dies gilt für die bildungsabhängige (mathematische und sprachliche)
und noch stärker für bildungsunabhängige (schlussfolgerndes
Denken) Intelligenz.
Nach Johnson lässt sich dies nur mit dem zunehmenden Gebrauch
technischer Medien erklären:
Filme, Fernsehserien und PC-Spiele besitzen unabhängig vom Inhalt
eine komplexer werdende Anforderungsstruktur für den Benutzer,
die dem steigenden Intelligenzniveau entspricht.
In Bezug auf die Auswirkungen der Neuen Medien besteht ein
komplexes Bedingungsgefüge von sozialen Lebensbedingungen,
technischem Medienfortschritt und den Eigenschaften des Nutzers.
Johnson, S. (2006). Neu Intelligenz: Warum wir durch Computerspiele und TV klüger werden.
Köln: Kiepernheuer & Witsch.

Mediensozialisation
Es bestehen zwei Grundfragen:
• Wie beeinflussen Medien den
Sozialisationsprozess von
Heranwachsenden in die Gesellschaft
und ihre Identitätsentwicklung?
• Wie erwerben Heranwachsende
Medienkompetenz und Unterstützen die
bedürfnisgerechte Bewältigung von
Entwicklungsaufgaben?
Süss, D. (2008). Mediensozialisation und Medienkompetenz. In B. Batinic & M. Appel (Hrsg.):
Medienpsychologie (S. 361-378). Heidelberg: Springer.

Mediensozialisation
Medien beinhalten Risiken und Chancen:
Risiken:
• Unerwünschte Gefühle und Verhaltentendenzen
• Kommerzialisierung und Missbrauch
• Isolation und Sucht
Chancen:
• Entwicklungsförderung
• Gemeinschaftsbildung
• Lernen und Arbeit
• Unterhaltung und Erholung
Süss, D. (2008). Mediensozialisation und Medienkompetenz. In B. Batinic & M. Appel (Hrsg.):
Medienpsychologie (S. 361-378). Heidelberg: Springer.

Medienwirkungen
Kinder haben heute einen sehr frühen und breiten Medienkontakt. Sie
erwerben eine immer differenziertere Kompetenz zum Verstehen
und zur Nutzung der Medien. Dies ist keine passives Aufnehmen,
sondern ein aktives Aneignen. Die Erziehung muss darauf
ausgerichtet sein, durch eine altersgerechte Mediennutzung den
Nutzen zu fördern und den Schaden einzuschränken.
So lernen Kinder zwischen vier und acht Jahren bezogen auf Fernsehen eine
zunehmende Genreunterscheidung, indem sie z. B. Werbung von
Information unterscheiden können. Dadurch wird die Werbewirkung jedoch
nicht wirkungslos.
So können Computerspiele sehr spezifische kognitive Fähigkeiten (Verkürzung
der Reaktionszeit; Schnelligkeit der visuellen Informationsverarbeitung,
sensomotorische Koordination) verbessern, bei sehr häufigem Konsum und
stark erregenden Inhalten langfristig die Lesekompetenz und den
Schulerfolg jedoch reduzieren.
Maass, A.; Klöpper, K.M.; Michel, F. & Lohaus, A. (2011). Does Media Use Have a Short-Term
Impact on Cognitive Performnace? Journal of Media Psychology, 23(2), 65-76.Nieding, G. &
Ohler, P. (2008). Mediennutzung und Medienwirkung bei Kindern und Jugendlichen. In B. Batinic
& M. Appel (Hrsg.): Medienpsychologie (S. 379-400). Heidelberg: Springer.

Kinder in Chats: Gefahren
• Problematische Inhalte: Rechtextremismus,
Gewaltdarstellungen, nicht altersbezogene Erotik,
Pornographie, Kinderpornographie
• Beleidigungen: Provozierende Nicknames und
Kommentare, direkte Beleidigungen
• Mobbing: Selbstentblößung und Bloßstellungen
• Sexuelle Belästigung: Ansprache von sexuellen
Inhalten, Anbahnung von sexuellem Missbrauch
• Finanzielle Ausnutzung: Gebühren, Kaufverträge
www.jugendschutz.net

Kinder in Chats: Ratschläge
• Begleitung: Sichere Chatwahl (z. B.
www.cyberzwerge.de , www.yamchatter.de )
• Sicherheitsregeln: „Sei misstrauisch!“, Tu‘s nicht!“,
„Klick weg!“, „Sag nein!“, „Sag Bescheid!“
• Regeln: Ort, Zeiten, Anwesenheit
• Prüfung: Moderator?, Ignore-Funktion?, Notfall-
Button? Hilfebereich? Kein Gastzugang?
• Meldung von Verstößen: hotline@jugendschutz.net
www.jugendschutz.net

Exkurs: Jugendliche

Realität und Virtualität

Häufigkeit in der Bevölkerung
Die ersten Online-Untersuchungen ergaben sehr hohe
Raten von „Internetabhängigen“. So lag die
Schätzung von Hahn und Jerusalem (2001) bei 3,2
% der Bevölkerung. Sie weisen auf einen
Alterseffekt hin (7,2 % der unter 20jährigen und
2,3% der 20- bis 29jährigen).
Rehbein und Mitarbeiter (2009) finden unter 15jährigen
Schülern (N = 15.168) bei 1,7 % eine
„Computerabhängigkeit“ mit einem
Geschlechtereffekt (3% bei Jungen und 0,3 % bei
Mädchen).
Hahn, A. & Jerusalem, M. (2001). Internetsucht – Reliabilität und Validität in der Online-Forschung. In A.
Theobald et al. (Hrsg.): Handbuch der Online-Marktforschung. Wiesbaden: Gabler.
Rehbein, F.; Kleimann, M. & Mößle, T. (2009). Computerspielsucht im Kindes- und Jugendalter. Hannover:
Kiminologisches Forschungsinstitut Niedersachen (Unveröffentlichter Forschungsbericht).

Häufigkeit in der Bevölkerung
Nach der repräsentativen Bevölkerungsbefragung von
Rumpf und Mitarbeitern (2011) werden 1,5%
(CIUS-Cut-off-Point 28) bzw. 1% (Latent Class-
Analyse) als „Internetabhängig“ geschätzt.
Eine neuere repräsentative Befragung von Ferstl und
Mitarbeitern (2013) stellt lediglich bei 0,2% der
Befragten eine Computerabhängigkeit fest.
Diese epidemiologischen Befunde sind bisher jedoch
nicht klinisch validiert worden.
Ferstl, R.; Scharkow, M. & Quandt, T. (2013). Problematic Computer Game Use Among Adolescents,
Younger and Older Adults. Addiction, 108(3), 592-599.
Rumpf, H.-J.; Meyer, C.; Kreuzer, A. & John, U. (2011). Prävalenz der Internetabhängigkeit (PINTA).
Lübeck und Greifswald: Bericht an das Bundesministerium für Gesundheit.

Alters- und Geschlechtereffekt
(im Querschnitt)
Alter
Geschlecht
Weiblich
Männlich
12 - 14
15 -17
18 -20
21 - 24
5,0%
2,8%
1,9%
0,0%
4,5%
5,8%
3,8%
1,5%
Meixner-Dahle, S. (2010). Pathologische Internetnutzung im Jugendalter. Sucht Aktuell, 17(1),
53 – 56.

Problemverhalten im
Jugendalter
Das Jugendalter hat Entwicklungsaufgaben, die mit
Chancen und Risiken verbunden sind.
Bei ungünstigen sozialen und personalen
Bedingungen entstehen Überforderungen, auf die
typischerweise mit „Problemverhalten“ reagiert wird.
Allgemein ist vielfältiges Risikoverhalten
(Drogenkonsum, Verkehrsunfälle, Delinquenz etc.)
für diesen Lebensabschnitt typisch.
Bei der großen Mehrheit der Heranwachsenden
nehmen diese Verhaltensmuster im jungen
Erwachsenenalter wieder ab oder verschwinden
ganz.
Hurrelmann, K. (1994). Lebensphase Jugend. Weinheim: Juventa.
Pinquart, M. & Silbereisen, K. (2004). Prävention und Gesundheitsverhalten im Jugendalter In
K. Hurrelmann, K. et al. (2007). Lehrbuch Prävention und Gesundheitsförderung (S. 63-71).
Bern: Huber.

Games
• Gewaltfreie Spiele: Jump & Run-Spiele (Super
Mario), Sportspiele (FIFA), Denk- und
Geschicklichkeitsspiele (Tetris), Adventures,
Rennspiele, Systemsimulation
• Gewalthaltige Spiele: „Beat them ups“
(Prügelspiele), Action-Ego-Schooter, Taktik-
Ego-Shooter (Counter Strike),
Flugzeug-, Weltraum- u. Militärsimulation,
Action-Rollenspiele wie
(World of Warcraft / WoW)

Der Reiz des Gamens
Die Games dienen dem Erleben von Gefühlen, dem
spielerischen Aktivsein und der Bearbeitung von
Entwicklungsthemen heranwachsender Jungen.
Diese Computerspiele beziehen sich auf den
Kampf und Wettbewerb, die Eingliederung in eine
Gruppe von Gleichaltrigen und die Übernahme von
leistungsbezogenen Rollen.
Aufgrund der Interaktivität des Spielablaufs mit einem
schnellen Handlungsfluss entstehen
Glücksgefühle und durch die Vernetzung mit den
Mitkämpfern ein Gefühl der Zugehörigkeit mit
sozialer Anerkennung.
Kaminski, W. & Lorber, M. (HRSG.). (2006). Computerspiele und soziale Wirklichkeit.
München: Kopaed.

Amok laufen
Die Ursachen eines Amoklaufes sind das Zusammenspiel
von drei Faktoren:
Die soziale Lebenswelt (Schulversagen, Demütigungen im
Freundeskreis und/oder Vernachlässigung im
Elternhaus),
die Person des Täters (eine psychopathische,
psychotische oder traumatisierte Persönlichkeit) und
das Medium der Tat (Verfügbarkeit von Waffen und deren
Gebrauch).
Es sind keine Spontanhandlungen sondern das Ende einer
längeren Entwicklung, bei dem der Täter meist
unbewusst deutliche Signale an seine soziale
Umgebung.
Langman, P. (2009). Amok im Kopf: Warum Schüler töten. Weinheim: Beltz.
Waldrich, H.-P. (2007). In Blinder Wut: Warum junge Menschen Amok laufen. Köln: PapyRossa.

Der Reiz des Chats
Die Anonymität, zeitliche Kontrolle und der
unkörperliche Kontakt sind für Mädchen und
Frauen attraktiv, da durch die hergestellte Distanz
besonders intime Beziehungen entstehen können.
Der Chat ermöglicht den Austausch von Erlebnissen,
Gedanken und Gefühlen und eine freie
Selbstdarstellung (dies besonders durch Profile in
sozialen Gemeinschaften).
Jenseits von traditionellen Rollenvorstellungen
können sonst nicht zugebilligte Bedürfnisse in
einem geschützten Rahmen ausgelebt werden.
Dies gibt insbesondere für den Flirt bei Mädchen
und den erotischen Austausch bei Frauen.
Döring, N. (2003 2 ). Sozialpsychologie des Internets. Göttingen: Hogrefe.

Problemperspektive in Familien
Screening: 12,5 %
2,2 %
1,0 %
Kinder: 14,0 %
2,6 %
3,1 %
6,1 %
4.4 %
9,3 %
Eltern: 22,8 %
Kammerl, R.; Hirschhäuser, L.; Rosenkranz, M.; Schwinge, C.; Hein, S.; Wartberg, L. & Petersen, K.U.
(2012). EXIF – Exzessive Internetnutzung in Familien: Zusammenhänge zwischen der exzessiven
Computer- und Internetnutzung Jugendlicher und dem (medien-)erzieherischen Handeln in Familien.
Lengerich: Pabst.

„Goldene Regeln“
• Die Gefahren des Sich-Verlierens
(Sogwirkung durch Handlungsfluss /
überstarke Intimität im Chat) erkennen
• Verbindliche Regeln zwischen Jugendlichen
und Bezugspersonen vereinbaren
• Gemeinsame Beschäftigung mit den
Chancen und Gefahren der Neuen Medien
• Alternative Aktivitäten, die intensive
Erfahrungen und Beziehungen ermöglichen
www.klicksafe.de

Übersicht
2. Ressourcenorientiertes dynamisches
Modell

Begrifflichkeit
„Zocken“ beim Gaming und „responsible
Gaming“ im Casino?
1. Playing: Spaß im Kinderspiel, z. B.
Asiatischer Drogenhandel
2. Gaming: Kompetenz beim
Computerspiel, z. B. NIM
3. Gambling: Geldwetten, z. B. Losen
Ashley, L.R.N. (1990). „The Words of My Mouth, and the Meditation of My Heart“: The Mindset
of Bablers Revealed in Their Language. Journal of Gabmling Studies, 6, 241 – 261.

Ressourcenorientiertes
dynamisches Modell (Annahmen)
• Kontinuum vom funktionalen über den
exzessiv-dysfunktionalen bis zum
pathologisch-süchtigen PC-/Internet-
Gebrauch
• Wechselwirkung zwischen
medienbezogenen Merkmalen und
personalen/sozialen Ressourcen der
Nutzerpersönlichkeit
• Teufelskreisartige Einschränkung der
Selbstregulation mit verminderter
Medienkompetenz
Six, U., Gleich, U. & Schröder, A. (2005). Determinanten funktionalen bis dysfunktionalensüchtigen
Internetgebrauchs. In K.-H. Renner, A. Schütz & F. Machilek (Hrsg.): Internet und
Persönlichkeit (S. 223 – 237). Göttingen: Hogrefe.

3. Suchtkonzept
Übersicht

Das Suchtkonzept
(Ausgangspunkt)
Dr. Ivan Goldbergs Glosse über
Internetsucht.
Kollegen und Journalisten greifen diesen
Begriff auf.
Dr. Kimberly Young mit ersten
Fallbeschreibungen, erstem Fragebogen und
Buch sowie Online-Therapieangebot.
Vielzahl dramatischer Medienberichte mit
zeitlicher Verzögerung auch in Deutschland.
Young, K. S. (1999). Caught in the Net – Suchtgefahr Internet. München: Kösel.

Das Suchtkonzept
(Ausgangspunkt)
Synonyme:
Cyberdisorder,
Net Addiction, Online Addiction,
Internet Addiction Disorder (IAD),
Pathological Internet Use (PIU),
Pathologischer Internetgebrauch (PIG)

Das Suchtkonzept (Annahmen)
• Definition als nichtstoffgebundene Sucht
• Operationalisierung in Anlehnung an
das pathologische Glücksspielen
• Bezug zum Krankheitskonzept von
Jellinek, zur klassischen Lerntheorie und
modernen Hirnforschung
Gross, W. (1990). Sucht ohne Drogen: Arbeiten, Spielen, Essen, Lieben. Frankfurt/M.: Fischer.
Griffith, M. (1996). Gambling on the internet: A brief note. Journal of Gambling Studies, 12,
471 – 473.
Grüsser, S.M. & Thalemann, C.N. (2006). Verhaltenssucht: Diagnostik, Therapie, Forschung.
Bern: Hans Huber.

Das Suchtkonzept (Annahmen)
Es wird angenommen, dass das Medium
PC/Internet als „Droge“ einen
emotionalen Konditionierungsprozess
auslöst, der sich auf das dopaminerge
Belohnungssystem bezieht.
Wie bei stoffgebundenen Süchten kommt
es zu einer „Dosissteigerung“, einem
„Kontrollverlust“ und beim Einstellen
des Verhaltensexzesses zu
„Entzugserscheinungen“.

Das Suchtkonzept (Kritik)
• Nicht statthafte Übertragung des
organischen Krankheitsmodells
• Geschlossene Operationalisierung
mittels Jellinekskalen
• Überbetonung des
Belohnungszentrums und der
klassischen Lernmechanismen
• Zu weite Definition der Suchtdomäne

Exkurs: Naturalistische
Hirnforschung
„Wenn das Hirn so einfach wäre, dass wir es
verstehen könnten, dann wären wir so einfach, dass
wir es nicht könnten.“ (Holst, 2009: S. 5)
Holst, G. (2009). Der Weinstock und die Tränen des Mohns: Von der nüchternen Trunkenheit
in die Triebwerke der Submoderne. Wiener Zeitschrift für Suchtforschung, 32 (1), 5 – 15.

Das Gehirn als Zentralorgan
Von Janisch (2009) wird darauf hingewiesen, dass die
Neurowissenschaftler ganz selbstverständlich die Begriffe
ihrer Fachsprache „großzügig“ verwenden, ohne die
Unterscheidung von Sprachebenen
und die Klassifikationen von Sätzen nach Definition,
Hypothese, empirischer Befunde etc. zu berücksichtigen.
Dabei tritt ein mereologischer* Fehlschluss auf, indem das
Gehirn pars pro toto als stellvertretender Teil des Ganzen
steht:
„Das Gehirn durchwandert eine Metamorphose vom anatomischen
Fund unter der Schädeldecke über das Organ und das Zentralorgan
zum autonomen Akteur.“ (a. a.O.: S. 96).
* Mereologie bezieht sich auf das Verhältnis von Teil und Ganzem
Janisch, P. (2009). Kein neues Menschbild: Zur Sprache der Hirnforschung. Frankfurt/M.:
Suhrkamp.

Das Problem der Willensfreiheit
Durch die Negation der Willensfreiheit (z. B. Singer, 2004)
wird das „Ich“ zum Epihänomen, das keine kausalen
Einwirkungsmöglichkeiten auf das Gehirn hat.
Nach der analytischen Philosophie (Beckermann, 2009)
handelt sich dabei um eine fehlerhafte Anwendung des
Begriffspaares „Aktiv vs. Passiv“ (Kategorienfehler):
„Im Gehirn laufen neuronale Prozesse ab, ohne die wir nicht
wahrnehmen, uns erinnern, denken oder unsere Hand bewegen
können. Aber das bedeutet nicht, dass es das Gehirn ist, das
wahrnimmt, sich erinnert, denkt oder meine Hand bewegt.“
(a. a. O.: S. 64).
Lebewesen können durch äußere Kräfte bewegt werden. Sie
können sich aber auch selbst bewegen: Ich laufe als Person
und werde nicht durch meine Beine bewegt.
Beckermann, A. (2008). Gehirn, Ich, Freiheit: Neurowissenschaften und Menschenbild. Paderborn: Mentis.
Singer, W. (2004), Verschaltungen legen uns fest. In C Geyer (Hrsg.). Hirnforschung und Willensfreiheit (S.
30 – 65). Frankfurt/M.: Suhrkamp.

Das Geist-Gehirn-Problem
Dualismus
Epiphänomen
Reduktion
Kann Geistiges auf
Physisches reduziert werden?
= Geist
= Gehirn
Aspektdualismus
Siehe elektromagnetische Wellen als
Materialismus korpuskuläres und Wellenphänomen.
Animismus
Wie kann Geistiges auf etwas
Materielles einwirken?
Siehe Gesetz der
Energieerhaltung
Emergenz
Es macht Sinn, je nach Sichtweise
und Methodik (Erste-Person-
Siehe Indeterminismus der Perspektive oder Dritte-Person-
Elementarteilchen
Perspektive) das Gehirn sowohl als
Elimination
Idealismus
Monismus
neruronales Objekt als auch als
mentales Subjekt zu betrachten.
Idealismus
Tretter, F. & Grünhut, C. (2010). Ist das Gehirn der Geist? (S. 84). Göttingen: Hogrefe.

Neurophilosophie
Nach Fuchs (2009) ist das Gehirn als
„Organ der Möglichkeiten“ in die Beziehungen des
Organismus zu seiner Umwelt eingebettet und ermöglicht
die Aneignung vielfältiger Fähigkeiten, deren Realisierung
jedoch nur die Person als ganze leisten kann:
„Was eine Person wesentlich ausmacht, ist ihr Sein-in-Beziehungen,
und diese intentionalen und sozialen Beziehungen zur Welt sind
weder Erzeugnisse des Gehirns noch in ihm auffindbar.“
(a. a.O.: S.283).
Fuchs, T. (2009 2 ). Das Gehirn – ein Beziehungsorgan. Stuttgart: Kohlhammer.

Neurophilosophie
Nach Northoff (2009) ist es nicht das Gehirn,
sondern der soziale Kontext der die neuronale Aktivierung
konstituiert.
Ein Beispiel für ein solches „Beziehungssystem“ ist das
evolutionär basierte neuronale Seeking-System.
Dieses aktiviert unser Neugierverhalten
mit der ständigen Suche nach überlebenswichtigen
Anreizen der Umwelt (Panksepp, 1998).
Wenn es gestört ist, werden wir antriebslos und depressiv.
„Die Umwelt ist der zentrale Bezugspunkt des Gehirns,…Das Gehirn
richtet also seine neuronalen Prozesse nach der Umwelt aus und
konstituiert seine Funktionen so, dass es bestmöglich überleben
kann.“ (a. a. O.: S. 183).
Northoff, G. (2009). Die Fahndung nach dem Ich. München: Irsiana.
Panksepp, J. (1998). Affective Neuroscience: The Foundation of Human and Animal Emotions.
New York: Oxford University Press.

Neurophilosophie
Zitat:
Wenn Sie mich weiter zu
ignorieren versuchen, werden
Sie und Ihre Familie das Ich
noch kennenlernen. Nicht als
Neuronengewitter, sondern als
Donnergewitter!“
Mit besten Grüßen
Das ICH
Northoff, G. (2009). Die Fahndung nach dem Ich: Eine neurophilosophische
Kriminalgeschichte. München: Irsiana.

Übersicht
4. Klinisch-Heuristisches Störungsmodell

Ein klinisch-heuristisches
Störungsmodell (Ausgangspunkt)
• Biopsychosoziales Bedingungs- und
Veränderungsmodell
• Allgemeinpsychologisches
Handlungsmodell
• Integration
medienpsychologischer und
entwicklungspsychopathologischer
Erklärungsansätze
• Kasuistik (N = 100) und klinische Pilotstudien
Petry, J. (2010). Dysfunktionaler und pathologischer PC- und Internet-Gebrauch. Göttingen: Hogrefe.

Ein klinisch-heuristisches
Störungsmodell (Psychopathologie)
Deskriptiv-normative Merkmale
Pathologischer PC/Internet-Gebrauch als „andere näher bezeichnete Persönlichkeits- und
Verhaltensstörung“ (ICD-10: F68.8): Entwicklungspsychopathologische Störung des sozialen
Beziehungsverhaltens; unter 18 Jahren „nicht näher bezeichnete emotionale Störung des Kindesalters“
(F93.9) oder nicht näher bezeichnete Verhaltens- oder emotionale Störungen mit Beginn der Kindheit und
Jugend (F98.9)
Exzessive Online-Aktivität, speziell vom Gaming-, Chatting- und Surfing-Typ
Reduzierte Handlungskontrolle druch automatisierte PC/Internaktivität mit eingeschränkert
Medienkompetenz
Überwertiges Immersionserleben (Fokussierung auf die virtuellen Erlebnisinhalte bei Zurücktreten der
Realitätswahrnehmung) mit Wunsch nach sozialer Anerkennung durch virtuelle Partner
Sozialer Rückzug und Abbruch naher Beziehungen mit sozial-phobischen Vermeidungstendenzen
Erhöhte „Inkonsistenz“ im Sinne der Neuropsychologie mit ausgeprägter Selbstwertstörung
Verminderte Gewissenhaftigkeit, d. h. wenige planerische Durchhaltefähigkeit in Alltag, Schule und Beruf.
Mögliche Störungen der Aufmerksamkeit und Konzentrationsfähigkeit
Typische Konstellation negativer körperlicher, psychischer und sozialer Folgen
Hohe Komorbiditätsrate, insbesondere depressive Störungen, Persönlichkeitsstörungen, Angststörungen
und missbräuchliches oder abhängiges Suchtverhalten
Petry, J. (2010). Dysfunktionaler und pathologischer PC- und Internet-Gebrauch. Göttingen: Hogrefe.

Ein klinisch-heuristisches
Störungsmodell (Ätiologie)
• Störung der sozialen Identitätsentwicklung
durch umweltbedingte Deprivationen (vgl.
Pfeiffer et al., 2007)
• Unsichere Bindungsorganisation im Sinne
Bowlbys (1993 4 )
• Neuropsychologische Inkonsistenz im Sinne
Grawes (2004)
Bowlby, J. (1993 4 ) A secure base: Clinical applications of attachement theorie. London:
Routledge.
Grawe, K. (2004). Neuropsychologie. Göttingen: Hogrefe.
Pfeiffer, C. et al. (2007). Die Pisa-Verlierer – Opfer ihres Medienkomsums. Hannover:
Kriminologisches Forschungsinstitut Niedersachsen.

Ein klinisch-heuristisches
Störungsmodell (Pathogenese)
• Regressiver Rückzug in die kindliche
Phantasiewelt des Spielens zur
Kompensation im Sinne Adlers (1974)
• Passgenaue Verbindung frustrierter
Grundbedürfnisse und medialen
Angeboten
• Das Arbeitsmittel PC/Internet wird zum
Lieblingsspielzeug mit hoher subjektiver
Valenz (Oerter, 1993)
Adler, A. (1974). Praxis und Theorie der Individualpsychologie. Frankfurt/M.: Fischer.
Oerter, R. (1993). Psychologie des Spiels. München: Quintessenz.

Ein klinisch-heuristisches
Störungsmodell (Chronifizierung)
• Zunehmende Einschränkung von
Handlungsoptionen durch die Online-
Aktivität mit Vernachlässigung alternativer
Ressourcen
• Gewohnheitsbildung zu einem weniger
bewussten, impulsiveren und
reizgesteuertem Handlungsmodus
• Teufelskreisartige Verstärkung durch
negative Konsequenzen, insbesondere
den sozialen Rückzug
Six, U., Gleich, U. & Schröder, A. (2005). Determinanten funktionalen bis dysfunktionalensüchtigen
Internetgebrauchs. In K.-H. Renner, A. Schütz & F. Machilek (Hrsg.): Internet und
Persönlichkeit (S. 223 – 237). Göttingen: Hogrefe.

Ein klinisch-heuristisches
Störungsmodell (Nosologie)
Es handelt sich um eine entwicklungspsychopathologische
Störung des zwischenmenschlichen
Beziehungsverhaltens. Dies entspricht einer „anderen
näher bezeichneten Persönlichkeits- und
Verhaltensstörung“ (ICD 10: F68.8).
Es erfolgt eine differentialdiagnostisch Abgrenzung vom
pathologischen Internetglücksspielen (F63.0) und der
Hypersexualität (F52.7).
Bei Jugendlichen unter 18 Jahren sollte die Einordnung
als „nicht näher bezeichnete emotionale Störung des
Kindesalters“ (F93.9) erfolgen oder nicht näher
bezeichnete Verhaltens- oder emotionale Störungen mit
Beginn der Kindheit und Jugend (F98.9).
Dilling, H. et al. (Hrsg.). (1991). Internationale Klassifikation psychischer Störungen: ICD 10, Kapitel V
(F). Bern: Hans Huber.
Remschmidt, H. et al. (Hrsg.). (2006). Multiaxiales Klassifikationsschema für psychische Störungen des
Kindes- und Jugendalters nach ICD-10 und DSM-IV. Bern: Huber.

(Nosologie)
Fortgesetzter oder wiederkehrendes Internetspielen (gaming), das zu
bedeutsamen Einschränkungen oder Nachteilen führt.
Nach dem DSM-5 (APA, 2013) wird die Kategorie „Internet Gaming
Disorder“ in das Kapitel III zur weiteren Forschung aufgenommen
und mit 9 klassischen Suchtkriterien operationalisiert. Es müssen 5
von 9 Kriterien innerhalb von 12 Monaten erfüllt sein.
Das Störungsbild bezieht sich nicht auf Glücksspiele und nicht auf
sexuelle Inhalte im Internet.
Die in Bezug auf den Suchtdiskurs diskutierte Kritik (Kategorienfehler
mit Bedeutungsverschiebung) zeigt sich besonders deutlich bei
dem widersprüchlichen Versuch „Entzug“ ohne körperliche
Entzugserscheinungen zu definieren („ Withdrawal symptoms
when Internet gaming is taken away ….there are no physical signs
of pharmocological withdrawal.“ (a. a. O.: S. 795).
American Psychiatric Association (Ed.). (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,
Fifth Edition (DSM-5). Washington, DC: American Psychiatric Association.

Ein klinisch-heuristisches
Störungsmodell (Typologie)
Das häufigste Erscheinungsbild ist das männliche
Gamen.
Quelle des Fotos: „Sogar der Müll wird besser.“ Interview mit Steven Johnson
mit Bildern von Phil Toledano, NEON, April 2006, S. 154-158.

Ein klinisch-heuristisches
Störungsmodell (Typologie)
Das zweithäufigste Erscheinungsbild ist das
weibliche Chatten.
„Im Internet weiß niemand, dass Du ein Hund
bist!“

Störungsbild (Pilotstudie*)
• Vorwiegend Männer (85,7 %) mit hoher
Arbeitslosigkeit (45,2 %) u.
Partnerlosigkeit (73,8 %)
• Häufige depressive Störung (61,9 %),
Suchtmittelabhängigkeit (40,04 %),
Persönlichkeitsstörung (33,3 %)
• Angststörung (14,3 %)
* Konsekutiv stationär behandelte Patienten (N = 42)
Petry, J. (2010). Dysfunktionaler und pathologischer PC- und Internet-Gebrauch. Göttingen: Hogrefe.

Komorbidität (Pilotstudie)
(N = 42 / Mehrfachstörungen möglich)
Komorbide Psychische Störungen
Depressive Störung
Persönlichkeitsstörung
Angststörung
Essstörung
Psychotische Störung
Posttraumatische Belastungsstörung
Somatoforme Schmerzstörung
ADHS
N
26
14
6
6
2
2
2
2
%
61.9
33.3
14.3
14.3
4.8
4.8
4.8
4.8
Petry, J. (2010). Dysfunktionaler und pathologischer PC- und Internet-Gebrauch. Göttingen: Hogrefe.

Komorbidität (Pilotstudie)
(N = 42 / Mehrfachstörungen möglich)
Komorbide stoffliche Suchtproblematik
Tabakabhängigkeit
Tabakmissbrauch
Alkoholabhängigkeit
Alkoholmissbrauch
Drogenabhängigkeit
Drogenmissbrauch
Komorbide nichtstoffgebundene Sucht
Pathologisches Glücksspielen
N
17
4
9
3
8
3
2
%
40,5
9,5
21.4
7,1
19.0
7.1
4.8
Petry, J. (2010). Dysfunktionaler und pathologischer PC- und Internet-Gebrauch. Göttingen: Hogrefe.

Persönlichkeit (Pilotstudie*)
• Extrem eingeschränkte Seelische
Gesundheit (T = 27) bei normaler
Verhaltenskontrolle (T = 49) im TPF
• Deutlich eingeschränkter Selbstwert (T-
Werte zwischen 32 und 36) in der MSWS
• Verstärkte Furcht vor sozialer
Zurückweisung ( T = 62,6) im MMG
*Konsekutiv stationär behandelte Patienten (N = 29)
Trierer Persönlichkeitsfragebogen (TPF)
Multidimensionale Selbstwertskala (MSWS)
Multi-Motiv-Gitter (MMG)
Petry, J. (2010). Dysfunktionaler und pathologischer PC- und Internet-Gebrauch. Göttingen: Hogrefe.

Ein klinisch-heuristisches
Störungsmodell (Pathoplastik)
Augrund der Weiterentwicklung der Neuen
Medien ist mit einem historischen Wandel des
Störungsbildes im Sinne pathoplastischer
Veränderungen des Erscheinungsbildes zu
rechnen.
Die JIM-Studie 10 bestätigt die anhaltende
Dominanz von Games bei Jungen und dem
Chatten bei Mädchen.
Aufgrund des früheren Einstiegs sind die
Identitätsentwicklung und die soziale
Beziehungsbildung viel stärker von der
virtuellen Erlebnisweise bestimmt.
Medienpädagogischer Forschungsverbund Südwest (Hrsg.). (2010). JIM-Studie 10:
Jugend, Information, (Multi-)Media. Stuttgart: LA für Kommunikation Baden-Württemberg.

Übersicht
5. Aktuelle empirische Befunde

Epidemiologie
Nach der repräsentativen Bevölkerungsbefragung von
Rumpf und Mitarbeitern (2011) werden 1,5%
(CIUS-Cut-off-Point 28) bzw. 1% (Latent Class-
Analyse) als „Internetabhängig“ geschätzt.
Eine neuere repräsentative Befragung von Ferstl und
Mitarbeitern (2013) stellt lediglich bei 0,2% der
Befragten eine Computerabhängigkeit fest.
Diese epidemiologischen Befunde sind bisher jedoch
nicht klinisch validiert worden.
Ferstl, R.; Scharkow, M. & Quandt, T. (2013). Problematic Computer Game Use Among Adolescents,
Younger and Older Adults. Addiction, 108(3), 592-599.
Rumpf, H.-J.; Meyer, C.; Kreuzer, A. & John, U. (2011). Prävalenz der Internetabhängigkeit (PINTA).
Lübeck und Greifswald: Bericht an das Bundesministerium für Gesundheit.

Neurobiologie
Die Befunde zu neurobiologischen Korrelaten (Brand &
Laier, 2013; Kiefer et al., 2013), wie Defizite der
exekutiven Verhaltensinhibition,
Aufmerksamkeitszuwendung zu suchtbezogenen
Reizen und verminderte Sensitivität für
nichtsubstanzbezogene Verstärker, sind aufgrund der
fehlenden externen Validität der experimentellen
Versuchsanordnungen und der reduktionistischen In-
Beziehung-Setzung von hirnorganischen
Teilprozessen mit komplexen psychischen Funktionen
nicht gegenstandsadäquat.
Brand, M. & Laier, C. (2013). Neuropsychologie der pathologischen Internetnutzung. Sucht, 59(3), 143 –
152.
Kiefer, F.; Fauth-Bühler, M. ; Heinz, A. & Mann, K. (2013). Neurobiologische Grundlagen der
Verhaltenssüchte. Nervenarzt 84(5), 557 – 562.

Vergleichende Psychopathologie
Inzwischen verweisen erste
Vergleichsuntersuchungen mit unauffälligen
PC-/Internet-Nutzern (Kratzer, 2006; Lampen-
Imkamp & te Wildt, 2009)
und mit klinischen Gruppen von
Alkoholabhängigen und depressiven
Störungen (Lampen-Imkamp & te Wildt, 2009)
auf die Störungsspezifität des neuen
Krankheitsbildes.
Kratzer, S. (2006). Pathologische Internetnutzung: Eine Pilotstudie zum Störungsbild. Lengerich: Pabst.
Lampen-Imkamp, S. & te Wildt, B. (2009). Phänomenologie, Diagnostik und Therapie der Internet- und Computersucht. In
J. Hardt; U. Cramer-Düncher & m. Ochs (Hrsg.): Verloren in virtuellen Welten (S. 120-131). Göttingen: Vandenhoeck &
Ruprecht.

Vergleichende Psychopathologie
Die AHG Kliniken Münchwies und Schweriner
See führen im Auftrag der DRV-Bund eine
Vergleichsuntersuchung von pathologischen
PC-/Internetgebrauchern, pathologischen
Glücksspielern, Alkoholabhängigen und
psychosomatischen Erkrankten durch
(Schuhler et al.,2009).
N = 100
N = 100
N = 100
N = 100
Pathologische
PC-/Internetgebraucher
Pathologische
Glücksspieler
Alkoholabhängige
Psychosomatisch
Erkrankte
Schuhler, P.; Sobottka, B.; Vogelgesang, M.; B.; Fischer, T.; Flatau, M.; Schwarz, S.; Brommundt, A. & Beyer, L. (2012).
Pathologischer PC-/Internet-Gebrauch bei PatientInnen der stationären psychosomatischen und Suchtrehabilitation.
Lengerich: Pabst.

Ergebnisse
Persönlichkeitsvariablen (NEO-FFI)
Vier-Gruppen-Vergleich
Neurotizismus
Skalenmittelwerte
Extraversion
Offenheit für Erfahrungen
Verträglichkeit
Gewissenhaftigkeit
0 1 2 3
PC -/ Internet Glücksspielen Abhängigkeit andere psychische Störungen

Spezifische Vulnerabilität
Ein zentrales Merkmal der psychischen Vulnerabilität
scheint das Merkmal einer reduzierten
Gewissenhaftigkeit zu sein. Es handelt sich um ein
Merkmal der Big Five, das die Fähigkeit zur
planerischen und ausdauernden Verfolgung von
Zielen im Alltag und im schulischen und beruflichen
Bereich beinhaltet.
Wölfling, K. & Müller, K.W. (2009). Computerspielsucht. In D. Batthyany & A. Pritz (Hrsg.): Rausch ohne
Drogen – Substanzungebundene Süchte. Wien: Springer.
Schuhler, P.; Sobottka Vogelgesang, M.; & B.; Fischer, T. (2013). Pathologischer PC-/Internet-Gebrauch
bei PatientInnen der stationären psychosomatischen und Suchtrehabilitation. Lengerich: Pabst.
Müller, K.W.; Koch, A.; Dickenhorst, U.; Beutel, M.E.; Duven, E. & Wölfling, K. (2013). Addressing the
Question of Disorder-Specific Risk Factors of Internet Addition. BioMed Research International, Vol. 2013
Article ID 546342.

Soziale Lage
Von Pfeiffer und Mitarbeitern (2007) und Rehbein und
Mitarbeiter (2009) konnte mittels der Befragung von
repräsentativen Schülerkohorten eindrücklich gezeigt
werden, dass neben dem männlichen Geschlecht vor
allem ein niedrigeres Bildungsniveau der Eltern und
ein vorhandener Migrationshintergrund mit einer
höheren Ausstattung mit technischen Medien, deren
häufigerer Nutzung, insbesondere auch in Bezug auf
gewaltbezogene Inhalte, einhergeht.
Pfeiffer, C.; Mößle, T.; Kleimann, M. & Rehbein, F. (2007). Die Pisa-Verlierer – Opfer ihres Medienkonsum.
Hannover: Kriminologisches Forschungsinstitut Niedersachsen.
Rehbein, F.; Kleimann, M. & Mößle, T. (2009). Computerspielabhängigkeit im Kindes
und Jugendalter. Hannover: Kriminologisches Forschungsinstitut Niedersachsen.

Folgen der Mediennutzung
Als mögliche Folgen eines exzessiven bzw. pathologischen
PC/Internetgebrauchs zeigen sich hinsichtlich der
kognitiven Leistungsfähigkeit sowohl positive als auch
negative Effekte (Maass et al., 2011) und es besteht kein
bedeutsamer Zusammenhang mit dem Schulerfolg
(Mößle, 2012).
In Bezug auf die Förderung der Aggressivität und Delinquenz
durch gewaltbezogene Video- und Computerspiele ist
von einem deutlichen Effekt auszugehen (Hopf et al.,
2008), während zwischen Nutzung der neuen Medien
und sozialer Einbindung ein überwiegend positiver
Zusammenhang besteht (Döring, 2010).
Döring, N. (2010). Sozialkontakte online: Identitäten, Beziehungen, Gemeinschaft. In W. Schweiger & K
Beck (Hrsg.). Handbuch Online-Kommunikation (S. 159 – 183). Wiesbaden: Verlag f. Sozialwissenschaften.
Hopf, W.H.; Huber, G.L. & Weiß, R.H. (2008). Media Violence and Yourth Violence: A 2-Year Longitudinal
Study. Journal of Media Psychology, 20(3), 79 – 96.
Maass, A.; Klöpper, K.M.; Michel, F. & Lohaus, A. (2011). Does Media Use Have a Short-Term Impact on
Cognitive Performance? Journal of Media Psychology, 23(2), 65 – 76.
Mößle; T. (2012). „dick, dumm, abhängig, gewalttätig? Problematische Mediennutzungsmuster und ihre
Folgen im Kindesalter – Ergebnisse des Berliner Längsschnitt Medien. Baden-Baden: Nomos.

Übersicht
6. Sozialmedizinische Beurteilung und
Behandlung

Aktuelle Versorgungssituation
• Selbsthilfeangebote für Betroffene und Angehörige
(www.onlinesucht.de; www.rollenspielsucht.de)
• Erziehungs- und Familienberatungsstellen
• Psychologische Dienste an Schulen/Universitäten
• (Jugend-)Psychotherapeuten bzw. Psychiater
• Suchtberatungsstellen, insbesondere
Glücksspielerberatungsstellen
• Universitäre Institutsambulanzen
• Rehabilitationskliniken

Sozialmedizinische Beurteilung
(DRV-Bund)
• Verhaltensstörung durch intensiven Gebrauch von Computer
und Internet (ICD-10 F63.8 oder F68.8, nicht F1, ICD-11
abwarten)
• Spezialisierte Rehabilitationseinrichtungen mit Erfahrungen im
Umgang mit stoffgebundenen Abhängigkeiten, pathologischem
Glücksspielen und psychosomatischen Krankheitsbildern
• Zuweisung an Einrichtungen mit ausreichender Anzahl
entsprechender Rehabilitanten und indikativen
Gruppenangeboten
• Behandlungsdauer 8 – 12 Wochen, durchschnittlich 10 Wochen
• Nachsorgeregelung wie bie pathologischem Glücksspielen in
entsprechend qualifizierten Einrichtungen der Suchtkrankenhilfe
• Teilstationäre Rehabilitation grundsätzlich vorstellbar
• Ambulante Rehabilitation gegenwärtig nicht absehbar
Köhler, J. (2013). Sozialmedizinische Beurteilung von Verhaltensstörungen durch intensiven
Gebrach von Computer und Internet aus Sicht der Deutschen Rentenversicherung Bund.
Vortrag auf dem Kongress des Fachverbandes Sucht am 11.6.2013 in Heidelberg.

Internetauftritt

Diagnostik
Pathologisches PC/Internetgebrauch (ICD-10: F68.8; unter 18 Jahren F93.9 oder F98.9)
Screening (Kurzfragebogen zu Problemen beim Computergebrauch – KPC (Schwarz et al.,
2013*): Cut-off-Point: ≥ 28 Wertpunkte
Anamnese (Spezielle Anamnese zum pathologischen PC-/Internetgebrauch von Petry 2010)
Bindungsinterview (Interviewleitfaden zum pathologischen PC-/Internetgebrauch von
Schuhler & Vogelgesang, 2012)
Dissoziationserleben (Fragen zum dissoziativen Erleben von Petry, 2010)
Virtuelle Bindung (Arbeitsbogen zum Realitäts-Virtualitäts-Erleben von Petry, 2010)
Motivationale Grundbedürfnisse (MMG von Schmalt et al., 2000)
Persönlichkeitsstruktur (NEO – Fünf-Faktoren-Inventar von Costa & McCrae, 1992, dt.
Borkenau & Ostendorf, 2008)
Aspekte des Selbstwertes (MSWS von Schütz & Sellin, 2006)
Seelische Gesundheit und Verhaltenskontrolle (TPF von Becker, 1989)
Ggf. Diagnostik der Intelligenz und Konzentrationsfähigkeit (MWT, ZVT, d2 etc.)
*Schwarz, S.; Petry, J.; Flatau, M. & Beyer, L. (2013). Vergleich der Testgütekriterien des KPC und CIUS.
Sucht Aktuell, 20(2).

Behandlungsmethoden und -
setting
• Multiprofessionelle Behandlung
Sport-, Ergo- und Soziotherapie
• Symptom- und ursachenorientierte Verfahren
• Therapeutische Wohngruppe
Interaktionelle Gruppentherapie
• Einzeltherapie
• Störungsspezifisches Gruppenprogramm
Schuhler und Vogelgesang
• Weitere indikative Gruppenangebote
Köperwahrnehmung, Emotionstraining, Kommunikationstraining
Schuhler, P. & Vogelgesang, M. (2012). Pathologischen PC-/Internet-Gebrauch: Eine
Therapieanleitung. Göttingen: Hogrefe.

Behandlungsziele
Ausbau einer funktionalen Medienkompetenz
Erwerb eines biopsychosozialen Verstehensmodells
Verbesserung der Köperwahrnehmung und des -bewusstseins
Stärkung der Toleranz für Alltagsstress
Verbesserung der Emotionsregulierung
Selbstwertsteigerung
Entwicklung einer reiferen Identität
Verbesserung der kommunikativen Kompetenzen
Ausbau kreativen und kognitiv-intellektueller Kompetenzen
Petry, J. (2010). Dysfunktionaler und pathologischer PC- und Internet-Gebrauch. Göttingen: Hogrefe.

Veränderungsprozesse in der
therapeutischen Beziehung
• Problemerkennung und -differenzierung
Implizites Störungsverständnis mit Eigen- und
Fremdanteilen
• Veränderung dysfunktionaler Kognitionen
und emotionaler Schemata
Virtueller vs. realer Erlebnismodus
• Kompetenzerweiterung
Selbstregulation u. Kommunikative Kompetenz
• Selbstakzeptanz
Selbstwahrnehmung als handelnde Person
Bastine, R. (1992). Klinische Psychologie, Bd. 2. Stuttgart: Kohlhammer.

Symptomatische Behandlung
Entwicklung und Aufrechterhaltung von Medienkompetenz
Motivational-volitive (Sucht-)therapie:
Es besteht eine „Ambivalenz“ bzgl. der Aufrechterhaltung oder
Aufgabe des Problemverhaltens (Miller & Rollnick, 2004 2 ),
wobei inadäquate Lösungsstrategien bei der Verfolgung
„aktueller Anliegen“ (Cox & Klinger, 2004) eine Veränderung
verhindern.
(Sucht-)therapeutische
Rückfallpräventionsmodelle:
Dysfunktionale Kognitionen und Verhaltensmuster in Hoch-
Risikosituationen (Marlatt & Gordon, 1985) führen zu einer
Rückfallgefährdung, wobei eine dynamische Interaktion mit
distalen (Komorbidität, soziale Unterstützung u. a.) und
weiteren proximalen (Affekte, Bewältigungskompetenzen u. a.
Faktoren (Marlatt & Witkiewitz, 2004) besteht.
Cox, W.M. & Klinger, E. (Eds.). (2004). Motivational Counseling. Chichester (UK): Wiley
Marlatt, G.A. & Gordon, J.R. (Eds.) (1985). Relapse Prevention. New York: Guilford
Marlatt, G. A. (Eds.). (2005). Relapse Prevention. New York: Guilford.
Miller, W.R. & Rollnick, S. (2004). Motivierende Gesprächsführung. Freiburg: Lambertus.

Ursachenbezogene Behandlung
Biopsychosoziale Stabilität und Kompetenzen
Psychosomatische Regulationsstörungen
Störungen der Affektregulation, des Körper-Selbst und der
Objektbeziehungen (Paar et al.,1999) aufgrund einer
Bindungsstörung
Vulnerabilitäts-Stress-Modell der gestörten
Persönlichkeit
Ungünstige biopsychosoziale Lernbedingungen führen zu
persönlichkeitsbedingten Beeinträchtigungen des
Beziehungsverhaltens (Fiedler, 1999).
Risiko- und Schutzfaktoren
Beide Ansätze betonen das Zusammenspiel deprivierender
und protektiver Faktoren und Prozesse.
Fiedler,H. (1999). Salutogenese und Pathogenese der Persönlichkeitsentwicklung. In R.
Oerter et al. (Hrsg.). Klinische Entwicklungspsychologie (S. 314-334). Weinheim: Beltz.
Paar et al. (1999). Genese und Prognose psychosomatischer Störungen. In R. Oerter et
al. (Hrsg.). Klinische Entwicklungspsychologie (S. 299-313). Weinheim: Beltz.

Störungsspezifisches Programm
• Dysfunktionalität und Medienkompetenz
• Virtuelles vs. reales Ich
• Soziale-kommunikative Kompetenz
• Emotionaler Realitätsbezug
• Rückfallprävention
Petry, J. (2010). Dysfunktionaler und pathologischer PC- und Internet-Gebrauch. Göttingen: Hogrefe.
Schuhler, P. & Vogelgesang, M. (2012). Pathologischen PC-/Internet-Gebrauch: Eine Therapieanleitung.
Göttingen: Hogrefe.

Zusatzhausordnung
Z U S A T Z Z U R H A U S O R D N U N G
bei pathologischem PC-Gebrauch
(Gaming/Chatting/Surfing)
Name Geb.am.
Gruppe
Ich verpflichte mich, während der Behandlungsdauer auf jegliche Online-Aktivitäten zu
verzichten. Dies gilt auch während der Heimfahrten.
Sollte es während meiner Behandlungszeit erforderlich sein, einen PC zu benutzen,
werde ich Zweck und Art vorher mit meinem Bezugstherapeuten besprechen und ein
Protokoll darüber führen.
Ich verpflichte mich, während der Behandlungsdauer
Es gelten die folgenden weiteren Absprachen:
auf jegliche Online-Aktivitäten zu verzichten. Dies gilt
auch während der Heimfahrten.
Sollte es während meiner Behandlungszeit erforderlich
sein, einen PC zu benutzen, werde ich Zweck und Art
Datum: . . . . . . . . . . . . . . . .
vorher mit meinem Bezugstherapeuten besprechen
und ein Protokoll darüber führen.
Unterschrift des Patienten Unterschrift des Therapeuten

Abschiedsrituale
YouTube: AbschiedWoW

Abschiedsrituale
www.herolymp.de

Ursachenbezogene Verfahren
Das Grundprinzip besteht in der Konfrontation mit der
Widerständigkeit der realen Welt und dem gleichzeitigem
Aufbau neuer Erfahrungen, die intensive positive
Erlebnisse beinhalten.
So kann das Körpergefühl durch sportliche Aktivitäten (Krafttraining,
Bogenschießen), die Emotionsregulierung durch körperorientierte
Selbsterfahrung (Gleichgewichtsübungen) und die soziale
Ängstlichkeit/Isolation durch Gruppenspiele (Kegeln, Boule) und
Übernahme von sozialer Verantwortung (Gruppensprecher)
verbessert werden. Ergänzend werden lebenspraktische (Kochen)
und berufsbezogene (Dienstleistungstraining) Fertigkeiten trainiert.
Ein wichtiges Element stellen Erlebnis aktivierende
Methoden dar.

Ursachenbezogene Methoden
Virtuelles und reales ‚Ich‘
Geleitete Assoziation
mit individuellem
Avatar als Bildvorgabe
zur Erfassung der
Bedeutungshaftigkeit
des virtuellen ‚Ich‘ für
das reale ‚Ich‘.
Schuhler, P. & Vogelgesang, M. (2012). Pathologischen PC-/Internet-Gebrauch: Eine
Therapieanleitung. Göttingen: Hogrefe.

Ursachenbezogene Methoden
Virtuelles und reales ‚Ich‘
Cooper, R. (2007). Alter Ego: Avatars and their creators. London (UK): Chris Boot .
Schuhler, P. & Vogelgesang, M. (2011). Abschalten statt Abdriften. Weinheim: Beltz.

Ursachenbezogene Methoden
Virtuelles und reales ‚Ich‘

Ursachenbezogene Methoden
Sozial-kommunikative Kompetenz
Vorgabe von bemalten Holzstelen (Berg, Haus,
Wald und See) zur Aktivierung bedeutsamer
(positiver) Erlebnisse.
Schuhler, P. & Vogelgesang, M. (2012). Pathologischen PC-/Internet-Gebrauch: Eine
Therapieanleitung. Göttingen: Hogrefe.

Ursachenbezogene Methoden
Sozial-kommunikative Kompetenz:
Nachstellen typischer sozial-interaktiver Szenen
aus dem Kontakt mit bedeutsamen
Bezugspersonen.
Schuhler, P. & Vogelgesang, M. (2012). Pathologischen PC-/Internet-Gebrauch: Eine
Therapieanleitung. Göttingen: Hogrefe.

Ursachenbezogene Methoden
Emotionale Realitätsbezug
Sinnliche
Sensibilisierung und
Differenzierung durch
Auseinandersetzung
mit konkretem Material
zum Sehen, Hören,
Riechen und Tasten.
Schuhler, P. & Vogelgesang, M. (2012). Pathologischen PC-/Internet-Gebrauch: Eine
Therapieanleitung. Göttingen: Hogrefe.

Symptomorientierte Verfahren
Rückfallprävention

Revidiertes Sozialkognitives Rückfallmodell
Situative Faktoren
Distale Risiken:
Familiäre Belastung,
Problemdauer,
Soziale Unterstützung
Komorbidität
Kognitive Prozesse:
Selbstwirksamkeit,
Wirkungserwartung,
Abstinenzverletzung
Motivation, Craving
Bewältigungsverhalten:
Behaviorale/kognitive
Annäherung/Vermeidung,
Selbsregulation
Gefühlszustände
Drogenkonsum:
Häufigkeit,
Intensität
Subjektive
Effekte:
Verstärkung,
Abstinenzverletzung
Entzugserscheinungen:
Schwere, Verlauf,
Variabilität
Marlatt, G.A. & Donovan, D.M. (Eds.). (2005 2 ). Relapse Prevention. New York: Guilford.

Katamnese
(im Mittel 14,21 Monate)
PPC-Status
(rot im
Ampelmodell)
PPC-frei
(ohne Rezidiv)
PPC-frei
(nach Rezidiv)
Rezidiv
(andauernd)
Katamnestische
Erfolgsquote
Analog DGSS III
Kriterium
(N = 61)
37,7 %
37,7 %
24,6 %
75,4 %
Analog DGSS IV
Kriterium
(N = 100)
23,0 %
23,0 %
54,0 %
46,0 %
Sobottka, B. (2013). Katamnese: Evaluation der Behandlung von Patienten mit
Pathologischem PC-/Internet-Gebrauch ein Jahr nach Entlassung aus der stationären
medizinischen Rehabilitation. Vortrag auf dem 26. Kongress des Fachverbandes Sucht am
11.6.2013 in Heidelberg.

Vielen Dank fürs Zuhören!