Unabhängigkeit medizinischer Entscheidung muss gewahrt sein
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Ziel:<br />
Maßnahme:<br />
Kontrolle:<br />
Reduktion von Reparaturkosten<br />
(z. B. Bronchoskope)<br />
Schulungen<br />
Kostencontrolling<br />
Ein weiterer Bereich, in dem ärztliche Führungskräfte<br />
in ihren Kliniken wirtschaftliche Verantwortung<br />
übernehmen, ist die Sicherstellung der unmittelbaren<br />
und sachgerechten Fallkodierung. Damit sichern<br />
die Ärzte die zeitnahe Rechnungsstellung und leisten<br />
so einen Beitrag zur Liquiditätssicherung des<br />
Krankenhauses.<br />
Zielvereinbarungen im Bereich Medizincontrolling<br />
könnten beispielsweise lauten:<br />
Bereich: Medizincontrolling<br />
Ziel: Zeitnahe Rechnungsstellung<br />
Maßnahme: schnellstmögliche Fallkodierung<br />
Kontrolle: Zahlung<strong>sein</strong>gänge (Rechnungswesen)<br />
Bereich:<br />
Ziel:<br />
Maßnahme:<br />
Kontrolle:<br />
Medizincontrolling<br />
Reduktion der MDK Prüfquote<br />
Regelhafte Fallbesprechungen<br />
Statistik<br />
Zusammenfassend lässt sich die Anwendbarkeit von<br />
Zielvereinbarungen im Bereich „Wirtschaftlichkeit“<br />
wie folgt darstellen:<br />
Erlössteigerung: Zielvereinbarung nicht möglich<br />
Kostenreduktion Personal: Zielvereinbarung eingeschränkt<br />
möglich<br />
Kostenreduktion Sachmittel: Zielvereinbarung<br />
möglich<br />
2. Medizinische Ergebnisqualität<br />
Als Alternative zu rein ökonomisch, nur an einer Verbesserung<br />
des wirtschaftlichen Ergebnisses orientierten<br />
Zielvereinbarungen werden aus der Politik, von<br />
ärztlichen Standesvertretungen und Berufsverbänden<br />
sowie seitens der Interessenvertretungen von Patienten<br />
vor allem Vereinbarungen gefordert, die das<br />
Qualitäts- und das Personalmanagement betreffen.<br />
Zielvereinbarungen, die auf strukturelle Qualitätsverbesserungen<br />
und Maßnahmen zur Personalqualifikation<br />
abzielen, kommen unmittelbar dem Patienten<br />
zugute. Mittelbar verschaffen diese Maßnahmen<br />
dem Krankenhaus einen Wettbewerbsvorteil; die vermehrte<br />
Inanspruchnahme des Hauses trägt nachhaltig<br />
zur Existenzsicherung bei.<br />
Qualitätsinduzierte Mengenausweitungen infolge<br />
transparenter und nachweisbarer Maßnahmen zur<br />
Verbesserung der Versorgungsqualität sind ordnungspolitisch<br />
ausdrücklich gewünscht (Qualitätswettbewerb).<br />
Entsprechende Zielvereinbarungen<br />
sind damit legal und legitim.<br />
Der Ausschuss nennt nachfolgend Beispiele für<br />
qualitätsfokussierte Zielvereinbarungen, die bei Realisierung<br />
vor allem die Versorgungsqualität verbessern<br />
und somit unmittelbar den Patienten nutzen.<br />
Die Unternehmensleitung ist für die Schaffung adäquater<br />
Rahmenbedingungen (Struktur- und Prozessqualität)<br />
zuständig, wie zum Beispiel die<br />
Personalausstattung (Facharztquote), die Geräteausstattung<br />
(Verfügbarkeit von EKG-, Sonographie-,<br />
CT-Geräten) und Räumlichkeiten (Ambulanzen, Stationen,<br />
OP).<br />
Ärztliche Führungskräfte können die klinische Prozessqualität<br />
beeinflussen und Abläufe gestalten.<br />
Zielvereinbarungen im Bereich Prozessqualität<br />
könnten beispielsweise lauten:<br />
Bereich: OP-Management<br />
Ziel: OP-Produktivität erhöhen<br />
Maßnahme: Wartezeiten reduzieren<br />
Kontrolle: Prozesskennzahlen OP (1. Schnitt,<br />
Wechselzeiten)<br />
Bereich:<br />
Ziel:<br />
Maßnahme:<br />
Kontrolle:<br />
Dienstleister: Radiologie, Pathologie,<br />
Labor, Konsildienst<br />
Diagnose- und Therapieentscheidungen<br />
beschleunigen<br />
Fertigstellung und Verfügbarkeit<br />
von Befunden innerhalb eines definierten<br />
Zeitfensters<br />
Prozesskennzahlen: Dauer Anforderung<br />
- Fertigstellung<br />
Das Vereinbaren von Zielen im Bereich der medizinischen<br />
Ergebnisqualität ist abhängig von der<br />
Verfügbarkeit transparenter Kennzahlensysteme.<br />
Belastbare Qualitätskennzahlen (Outcome-Parameter)<br />
liegen in Deutschland nur eingeschränkt vor.<br />
Sind sie verfügbar (QSR, BQS, IQM), bestehen mittlerweile<br />
Konsens und breite Akzeptanz hinsichtlich<br />
der Validität und Vergleichbarkeit.<br />
Ausgabe 3 | März 2013 31