Fortbildungsartikel verfügbar (1445 kB) - Heilberufe

PflegeKolleg 

Krebstherapie: 

Folgen managen 

Teil 1 

Übelkeit und Fatigue: 

Schon morgens immer müde 

Unsichtbare Belastungen 

Teil 2 

Eisgekühlte Handschuhe lindern 

Folgen der Chemo 

Haut- und Nagelveränderungen 

ZERTIFIZIERTE 

F O R T B 

3 

Punkte 

I L D U N G 

Teil 3 

Wenn Schlucken nur noch schmerzt 

Orale Mukositis, Ösophagitis 

und Soorstomatitis 

© Getty Images/iStockphoto 

Zertifizierte Fortbildung in Zusammenarbeit mit 

Heilberufe / Das Pflegemagazin 2013; 65 (7-8) 

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PflegeKolleg 


Unsichtbare Belastungen 

Übelkeit und Fatigue: 

Schon morgens immer müde 

Fatigue und Übelkeit sind häufige und besonders stark belastende Begleitsymptome 

onkologischer Erkrankungen und ihrer Therapien. Bei beiden ist von außen kaum 

zu beurteilen, wie schwer die Belastung für den Patienten wiegt. Fatigue bleibt von 

Behandelnden sogar oft unerkannt, unterschätzt und somit unbehandelt. 

KEYWORDS 

Erschöpfung 

Antiemetika 

Nausea 

Emesis 

Emetogenität 

Bis zu 90% der 

Krebspatienten 

klagen während und 

nach ihrer Behandlung 

über Müdigkeit 

und Erschöpfung. 

Bis zu 90% der Krebspatienten klagen während 

und nach ihrer Behandlung über Müdigkeit 

und Erschöpfung. Sie fühlen sich in ihrem 

Alltag und in ihrer Lebensqualität stark eingeschränkt. 

Oft führt das sogar dazu, dass sie onkologische 

Therapien abbrechen. Bei den betroffenen 

Angehörigen stößt der Patient auf Unverständnis 

und auch er selbst kann, gerade nach Ende einer 

onkologischen Behandlung, nicht damit umgehen, 

dass er so stark geschwächt ist. Eigentlich soll jetzt 

der Neuanfang da sein, jeder möchte zurück in die 

Normalität. Doch das ist wegen der andauernden 

Erschöpfung, die schon nach dem Aufwachen da ist, 

kaum möglich. Das bewirkt bei ihnen ein hohes Maß 

an Frustration und das Gefühl zu versagen. 

Trotzdem gibt es bis heute kaum eine Behandlung 

oder Beratung zur Fatigue, viele interprofessionelle 

Teams vernachlässigen dieses Symptom. Ein Auszug 

aus der Definition der Deutschen Fatigue Gesellschaft 

macht jedoch klar, was das Symptom für die Betroffenen 

bedeutet, nämlich ein „krankheitswertiges, 

unüberwindliches, anhaltendes und ganzkörperliches 

Gefühl einer emotionalen, mentalen und physischen 

Erschöpfung.“ Dieses Erschöpfungsgefühl „lässt sich 

durch Schlaf nicht aufheben“. 

Entwicklung krebsbedingter Erschöpfung 

Die Entstehung von Fatigue hat viele Ursachen. Sie 

können unterschieden werden in therapiebedingt, 

tumorbedingt und tumorbedingte Begleiterkrankungen 

sowie diverse andere Einflussfaktoren. Therapiebedingte 

Ursachen sind beispielsweise Zytostatika, 

Bestrahlung oder Immuntherapie. Tumorbedingt 

kann Fatigue unter anderem entstehen durch die 

behinderte Blutversorgung von Organen, Knochenmarkinfiltration 

oder neuromuskuläre Veränderungen. 

Als Begleiterkrankungen sind beispielsweise 

Anämie, Tumorfieber, Elektrolytverschiebung oder 

kardiale und pulmonale Erkrankungen zu nennen. 

Zu den anderen Einflussfaktoren zählen Depressionen, 

Behandlungsnebenwirkungen, chronische 

Schmerzen sowie körperliche und psychische Belastungen. 

So erleben Betroffenen Fatigue 

Fatigue ist wie Schmerz ein subjektives Empfinden 

und von daher von außen kaum zu beurteilen. Wenn 

der Patient sie nicht von sich aus anspricht, bleibt sie 

oftmals vom Pfleger und Behandler unentdeckt – vor 

allem, wenn der nicht gezielt danach fragt. Dem Erfassen 

von Fatigue kommt eine zentrale Bedeutung 

zu, wobei der Patient selbst die Stärke einstufen sollte, 

ähnlich wie bei der Schmerzerfassung mit einer numerischen 

Skala von 0 bis 10. Für das Empfinden des 

Patienten gilt: „Müdigkeit ist, was immer der Patient 

sagt, dass es ist, wann immer er sagt, dass sie da ist“. 

(Glaus 1999). Um die Selbsteinschätzung zu differenzieren 

sollte weiterhin erfragt werden: 

▶▶Welche Auswirkung gibt es auf Selbstbestimmung 

und Lebensqualität? 

▶▶Gibt es ein Verlaufsmuster der Erschöpfung (Tagebuch 

führen)? 

▶▶Was lindert die Erschöpfung? 

▶▶Was sind auslösende Begleitumstände (Schmerz, 

Anämie, Schlafstörungen, Stress…)? 

Patientenorientierte Ziele aushandeln 

Pflegende und Behandler sollten an die Anamnese 

anknüpfen und gemeinsam mit dem Patienten Behandlungsziele 

festlegen, die sowohl seinen eigenen 

Wünschen als auch seinem Erkrankungsstadium 

angepasst sind. Dazu können Verbesserung des Kräfte- 

und Energiehaushaltes, Verständigung und Akzeptanz 

in der Familie, Steigerung des Wohlbefindens, 

Selbstständigkeit und Selbstkontrolle und vor allem 

die Reduktion von Therapieabbrüchen gehören. 

Da Fatigue nur bedingt medikamentös behandelt 

werden kann, kommt der Beratung und Information 

© Getty Images/Thinkstock 

DOI: 10.1007/s00058-013-0755-3 

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Heilberufe / Das Pflegemagazin 2013; 65 (7-8)

der Patienten und Angehörigen zur Stärkung der 

eigenen Bewältigungsstrategien im Umgang mit der 

Erschöpfung (Empowerment) eine zentrale Bedeutung 

zu. Die Behandlung in einem multiprofessionellen 

Team aus Pflegenden, Ärzten, Physiotherapeuten, 

Sozialarbeitern und Psychoonkologen ist 

unerlässlich, um das multikausale Symptom durch 

multimodale Ansätze zu lindern. Beratung und Information 

der Patienten und Angehörigen können 

folgenden Themen beinhalten: 

▶▶Erklären der Ursachen, Einflussfaktoren und wechselseitigen 

Beeinflussung bei der Entstehung von 

Fatigue. 

▶▶Besprechen des Erlebens, der Symptome und der 

Auswirkungen von Fatigue auf Teilhabe und Partizipation 

(Arbeit, Familie, soziales Leben, Krankheitsbewältigung). 

▶▶Ermuntern zu konkreten Handlungsstrategien in 

der Bewältigung von Fatigue. Dazu zählen energieund 

kräftesparende Maßnahmen, energieerhaltende 

und energieerhöhende Aktivitäten, Krankheitsverarbeitung 

und ablenkende Aktivitäten. 

▶▶Körperliche Aktivitäten anregen, wie Spaziergänge, 

Fahrrad fahren oder Entspannungsübungen. 

▶▶Medikamentöse Behandlungsmöglichkeiten. 

Ziel der Pflegeberatung ist es, individuell angepasste 

Maßnahmen mit den Betroffenen zu vereinbaren und 

die individuellen Ressourcen zu stärken. Der Beratung 

der Angehörigen kommt eine besondere Bedeutung 

zu, da Partner und Freunde oft Mitbetroffene 

der Fatigue sind. Müdigkeit ist unsichtbar und kann 

daher zu Ungeduld und Hilflosigkeit und dadurch 

zu Konflikten führen. Beratung kann hier zu mehr 

gegenseitigem Verständnis und Entlastung führen. 

Übelkeit trotz Antiemetika belastend 

Ähnlich belastend wie Fatigue wird von den Patienten 

das Symptom Übelkeit (Nausea) empfunden. Und 

ähnlich wie bei der Fatigue können Pfleger, Behand- 

ler und Angehörige nicht einschätzen, wie schwer die 

Belastung für den Patienten wiegt. 

Obwohl durch die standardisierte Gabe von Antiemetika 

das Auftreten von Erbrechen deutlich zurückgegangen 

ist, erleben viele Patienten während 

ihrer onkologischen Therapie aber auch in der Palliativphase 

Übelkeit und/oder Würgen. Belastend ist 

nicht nur das Krankheitsgeschehen an sich, sondern 

damit einhergehende Faktoren wie einem Gefühl der 

Ohnmacht, Kontrollverlust sowie Ekel (auch bei den 

Angehörigen) und Schuldgefühle gegenüber Angehörigen 

zubereitetes/mitgebrachtes Essen abzulehnen. 

Ätiologie von Nausea 

Ursächlich für Nausea können beispielsweise Hirntumore 

und Metastasen sein. Sie steigern den intercraniellen 

Druck und wirken so auf das Brechzentrum. 

Tumore können emetogene Toxine produzieren, 

welche von der Chemorezeptoren-Trigger-Zone 

(CTZ) als Giftstoffe registriert werden. Sie löst daraufhin 

Übelkeit aus. Gleiches kann für bestimmte 

Medikamente (besonders Opiate) gelten. Obstrukti- 

Medikamentöse Maßnahmen bei Fatigue 

Für den Erfolg der Therapie krebsbedingter Fatigue ist das 

Erkennen der Ursachen und Einflussfaktoren entscheidend: 

▶▶Bei Schmerzen: Pflegerisches Schmerzmanagement, 

Anpassung der Analgetika 

▶▶Bei Depression: Antidepressiva, Psychotherapie 

▶▶Bei Mangelernährung: Ernährungsberatung, Vitaminsubstitution, 

Nahrungsergänzung, enterale/parenterale Ernährung 

▶▶Bei Schlafstörungen: Antidepressiva, Neuroleptika 

▶▶Bei Hyperkalzämie: Bisphosphonate 

▶▶Bei Anämie: Erythrozyten-Konzentraten (iv), Erythropoetin (s.c.) 

Da Fatigue nur bedingt 

medikamentös 

behandelt werden 

kann, kommt der 

Beratung der Patienten 

und Angehörigen 

zentrale Bedeutung zu. 


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PflegeKolleg 


BERATUNG BEI FATIGUE 

Energie- und kräftesparende Maßnahmen 

Ermutigen Sie Betroffene, 

▶▶ihre Prioritäten für Aufgaben aufzuschreiben 

▶▶unwichtigere Dinge zu delegieren 

▶▶wichtige Dinge in Zeiten mit geringer Müdigkeit zu erledigen 

▶▶nicht zu viele Dinge auf einmal zu machen 

▶▶den Tagesablauf zu planen und zu strukturieren 

▶▶Dinge langsamer zu tun und Pausen einzulegen 

▶▶Erleichterungen im Alltag einzusetzen 

(z.B. Hilfsmittel bei der Körperpflege und Mobilität, Energiespartipps 

im Haushalt, beim Einkaufen und Kochen) 

▶▶die Balance zwischen Anstrengendem und weniger Anstrengendem 

zu halten 

Energieerhaltende Aktivitäten 

Empfehlen Sie 

▶▶Maßnahmen zur Schlafförderung 

▶▶Nickerchen am Vormittag und Nachmittag von 30–60 Minuten 

▶▶Stress und Belastungen zu reduzieren 

(z.B. Gespräche über Sorgen/Ängste) 

▶▶Entspannungstechniken und Ruhe zu genießen 

▶▶Lieblingsbeschäftigungen nachzugehen 

▶▶Therapeutische Angebote zu nutzen 

(z.B. Psychotherapie, Kunst-/Musiktherapie) 

▶▶Persönliche Energiequellen zu nutzen 

▶▶Mangelernährung zu verhindern oder zu reduzieren 

(z.B. häufige kleine Mahlzeiten) 

▶▶Ausreichendes Trinken, denn es stabilisiert den Elektrolytund 

Flüssigkeitshaushalt 

▶▶Ernährungsberatung und eventuell Substitution 

Energieerhöhende Aktivitäten 

▶▶Eine gute Balance von Ruhe und bewusster Aktivität hilft, den Teufelskreis 

zwischen reduzierter Aktivität und Fatigue zu durchbrechen 

▶▶Spezielle Sportangebote für Krebskranke von Selbsthilfegruppen 

und Gesundheitsorganisationen 

▶▶Spaziergänge, Gymnastik und individuelles Training 

(z.B. unter Anleitung eines Physiotherapeuten) 

Krankheitsverarbeitung und ablenkende Aktivitäten 

Aktivieren Sie Betroffene zu 

▶▶Tätigkeiten, die Spaß machen und mit Lebensqualität verbunden sind 

▶▶sozialen Kontakte 

▶▶Hobbys, gemeinsamen Unternehmungen, Spielen, Vorlesen lassen, 

Malen, Handarbeiten, liebgewonnenen Tätigkeiten 

▶▶Selbstpflege, Verwöhnprogrammen 

▶▶Austauschen über Fatigue mit Freunden und Familie, in Selbsthilfegruppen 

oder mit professionellen Begleitern 

▶▶Aufnahme des Arbeitsprozess bis zur Überlastungsgrenze. Damit wird 

ein Gegengewicht zu den Belastungen durch Krankheit und Therapie 

geschaffen. 

on oder eingeschränkte Motilität des Darmes führen 

zu Stauung von Speisebrei und somit ebenfalls zu 

Übelkeit oder Erbrechen. Entzündungen im Magen- 

Darm-Trakt sowie ernährungsbedingte oder auch 

psychische Ursachen können der Nausea zugrunde 

liegen. Radiotherapie-indizierte Nausea und Vomiting 

(RINV) ist noch nicht hinreichend erforscht. 

Möglicherweise aber führt die Bestrahlung zu vermehrter 

Ausschüttung von Serotonin und Dopamin 

aus Darmzellen und triggert das Brechzentrum. Speziell 

bei Krebspatienten gibt es drei Formen von 

Anorexia-Nausea-Emesis (ANE): 

▶▶chemotherapieinduzierte, 

▶▶radiotherapieinduzierte und 

▶▶Übelkeit bei terminalen Erkrankungen. 

Bei der Chemotherapieinduzierten Nausea (CINV) 

unterscheidet man in akut auftretender Übelkeit, also 

innerhalb von 24 Stunden nach Therapiebeginn, verzögerter 

Übelkeit ein bis drei Tage nach Therapiebeginn, 

und antizipatorischer Übelkeit, erst nach der 

ersten Therapie und dann vor den Folgetherapien. 

Letztere ist durch Konditionierung erlernt. Gegen 

Erfahrungen und Begleitumstände, die schon einmal 

Übelkeit erregt haben, wird eine Aversion entwickelt. 

Zytostatika haben eine unterschiedlich starke emetogene 

(übelkeitserregende) Wirkung. Tabellen mit 

den fünf verschiedenen Stufen der Emetogenität stellen 

Klinikapotheken zur Verfügung und sind im Internet 

zu finden. 

Die radiotherapieindizierte Nausea (RINV) tritt 

typischerweise akut auf. Nach 10 bis 15 Bestrahlungen 

tritt bei den Patienten ein Gewöhnungseffekt ein und 

die Übelkeit nimmt ab. Rund 35% der bestrahlten 

Patienten klagen über Übelkeit und rund 17% über 

Erbrechen. Schwierig dabei ist, dass Patienten mit 

Bestrahlung seltener eine antiemetische Therapie 

bekommen als Patienten mit Chemotherapie. 

Terminal erkrankte Menschen leiden zu 60% unter 

Übelkeit, 40% sogar bis zu ihrem Tod. Zu den auslösenden 

Faktoren zählen unter anderen Hirnödeme, 

Tumortoxine, Obstruktion sowie Medikamente. 

Assessmentinstrument einsetzen 

Folgende Begleiterscheinungen der Übelkeit, wie 

Blässe oder kaltschweißige Haut, und die Folgen von 

Nausea/Emesis sind beobachtbar: Kachexie, Schwäche, 

Dehydration und Appetitverlust. Erschwerend 

kommt dazu, dass die Patienten dazu neigen, sich 

zurückzuziehen. Ihr Leidensbild kann bis zur Depression 

und damit einhergehend zu einem Abbruch 

der Behandlung führen. 

Voraussetzung für eine gute antiemetische Therapie 

ist eine genaue Anamnese, eventuell mit Hilfe 

eines Assessmentbogens. Folgende Fragen können 

zu einer Einschätzung der individuellen Belastung 

des Patienten beitragen: 

▶▶Wann begann die Übelkeit, wann tritt sie auf? 

32 


▶▶Wie stark schätzt der Patient seine Beschwerden 

auf einer Skala von 0 bis 10 

ein? 

▶▶Wie sehr beeinträchtigt die Übelkeit den 

Patienten? 

▶▶Gibt es auslösende, verstärkende oder 

lindernde Faktoren? 

Tagebücher, die der Patient selbst führt, 

können ein hilfreiches Mittel sein, mehr 

herauszufinden. Zudem sollten Pflegende 

beobachten, wie häufig und in welchem 

Umfang der Patient Mahlzeiten zu sich 

nimmt, wie viel er trinkt, und auch die 

Stuhlgangfrequenz und Darmgeräusche 

sowie die Hautsituation beobachten. 

Symptommanagement von 

Nausea und Emesis 

Ein vertrauensvolles Verhältnis zwischen 

Patient und Pflegendem ist wichtig: Fühlt 

sich der Patient verstanden und wird er 

über die Ursachen seiner Übelkeit und 

des Erbrechens aufgeklärt, fühlt er sich 

nicht mehr ganz so ausgeliefert. Gemeinsam 

mit Angehörigen kann dann nach 

individuellen Lösungsansätzen gesucht 

werden. 

Zur Aufklärung und Hilfe gehört beispielsweise 

eine transparente Therapieplanung 

mit den zu erwartenden Nebenwirkungen, 

Gespräche über Ängste und 

Bedenken bezüglich einer Chemotherapie 

oder auch Aufklärung über Dauer- oder 

Bedarfsmedikation. Die Pflege in der Onkologie 

trägt die Verantwortung dafür, 

dass die antiemetische Behandlung passend 

zum Chemoprotokoll regelmäßig 

und vorbeugend durchgeführt und deren 

Wirksamkeit und gegebenenfalls Nebenwirkungen 

dokumentiert werden. Dazu 

brauchen Pflegende grundlegende Kenntnisse 

über Antiemetika (Leitlinie der 

MASCC). 

Pflegekräfte können den Patienten aber 

auch Mittel zur Selbsthilfe an die Hand 

geben, ihnen Entspannungstechniken und 

komplementäre Maßnahmen empfehlen. 

All das stärkt den Patienten darin, dass er 

der Übelkeit nicht hilflos ausgeliefert ist. 

In die Ernährungsberatung können 

auch Angehörige einbezogen werden. Bei 

der antizipatorischen Übelkeit ist es besonders 

wichtig, schon im Vorfeld darauf 

zu achten, dass es möglichst gar nicht erst 

zu einem Unwohlsein kommt, denn dann 

kann auch keine Aversion erlernt werden. 

Auf jeden Fall muss hier frühzeitig eine 

FAZIT FÜR DIE PFLEGE 

▶▶Fatigue und Übelkeit sind häufige und 

stark belastende Begleitsymptome 

onkologischer Erkrankungen. Wie 

Schmerzen sind sie ein subjektives 

Empfinden. Es gilt der Grundsatz: Der 

Patient bestimmt den Grad seiner Beeinträchtigung. 

Beurteilungsskalen 

können hilfreich sein. 

▶▶Empathische Beratung und Information 

der Patienten und ihrer Angehörigen 

tragen zur Stärkung ihrer Bewältigungsstrategien 

bei. Wird der Patient 

über die Ursachen seiner Erschöpfung 

und/oder Übelkeit aufgeklärt, fühlt er 

sich nicht mehr ganz so ausgeliefert. 

▶▶Eine antiemetische Therapie sollte 

frühzeitig durchgeführt werden. Besonders 

bei der antizipatorischen 

Übelkeit ist im Vorfeld darauf zu achten, 

dass es gar nicht erst zu einem 

Unwohlsein kommt. 

antiemetische Therapie durchgeführt werden. 

So sollten angstlösende Medikamente 

wie Benzodiazepine am Vorabend 

der Therapie verabreicht werden. Bei 

palliativer Erkrankung steht das Ausschalten 

oder Lindern von Entstehungsmechanismen 

(Kortison bei Hirnödem, MCP/ 

Haloperidol bei opiatinduzierter Übelkeit 

(OINV) im Vordergrund. 

Bei beiden Symptomen, der Fatigue und 

der Nausea, kommt den Pflegenden eine 

große Bedeutung zu, da sie eine intensive 

Beziehung zu ihren Patienten entwickeln. 

Gelingt es, ein vertrauensvolles Miteinander 

aufzubauen, kann trotz aller Widrigkeiten 

eine sinnvolle Hilfe geschaffen 

werden. 

Axel Doll 

Bereichsleiter Lehre 

Palliativmedizin 

Uniklinik Köln 

Kerpener Str. 62, 50924 Köln 

axeldoll@uk-koeln.de 

Britta Wels 

Assistentin Bereichsleitung 

Lehre Palliativmedizin 

Uniklinik Köln 

britta.wels@uk-koeln.de 

WALA-Arzneimittel 


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PflegeKolleg 


Haut- und Nagelveränderungen 

Eisgekühlte Handschuhe 

lindern Folgen der Chemo 

Haut- und Nagelveränderungen nach Krebstherapien 

können bis zu einem gewissen Maß von Patienten, 

Pflegenden und Ärzten beeinflusst werden. Dabei spielt das 

Beobachten und Erkennen von entsprechenden körperlichen 

Veränderungen eine wichtige Rolle, um gezielt prophylaktische 

Maßnahmen einleiten zu können. Und oft sind es 

kleine, alltägliche Dinge, die effektiver gegen unangenehme 

Begleiterscheinungen wirken als Medikamente. 

KEYWORDS 

Verändertes 

Körperbild 

Wundversorgung 

Antibiotika 

Hautpflege 

Partieller 

Haarausfall nach 

Bestrahlung bei 

Leukämie. 

Geschädigter 

Fingernagel nach 

Chemotherapie 

bei Brustkrebs. 

Krebserkrankungen und Krebstherapien können 

Haut- oder Nagelveränderungen auslösen. 

Dafür gibt es verschiedene Ursachen. Diese 

lassen sich in drei Kategorien einteilen: 

▶▶Tumorbedingte Veränderungen 

(z.B. Tumore der Haut wie Melanome) 

▶▶Therapiebedingte Veränderungen 

(z.B. durch chirurgische Eingriffe, Chemotherapie, 

Radiotherapie) 

▶▶Infektionen (z.B. Herpes simplex oder Pilze) 

Tumorbedingte Veränderungen 

Direkte tumorbedingte Hautveränderungen, wie Melanome, 

können je nach Lage, beispielsweise im Gesicht, 

eine sehr hohe Belastung für die Psyche des 

Patienten sein. Das Körperbild verändert sich. Oft 

ulzerieren diese Tumore und die dadurch entstandene 

Wunde infiziert sich. Es kann zu Fäulnisgeruch kommen, 

dies kann jeder sehen und riechen. Patienten 

haben Angst vor ablehnenden Reaktionen aus der 

Gesellschaft. Schamgefühle entstehen. Oft kommt es 

zur doppelten Isolation, das heißt, dass nicht nur der 

Patient sich zurückzieht, sondern dass sich auch Familienmitglieder 

entziehen. Dies hat einen großen 

Einfluss auf die Lebensqualität. 

Aber auch andere tumorbedingte Körperveränderungen 

können zu chronischen Wunden führen. Hier 

unterscheidet man zwischen nicht ulzerierenden und 

ulzerierenden Wunden. 

Nicht ulzerierende Wunden. Die pflegerische Therapie 

bei nicht ulzerierenden Wunden ist in erster Linie 

präventiv. Dazu gehört eine sorgfältige Hautpflege 

und Beobachtung der Haut auf Veränderungen. Hautpflege 

sollte mit milder Seife erfolgen, kein Trockenreiben, 

sondern Tupfen. Patienten sollten Druck, 

Reibung und Verletzungen vermeiden. Auch die 

Kleidung darf nicht einengen oder reiben. Verbände 

als Schutz vor mechanischen Verletzungen sollten 

weich und atmungsaktiv sein. 

Ulzerierende Wunden. Bei den ulzerierenden Wunden 

liegt der Schwerpunkt auf der Geruchsminderung 

und Schmerzlinderung, auf dem Verhindern einer 

Infektion und dem Aufnehmen des Exsudates. Während 

und nach der Wundversorgung sollten Patienten 

keine Schmerzen verspüren. Eine ausreichende Analgetikagabe 

– am besten 30 Minuten vor einem Verbandwechsel 

– ist daher sehr wichtig. Beim Verbandwechsel 

selbst ist zügiges Arbeiten gefragt. Das Erklären 

der Vorgehensweise und der Handgriffe beruhigt 

den Patienten. 

Die sorgfältige Reinigung mit lauwarmen Wasser 

oder das Spülen der Wunden mit NaCl 0,9% sollte 

mindestens zweimal pro Tag durchgeführt werden. 

Das Wundmilieu muss sauber, feucht und atmungsaktiv 

gehalten werden. Salben und Puder sind zu 

vermeiden, denn in Verbindung mit dem Exsudat 

ergeben sie eine schwer ablösbare Masse, die das Bak- 

© DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY/Agentur Focus 

DOI: 10.1007/s00058-013-0756-2 

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terienwachstum begünstigt und eine Infektion auslösen 

kann. 

Bei stark nässenden Wunden sind Hydrofaser- oder 

Schaumstoffauflagen von Vorteil. Bei kleinen Wunden 

eigenen sich auch Alginate. Diese sollten locker 

aufliegen und mit hautfreundlichem Pflaster fixiert 

werden. Um unangenehme Gerüche zu verhindern, 

können die Reinigung und der Verbandwechsel bis 

zu dreimal täglich wiederholt werden. Zusätzlich hilft 

eine Antibiotikagabe, entweder als systemische oder 

lokale Therapie. Bei oberflächlichen Wunden empfehlen 

sich Aktivkohlefilter. Der Raum sollte gut 

gelüftet werden. Tupfer mit Duftölen helfen, die Gerüche 

zu binden. 

Höchste Priorität besitzt das Verhindern einer Infektion. 

Deshalb erfolgt die Wundversorgung konsequent 

aseptisch. Kreuzinfektionen während einer 

Spülung müssen vermieden werden. Antiseptische 

Spülungen können allerdings die Wundheilung stören. 

Eine regelmäßige Wundinspektion und -dokumentation 

gibt Aufschluss über den Erfolg und/oder 

Misserfolg der angewandten Therapie. 

Therapiebedingte Veränderungen 

Anders als bei den tumorbedingten Hautveränderungen, 

kommt es bei den therapiebedingten Veränderungen 

nur als Spätfolge oder Komplikation zu 

Veränderungen von Haut und Nägeln. 

Verlauf der akuten Hautreaktion auf die Bestrahlung 

Stadium 1 

▶▶Gesamtdosis ca. 20–30 Gray (Gy) 

(bei normaler Fraktionierung à 2 Gy pro Sitzung) 

▶▶Erythem (entzündliche Rötung des Bestrahlungsfeldes, bedingt 

durch Kapillarerweiterung), ähnlich wie ein Sonnenbrand I. Grades 

▶▶Evtl. leichtes Ödem im Bestrahlungsfeld 

▶▶Minimaler Schaden; die Therapie wird weitergeführt 

Stadium 2 

▶▶Gesamtdosis ca. 30–40 Gy 

▶▶Häufig Juckreiz oder leichtes Brennen 

▶▶Beginnender Haarausfall im Behandlungsfeld 

▶▶Die Therapie wird gewöhnlich weitergeführt 

Stadium 3 


▶▶Blasenbildung (entsprechend einen Sonnenbrand II. Grades) 

▶▶Lokale Schmerzen 

▶▶Der erlittene Hautschaden ist teilweise reversibel 

▶▶Bleibender Haarausfall im bestrahlten Gebiet 

▶▶Die Therapie wird evtl. unterbrochen, bis sich der Hautzustand 

wieder gebessert hat 

Stadium 4 


▶▶Suppression der Talg- und/oder Schweißdrüsenfunktion 

▶▶Definitiver Verlust der Haare im bestrahlten Hautareal 

▶▶Nekrosen, irreversible Schädigung 

(Quelle: Margulies et al. 2011, S. 465) 

Hautveränderung nach Operation. Nach operativer 

Tumorentfernung kann es trotz optimierter Operationsverfahren 

zu Wundheilungsstörungen oder 

Hautreaktionen kommen. Diese können entweder 

direkt am Wundgebiet entstehen oder durch andere 

Erkrankungen und/oder einen schlechten Allgemeinzustand 

des Patienten begünstigt werden. Eine lokale 

äußerlich sichtbare Entzündung/Hautreaktion ruft 

Rötung, Druckempfindlichkeit, Überwärmung und/ 

oder pochende Wundränder sowie eventuell eine 

Absonderung von eitrigen Sekret hervor. Eine nicht 

sofort sichtbare Infektion äußert sich durch Fieber 

mit oder ohne Schüttelfrost, Verschlechterung des 

Allgemeinzustandes und die Erhöhung der Leukozyten/C-reaktives 

Protein (CRP). Behandelt wird hier 

mit einer systemischen Antibiotikagabe. Darüber 

hinaus sind regelmäßige Temperaturkontrollen nötig. 

Kommt es im Prozess der Wundheilung zu hypertropher 

Narbenbildung, zu Verwachsungen und Verklebungen, 

führt das, je nach Lage der Narbe, zu 

Schmerzen und Bewegungseinschränkungen. Narbenpflege 

sollte daher sowohl das Aussehen als auch 

die Funktion der verletzten Haut wieder herstellen. 

Eine frische Narbe darf keinem Druck, Zug oder keiner 

Dehnung ausgesetzt sein. Hitze und direkte Sonneneinstrahlung 

sollten vermieden werden. Während 

der Wundheilung darf keine Lotion benutzt werden, 

diese könnte die Narbe aufweichen. Nach der abgeschlossenen 

Wundheilung gibt es spezielle Cremes 

zu Narbenpflege, diese machen die Narbe weich und 

geschmeidig. 

Hautveränderungen bei Strahlentherapie. Eine Strahlentherapie 

wirkt örtlich begrenzt, daher ist das Ausmaß 

der Nebenwirkung auch lokal. Bei einer Strahlentherapie 

wird unterschieden zwischen akuten 

Nebenwirkungen, die schon während der Therapie 

entstehen und den Spätreaktionen. Zu den akuten 

Reaktionen zählt unter anderem die Hautrötung, zu 

den Spätfolgen Hautverfärbungen oder Verhärtungen 

des Unterhautgewebes. Vorbeugend muss die Haut 

während der Bestrahlung solange wie nur möglich 

intakt gehalten werden, um Infektionen und Schmerzen 

zu vermeiden. Eine Hautpflege erfolgt immer erst 

nach der Bestrahlung. Mechanische Reize, ausgelöst 

durch enge und raue Kleidung, Druck oder Kratzen 

sind kontraproduktiv. Pflegeprodukte mit Parfums, 

Alkohol, Make-up mit Silikoninhalt, Schwimmen in 

Ein Malignom kann 

das Körperbild 

verändern. Das führt 

nicht selten zu 

sozialer Isolation. 


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PflegeKolleg 



▶▶Jede Therapie ist nur dann effektiv, wenn das therapeutische Team gemeinsam 

mit dem Patienten an der Genesung arbeitet. Die Patienten sollten 

über mögliche Komplikation und über Verhaltensmaßnahmen gut aufgeklärt 

werden. 

▶▶Pflegekräfte achten auf Veränderungen von Haut und Nägeln der Patienten 

und reagieren mit adäquaten Maßnahmen, um eine Verschlechterung des 

Zustandes zu verhindern und somit einem Therapieabbruch vorzubeugen. 

▶▶Patienten müssen angeleitet werden, sich intensiver mit ihrem Körper zu 

beschäftigen und einen gesünderen und bewussteren Umgang zu pflegen. 

Haut- und Nagelzellen 

gehören zu den sich 

schnell teilenden 

Zellen, die mit Veränderung 

ihrer Struktur 

oder Farbe reagieren. 

gechlortem oder salzigem Wasser, direkte Sonnenbestrahlung, 

heiße Vollbäder, Saunagänge sowie Heizkissen 

sollten ebenfalls vermieden werden. 

Bei Hautreaktion sollte viel Luft an die betroffene 

Körperstelle gelangen. Eine Reinigung mit lauwarmem 

Wasser ist möglich. Bei brennenden Schmerzen 

darf ein Kühlelement für drei bis fünf Minuten 

auf die entsprechende Stelle gelegt werden. Auch eine 

1%ige Kortikosteroidcreme kann appliziert werden. 

Ist eine Wunde entstanden, ist je nach Grad der Wunde 

die entsprechende Wundversorgung durchzuführen. 

Bei anogenitalen Läsionen sind kühlende Sitzbäder 

bis zu fünf Minuten mit lauwarmem Wasser 

indiziert. Dazu kann der Bereich mit dünn aufgetragener 

Bepanthen®-Salbe geschützt werden. Oft leiden 

die Patienten an Juckreiz während der Strahlentherapie. 

Juckreiz kann mit Kühlelementen, Bepanthen®- 

Salbe oder mit Kortikos teroidsalben gelindert werden. 

Hautveränderungen nach Chemotherapie. Die Hautund 

Nagelzellen gehören zu den sich schnell teilenden 

Zellen, die mit Veränderung ihrer Struktur oder Farbe 

reagieren. Die Haut reagiert mit Rötung, Trockenheit 

verbunden mit Juckreiz. Eine Pigmentveränderung 

an Haut und Nägeln kann schon zwei bis drei 

Wochen nach Beginn der Therapie vorkommen, ist 

aber in der Regel nach Beendigung der Therapie innerhalb 

von zehn bis zwölf Wochen reversibel. Oft 

kommt diese Störung an mechanisch beanspruchten 

Hautregionen vor. Bei der Behandlung mit Hemmstoffen 

des EGFR (epithelial growth factor) kann es 

zu akneähnlichen Veränderungen kommen. Sie werden 

begleitet von Rötung, Schuppung, Knötchenbildung 

und juckenden Pusteln, die eine Hauttrockenheit 

zu Folge haben. 

Pflegende können den Patienten über geeignete 

Pflegeartikel aufklären. Der Patient sollte nicht Baden, 

sondern lieber kurz Duschen. Vor Sonneneinstrahlung 

schützt eine Sonnencreme mit ausreichendem 

Lichtschutzfaktor. 

Auch die Nägel werden unter einer Chemotherapie 

in Mitleidenschaft gezogen. Sie können brüchig werden, 

sich verfärben, Längs-/Querrillen oder schmerzhafte 

Nagelbettentzündungen und Nagelablösungen 

entwickeln. Aber auch Fissuren an Fingern oder 

Fersen stellen ein Problem dar, da sie die Fingerfertigkeit 

und das Gehen beeinträchtigen. 

Viele Probleme könnten durch das prophylaktische 

Tragen von eisgekühlten Handschuhen während der 

Chemotherapie vermieden werden. Dadurch wird 

die Blutzirkulation gesenkt und die Chemo gelangt 

nicht bis zu den Spitzen. Das Auftragen von Nagellack 

mit Silikon – eine Woche vor Therapiebeginn jeden 

Abend – stärkt die Nägel. Während der Therapie 

dürfen keine Kunstnägel aufgeklebt werden, ein festigender 

Nagellack wirkt jedoch positiv. Zudem müssen 

die Hände bei Arbeiten im Haus oder Garten mit 

Baumwollhandschuhen geschützt werden. Bequeme 

Schuhe sind wichtig, damit kein Druck auf das Nagelbett 

entsteht. Die Nägel sollten stets kurz und grade 

geschnitten werden. Hände und Füße können 

zweimal pro Tag mit einer Feuchtigkeitscreme gepflegt 

werden, Lotionen mit Harnstoff eigenen sich 

besonders. Je nach Schwere der Haut- und Nagelveränderung 

muss diese mit kortison- oder antibiotikahaltigen 

Cremes oder Tabletten behandelt werden. 

Wichtig ist aber, jede Art von Veränderungen an Haut 

oder Nägeln dem Arzt anzuzeigen. 

Hautveränderungren durch Infektionen 

Immunsupprimierte Patienten haben ein erhöhtes 

Risiko für eine Infektion durch Bakterien, Viren oder 

Pilze. Oft kommt es dabei zu einer Herpes simplex 

Infektion. Dies wird mit Aciclovirhaltigen Cremes 

oder Tabletten behandelt. Die lokale Behandlung mit 

Acic sollte mehrmals täglich wiederholt werden, dies 

vermindert den Juckreiz und fördert die Heilung. 

Sonneneinstrahlung, Hautkontakt mit infizierten 

Körperteilen und Gegenständen sowie Nähe zu einer 

anderen Person muss vermieden werden. 

Bei jeder Therapie kann es zu Nebenwirkungen 

kommen. Deshalb muss auf Veränderungen geachtet 

werden, um prophylaktische Maßnahmen frühzeitig 

einleiten zu können. Effektiver als Medikamente sind 

oft einfache Dinge, wie das Tragen gekühlter Handschuhe 

während der Chemo oder einer erhöhten 

Flüssigkeitszufuhr unter der Therapie. So werden 

beispielsweise Rückstände leichter aus dem Körper 

gespült. Genauso sind naturheilkundliche Maßnahmen 

immer öfter Bestandteil der Therapien. Sie werden 

ergänzend zur Linderung der Nebenwirkungen 

eingesetzt. 

Johanna Podkowinski 

Gesundheits- und Krankenpflegerin 

Breast Care Nurse 

Kliniken Essen Mitte 

Henricistr. 92, 45136 Essen 

johanna_p@freenet.de‘ 

Literatur bei der Verfasserin 

36 


INTERVIEW 

Pflegewissenschaft und Praxis vernetzen 

Prof. Dr. Stefanie Seeling ist Sprecherin der Sektion Onkologische Pflege 

der DGP. An der Hochschule Osnabrück hat sie eine Professur für Pflegewissenschaft 

im Bachelorstudiengang Pflege dual inne. 

HEILBERUFE: Frau Professor Seeling, welche 

Ziele verfolgt die Sektion Onkologische Pflege 

der DGP? 

Seeling: Die Sektion ist eine von zwölf Arbeitsgruppen 

der Deutschen Gesellschaft für Pflegewissenschaft, 

thematisch reiht sie sich in die Klinische Pflege 

ein. Die Mitglieder der Sektion forschen im Fachgebiet 

Onkologie. Ziel ist es, pflegewissenschaftliche 

Forschung und Praxis miteinander zu vernetzen, 

pflegewissenschaftlich gestützte Konzepte für Pflegende 

in der Onkologie zu generieren und Implementierungsmöglichkeiten 

aufzuzeigen. Ein weiteres 

Ziel ist es, Kooperationen zu Einrichtungen und Organisationen 

mit einem komplementären Ansatz 

aufzubauen und Synergien aus diesen spezifischen 

Angeboten für die onkologische Pflege zu nutzen. 

Gibt es aktuell einen Forschungsschwerpunkt? 

Seeling: Gegenwärtig arbeiten wir an dem Thema 

Hautstörungen als Nebenwirkung von Target- und 

Chemotherapie. Hautstörungen sind in der Pflegepraxis 

weit verbreitet und nehmen offensichtlich zu. 

In der Pflege gibt es zwar ein großes Erfahrungswissen 

zum Umgang mit Hautstörungen, aber evidenzbasierte 

Pflegestandards fehlen. Dabei stellen 

Hautstörungen für Patienten eine elementare Einschränkung 

der Lebensqualität dar. 

Aktuell laufen Literaturrecherchen, um den Stand der 

Forschung zu den verschiedenen Hautstörungen 

und deren Therapien abzubilden. Wir eruieren Informationsschriften 

zum Thema und stellen Kontakte 

her zu Personen, die ebenfalls diesen Forschungsschwerpunkt 

im nationalen und internationalen 

Kontext haben. 

In der Pflegepraxis erarbeiten Mitglieder der Sektion 

eine Fotodokumentation der wahrgenommen Phänomene. 

Weiter ist geplant, eine Befragung zur 

Thematik in Kliniken in Norddeutschland durchzuführen. 

Dafür entwickeln wir gerade einen Fragebogen. 

Zudem möchten wir ein pflegewissenschaftliches, 

evidenzbasiertes Versorgungskonzept entwickeln, in 

dem auch die Ergänzung der onkologischer Fachkrankenpflege 

durch komplementäre Pflegemaßnahmen 

bei Hautstörungen vorgesehen ist. 

Eine Präsentation der Ergebnisse ist für 2014/2015 

geplant. 

Sollten onkologische Fachkrankenpfleger akademisch 

ausgebildet sein? 

Seeling: Die Sektion vertritt die Position, dass die 

onkologische Pflege zukünftig eine weitere Spezialisierung 

erfahren soll und im Sinn eines klinischen 

Masters Kompetenzen durch ein Studium erworben 

werden müssten. Die Zunahme von hochkomplexen 

Versorgungssituationen bei onkologischen Patienten 

zieht diesen Bedarf nach sich. 

Die Diskussion über Delegation und Substitution 

ärztlicher Aufgaben ist auch in der Onkologie sehr 

gegenwärtig. In der Praxis wird vieles von dem, was 

da diskutiert wird, schon praktiziert. Für akademisch 

spezialisierte Pflegende könnten diese Tätigkeiten 

konkret definiert werden und in ihren Verantwortungsbereich 

übergehen. So kann das, was bisher 

meist in einem stillschweigenden Abkommen läuft, 

transparent und kompetenzbasiert organisiert werden. 

Damit wäre auch die Voraussetzung geschaffen, 

pflegewissenschaftliche Forschungsergebnisse in 

der Praxis umzusetzen. Langfristig sollten diese 

Überlegungen bei der Konzeption von Masterstudiengängen 

berücksichtigt werden und dann eine Ergänzung 

der bewährten Fachweiterbildung in der 

onkologischen Pflege sein. 

Das Interview führte Heike Ottow 

Sektion Onkologische Pflege 

Die Sektion Onkologische Pflege wurde 2005 als eine Sektion der 

DG-Pflegewissenschaft gegründet. Mitglieder sind Pflegepraktiker, 

die in der onkologischen Pflege tätig sind, aber auch Pflegewissenschaftler. 

Alle haben einen Arbeits-, Forschungs- oder Promotionsschwerpunkt 

in der onkologischen oder palliativen Pflege. Die 

Prozesse in der Sektion laufen arbeitsteilig. Die Mitglieder treffen sich 

viermal im Jahr. Interessierte Kollegen sind herzlich willkommen. 

www.dg-pflegewissenschaft.de 


37

PflegeKolleg 


Orale Mukositis, Ösophagitis und Soorstomatitis 

Wenn Schlucken nur noch schmerzt 

Schleimhautentzündungen gehören zu den typischen 

Nebenwirkungen von Krebstherapien. Sie sind mit 

schmerzhaften Veränderungen im Mund- und Rachenraum 

verbunden und führen zu gravierenden Einschränkungen 

der Lebensqualität. Nur unter Schmerzen essen und 

trinken zu können, führt schnell zu Mangelernährung 

und Tumorkachexie. 

KEYWORDS 

Dysphagie 

Entzündung 

Supportive 

Maßnahmen 

Da persistierende Schleimhautentzündungen 

im schlimmsten Fall eine Sepsis auslösen und 

somit zu einer vitalen Bedrohung werden 

können, ist eine frühzeitige Behandlung unerlässlich. 

Weil das Beschwerdebild der Mukositis Gesundheitsund 

Krankenpfleger schon seit jeher beschäftigt, liegt 

mittlerweile ein breiter Erfahrungsschatz an Behandlungsmöglichkeiten 

vor. 

Funktion von Schleimhäuten 

Der gesamte Verdauungsapparat ist mit Schleimhaut 

(Mukosa) bedeckt. Auch der Bauchinnenraum sowie 

die inneren Geschlechtsorgane und sämtliche Hohlorgane 

sind mit Mukosa ausgekleidet. Dieses Körpergewebe 

produziert Schleim- und Schmierstoffe zur 

Reinigung und Feuchthaltung der Organe. Nährstoffe 

können so leichter transportiert und Organe vor Keimen 

und Pilzen geschützt werden. 

Enstehung und Einteilung der Mukositis 

Bei Anwendung folgender Chemotherapeutika ist 

mit dem Entstehen einer Mukositis zu rechnen: Alkylantien, 

Antimetabolite, Topoisomerasehemmern 

und Mitosehemmstoffe. Die Ausprägung und Schwere 

der Erkrankung ist von der Dosierung und Dauer 

der Chemotherapie abhängig. Dies gilt auch für die 

Strahlentherapie. Je höher die applizierte Strahlendosis 

im Kopf -und Halsbereich ist, desto größer das 

Mukositisrisiko. Auch Faktoren wie mechanische 

Schädigungen (falsches Zähneputzen), chemische 

Reize (Alkohol, Nikotin), zu heiße oder kalte Nahrungsmittel, 

zu scharf gewürzte Speisen und säurehaltige 

Lebensmittel, Infektionen, schlechte Mundhygiene, 

Begleiterkrankungen wie Immunerkrankungen, 

Diabetes mellitus, rheumatische Erkrankungen, 

bestimmte Medikamente und zu geringe 

Flüssigkeitszufuhr können eine Mukositis hervorrufen 

beziehungsweise begünstigen. Welchen Einfluss 

bestimmte genetische Voraussetzungen mit sich 

bringen, wird derzeit in Studien untersucht. 

Die World Health Organisation (WHO) hat eine 

Gradeinteilung zur Einschätzung von Mukositis ver- 

Vorbereitung 

für eine 

Schwerionenbestrahlung 

im 

Ion-Beam Therapy 

Centre in 

Heidelberg. Mit 

einer Schwerionenbestrahlung 

können auch 

langsam wachsende 

Tumoren 

mit geringem 

Zellteilungsindex 

erfolgreich 

behandelt 

werden. 

© Matthias Ernert 

DOI: 10.1007/s00058-013-0757-1 

38 


EINTEILUNG DER MUKOSITIS-SCHWEREGRADE NACH WHO 

Schweregrad Objektive Symptome Subjektive Symptome 

Grad I 

Grad II 

Grad III: 

Fortgeschrittenes 

Stadium 

Grad IV 

Leichte Rötung einzelner Stellen und Schwellungen der Mundschleimhaut 

bzw. Gingiva 

Fleckenförmige Stomatitis, vereinzelte fibrinöse Beläge, kleine 

Erosionen, helle Flecken (Ø unter 5 mm) 

Konfluierende Stomatitis, flächige Erosion an der Mundschleimhaut, 

bzw. Gingiva oder Gaumen, evtl. leicht blutende Ulzerationen, betroffen 

ca. 25% der Mundschleimhaut. Verkrustungen, vereinzelt oder 

gehäufte Aphthen (schmerzende weiße oder rote kleine Bläschen) 

Blutende Ulzerationen, Nekrosen, betroffen ca. 50% der 

Mundschleimhaut 

Schmerzempfindlichkeit, Überempfindlichkeit bei heißen 

und scharfen Speisen und Getränken, Brennen 

Schmerzen beim Essen, Einnahme weicher Speisen meist 

noch möglich 

Sehr starkes Brennen und starke Schmerzen, nicht nur bei 

der Nahrungsaufnahme, der Patient mag oft nur noch 

Flüssiges zu sich nehmen. 

Sehr starke Schmerzen, peroorale Ernährung ist nicht 

mehr möglich 

Ösophagitis Dieselben wie bei Stomatitis Schwierigkeiten und Schmerzen beim Schlucken und fester 

Nahrung und Flüssigkeit, „Kloß im Hals“, sternale Schmerzen 

(Quelle: www.onkologie-landshut.de/therapieinfo/8-therapieinfo/33-mukositis) 

öffentlicht. An dieser Gradeinteilung orientieren sich 

Erfassungsassessments zur Beurteilung des Mund- 

Rachen-Raums. 

Prophylaxe und Pflege 

Die prophylaktische Behandlung einer Mukositis 

begrenzt sich laut AWMF-Leitlinien (Arbeitsgemeinschaft 

der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften) 

auf eine gute Mundhygiene, Mundspülungen 

und das Meiden von Noxen. 

Eine Mukositis betrifft in vielen Fällen immungeschwächte 

Menschen. Daher sind prophylaktische 

Maßnahmen vor einer bevorstehenden immunsuppressiven 

Therapie zur Vorbeugung einer Mukositis 

empfehlenswert. Der Mukosa IST-Zustand im Mundund 

Rachenraum und der Zahnstatus sollten erhoben 

werden. Zähne müssen saniert werden. 

Medikamente. Verschreibungspflichtige Medikamente, 

wie Benzydaminhaltige Mundspüllösung oder 

Lutschtabletten besitzen antimikrobielle und 

schmerzlindernde Wirkung und werden prophylaktisch 

eingesetzt. Der Wirkstoff Amifostin (Ethyol®) 

hat zellschützende und antioxidative Eigenschaften, 

die auch Entzündungen im Ösophagus lindern. 

Supportive Maßnahmen. Ergänzende Maßnahmen 

sind in vielerlei Hinsicht bei Mukositis-Beschwerden 

hilfreich. Bei deren Anwendung können Patienten 

oft selbst aktiv werden: Mechanische Schädigungen 

durch harte Zahnbürsten oder scharfkantige/harte 

Lebensmittel müssen vermieden werden, ebenso wie 

chemische Reize durch Alkohol, Nikotin, zu heiße 

oder zu kalte und zu scharfe oder zu säurehaltige 

Nahrungsmittel. Auch handelsübliche Mundwasser 

sind oft zu aggressiv. 

Viele kleine Mahlzeiten sind besser als drei große, 

die Nahrungsmittel sollten lange gekaut und nach 

jeder Mahlzeit sollten der Mund gespült und die Zähne 

geputzt werden. Zahnprothesen müssen unbedingt 

gut und exakt sitzen. Auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr 

(mindestens 30 ml/kg Körpergewicht täglich) 

ist zu achten. 

Pflegend wirkt auch das so genannte Öl ziehen. 

Dabei wird beispielsweise Sonnenblumen- oder Sesamöl 

in Bioqualität morgens vor dem Essen im 

Mund zwischen den Zähnen hin- und hergezogen 

bis es schaumig wird. Das dauert drei bis fünf Minuten, 

anschließend wird das Öl ausgespuckt und die 

Zähne geputzt. 

Spülungen mit Salbeitee, dreimal täglich, oder auch 

verdünnte Salbeitropfen tun den Mundschleimhäuten 

gut. Bewährt hat sich auch Leinsamenschleim. Dafür 

werden zwei bis drei Esslöffel Leinsamen (nicht geschrotete) 

in 500 ml Wasser mindestens 30 Minuten 

geköchelt, dann durchgesiebt. Die so entstandene 

visköse Flüssigkeit kann dann schluckweise warm 

getrunken werden. In einer Thermoskanne hält sie 

bis zu zwei Tage. Zudem kann die Schleimhaut auch 

mit einer salzhaltigen Lösung (NaCl 0,9%) benetzt 

und befeuchtet werden. Da NaCL 0,9% der physiologischen 

Körperflüssigkeit entspricht, verursacht 

das keine Reizung. 

Fünf Minuten vor und während der Chemotherapie 

können auch Eiskugeln aus stillem Wasser, Ananas 

saft oder Salbeitee gelutscht werden. Das Lutschen 

der Eiskugel führt zu einer Vasokonstriktion und 

damit zu einer verminderten Durchblutung im Bereich 

der Schleimhäute. So dringt weniger des Wirkstoffes 

der Chemotherapie in die Schleimhaut ein. 

Diese Maßnahme bietet sich vor allem bei Chemotherapien 

mit kurzer Halbwertzeit an und wird in 

Eine Mukositis kann 

im schlimmsten 

Fall zu einer Sepsis 

führen und somit 

zu einer vitalen 

Bedrohung werden. 


39

PflegeKolleg 



▶▶Schleimhautentzündungen können zu schwerwiegenden Folgen führen. 

Eine frühzeitige Mukositisbehandlung ist daher unerlässlich. 

▶▶Prophylaktische Maßnahmen sollten schon vor einer geplanten immunsuppressiven 

Therapie durchgeführt werden. 

▶▶Supportive Maßnahmen binden den Patienten langfristig in ein Betreuungskonzept 

ein und werden ergänzt durch kontinuierliche Anleitung und 

Motivation durch Pflegende. 

▶▶Unter www.PUBmed.de sind viele Studien zum Thema Mukositis zu finden. 

Vor einer bevorstehenden 

immunsuppressiven 

Therapie 

sind prophylaktische 

Maßnahmen zur 

Vorbeugung einer 

Mukositis empfehlenswert 

Mukositis nach 

Chemotherapie 

bei Kehlkopfkrebs. 

den europäischen Leitlinien empfohlen (European 

Society for Medical Oncology, Mucositis Study Section 

of Multinational Association of Supportive Care in 

Cancer and the International Society for Oral Oncology). 

Cave: Eiswürfel sollten nicht scharfkantig sein. 

Prophylaktisch wirken auch Mundsprays mit Blutwurz, 

Ratanhiawurzel, Pfefferminz und Myrrhe. Sie 

können fünf bis sechsmal täglich ab dem ersten Tag 

der Chemotherapie verwendet werden. Die Gerbstoffe 

der Blutwurz und der Ratanhiawurzel wirken zusammenziehend 

(adstringierend) und bilden mit Eiweißstoffen 

der oberen Gewebeschicht der Schleimhaut 

eine schützende Schicht. Blutwurz hat darüber hinaus 

auch eine antibakterielle Wirkung. Cave: Bei bestehender 

Entzündung ist das Spray zu scharf. 

Bei trockener Mundschleimhaut kommen Übung 

aus dem Qi-Gong zum Einsatz: Zungenspitze hinter 

den Schneidezähnen an die Nahtstelle von Zahn und 

Zahnfleisch ansetzen, mit leichtem Druck Zahn für 

Zahn abrollen, jeweils viermal nach rechts und links 

und dasselbe wiederholen von außen vor den Schneidezähnen. 

Liegt keine Entzündung vor, hilft saures 

Obst gegen trockene Mundschleimhaut. Auch langes 

Kauen verbessert den Speichelfluss, ein milder Kaugummi 

kann Linderung schaffen. Zudem können 

Akupunktur/Akupressur Beschwerden verringern. 

Zur prophylaktischen Behandlung einer Ösophagitis 

empfehlen die Leitlinien der AWMF eine optimierte 

Therapieplanung sowie das Einsetzen von 

Präparaten mit Amifostin. Bei einer akuten Ösophagitis 

sollte eine gesicherte Nahrungszufuhr und eine 

optimierte Schmerztherapie im Vordergrund stehen. 

Auch bei einer chronisch auftretenden Speiseröhrenentzündung 

muss die Nahrungsaufnahme gesichert 

werden und eine medikamentöse und gegebenenfalls 

eine symptomatische Therapie mittels Dilatation, 

Stent, PEG erfolgen. 

Maßnahmen bei bestehenden 

Schleimhautproblemen 

Alle bisher genannten prophylaktischen Anwendungstipps 

können auch bei bestehenden Schleimhautproblemen 

genutzt werden. Darüber hinaus gibt es folgende 

symptomlindernde Maßnahmen: 

▶▶Spülungen mit Sandornfleischöl. Das Wirkprinzip 

basiert auf den Inhaltsstoffen des Sanddorns. Viele 

DEFINITIONEN 

Mukositis (Schleimhautentzündung) 

Als Mukositis bezeichnet man eine entzündliche 

Veränderung der Schleimhaut. 

Diese Bezeichnung wird je nach Lokalisation 

genauer differenziert. Eine Mukositis 

kann den gesamten Verdauungstrakt betreffen, 

Mund, Ösophagus, Magen/Darm 

Trakt, Anus und Vagina. „Die Mukositis im 

oberen Gastrointestinaltrakt zählt zu den 

wichtigsten frühen Nebenwirkungen der 

Tumortherapie und ist häufig dosislimitierend. 

Daneben können als frühe Folgen 

einer Radio-und/oder Chemotherapie 

der oropharyngealen und perioralen 

Region Geschmacksverlust, Heiserkeit, radiogene 

Sialadenitis etc. auftreten.“ 

(Hartmann, Dörr, Steingräber, Grötz 2007) 

Ösophagitis (Speiseröhrenentzündung) 

Eine Ösophagitis ist eine entzündliche 

Veränderung der Speiseröhre, „meistens 

hervorgerufen durch Bestrahlungen im 

Hals-, Nasen-, Ohrenbereich. Diese können 

so gravierend sein, das Patienten 

parenteral ernährt werden müssen“ (Vehling, 

Kaiser 2010). „Klinische Symptome 

der akuten Ösophagitis sind Dysphagie 

und Odynophagie, gelegentlich scharfe 

retrosternale Schmerzen. Zeichen der 

späten ösophagalen Nebenwirkungen 

(chronische Ulzera, Fisteln, narbige 

Stenosen) ist die Dysphagie, evtl. mit 

Aspiration.“ 

(AWMF-Leitlinie Stand 2010). 

Soorstomatitis (Mundsoor) 

Als Soorstomatitis bezeichnet man eine 

Schleimhautveränderung/-entzündung 

im Mund. „Eine Stomatitis entwickelt sich 

häufig durch eine Xerostomie (Mundtrockenheit). 

Bei Xerostomie geben Patienten 

an, die Zunge klebe am Gaumen und 

der Geschmackssinn nehme ab. Die Stomatitis 

selbst äußert sich durch schmerzhafte 

Schwellungen im Mund-Rachen 

Bereich. Klinisch bemerkt man im Bereich 

der Mundhöhle Rötungen und Belege 

sowie Mundgeruch. Entscheidend beteiligt 

sind Erreger wie Pilze, erkennbar an 

den weißlichen, schwer abwischbaren 

Belägen im Zungen und Wagenbereich.“ 

(Vehling, Kaiser 2010) 

© DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY/Agentur Focus 

40 


Heilberufe 

KONGRESSE 

Vitamine und ungesättigte Fettsäuren unterstützen 

die Wundheilung, reparieren Zellschäden und wirken 

als Radikalfänger. 

▶▶Traumeel S®. Fünf bis sechsmal täglich mit zwei 

Ampullen in Wasser verdünnt oder mit Wasser 

verdünnter Myrrhe-Tinktur spülen. 

▶▶Spülungen mit lokal betäubenden Lösungen wie 

Stomatitis Mundspüllösung mit Tetracain. Ein Esslöffel 

auf ein Glas Wasser, drei- bis fünfmal täglich 

anwenden. 

▶▶Bei Soor können nach Absprache mit dem Arzt 

Antimykotika angewendet werden. 

▶▶Bei schmerzenden Lippen schafft ein Gel mit lokalem 

Anästhetikum und Kamille Linderung. 

▶▶Heilerde (innerlich) in Wasser rühren und damit 

den Mund spülen. 

▶▶Bei bestehendem Schleimhautdefekt sollte der Patient 

auf Zahnprothesen verzichten. 

Ziel einer Therapie sollte immer sein, patientenorientierte 

Lösungen zu finden. Ein informierter Patient, 

der Hilfsmittel an die Hand bekommt, mit denen er 

sich selber vor einer Mukositis schützen kann, ist ein 

dankbarer Patient. Die Lebensqualität wird gesteigert 

und es zeigen sich seltener komplikationsbedingte 

Pflegegipfel im Norden 

Am 15. und 16. November findet der 11. Gesundheitspflege-Kongress 

statt. „Neue Konzepte in der Onkologie“ ist ein Schwerpunkt der Veranstaltung 

in Hamburg. Unter anderen geht es um Chancen und Grenzen 

komplementärer Methoden im Akutkrankenhaus. 

www.heilberufe-kongresse.de 

Therapieabbrüche. Ein gutes Nebenwirkungsmanagement 

– bestehend aus einer Kombination von bisher 

etablierten Verfahren wie lokal betäubenden Stomatitislösungen 

und komplementären Behandlungen 

– führt zu einer besseren Compliance und Therapietoleranz. 

Sandra Kuhlmann 

Breast Care Nurse 

Kliniken Essen - Mitte 

Evang. Huyssens-Stiftung/Knappschaft 

GmbH 

Henricistr. 92, 45136 Essen 

s.kuhlmann@kliniken-essen-mitte.de 

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41

PflegeKolleg Fragebogen 

Krebstherapie: Folgen managen 

(Es ist jeweils nur eine Antwort richtig.) 

ZERTIFIZIERTE 

F O R T B 

3 

Punkte 

I L D U N G 

Fernfortbildung 

zum Mitmachen 

Mit dem HEILBERUFE 

PflegeKolleg können sich 

alle Pflegekräfte unkompliziert 

fortbilden. Wenn 

Sie 9 der 10 Fragen richtig 

beantworten, erhalten Sie 

ein anerkanntes Zertifikat, 

das Ihnen 3 Punkte im 

Rahmen der Registrierung 

beruflich Pflegender 

(RbP – www.regbp.de) 

beim Deutschen Pflegerat 

(DPR) sichert. 

So nehmen Sie teil 

Am einfachsten füllen Sie 

den Fragebogen unter 

www.heilberufe.de 

online aus. Unmittelbar 

nach der Teilnahme erfahren 

Sie, ob Sie bestanden 

haben und können sich 

Ihr Zertifikat gleich ausdrucken. 

Per Post senden Sie den 

Fragebogen an: 

Springer Medizin 

Redaktion HEILBERUFE 

Heidelberger Platz 3 

14197 Berlin 

(Fax: 030 82787 5505) 

Die Online-Teilnahme ist 

für Abonnenten der Zeitschrift 

HEILBERUFE 

kostenlos; von Nicht- 

Abonnenten sowie bei 

postalischer Einsendung 

wird eine Bearbeitungsgebühr 

erhoben. 

Teilnahmeschluss 

ist der 30.11.2013 

1. Kann Fatigue objektiv beurteilt werden? 

A Fatigue ist mit einem Assessmentinstrument gut 

messbar. 

B Fatigue ist wie Schmerz ein subjektives Empfinden 

und von daher von außen kaum zu beurteilen. 

C Fatiguesymptome sind nur eingebildet, man muss 

sie nicht messen. 

2. Was ist der zentrale Behandlungsansatz bei 

Fatigue? 

A Beratung und Information der Patienten und 

ihrer Angehörigen 

B Eine medikamentöse Behandlung 

C Eine komplementärmedizinische Behandlung 

3. Welche Zellen werden unter einer Chemotherapie 

angegriffen? 

A Sich schnell teilende Zellen 

B Sich langsam teilende Zellen 

C Nur Tumorzellen 

4. Welche Wundversorgung ist bei ulzerierenden 

Wunden kontraindiziert und sollte unbedingt 

vermieden werden? 

A Spülungen mit NaCl 

B Salben und Puder 

C Hydrofaser- oder Schaumstoffauflagen 

5. Welche Prophylaxe ist während der Verabreichung 

der Chemotherapie gegen Nagelveränderungen 

am effektivsten? 

A Eisgekühlte Handschuhe 

B Baumwollhandschuhe 

C Es gibt keine 

6. Womit werden schwere der Haut- und Nagelveränderung 

behandelt? 

A Mit kortison- oder antibiotikahaltigen 

Cremes oder Tabletten 

B Lokal mit Feuchtigkeitscreme 

C Nur mild lauwarmen Wasser 

Name, Vorname 

Straße 

PLZ/Ort 

7. In welchen anatomischen Strukturen ist Mukosa 

vorhanden? 

A Mukosa befindet sich ausschließlich in den oberen 

Atemwegen. 

B Mukosa ist im gesamten Bereich der Muskulatur zu 

finden. 

C Der gesamte Verdauungsapparat, der Bauchinnenraum, 

die inneren Geschlechtsorgane und 

alle Hohlorgane sind mit Mukosa ausgekleidet. 

8. Wie wird Mukositis definiert? 

A Eine Mukositis beschreibt die Produktion von 

Schleim im Mund-Rachen-Raum. 

B Als Mukositis bezeichnet man eine entzündliche 

Veränderung der Schleimhaut. 

C Mukositis ist die schlimmste Form der Zahnfleischentzündung. 

9. Worauf sollten mukositisgefährdete Patienten 

achten? 

A Patienten sollten vor der Behandlung einen 

Gynäkologen aufsuchen. 

B Betroffenen kann nicht geholfen werden, es gibt 

keine prophylaktischen Maßnahmen. 

C Patienten sollten auf gute Mundhygiene, regelmäßige 

Mundspülungen und das Meiden von Noxen 

achten. 

10. Bei welcher Patientengruppe ist mit einem 

Schleimhautdefekt zu rechnen? 

A Nur Patienten unter Chemotherapie sind gefährdet. 

B Weibliche Patienten neigen zu Schleimhautveränderungen. 

C Immungeschwächte Menschen und Patienten mit 

schlechtem Allgemeinzustand sind besonders gefährdet. 

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