Zusammenfassung Bereich VI

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VI. Auffälligkeiten im Erleben und Verhalten von Kindern und Jugendlichen 62 5.2.5 Verlauf & Folgen • Angststörungen haben stabilen Verlauf und geringe Remissionsrate (Rückgang) • ca. 46% der Kinder zeigen Ängste noch nach 8 Jahren (Keller et al. (1992)) • Der Verlauf einer Angststörung wird kompliziert, wenn Alkoholmissbrauch oder - abhängigkeit komorbid auftritt (11,9% der 14-17jährigen Jugendlichen) Psychosoziale Beeinträchtigungen: (durch Angststörungen) Jugendliche mit Angststörungen besitzen kaum ausgeprägte Kontakte zu Gleichaltrigen und haben vermehrt Schul- und familiäre Schwierigkeiten (Kashani & Orvaschel (1990)) Nach Bowen et al. (1990): • 20,5 % der Kinder mit Angststörungen haben Probleme mit Bezugsperson • 10,3 % geringe Kompetenz im Sport- und Freizeitbereich • Nur 10,8 % betreiben Sport • Nur 2,5 % haben schlechte Schulleistungen Komorbidität: viele Kinder haben mindestens 2 oder mehr Angststörungen Studie von Kashani & Orvaschel (1990): o 36,4 % der ängstlichen Kinder von Komorbidität betroffen o Ursache / Faktoren: ängstliche Verhaltensweisen einer Angststörung können Risikofaktor für andere sein, unterschiedliche Ängste haben dieselbe Ursache, Symptome verschiedener Ängste überlappen. Folgen: Unmittelbare Folgen: Beeinträchtigung kognitiver Vorgänge wirkt sich auf Aufmerksamkeits- und Sozialverhalten, also negativ auf Leistung aus Spätere Folgen: Dauerschädigungen - Vermeidungsverhalten (Schulphobie) - Intellektuelle Minderleistung - Ausbildung von Abwehrmechanismen - Ständige Angst bei jeglicher Kontrolle, auch im Beruf - Symptome, Neurose - Stresseffekte - kann zum Außenseiterdasein führen 5.2.6 Diagnose (allgemein) Für die verschiedenen Angstformen liegen strukturierte Interviews und Kriterienkataloge nach Vorgabe des DSM-III, DSM-IV oder ICD-10 vor, die sowohl mit Eltern als auch mit dem Kind durchgeführt werden können. Es gibt mehrere Möglichkeiten, um Ängste zu diagnostizieren: Selbstbeurteilungsbögen: - Angstfragebogen für Schüler (AFS) von Wieczerkowski, Nickel, Janowski, Fittkau, Rauer (1947): Erfassung von Prüfungs- und Leistungsängsten & sozialer Angst - Fear Survey Schedule for Children von Schneider (1994): Einschätzlisten, bei denen Kinder Ausprägungsgrad einer phobischen Angst beschreiben - Social Anxiety Scale for Children-Revised (SASC-R) von Melfsen & Florin (1997): Für 8-16jährige, 18 Fragen über Angst vor neg. Bewertungen, neg. Gefühle, Vermeidungsverhalten etc., Selbsteinschätzung („nie“ bis „immer“) - Social Interaction Scale (SIAS) (Angst in Sozialkontakten) und Social Phobia Scale (SPS) (Angst in Situationen) von Stangier, Heidenreich, Berarde, Golbs & Hoyer (1999)
VI. Auffälligkeiten im Erleben und Verhalten von Kindern und Jugendlichen 63 Verhaltensbeobachtung: Durch Beobachtungsverfahren kann man Kinderängste direkt erfassen (Registrierung von spezifischen Ausdrucksformen der Angst). Beobachtungsbogen für sozial unsicheres Verhalten (BSU) von Petermann & Petermann (1996): Erfassung von Trennungsangst und sozialer Phobie, verbale, mimische, motorische Angstindikatoren für 4-14jährige Verhaltensproben: Ängstliches Verhalten in Diagnosesituation auslösen, z. B. Aufforderung, einen 5-minütigen Vortrag zu halten Analyse des Verhaltens Chil-Behavior-Checklist: Angststörungen werden über ein Eltern-Erzieher-Urteil erhoben 5.2.7 Prävention Präventionsprogramme: - Hampel & Petermann: Antistresstraining, das in GS zur Angstprävention eingesetzt werden kann - Queensland-Projekt: Erlernen von Angstbewältigung in 10 Gruppensitzungen mit Kindern, Entwicklung von Erziehungsfertigkeiten in 3 Elternsitzungen 5.2.8 Intervention (siehe auch Bereich II 3.3.7, Maßnahmen bei Leistungsängsten) Kinderängste sind dann behandlungsbedürftig, wenn sie ein Kind in seinem Alltag stark und anhaltend einschränken Flucht-, Vermeidungsverhalten beeinträchtigt das Kind in motorischer, kognitiver und sozial-emotionalen Entwicklung. Mögliche Interventionsverfahren: ‣ Pharmakotherapien: Richtlinien nach American Acadamy of Child and Adolescent Psychiatry (1997): Pharmakotherapie sollte grundsätzlich nicht als alleiniges Mittel sonder immer nur in Verbindung mit psychotherapeutischen Maßnahmen angewandt werden. Psychopharmaka nur bei schwer beeinflussbaren Angststörungen zur zeitweisen Unterstützung bei Kinderpsychotherapie, komorb. Störungen müssen berücksichtigt werden. Antidepressiva (trizyklisch): Imipramin, Clomipramin • keine sichtlichen Unterschiede in Behandlung von Imipramin, Clomipramin und Placebo • Trotzdem: Zunahme der Behandlung von Angstzuständen mit Antidepressiva Benzodiazepin: Alprazolam, Clonazepam • Benzodiazepin =Tranquilizer mit angsthemmender, beruhigender, entspannender Wirkung • keine Unterschiede zwischen Behandlung mit Alprazolam und Placebo • Fallberichte: Clonazepam geeignet für Trennungsangst, Überängstlichkeit, Panikstörung Gefahr der Anhängigkeit, nur kurze Anwendungsdauer Selektive Serotoninwiederaufnahme-Hemmer (SSRI) • Diese Behandlungsform erst seit kurzem ermutigende Ergebnisse • Relativ geringe Nebenwirkungen, relativ geringe Gefahr einer Nebenwirkung
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