Disruptive Behaviour, NDB, BPSD, Challenging Behaviour

Disruptive Behaviour, NDB, 

BPSD, Challenging Behaviour 

C.Müller-Hergl

Inhalte 

1. Definitionen 

2. BPSD 

3. Disruptive Behaviours(Aggression): 

Clusterungen 

4. Erklärungsansätze 

5. Rahmenmodell: Need driven compromised 

behaviour 

6. Aggressivität 

7. Wandern 

C.Müller-Hergl

Inhalte 

8. Passivität 

9. Vokal Disruptives Verhalten (VDB) 

10. Repetitives Verhalten 

11. Sexualität 

12. Interventionen 

13. Management 

14. Entwicklung und Verlauf 

C.Müller-Hergl

C.Müller-Hergl

1. Definition: Disruptive 

Verhalten als eine beobachtbare Aktivität, die 

entweder das Potenzial hat für oder von den 

Pflegenden wahrgenommen wird als: 

• Gefährdung des Betroffenen oder der 

anderen 

• Stressvoll, beängstigend oder frustrierend für 

den Betroffenen oder andere 

• Sozial nicht akzeptabel oder zur Isolation 

führend. 

C.Müller-Hergl

Definition: „Herausfordernd“ 

• Begriff aus der Behindertenarbeit(Emerson 1995) 

• Verhalten ist Resultante extrinsischer und 

intrinischer Faktoren 

• Kein unumkehrbares Ergebnis des 

Krankheitsprozesses 

• Intensität, Dauer und Frequenz bedroht die eigene 

Sicherheit oder die anderer und verhindert Zugang 

zu öffentlichen Bereichen 

C.Müller-Hergl

Unterscheidung 

• Verhaltensproblematik: Verhalten in 

Krisensituationen, bei störenden 

Umgebungsreizen, in Konflikten 

• Verhaltensauffälligkeit: dauerhaft, 

wiederholt/end, lebensgeschichtlicher 

Hintergrund, kaum beeinflussbar 

C.Müller-Hergl

2. BPSD 

• 1996 wurde der Begriff BPSD im Rahmen 

einer Konsensuskonferenz durch 660 

Experten der International Psychogeriatric 

Association (IPA) definiert: „The term 

behavioral disturbances should be replaced 

by the term behavioral and psychological 

symptoms of dementia (BPSD), defined as: 

Symptoms of disturbed perception, thought 

content, mood or behavior that frequently 

occur in patients with dementia” (International 

Psychogeriatric Association (IPA) 1998 ) 

C.Müller-Hergl

Verhaltensbezogene Symptome: 

Am Patienten beobachtbare Symptome wie Aggression, 

Schreien, Rastlosigkeit, Agitation, Wandern, kulturell 

unangemessenes Verhalten, sexuelle Enthemmung, 

Horten, Fluchen , Verfolgen 

Psychologische Symptome 

Einschätzbar aus den Gesprächen mit Patienten und den 

Angehörigen wie Angst, depressive Verstimmung, 

Halluzinationen 

und Wahnvorstellungen 

C.Müller-Hergl

Behavioural and psychological symptoms of 

dementia (BPSD) (International Psychogeriatric 

Association 1996) 

1. Erregung (agitation): Angst, Irritierbarkeit, 

motorische Unruhe, Wandern 

2. Psychotische Symptome: Halluzinationen 

(visuell), Wahn (Bestehlung), wahnhafte 

Fehlerkennung (Capgras: Überzeugung, Person 

oder Objekt sei ausgetauscht worden; Figuren aus 

Fernsehen oder Fotos werden für existent 

gehalten; Fehlidentifikation des eigenen 

Spiegelbildes; phantom boarder: Fremde leben im 

eigenen Haus) 

C.Müller-Hergl

3. Veränderte Stimmung und Gemütslage 

(Depression, Angst) 

4. Andere: Sexuelle Enthemmung, 

Essprobleme, abnormale Vokalisationen 

(VDB) 

Standardassessments: NPI, BEHAVE-AD, 

CMAI, CBS, Kingston 

C.Müller-Hergl

3. Clusterungen 

3.1. Cohen-Mansfield 

1. Aggressive(z.B. Gewalt): männlich, kognitiv 

beeinträchtigt, schlechte Sozialbeziehungen, 

Schlafprobleme 

2. Physisch nichtagressiv(z.B. Wandern): kognitiv 

beeinträchtigt, hohe ADL-Abhängigkeit, 

Schlafprobleme, früherer Stress, relativ gute 

Gesundheit 

3. Verbal erregt(z.B. Rufen): weiblich, depressiv, 

schlechte Gesundheit und Schmerzen, kognitiv 

relativ intakt, schlechte Sozialbeziehungen, 

Schlafprobleme C.Müller-Hergl

Def. C-M 

Erregtes(agitated) Verhalten = unangemessene 

verbale, vokale oder motorische Aktivität, die von 

einem Beobachter nicht in einen unmittelbaren 

kausalen Zusammenhang mit Bedürfnissen oder 

deliranten Zuständen gebracht werden können. 

„Picking behaviour“: Verstecken, verschieben, 

repetitives Verhalten 

C.Müller-Hergl

Verbal/vokal 

Sich beschweren 

Negativ sein 

Wiederholen 

Beständige Nachfragen 

Fluchen, verbal aggressiv 

Seltsame Geräusche machen 

Verbale sex. Belästigungen 

Schreien 

nichtaggressiv 

Repetitive Mannerismen 

Unangemessenes Entkleiden 

Unangemess. Substanzen essen 

Dinge unangemessen behandeln 

Sich woanders hinbewegen 

Zielloses Wandern 

Absichtliches Fallen 

Rastlosigkeit 

Horten, Sammeln 

Verstecken 

physisch 

C.Müller-Hergl 

Physisch sex. Annäherung 

Sich oder andere verletzen 

Dinge werfen 

Dinge zerreissen 

Kratzen 

Feste zupacken 

Stossen, Spucken 

Treten, Beissen, Schlagen 

Physisch aggress,

Dahinterliegende Ursachen 

• Disruptives Verhalten zumeist bei: Zwang und 

Fixierung, Inaktivität, Alleinsein, Isolierung, 

geringe Personalbesetzung, Kälte 

• Verringern sich bei: Strukturierten Aktivitäten, 

Musik, soziale Interaktion 

• Häufigste Ursache: unbefriedigte Bedürfnisse, 

fehlende soziale und physische Stimulation, 

Monotonie der Versorgung 

C.Müller-Hergl

Ursachendifferenzierung 

1. Schmerzen und Unbehagen 

2. Anpassungsverhalten (Wandern) 

3. Versuche zu kommunizieren und 

Bedürfnisse mitzuteilen 

C.Müller-Hergl

C.Müller-Hergl

3.2.Kolanowski 

1. Aggressives motorisches Verhalten 

2. Nichtaggressives psychomotorisches 

Verhalten 

3. Verbal aggressives Verhalten 

4. Funktional behindertes Verhalten 

5. Passives Verhalten 

C.Müller-Hergl

3.3.Kategorisierung nach NCBT 

CB-Typ 

Gefühle und 

Überzeugungen 

Kommentar 

Beispiele Überzeugungen 

Mangel an 

Motivation 

und Initiative 

(nicht aktiv) 

Apathie, 

Depressivität, 

Hilf- und 

Wertlosigkeit 

Unterscheidung Apathie 

und Depressivität; oft 

wenig beachtet weil wenig 

störend 

Ich bin wertlos, nichts ändert 

sich, keiner hört zu 

Angst (aktiv) 

Angst und 

Ärger: Ärger als 

Antwort auf das 

Angstgefühl. 

Verwundbarkeit 

Ärger: Rechte 

werden verletzt 

und man muss 

sich wehren 

Handlungen als Reaktion 

auf emotionale Zustände 

(aufgrund von 

Interaktionen oder 

Psychosen). Person 

versucht, sich zu schützen, 

wehren, Sicherheit zu 

suchen, Selbstachtung zu 

wahren 

Ich habe Angst, weiß nicht 

wo ich bin, ich muss mich 

wehren, man begegnet mir 

nicht mit Respekt, ich lass‘ 

mir dies nicht gefallen 

C.Müller-Hergl

CB-Typ 

Suche 

nach 

Informati 

onen und 

Lösungen 

(aktiv) 

Versagen 

der 

Kontrolle 

(aktiv) 

Fehlende 

Umweltan 

passung 

(aktiv) 

Gefühle und 


Neugierde und 

problemlösendes Verhalten: 

erschwert durch 

Erinnerungslücken, 

Verwirrtheit, Langeweile 

Verbunden mit der Suche 

nach etwas oder jemanden, 

um die Situation sinnvoll zu 

erfahren 

Sexuelle Enthemmung, 

repetitives Vokalisieren, 

Überzeugungen zusammen 

mit impulsiven Aktionen, 

egozentrische Überzeugungen 

Ablehnung der Umgebung, 

verbunden mit der 

Überzeugung, diese verlassen 

zu müssen 

Kommentar 

Menschen versuchen sich 

anzupassen und Probleme 

zu lösen. Fühlt die PmD sich 

unwohl, fragt sie und 

unternimmt 

Verbesserungsversuche, 

eignet sich Dinge an, nimmt 

etwas auseinander... 

Reduzierte frontaltemporale 

Strukturen 

Die Umgebung nicht mehr 

richtig deuten können, nicht 

wissen warum man hier ist, 

Erfahrung von 

Einschränkungen bis zur 

Fixierung 


Beispiel 


Lass mich mal 

nachsehen, wenn 

ich..., dann 

komme ich hier 

heraus, ich frage 

mal nach, was/ 

wo /wer 

Ich will es sofort, 

die da hat aber 

schöne B..., ich 

will das jetzt 

haben, essen 

Ich möchte nicht 

mehr hier sein, 

ich gehöre nicht 

hierher, das sind 

aber komische 

Leute hier

Mögliche Ursachen 

1. Kognitiv und neurologisch (Amygdala, FTD), Metabolisch 

2. Prämorbide Persönlichkeit, Physische Probleme (fraility, 

fatique, pain, discomfort) 

3. Wahrnehmungsstörungen: Visuell, auditorisch, olfaktorisch 

4. Psychisch: Ängste, Wahn, Halluzinationen 

5. Medikamente /Drogen: Wechsel- und Nebenwirkungen 

6. Sozial: Kontaktverarmung, Isolation, dysf. Familien & Gewalt 

7. Überzeugungen: „Ich muss meine Kinder versorgen“ 

Sichtbar ist nur das Verhalten, die Oberfläche 

C.Müller-Hergl

Ursachen Rufen/Vokalisieren 

• Biologisch: Schmerzen, Verstopfung, FTD, Halluz., Drogen, 

Infektionen, Alkohol, Hunger/Durst, Müdigkeit und Irritation 

• Sozial und Umweltbezogen: Ignorierte Nachfragen/Bitten, KO- 

Probleme, Jemanden nicht mögen, Pflege verweigern, 

Geräusche/Töne, Umgebungsveränderungen, Immobilität und 

Positionierung 

• Psychologisch: Angst, Ärger und Frustration, Einsamkeit, 

Langeweile, Selbststimulation bei Taubheit, Über/ 

Unterstimulation 

C.Müller-Hergl

Ursachen/ Enthemmung 

• Biologisch: FTD, parkinsonbedingte Hypersexualisierung, 

Alkohol, 

• Sozial: attraktive Frauen/Männer in unmittelbarer 

Umgebung (Kontext Pflege), andere Klienten die 

Annäherungsversuche unternehmen, nach Gemeinschaft 

und Trost suchen, Menschen in Schlafanzügen... 

• Psychologisch: gelangweilt, rastlos, Fehlidentifizierungen, 

Glauben man sei jung, Fehldeutung pflegerischer 

Absichten, Form Stress abzubauen, eine Möglichkeit aus 

einer unerwünschten Situation entfernt zu werden 

C.Müller-Hergl

Ursachen/Aggression 

• Biologisch: FTD, Kopfverletzung, Drogen, Infektionen, Alkohol, 

Paranoia (Wahn), Halluzinationen (bedrohlich), Schmerz und 

Agitiertheit, Kontakt wg Schmerzen abwehren, Sensorische 

(auditive) Defizite 

• Sozial: Kultur, Fehlidentifikationen und Fehldeutungen von 

Menschen und Situationen, Überstimulation(Licht, Geräusche), 

Ablehnung einer Pflegenden, Berührungsängste, Verbote, 

Inkompetenzgefühle, Temperatur 

• Psychologisch: Rastlosigkeit, Frustrationen (über misslingende 

Kommunikation), nicht verstanden werden, Rechte und Werte 

werden nicht beachtet, Infantilisierung, Tempo zu hoch: sich 

gehetzt fühlen, keiner hört zu, sich beschämt fühlen, persönlicher 

Raum wird überschritten, verbleibende Fähigkeiten werden nicht 

erkannt 

C.Müller-Hergl

3.4. Entwicklung und Verlauf 

nach Aalten 

Clustering der Symptome in Subsyndrome 

1. Apathie: Depression, Apathie, verändertes 

Schlafverhalten, Esstörungen 

2. Hyperaktivität: Agitation, Euphorie, 

Irritierbarkeit, Enthemmung, 

abweichendes motorisches Verhalten 

3. Psychose: Halluzination, Wahn 

4. Angst 

C.Müller-Hergl

Apathie & Depression 

• Häufigkeit: Apathie(40), Depression(35), abw. 

Motor.Verhalten (25), Irritierbarkeit(23), 

Esstörungen(22), Wahn (21), Angst(21) 

• Apathie/Depression hat höchste Prävalenz: 

Apathie nimmt zu und besteht im 

Krankeitsverlauf fort; Depression weniger 

anhaltend, nimmt mit Schwere der Demenz 

eher ab(Verschiebung von Depression zur 

Apathie im Krankheitsverlauf) 

C.Müller-Hergl

Hyperaktivität/Psychose 

• Nimmt im Verlauf der Krankheit bezüglich 

Frequenz und Schwere(NPI) zu, zumeist in 

Form von abw.motor.Verhalten 

• Wahn zumeist in mittlerer Krankheitsphase, 

dauert nicht beständig an, ist in der Regel 

erklärbar (keine blühende, komplexe 

Konstrukte) 

C.Müller-Hergl

Verlaufsbeobachtungen 

• Haben Klienten neuropsych. Symptom, dann 

haben sie mit hoher Wahrscheinlichkeit immer 

wieder Symptome, aber 

• Nur eine Minderheit hat dasselbe Symptom 

durchgängig 

• Am durchgängigsten sind: Apathie und abw. 

motor. Verhalten 

• am wenigsten durchgängig: Halluzinationen, 

Euphorie, Enthemmung 

C.Müller-Hergl

• Schwere der Symptome und Totalwert NPI 

nimmt nicht notwendigerweise zu mit der 

Krankheitsprogression 

• Symptome haben ihre eigene Prävalenz und 

Verlauf im Krankheitsgeschehen, sind aber 

fast immer präsent, daher „Chronic 

treatment“ (Bedeutsamkeit präventiver 

Strategien) 

C.Müller-Hergl

Zusammenfassung nach Aalten 

• Milde D: neuropsy. Symptome nehmen zu 

• Schwere D: np Symptome nehmen ab 

• Zunehmende kognitive Beeinträchtigung 

geht einher mit Wahn 

• Psychose und Hyperaktivität kommen oft 

gemeinsam vor, wobei die Psychose aus der 

Hyperaktivität hervorgeht 

C.Müller-Hergl

Verlaufsbeobachtungen nach 

Wetzels 2010 

• Aberrantes motorisches Verhalten, Depression, 

Angst und Euphorie gehen mit der Zeit eher zurück 

• Psychotische Phänomene bleiben recht konstant 

• Apathie, Agitiertheit, Irritierbarkeit und 

Enthemmung nehmen mit der Zeit eher zu 

• Alle Symptome intermittieren, d.h. kommen und 

gehen, Agitiertheit hat besonders hohe Prävalenz 

C.Müller-Hergl

Erstes Resümee 

• Unterschiedliche Ansätze zur Beschreibung und 

Erklärung 

• Kognitive und nicht-kognitive Defizite überlappen 

sich: vielfältige Ursachen 

• Alle Aspekte können in verschiedensten 

Kombinationen vorkommen (Heterogenität) 

• Aufgabe des „one-syndrome one-treatment“ 

Modells: multifaktorieller Ansatz 

• Jeder Fall ist ein Einzelfall bez. Ursachenfindung 

• BPSD führen zu frühzeitiger Institutionalisierung, 

höheren Ausgaben, Beeinträchtigung der 

Lebensqualität aller, sind bester prognostischer 

Indikator für Stress bei Pflegenden 

C.Müller-Hergl

• Leidensdruck der Pflegenden ist entscheidend 

(z.B. bei Verweigerung): Interventionen werden 

abgelehnt, wenn sie nicht schnell Erfolg haben 

• Gefühle der „schlechten Mutter“ 

• Besonders schwierig: Unterbrechung der 

Pflegeabläufe, Agitiertheit-Unruhe, Aggressivität 

• Differenz: Verhalten, an das man sich gewöhnen/ 

anpassen kann(z.B. entkleiden), Verhalten das 

kulturübergreifend Alarm auslöst (schreien, 

beissen, Selbstverletzungen) 

• Belastungen der Pflegenden und Verhalten der 

Person stehen gleichgewichtig im Mittelpunkt der 

Aufmerksamkeit 

C.Müller-Hergl

• Wann etwas als „herausfordernd“ wahrgenommen wird 

hängt von sozialen Toleranzen ab: soziales Konstrukt 

• idR muss eine „Schwelle“ überschritten werden, die als 

unerträglich gilt 

• Verhaltensweisen spiegeln ein (unerkanntes) Bedürfnis 

wieder, das in Form einer drängenden „Auffassung/ 

Überzeugung“ auftaucht (Mutter, Nach Hause...) 

C.Müller-Hergl

4. Erklärungsansätze 

• Kombination von: kognitiven Einschränkungen, 

Verluste, Umgebungseinschränkungen, 

neurobiologische Veränderungen 

• Kein gesicherter Zusammehang zwischen 

Verhalten und Alter, Geschlecht (Männer sind idR 

aggressiver) und kognitiver Einschränkung, wohl 

aber mit prämorbider Persönlichkeit 

C.Müller-Hergl

Erklärungsansätze 

a. „unmet needs“ Modell 

b. Verhaltens-/Lernmodell 

c. Umgebungsmodell (environmental 

vulnerability/reduced stress-threshold 

model). 

d. Neurologisches Modell 

C.Müller-Hergl

a. Unmet Need(=5) 

Ungleichgewicht zwischen lebenslangen 

Gewohnheiten, Persönlichkeit, aktuellem 

mentalen und körperlichen Zustand und Umwelt 

Unbefriedigten Bedürfnissen, die sich im Verhalten 

zeigen (um Bedürfnisse zu befriedigen, zu 

kommunizieren, Unwohlsein anzuzeigen) 

C.Müller-Hergl

. Verhaltensmodell 

Das Verhaltensmodell nimmt an, dass eine 

Verbindung zwischen der Vorgeschichte 

(antecedent), dem Verhalten und der 

Verstärkung (reinforcement) erlernt worden 

ist und dass ein differenzierter Lernprozess 

notwendig ist, um diese Verbindungen bzw. 

ihre Richtung zu verändern. Viele der 

problematischen Verhaltensformen wurden 

durch Pflegende verstärkt z.B. erst 

intervenieren, wenn ein Verhalten auftritt. Hier 

sind Interventionen, die die Modifikation der 

Verstärkung herbeiführen, notwendig (Cohen- 

Mansfield Jiska 2001) 

C.Müller-Hergl

• Verhalten in der Hoffnung, dadurch etwas zu 

erhalten/zu erfahren: Alternativen anbieten mit 

ähnlich positiven Gefühlen 

• Zuwendung gerade dann, wenn Klient nicht ruft 

• Übertragung von Emotionen auf die Gegenwart im 

Kontext eines Auslösers in der aktuellen Situation: 

gestufte Annäherung (positive Situation schaffen 

und in dieser Situation sukzessive an den Reiz 

heranführen, z.B. Waschen, Duschen); Aktion 

abbrechen, wenn negative Reaktion auftritt 

• Nicht immer Retraumatisierungen/ 

Traumareaktivierungen, sondern Schwellenängste 

C.Müller-Hergl

c. Umgebungsmodell 

Ungünstige Umgebung/reduziertes Stress 

Reizschwelle Modell basiert auf der Annahme, dass 

der Demenzprozess zur höheren Vulnerabiltät 

gegenüber der Umgebung und niedrigeren 

Reizlevel führt, was im Endeffekt bestimmtes 

Verhalten provoziert. So z. B. kann ein Stimulus 

sehr positiv auf eine kognitiv gesunde Person 

wirken und bei kognitiv eingeschränkten Menschen 

eher das Gegenteil bewirken. Menschen mit 

Demenz verlieren im Laufe der Erkrankung ihre 

Copingfähigkeiten und erfahren dadurch ihre 

Umgebung häufig als zunehmend stressvoll. Hier 

werden Maßnahmen empfohlen, die die 

Stimulationslevel reduzieren und entspannend 

wirken wie z. B. Massagen (Cohen-Mansfield Jiska 


2001, ETTEMA/DROES: Stress-coping-adaption).

5. Need-driven compromised behaviour(Rahmenmodell) 

Hintergrundfaktoren 

• Neurologie 

• Kognitive Fähigkeiten 

• Gesundheit 

• Psychosoziales 

Kontextfaktoren 

(proximal) 

• Physiologische Bedürfnisse 

• Psychologische Bedürfnisse 

• Umgebung/Umwelt 

• Soziale Umwelt 

NDBs 

• Physisch nicht aggressiv 

• Physisch aggressiv 

• Problemat. Vokalisationen 

• Problematische Passivität 

C.Müller-Hergl

Hintergrundfaktoren (distal) 

• Neurologischer Status: Tag/Nacht Rhythmus, 

motorische Fähigkeiten, Gedächtnis/Merkfähigkeit, 

Sprache, Sensorik 

• Gesundheitsstatus: Allgemeinzustand, 

Funktionsfähigkeit (ADL, IADL), Stimmung, 

Geschlecht, Ethnie, Familienstand, Schulbildung, 

Beruf 

• Psychosoziales: Persönlichkeit, Reaktionsmuster auf 

Stress 

C.Müller-Hergl

Proximale (nahe) Faktoren 

• Physiologische Bedürfnisse: Hunger, Durst, 

Ausscheidung, Schmerz, Unwohlsein, 

Schlafstörungen 

• Psychosoziale Bedürfnisse: Affekt, Emotionen 

(Angst, Langeweile), Beziehungsbezogene 

Probleme 

• Physische Umgebung: Licht, Geräusche, Wärme, 

Gerüche etc 

• Soziale Umgebung: Personalausstattung, andere 

Klienten 

C.Müller-Hergl

NDB 

• Beide Faktoren interagieren und produzieren 

NDB, verstanden als die angemessenste Antwort 

eines MmD unter den Begrenzungen der 

Erkrankung 

• NDBs: das Verhalten ist aktiv und ist Ausdruck 

von Bedürfnissen 

• Eher abstraktes Modell, das mehrere Theorien und 

Erklärungsmöglichkeiten zulässt 

C.Müller-Hergl

NDB 

• Oft Reaktion auf soziales Umfeld 

• Wird durch Umstehende definiert (soziales 

Konstrukt) 

• Hängt mit sozialen Erwartungen zusammen 

• MmD fühlen sich in vertrauter Umgebung 

behaglich, reagieren auf Veränderungen in 

Tagesverläufen besonders empfindlich 

• Verhalten entspricht oft lebensgeschichtlich 

gewachsenen Coping-Strategien 

C.Müller-Hergl

NDB: Persönlichkeit und 

Aktivität 

• Versuch, Aktivitäten an Funktionsprofil und 

Persönlichkeitsstatus anzupassen 

• Mainstream consumers, creative interactors, 

homebodies, introspectors 

• Persönlichkeitszüge gehen mit globalen 

Tätigkeitsmustern einher 

• Aktivitätsprofil sollte aus Bedürfnissen (proximal) 

und Persönlichkeit (distal) abgeleitet werden, sonst 

BPSDs 

C.Müller-Hergl


Theory-derived activities

C.Müller-Hergl

Demenz und Persönlichkeit 

„Illness trajectory“ 

• Korrelation von prämorbidem Neurotizismus mit 

BPSD und Ängsten 

• Prämorbide Feindlichkeit korreliert mit 

vermehrtem negativem Affekt 

• Abhängigkeit und Schüchternheit korreliert mit 

Apathie und Irritierbarkeit 

• Die jeweilige „Rate“ an Neurotizismus bleibt 

konstant: je neurotischer prämorbid, desto 

neurotischer innerhalb der Demenz

Korrelation zu CM 

(Heterogenität) 

• Prädisposition (genetisch): gibt es für 

Aggression und Geschlecht 

• Lebenslange Ereignisse: traumatischer 

Stress, prämorbide Persönlichkeit 

• Aktueller Zustand: Erschöpfung, Schmerz, 

Umgebungsreize 

• Interaktion zwischen diesen Faktoren lassen 

NDB entstehen 

C.Müller-Hergl

6. Thema: Aggression 

• Hohe Verbreitung: 18-65% 

• Männlich, mittlere bis schwere Demenz, korreliert 

mässig mit Schweregrad: bei leichter Demenz 

Korrelation mit Angst, bei schwerer mit 

Halluzinationen und Wahn 

• Intimpflege löst die meisten aggressiven 

Verhaltensweisen aus 

• Korrelation mit mangelnder Beschäftigung, 

Unabhängigkeit in ADL, schlechter Bezug zu 

Pflegenden 

• Stabile Korrelation zw. Aggression und 

Depression: niedergedrückte Stimmung geht 

Aggression voraus, Verfolgungswahn geht 

Hypermotoraktivität voraus 

C.Müller-Hergl

• Störung der Steuerung Aggression- 

Aggressionshemmung durch nachlassende 

Impulskontrolle 

• Frustrations-Aggressionstheorie 

• Lerntheorie: Nachahmung von Vorbildern 

• Aggressionsauslöser: Angst, Person/ 

Betreuungskraft, Milieufaktoren, Zeitdruck, 

wenig Spielraum durch starke Reglementierung 

C.Müller-Hergl

• Akutes Delir 

• Körperliche Erkrankung 

• Schmerzen 

• Akathisie (Sitzunruhe) durch Antipsychotika 

• Schwierig: wer zeitlebens mit Aggressivität 

sich behauptet hat, wird dies bei 

abnehmender Impulskontrolle vermehrt 

einsetzen und auf Medikamente kaum 

reagieren 

C.Müller-Hergl

Aggression & Schmerz 

• Für alle Schweregrade der Demenez: Schmerz assoziiert 

mit Anhedonie, Depressivität, Rückzug, geringe Aktivität, 

Gewichtsverlust 

• Bei schwerer Demenz: mehr dysfunktionales Verhalten, 

Aggressivität, Repetition, Wahn, sozial disruptiv, unsicher 

impulsiv 

• Schmerz bewirkt herausf. Verhalten /Depressivität, das 

wiederum ADL beeinflusst 

• M m moderater Demenz und Schmerzen: mehr intensive, 

häufige, länger andauernde und unrealistische Forderungen 

C.Müller-Hergl

SIB 

(Self-Injurious Behaviour) 

• Selbstverletzendes Verhalten häufiger, wenn 

Klienten immobil und fixiert sind und viele 

psychotrope Substanzen zu sich nehmen (Kratzen, 

Kopfschlagen, mit Faust auf Objekte, eigene 

Haare ausreißen) 

• Signifikante Beziehungen bestehen zu ziellos 

repetitiven und aggressiven Verhalten 

• Keine Korrelation zu Apathie, keine zur Schwere 

der Demenz 

C.Müller-Hergl

Persönlichkeitsstörungen# 

• PS mit affektiven Symp (antisozial, borderline, histrionisch, 

narzisstisch, vermeidend) im Alter besser, PS mit Aspekten 

der Kontrolle (zwanghaft, paranoid, schizoid: C und A) im 

Alter eher gleich oder schlechter mit Rigidität und Misstrauen 

• Drei Cluster: A-exzentrisch, paranoid, schizoid> sonderbar, 

exzentrisch; B- antisozial, borderline, histrionisch, 

narzisstisch> dramatisch, emotional, launisch; C-ängstlich, 

vermeidend, abhängig, zwanghaft: A & C bleiben im Alter 

stabil, Risikofaktor!, B nimmt im Alter ab (versterben) 

• Kumulation lebensgeschichtlicher Erfahrungen und 

Verletzungen & aktuelle Konflikte durch Alterungsprozess 

(Kontext): Belastungen, die nicht mehr auf ausreichend 

adaptive und flexible Strukturen und Verhaltensweisen treffen 

• „Alterszuspitzung“ 

C. Müller-Hergl

• Innere Konflikte, ausgelöst durch Kontrollverlust, werden 

durch projektive Identifikation mit den Tendenzen der 

Idealisierung und Entwertung (auf Therapeut, Pfleger) agiert 

• Paranoide Übertragungsmuster: andere, die mit helfen 

wollen, werden als verfolgend, vernachlässigend, 

entwertend, schädigend erlebt> Zunahme interpersoneller 

Konflikte, da projektive Identifikation zu Angriffen auf die 

pflegende Umgebung führt 

• Führt zu intensiven negativen Gegenübertragungsgefühlen, 

löst Schuld- und Wiedergutmachungsgefühle aus, 

Querulanten werden auf der Toilette vergessen, lieblosgewalthafte 

Pflege, Resignation der PP ob der nicht enden 

wollenden Bedürftigkeit 

C. Müller-Hergl

Selbstpflege 

• Selbstpflege wieder an vor-dementielle 

Praktiken angleichen 

• Zeigen mehr Engagement + positive 

Reaktionen 

• Agitiertheit ändert sich nicht 

• Gilt auch für Personen mit schwerer 

Demenz 

C.Müller-Hergl

Körperpflege 

• 43-86% aller MmD wehren sich gegen Körperpflege durch andere 

(Widerstand, Vokalisierung, Aggression) 

• Ursachen: wie die Person die Situation versteht, z.B. Bedrohung, 

Übergriff, Ausgeliefertsein – Versuch die Kontrolle zu erhalten, zu 

erlangen > Schutzhandlung 

• Vorboten, Auslöser: Überschreiten einer persönlichen Grenze, 

gefühlter Verlust von Kontrolle, Schmerzen oder 

Schmerzerwartungen, Frustration über Abhängigkeit, Bedürfnisse 

nicht kommunizieren können, Rolle der helfenden Person 

verkennen, unpersönlich-kaltes Verhalten der Pflegenden 

• Folgen: Habitualisierung schlechter Körpererinnerungen in Form 

von Verkrampfung, Apathie, Depression, Alarmstimmung bei 

Annäherung 

C.Müller-Hergl

Körperpflege Möglichkeiten 

• Ursachen nachgehen, step by step ausprobieren (STI) 

• Kommunikationsstil, gute Beziehung übertragen in die 

Pflegesituation, langsam vorgehen 

• Baden/Duschen verhandeln, ankündigen, verschieben>Freiräume 

gewähren 

• Wasser vermeiden, mit feuchten Tüchern arbeiten 

• Ablenken, Singen (Arbeitsgedächntis) 

• Schmerzen vermeiden, Bewegungen und Transfers minimieren 

• Weiche und warme Utensilien, eher tupfen als trocken reiben 

• Kreative Lösungen erfordern Zeit, Ausprobieren, Geduld, 3-4 

Wochen, komplettes Setting und Ritual entwickeln 

C.Müller-Hergl

Einschub: FTD-Symptome 

Herausforderungen 

Perseveration 

Kontrollverlust 

Beleidigungen 

Impulsive Aktionen 

Schlechtes 

Arbeitsgedächtnis 

Fixierungen 

Apraxie 

Entscheidungsschwach 

Exekutivfunktionen 

Beschreibung 

Handlungen, Äußerungen beständig wiederholen 

Aggressive oder sexuelle Impulse können nicht gestoppt 

werden 

Pflegende oder Klienten beleidigen, beschimpfen, kränken 

Ohne erkennbaren Grund oder Ankündigung Dinge tun, die für 

sich oder andere gefährlich sind 

Sich an Dinge wie Frühstück, Aktivitäten von heute nicht 

erinnern können 

Beständig über bestimmte Dinge/Personen reden, sie berühren, 

auf sie achten, einhergehend mit repetitiven Handlungen 

Wissen, was das ist ohne zu wissen, was man damit macht 

Nicht wählen, entscheiden können, nicht wissen, was man als 

nächstes tun soll 

Nicht wissen wie man zurechtkommen soll, nicht planen oder 

beenden können (z.B. Tisch abräumen und neu eindecken) 

C.Müller-Hergl

Herausforderungen 

Sequenzialisieren 

Konkretismus 

Konfabulation 

Anosognosia 

Aufmerksamkeitsdefizit 

Apathie 

Euphorie 

Beschreibungen 

Kann Aufgaben nicht in logisch sinnvoller Weise nacheinander 

aufbauend planen und durchführen 

Kein Verständnis für Metapher, Wortspiele, Redewendungen 

Geschichten erfinden um Lücken zu schließen 

Fehlende Einsicht in Krankheit, Grenzen, Risiken, Hilfebedarf 

Kann nicht bei einer Sache bleiben, beständiger Fokuswechsel, 

leicht ablenkbar, schneller Interessensverlust 

Resonanzlosigkeit, Antriebsarmut, 

Übermäßig enthusiastisch (eher selten) 

C.Müller-Hergl

7. Wandern: Dimensionen des 

Wanderns nach Algase 

• Umfang: starke Häufigkeit des Auftretens 

(Frequenz, Rate, Anzahl, Dauer) 

• Qualität: erscheint ziellos, zufällige Muster 

(Richtung, Ziel) 

• Überschreiten, Übertreten von Beschränkungen 

wie gefährliche verbotene Zonen 

• zeigt Orientierungsdefizite wie z. B. verliert sich, 

hat Probleme mit der Wegfindung oder folgt 

dauernd anderen (es hat viel mit kognitiven 

Fähigkeiten zu tun, ein häufig verwendetes 

Konzept, ungenügend definiert) 

• Zeit des Auftretens: tagsüber oder nachts 

(Temporale Aspekte). 

C.Müller-Hergl

Häufigste Formen des Wanderns 

• Aufsuchen/Kontrollieren: das wiederholte Aufsuchen des 

Aufenthaltsortes der Betreuer 

• Nachlaufen: eine extreme Form der Aufsuchens, das permanente 

Verfolgen der Betreuer 

• Herumwerkeln: uneffektives Ausüben von Tätigkeiten/Aufgaben, 

die man sich selbst gestellt hat (z. B. um das Haus herumlaufen) 

• Zielloses Gehen 

• Gehen/Wandern mit einem unangemessenem Ziel 

• Exzessive Aktivität/Wandern (unangemessene Häufigkeit mit 

einem angemessenem Ziel) 

• Nächtliches Gehen 

• Bedarf nach Hause gebracht zu werden 

• Versuche das Haus zu verlassen, „Weglaufen“ 

C.Müller-Hergl

„Wandern“ und 

Speiseversorgung 

• Wandern bedingt zusätzlichen Gewichtsverlust 

• „Wanderer“ sind prämorbid sehr soziale Personen 

• Erhalten sich recht lange soziale „Fassade“ 

• Je mehr sprachliche Fähigkeiten abnehmen, desto 

ausgeprägter das Wandern 

• Dennoch bleiben sie sozial orientiert, Wandern hat 

primär mit Selbststimulation zu tun 

• Halten sich gerne im Korridor oder in der Nähe 

des Dienstzimmers auf 

• Erzeugen einer positiven sozialen Umgebung 

während des Essens verbessert die Einnahme von 

Nahrung 

C.Müller-Hergl

Wandern/Ursachen 

• Korrelation von Überaktivität mit Wahn, 

Depression und Schlaflosigkeit 

• Nimmt mit Schwere der Demenz zu: Korrelation 

mit der Ausprägung kognitiver Beeinträchtigung 

• Männer wandern eher, Frauen neigen zum 

weglaufen 

• Geht eher einher mit dem Mangel an sinnvoller 

Beschäftigung (Ploeg 2010) 

• Medikamente steigern Unruhe (extrapyramidale 

Nebenwirkungen) 

C.Müller-Hergl

Ursachen 

• Neuropsychologische Faktoren: 

das Fehlen bestimmter Stoffe und die Zerstörung 

der Hirnmasse resultiert in Hyperaktivität. 

Wandern wird auch als die motorische 

Dysfunktion angesehen, begleitet von Störung in 

self-monitioring (bew. Steuerung der Motorik). 

• Psychosoziale Faktoren: 

d. h. Wandern als Ausdruck von Bedürfnissen, im 

besonderen als Ergebnis der Suche nach Sicherheit 

und Vertrautem 

• Umwelt/Umgebungseinflusse: 

Menschen mit Demenz reagieren sehr sensibel auf 

Umweltfaktoren. 

C.Müller-Hergl

Ursachen 

• Wahnvorstellungen(das eigene Daheim ist nicht mehr 

das Zuhause) 

• Störung des Melantonin-Rhythmus, Nachtwandern 

• Korrelation mit prämorbidem Lebensstil (Wandern) 

nicht gegeben, milde Korrelation mit Persönlichkeit 

(sozial, extrovertiert) 

• Trennungsangt (Attachment-Theorie) 

• Isolation, Langeweile, kein vertraute Umgebung 

• Bewegung und Wandern reduziert aggressives 

Verhalten um ca 30 % 

C.Müller-Hergl

• Wandern wird von Angehörigen schlecht toleriert 

• Wichtiger Grund für Heimeinweisungen 

• Tritt häufig bei Alzheimer auf 

• Unterschieden wird (nach Fairbanks, Hope): Der Pflegeperson 

folgen, „pottering“(kramen und diverse Dinge in Angriff nehmen), 

zielloses Wandern, Wandern mit unangemessenem Zweck(zur 

Mutter gehen wollen), Wandern mit angemessenem Zweck aber 

zu häufig (6x am Tag zum Bäcker), Exzessives Wandern (kaum 

sitzen können), Nachtwandern, sich entfernen (Weg zurück wird 

nicht gefunden), Weglaufen 

C.Müller-Hergl

Intervention/Wandern 

• Körperliche Übungen, Spazierengehen 

• Multisensorische Umgebung, Ablenkung 

C.Müller-Hergl

8. Passivität 

• 61-88% aller HB mit D betroffen: stille 

Mehrheit der MmD: Reduktion von 

Energie, Antrieb und Initiative 

• Phänomen: Verringerung mentaler 

Prozesse, Abnahme im Ausdruck von oder 

Reaktion auf Emotionen, weniger 

Interaktionen mit anderen & Umgebung, 

Abnahme der motorischen Aktivität 

C.Müller-Hergl

Taxonomie der Passivität 

(Collig) 

Abnahme der kognitiven Fähigkeiten 

Abnahme der psychomotorischen 

Aktivität 

Abnahme emotionalen Spürens 

Abnahme der Reaktion auf Emotionen 

Abnahme der Interaktion mit Menschen 

Abnahme der Interaktion mit dem 

Umfeld, der Umgebung. 

C.Müller-Hergl

C.Müller-Hergl

• Nicht identisch mit Depression, nehmen im 

Krankheitsverlauf zu mit den Folgen von 

excess disability, funktionalem Abbau, 

geringer Lebensqualität 

• Passive Verhaltensweisen finden weniger 

Resonanz (Bedürfnisse werden weniger 

gesehen) 

• Pflegende Angehörige erleben Passivität als 

sehr belastend 

C.Müller-Hergl

Zwei Theorien 

1. Passives Verhalten ist ausschließlich Ergebnis des 

pathologischen Prozesses 

2. Passives Verhalten hängt mit Unter-oder Überstimulation 

zusammen 

Gesichert: 

• Abnehmende kognitive Fähigkeiten gehen mit vermehrter 

Passivität, zusammen mit agitierten und selbstzentrierten 

Aktivitäten, einher 

• Passivität nimmt zu bei Verlust von Sprache, der Fähigkeiten 

zur Interaktion und zu Tätigkeiten 

• Bei Männern ist Passivität mehr ausgeprägt als bei Frauen 

• Einfluss sozialpsychologischer Faktoren nicht erforscht 

C.Müller-Hergl

Korrelate Apathie 

• Fronto-temporale Veränderungen 

• Persönlichkeitsveränderungen 

• Niedergang exekutiver Funktionen 

• Prädiziert funktionalen Niedergang 

• Zunehmende Prävalenz verbaler Aggressionen 

• Nimmt mit kognitiver Beeinträchtigung zu 

• Wirkt sich sehr schlecht auf Ehebeziehungen aus 

• 59-72% weisen gemischtes Verhalten auf (Agitiertheit und 

Apathie) 

• Apathie in der Erstuntersuchung sagt Depression bei der 

Zweituntersuchung voraus; geht mit schnellerem kognitivem und 

funktionalem Untergang einher (Starkstein 2006) 

C.Müller-Hergl

• 28% mittlere Demenz, 39% schwere 

Demenz, schwere Demenz geht nicht 

notwendigerweise mit Apathie einher 

• 23% haben Apathie und keine Depression, 

45% der Personen mit Depressionen haben 

keine Apathie 

C.Müller-Hergl

Folgen 

• Vermehrte Medikalisierung 

• Zunehmende Abhängigkeit von anderen 

• Zunehmender Verlust von ADL-Funktionen 

• Zunehmende Verhaltensprobleme 

Individualisierender Ansatz mit wechselweise 

beruhigenden und anregenden Tätigkeiten bei 

mixed behaviours, zentrale Wichtigkeit 

physischer, sensorischer, kognitiver Stimulation 

C.Müller-Hergl

Apathie und Lebensqualität 

• Depression ist nicht korreliert mit Apathie, wohl 

aber kognitive Funktion 

• Bei leichter Demenz geht Apathie mit schlechtem, 

bei fortgeschrittener Demenz eher mit positivem 

Wohlbefinden einher 

• Es sind uU eher Angehörige und Professionelle, 

die Apathie problematisch finden 

• Apathie kann protektive Funktion haben(mit den 

eigenen Einschränkungen leben und emotionale 

Balance erzielen, Insuffizienzgefühlen 

entgegenwirken) 

C.Müller-Hergl

Erfahrungen im Umgang mit 

Passivität 

Positiv 

• Assistieren, Aufgaben beginnen, Hinweise geben und 

„führen“, Kontakt und „checken“ 

• Aktivitäten die Freude machen 

• Familie, Freunde, Humor 

• Nutzen intuitiven Wissens aus der Familiengeschichte 

Negativ 

• Korrigieren 

• Unter Druck setzen 

• Überstimulation, z.B. zu viele Personen im Raum 

Passives Verhalten spiegelt Bedürfnisse wieder, die mit 

Kontrollverlust und Hilflosigkeitsgefühlen 

zusammenhängen. 

C.Müller-Hergl

9. Vokal disruptives Verhalten 

(Vocally disruptive behaviour:VDB) 

• Schreien, Schimpfen, Klagen, Perseverationen, 

repetitives Fragen 

• 11-30 %: wird als sehr herausfordernd und 

belastend erlebt mit Gefühlen der Machtlosigkeit, 

Frustration, Angst und Ärger, Distanzierung 

• Belastend sowohl für MA als auch für 

MitbewohnerInnen, löst Angst und erregte Unruhe 

aus 

• Ist häufiger Einweisungsgrund in Kliniken und ins 

Heim 

• Geht eher einher mit negativer Stimmung (Ploeg 

2010) 

C.Müller-Hergl

Beschreibung 

(Cohen-Mansfield) 

Typologie der Vokalisation/vier Dimensionen 

• Art des Tones(lautes Sprechen, Singen, vor sich hin brummen, 

spitze Schreie, Knirschen, Heulen, Stöhnen) 

• Bedeutung/Grund/Inhalt(Schmerzen, Beschwerden, Verlangen 

nach Aufmerksamkeit, Halluzinationen, ADL-Bedürfnisse, 

umweltbezogene Anliegen, Selbststimulation, keine erkennbare 

Bedeutung, Aggression) 

• Rhythmus (beständig, willkürlich, erkennbares Muster) 

• Schweregradausprägung (Level of disruptiveness) 

Unterscheidung zw: nichtaggressiv (beständig sprechen, beschweren, 

klagen), aggressiv (Schreien und Beschimpfen) 

C.Müller-Hergl

Einschätzung der Ursachen/ 

Ätiologie 

Gibt es Hinweise auf Depression?(Laß mich 

sterben) 

Gibt es Hinweise auf eine Angsterkrankung?(Oh 

Gott, nein) 

Gibt es psychotische Anteile (Halluzinationen, 

Wahn)? 

Gibt es eine psychiatrischeVorgeschichte? 

(Geschichte der Traumata, Verluste, Missbrauch, 

chronischer Stress) 

Physische Untersuchung (Schmerzen, Krämpfe, 

Verstopfung, Harnverhaltung) 

C.Müller-Hergl

Nelson (1995) 

1. Umweltbezogene Stimulationen überschreiten 

die individuelle Stressschwelle 

2. Unerfüllte Basisbedürfnisse treffen auf geringe 

Toleranzschwelle 

3. Psychologische Reaktion auf wahrgenommene/ 

empfundene Gefahr (Deutung) 

Alles drei zusammen führt zu VDB 

C.Müller-Hergl

Spezifische Interventionen für 

spezifische Ätiologien 

a) Neurologische Veränderungen (frontale Bereiche: 

Enthemmung und automatisiertes Verhalten) 

b) Sensorische Deprivation und soziale Isolation 

c) Physisches, geistiges, seelisches, emotionales Leiden 

d) Operantes Lernen 

Alle vier Ebenen wirken zusammen: VDBs entwickeln sich, 

wenn sensorische Deprivationen mit anderen Faktoren 

(Persönlichkeit, Schweregrad, Abhängigkeit) 

zusammenwirken: multiple Ursachen 

Korrelation mit: schwere kog. Beeinträchtigung, 

Immobilität, Inkontinenz, ADL-Abhängigkeit 

C.Müller-Hergl

a. Neurologische Veränderungen 

• VDB nimmt im Laufe der Demenz zu 

• Psychotische Begleitsymptome und physische 

Abhängigkeit korrelieren 

1. Ursachen akuter Delirien behandeln 

2. Nebenwirkungen von Medik. berücksichtigen 

3. Medikationen: start slow, go slow; regulär, nicht bei 

Bedarf; Risperidone(Risperdal, geringe 

extrapyramidale Nebenwirkungen(Akithesie, 

Parkinson), aber erhöhtes Schlaganfallrisiko), 

Antidepressiva & angstlösende Medik. einsetzen, 

Benzodiazipine vermeiden (Abhängigkeit) 

4. Medikamente sind idR wenig wirksam 

C.Müller-Hergl

. Sensorische Deprivation & 

soziale Isolation 

• Besonders bei abhängigeren Klienten und bei 

Verlust der Sprache (sogenannte Aphasie) 

• VDB korreliert mit: alleingelassen werden, 

schlechten sozialen Netzwerken, 

Wahrnehmungseinschränkungen, geringe 

Teilnahme an Aktivitäten 

• werden weniger zu Aktivitäten geholt und erhalten 

wenig gezielte Förderung, werden sich selbst 

überlassen 

C.Müller-Hergl

• Soziale Kontakte sichern,(notfalls Familienvideos, 

Tonbandaufnahmen), mit Familienmitgliedern Reduktion 

von VDBs um 56% 

Mit Familienstimmen, Musik 

• Sinnvolle Aktivität ermöglichen (Montessori), 

erleichtern 

• Minimiere sensorische Einschränkung, besonders 

Schwerhörigkeit, u.U. Hörgerät einsetzen, um Lautstärke 

bewußt zu machen 

• Benutze Dialekte, Muttersprache 

• Sorge für Orientierungshinweise in der unmittelbaren 

Umgebung 

• Kontrolliere Geräusche, Temperatur, Über/ 

Unterstimulation, Korrelation mit Pflegemaßnahmen 

C.Müller-Hergl

c. Physisches und seelisches 

Leiden 

• VDB korreliert mit dem Verlangen nach jemandem, der 

eigenen Inkompetenz (Frustration), Empörung, Angst, 

Panik 

• Beschwerden und Schmerzen ausdruckseingeschränkter 

Menschen werden häufiger nicht beachtet# 

• Korrelation mit Depressivität und Fixierung, schlechtem 

Schlaf und Schmerzen: Depression ist wichtigster 

Hintergrundfaktor für agitiertes Verhalten* 

• Agitiertes Verhalten geht in der Regel mit Leiden einher + 

• Neues Konzept: zwischen zwei Welten leben (Schreien als 

eine Form des Rückzugs und Schutzes: Monitor 12,6) 

C.Müller-Hergl

• Depression behandeln 

• Beruhigende Therapien einsetzen (Aroma, Berührung, Musik) 

• Physische Unbequemlichkeit beseitigen: Sitzposition, Toilette 

Mobilität, Essen und Trinken 

• Schmerztherapie 

• Ermüdungserscheinungen entgegenwirken (Schlafhygiene) 

• Fixierungen vermeiden 

• Irritationen minimieren (Radio, offene Türen, Kälte, Geräusche) 

• Ausdruck von Gefühlen erleichtern (Trauer, Frustration, Wut) 

• Wahrgenommene/empfundene Gefahrenquellen minimieren 

(enger Raum, Bewegungseinschränkungen, Gerüche, Eindringen 

Anderer) 

• Vertraute Personen lösen weniger Vokalisierungen aus 

• Beteiligung, Teilhabe verringert Vokalisierungen 

• Hohe Arbeitslast der Pflegenden verstärkt Vokalisierung (Monitor 

12,6) 

C.Müller-Hergl

d. Operantes Lernen 

• Aufmerksamkeit erhalten verstärkt VDB, 

wobei vergangene Erfahrungen, prämorbide 

Persönlichkeit wichtige Hauptfaktoren 

bilden 

• VDB wird verstärkt, wenn Kontakt dann 

und immer nur dann angeboten wird, wenn 

VDB auftritt 

C.Müller-Hergl

• Vermeide übermässige Aufmerksamkeit bei 

und für VDBs 

• Verstärke, belohne angemessenes, ruhiges 

Verhalten 

• Verhaltenstherapeutischer Ansatz muss von 

allen Beteiligten mitgetragen werden 

• Effektivität gering auf längere Zeit besehen 

(funktioniert in 30-40% der Fälle ein wenig) 

• Bei MA falsche Attributionen vermeiden 

C.Müller-Hergl

Interventionen 

• Verhalte dich ruhig und langsam 

• Verwende tiefe, warme, freundliche Stimme 

• Suche den Augenkontakt, achte auf Non-Verbales 

• Erkläre alles, mach differenzierte Aussagen 

• Vermeide (ver)urteilende Sprache 

• Reduziere störende Umweltfaktoren(Radio) 

• Beseitige unmittelbar evidente 

Unbequemlichkeiten 

• Verhalte dich orientierend 

• Biete sinnvolle Tätigkeit/Beschäftigung an 

C.Müller-Hergl

Behandlung/Umgang 

• Es gibt keinen Königsweg, die meisten 

Behandlungen haben nur geringe Effekte 

• Wann was einen Effekt erzielt, ist nicht 

generalisierbar (Individualität) 

• Medikamente (ausser Risperdal) haben wenig 

Wirkung 

• VDBs verringern sich bei bewusster, stringenter 

Planung des Kontaktes 

C.Müller-Hergl

Vorgehen nach Bidwell 2011 

• Schritt: Identifiziere, ob viele andere Klienten auch agitiert reagieren. Dies legt eine 

Intervention auf der Ebene der Gesamteinrichtung nahe (Milieu, Haltung und Wissen 

der Mitarbeiter). 

• Schritt: betrifft es nur einen Klienten, identifiziere mögliche physischen Ursachen 

(z.B.Schmerzmanagement). 

• Schritt: Identifiziere und verändere Aspekte des den Klienten umgebenden Milieus, 

z.B. Sitzplatzänderung, weniger irritierende Geräusche, zu hohe Anforderungen. 

• Schritt: Gelegenheiten schaffen für sinnvolle Tätigkeit und bedeutsame soziale 

Interaktion – insgesamt eher auf der Gruppenebene (positive Intervention, präventiv 

und kurativ). 

• Schritt: Hält das Verhalten an, dann sollte überlegt werden, ob es dem Klienten, 

anderen Mitbewohnern schadet bzw. die Abläufe der Institution nachhaltig stört. 

Wenn nicht, Verhalten tolerieren. Wenn ja, dann 

C.Müller-Hergl

• Schritt: versuche mehr individuelle Angebote zu unterbreiten. Unter 

Umständen benötigt die Person aufwändige 1:1 Betreuung weit über das 

erwartbare Maß hinaus. Dieser Schritt muss sorgfältig überlegt werden, da er 

mit erheblichen Kosten verbunden sein kann. Zeitigt auch dies keine Wirkung, 

dann 

• Schritt: sollten als letztes Mittel negative Interventionen zur Anwendung 

kommen wie Psychopharmaka oder auch physische Fixierung. Negative 

Interventionen sollten selten, eher zögerlich und widerwillig, individuell, 

zeitlich begrenzt und unter strenger Aufsicht erfolgen, niemals routinisiert, 

präventiv, bestrafend oder als Ersatz für fehlende positive Ansätze (z.B. aus 

Zeitmangel). 

• Dieses Vorgehen sollte nicht ad hoc, sondern geplant und systematisch 

erfolgen. Verhalten und Auswirkungen der Interventionen bedürfen einer 

beständigen Beobachtung und Beaufsichtigung 

C.Müller-Hergl

Pflegende 

• Belastung der Pflegenden verändert sich durch Bearbeitung der 

leitenden Annahmen und Deutungen (Attributionen) über 

Klienten (Emotions-fokussierte Strategien anstatt problemfokussierte 

Strategien) 

• Sich der Interpretation und Subjektivität in der Bewertung 

bewußt werden (selbsterfüllende Prophezeiung: je belastender für 

den Pflegenden, desto eindringlicher das Rufen) 

• Die meisten Menschen beginnen erst im Heim zu schreien 

(Überstimulierung, Fremdheit, Fortschreiten der Erkrankung) 

• Distanz nehmen zum „in den Griff bekommen“, zum Beenden 

des Symptoms 

C.Müller-Hergl

10.Repetitives Verhalten 

• idR subsumiert unter „Agitation“ oder 

„abnormales motorisches Verhalten“, 

Perseveration 

• Fragen, Sätze oder Geschichten beständig 

wiederholen, suchen, ins Gesicht fassen, murmeln, 

reiben, insb. Körperteile etc 

• Hohe Prävalenz(87% insgesamt, 50% motorisch) 

• Perseveration und Stereotypien typisch für 

frontotemporale Veränderungen, geht einher mit 

Dysexekution 

C.Müller-Hergl

• U.U. spielt Angst eine wichtige Rolle oder auch, 

etwas Sinnvolles tun zu wollen, z.B. hauswirt. 

Tätigkeit (Hallberg) 

• Repetitives Fragen(häufig): korreliert mit höherem 

MMSE, weiblich; Probleme, Infos zu behalten 

• Repetitive Sätze: hohe Dysexekution, jüngeres 

Alter 

• Repetitive Handlungen: Depression, 

Dysexekution, längere Krankheitsdauer 

C.Müller-Hergl

11.Sexualität 

• Sexualität und Demenz radikalisiert das 

Thema Sexualität und Alter 

• Sexualität ist kein Thema bei der Aufnahme 

• Sexualität als Kontaktbegabung (für Männer 

ist Intimität und Zuwendung einseitig 

sexualisiert) 

C.Müller-Hergl

Stop, Look, Listen 

• Vier Schritte: Beschreibung des Verhaltens, 

gibt es ein Problem?, für wen?, 

Handlungsoptionen 

• Fünf Perspektiven: die Organisation/ 

Umgebung, die MitarbeiterInnen, die 

Angehörigen, die Person mit Demenz, die 

MitbewohnerInnen 

C.Müller-Hergl

Organisation/Umgebung 

• Welcher Ausdruck gilt als „legitim“? 

• Ist es zu langweilig? (Masturbation als einzige 

Lustquelle) 

• Mangelt es an Privatheit? 

• Muss die Person zur Toilette? Hinweise? 

Bsp: eine Frau mit Demenz geht in die Betten ihrer 

männlichen Mitbewohner. In der Fallarbeit stellt 

sich heraus: Mitarbeiterinnen sind geschockt, dass 

dies eine Frau tut. 

C.Müller-Hergl

MitarbeiterInnen 

• Haltungen (Homosexualität, männlicher Ausdruck 

von Sexualität, Agism...) 

• Sexuelle Übergriffe: werden die thematisiert? 

Hinnahme? Schutz? 

• Überbordendes Verantwortungsgefühl? 

• „Darf“ ich hier unterstützend wirken und wie werde 

ich zur Verantwortung gezogen? 

• Missbrauchserfahrungen der Mitarbeitenden? 

Bsp: Heimaufnahme eines Mannes, der seine 

Enkeltochter missbraucht hat; aufnehmende MA hat 


als Kind Ähnliches erfahren.

Angehörige 

• Schuldgefühle, PMD auszunutzen, sich 

einen anderen Partner zu suchen... 

• Eifersuchtsgefühle 

• Fremdheitsgefühle 

• Mit der Sexualität der Eltern 

zurechtkommen 

C.Müller-Hergl

Die Person mit Demenz 

• Sexueller Selbstausdruck drückt legitimes 

Bedürfnis aus... 

• FT Mitverursachung? 

• Verkennungen von MitarbeiterInnen? 

• Fehldeutung des Verhaltens? 

• Kontaktbedürfnis... 

• Form männlicher/weiblicher 

Selbstbehauptung C.Müller-Hergl

Organisation 

• Sexueller Selbstausdruck ist legitim, sofern 

Zustimmung besteht!, aber 

• Schutz/Fürsorgepflicht: Risiken? 

Missbrauch? Nötigung? Lebensqualität? 

• Stellvertretung? Advocacy-Betreuer? 

• Kulturelle, soziale, religiöse Aspekte? 

C.Müller-Hergl

Mitarbeitende 

• Kann Berührung misdeutet werden als Einladung zur 

Intimität? 

• Kann Humor eher dazu beitragen, Intimität zu forcieren? 

• Lehnen sich Frauen zu sehr über Männer? 

Bekleidungsfragen... 

• Wird man mit Ehefrau, Partner verwechselt? 

• Bekommt Klient zu wenig Zuwendung, so dass er sich die 

Zuwendung anders besorgt? 

• Genügend darauf hingewiesen, dass man verheiratet ist, 

Kinder hat? Grenzen deutlich und frühzeitig gesetzt? 

C.Müller-Hergl

Angehörige 

• Gespräche anbieten: Ich gebe zu, es ist 

schwierig darüber zu reden...man sagt, dass 

Demenz die Sexualität eines Menschen 

verändern kann... 

• Informationen über Verkennungen, 

Halluzinationen, Illusionen, Verhalten als 

Konsequenz der Krankheit... 

• Bei häufiger Inanspruchnahme: Wandeln in 

Berührung, Massage, Umarmung.. 

• Geschichte erfagen C.Müller-Hergl

Person mit Demenz 

1. Schön machen statt sauber: Farben , 

Schminken, Anzug, bunte Krawatten.. 

2. Musik, Tanzen, Berührung, festliche dinner 

party 

3. Demenz und Berührungshunger... 

4. Paaren Raum geben... 

5. Dem individuellen Leben Raum geben; damit 

passives, kindisches, enthemmtes Verhalten 

eindämmen; andere Ebenen der 

Selbstbehauptung erproben 

C.Müller-Hergl

12. Interventionen nach C-M/total 

1. sensorische Interventionen (Stimulation/ Entspannung) wie 

Musik, Massage, Berührung, weißes Rauschen, Sensorische 

Stimulation 

2. soziale Kontakte (reelle oder simulierte) wie eins zu eins 

Interaktion, Tiere, Simulierte Präsenztherapie mit Video 

3. Verhaltenstherapie wie differenzierte Verstärkung, kognitive 

Maßnahmen, Stimuluskontrolle 

4. Personalschulung 

5. Aktivitäten wie strukturierte Aktivitäten 

(Beschäftigungstherapien), Spaziergänge, körperliche 

Aktivitäten 

6. Interventionen bezüglich der Umgebung wie wandering 

Bereiche, Naturähnliche Gestaltung, Umgebung mit reduzierter 

Stimulation 

7. Medizinische bzw. pflegerische Interventionen wie Licht- und 

Schlaftherapie, Schmerzmanagement, Hörhilfen und removal of 

restraints, 

8. kombinierte Therapien incl. individual- oder Gruppentherapien, 

medikamentöse Therapien. 

C.Müller-Hergl

Psychosoziale Interventionen 

idR eher Prävention als Intervention 

1. Emotions-orientierter Zugang: 

Supportive Psychotherapie,Validationstherapie 

Sensory Integration,Simulated presence Therapy 

Reminszenz, ROT 

2. Verhaltensorientierter Zugang(Verhaltentherapie) 

3. Kognitions-orientierter Zugang 

ROT, Skills training 

4. Stimulations-orientierter Zugang 

Beschäftigung, Spiele, Tiere, Handwerk 


Kunsttherapie (Musik, Tanz, Kunst)

• Sind idR pharmakologischen Interventionen vorzuziehen 

• Erfordern viel Erfahrung und Auseinandersetzung mit sich selbst 

und der eigenen Person (des Pflegenden) 

• Erfolg hängt davon ab, umfassendes Fallverstehen zuvor zu 

praktizieren (Hypothese, ‚formulation-led strategies‘) 

• Hypothesen oft komplex, Hilfen/Interventionen oft sehr einfach 

(z.B. Toilette kennzeichnen, Essenszeiten anpassen, im Garten 

laufen lassen) 

• Oft ist das Zulassen und Nicht-Intervenieren wichtiger als das 

Intervenieren 

• Oft ist das Wissen vereinzelt da, aber nicht im Team 

kommuniziert und verbreitet 

C.Müller-Hergl

• Contra-intuitive Strategien sind kaum umsetzbar 

• Ziel: weniger Verhaltenskontrolle als Wohlbefinden 

aller Beteiligter 

• Die meisten Präventionen und Interventionen sind 

zugleich fokussiert auf die PmD und den Pflegenden: 

‚carer-centred person-focused approach‘ (I.James 

2011) LISTEN-CLARIFY-AGREE-PLAN-SUPPORT 

(LCAPS) 

C.Müller-Hergl

Höwler (2010): Erleben von PP 

• Dominanz emotionsfokussierter Strategien bei PP 

• Bedürfniskonflikte (zw. MmD & PP) Resultat emotionaler 

Verstrickung in ausweglosen Kontextbedingungen (u.a. 

mangelnde psychosoziale Kompetenzen und restriktive 

Rahmenbedingungen), moralischer Stress 

• Hypothese: je geringer die (erlebte) Kontrolle, desto höher der 

emotionale Stress; je geringer auch die Motivation zu helfen 

• Je höher die (erlebte) Kontrolle, desto höher die Motivation, 

personzentrierte Interventionen einzusetzen (self-efficiacy, 

mastery-Hypothese) 

• Anforderungen an Persönlichkeitsbildung und 

Fachweiterbildung 

C.Müller-Hergl

Bei allen NDB erschwerend... 

• Mangelnde Behaglichkeit 

• Verschlossene Türen und lange Gänge 

• Fehlende Orientierungshinweise 

• Keine Beschäftigung, wenig Kontakt, wenig Anregung, 

nichts Schönes 

• Grosse und laute Aufenthaltsbereiche, crowding 

• Überstimulation, Unterstimulation 

• Keine persönlichen Sachen (besonders in Greifnähe, 

Tischmilieu) 

• Hektik, rigide Abläufe, Aufgabenorientierung 

C.Müller-Hergl

Bei allen NDB hilfreich... 

• Zunächst: körperlich- Vitalfunktionen, 

Obstipation, Harnverschluß, Blutzucker, 

ärztliche Untersuchung, Überprüfung 

Medikamente 

• ABC: Auslöser ausschalten, Muster 

erkennen, Vorbeugen 

• Entspannte, freundliche Umgangsweise 

• Ruhig bleiben, entspannte Haltung 

C.Müller-Hergl

• Schnelle Bewegungen vermeiden, nicht 

hineinstürzen 

• Sich immer vorstellen, mit Namen ansprechen, 

nicht von vorne oder von hinten 

• Keine Dominanz- oder Imponiergesten 

• Kein bedrohlicher, aber fester Augenkontakt 

• Erklären, was man tut 

• Wahlmöglichkeiten schaffen, nicht (immer) 

insistieren 

• Nicht antreiben, drängeln, drängen 

C.Müller-Hergl

• Bei Verweigerung der Person Zeit geben 

• Nach Alternativen im Zugang suchen 

• Positive Reaktionen sammeln, festhalten, 

wiederholen 

• Routinen flexibilisieren 

• Bewegungsraum bereitstellen 

• Was zum Essen bereithalten (Schokolade) 

• De-Eskalation: ablenken, berühren, 

Auslöser entfernen, was stimmt nicht?, 

zuhören, Gefährdete andere entfernen 

C.Müller-Hergl

13. Haltungen, Techniken, 

Management 

Haltung/Rollen nach Rader 

1. Magiker: die Welt aus den Augen des 

Kranken als sinnvoll verstehen 

2. Detektiv: Unerfüllte Bedürfnisse 

erkunden, Ursachen finden 

3. Schreiner: eine Werkzeugkiste mit 

verschiedenen Möglichkeiten wird erprobt 

4. Spaßmacher: den Humor niemals außer 

acht lassen

Schritte zur Einschätzung 

1. Die Geschichte des Klienten erfahren 

2. Das Verhalten so präzise wie möglich 

beschreiben 

3. Frequenz, Dauer, Auslöser, Muster 

4. Was ging dem Verhalten voraus? 

5. Wie wirkt sich das Verhalten auf andere und die 

weitere Umgebung aus? 

6. Primäre medizinische Ursachen ausschließen 

C.Müller-Hergl

Mehrdimensionale Analyse 

1. Kognitiver Status, Schweregrad 

2. Persönlichkeit 

3. Geschichte, Biographie (Beziehungen, Rollen, 

Traumata) 

4. Gesundheitsstatus 

5. Psychiatrischer Status 

6. Umweltstatus (Angehörige, Mitarbeiter, Milieu) 

Dann: Versetze dich in die Situation der Person 

Verdichtete, individuelle Problemformulierung 

C.Müller-Hergl

ABC 

1. Antecedent: Was ging dem Verhalten voraus? 

(Kontext) 

2. Behaviour: Das Verhalten beschreiben (wann, wie 

häufig, Kontext, wer war dabei, was hat die Person 

gesagt, wie erschien die Person während des 

Vorkommnis: ärgerlich, ängstlich, gelangweilt, 

zufrieden, deprimiert, verzweifelt, frustriert, irritiert, 

glücklich. Körperlich unwohl, rastlos, traurig, 

besorgt...) 

3. Consequences: Was waren die Konsequenzen des 

Verhaltens für die Person selbst, Umstehende, die 


Pflegenden...

Funktionale Analyse 

• Erweiterung des ABC-Ansatzes: Verhalten ist nicht immer 

lineare Konsequenz von Antecedensbedingungen, z.B. 

• MA-Ängste können zugleich Konsequenz von HV als auch 

Antecedensbedingungen von HV sein, oder 

• Eine bizarre Überzeugung ist A für aggressives Verhalten (B), 

führt zu psychotropen Drogen (C), das erneut zur vermehrter 

Abhängigkeit (A‘), vermehrten Eingriffen der Pflegenden (A‘) 

führt, was aggressives Verhalten verstärket (B‘) 

• Verhalten hat verschiedene Funktionen für verschiedene 

Personen, ein bestimmtes Verhalten kann verschiedene 

Funktionen für ein- und dieselbe Person haben, mag aus Grund 

A entstanden sein und aus Grund A‘ beibehalten werden 

C.Müller-Hergl

• Anstelle von einzelnen beobachtbaren Antecedenzbedingungen 

treten komplexe Entstehungsbedingungen, deren 

Ineinanderwirken durch eine Formulierung oder eine Gruppe 

von Hypothesen erklärt werden 

• Insgesamt geht es um die jeweilige Funktion/Bedeutung/Sinn 

eines Verhaltens eines Menschen in einer bestimmten Situation 

• Gesichert: FA reduziert die Häufigkeit, nicht aber das 

Auftreten von HV und verbessert die Reaktionsweisen 

Pflegender auf HV 

C.Müller-Hergl

Konzeptualisierung der Demenz (CoD, James 

2010) 

Wahrnehm 

ung des 

Selbst 1 

 

Ereig 

nisse 

2 

Konse 

Reakt 

quenzz 

ion 3 

en 4 

Konse 

quenz 

5 

Bedürfnisse 

Risiken, Störungen und Verletzung sozialer 

Regeln bestimmen das Label 

„Herausfordernd“ 

C.Müller-Hergl

Psychis 

che G 

Hypothese/Formulierung 

Biographie 

Soziales 

Persönli 

chkeit 

Körperli 

che G 

Erschei 

nung 

Auslöser 

Verhalten 

Bedürfnisse 

Gedanken 



Kognitiver 

Status 

Medikation 

Konversation 

Vokalisierung

Kognitive Triaden: Ich, Welt, Zukunft 

Verhalten: 

(beständig nach Hilfe fragen) 

Gefühl: Angst 

Physische 

Empfindungen 

(Herzklopfen) 


Gedanken 

Ich kann nichts 

Alleine machen

Kognitive Themen 

Erscheinung 

Deprimiert 

Ängstlich 

Ärgerlich 

Kognitive Themen 

Ich bin wertlos; Welt feindlich und kümmert sich nicht; Zukunft 

ist ohne Hoffnung 

Bin verletzlich; Umgebung/Kontext ist chaotisch, Zukunft 

unvorhersehbar 

Empfinde mich ungerecht behandelt; Umgebung/Kontext ist 

feindlich; muss sofort etwas machen, um Selbstachtung zu 

wahren und zukünftige Eingriffe zu verhindern 

Methode: ansetzen bei den äußeren Aspekten (Verhalten, 

physische Begleiterscheinungen, Gedanken) um die Gefühle 

Zu verändern 

C.Müller-Hergl

Wichtige Kontextfaktoren 

• Individualisierung, keine Generalisierung: 

individuelles Profil ermöglicht Verstehen 

• Ausrichtung der QE an der Kommunikation und 

Interaktion 

• Fallbesprechung, Fortbildung, Supervision 

• Hohe Pflegequalität und Lebensqualität hängen 

von der Kommunikation im Team ab 

• Gut ausgerichtete Umgebungen: Platz zum Gehen, 

Gemeinschaftsräume, Licht, kleine Gruppen... 

• Psychiatrischer Konsiliardienst 

C.Müller-Hergl

Management 

• Ablauf- und Aufbaustrukturen 

• Kommunikationsprozesse 

• Interne Teamcoaches 

• Basisfortbildung 

• Grenzen der Zumutbarkeit erkennen und 

bearbeiten, konsequent handeln 

• „Meldesystem“: kritisches Vorkommnis 

• MitarbeiterInnen nicht allein lassen 

C.Müller-Hergl

Fallspezifischer Ansatz 

• Ansatz: jeder Fall ist in seiner Ätiologie anders, 

Kontextfaktoren & Ätiologie werden bei generalisierenden 

Ansätzen zu wenig berücksichtigt 

• Multidimensionales biopsychosoziales Assessment: Stress der 

Angehörigen, die Person mit Demenz verstehen (Kontext), 

Veränderungsbereitschaft der Angehörigen, Brainstorming, 

Assessment von Wissen und Haltung, emotionale und 

praktische Ressourcen, Reduktion der Lösungserwartungen 

(quick fix) 

• Generierung einer Verstehenshypothese im Spezialistenteam, 

Rückmeldung an die Mitarbeiter/Angehörige 

C.Müller-Hergl

Ergebnisse: die Natur des Verhaltens spielt eine geringe Rolle 

(e.g. Agitiertheit), Medikamente marginal, eher: physische 

und medizinische Maßnahmen, Änderung der Pflege/ 

Versorgungspraxis, der sozialen und physischen 

Umgebung, mehr Unterstützung und Schulung, um mehr 

auf die Person und weniger auf das Verhalten zu sehen 

42% Reduktion des Verhaltens, Reduktion des Stresses der 

Pflegenden, 66% aller Interventionen klinisch erfolgreich, 

Umfang: anfangs 7, dann 5,5 Stunden Intervention (etwa 

gleich für medikamentöse Behandlung), Menschen in 

ambulanter Pflege erfordern höheren Aufwand 

C.Müller-Hergl

• Begriffe wie „Agitiertheit“ sind wenig hilfreich und 

verdecken eher die Vielfalt (Bsp: vokale Disruption) 

• Wichtig dagegen: Ausmaß und Umfang von carer 

stress, Ursachen des Verhaltens, Kontext, was 

praktisch möglich ist 

• Heterogenität der Ätiologie erklärt den geringen 

Erfolg standardisierter Vorgehensweisen 

• Psychosoziale Maßnahmen am häufigsten und am 

erfolgreichsten 

C.Müller-Hergl

In DemA 

• Einführung hausärztliche Leitlinie Demenz und 

Rahmenempfehlungen 

• Fortbildung Pflegende, Fallbesprechungen 

• 15 Heime, 151 Pflegende, 163 MmD, 73 Hausärzte 

• Ergebnis: Reduktion von Psychopharmaka von 75 auf 

65 % 

• Reduktion herausf. Verhaltens von 89 auf 77% 

• Besonders Verbesserung von Reizbarkeit (- 28%), 

Angst (-22%) und depressive Stimmung (-23%): 

hyperaktive und ängstliche Verhaltensweisen gingen 

zurück 

C.Müller-Hergl

• Männer: eher apathisch, enthemmt, erregt, reizbar 

• Frauen: eher bewegungsaktiv, ängstlich, 

depressiv, psychotisch 

• Apathie insgesamt nicht reduziert 

• QOL nach Qualidem: Reduktion von negativen 

Affekten, ruhelosem Verhalten, sozialer Isolation; 

aber auch weniger positive Affekte und 

schlechtere soziale Beziehungen, 

Verschlechterung von „Tätigsein“ 

• Beschäftigung scheint grösste Schwierigkeit 

darzustellen 

C.Müller-Hergl

STI: Serial Trial Intervention 

• Erkennen von HV, Assessments, Interventionen 

• Multidimensionale, komplexe Vorgehensweise 

1. Körperliches Assessment, bes. Schmerzen 

2. Affektives Assessment: Umgebungsfaktoren, 

sensorische Über/Unterstimulation, fehlende 

Kontakte 

3. Nichtmedikamentöse Massnahmen 

4. Schmerzmedikation überprüfen 

5. Psychopharmaka 

C.Müller-Hergl

C.Müller-Hergl

• bei jedem Schritt: auf unbefriedigtes Bedürfnis 

erfolgt Intervention (bei weniger als 50% Erfolg 

geht es einen Schritt weiter) 

• Nach Einführung von STI: geringeres Unwohlsein 

nach 4 Wochen, weniger gesundheitliche 

Beschweden, mehr Analgeticagabe, keine 

Veränderung bei psychosozialen Maßnahmen 

• Vorteil: Inhaltliche Strukturierung des 

Pflegeprozesses; Nachteil: Überbewertung der 

Schmerzthematik, mangelnde Berücksichtigung 

psychologischen Unbehagens, mangelnde 

Unterstützung sozialpsychologischer Interventionen, 

umständlich-formalistisch und nicht förderlich für 

Förderung von pflegerischer C.Müller-Hergl Intuition

Disruptive Behaviour, NDB, BPSD, Challenging Behaviour

Erfolgreiche ePaper selbst erstellen

Template löschen?

Als Template speichern?