A th dA b it Asthma und Arbeit – Ein unterschätztes Thema
A th dA b it Asthma und Arbeit – Ein unterschätztes Thema A th dA b it Asthma und Arbeit – Ein unterschätztes Thema
INSTITUT UND POLIKLINIK FÜR ARBEITS-, SOZIAL-, UMWELTMEDIZIN Asthma und dArbeit – Ein unterschätztes Thema Betriebsärztetag 22./23.2.2013, Osnabrück Dennis Nowak WHO Collaborating Centre for Occupational Health Potentielle Interessenkonflikte Forschungsunterstützung: DFG, DAAD, EU, DGUV, Ministerien (Bayern, Bund), Lufthansa, Audi, ADAC/DLR, ÖAMTC, Winkler-Stiftung Vortragstätigkeit: Pharmazeutische Industrie, internationale Behörden, Infineon, Verbände Beratertätigkeit: Ministerien (Bayern, Bund), Pharmazeutische Industrie, Gerichte Heute: Mundipharma Limburg, RG Gräfelfing 1
- Seite 2 und 3: - Eine Kasuistik Asthma und Arbeit
- Seite 4 und 5: Spezifische IgE-Antikörper: Klasse
- Seite 7 und 8: Exposition mit Methylmethacrylat 7
- Seite 9 und 10: vor Exposition 24 Std. nach 1std. E
- Seite 11 und 12: - Eine Kasuistik Asthma und Arbeit
- Seite 13 und 14: Rhinitis und Asthma: Zwischen-Fazit
- Seite 15 und 16: Geräte zum Lungenfunktionsmonitori
- Seite 17 und 18: Internationaler Kenntnisstand: Risi
- Seite 19 und 20: AJRCCM 184 (2011) 368-378 (13) Alle
- Seite 21 und 22: Asthma mit Arbeitsplatzbezug: Scree
- Seite 23 und 24: T-O-P! Asthma und Asthma: Zwischen-
- Seite 25 und 26: Systematische Analyse von 1150 Arbe
- Seite 27 und 28: Asthma und Arbeit: Beeinträchtigun
- Seite 29 und 30: Die Initiative Asthma & Arbeit Ziel
INSTITUT UND POLIKLINIK FÜR<br />
ARBEITS-, SOZIAL-, UMWELTMEDIZIN<br />
As<strong>th</strong>ma <strong>und</strong> <strong>dA</strong>rbe<strong>it</strong> –<br />
<strong>Ein</strong> unterschätztes <strong>Thema</strong><br />
Betriebsärztetag 22./23.2.2013, Osnabrück<br />
Dennis Nowak<br />
WHO Collaborating Centre for Occupational Heal<strong>th</strong><br />
Potentielle Interessenkonflikte<br />
Forschungsunterstützung:<br />
DFG, DAAD, EU, DGUV, Ministerien (Bayern, B<strong>und</strong>),<br />
Luf<strong>th</strong>ansa, Audi, ADAC/DLR, ÖAMTC, Winkler-Stiftung<br />
Vortragstätigke<strong>it</strong>:<br />
Pharmazeutische Industrie, internationale Behörden,<br />
Infineon, Verbände<br />
Beratertätigke<strong>it</strong>:<br />
Ministerien (Bayern, B<strong>und</strong>), Pharmazeutische Industrie,<br />
Gerichte<br />
Heute:<br />
M<strong>und</strong>ipharma Limburg, RG Gräfelfing<br />
1
- <strong>Ein</strong>e Kasuistik<br />
As<strong>th</strong>ma <strong>und</strong> Arbe<strong>it</strong><br />
- Rhin<strong>it</strong>is <strong>und</strong> Arbe<strong>it</strong>: State of <strong>th</strong>e Art, Aktuelles<br />
- As<strong>th</strong>ma <strong>und</strong> Arbe<strong>it</strong>: State of <strong>th</strong>e Art, Aktuelles<br />
- In<strong>it</strong>iative „As<strong>th</strong>ma <strong>und</strong> Arbe<strong>it</strong>“<br />
46j. niedergelassener Zahnarzt, Anamnese (1)<br />
6.-42. Lj. Frühsommer allergische Rhinokonjunktiv<strong>it</strong>is<br />
stets ohne Beteiligung der unteren Atemwege<br />
Se<strong>it</strong> 2010 <strong>th</strong>orakales Druckgefühl<br />
- nach „Desinfektionsm<strong>it</strong>teln“ (keinem spezifischen)<br />
- Symptomatik beginnt in normaler Arbe<strong>it</strong>swoche am<br />
Montagabend m<strong>it</strong> Fiebergefühl, Grippegefühl,<br />
Pfeifen, Salbutamol hilft<br />
- Unspezifische Stimuli werden vertragen<br />
- In Praxis Klimaanlage, sonst keine<br />
„Alveol<strong>it</strong>is-Auslöser“<br />
- Im Urlaub beschwerdefrei. Im Sommer besser<br />
- Allergieanamnese im Gr<strong>und</strong>e unergiebig<br />
2
46j. niedergelassener Zahnarzt, Anamnese (2)<br />
- 1995-2001 20 Zig./d, jetzt 0-1 Zig./d<br />
- Keine Sulf<strong>it</strong>-, ASS-Überempfindlichke<strong>it</strong><br />
- Schwester: Kaninchen-As<strong>th</strong>ma<br />
- Arbe<strong>it</strong>sstoffe gesichtet: Diverse Desinfektionsm<strong>it</strong>tel,<br />
quarternäre Ammoniumverbindungen, E<strong>th</strong>anol,<br />
Biphenyl-2-ol, Kaliumhydroxid, Butandiol,<br />
Geruchsstoffe. Me<strong>th</strong>ylme<strong>th</strong>acrylat.<br />
Körperliche Untersuchung:<br />
rechts basal vereinzelt Giemen<br />
Prick:<br />
Histamin +++, NaCl 0<br />
++++ / +++: Birke, Erle, Gräser, Hasel, D. farinae,<br />
D. pteronyssinus, Katzenhaare<br />
++ : L. destructor, H<strong>und</strong>ehaare<br />
+: Wegerich<br />
(+) / 0 : Beifuß, Esche, Olive, Glaskraut, Platane, Ragweed,<br />
Zypresse, Alternaria alternata, Aspergillus fumigatus,<br />
Cladosporium herbatum, Acarus siro, T. putrescentiae, Latex<br />
Gesamt-IgE: 84 kU/l Normalbef<strong>und</strong><br />
Tryptase: 5,52 µg/l Normalbef<strong>und</strong><br />
3
Spezifische IgE-Antikörper:<br />
Klasse 3: früh- <strong>und</strong> spätblühende Gräsermischung<br />
Klasse 2: früh- <strong>und</strong> spätblühende Bäumemischung<br />
Klasse 0: E<strong>th</strong>ylenoxid, Ph<strong>th</strong>alsäureanhydrid, Formaldehyd,<br />
Ficus, Latex, Chloramin T, Trimell<strong>it</strong>säureanhydrid,<br />
Hexahydroph<strong>th</strong>alsäureanhydrid, Maleinsäureanhydrid,<br />
Me<strong>th</strong>yltetrahydroph<strong>th</strong>alsäureanhydrid,<br />
Spezifische IgG-Antikörper:<br />
Hohe T<strong>it</strong>er: Ulocladium chartarum<br />
M<strong>it</strong>tlere T<strong>it</strong>er: Alternaria alternata, Aspergillus fumigatus,<br />
Aspergillus niger, Candida albicans, Cladosporum herbarum,<br />
Fusarium proliferatum, Micropolyspora faeni, Penicillium<br />
chrysogenum, Penicillium glabrum, Stachybotyris atra<br />
Niedrige T<strong>it</strong>er: Aureobasidium pullulans, Botyris cinerea,<br />
Chaetomium globosum, Mucor racemosus, Rhizopus<br />
nigricans, Thermoactinomyces vulgaris, Trichoderma viride<br />
<strong>Ein</strong>gangsuntersuchung unter inhalativer Steroid<strong>th</strong>erapie<br />
(12 h vorher Symbicort + Sultanol)<br />
4
Unspezifische Provokation m<strong>it</strong> Me<strong>th</strong>acholin unter inhalativen Steroiden<br />
Arbe<strong>it</strong>splatzbezogene Inhalationstestung<br />
Auf Gr<strong>und</strong> der anamnestisch beschriebenen Symptome<br />
wurde eine Expos<strong>it</strong>ionstestung nach Empfehlungen zur<br />
Testung bei exogen-allergischer Alveol<strong>it</strong>is durchgeführt.<br />
Procedere:<br />
3 Wochen Urlaub in „Noxen-freier“ Umgebung ohne<br />
Medikation<br />
3 Tage zu Hause<br />
Am 4. Tag kurz in der Praxis, um Arbe<strong>it</strong>sstoffe zu holen<br />
Am 5. Tag 1 h Expos<strong>it</strong>ion m<strong>it</strong> Paladur <strong>und</strong> Palav<strong>it</strong> B (=<br />
Me<strong>th</strong>ylme<strong>th</strong>acrylat-Monomere)<br />
5
Expos<strong>it</strong>ion m<strong>it</strong> Me<strong>th</strong>ylme<strong>th</strong>acrylat<br />
7
24 h nach Expos<strong>it</strong>ion m<strong>it</strong> Me<strong>th</strong>ylme<strong>th</strong>acrylat<br />
Diffusionskapaz<strong>it</strong>ät vor Expo 1 h nach Expo 5 h nach Expo 24 h nach Expo<br />
DLCO (mmol/min/kPa) 8,43 8,90 9,19 8,84<br />
DLNO (mmol/min/kPa) 39,3 40,5 38,4 34,4<br />
DLCO/VA (mmol/min/kPa/l) 1,55 1,57 1,67 1,93<br />
DLNO/VA (mmol/min/kPa/l) 7,2 7,2 7,0 7,5<br />
DLNO / DLCO 4,7 4,6 4,2 3,9<br />
Systemische Reaktion vor Expo 1 h nach Expo 5 h nach Expo 24 h nach Expo<br />
Leukozyten (G/l) 9,7 9,3 10,2 10,3<br />
Eosinophile (%) 10 9 9 10<br />
Körpertemperatur (°C) 36,1 35,9 35,8 36,1<br />
8
vor Expos<strong>it</strong>ion<br />
24 Std. nach 1std. Expos<strong>it</strong>ion<br />
m<strong>it</strong> Me<strong>th</strong>ylme<strong>th</strong>acrylat<br />
Was sagt die L<strong>it</strong>eratur? (1)<br />
DFG (1963):<br />
zytotoxisch, neurotoxisch, kontaktsensibilisierend (Sh),<br />
atemwegsreizend, MAK 100 ppm<br />
DFG (1988):<br />
MAK 50ppm (Schleimhautreizung Ratte)<br />
DFG (2006):<br />
- In Studien Husten <strong>und</strong> Obstruktion vermehrt<br />
- 2 Zahntechnikerin Spätreaktion (8h)<br />
- 1 Zahntechnikerin duale Reaktion<br />
- 1 Zahntechnikerin Sofortreaktion<br />
- 2 Zahntechnikerinnen Hypersens<strong>it</strong>iv<strong>it</strong>ätspneumon<strong>it</strong>is,<br />
BAL-Lymphozytose<br />
- 1 Sekretärin (Butylme<strong>th</strong>acrylat im Toner!) nach 1 h Obstruktion<br />
Sh, nicht Sa<br />
9
Was sagt die L<strong>it</strong>eratur? (2)<br />
19 Fallberichte, überwiegend<br />
As<strong>th</strong>mareaktionen.<br />
„not a respiratory sens<strong>it</strong>izer“<br />
<strong>Ein</strong>e Kasuistik: Zwischen-Faz<strong>it</strong><br />
- Immunologisch verm<strong>it</strong>telte, as<strong>th</strong>matische,<br />
nicht Typ I-allergische isolierte Spätreaktion<br />
gibt es.<br />
- Bedeutung Milbe noch nicht abgeklärt,<br />
„Kontroll-Tag“ fehlt formal noch<br />
- Expos<strong>it</strong>ionskarenz schwierig<br />
- Als Unternehmer nicht bei BG versichert<br />
- Verlauf unter Therapie?<br />
- Oralchirurgie? Prävention? Gutachtertätigke<strong>it</strong>?<br />
10
- <strong>Ein</strong>e Kasuistik<br />
As<strong>th</strong>ma <strong>und</strong> Arbe<strong>it</strong><br />
- Rhin<strong>it</strong>is <strong>und</strong> Arbe<strong>it</strong>: State of <strong>th</strong>e Art, Aktuelles<br />
- As<strong>th</strong>ma <strong>und</strong> Arbe<strong>it</strong>: State of <strong>th</strong>e Art, Aktuelles<br />
- In<strong>it</strong>iative „As<strong>th</strong>ma <strong>und</strong> Arbe<strong>it</strong>“<br />
Berufsbedingte Rhin<strong>it</strong>is: <strong>Ein</strong>teilung<br />
EAACI – Moscato G et al., Respir Res 10 (2009) 16 000 (1)<br />
11
Berufsbedingte Rhin<strong>it</strong>is: Abklärung<br />
EAACI – Moscato G et al., Respir Res 10 (2009) 16 000 (1)<br />
Nicht IgE-verm<strong>it</strong>telte <strong>und</strong> irr<strong>it</strong>ative Rhin<strong>it</strong>is<br />
- zwei- bis viermal häufiger als Berufsas<strong>th</strong>ma<br />
- Nasale Symptome bei 3-74 % der Exponierten<br />
- Latenzze<strong>it</strong> 2-10 Jahre<br />
Branchen / Noxen:<br />
- Ges<strong>und</strong>he<strong>it</strong>swesen (Enzyme, Detergentien)<br />
- Herstellung von Antibiotika (z. B. Ery<strong>th</strong>romycin)<br />
y - Reinigungstätigke<strong>it</strong>en<br />
- Friseurgewerbe (z. B. Ammoniumpersulfat)<br />
- Gewürzmühlen (z. B. Capsaicin / Pfeffer)<br />
Siracusa A et al, Curr Opin Allergy Clin Immunol (2013) Epub ahead 000 (2)<br />
12
Rhin<strong>it</strong>is <strong>und</strong> As<strong>th</strong>ma: Zwischen-Faz<strong>it</strong><br />
- Klassifikation analog As<strong>th</strong>ma<br />
- Nicht IgE-verm<strong>it</strong>telte / irr<strong>it</strong>ative Rhin<strong>it</strong>is ist häufig.<br />
Viele Branchen.<br />
- <strong>Ein</strong>e Kasuistik<br />
As<strong>th</strong>ma <strong>und</strong> Arbe<strong>it</strong><br />
- Rhin<strong>it</strong>is <strong>und</strong> Arbe<strong>it</strong>: State of <strong>th</strong>e Art, Aktuelles<br />
- As<strong>th</strong>ma <strong>und</strong> Arbe<strong>it</strong>: State of <strong>th</strong>e Art, Aktuelles<br />
- In<strong>it</strong>iative „As<strong>th</strong>ma <strong>und</strong> Arbe<strong>it</strong>“<br />
13
Rückgang des Latexas<strong>th</strong>mas<br />
Kreise: Umsatz gepuderter Latexhandschuhe. Rauten: Umsatz ungepuderter Latexhandschuhe.<br />
Quadrate: Angezeigte Verdachtsfälle berufsbedingter obstruktiver Atemwegserkrankungen durch Latex.<br />
Allmers H et al, JACI 110 (2002) 318<br />
Diagnostik bei Verdacht auf Berufsas<strong>th</strong>ma<br />
Anamnese, Fragebogen, Hauttest, spezifische IgE-Bestimmung (wenn verfügbar)<br />
Unspezifischer Provokationstest (z. B. m<strong>it</strong> Me<strong>th</strong>acholin) möglichst am Ende einer Arbe<strong>it</strong>swoche<br />
nach mindestens zwei Wochen m<strong>it</strong> relevanter Expos<strong>it</strong>ion<br />
negativ<br />
Spezifischer<br />
Provokationstest<br />
unter Laborbedingungen<br />
m<strong>it</strong> angeschuldigtem<br />
Arbe<strong>it</strong>sstoff (-extrakt)<br />
pos<strong>it</strong>iv<br />
<strong>und</strong> /<br />
oder<br />
Serielle Lungenfunktions-<br />
(evtl. nur Peak-flow-)Messung<br />
(ggfs. + Sputum-Eos)<br />
über 4 Wochen, davon je 2<br />
m<strong>it</strong> / ohne Arbe<strong>it</strong>sexpos<strong>it</strong>ion<br />
pos<strong>it</strong>iv negativ pos<strong>it</strong>iv negativ<br />
meist kein As<strong>th</strong>ma<br />
(Ausnahme:<br />
z.B. Isocyanatas<strong>th</strong>ma,<br />
hier können unspezifische<br />
Provokationstests<br />
„falsch negativ“ ausfallen)<br />
Berufsas<strong>th</strong>ma<br />
wahrscheinlich<br />
Nicht berufsbedingtes<br />
As<strong>th</strong>ma wahrscheinlich<br />
14
Geräte zum Lungenfunktionsmon<strong>it</strong>oring<br />
mechanisch<br />
elektronisch<br />
Arbe<strong>it</strong>er im Futterm<strong>it</strong>telgroßhandel<br />
15
ISAAC / SOLAR-Studie: Design<br />
ISAAC II in<br />
München+Dresden<br />
Vor der<br />
Pubertät<br />
(9-11 Jahre)<br />
N=6399<br />
SOLAR I<br />
Übergang Schule/<br />
Berufsleben<br />
(16-18 Jahre)<br />
N=3785<br />
SOLAR II<br />
Erste<br />
Berufsjahre<br />
(22-24 Jahre)<br />
N=2051<br />
1995/6 2002/3 2007-10<br />
t<br />
Elternfragebogen<br />
Lungenfunktion<br />
Fragebogen<br />
-Arbe<strong>it</strong>sanamnese<br />
Fragebogen<br />
Lungenfunktion<br />
BHR<br />
-Berufswunsch BHR<br />
Allergie (Prick, IgE) -Passivrauch<br />
Allergie (Prick, IgE)<br />
Genetik<br />
-Symptome<br />
NO<br />
t<br />
Radon K et al, BAuA (2012) (11)<br />
16
Internationaler Kenntnisstand:<br />
Risikofaktoren zu Beginn des Berufslebens<br />
Radon K et al, BAuA (2012) (11)<br />
Prädiktionsmodell für ärztliche As<strong>th</strong>madiagnose<br />
während erster Berufsmonate<br />
Radon K et al, BAuA (2012) (11)<br />
17
www.allergierisiko.de<br />
SOLAR: Schlussfolgerung<br />
• Patienten m<strong>it</strong> einem As<strong>th</strong>ma sollte von Tätigke<strong>it</strong>en m<strong>it</strong><br />
As<strong>th</strong>marisiko abgeraten werden.<br />
• <strong>Ein</strong> pos<strong>it</strong>iver Pricktest sowie Vorliegen einer BHR erhöhen<br />
die Wahrscheinlichke<strong>it</strong> für das Neuauftreten von As<strong>th</strong>ma.<br />
Der individuelle Vorhersagewert ist jedoch zu gering, um<br />
diese als alleiniges Entscheidungskr<strong>it</strong>erium zu verwenden.<br />
• Die Vorhersage einer tätigke<strong>it</strong>sassoziierten Sensibilisierung<br />
bzw. Rhin<strong>it</strong>is ist unsicher.<br />
• Patienten m<strong>it</strong> Risikoprofil sollten über die ersten zwei<br />
Tätigke<strong>it</strong>sjahre engmaschig nachuntersucht werden.<br />
• (Wer bere<strong>it</strong>s eine Sensibilisierung <strong>und</strong> spezifische<br />
Symptome gegenüber einem für seinen Beruf relevanten<br />
Allergen vorweist, sollte diesen Beruf nicht ergreifen.)<br />
• (Expos<strong>it</strong>ionsreduktion schützt generell!)<br />
Radon K et al, BAuA (2012) (11)<br />
18
AJRCCM 184 (2011) 368-378 (13)<br />
Allergy 67 (2012) 491-501 (12)<br />
Eur Respir J 2012; 39: 529–545 (16)<br />
Moscato G et al Allergy 67 (2012) 491-501 (12)<br />
19
Baur X et al, ERR 21 (2012) 125-139 (14)<br />
As<strong>th</strong>ma m<strong>it</strong> Arbe<strong>it</strong>splatzbezug: Prävention<br />
** <strong>Ein</strong>e vollständige Elimination der Expos<strong>it</strong>ion ist der stärkste <strong>und</strong><br />
daher durchgehend empfehlenswerte Präventionsweg hinsichtlich<br />
Berufsallergie <strong>und</strong> As<strong>th</strong>ma.<br />
* Es ist sehr wahrscheinlich, dass eine verminderte Expos<strong>it</strong>ion zu<br />
einer reduzierten Krankhe<strong>it</strong>slast an Berufsas<strong>th</strong>ma führt, wie Dosis-<br />
Wirkungs-Beziehungen vermuten lassen.<br />
*** Ersatz von Naturgummilatex reduziert die<br />
Sensibilisierungshäufigke<strong>it</strong> <strong>und</strong> das Auftreten von Latexas<strong>th</strong>ma<br />
erheblich.<br />
* Die Bedeutung einer Hautexpos<strong>it</strong>ion für eine berufliche<br />
Sensibilisierung <strong>und</strong> das Berufsas<strong>th</strong>ma ist lim<strong>it</strong>iert. Es existieren<br />
pos<strong>it</strong>ive Fallberichte (besonders bezüglich Isocyanaten).<br />
* Persönlicher Atemschutz kann einen Be<strong>it</strong>rag zur Primärprävention<br />
des Berufsas<strong>th</strong>mas leisten.<br />
Baur X et al, ERJ 39 (2012) 529-545 (16)<br />
20
As<strong>th</strong>ma m<strong>it</strong> Arbe<strong>it</strong>splatzbezug: Screening<br />
*** Beschäftigte m<strong>it</strong> vorbestehender Sensibilisierung gegenüber<br />
Aller-genen, die auch bei der Arbe<strong>it</strong> eine Rolle spielen werden, haben<br />
ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines Berufsas<strong>th</strong>mas oder einer<br />
unspezifischen Atemwegsüberempfindlichke<strong>it</strong> schon bald nach Beginn<br />
der beruflichen Expos<strong>it</strong>ion.<br />
*** Für diesen Zweck kann eine spezifische Sensibilisierung in Prick-<br />
Tests <strong>und</strong> m<strong>it</strong> spezifischen IgE-Bestimmungen erm<strong>it</strong>telt werden.<br />
*** Der pos<strong>it</strong>ive prädiktive Wert von Atopie-Screeningergebnissen ist<br />
nicht hinreichend für die Vorhersage einer künftigen beruflichen<br />
Sensibili-sierung, eines arbe<strong>it</strong>splatzbezogenen As<strong>th</strong>mas oder für eine<br />
berufliche Atemwegsallergie.<br />
*** Hauttests m<strong>it</strong> hochwertigen standardisierten Allergenextrakten sind<br />
ein geeignetes Verfahren zur Identifizierung einer beruflichen<br />
Sensibilisierung als beruflicher Risikofaktor bei Beschäftigten m<strong>it</strong><br />
beruflicher Expos<strong>it</strong>ion gegenüber hochmolekularen Allergenen, wie<br />
Labortieren, Latex, Enzymen oder Mehl.<br />
Wilken D et al, ERR 21 (2012) 105-111 (17)<br />
As<strong>th</strong>ma m<strong>it</strong> Arbe<strong>it</strong>splatzbezug: Diagnostik<br />
*** Normale unspezifische Atemwegsempfindlichke<strong>it</strong> schließt As<strong>th</strong>ma<br />
m<strong>it</strong> Arbe<strong>it</strong>splatzbezug nicht aus.<br />
*** Peak flow-Messungen: Sens<strong>it</strong>iv<strong>it</strong>ät <strong>und</strong> Spezif<strong>it</strong>ät hoch.<br />
*** Prick <strong>und</strong> spezifisches IgE sens<strong>it</strong>iv für Typ I-Sensibilisierungen, aber<br />
nicht spezifisch für Berufsas<strong>th</strong>ma.<br />
** Negativer spezifischer Expos<strong>it</strong>ionstest bei Arbe<strong>it</strong>er m<strong>it</strong> ansonsten<br />
guter Evidenz für Berufsas<strong>th</strong>ma ist nicht geeignet, g die Diagnose<br />
auszuschließen.<br />
Baur X et al, ERJ 39 (2012) 529-545 (16)<br />
21
As<strong>th</strong>ma m<strong>it</strong> Arbe<strong>it</strong>splatzbezug:<br />
Risikofaktoren für ungünstigen Outcome<br />
** Niedrigere i Lungenfunktion, höhere unspezifische<br />
Atemwegsüberempfindlichke<strong>it</strong>, stärkere as<strong>th</strong>matische Reaktion bei<br />
Expos<strong>it</strong>ionstestung = ungünstiger Krankhe<strong>it</strong>sverlauf.<br />
** Längere Expos<strong>it</strong>ion = ungünstiger.<br />
** Höheres Patientenalter = ungünstiger.<br />
Baur X et al, ERJ 39 (2012) 529-545 (16)<br />
Expos<strong>it</strong>ionskarenz (re.) vs. Expos<strong>it</strong>ionsfortsetzung<br />
beim beruflich verschlechterten As<strong>th</strong>ma<br />
De Groene GJ et al, OEM 69 (2012) 373-374 (18)<br />
22
T-O-P!<br />
As<strong>th</strong>ma <strong>und</strong> As<strong>th</strong>ma: Zwischen-Faz<strong>it</strong> (1)<br />
- Wirksamste Prävention = Elimination der Noxe<br />
- BHR <strong>und</strong> Atopie sind unsichere Prädiktoren, viel<br />
zu häufig „falsch pos<strong>it</strong>iv“<br />
- Rationale Prädiktion m<strong>it</strong> www.allergierisiko.de<br />
- Engmaschiges Mon<strong>it</strong>oring sinnvoll<br />
23
As<strong>th</strong>ma <strong>und</strong> As<strong>th</strong>ma: Zwischen-Faz<strong>it</strong> (2)<br />
- As<strong>th</strong>ma m<strong>it</strong> Arbe<strong>it</strong>splatzbezug ist viel häufiger als<br />
klassisches (BK) Berufsas<strong>th</strong>ma<br />
- Diagnostik noch zu Ze<strong>it</strong>en der Tätigke<strong>it</strong> nutzen!<br />
- Negative <strong>Ein</strong>zeltests (BHR, Expo) schliessen<br />
As<strong>th</strong>ma m<strong>it</strong> Arbe<strong>it</strong>splatzbezug nicht aus<br />
- <strong>Ein</strong>e Kasuistik<br />
As<strong>th</strong>ma <strong>und</strong> Arbe<strong>it</strong><br />
- Rhin<strong>it</strong>is <strong>und</strong> Arbe<strong>it</strong>: State of <strong>th</strong>e Art, Aktuelles<br />
- As<strong>th</strong>ma <strong>und</strong> Arbe<strong>it</strong>: State of <strong>th</strong>e Art, Aktuelles<br />
- In<strong>it</strong>iative „As<strong>th</strong>ma <strong>und</strong> Arbe<strong>it</strong>“<br />
24
Systematische Analyse von 1150 Arbe<strong>it</strong>en<br />
(1980-2007): AJRCCM 184 (2011) 368-378<br />
• As<strong>th</strong>ma m<strong>it</strong> Arbe<strong>it</strong>splatzbezug im Vergleich<br />
zum As<strong>th</strong>ma ohne Arbe<strong>it</strong>splatzbezug:<br />
→ mehr Tage m<strong>it</strong> Symptomen<br />
→ mehr Ges<strong>und</strong>he<strong>it</strong>sdienstleistungen<br />
→ geringere Lebensqual<strong>it</strong>ät<br />
• Bei jedem arbe<strong>it</strong>enden Patienten m<strong>it</strong> As<strong>th</strong>ma die Frage<br />
„As<strong>th</strong>ma <strong>und</strong> Arbe<strong>it</strong>“ ansprechen!<br />
49<br />
Systematische Analyse von 1150 Arbe<strong>it</strong>en<br />
(1980-2007): AJRCCM 184 (2011) 368-378<br />
• Im M<strong>it</strong>tel 21,5 % aller Erwachsenen berichten über<br />
arbe<strong>it</strong>splatzbezogene Verschlechterungen<br />
• Auslöser: Irr<strong>it</strong>antien, Staub, Passivrauch, „ubiqu<strong>it</strong>äre“<br />
Allergene, Stress, Temperatur(wechsel), körperliche<br />
Belastung<br />
• Schweregrad, Medikationsbedarf, Arbe<strong>it</strong>slosigke<strong>it</strong><br />
(L<strong>it</strong>: 30-50 %) <strong>und</strong> <strong>Ein</strong>kommenseinbußen (59 %) wie<br />
bei Berufsas<strong>th</strong>ma (62 %)<br />
50<br />
25
Befragung zu As<strong>th</strong>ma <strong>und</strong> Arbe<strong>it</strong> –<br />
Me<strong>th</strong>odik<br />
• B<strong>und</strong>eswe<strong>it</strong>e Repräsentativbefragung<br />
von 100 Ärzten (telefonisch)<br />
50 Allgemeinmediziner i <strong>und</strong> Hausärzte*<br />
30 Pneumologen / Internisten m<strong>it</strong> Schwerpunkt*<br />
20 Betriebsärzte / Arbe<strong>it</strong>smediziner (Fachärzte für Arbe<strong>it</strong>smedizin<br />
oder Ärzte m<strong>it</strong> der Zusatzbezeichnung Betriebsmedizin)<br />
<strong>und</strong> 100 Patienten (online)<br />
Arbe<strong>it</strong>nehmer m<strong>it</strong> ärztlicher As<strong>th</strong>ma-Diagnose se<strong>it</strong> min. 1 J.<br />
Männer <strong>und</strong> Frauen im Verhältnis 50/50<br />
18–65 Jahre, Altersgruppen gleichverteilt<br />
• Dauer: 10 Minuten<br />
• Befragungsze<strong>it</strong>raum: Juli 2011<br />
*m<strong>it</strong> behandelten As<strong>th</strong>mapatienten<br />
GO Medizinische Marktforschung, Umfrage Juli 2011<br />
51<br />
As<strong>th</strong>ma <strong>und</strong> Arbe<strong>it</strong>:<br />
Patienteninteresse am <strong>Thema</strong><br />
• 81% aller As<strong>th</strong>mapatienten halten As<strong>th</strong>ma-bedingte<br />
Probleme am Arbe<strong>it</strong>splatz für ein wichtiges <strong>Thema</strong>, das sie<br />
auch persönlich interessiert.<br />
Nein<br />
19%<br />
Ja, wichtiges<br />
<strong>Thema</strong><br />
81%<br />
52<br />
GO Medizinische Marktforschung, Umfrage Juli 2011<br />
26
As<strong>th</strong>ma <strong>und</strong> Arbe<strong>it</strong>: Beeinträchtigung der<br />
Leistungsfähigke<strong>it</strong> durch As<strong>th</strong>ma<br />
• Mehr als die Hälfte aller As<strong>th</strong>mapatienten fühlt sich durch die<br />
As<strong>th</strong>ma-Erkrankung am Arbe<strong>it</strong>splatz nicht voll leistungsfähig.<br />
19%<br />
Nein<br />
42<br />
% 58<br />
%<br />
Ja, nicht voll<br />
leistungsfähig<br />
• Die Beeinträchtigung steigt t im Alter deutlich an<br />
18–29 Jahre: 47%<br />
30–44 Jahre: 62%<br />
45–65 Jahre: 65%<br />
• Männliche Patienten (63%) leiden mehr als Frauen (53%).<br />
GO Medizinische Marktforschung, Umfrage Juli 2011<br />
53<br />
As<strong>th</strong>ma <strong>und</strong> Arbe<strong>it</strong>: Berufliche Nachteile<br />
am Arbe<strong>it</strong>splatz durch As<strong>th</strong>ma<br />
• 24% der Patienten geben berufliche Nachteile<br />
am Arbe<strong>it</strong>splatz durch As<strong>th</strong>ma an:<br />
Arbe<strong>it</strong>splatzverlust<br />
Keine verdiente Beförderung<br />
Keine Umschulung erhalten<br />
Schlechte Chancen am<br />
Arbe<strong>it</strong>smarkt<br />
Mobbing<br />
24<br />
%<br />
76<br />
%<br />
Ja, berufliche<br />
Nachteile am<br />
Arbe<strong>it</strong>splatz<br />
Nein<br />
54<br />
GO Medizinische Marktforschung, Umfrage Juli 2011<br />
27
As<strong>th</strong>ma <strong>und</strong> Arbe<strong>it</strong>: Kenntnisse zu<br />
Informations-quellen über As<strong>th</strong>ma am<br />
Arbe<strong>it</strong>splatz<br />
• 65% aller Erkrankten kennen keine Informationsquellen zum<br />
<strong>Thema</strong> As<strong>th</strong>ma am Arbe<strong>it</strong>splatz.<br />
Keine Informationsquellen<br />
65%*<br />
Arzt / Facharzt** / Betriebsarzt<br />
21%*<br />
Internet<br />
Krankenkasse<br />
As<strong>th</strong>ma-Selbs<strong>th</strong>ilfegruppe / As<strong>th</strong>mahilfe<br />
Apo<strong>th</strong>eke / Apo<strong>th</strong>ekenr<strong>und</strong>schau<br />
Pneumologe<br />
Berufsgenossenschaft<br />
12%*<br />
10%*<br />
6%*<br />
4%*<br />
3%*<br />
2%*<br />
*Mehrfachnennungen möglich<br />
**Fachärzte außer Pneumologen<br />
GO Medizinische Marktforschung, Umfrage Juli 2011<br />
55<br />
As<strong>th</strong>ma <strong>und</strong> Arbe<strong>it</strong>: Wunsch nach<br />
Beratung zu As<strong>th</strong>ma-bedingten Problemen<br />
am Arbe<strong>it</strong>splatz<br />
• 77% der As<strong>th</strong>mapatienten wünschen sich eine fachliche<br />
Beratung:<br />
insbesondere durch den Hausarzt oder Pneumologen,<br />
auch durch den Apo<strong>th</strong>eker <strong>und</strong> den Betriebsarzt.<br />
Nein<br />
23%<br />
77%<br />
Ja, ich wünsche<br />
mir<br />
eine fachliche<br />
Beratung<br />
56<br />
GO Medizinische Marktforschung, Umfrage Juli 2011<br />
28
Die In<strong>it</strong>iative As<strong>th</strong>ma & Arbe<strong>it</strong><br />
Ziele: Aufklärung, Patienten-Infos, Ärzte-Infos,<br />
Verbesserung der S<strong>it</strong>uation der Beschäftigten<br />
In<strong>it</strong>iative „As<strong>th</strong>ma <strong>und</strong> Arbe<strong>it</strong>“<br />
Ausführliche Hintergr<strong>und</strong>informationen liefert<br />
die Webs<strong>it</strong>e der In<strong>it</strong>iative unter www.as<strong>th</strong>maarbe<strong>it</strong>.de.<br />
Im DocCheck-geschützten Fachkreisebereich<br />
sind auch die ersten Service-Materialien für<br />
Fachkreise (Screeningfragebögen <strong>und</strong><br />
Empfehlungspapiere) hinterlegt.<br />
29
Danke!<br />
dennis.nowak@med.lmu.de<br />
30