Herausforderung âBettlägerigkeitâ
Herausforderung âBettlägerigkeitâ Herausforderung âBettlägerigkeitâ
Institut für Pflegewissenschaft Herausforderung „Bettlägerigkeit“ Dr. Angelika Zegelin | Dr. Angelika Zegelin | ©Private Universität Witten/Herdecke gGmbH, Institut für Pflegewissenschaft |Fakultät für / Medizin|
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Institut für Pflegewissenschaft<br />
<strong>Herausforderung</strong><br />
„Bettlägerigkeit“<br />
Dr. Angelika Zegelin<br />
| Dr. Angelika Zegelin |<br />
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| Dr. Angelika Zegelin |<br />
Ich habe es sehr deutlich bemerkt,<br />
dass ich eine andere Meinung habe,<br />
wenn ich liege und eine andere,<br />
wenn ich stehe.<br />
Georg Christoph Lichtenberg<br />
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I. Studie „Festgenagelt sein“ - über<br />
den Prozess des Bettlägerigwerdens<br />
Zegelin, 2004<br />
II. Praxisprojekte aus fünf Altenheimen<br />
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Ziele der Studie: „Festgenagelt sein“<br />
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Einsicht erhalten in die Entstehung von<br />
Bettlägerigkeit<br />
Hauptfragen:<br />
• Was ist Bettlägerigkeit?<br />
• Welche Ursachen für Bettlägerigkeit gibt es?<br />
• Wie ist die Karriere des Bettlägerigwerdens?<br />
• Gibt es Schlüsselmomente?<br />
• Was bedeutet es bettlägerig zu sein und wie<br />
bewältigen die Betroffenen die Situation?<br />
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• Pflegebedürftigkeit und Bettlägerigkeit<br />
• anthropologische Grundlagen<br />
• Nomenklaturen, Konzepte<br />
• Möbel „Bett”<br />
Schwerpunkte der<br />
Literaturrecherche<br />
• Rückzug ins Bett zur Schonung<br />
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• abnehmende Muskeltätigkeit<br />
• Verschiebung der Körperflüssigkeiten/Elektrolytänderungen<br />
• abnehmende Herzauswurfleistung<br />
• Atemvolumina vermindert, Sekretstau<br />
• Inaktivitätsatrophien<br />
• Thromboseneigung<br />
• Hautkeratose, Dekubitusgefahr<br />
• Obstipation, abnehmende Magensekretion<br />
• eingeschränkte Wahrnehmung<br />
Liegefolgen<br />
• kognitive und psychische Veränderungen<br />
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Untersuchte Gruppe<br />
• „Feldzugang“ erfolgte über<br />
Mittelspersonen<br />
• 32 Interviews und Beobachtungsnotizen<br />
• 13 Männer, 19 Frauen<br />
• Alter zwischen 61 und 98 Jahren<br />
• 17 in der häuslichen Pflege<br />
• 12 in Altenheimen<br />
• 2 Krankenhaus, 1 Kurzzeitpflege<br />
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Instabilität Ereignis Immobilität Ortsfixierung Bettlägerigkeit<br />
Bewegung Klinik bzw. Rollstuhl/Sessel Selbstständiger nur im Bett<br />
mit Stock Sturz evtl. wenige Wechsel nicht IKV<br />
oder Heimeinzug Schritte sind möglich,<br />
Rollator wichtig Selbstbestimmung<br />
ist wichtig<br />
Schlüsselereignisse<br />
Fünf<br />
Wirkfaktoren<br />
Phasenabfolge<br />
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Phasenabfolge<br />
Fünf „durchgängige Faktoren”<br />
• Individualität<br />
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• Liegepathologie mit verschiedenen Einbußen<br />
später/Zeitverlust<br />
• Krankheitsfortschritt, medizinischer Verlauf,<br />
Komplikationen<br />
• Weltsicht in der Abhängigkeit (Sinngebung,<br />
Perspektiven, Bewältigung)<br />
• Perspektiven der Pflegenden (Engagement,<br />
Wissen, soziale Bindung)<br />
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Variable Einflussfaktoren I.<br />
• Klinikaufenthalt<br />
• Rücksichtnahme<br />
• Hilfsmittel und Rollstühle<br />
• Sich im Bett „einrichten“<br />
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• Transfer<br />
• Langeweile<br />
• Sturz<br />
• Zeittakte<br />
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Variable Einflussfaktoren II.<br />
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Zentrale Kategorie<br />
Allmähliche Ortsfixierung<br />
„ich bin wie festgenagelt”<br />
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Zusammenfassung der einflussnehmenden<br />
Faktoren<br />
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Instabilität Ereignis Immobilität Ortsfixierung<br />
Sturz/Klinik<br />
Rücksichtnahme langes unbequemes Sitzen (wenig Hilfen) Zeitverlust<br />
zunehmender Rückzug IKV<br />
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Langeweile Verlust des persönlichen Raumes<br />
Wohnumfeld sich „einrichten” Schlüsselereignisse Bettlägerigkeit<br />
Individualität �<br />
Liegepathologie �<br />
Krankheitsfortschritt �<br />
Weltsicht �<br />
Perspektiven der Pflegenden �<br />
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selbstbestimmter Wechsel<br />
geschickte Transfers<br />
geeignete Hilfsmittel/Möbel<br />
Tagesstruktur/Beschäftigung<br />
befriedigende Beziehung
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Sensibel hinter „die Kulissen schauen“ und sich<br />
auf „die Spurensuche“ begeben<br />
Manchmal wird Kraft benötigt für „Wichtigeres“<br />
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Kein unreflektiertes Rauszerren
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Praxisprojekte<br />
In fünf Altenheimen ab 2007,<br />
noch laufend<br />
Befund:<br />
schleichende Immobilisierung<br />
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Vorgehen<br />
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• Strukturelles: Abläufe, Qualifikationen, Gespräche mit<br />
allen Verantwortlichen, Architektur, Hilfsmittel-Einsatz<br />
• Erfassung der ortsfixierten Bewohner<br />
• Hospitation<br />
• Fallanalysen<br />
Gespräch mit Bewohner, Fragebogen an Angehörige,<br />
Hausarzt, Pflegepersonal, Dokumentationsanalyse<br />
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Befunde<br />
• Schleichende Immobilisierung häufig<br />
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• Mobilitätsstatus nicht erhoben, schlecht dokumentiert<br />
• Fähigkeiten unterschiedlich eingeschätzt<br />
• Transfer verschieden, kaum Bewegungskompetenz<br />
• Pflegende fühlen sich für Mobilitätsförderung nicht<br />
zuständig<br />
• Mangelnde Zusammenarbeit mit Physiotherapie<br />
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• Institutionalisierung<br />
Hintergründe I<br />
• Kompetenz der Pflegeleitung<br />
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Hintergründe II<br />
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• Verhalten entspricht den Erwartungen<br />
• Reziprozität wichtig<br />
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Interventionsphase<br />
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• Zurückholen von Alltagsbewegung in die Pflege<br />
• Biografisch - individualisiertes Vorgehen (Sinn,<br />
Freude!)<br />
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• Ohne zusätzlichen personellen Aufwand, konkrete<br />
Bewegungsförderung, z. B. 3-Schritte-Programm<br />
• Vorschlagsliste, Auswahl gemeinsam<br />
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• AG Mobilität<br />
• Fallbesprechungen<br />
Beispiele I<br />
• Erfassungsbogen Mobilität<br />
• Transfer vereinheitlichen<br />
• Mikrointerventionen<br />
• Angehörige/Assistenten einbeziehen<br />
• Koordination Ergo- und Physiotherapie<br />
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Beispiele II<br />
• Gesprächskarte „Wichtigkeit von Bewegung“<br />
• Dokumentation verbessern (Textbausteine)<br />
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• Alltagsorientierung („was können Sie hier einbringen?“)<br />
• Hausspaziergang, Trimm-Dich-Ecke, Wandbilder<br />
• Rituale zur Bewegungsförderung einziehen<br />
• Beziehungen stiften<br />
• Strukturelles (Abläufe, Speisesaal usw.)<br />
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…. Voraussetzung für<br />
• Autonomie<br />
• Teilhabe<br />
• Lebensqualität<br />
• Sicherheit<br />
Bewegung …<br />
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Publikationen<br />
(Auswahl)<br />
Buch: „Festgenagelt sein - Der Prozess des<br />
Bettlägerigwerdens“, Huber, 2005<br />
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Buch: „Heilen mit Bewegung“ von Jörg Blech,<br />
S. Fischer- Verlag, ISBN: 3596177618<br />
Artikel: Festgenagelt sein - Der Prozess des<br />
Bettlägerigwerdens durch allmähliche<br />
Ortsfixierung, Pflege,2005, 18, 281-288<br />
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Klinikspaziergang<br />
Die Idee:<br />
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• Bewegungsförderung - Patienten und Besucher<br />
sollen einen anregenden und informativen<br />
Rundgang für 45 – 60 Minuten machen können<br />
• 14-18 Haltepunkte (Poster mit<br />
Informationen, Gedichten, Kunst usw.)<br />
• Broschüre mit Kommentar<br />
Beispiele: Klinikum Fürth, Klinikum Nürnberg,<br />
Gemeinschaftskrankenhaus Herdecke<br />
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Wandbild<br />
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www.uni-wh.de/pflege<br />
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www.uni-wh.de/pflege<br />
www.stiftung-pflege.de<br />
zegelin@uni-wh.de<br />
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